ITP (immune thrombocytic purpura) ppsx

ITP (immune thrombocytic purpura) Bnhân caucasian, male, 58 tuổi nặng 158 kg, vào nhà thương vì chảy máu cam (epistaxis). Đếm máu thấy platelet 2000/mm3 (bình thuờng 150000-350000/mm3). BS khu khẩn cấp gọi bạn lúc 4:30 sáng ngày 5 tháng 6, 2006 với các dữ kiện trên, yêu cầu hematologist cho ý kiến về định bệnh và chữa trị. Họ hỏi có nên cho truyền platlelet ngay bây giờ hay không . Bạn nghĩ là bệnh gì, và sẽ đề nghị chữa trị như thế nào ? Trả lời: có lẽ là ITP (immune thrombocytic purpura), đề nghị chữa bằng IV steroid (SoluMedrol 120 mg IV mỗi ngày). Chảy máu cam đã cầm được tại khu cấp cứu, không cần truyền platelet làm gì vô ích. Note: Bệnh sử cho thấy bạn đã khám bnhân này hồi tháng giêng 2006, khi bnhân vào nhà thương vì thiếu máu, Hematocrit lúc đó xuống 24%, bạn nghĩ là thiếu máu do tán máu (hemolytic anemia), và cho Prednisone 1 mg / kgBW. Hematocrit dần dần tăng lên 36% trong vòng 3 tuần, đến tháng 3 2006, bạn dứt hẳn đuợc Prednisone. Đếm máu ở thời điểm đó cho thấy tế bào máu trắng bình thường, đếm platelet cũng bình thường (246 nghìn/mm3). Bạn khám bnhân lúc 5 giờ chiều 5 tháng 10-2006, thấy lá lách (spleen có thể rờ thấy ở 12cm duới bệ suờn trái), bạn yêu cầu đếm platlelet lại. Kết quả: platelet xuống chỉ còn có 1 nghìn (1000/mm3) tại thời điểm ấy Bnhân không có dấu chứng chảy máu, nhưng có chảy máu dưới da lấm tấm giống như muỗi đốt (petechiae) khắp hai chân và đùi. Mũi không chảy máu nưã. Bạn sẽ làm gì ? Trả lời : định bệnh vẫn không thay đổi, và vẫn là một autoimmune process, đã "giết" tế bào máu đỏ hồi tháng giêng 2006, và nay "giết" platelet. Next step: cho Immunoglobulin IV. Chỉ thị cho 50 gram Ig IV lúc 6 giờ chiều hôm qua (5 tháng 10, 2006) và cho đếm máu lại lúc 6 giờ sáng nay (6 tháng 10, 2006), vẫn tiếp tục steroid. Note: bạn có ngạc nhiên khi thấy lá lách sưng lớn không ? (nói cách khác: trong ITP thì có mấy % bnhân bị splenomegaly?) Bạn nghĩ gì v/v bnhân bị tán máu hồi tháng giêng 2006 ? Note: đi vòng vòng lúc 9 giờ sáng nay ( 6 tháng 10, 2006): đếm platlelet: lên đuợc 7 nghìn / mm3 . Vẫn không có dấu chứng chảy máu ở đâu cả. Cho chỉ thị tiếp tục steroid, và Immuno- globulin tổng cộng 5 ngày. Sáng nay chủ nhật đi vòng vòng (rounds): platelet count lên 53 nghìn: chỉ thị ngưng IgIV, tiếp tục SoluMedrol 80 mg IV q 8 hrs, ngày mai sẽ xuống 80 mg q 12 hrs, và hôm sau nữa sẽ cho về nhà, đổi sang Prednisone và taper. Xin ngưng, case giải quyết xong. Bs Nguyễn Tài Mai . ITP (immune thrombocytic purpura) Bnhân caucasian, male, 58 tuổi nặng 158 kg, vào nhà thương vì chảy máu. không . Bạn nghĩ là bệnh gì, và sẽ đề nghị chữa trị như thế nào ? Trả lời: có lẽ là ITP (immune thrombocytic purpura), đề nghị chữa bằng IV steroid (SoluMedrol 120 mg IV mỗi ngày). Chảy máu. tục steroid. Note: bạn có ngạc nhiên khi thấy lá lách sưng lớn không ? (nói cách khác: trong ITP thì có mấy % bnhân bị splenomegaly?) Bạn nghĩ gì v/v bnhân bị tán máu hồi tháng giêng 2006