07/15/14 07/15/14 1 1 Lâm sàng và điều trị Lâm sàng và điều trị nhiễm độc nhiễm trùng bỏng nhiễm độc nhiễm trùng bỏng Trình bày: Trình bày: TS.BS TS.BS . Lê Đức Mẫn . Lê Đức Mẫn Viện bỏng lê hữu trác 2 Mục đích, yêu cầu Mục đích, yêu cầu 1. Nắm đ ợc các triệu chứng lâm sàng chính thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng. 2. Biết cách khám bệnh nhân bỏng thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng. 3. Biết kê đơn điều trị bệnh nhân thời kỳ nhiễm khuẩn , nhiễm độc 3 Néi dung Néi dung 1. L©m sµng thêi kú nhiÔm ®éc nhiÔm trïng bÖnh báng 2. §iÒu trÞ bÖnh nh©n nhiÔm khuÈn, nhiÔm ®éc báng 07/15/14 07/15/14 4 4 Lâm sàng thời kỳ Lâm sàng thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng I. I. Đại c ơng Đại c ơng II. II. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng III. III. Kết luận Kết luận 5 I. I. ®¹i c ¬ng ®¹i c ¬ng • Ph©n biÖt tæn th ¬ng báng vµ bÖnh báng • C¸c thêi kú cña bÖnh báng • TÝnh ®an xen cña c¸c thêi kú 6 I. I. đại c ơng đại c ơng Tổn th ơng bỏng: nguyên uỷ mọi rối loạn bệnh lý Cơ thể hấp thụ các thành phẩm của sự thoái biến và tan rã của tổ chức hoại tử bỏng, độc tố vi khuẩn: gây hội chứng nhiễm độc bỏng cấp Vết bỏng: môi tr ờng thuận lợi cho vi khuẩn phát triển gây NK tại chỗ, NK xâm nhập, NK toàn thân 7 II. II. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng 1. Các biểu hiện toàn thân 2. Biểu hiện bệnh lý các cơ quan 3. Biến đổi các tế bào máu 4. Các xét nghiệm sinh hoá 5. Rối loạn đông máu, điện giải, cân bằng kiềm toan 6. Diễn biến tại chỗ vết bỏng 7. Các biến chứng th ờng gặp Diễn biến tuỳ thuộc: diện tích bỏng, độ sâu, vị trí bỏng, tuổi, bệnh hoặc chấn th ơng kết hợp 8 2.1. các 2.1. các Biểu hiện toàn thân Biểu hiện toàn thân Sốt Rối loạn tinh thần, thần kinh Phù nề, xung huyết, biến đổi trọng l ợng cơ thể 9 các Biểu hiện toàn thân các Biểu hiện toàn thân sốt sốt Xuất hiện sớm và th ờng xuyên nhất: 38 40 o C Chu kỳ không rõ ràng, th ờng liên quan đến thay băng, phẫu thuật Kéo dài đến khi: biểu mô hoá ở bỏng nông, hoại tử rụng, có mô hạt (hạ 1 2 o C), che phủ bằng da tự thân ở bỏng sâu Nhiễm khuẩn nặng: sốt cao trên 40 o C khó hạ nhiệt, kèm theo rét run Hạ thân nhiệt: nhiễm khuẩn gram (-); sức đề kháng kém; gần tử vong Nếu hoại tử đã rụng hoặc vết bỏng khỏi mà vẫn sốt cao: biến chứng (nhiễm khuẩn huyết, viêm mủ khớp lớn, phế viêm) 10 các Biểu hiện toàn thân các Biểu hiện toàn thân Rối loạn tinh thần, thần kinh Rối loạn tinh thần, thần kinh Rối loạn tinh thần kinh: phụ thuộc diện tích bỏng, độ sâu Liên quan chặt chẽ với quá trình viêm vết bỏng, nhiễm khuẩn toàn thân Thể hiện: mất ngủ, nhức đầu, ảo giác, cuồng sảng, hoang t ởng hoặc li bì Kéo dài: 2 3 ngày có khi 3 4 tuần Có thể: viêm mủ màng não, viêm dây TK ngoại vi (dây mác khi bỏng sâu chi d ới). [...]... Điều trị nhiễm khuẩnnhiễm độc bỏng 26 Các biện pháp bao gồm: - Chống nhiễm khuẩn - Giải độc - Tăng cờng sức đề kháng - Phủ kín vết bỏng - Dự phòng và điều trị biến chứng 07/15/14 27 điều trị nhiễm khuẩn bỏng Nâng cao sức chống đỡ chung của cơ thể bằng nuôi dỡng Kết hợp ND sớm qua đờng tiêu hoá và qua đờng tĩnh mạch Nhu cầu năng lợng: - Ngời lớn: 40Kcal/% bỏng + 25 Kcal/kg P - Trẻ em : 2200Kcal/m2 bỏng. .. (imipenem+cilastatin) 30 điều trị nhiễm độc bỏng Truyền dịch: Căn cứ vào S, độ sâu bỏng, trạng thái BN, diễn biến lâm sàng để tính lợng dịch Có thể căn cứ vào: + Lợng dịch thoát qua VB: 4lit/m2 DTB/24h + Nhu cầu sinh lý: 2,5lit/24h + Nhu cầu phát sinh nh: sốt, ỉa chảy, nôn Theo dõi và điều chỉnh số lợng dịch truyền dựa vào: HA,CVP, SL nớc tiểu, điện giải đồ Thành phầndịch truyền: Dịch tinh thể, đạm,lipid 31 điều trị nhiễm... thể ở t thế thích hợp, kê cao chi tránh tỳ đè vết bỏng Giữ môi trờng điều trị ấm, có nhiệt độ và độ ẩm thích hợp, môi trờng điều trị có thôngkhí một chiều với áp lực dơng 35 3 Kết luận Thời kỳ hai: triệu chứng phong phú, diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng, điều trị khó khăn, phức tạp, tốn kém nhng tỷ lệ TV còn cao Mức độ tiến triển tuỳ thuộc vào mức độ bỏng, sức đề kháng bệnh nhân 36 ... khuẩn toàn thân do gram âm 22 2.6 Diễn biến tổn thơng bỏng Thờng phản ánh trung thành tình trạng toàn thân Bỏng nông: biểu mô hoá và liền vết bỏng trong vòng 2 tuần Có thể hoại tử thứ phát gây chuyển độ sâu khi có biến chứng nhiễm khuẩn, tỳ đè, thiểu dỡng N1 N10 23 2.6 Diễn biến tổn thơng bỏng Rụng hoại tử ghép da mô hạt đẹp Bỏng sâu: Viêm mủ vết bỏng Chuyển dạng hoại tử: ớt sang khô và ngợc lại... điều trị nhiễm độc bỏng - Truyền máu và huyết tơng: có tác dụng chống thiếu máu, chống hụt protein, giải độc (dựa trên kết quả XN Hb - Truyền các dung dịch và thuốc giải độc: Haemodesum, periton (W:10.000-20.000dalton) thuốc lợi tiểu - Thanh lọc huyết tơng, CVVH - Các biện pháp giải độc khác: chuyển hoại tử ớtkhô,rạch, cắt bỏ hoại tử, thuốc chống oxy hoá 32 điều trị nhiễm độc bỏng Điều trị triệu chứng... 2200Kcal/m2 bỏng + 1800 Kcal/m2 diện tích cơ thể - P: 20%, G: 50%, L: 30% 28 điều trị nhiễm khuẩn bỏng Sử dụng biện pháp tăng cờng sức đề kháng chung của cơ thể - Truyền khối BC giàu BC đa nhân trung tính - Gamma globulin (IV-globulin) - Vaccin đa giá, vaccin đặc hiệu với TKMX, TCV - TFX - Vitamin B1,B6,B12,C 29 điều trị nhiễm khuẩn bỏng Sử dụng kháng sinh Nguyên tắc: Phối hợp các nhóm KS, dùng KS theo KSĐ,... triệu chứng - Thuốc làm tăng đồng hoá - Dự phòng loét do stress - Hỗ trợ tim mạch và hô hấp theo chỉ định - Hạ sốt, giảm đau 33 điều trị tại chỗ Thay băng hàng ngày theo diễn biến VB Bỏng nông: sử dụng các thuốc kháng khuẩn, kích thích biểu mô hoá, dùng màng sinh học che phủ Bỏng sâu: loại bỏ tổ chức hoại tử càng sớm càng tốt, ghép da che phủ, cắt cụt, tháo khớp chi thể theo chỉ định 34 Chăm sóc hộ lý... thẳng áp lực động mạch phổi bít PAOP < 18 mmHg hoặc không có dấu hiệu lâm sàng của tăng áp lực động mạch phổi trái PaO2 / FiO2 200 Balk R.A et al 2001 Sepsis Handbook p.17 15 Biểu hiện bệnh lý cơ quan tiêu hoá Bệnh sinh: Rối loạn: nội tiết, dịch vị, dinh dỡng niêm mạc, Nhiễm khuẩn toàn thân Thiếu sinh tố A Viêm mạch Lâm sàng: Chán ăn Lợm giọng buồn nôn, nôn có khi ra giun đũa Nấc, ợ hơi,... gan cấp do nhiễm độc, viêm túi mật cấp 17 Biểu hiện bệnh lý cơ quan tiết niệu Đa niệu: Thờng xuất hiện N5 sau bỏng Kéo dài 2 3 tuần Nớc tiểu: 4 6lít/24h Màu vàng trong Tự hồi phục Tiên lợng tốt hơn 18 Biểu hiện bệnh lý cơ quan tiết niệu Thiểu niệu, vô niệu Do bỏng sâu các khối cơ, bỏng sâu hoại tử ớt diện lớn Do nhiễm khuẩn toàn thân sớm bởi vi khuẩn gram (-) Ure máu, creatinin máu tăng... chứng Giảm thông khí: bỏng mặt, ngực, lng X quang: đậm rốn phổi những ngày đầu sau bỏng Các biến chứng: Phế viêm, tràn dịch màng phổi, abces phổi, viêm phổi thuỳ, phù phổi cấp ARDS: hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, tỷ lệ tử vong cao Hội chứng tăng thông khí và kiềm hô hấp: nhiễm khuẩn toàn thân do vi khuẩn gram (-): thở nhanh, PaCO2 giảm, tăng pH máu Các bệnh lý bỏng hô hấp (có bài riêng) . 07/15/14 07/15/14 1 1 Lâm sàng và điều trị Lâm sàng và điều trị nhiễm độc nhiễm trùng bỏng nhiễm độc nhiễm trùng bỏng Trình bày: Trình bày: TS.BS TS.BS . Lê Đức Mẫn . Lê Đức Mẫn Viện bỏng lê hữu. báng 07/15/14 07/15/14 4 4 Lâm sàng thời kỳ Lâm sàng thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng I. I. Đại c ơng Đại c ơng II. II. Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng III. III. Kết. ợc các triệu chứng lâm sàng chính thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng. 2. Biết cách khám bệnh nhân bỏng thời kỳ nhiễm độc nhiễm trùng bệnh bỏng. 3. Biết kê đơn điều trị bệnh nhân thời kỳ