RỤNG TÓC ( Alopecia) doc

RỤNG TÓC ( Alopecia) 1.Đại cương: Sự phát triển của tóc trên da đầu xảy ra theo một chu kỳ hoạt động không liên tục. Pha đầu tiên là pha phát triển (pha mọc tóc, pha hoạt động active phase) gọi là anagen có hoạt động gián phân mạnh. Tiếp theo một pha gọi là catagen trong đó sự gián phân đột ngột ngừng lại. Rồi tiếp đến là pha nghỉ (pha ngừng lại) gọi là telogen. Pha telogen ở lông mày, lông mi, lông nách, lông mu kéo dài hơn ở da đầu và vùng râu cằm. Thời gian của các pha này dường như phụ thuộc vào các yếu tố tại chỗ và yếu tố di truyền. Bình thường tóc anagen chiếm 80- 90%, catagen 5% và tóc telogen 10- 15%. Hàng ngày có 50- 100 sợi tóc rụng, số tóc này là tóc được thay thế hàng ngày. 2. Phân loại theo hình thái: 2.1. Rụng tóc không sẹo (non scaring alopecia). - Rụng tóc androgen di truyền. Androgenetic alopecia). - Rụng tóc thành đám (alopecia areata). - Rụng tóc kết hợp bị bệnh toàn thân hoặc hệ thống. Rụng tóc telogen (Telogen effluvium). Rụng tóc anagen (Anagen effluvium). Giang mai (syphilis). - Do tật nhổ tóc (trichotillomania) - Rụng tóc kết hợp với các hội chứng di truyền. 2.2. Rụng tóc có sẹo (scarring alopecia) - Khuyết tật di truyền hoặc phát triển. - Nhiễm khuẩn: + Vi khuẩn:vi khuẩn gây mủ, lao. + Nấm : nấm kerion. + Vi rút : zona. + Protozoa: leishmania (đơn bào). - U sắc tố. -Tổn thương do hoá học, bỏng và rụng tóc do các chấn thương khác. - Các bệnh đặc biệt có tổn thương ở da đầu: lupút đỏ, li ken phẳng, morphea, pemphigoid thành sẹo. 3. Phân loại theo căn nguyên. 3.1. Rụng tóc thành đám (alopecia areata). Còn gọi là bệnh pelade. 3.1.2. Căn nguyên: thường gặp ở người lớn, trẻ tuổi ( trước tuổi trung niên), tỷ lệ nam / nữ là 2/1. Căn nguyên chưa rõ, có vai trò của yếu tố di truyền, miễn dịch, nội tiết, liên quan tới stress, nhiễm khuẩn . Hiện nay người ta cho rằng có một quá trình tự miễn chống hành lông. Có thể kết hợp với vitiligo, suy cận giáp, addison, viêm tuyến giáp hashimoto, nhược cơ nặng, hội chứng Down, thiếu máu ác tính. 3.1.2. Triệu chứng lâm sàng: rụng tóc thành từng đám, từng vùng, khu trú thành đám hình tròn, bầu dục, một hoặc nhiều đám, thường một vài đám kích thước vài cm đường kính, không có dấu hiệu viêm nào, không triệu chứng, da trơn nhẵn giống như sẹo, có thể thấy một số sợi tóc thanh mảnh, bạc màu như lông tơ, ở rìa đám có sợi gẫy ngắn và mập gọi là tóc dấu chấm than (exclamation point hairs). Triệu chứng cơ năng : không đau, không ngứa. Rụng tóc ở vùng đầu, có thể rụng ở vùng râu cằm và vùng khác. + Chia thành các loại sau: - Rụng tóc thành đám (alopecia areata). - Rụng tóc thể rắn bò (alopecia ophiasis). - Rụng tóc toàn phần (alopecia totalis).Toàn bộ tóc vùng đầu hầu như bị rụng. - Rụng tóc toàn bộ (alopecia universalis).Rụng tóc vùng đầu, rụng cả lông mày, nách, mi, lông mu, lông tơ của cơ thể. Biểu hiện ở móng: loạn dưỡng, đĩa móng có hàng trăm hố lõm nhỏ như"đê khâu""đồng đột". + Tiến triển: các đám ổn định nguyên như vậy, thường mọc lại một cách ngẫu nhiên sau vài tháng, có khi xuất hiện các đám mới trong khi các đám khác đang mọc lại. Bệnh cũng thường tái phát. Nếu bệnh xuất hiện sau tuổi thiếu niên thì 80% sẽ mọc tóc lại và ít gặp rụng lông tóc toàn bộ (alopecia universalis). Bệnh cũng thường tái phát. Nếu có biến đổi móng và rụng tóc toàn phần (alopecia totalis) thì tiên lượng không tốt hoặc các đám liên kết thành từng dải ở vùng đỉnh, tiên lượng cũng không tốt. 3.1.3. Mô bệnh học da: nang tóc giảm kích thước, thâm nhiễm lympho quanh mạch,thâm nhiễm lympho quanh nang lông ở tổn thương đang hoạt động. Xét nghiệm tóc đồ (trichogram): các sợi tóc anagen loạn dưỡng tăng tỷ lệ tóc telogen tới 40% hoặc hơn (bình thường < 20%),các chân tóc (hair zoots) hình dùi cui, dấu chấm than. 3.1.4. Điều trị: không có thuốc đặc trị, khó đánh giá tiên lượng vì nhiều khi ngẫu nhiên tóc mọc lại. - Tâm lý liệu pháp, trợ giúp tâm lý của thầy thuốc là cần thiết, cần giải giải thích là loại rụng tóc này hầu hết sẽ mọc lại. - Vitamin B, C, A. Bepanthen. - An thần. - Bôi mỡ corticoid về ban đêm - Corticosteroid tiêm trong tổn thương.Triamcinolon acétonide 3,5 mg/ml, tháng một lần. - Corticoids uống thường làm mọc tóc.Cần chú ý tác dụng phụ và khi ngừng một thời gian bệnh có thể tái phát. - Cyclosporin: uống làm mọc tóc, khi ngừng thuốc bệnh dễ tái phát. - PUVA trị liệu ( quang hoá trị liệu). - Trị liệu miễn dịch tại chỗ dùng DNCB, nhưng gây viêm da tiếp xúc dị ứng tại chỗ, sưng hạch lân cận. Có thể bôi minoxidil. 3.2. Rụng tóc androgen di truyền(androgenetic alopecia- AGA). 3.2.1. Định nghĩa: AGA còn gọi là chứng hói tiến triển ,xuất hiện do tố bẩm sinh di truyền và tác động của androgen lên nang tóc ở đầu. Từ đồng nghĩa: hói kiểu đàn ông, hói thông thường ( common baldness), rụng tóc có tính di truyền ở đàn bà. 3.2.2. Căn nguyên : nam bị nhiều hơn nữ.Nam 20- 40 tuổi.Nữ xuất hiên muộn hơn, 40% ở tuổi 60-70. Phối hợp hiệu quả của androgen lên nang tóc có tố bẩm di truyền. Bệnh do di truyền đa gien hoặc autosome trội ở nam. Autosome lặn ở nữ. Phần lớn bệnh nhân (cả nam và nữ) có nội tiết bình thường nhưng ở tại chỗ có tăng biểu hiện của các thụ thể ( receptors) androgen. Cơ chế tác động của Androgen lên tế bào nang lông dẫn đến AGA thì không rõ. Một số bệnh nhân có tăng androgen. 3.2.3. Triệu chứng lâm sàng: tóc rụng thưa mỏng đi một cách từ từ ở đàn ông, thường rụng tóc tạo thành một đường ở phía trước hình chữ M, ở vùng trán thái dương rồi rụng vùng đỉnh hậu quả là để lại một vành tóc ở hai bên và vùng chẩm của đầu (hình vẽ). Vùng này không bao giờ rụng tóc trong bệnh này.Bệnh này có nghịch lý là đàn ông bị AGA lan toả lại mọc nhiều lông giới tính thứ phát ở nách, mu, ngực, râu cằm. Theo phân loại của Hamilton type I, rụng tóc dọc gờ trán, type II rụng vùng trán và khởi đầu vùng đỉnh chẩm. Type III, IV, V cả hai vùng liên hợp nối với nhau, hói hoàn toàn phía trên, để lại còn lại tóc ở hai mặt bên và sau gáy thành một vành từ trước ra sau. Ở đàn bà rụng lan toả, tóc mỏng thưa đi . ở nữ trẻ bị AGA có các dấu hiệu nam tính hoá như có trứng cá, lông ở quá nhiều thânmình và vùng mặt , kinh nguyệt không đều. Tóc ở vùng AGA mảnh hơn , ngắn hơn ,trở thành lông tơ và teo hoàn toàn. 3.2.4. Xét nghiệm: tóc đồ (trichogram) thấy tăng tỷ lệ phần trăm tóc telogen (bình thường 80-90% các sợi tóc ở anagen, telogen 10-15%). Mô bệnh học:nhiều nang tóc ở pha telogen, nang tóc giảm kích thước gần như teo hoàn toàn.Tóc chuyển thành lông tơ, sợi tóc ngắn giảm đường kính. 2.3.5 Tiến triển từ nhiều năm đến hàng chục năm. 2.3.6. Điều trị: không có phương pháp điều trị có hiệu lực cao để ngăn sự tiến triển của AGA. Dung dịch Minoxidil 2% bôi tại chỗ làm giảm rụng tóc và mọc lại tóc, sau 4- 12 tháng 40% mọc tóc lại. Phối hợp nồng độ cao minoxidil và retinoid tại chỗ sẽ có kết quả tốt hơn. Kháng androgen: spironolactone, cyproteron acetate, flutamid và cimetidine .Cơ chế tác dụng của các thuốc này là thuốc kết hợp với thụ thể androgen và chẹn tác dụng của dihydrotestosteron .Thuốc có tác dụng ở đàn bà bị AGA,nhưng không dùng cho đàn ông. Tóc giả ( Wig). Cấy ghép tóc (hair transplantation). Chuyển các miếng ghép mô nang lông từ vùng gờ viền xung quanh( vùng tóc không mẫn cảm androgen) tới vùng hói ở đầu mẫn cảm androgen. Vi ghép mô này là kỹ thuật thành công giúp tóc mọc lại. 3.3. Rụng tóc telogen(telogen effluvium ,Telogen defluvium). 3.3.1. Định nghĩa: là loại rụng tóc hàng ngày tăng dần, tóc mỏng thưa đi. Tăng tỷ lệ phần trăm pha telogen (tóc đầu tày) tóc bị chuyển nhanh từ pha anagen sang catagen và telogen. 3.3.2. Căn nguyên: - Có thai, sảy thai, sinh đẻ. - Chấn thương lớn, phẫu thuật ngoại khoa lớn, mất máu. - Sau đợt ốm có sốt cao - Sau ăn kiêng, sụt cân trong thời gian ngắn. - Thuốc tránh thai, giảm năng tuyến giáp. - Một số thuốc khác. + Lâm sàng : các nguyên nhân thường đi trước rụng tóc telogen 6- 16 tuần. Biểu hiện lâm sàng làtăng rụng tóc, tóc mỏng thưa đi, bệnh nhân lo lắng, sợ hãi họ sẽ bị hói.Thầy thuốc thường được chứng kiến các túi plastic chứa tóc rụng của họ. Rụng tóc lan toả vùng đầu, vuốt tóc thấy một vài sợi hay nhiều sợi bị rụng (tóc giai đoạn telogen hoặc tóc đầu tày, hình dùi cui (club hairs)) rụng lan toả ở cả mặt bên và sau đầu, các tóc mới mọc lại ngắn, mảnh hơn tóc cũ và đuôi thon nhọn hơn. Móng có những đường hằn ngang( đường Beau)hoặc rãnh, khía ở bản móng các ngón tay, ngón chân. 3.3.4. Xét nghiệm : Trichogram (tóc đồ): tăng tỷ lệ phần trăm tóc telogen(bình thường từ 10- 15%.). 3.3.5. Tiến triển: về sau tóc mọc lại. Tuy nhiên nếu rụng nghiêm trọng và tái phát sau nhiều lần có thai kế tiếp nhau (chửa đẻ nhiều lần) có thể tóc mọc lại không hoàn toàn. Sau nguyên nhân tác động tóc có thể rụng kéo dài trong vòng 1 năm. + Điều trị: không cần điều trị gì đặc biệt, vitamin B liều cao, calcium, về sau tóc sẽ mọc lại , giải thích cho bệnh nhân là cần chờ đợi. 3.4 Rụng tóc anagen(anagen effluvium ) 3.4.1. Định nghĩa : rụng tóc anagen là kiểu rụng tóc lan toả, khởi đầu nhanh và khá rõ rệt, nó gây nên kìm hãm sự mọc tóc hoặc làm hư hại các sợi tóc anagen chuyển nhanh sang catagen và telogen và rụng đi, 3.4.2. Căn nguyên : phần lớn rụng tóc loại anagen gây nên do thuốc, nhiễm độc và hoá trịliệu. Bảng danh mục thuốc gây rụng tóc. Thuốc: ->Đặc điểm rụng tóc - Chất ức chế ACE Enalapril: ->Có thể rụng tóc telogen [...]... tính, tóc trở nên khô và gãy - Retinoids, Etretinate,:-> Tăng rụng tóc và tăng tóc telogen giảm thời gian pha Anagen - Isotretinoin:-> Rụng tóc lan toả cơ chế có lẽ giống như trên 3.5 Rụng tóc có sẹo ( scarring alopecia, cicatricial alopecia) 3.5.1 Một số bệnh có tổn thương gây nên sẹo và nếu nó xuất hiện ở vùng đầu nang tóc bị phá huỷ hậu quả gây nên rụng tóc có sẹo ( scarring alopecia) Rụng tóc loại... quang học thân tóc phân biệt với bệnh tóc gãy dòn có hạt (trichorrhexis nodosa), bệnh tóc xoắn vặn ( pilitorti) và tật nhổ tóc 3.6.6 Điều trị: thuyên giảm nhất thời sau khi dùng bức xạ ion hoá vùng đầu nhưng không nên dùng nhiều, corticoid tại chỗ không tác dụng 3.7 Rụng tóc do giang mai Giang mai II thường hay gây rụng tóc, rụng tóc kiểu rừng thưa, thường rụng ở vùng thái dương và vùng gáy, rụng nham nhở... Cimetidine-> Có lẽ rụng tóc telogen - Kim loại nặng ( độc), Thallium:-> Rụng lan toả, tóc anagen bất thường 10 ngày sau khi uống thuốc tóc rụng hoàn toàn trong vòng một tháng.Đặc tính rõ rệt là rụng tóc phía bên của đầu và cả lông mày phía bên - Thuỷ ngân và chì.:-> Rụng tóc lan toả khi bị phơi nhiễm cấp và mãn - Thuốc làm giảm cholesteron, Clofibrate, Chất diệt sinh vật độc hại: Boric acid-> Rụng tóc vùng đầu... Vinblastine, Vinoristine -> Rụng tóc Anagen - Thuốc chống Parkinson, Levodopa, Thuốc chống động kinh, Trimethadione, Thuốc chẹn Beta, Metoprolol, Propanolol-> Có lẽ rụng tóc telogen - Các thuốc tránh thai:-> Rụng tóc lan toả (rụng tóc telogen) 2-3 tháng sau khi ngừng thuốc tránh thai uống - Thuốc dùng trong điều trị rối loạn lưỡng cực, Lithium-> Có lẽ rụng tóc telogen - Nguồn gốc nấm cựa gà (dùng trong điều trị... Thương tổn không có ranh giới rõ ràng, tóc vùng thương tổn không đều chỗ cao chỗ thấp ,cần chẩn đoán phân biệt với nấm tóc: đám đỏ vẩy có ranh giới, tóc bị gẫy cách da đầu một vài mm, chân tóc có vẩy bao quanh (dấu hiệu đi bí tất, nhúng trong bột), xét nghiệm nấm dương tính Thử nghiệm kéo nhổ tóc ( hair pluck) tăng tỉ lệ số tóc Anagen và catagen ( vì phần lớn tóc telogen bịbệnhnhân nhổ đi) Điều trị... thượng bì bỏng nước, epidermolysis bullosa ( GAREB) Nấm đầu ( tinea capitis), nấm kerion hoặc favus - U tân sản ( neoplasms): Ung thư tế bào đáy (basal cell carcinoma),ung thư tế bào gai (squamous cell carcinoma) Metastatic tumors (các u di căn), lymphomas, u phần phụ (adnexal tumors) - Tác nhân vật lý, hoá học Chấn thương cơ học (gồm cả do nhân tạo, tật nhổ tóc trichotillomania), bỏng, chiếu xạ, các... bao quang một chân tóc, màu vàng diêm sinh rất đặc biệt, thực chất là một khối sợi nấm dày đặc, mùi : chuột cù" dưới nghiên Favus nền da hơi lõm, nhẵn bóng, viêm tấy đỏ ít hay nhiều, có thể coa loét mủ, tóc bị rụng hoặc tổn thương Favus gây sẹo trụi tóc vĩnh viễn Bệnh trứng tóc ( tóc bột- Trichosporosis nodosa- Piedra) có 2loại piedra trắng ( do trichosporum beigelie) và Piedra den ( do peidra Hortai... nhân bỏ thói quen nhổ tóc, nếu cần cho thuốc an thần, và thuốc kháng histamin tônge hợp nếu có ngứa da đầu, thuốc bôi mỡ corticoid có kháng sinh kế hợp nếu có kèm viêm chân tóc 3.9 Rụng tóc do nấm : Rụng tóc do nấm thường do chủng nấm Microsporum hoặc trichophyton nguồn gốc lây từ người sang ngươì ( M ferrugineum, M.audouini, T.violaceum, T craterioforme) hoặctừ súc vậtlây sang người ( M lanosum, M.gupseum,...- Thuốc chống đông:Heparin ,Warfarin:-> Một vài thông báo gây rụngtóc tỷ lệ thay đổi từ 19%- 70% rụng tóc lan toả - Thuốc chống phân bào Colchicine: - >Rụng tóc lan toả, tăng số tóc telogen - Các thuốc chống U: Bleomycin, Cyclophosphamide, Cytarabine, Dacarbazine, Dactinomycine, Daunorubicin, Etoposide, Fluorouracil, Hydroxyurea,... viêm nang lông vùng gáy Viêm quanh nang lông da đầu hoá mủ rải rác - Amyloidosis (dissecting perifolliculitis of the scalp) 3.6 Bệnh tóc chuỗi hạt (Beaded hair, bệnh monilethrix) 3.6.1 Định nghĩa: đây là bệnh của tóc mà hậu quả là do các biến đổi dày thân tóc lên một cách đều đặn tạo thành các nút cục ở tóc và có xu hướng tóc bị gãy, đứt đoạn 3.6.2 Căn nguyên : dịch tễ học: monilethrix là một bệnh hiếm . không sẹo (non scaring alopecia). - Rụng tóc androgen di truyền. Androgenetic alopecia). - Rụng tóc thành đám (alopecia areata). - Rụng tóc kết hợp bị bệnh toàn thân hoặc hệ thống. Rụng tóc telogen. telogen (Telogen effluvium). Rụng tóc anagen (Anagen effluvium). Giang mai (syphilis). - Do tật nhổ tóc (trichotillomania) - Rụng tóc kết hợp với các hội chứng di truyền. 2.2. Rụng tóc có sẹo (scarring. đầu, có thể rụng ở vùng râu cằm và vùng khác. + Chia thành các loại sau: - Rụng tóc thành đám (alopecia areata). - Rụng tóc thể rắn bò (alopecia ophiasis). - Rụng tóc toàn phần (alopecia totalis).Toàn