ÁP XE GAN DO AMIP ppsx

ÁP XE GAN DO AMIP 1.TRI U CH NG L M S NGỆ Ứ Â À 6 1.1. Th i n hìnhể đ ể 6 1.1. Th i n hìnhể đ ể 6 1.1.1. Tam ch ng Fontanứ 6 1.1.1. Tam ch ng Fontanứ 6 1.1.2. M t tri u ch ng âm tính c n l u ýộ ệ ứ ầ ư 7 1.1.2. M t tri u ch ng âm tính c n l u ýộ ệ ứ ầ ư 7 1.1.3. M t s tri u ch ng lâm s ng ít g p h nộ ố ệ ứ à ặ ơ 7 1.1.3. M t s tri u ch ng lâm s ng ít g p h nộ ố ệ ứ à ặ ơ 7 1.2. Th lâm s ng không i n hìnhể à đ ể 7 1.2. Th lâm s ng không i n hìnhể à đ ể 7 1.2.1. Th không s tể ố 7 1.2.1. Th không s tể ố 7 1.2.2. Th s t kéo d iể ố à 7 1.2.2. Th s t kéo d iể ố à 7 1.2.3. Th không auể đ 8 1.2.3. Th không auể đ 8 1.2.4. Th có v ng daể à 8 1.2.4. Th có v ng daể à 8 1.2.5. Th có suy gan ể 8 1.2.5. Th có suy gan ể 8 1.2.6. Th theo kích th c ganể ướ 8 1.2.6. Th theo kích th c ganể ướ 8 1.2.7. Th áp xe gan tráiể 8 1.2.7. Th áp xe gan tráiể 8 1.2.8. Th gi ung th ganể ả ư 8 1.2.8. Th gi ung th ganể ả ư 8 1.2.9. Th ph i m ng ph iể ổ à ổ 8 1.2.9. Th ph i m ng ph iể ổ à ổ 8 1.2.10. Th tr n d ch m ng ngo i timể à ị à à 8 1.2.10. Th tr n d ch m ng ngo i timể à ị à à 8 1 2.BI N CH NGẾ Ứ 9 2.1. Bi n ch ng do v áp xeế ứ ỡ ổ 9 2.1. Bi n ch ng do v áp xeế ứ ỡ ổ 9 2.1.1. V v o ph iỡ à ổ 9 2.1.1. V v o ph iỡ à ổ 9 2.1.2. V v o m ng ph i: gây tr n d ch m ng ph i.ỡ à à ổ à ị à ổ 9 2.1.2. V v o m ng ph i: gây tr n d ch m ng ph i.ỡ à à ổ à ị à ổ 9 2.1.3. V v o m ng ngo i tim ỡ à à à 9 2.1.3. V v o m ng ngo i tim ỡ à à à 9 2.1.4. Áp xe d i c ho nh ướ ơ à 10 2.1.4. Áp xe d i c ho nh ướ ơ à 10 2.1.5. V v o b ng gây viêm phúc m c to n thỡ à ổ ụ ạ à ể 10 2.1.5. V v o b ng gây viêm phúc m c to n thỡ à ổ ụ ạ à ể 10 2.1.6. V v o b ng gây viêm phúc m c khu trú ỡ à ổ ụ ạ 10 2.1.6. V v o b ng gây viêm phúc m c khu trú ỡ à ổ ụ ạ 10 2.1.7. V v o ng tiêu hoá ỡ à ố 10 2.1.7. V v o ng tiêu hoá ỡ à ố 10 2.1.8. V v o th nh b ng gây áp xe th nh b ng ỡ à à ụ à ụ 10 2.1.8. V v o th nh b ng gây áp xe th nh b ng ỡ à à ụ à ụ 10 2.1.9. Rò ra ngo ià 10 2.1.9. Rò ra ngo ià 10 2.2. Bi n ch ng do nung m lâu kéo d iế ứ ủ à 11 2.2. Bi n ch ng do nung m lâu kéo d iế ứ ủ à 11 2.3. Bi n ch ng b i nhi m áp xeế ứ ộ ễ 11 2.3. Bi n ch ng b i nhi m áp xeế ứ ộ ễ 11 3.TRI U CH NG C N L M S NGỆ Ứ Ậ Â À 11 3.1. Huy t h c: bi u hi n tình tr ng viêm.ế ọ ể ệ ạ 11 3.1. Huy t h c: bi u hi n tình tr ng viêm.ế ọ ể ệ ạ 11 3.2. Các ph n ng huy t thanh ả ứ ế 11 3.2. Các ph n ng huy t thanh ả ứ ế 11 3.3. X quang ph iổ 11 3.3. X quang ph iổ 11 2 3.4. Soi b ngổ ụ 11 3.4. Soi b ngổ ụ 11 3.5. Ch c dò apxeọ ổ 12 3.5. Ch c dò apxeọ ổ 12 3.6. Siêu âm gan 12 3.6. Siêu âm gan 12 3.7. Ch p c t l p vi tính (CT Scanner), ch p c ng h ng t (MRI)ụ ắ ớ ụ ộ ưở ừ 12 3.7. Ch p c t l p vi tính (CT Scanner), ch p c ng h ng t (MRI)ụ ắ ớ ụ ộ ưở ừ 12 3.8. ng v phóng x ghi hình ganĐồ ị ạ 12 3.8. ng v phóng x ghi hình ganĐồ ị ạ 12 3.9. Ch p m ch máu: ít dùng.ụ ạ 13 3.9. Ch p m ch máu: ít dùng.ụ ạ 13 4.CH N O NẨ Đ Á 13 4.1. Ch n oán xác nh áp xe ganẩ đ đị 13 4.1. Ch n oán xác nh áp xe ganẩ đ đị 13 4.2. Ch n oán nguyên nhân amipẩ đ 13 4.2. Ch n oán nguyên nhân amipẩ đ 13 4.2.1. Tìm amip trong mủ 13 4.2.1. Tìm amip trong mủ 13 4.2.2. Ph n ng huy t thanh c hi u v i amip t ch cả ứ ế đặ ệ ớ ổ ứ 14 4.2.2. Ph n ng huy t thanh c hi u v i amip t ch cả ứ ế đặ ệ ớ ổ ứ 14 4.2.3. Các d u hi u gián ti p g i ý do amipấ ệ ế ợ 14 4.2.3. Các d u hi u gián ti p g i ý do amipấ ệ ế ợ 14 4.3. Ch n oán gi i ph u áp xeẩ đ ả ẫ ổ 14 4.3. Ch n oán gi i ph u áp xeẩ đ ả ẫ ổ 14 5.CH N O N PH N BI TẨ Đ Á Â Ệ 14 5.1. V i ung th ganớ ư 14 5.1. V i ung th ganớ ư 14 5.2. V i áp xe ng m t do s i ho c giun aớ đườ ậ ỏ ặ đũ 16 5.2. V i áp xe ng m t do s i ho c giun aớ đườ ậ ỏ ặ đũ 16 5.3. V i viêm túi m tớ ậ 17 3 5.3. V i viêm túi m tớ ậ 17 5.4. Apxe gan amip b i nhi mộ ễ 17 5.4. Apxe gan amip b i nhi mộ ễ 17 5.5. U nang gan 17 5.5. U nang gan 17 5.6. V i tr n d ch m ng ph i do b nh ph iớ à ị à ổ ệ ổ 18 5.6. V i tr n d ch m ng ph i do b nh ph iớ à ị à ổ ệ ổ 18 5.7. V i tr n m m ng ngo i timớ à ủ à à 18 5.7. V i tr n m m ng ngo i timớ à ủ à à 18 5.8. pxe do VK theo ng máuÁ đườ 19 5.8. pxe do VK theo ng máuÁ đườ 19 6. I U TRĐ Ề Ị 19 6.1. Nguyên t c i u trắ đ ề ị 19 6.1. Nguyên t c i u trắ đ ề ị 19 6.2. Dùng thu c ch ng amip n thu nố ố đơ ầ 19 6.2. Dùng thu c ch ng amip n thu nố ố đơ ầ 19 6.2.1. Ch nhỉ đị 19 6.2.1. Ch nhỉ đị 19 6.2.2. Ch ng ch nhố ỉ đị 19 6.2.2. Ch ng ch nhố ỉ đị 19 6.2.3. Nguyên t c ắ 19 6.2.3. Nguyên t c ắ 19 6.2.4. Các thu c di t amip th ho t ngố ệ ể ạ độ 20 6.2.4. Các thu c di t amip th ho t ngố ệ ể ạ độ 20 a) Nhóm 5-Metronidazole 20 b) Emetin v dehydroemetinà 20 c) Chloroquin (DELAGYL) 20 d) Cách s d ngử ụ 20 6.3. Ch c hút m ph i h p v i thu c ch ng amipọ ủ ố ợ ớ ố ố 21 6.3. Ch c hút m ph i h p v i thu c ch ng amipọ ủ ố ợ ớ ố ố 21 6.4. M ph i h p dùng thu cổ ố ợ ố 21 4 6.4. M ph i h p dùng thu cổ ố ợ ố 21 6.4.1. Ch nhỉ đị 21 6.4.1. Ch nhỉ đị 21 6.4.2. Bi n phápệ 22 6.4.2. Bi n phápệ 22 6.5. i u tr khácĐ ề ị 22 6.5. i u tr khácĐ ề ị 22 6.6. i u tr bi n ch ngĐ ề ị ế ứ 22 6.6. i u tr bi n ch ngĐ ề ị ế ứ 22 ÁP XE GAN DO AMIP 1.Mô tả các triệu chứng điển hình của áp xe gan do amip 2.Nêu các xét nghiệm thăm dò cần thiết ở bệnh nhân áp xe gan amip 3.Chẩn đoán các trường hợp áp xe gan amip điển hình 4.Mô tả các biến chứng của áp xe gan amip 5.Nêu nguyên tắc điều trị áp xe gan amip 5 ĐỊNH NGHĨA - Áp xe gan là sự tích tụ mủ trong gan thành một hoặc nhiều ổ mủ rải rác. - Nguyên nhân: vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng. - Trong đó, áp xe gan do amip chiếm 80% áp xe gan. - Áp xe gan do amip thường xảy ra ở những bệnh nhân có viêm đại tràng mạn tính do amip. 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1. Thể điển hình Là thể hay gặp nhất, chiếm khoảng 60-70% trường hợp, có 3 triệu chứng chủ yếu họp thành tam chứng Fontan: Sốt, đau hạ sườn phải, gan to. 1.1.1. Tam chứng Fontan - Sốt: + Không có đặc trưng riêng cho áp xe gan amip. + Nhiệt độ: Có thể sốt cao 39-40 0 C, có khi sốt âm ỉ kéo dài 37-38 0 C. + Thời điểm: Sốt thường là triệu chứng đầu tiên, sốt trước 3-4 ngày sau mới đau hạ sườn phải và gan to, nhưng cũng có thể xảy ra đồng thời. + Thời gian kéo dài: Có khi sốt ít nhất 5-7 ngày có khi sốt kéo dài vài tháng hoặc sốt ngắt quãng. - Đau hạ sườn phải và vùng gan: + Mức độ đau khác nhau tuỳ từng trường hợp mức độ: . Nhẹ là cảm giác nặng nề, căn cắn từng lúc một. . Nặng là đau dữ dội làm người bệnh khó chịu không dám cử động, đau xuyên lên vai, tăng lên khi cử động hoặc ho. + Đặc điểm đau: không đau thành cơn, đau quặn như trong sỏi mật, mà đau có tính chất triền miên kéo dài suốt ngày đêm. - Gan to và đau: + Trong thể điển hình, gan không to nhiều, 3-4cm dưới bờ sườn, mềm, nhẵn, bờ tù. 6 + Ấn đau, điểm đau tương ứng với ổ áp xe. Ấn kẽ liên sườn thấy một điểm đau chói hay đau trội ở kẽ sườn hoặc rung gan (+). Đây là một dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán áp xe gan. + Trong trường hợp điển hình hơn da vùng gan nóng hơn bình thường, có khi da đỏ lên, phù nề, có khi có tuần hoàn bàng hệ. Tất nhiên những triệu chứng này hiếm gặp nhưng là triệu chứng rất điển hình của áp xe gan. 1.1.2. Một triệu chứng âm tính cần lưu ý - Không có hoàng đảm. - Nếu có thì cần thận trọng chẩn đoán phân biệt với áp xe đường mật. 1.1.3. Một số triệu chứng lâm sàng ít gặp hơn - Rối loạn tiêu hoá: + Ỉa lỏng hoặc ỉa nhày máu mũi giống lị, xảy ra đồng thời với sốt, trước hoặc sau sốt vài ngày. + Xét nghiệm phân có thể tìm thấy amip. - Ăn kém: vì mệt mỏi, không ngon miệng chứ không phải vì khó tiêu, chướng bụng. - Gầy: có khi gầy nhiều và nhanh làm cho dễ chẩn đoán nhầm là K. - Phù: do nung mủ kéo dài dẫn đến hạ Protid máu - Cổ chướng: đi đôi với phù, hậu quả của suy dinh dưỡng, không có THBH. - Tràn dịch màng phổi: thường là áp xe ở trên cao gần sát cơ hoành gây phản ứng viêm do tiếp cận, do đó tràn dịch không nhiều, thuộc loại dịch tiết, dễ nhầm với các bệnh ở phổi. - Tràn dịch màng tim. - Lách to: rất hiếm có khi lách to ít 1- 2cm dưới bờ sườn. 1.2. Thể lâm sàng không điển hình 1.2.1. Thể không sốt - Chiếm khoảng 9,3% trường hợp. - Có thể sốt nhẹ mà người bệnh không chú ý, chỉ thấy đau hạ sườn phải, gầy sút… 1.2.2. Thể sốt kéo dài 7 - Sốt kéo dài hàng tháng trở lên. - Sốt liên tục hoặc ngắt quãng. - Gan không to, thậm chí cũng không đau. 1.2.3. Thể không đau - Chiếm khoảng 1,9%. - Gan to nhưng không đau, do ổ áp xe ở trong sâu hoặc ổ áp xe nhỏ. 1.2.4. Thể có vàng da - Chiếm khoảng 3% trường hợp. - Thể này bao giờ cũng nặng và dễ nhầm với áp xe đường mật hoặc ung thư gan, ung thư đường mật. 1.2.5. Thể có suy gan - Do ổ áp xe quá to phá huỷ 50% tổ chức gan. - Ngoài phù, cổ chướng, thăm dò chức năng gan thấy bị rối loạn. - Người bệnh có thể chết vì hôn mê gan. 1.2.6. Thể theo kích thước gan - Gan không to do ổ áp xe nhỏ. - Hoặc ngược lại gan quá to (quá rốn) có khi tới hố chậu. 1.2.7. Thể áp xe gan trái - Rất ít gặp, chiếm khoảng 3-5% trường hợp. - Chẩn đoán khó, dễ vỡ vào màng tim gây tràn mủ màng tim. 1.2.8. Thể giả ung thư gan - Gan cũng to và cứng như ung thư gan, hoặc cũng gày nhanh nhiều. 1.2.9. Thể phổi màng phổi - Do viêm nhiễm ở gan lan lên, gây phản ứng màng phổi hay vỡ ổ áp xe ở gan lên, rất dễ nhầm với một số bệnh ở màng phổi. - Thể này rất ít gặp, phần lớn các triệu chứng ở phổi và màng phổi là chủ yếu, triệu chứng về áp xe gan không có hoặc lu mờ, chẩn đoán rất khó. 1.2.10. Thể tràn dịch màng ngoài tim 8 - Ngay từ đầu khi hình thành ổ áp xe ở gan đã có biến chứng vào màng ngoài tim, triệu chứng về tim nổi bật, còn triệu chứng về áp xe gan bị che lấp, dễ bị lạc hướng chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim. - Đứng trước một trường hợp tràn mủ màng ngoài tim bao giờ cũng phải tìm căn nguyên ở gan. 2. BIẾN CHỨNG - Áp xe gan do amip có thể dẫn đến nhiều biến chứng, có những trường hợp người bệnh đến khám vì các biến chứng đó. - Phần lớn do chẩn đoán nhầm kô được điều trị kịp thời ngay từ đầu để bệnh kéo dài. - Một phần nhỏ là do áp xe quá to, hoặc ổ áp xe nông, dù được điều trị kịp thời cũng có biến chứng, biến chứng xảy ra ngay khi đang điều trị. 2.1. Biến chứng do vỡ ổ áp xe - Là loại biến chứng hay gặp nhất và nguy hiểm nhất. - Có thể vỡ tự nhiên hoặc nhân tạo do thăm khám thô bạo, chấn thương, do chọc dò. - Đại đa số là vỡ tự nhiên. 2.1.1. Vỡ vào phổi - Do ổ áp xe thủng trực tiếp vào nhu mô phổi và thông với một phế quản làm cho bệnh nhân khạc ra mủ hoặc ộc ra mủ. - Nói chung biến chứng này là một biến chứng may mắn cho BN, bởi vì đó cũng là một hình thức dẫn lưu ổ mủ giúp cho ổ mủ chóng lành, có nhiều trường hợp nhờ có biến chứng này mà BN không cần chọc hút mủ hoặc dẫn lưu ổ áp xe gan. - Trường hợp này cần phải chú ý chẩn đoán phân biệt với ổ áp xe phổi. 2.1.2. Vỡ vào màng phổi: gây tràn dịch màng phổi. 2.1.3. Vỡ vào màng ngoài tim - Hay xảy ra với áp xe phân thuỳ 7, 8 hoặc áp xe gan trái. - Đột nhiên bệnh nhân khó thở dữ dội, tím tái, khám tim sẽ thấy các dấu hiệu của tràn dịch màng ngoài tim về lâm sàng cũng như điện tim. 9 - Phải chọc hút màng tim cấp cứu, nếu không bệnh nhân sẽ chết vì ép tim cấp, trong trường hợp cấp cứu như vậy không nên chờ đợi có đầy đủ triệu chứng mới chọc dò ngoài màng tim. 2.1.4. Áp xe dưới cơ hoành - Do ổ áp xe ở đỉnh vỡ ra và các màng dính và dây chằng chéo dần dần khu trú lại. - Cơ hoành thường bị đẩy lên cao, kém di động. 2.1.5. Vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc toàn thể - Biến chứng này rất hay gặp. - Biểu hiện: + Đột nhiên đau bụng, sốt tăng lên. + Khám: bụng cứng, đau toàn bụng, khám bụng thấy có dịch ở vùng thấp, có phản ứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc + Siêu âm: có dịch trong ổ bụng + Chọc dò hút được mủ. - Phải kịp thời dẫn lưu ổ bụng, nếu không BN sẽ chết vì sốc nhiễm khuẩn. 2.1.6. Vỡ vào ổ bụng gây viêm phúc mạc khu trú - Ổ áp xe vỡ vào ổ bụng nhưng ngay lập tức bị các mạc nối và các tạng bao vây tạo nên ổ mủ khu trú trong ổ bụng. - Rất khó chẩn đoán, dễ nhầm với ứ mủ bể thận. 2.1.7. Vỡ vào ống tiêu hoá - Như vỡ vào dạ dày, đại tràng làm cho bệnh nhân nôn ra mủ, ỉa ra máu. 2.1.8. Vỡ vào thành bụng gây áp xe thành bụng - Thường xảy ra do áp xe gan trái. - Dễ chẩn đoán nhầm với viêm cơ thành bụng. Đứng trước viêm cơ thành bụng và thượng vị và hạ sườn phải, phải nghĩ đến nguyên nhân áp xe gan vỡ. 2.1.9. Rò ra ngoài - Ổ áp xe dính với thành bụng hoặc thành ngực rồi ăn thủng ra ngoài tạo thành một lỗ rò chảy mủ. - Dễ chẩn đoán nhầm là viêm xương sườn hoặc viêm cơ 10 [...]... biệt đó là gan xa do tràn dịch màng phổi đẩy xuống hay gan to do áp xe Do đó rất khó phân biệt giữa áp xe gan vỡ lên màng phổi hay tràn dịch màng phổi do bệnh tại phổi Tràn dịch màng phổi Áp xe gan amip do bệnh phổi • Ho, đau tức ngực vỡ lên màng phổi • Các triệu chứng bệnh nguyên • Không có các triệu chứng Cơ năng ở phổi Tràn dịch màng phổi đẩy gan XQ xuống thấp Siêu âm Không có tổn thương tại gan CT,... không đặc hiệu Có tế bào ung thư bằng thuốc Có kết quả Không có kết quả chống amip Mổ thăm dò Apxe gan Tổn thương ung thư gan bệnh Điều trị thử 5.2 Với áp xe đường mật do sỏi hoặc giun đũa Áp xe đường mật do sỏi hoặc Tiền sử Lâm sàng giun đũa Tiền sử đau hạ sườn phải (do sỏi mật hoặc giun) • Thường có hoàng đảm Áp xe gan do amip Không có • Rất hiếm khi có hoàng đảm • Hoàng đảm có thể nhẹ hoặc • Nếu có... kèm nang thận do nằm trong bệnh cảnh gan thận đa nang 17 - Nếu nang gan bội nhiễm: + Lâm sàng có hội chứng nhiễm khuẩn, có thể đau tức vùng gan + Siêu âm: dịch không đồng nhất + Điều trị khỏi nang gan vẫn tồn tại 5.6 Với tràn dịch màng phổi do bệnh phổi - Chẩn đoán phân biệt khi apxe gan có TDMP - Trong trường hợp áp xe gan vỡ lên màng phổi, khám gan thường thấy gan không đau vì ổ áp xe ở trên cao,... quả dạng dịch lỏng • Áp xe gan Bằng thuốc chống amip: có KQ 5.4 Apxe gan amip bội nhiễm - Lâm sàng tương tự apxe gan amip - Có hội chứng nhiễm trùng máu - Phản ứng huyết thanh tìm amip (+), thấy amip trong mủ - Nuôi cấy có vi khuẩn mọc, thường là vi khuẩn Gram (-), vi khuẩn yếm khí 5.5 U nang gan - Nếu nang gan không bội nhiễm: + Toàn trạng hoàn toàn bình thường + Siêu âm: nang gan thành mỏng, dịch... Không thấy tổn thương tại gan Bình thường XN tìm thấy các nguyên nhân màng phổi Huyết thanh bệnh nguyên ở phổi Bơm hơi ổ bụng rồi chụp XQ thấy gan bị đẩy lên cao và có dính với cơ hoành Tại gan: một vùng khuyết, loãng âm dạng dịch lỏng Áp xe gan Áp xe gan khác không phải do amip chẩn đoán XN do amip Âm tính Dương tính Không có kết quả Có kết quả amip Điều trị thử bằng thuốc chống amip 5.7 Với tràn mủ màng... xe gan có thể giả ung thư và ung thư gan có thể giả áp xe Khác: Áp xe gan do amip Ung thư gan Chán ăn vì mệt, ăn không ngon Chán ăn vì chướng bụng, khó miệng tiêu, âm ạch Thay đổi da và niêm mạc: da Không có Lâm sàng sạm, giãn mạch, sao mạch, lòng bàn tay son, môi tím, • Gan to không nhiều, mềm nhẵn, bờ tù • Ấn kẽ sườn, rung gan (+) Hiếm khi gặp lách to Chức năng Không có rối loạn, trừ khi ổ apxe gan. .. rất khó phân biệt gan to là hậu quả của tràn dịch màng ngoài tim hay gan to thực sự do áp xe - Khác: 18 + Siêu âm gan: không có ổ apxe + Siêu âm tim giúp xác định nguyên nhân tràn dịch màng tim + Chọc dịch màng tim: làm xét nghiệm tìm nguyên nhân 5.8 Ápxe do VK theo đường máu - Các TCLS, CLS và chẩn đoán hình ảnh giống hệt apxe gan amip - Đặc điểm khác: + Các phản ứng huyết thanh tìm amip (-) + Nuôi... pháp chẩn đoán thăm dò hình thái - Cần chú ý áp xe ở gan trái thì siêu âm và đồng vị phóng xạ cũng dễ bỏ sót, nếu ổ áp xe nhỏ 5 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Bệnh cảnh lâm sàng của áp xe gan amip rất phong phú dễ nhầm với một số bệnh khác, nhất là nếu chỉ dựa vào triệu chứng lâm sàng 5.1 Với ung thư gan 14 Giống: Dễ nhầm nhất, vì hai bệnh này có cùng một triệu chứng rất giống nhau trong một số trường hợp: áp xe. .. ổ áp xe khi bơm thuốc cản quang thấy ổ áp xe đơn độc, thành không nhẵn - Điều trị thử bằng thuốc đặc hiệu chống amip không dùng kháng sinh thấy có kết quả tốt Cần nhớ rằng thuốc chống amip không có kết quả thì cũng không thể loại trừ nguyên nhân amip được, vì ổ mủ to quá chẳng hạn, dùng thuốc đơn độc không đủ làm mất áp xe 4.3 Chẩn đoán giải phẫu ổ áp xe - Muốn biết khối lượng, số lượng, vị trí áp xe. .. phẫu đũa • Ổ áp xe có thành tròn nhẵn, • Ổ áp xe thành không nhẵn 16 mỏng • Nhiều ổ thông nhau hoặc rời • Ổ áp xe đơn độc bệnh nhau • Khối lượng cũng không quá Điều trị thử Mổ thăm dò to Bằng kháng sinh: có kết quả Bằng thuốc chống amip: có KQ Giúp ra quyết định chẩn đoán 5.3 Với viêm túi mật Viêm túi mật Tiền sử sốt và đau hạ sườn phải • Đột ngột sốt cao và đau dữ Tiền sử Áp xe gan do amip Không có . ế ứ 22 ÁP XE GAN DO AMIP 1.Mô tả các triệu chứng điển hình của áp xe gan do amip 2.Nêu các xét nghiệm thăm dò cần thiết ở bệnh nhân áp xe gan amip 3.Chẩn đoán các trường hợp áp xe gan amip điển. khuẩn, nấm, ký sinh trùng. - Trong đó, áp xe gan do amip chiếm 80% áp xe gan. - Áp xe gan do amip thường xảy ra ở những bệnh nhân có viêm đại tràng mạn tính do amip. 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1 thuốc chống amip Có kết quả Không có kết quả Mổ thăm dò Apxe gan Tổn thương ung thư gan 5.2. Với áp xe đường mật do sỏi hoặc giun đũa Áp xe đường mật do sỏi hoặc giun đũa Áp xe gan do amip Tiền