Viêm gan B – Phần 3 pot

Viêm gan B – Phần Tại HBV trở nên kháng lại lamivudin ? Có thách thức lớn dùng lamivudin thời gian dài làm xuất loại HBV kháng lại lamivudin Sự đề kháng kết thay đổi chất liệu di truyền vi rút Tỉ lệ mắc phải gọi YDDM chiếm 25% sau năm điều trị lamivudin 50% sau năm điều trị lamivudin Khơng có tác dụng phụ quan trọng khác mà có liên quan với HBV biến thể Thực tế, biến thể YDMM tổn hại HBV phổ biến, từ HBV gốc loại vi rút cấu trúc mà khơng có biến chủng Đặc tính đặc trưng cho thấy bề mặt YDMM tái diện lại HBV DNA bệnh nhân sử dụng lamivudin Chức gan trở nên bất thường trở lại Dẫu vậy, bệnh nhân có HBV biến chủng dùng lamivudin Lý để ngưng lamivudin đợt cấp nặng đánh giá chức gan xảy sau ngưng thuốc Đợt cấp xảy YDMM biến thể thay công mạnh HBV gốc Có phải interferon hay lamivudin thích lựa chọn để điều trị viêm gan B mạn? Hiện khơng có khuyến cáo rõ ràng cho việc lựa chọn interferon hay lamivudin điều trị viêm gan B mạn Trong khoảng thời gian điều trị interferon, 4-6 tháng xác định tốt, với lamivudin thời gian điều trị kéo dài khoảng thời gian trị liệu chắn Thực tế, bệnh nhân mà không HBeAg sau 12 tháng điều trị lamivudin, khuyến cáo tiếp tục điều trị vô hạn định Tuy nhiên, thời gian kéo dài điều trị lamivudin khơng tránh khỏi tình trạng biến thể vi rút kháng lại lamivudin Mặt khác, interferon dùng dạng tiêm có nhiều tác dụng phụ lamivudin dùng đường uống dung nạp tốt Hơn nữa, khơng giống interferon, lamivudin dùng điều trị bệnh nhân xơ gan bù Thật vậy, thường lamivudin cải thiện triệu chứng bệnh nhân Ảnh hưởng rượu đến HBV ? Những người uống rượu mà bị nhiễm HBV có nguy cao bị xơ gan ( gan sẹo hóa nặng nề ) ung thư gan nguyên phát người không uống rượu hay nhiễm HBV mạn Hơn nữa, nghiên cứu bệnh nhân bị viêm gan C mạn ( khơng hồn toàn giống ) cho thấy người uống rượu chí tiết chế phối hợp với xơ hóa diễn tiến đến xơ gan nhanh người không uống rượu bị HCV Thật không may mắn hình thức so sánh ảnh hưởng việc uống lượng rượu vừa phải diễn tiến viêm gan B mạn chưa có giá trị Dẫu vậy, bệnh nhân bị viêm gan B mạn nên hạn chế , tương tự viêm gan C, ngừng tiêu thụ chất cồn Ảnh hưởng thuốc ức chế miễn dịch đến HBV ? Bệnh nhân bị nhiễm HBV mạn nên thận trọng dùng loại thuốc làm ức chế hệ miễn dịch thuốc làm giảm đáp ứng hệ miễn dịch với vi rút Ví dụ thuốc ức chế miễn dịch prednisone thuốc sử dụng điều trị nhiều bệnh hen phế quản, viêm ruột, viêm khớp vài loại bệnh da; Methotrexate điều trị vài bệnh da, viêm khớp, ung thư hay Cyclophosphamide dùng điều trị vài bệnh ung thư Ức chế miễn dịch làm tổn thương gan nặng nề chí suy gan bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính Khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch HBV sinh sản cách tự Sau hết sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, hệ miễn dịch gia tăng đáp ứng lại vi rút mức cao làm tổn thương tế bào gan trầm trọng Viêm gan delta ? Vi rút viêm gan delta ( HDV ) RNA vi rút, tức chất liệu di truyền tạo nên từ ribonucleic acid Đó loại vi rút nhỏ bị nhiễm sau bệnh nhân bị nhiễm HBV HDV tự xâm nhập vào thể cần HBV phát triển chuyển đổi vào tế bào gan Đường lây nhiễm HDV tiếp xúc với máu có HDV, đặc biệt dùng thuốc tiêm mạch, quan hệ tình dục, tương tự HBV Viêm gan cấp HBV HDV xảy lúc, với hậu viêm gan cấp nặng nhiều Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân sau ức chế hai loại vi rút HBV HDV Những người bị viêm gan B mạn bị nhiễm viêm gan D cấp Tuy nhiên, bệnh nhân phát triển thành viêm gan D mạn tính trước viêm gan B mạn Hơn nữa, người bị nhiễm trùng HDV mạn diễn tiến đến xơ gan nhanh chóng Điều trị viêm gan mạn D đồng nhiễm với HBV mạn khó Những bệnh nhân nhân cần tối thiểu năm điều trị interferon Hầu hết bệnh nhân tái phát sau ngưng interferon Hơn nữa, lamivudin ( 3TC) không hiệu điều trị viêm gan D mạn tính Đồng nhiễm trùng HCV với HBV ? Khoảng 10% bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính có nhiễm ln HCV HVC thường lây truyền qua thuốc tiêm truyền hay quan hệ tình dục Bởi vậy, đồng nhiễm HBV HCV thường thấy người dùng thuốc tiêm mạch ( tuyệt đối ) Trong trường hợp đồng nhiễm thường hai loại nhiễm trùng vượt trội Ví dụ , bệnh nhân bị nhiễm đồng thời HBV HCV, HBV mức cao HCV thường thấp Mặt khác, nhiễm trùng HBV thường không hoạt động HVC mức cao Điều trị kháng vi rút nên tác động trực tiếp vào loại vi rút trội Đồng nhiễm trùng HBV với HCV ? HIV ( vi rút gây suy giảm miễn dịch người ) HBV có đường lây truyền giống Cả hai loại vi rút lây qua đường tình dục tiếp xúc sản phẩm máu có chứa hai vi rút tiêm thuốc tĩnh mạch Vì khơng ngạc nhiên kiểm tra máu có 80% bệnh nhân AIDS nhiễm HBV Hơn nữa, 10% bệnh nhân AIDS có mang HBV, tức xét nghiệm HBsAg dương tính Nhìn góc độ khác khoảng 10 % bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính bị nhiễm HIV Những người bị viêm gan B cấp với nhiễm HIV khả bị viêm gan B mạn nhiều người bị viêm gan B cấp khơng có HIV Lý giải điều HIV làm giảm khả hoạt động hệ miễn dịch để đào thải HBV Hơn nữa, có lẽ lý đó, bệnh nhân đồng nhiễm trùng gần trãi qua giai đoạn biến tự nhiên HBeAg HBV DNA so sánh với bệnh nhân nhiễm HBV Tuy nhiên, mặt khác tác động việc nhiễm HIV lên diễn tiến tự nhiên viêm gan B mạn chưa hiểu rõ Ví dụ, nghiên cứu trước cho thấy bệnh nhân đồng nhiễm HBV HIV có mức HBV máu cao bất thường chức gan nhẹ ( ALT, AST) kết sinh thiết tổn thương gan người nhiễm HBV Tuy nhiên, nghiên cứu gần chống lại điều Bước đầu đạt hiệu cao liệu pháp điều trị kháng retro vi rút (HAART) bệnh nhân nhiễm HIV, HBV người đồng nhiễm mà họ chống chọi lại biến chứng AIDS Với thành công việc phối hợp liệu pháp giúp kéo dài sống người bị nhiễm HIV phát triển biến chứng bệnh lý gan HBV Hơn nữa, người đồng nhiễm HIV HBV, đáp ứng với interferon –alpha điều trị nhiễm trùng HBV không tốt bệnh nhân nhiễm HBV Một vài loại thuốc chế tạo để làm chậm trình sinh sản HIV ( lamivudin, adefovir, lobucovir) có hiệu chống lại HBV Theo đó, bệnh nhân nhiễm hai loại vi rút điều trị lamivudin phần chế độ điều trị HAART làm phát triển biến chủng YMDD HBV Bởi vậy, điều quan trọng đoán trước khả làm HBV mạnh ngưng lamivudin điều chỉnh chế độ điều trị HAART bệnh nhân nhiễm hai vi rút Vai trò ghép gan nhiễm trùng hbv ? Kể từ khoảng năm 1980, ghép gan chấp nhận điều trị suy gan cấp xơ gan giai đoạn cuối Theo đó, bệnh nhân suy gan khởi phát đột ngột từ viêm gan cấp HBV có hay khơng phối hợp với nhiễm trùng HDV gợi ý nghĩ đến định ghép gan Cũng vậy, bệnh nhân xơ gan bù mà gặp phải biến chứng khơng kiểm sốt hay ung thư gan định ghép gan Ở Mỹ, trường hợp viêm gan cấp HBV tỉ lệ ghép gan khoảng 7% Đầu năm 1990, HBV tái xuất gan ghép chiếm khoảng 90% mà người ghép gan bệnh gan HBV Thực tế, năm bệnh nhân ghép gan tử vong vòng hai năm viêm gan nhiễm trùng tái phát Tuy nhiên, gần liệu pháp dự phòng với HBIG lamivudin áp dụng để ngăn HBV tái phát Trị liệu dẫn tới tỉ lệ sống sót bệnh nhân HBV sau ghép gan ( 75% sống sau năm ) so với bệnh nhân ghép gan bệnh gan khác Những bệnh nhân mà ghép gan vào thời điểm vi rút hoạt động sinh sản bị HBV tái phát sau ghép gan Theo đó, bệnh nhân điều trị lamivudin kéo dài Những bệnh nhân thường cải thiện tình trạng lâm sàng tác dụng ức chế vi rút sinh sản lamivudin Thông thường, vào lúc ghép gan lượng HBIG cho HBIG cho gan cũ lấy trước ghép gan vào Mục đích việc dùng HBIG vào thời điểm để có kháng thể HB gắn kết chận lưu hành HBV nhằm ngăn chặn nhiễm trùng vào gan ghép HBIG cho ngày liên tục sau hay tuần Hầu hết cho lamivudin HBIG thời gian sống lại Trong giai đoạn sử dụng hai loại thuốc làm giảm HBV tái phát sau ghép gan không tới 10% Ngược lại, sử dụng HBIG tỉ lệ tái phát 30% lamivudin tỉ lệ tái phát 75% Vấn đề sử dụng liệu pháp HBIG giá thành cao khả hạn chế Có thể làm để dự phòng viêm gan B ? Viêm gan B bệnh dự phịng Hơn hết, chủ động thực biện pháp bảo vệ để tránh nguy lây nhiễm qua đường tình dục máu Ngồi ra, có hai loại phịng ngừa miễn dịch có hiệu phòng ngừa HBV Một bảo vệ thụ động, bệnh nhân cho kháng thể Cái khác bảo vệ chủ động, kích thích thể tạo kháng thể họ Hiệu HBIG dự phòng viêm gan B ? Trong phương pháp bảo vệ thụ động, anti- HBs kháng thể chuyên biệt chống lại HBsAg cho, gọi dự phòng HBIG HBIG tạo từ huyết tương ( chế phẩm từ máu ) chứa nồng độ kháng thể HBsAg Bảo vệ thụ động thường cho sau tiếp xúc với vi rút để dự phòng ảnh hưởng đặc thù từ việc nhiễm HBV Nếu HBIG cho vòng 10 ngày sau tiếp xúc vi rút luôn thành công Tuy nhiên, cho trễ chút HBIG làm giảm mức độ nặng nhiễm trùng HBV Sự bảo vệ chống lại HBV tác dụng tối đa khoảng tuần kể từ cho HBIG Khơng có liệu trường hợp nhiễm HIV phối hợp với HBV Hiệu vac- xin phòng ngừa viêm gan B ? Phòng ngừa chủ động hay liệu pháp vac- xin, dùng kháng nguyên HBV làm yếu để kích thích hệ miễn dịch thể tạo kháng thể bảo vệ chống lại HBV Vac- xin phịng ngừa nhiễm trùng HBV cách Vac- xin HBV lấy từ huyết tương có chứa HBsAg nồng độ cao Vac-xin sử dụng Mỹ loại vac-xin chế tạo kỹ thuật tái tổ hợp DNA Những vac-xin tái tổ hợp ( Energix-B, Recomivax-HB) chế tạo chứa phần có tác dụng kích thích hệ miễn dịch mạnh để tạo antiHBs Vac-xin không chứa thành phần khác vi rút không gây nhiễm trùng Vac xin viêm gan B dùng dạng tiêm bắp Để có hiệu tối đa, nên tiêm delta ( bắp tay ) người lớn Hơn 95% trẻ em thiếu niên, 90% người trẻ, người lớn khỏe mạnh hình thành đáp ứng kháng thể đầy đủ sau liều Sự đáp ứng không đầy đủ với vac-xin dường xác định người thừa hưởng cấu trúc gen ảnh hưởng đến tạo vài loại kháng thể Ở người đáp ứng đầy đủ với vac-xin bảo vệ chống lại viêm gan cấp B Ngoài ra, bảo vệ chống lại bệnh mà phụ thuộc vào HBV, viêm gan B mạn, xơ gan HBV, biến chứng ( bao gồm ung thư gan ) Viêm nốt đa động mạch, viêm gan D Ủy ban tư vấn thực phòng ngừa miễn dịch ( ACIP) trung tâm kiểm sốt bệnh tật (CDC) khuyến cáo vac-xin phịng ngừa viêm gan B cho người tuổi 18 trẻ hơn, người 18 tuổi mà có nguy nhiễm HBV cao Vac xin viêm gan B khuyến cáo vac xin thường qui cho tất nhũ nhi kề từ năm 1991 thiếu niên kể từ 1995 Ở người lớn có nguy cao : hoạt động tình dục khác giới nhiều người vịng tháng hay có tiền sử bị bệnh lây truyền qua đường tình dục, nam giới đồng tính, sử dụng thuốc cấm, người làm việc nguy lây nhiễm cao nhân viên y tế, bệnh nhân thẩm tách máu, người làm việc nhà hay tiếp xúc với người bị HBV mạn tính; người tâm thần hay tù nhân Hầu hết người có chức miễn dịch bình thường đáp ứng miễn dịch đầy đủ sau liều vac xin viêm gan B tác dụng bảo vệ mãi Ví dụ, họ bảo vệ mức anti- HBs ( kháng nguyên bình thường giảm từ từ năm sau ) máu trở nên thấp mà đo xét nghiệm bình thường Vì lý này, việc theo dõi mức anti- HBs máu dùng liều nhắc lại không khuyến cáo người khỏe mạnh Những người không đáp ứng sau liều vacxin viêm gan B, 25-50% số với chức hệ miễn dịch bình thường đáp ứng với liều vacxin bổ sung 50-75% đáp ứng với liều bổ sung Tuy nhiên, người không đáp ứng với liều vacxin khơng đáp ứng với liều bổ sung không bảo vệ nhiễm trùng HBV Cuối cùng, người mà hệ miễn dịch họ bị ức chế có đáp ứng kháng thể tỉ lệ thấp so với chuẩn Ví dụ người ghép tạng hay nhiễm HIV, ung thư, suy thận mạn Phòng ngừa miễn dịch sau tiếp xúc với HBV ? Phòng ngừa nhiễm trùng HBV sau người bị nhiễm bao gồm HBIG hay vacxin viêm gan B ( phối hợp) Loại phòng ngừa miễn dịch khuyến cáo trường hợp sau tiếp xúc phụ thuộc vào loại tiếp xúc Bảng 2: Hướng dẫn phòng ngừa ngừa sau tiếp xúc với vi rút viêm gan B: Dạng lây nhiễm Phòng ngừa miễn dịch Chu sinh Vacxin HBIG Quan hệ tình dục HBIG có hay khơng vacxin Nhiễm trùng cấp Vacxin Người lành mang mầm bệnh Tiếp xúc người nhà Vacxin Người lành mang mầm Không , ngoại trừ biết bị nhiễm bệnh HBIG có hay khơng Trường hợp cấp Trường hợp cấp, biết bị Vacxin nhiễm Nhũ nhi ( 12 tháng) HBIG vacxin Trường hợp cấp Vacxin có Vơ ý trầy da hay tiếp xúc chất nhày Phòng ngừa lây nhiễm hbv từ mẹ cho trẻ sinh nào? Phòng ngừa miễn dịch chu sinh cần thiết để dự phòng lây nhiễm HBV từ mẹ trẻ sơ sinh Trong hoàn cảnh trẻ sinh từ người mẹ biết có HBsAg dương tính, trẻ nên cho HBIG vào lúc sinh hay vịng 12 sau sinh Trong hồn cảnh người khơng kiểm tra sàng lọc trước phát sau sinh, trẻ nên cho HBIG sớm tốt, không trễ tuần sau sinh Trong hai trường hợp, nhũ nhi cho vacxin viêm gan B, liều đầu lúc sinh ( vòng 12 đầu ), liều thứ hai sau tháng ( không trễ hai tháng) liều thứ ba vào lúc tháng HBV tương lai ? Một vài loại nucleotide nucleoside ( chất dẫn xuất hoá học ) nghiên cứu cho việc điều trị HBV mạn tính Adefovir dipivoxil, chất nucleotide phát triển điều trị nhiễm HIV, gần hứa hẹn cho việc điều trị viêm gan B mạn Loại thuốc nucleotide thể tiềm nucleoside, lamivudin có hiệu điều trị biến chủng YMDD HBV Tuy nhiên, tổn thương thận dùng liều cao điều trị HIV Các thử nghiệm lâm sàng bắt đầu với hai chất nucleoside, entacavir FTC, cho việc điều trị nhiễm trùng HBV Tương lai trị liệu kháng vi rút cho HBV mạn có khả với liệu pháp đa trị liệu, tương tự phác đồ điều trị HIV Tuy nhiên, thông tin tốt thành cơng chương trình phổ cập, nên kết hạn chế HBV cho hệ sau Tóm lược viêm gan B Vi rút viêm gan B ( HBV ) vi rút DNA thuộc họ Hepadnaviridae HBV không liên quan HAV hay HCV Hơn 300 triệu người giới triệu người Mỹ bị nhiễm HBV mạn tính Người lành mang HBV khỏe mạnh họ lây nhiễm cho người khác HBV lây truyền qua đường quan hệ tình dục, đường máu ( dùng thuốc tiêm ), từ mẹ sang không lây qua thức ăn, nước hay tiếp xúc bình thường Chẩn đốn huyết học dùng để phát nhiễm trùng HBV Một vài loại xét nghiệm xác định khả lây nhiễm khả hoạt động HBV liên quan đến nồng độ HBV máu Tổn thương gan HBV gây trái ngược với đáp ứng miễn dịch thể, thực chất tác động thể đến tế bào gan bị nhiễm vi rút Vi rút nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương gan Ở Mỹ, khoảng 5% người lớn bị viêm gan B cấp phát triển thành viêm gan B mạn, khoảng 50% người bị HBV mạn tính chết xơ gan biến chứng xơ gan, ung thư gan Diễn tiến nhiễm HBV mạn tính xảy âm thầm, thường vài chục năm Diễn tiến phụ thuộc vào tuổi bị nhiễm phản ứng hệ miễn dịch thể với vi rút Điều trị interferon lamivudin có hiệu kéo dài thời gian ức chế sinh sản vi rút khoảng 40% bệnh nhân Các tác dụng phụ cần phải ngưng điều trị chiếm khoảng 20% bệnh nhân dùng interferon lamivudin Điều trị thành công làm giảm tổn thương xơ hóa gan, giảm phát triển xơ gan biến chứng nó, bao gồm ung thư gan kéo dài thời gian sống Xem xét vấn đề ghép gan bệnh nhân bị suy gan cấp hay bệnh nhân bị xơ gan bù HBV mà khơng kiểm sốt biến chứng xơ gan hay ung thư gan Viêm gan B dự phịng Tất trẻ em người lớn có nguy cao nên phịng ngừa vacxin Miễn dịch thụ động với miễn dịch chuyên biệt HBIG có hiệu để bảo vệ trường hợp cảm thụ, người bị nhiễm - Vắc xin viêm gan B Engerix B Recombivax HB loại vắc xin dùng Mỹ Ai cần tiêm vắc xin Viêm Gan B ? Vắc xin viêm gan B đề nghị tiêm cho : + Tất trẻ em tuổi + Những trẻ vị thành niên 18 tuổi chưa chủng ngừa vắc xin viêm gan B tuổi + Những người có nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu dịch thể + Cư dân nhân viên tổ chức người tàn tật cộng đồng + Những bệnh nhân thẩm tách máu thận (chạy thận nhân tạo) + Những người mắc bệnh máu khó đơng bệnh nhân nhận chế phẩm từ máu + Người tiếp xúc với người thân bị nhiễm virus viêm gan B người hoạt động tình dục với bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B ( bệnh nhân xét nghiệm dương tính kháng nguyên bề mặt siêu vi viêm gan B ) + Khách du lịch trải qua tháng vùng có tỉ lệ nhiễm siêu vi viêm gan cao + Ðối tượng sử dụng thuốc gây nghiện dạng tiêm có hoạt động tình dục + Những người có quan hệ đồng giới khác giới với nhiều bạn tình, lây nhiễm gần với bệnh nhiễm lây qua đường tình dục + Những tù nhân sống chung điều kiện trừng phạt lâu dài Vắc xin viêm gan B tiêm chủng ? Vắc xin viêm gan B nên tiêm liều, với liều thứ hai cách liều thứ từ 1-2 tháng liều thứ ba cách liều thứ từ 4-6 tháng Sự chủng ngừa đạt kết tốt tiêm vào Ðen-ta (cơ vai), không nên tiêm vào mông Nếu lịch tiêm chủng liều bị gián đoạn, điều chấp nhận hoàn tất hết lần tiêm chủng sau đó, khơng cần thiết phải bắt đầu lại từ đầu EngrixB Recombivax HB dùng hốn đổi thời điểm suốt lịch trình tiêm chủng Ðối với thai phụ phụ nữ cho bú Tất thai phụ nên có kỳ kiểm tra máu tìm kháng nguyên bề mặt viêm gan B ( HbsAg ) Những thai phụ có xét nghiệm kháng ngun bề mặt HBsAg dương tính có nguy lây nhiễm siêu vi cho đứa bé sinh Do đứa trẻ sinh từ mẹ có HBsAg dương tính nên nhận thêm globulin miễn dịch viêm gan (HBIG) vào vắc xin viêm gan B sau đời Dù vắc xin viêm gan B cho miễn dịch bền vững lâu dài cần nhiều thời gian để hình thành Trong HBIG dung dịch kháng thể cho miễn dịch nhanh dù thời gian tác dụng ngắn Ai không nên tiêm vắc xin viêm gan B ? Những người dị ứng mẫn với loại men có phản ứng dị ứng với vắc xin khơng nên tiêm ngừa Những bệnh nhân nhiễm siêu vi viêm gan B trước nhiễm khơng nên tiêm ngừa vắc xin Hiệu lực tác dụng phụ vắc xin viêm gan B ? Tác dụng phụ chủng ngừa viêm gan B thường : đau nơi tiêm sốt nhẹ Vắc xin viêm gan B có hiệu 95% 5% người chủng ngừa thất bại việc tạo kháng thể cần thiết cho miễn dịch sau liều tiêm Những bệnh nhân có miễn dịch (như bị nhiễm HIV) , bệnh nhân già , bệnh nhân chạy thận nhân tạo phần lớn thất bại với chủng ngừa vắc xin Sự chủng ngừa viêm gan B cần nhiều thời gian để có hiệu Do , người khơng chủng ngừa có tiếp xúc trực tiếp với vật dụng có khả gây nhiễm (như nhân viên chăm sóc sức khoẻ bị gây nhiễm kim tiêm đâm phải) cần đưa thêm globulin miễn dịch viêm gan (HBIG) vào vắc xin viêm gan B HBIG dung dịch kháng thể cho miễn dịch nhanh vắc xin (dù thời gian tác dụng ngắn) ... vac-xin b? ??o vệ chống lại viêm gan cấp B Ngoài ra, b? ??o vệ chống lại b? ??nh mà phụ thuộc vào HBV, viêm gan B mạn, xơ gan HBV, biến chứng ( bao gồm ung thư gan ) Viêm nốt đa động mạch, viêm gan D Ủy ban... tổn thương gan Ở Mỹ, khoảng 5% người lớn b? ?? viêm gan B cấp phát triển thành viêm gan B mạn, khoảng 50% người b? ?? HBV mạn tính chết xơ gan biến chứng xơ gan, ung thư gan Diễn tiến nhiễm HBV mạn tính... hợp viêm gan cấp HBV tỉ lệ ghép gan khoảng 7% Đầu năm 1990, HBV tái xuất gan ghép chiếm khoảng 90% mà người ghép gan b? ??nh gan HBV Thực tế, năm b? ??nh nhân ghép gan tử vong vòng hai năm viêm gan