Bệnh thấp tim pdf

THẤP TIM 1.NGUYÊN NH NÂ 3 1.1.Liên c u nhóm A tan huy t ki u ầ ế ể β 3 1.2. c i m c a viêm h ng liên c uĐặ để ủ ọ ầ 4 1.3.Các y u t thu n l iế ố ậ ợ 4 2.C CH SINH B NHƠ Ế Ệ 5 3.PHÒNG B NHỆ 5 3.1.Phòng th p ban u (phòng tiên phát hay c p I)ấ đầ ấ 6 3.2. Phòng tái phát (phòng th phát)ứ 6 4.TRI U CH NGỆ Ứ 7 4.1.Lâm s ngà 7 4.1.1.Bi u hi n kh p: viêm a kh p c p v au kh pể ệ ở ớ đ ớ ấ àđ ớ 7 4.1.2.Bi u hi n tim (Viêm tim)ể ệ ở 8 4.1.2.1.Viêm n i tâm m c n thu nộ ạ đơ ầ 8 4.1.2.2.Viêm c tim-n i tâm m cơ ộ ạ 9 4.1.2.3.Viêm m ng ngo i timà à 9 4.1.2.4.Viêm tim to n b : tri u ch ng ph i h p c 3 th trênà ộ ệ ứ ố ợ ả ể 10 4.1.3.Bi u hi n th n kinhể ệ ầ 11 4.1.3.1.Múa gi t (Chorée): g i l múa gi t Sydenhamậ ọ à ậ 11 4.1.3.2.Các bi u hi n ít g pể ệ ặ 11 4.1.4.Bi u hi n daể ệ ở 11 4.1.4.1.Ban vòng đỏ 12 4.1.4.2.H t d i da ( Meynet)ạ ướ 12 4.1.5.Các bi u hi n khác hi m g pể ệ ế ặ 12 4.1.6.Các bi n ch ngế ứ 13 4.2.C n lâm s ngậ à 13 4.2.1.Các xét nghi m phát hi n viêm không c hi uệ ệ đặ ệ 13 4.2.2.Các xét nghi m mi n d chệ ễ ị 13 4.2.3.Xét nghi m tìm liên c u khu nệ ầ ẩ 14 4.2.4.XQ 14 4.2.5. i n tâm Đệ đồ 14 4.2.6.Siêu âm tim 14 4.2.7.XN xác nh b nh th p timđị ệ ấ 14 4.2.8.Xét nghi m xác nh m c n ng c a b nhệ đị ứ độ ặ ủ ệ 15 5.CH N O N X C NHẨ Đ Á Á ĐỊ 15 5.1. nh ngh aĐị ĩ 15 5.2.Các tiêu chu n Jones s a i n m 1994ẩ ử đổ ă 15 5.2.1.Các tiêu chu n chínhẩ 15 5.2.2.Các tiêu chu n phẩ ụ 15 5.2.3. B ng ch ng nhi m liên c u g n âyằ ứ ễ ầ ầ đ 15 5.3. p d ng tiêu chu n Jones trong ch n oán b nh th p timÁ ụ ẩ ẩ đ ệ ấ 16 1 5.3.1.Ch n oán th p tim có kh n ng cao khiẩ đ ấ ả ă 16 5.3.2.Không s d ng trùng l p các tiêu chu n ph : n u các tiêu chu n chính ãử ụ ặ ẩ ụ ế ẩ đ bao h m các tiêu chu n ph óà ẩ ụđ 16 5.3.3.Các tr ng h p ngo i l không áp d ng y tiêu chu n Jones nh ãườ ợ ạ ệ ụ đầ đủ ẩ ư đ nêu trên 16 6.CH N O N PH N BI TẨ Đ Á Â Ệ 17 6.1.Khi có bi u hi n c a kh pể ệ ủ ớ 17 6.1.1.Viêm kh pớ 17 6.1.2. au x ng phát tri n (sinh lí)Đ ươ ể 17 6.1.3.B nh máu: B ch c u c pệ ạ ầ ấ 17 6.2.Khi có bi u hi n t i timể ệ ạ 17 6.3.Khi có bi u hi n th n kinhể ệ ầ 18 7. I U TRĐỀ Ị 18 7.1.Nguyên t cắ 18 7.2. i u tr c thĐề ị ụ ể 18 7.2.1.Kháng sinh ch ng liên c uố ầ 18 7.2.1.1.M c íchụ đ 18 7.2.1.2.10 ng y uà đầ 18 7.2.1.3.Sau 10 ng y, chuy n sang li u d phòng (phòng tái phát)à ể ề ự 19 7.2.2.Kháng viêm kh ng ch các bi u hi n lâm s ngđể ố ế ể ệ à 19 7.2.2.1. i u tr viêm kh p n thu nĐề ị ớ đơ ầ 19 7.2.2.2. i u tr viêm timĐề ị 20 7.2.3. i u tr tri u ch ng: thu c c cho n khi h t các tri u ch ngĐề ị ệ ứ ố đượ đế ế ệ ứ 20 7.2.3.1. i u tr suy timĐề ị 20 7.2.3.2. i u tr múa gi tĐề ị ậ 20 7.2.4.Ch ngh ng iếđộ ỉ ơ 20 THẤP TIM 1/ Nguyên nhân và phòng bệnh thấp tim. 2/ Cơ chế bệnh sinh của thấp tim. 3/ Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh thấp tim. 4/ Trình bày tiêu chuẩn Jones và vận dụng tiêu chuẩn này trong chẩn đoán thấp tim. 5/ Điều trị thấp tim. ĐỊNH NGHĨA 2 - Thấp tim là hậu quả của nhiễm liên cầu khuẩn β tan máu nhóm A vùng hầu họng. - Gây bệnh lý toàn thân của tổ chức liên kết. - Làm tổn thương nhiều bộ phận (tim, khớp, hệ thần kinh trung ương, da…). - Đặc biệt nguy hiểm nhất là tổn thương tim, làm ảnh hưởng chất lượng cuộc sống. 1. NGUYÊN NHÂN 1.1. Liên cầu nhóm A tan huyết kiểu β - Liên cầu khuẩn là cầu khuẩn Gr (+), tập hợp thành từng chuỗi. - Theo khả năng gây tan máu trên môi trường, có 3 loại liên cầu: + α: khả năng tan máu yếu + β: tan máu hoàn toàn. + γ: không gây tan máu. - Theo sự kết hợp của các polysaccharid với các protein khác nhau trong cấu trúc KN thành liên cầu khuẩn, bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang  phân biệt nhiều nhóm liên cầu khác nhau: A, B, C, D, G, F… - Dựa vào cấu trúc kháng nguyên và khả năng làm đục canh thang của kháng nguyên, người ta chia liên cầu này ra thành hơn 70 type huyết thanh khác nhau. - Liên cầu khuẩn nhóm A thường cư trú ở đường hô hấp trên (mũi, hầu, họng) hoặc da (trong các tổn thương chàm, chốc ). Tuy nhiên, chỉ có liên cầu khuẩn gây bệnh ở hầu họng mới có khả năng gây bệnh thấp tim. Cơ chế vẫn còn chưa được biết rõ. - Bệnh viêm cầu thận cấp cũng do liên cầu khuẩn nhóm A nhưng chỉ một vài chủng gây bệnh. Ngược lại thấp tim có thể do bất kỳ chủng nào trong 70 chủng trên đây. Do đó thấp tim phổ biến hơn, hay gặp hơn VCTC. Tóm lại: - Chỉ có liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A, khu trú ở hầu họng gây viêm hầu họng cấp tính mới là nguyên nhân gây bệnh thấp tim. - Trong thấp tim, liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A không trực tiếp gây tổn thương các bộ phận. Mà: 3 - Các biểu hiện của bệnh thấp tim là hậu quả của đáp ứng miễn dịch quá mức của cơ thể trước tác nhân gây bệnh là liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A. 1.2. Đặc điểm của viêm họng liên cầu - Có thể gây thành dịch nhỏ. - Có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhiều nhất là tuổi đi học, sau đó giảm dần. - Thường gặp cuối thu, mùa đông xuân - khi thời tiết lạnh, ẩm, khí hậu thay đổi. - Cơ năng: + Sốt cao đột ngột, kèm đau đầu, buồn nôn hoặc nôn, mệt mỏi. + Đau rát họng, nuốt đau. + Ho, thở hôi. - Thực thể: + Họng đỏ, xuất tiết lớp giả mạc trong, mỏng, mủn. Không có viêm hốc mủ. + 2 Amydal có thể sưng đỏ, phù nề, xuất tiết. + Hạch dưới hàm sưng to, đau. - XN: + BC tăng cao, đa nhân trung tính tăng. + Máu lắng: tăng. + KT kháng liên cầu tăng. Khi KT tăng cao  trẻ có nguy cơ mắc bệnh thấp tim và lan truyền VK cho người khác. + Cấy nhớt họng có thể thấy liên cầu nếu chưa điều trị kháng sinh. - Các biểu hiện trên của viêm họng liên cầu có thể giống viêm họng do virus. - Nếu không được điều trị, viêm họng có thể gây ra các biến chứng (viêm tai giữa cấp, viêm phổi) hoặc có thể tự khỏi sau vài ngày nhưng liên cầu khuẩn có thể tồn tại ở mũi, họng BN trong nhiều tuần nhiều tháng. 1.3. Các yếu tố thuận lợi - Tuổi: 90% trường hợp thấp tim gặp ở trẻ em từ 7-15 tuổi, ít gặp dưới 5 tuổi. 4 - Yếu tố môi trường: khí hậu lạnh ẩm. Bệnh hay gặp ở các nước vùng ôn đới, nhiệt đới, hay gặp vào mùa đông xuân. - Mức sống kinh tế, văn hoá thấp: nhà ở chật chội, ẩm thấp, thiếu vệ sinh. Gia đình đông con, thu nhập thấp, văn hoá kém. - Yếu tố gia đình: nhiều con trong một gia đình, hai trẻ sinh đôi cùng bị thấp tim. Chưa rõ là do yếu tố gia đình hay yếu tố môi trường. 2. CƠ CHẾ SINH BỆNH Hiện nay cơ chế bệnh sinh của thấp tim vẫn còn đang được nghiên cứu. Có 3 thuyết chính để giải thích cơ chế bệnh sinh: - Thuyết nhiễm độc: Liên cầu có thể gây độc trực tiếp lên các tổ chức trong cơ thể (cơ tim, van tim, màng hoạt dịch, não) bằng các sản phẩm của thành vi khuẩn: Streptolysine O, Streptolysine S, Hyaluronidase - Thuyết miễn dịch: + Các thành phần của liên cầu mang tính kháng nguyên, khi xâm nhập vào cơ thể sẽ kích thích cơ thể sinh kháng thể tương ứng: anti streptolysine O, anti streptokinase,… + Các kháng thể này có bản chất hoá học là các IgG, IgM, IgA. + Tuy nhiên, có sự giống nhau về tính kháng nguyên và thành phần hóa học có trong liên cầu với các thành phần của tế bào cơ tim, nội mạc tim, khớp  hiện tượng đáp ứng quá mức giữa KN và KT ở BN mẫn cảm với liên cầu gây nên các biểu hiện của thấp tim. + Dựa vào sự xuất hiện các kháng thể sau khi nhiễm liên cầu, các nhà lâm sàng xác định được khả năng nhiễm liên cầu trước đó thời gian ngắn. - Thuyết dị ứng: + Thấp tim liên quan đến tính “cơ địa”. + Một số người có ái lực cao với liên cầu. + Trong một số trường hợp, nhiều đứa trẻ trong cùng một gia đình cùng mắc bệnh thấp tim. + Bệnh liên quan đến HLA. 3. PHÒNG BỆNH 5 3.1. Phòng thấp ban đầu (phòng tiên phát hay cấp I) - Đối tượng: trẻ bị viêm họng liên cầu nhưng chưa từng bị bệnh thấp tim. - Mục đích: phòng mắc bệnh thấp. - Các biện pháp: + Vệ sinh khoang miệng họng. + Tránh tiếp xúc với người đang bị viêm nhiễm cấp tính đường hô hấp trên. + Điều trị triệt để những bệnh mạn tính vùng miệng, hầu họng. + Điều trị tiêu diệt liên cầu khi có viêm họng cấp do liên cầu bằng Penicillin (hoặc Erythromycin nếu dị ứng với penicilin) x 10 ngày: - Điều trị cụ thể: trong 10 ngày: + Penicilin V (Ospen), liều chung là 1.000.000 UI/ngày, chia 2 lần, uống lúc đói. Hoặc: + Penicilin tiêm (Benzyl penicillin): . Trẻ < 6 tuổi: 600.000 UI/ngày . Trẻ > 6 tuổi: 1.000.000 UI/ngày + Retapen 1.200.000 (tiêm mông) x 1 lần. Hoặc: + Nếu trẻ dị ứng Penicillin: . Erythromycin 0,25g x 4 viên/ngày, chia 2 lần. Hoặc: . Rovamycin 150.000 UI/kg/ngày, uống chia 2 lần. 3.2. Phòng tái phát (phòng thứ phát) - Đối tượng: bệnh nhân đã mắc thấp tim. - Mục đích: phòng thấp tim tái phát. - Penicillin chậm (Benzathin penicillin, Retapen, Extencillin). + Liều: . < 6 tuổi: 600.000 UI/lần. . > 6 tuổi: 1.200.000 UI/lần. + Tiêm bắp sâu (tiêm mông). + Khoảng cách giữa 2 lần tiêm: . 4 tuần cho thể viêm khớp đơn thuần, viêm tim nhẹ. . 3 tuần cho thể viêm tim vừa và nặng hoặc đã có bệnh van tim do thấp. 6 chia 2 lần, tiêm bắp. Hoặc: + Thời gian tiêm phòng: . 5 năm: nếu không có tái phát, không có viêm tim hoặc tim nhẹ, không có di chứng van tim. . Đến 21 tuổi: nếu tái phát và không có di chứng van tim. . Suốt đời: thể có viêm tim vừa và nặng hoặc đã có di chứng van tim. Sơ đồ cho dễ nhớ: Viêm họng liên cầu Aβ >Thấp tim >Tái phát >Di chứng van tim Cấp 1 Cấp 2 4. TRIỆU CHỨNG 4.1. Lâm sàng - Xảy ra sau khi bị viêm họng liên cầu từ 2-4 tuần. (nêu lại các đặc điểm của viêm họng do liên cầu phần 1.2). - Xuất hiện các dấu hiệu của bệnh thấp tim: + Toàn thân: sốt cao dao động, mệt mỏi, da xanh, đau bụng, chảy máu cam. + Triệu chứng tại các cơ quan: 4.1.1. Biểu hiện ở khớp: viêm đa khớp cấp và đau khớp - Xảy ra đột ngột. - Số lượng: thường tổn thương nhiều khớp (>2 khớp). - Vị trí: khớp lớn và nhỡ (cổ tay, cổ chân, gối, khuỷu ), ít gặp ở các khớp nhỏ và viêm một khớp. - Khớp viêm điển hình: + Sưng, nóng, đỏ, đau, có thể có tràn dịch khớp, không hoá mủ. + Khớp viêm thường không đối xứng. + Tính chất di chuyển. - Trường hợp không điển hình: khớp không có biểu hiện viêm: không sưng nóng đỏ, chỉ đau khi ấn vào màng khớp hoặc khi di động. - Thời gian: 3-5 ngày (không quá 10 ngày). - Tự khỏi hoặc khỏi nhanh sau 1-2 ngày dùng thuốc kháng viêm và Corticoid. Không điều trị cũng tự khỏi. 7 - Không để lại di chứng. 4.1.2. Biểu hiện ở tim (Viêm tim) - Là biểu hiện nặng và nguy hiểm nhất của bệnh thấp tim. + BN có thể tử vong vì suy tim cấp do viêm tim. Hoặc: + Suy tim mạn không hồi phục, hậu quả các bệnh van tim do thấp. - Có 3 mức độ viêm tim: + Viêm tim nhẹ là viêm nội tâm mạc đơn thuần. + Viêm tim nặng: viêm cơ nội tâm mạc và viêm tim toàn bộ. 4.1.2.1.Viêm nội tâm mạc đơn thuần - Ít khi xảy ra đơn thuần (trừ thể múa giật). - Thường gặp ở giai đoạn đầu của viêm tim hoặc ở trẻ lớn. - Cơ năng: + Mệt mỏi, hồi hộp đánh trống ngực. + Không có biểu hiện của suy tim hoặc chỉ có khó thở khi gắng sức nhiều, nghỉ ngơi hết nhanh. - Thực thể + Nhịp tim nhanh. + T1 mờ ở mỏm. + Tiếng thổi: có thể xuất hiện 1, 2 hoặc cả 3 tiếng bệnh lý sau:  TTT ở mỏm thường gặp nhất với đặc điểm: . Tiếng thổi trong viêm tim đợt đầu thường nhẹ: cường độ 2/6 - 3/6, lan nhẹ ra nách. . TTT thường thay đổi cường độ, âm sắc hàng ngày, hàng tuần và có khi mất hẳn do tiến triển của quá trình viêm van tim.  Thổi giữa tâm trương ở mỏm (tiếng Carey - Coombs): . Xuất hiện do cơ tim giãn, dây chằng và cột van căng đột ngột trong thời kì tâm trương. . Khi có tiếng thổi này thường là tiên lượng xấu.  Thổi tâm trương ở liên sườn 3 trái: . Do viêm van ĐMC. 8 . Tiếng thổi này thường tồn tại vĩnh viễn, gây nên hở van ĐMC mạn tính. 4.1.2.2.Viêm cơ tim-nội tâm mạc - Là thể hay gặp nhất. - Triệu chứng thường nặng. Bao gồm các triệu chứng viêm nội tâm mạc và suy tim. Trong đó, suy tim là hậu quả của các tổn thương cơ tim và hệ thống TK tự động của tim. - Lâm sàng: biểu hiện suy tim tuỳ mức độ: + Trẻ mệt nhiều, khó thở khi gắng sức hay liên tục. + Tím nhẹ ngoại biên. + Đái ít, vã mồ hôi. HA hạ thấp. - Thực thể: + Triệu chứng tim: . Diện tim to. . Tiếng tim mờ nhẹ trong trường hợp suy tim nặng. . TTT ở mỏm và ổ van 2 lá (tiếng thổi cơ năng - thực thể do buồng tim giãn và do viêm nội tâm mạc). . Nhịp nhanh ngựa phi hoặc loạn nhịp (do rối loạn dẫn truyền). + Tình trạng ứ huyết: . Phù tím. . Gan to-phản hồi gan TM cổ nổi. . Phổi ứ huyết. + Có thể có shock tim do rối loạn nhịp tim (cơn nhịp nhanh, cơn Stock-Adam, rung nhĩ). - Nếu không được điều trị sớm, bệnh nhân có thể tử vong. 4.1.2.3.Viêm màng ngoài tim - Ít khi xuất hiện đơn độc, thường phối hợp với viêm cơ tim. - Tràn dịch màng ngoài tim thường ít, khi khỏi không để lại di chứng như co thắt màng ngoài tim. - Triệu chứng cơ năng và toàn thân phụ thuộc vào mức độ tràn dịch và tình trạng viêm tim. Thông thường: 9 + Cơ năng: một số BN có cảm giác đau nhói vùng ngực trái hoặc trước tim. Đau khi hít sâu, ho, thay đổi tư thế. + Thực thể: . Tiếng tim: bình thường hoặc hơi mờ. . Tiếng cọ màng ngoài tim: nghe rõ dọc bờ trái xương ức hoặc ở đáy tim. - Khi tràn dịch nhiều phối hợp với viêm tim sẽ triệu chứng suy tim: + Khó thở, tím tái, phù. + Huyết áp tối đa giảm, huyết áp tối thiểu tăng, áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng, mạch đảo ngược. + Thực thể: . Diện tim to, nửa ngực trái hơi gồ không nhìn rõ mỏm tim đập. . Tiếng tim mờ, xa xăm. . Chọc hút thấy dịch vàng chanh nhẹ, hơi sánh. . Gan to hơi chắc, ấn đau. Tĩnh mạch cổ nổi. + Thường ít gặp tràn dịch nhiều như trên. - Viêm tim thường đáp ứng tốt với Corticoid. 4.1.2.4.Viêm tim toàn bộ: triệu chứng phối hợp cả 3 thể trên - Là thể nặng nhất.Thường gặp ở trẻ nhỏ trong các đợt thấp tiến triển. - Cả 3 phần tim đều bị viêm (màng ngoài tim, cơ tim, màng trong tim)  các triệu chứng lâm sàng là triệu chứng phối hợp của cả 3 loại trên. - Tràn dịch màng ngoài tim thường ở mức độ nhẹ đến vừa, đáp ứng tốt với điều trị kháng viêm, không để lại di chứng viêm màng ngoài tim mạn tính, co thắt. - Cơ năng: + Trẻ khó thở nhiều, liên tục. + Đau trước ngực trái. + Tiểu ít. - Thực thể: như b/ và: + Mức độ suy tim thường nặng. + Diện tim to. + Có thể thấy tiếng cọ màng ngoài tim, tiếng tim mờ cả T1 và T2. 10 [...]... ngược): trong viêm màng ngoài tim 4.2.6 Siêu âm tim Đánh giá tình trạng van tim, buồng tim và chức năng tim: - Khối lượng tim to - Màng ngoài tim có dịch - Kích thước thành thất trái dày (do phì đại), mỏng (do giãn) - Thể tích buồng thất trái, thất phải tăng trong suy tim sung huyết - Kích thước và di động van tim nhỏ và yếu trong viêm tim 4.2.7 XN xác định bệnh thấp tim - Máu lắng và hoặc CRP tăng... tiêm: 4 tuần cho thể viêm khớp đơn thuần, viêm tim nhẹ 3 tuần cho thể viêm tim vừa và nặng hoặc đã có bệnh van tim do thấp + Thời gian tiêm phòng: 5 năm: nếu không có tái phát, không có viêm tim hoặc tim nhẹ, không có di chứng van tim Đến 21 tuổi: nếu tái phát và không có di chứng van tim Suốt đời: thể có viêm tim vừa và nặng hoặc đã có di chứng van tim 7.2.2 Kháng viêm để khống chế các biểu hiện... bằng chứng nhiễm liên cầu) cũng đủ để chẩn đoán thấp tim 3 Đợt thấp tim tái phát: - BN đã bị thấp tim, khi có 1 tiêu chuẩn chính (thường là viêm tim) và bằng chứng mới nhiễm liên cầu đã được xác định là thấp tiến triển 16 6 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 6.1 Khi có biểu hiện của khớp 6.1.1 Viêm khớp - Viêm khớp do bệnh hệ thống: bệnh tạo keo, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ,… - Viêm khớp nhiễm trùng: + Viêm... mức độ nặng của bệnh - Các xét nghiệm: XQ, điện tâm đồ, siêu âm tim - Ngoài ra điện giải đồ, khí máu 5 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dựa vào tiêu chuẩn Jones 5.1 Định nghĩa - Tiêu chuẩn Jones là một tập hợp các biểu hiện của bệnh thấp giúp cho việc xác định có nhiều khả năng bị bệnh thấp tim hơn, vì không có triệu chứng lâm sàng hay xét nghiệm nào là đặc hiệu để chẩn đoán chắc chắn bệnh thấp tim 5.2 Các tiêu... cấy nước tiểu… - Tim bẩm sinh - Bệnh cơ tim, viêm cơ tim virus… 6.3 Khi có biểu hiện thần kinh - Múa giật Huntington - Tic vận động - Bệnh lí thần kinh: u não, tai biến mạch máu não do dị dạng mạch, viêm não… 7 ĐIỀU TRỊ 7.1 Nguyên tắc - Kháng sinh chống liên cầu - Kháng viêm, tuỳ thể bệnh: viêm đa khớp đơn thuần, viêm tim hay viêm tim nặng (để khống chế các biểu hiện lâm sàng của bệnh) - Điều trị triệu... Là biểu hiện muộn của thấp tim (sau nhiều tuần hoặc nhiều tháng nhiễm liên cầu β tan máu nhóm A - thường từ 3-6 tháng) khi các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm của bệnh thấp tim đã trở về bình thường - Là tổn thương ngoại tháp, cơ năng, không để lại di chứng - Thường gặp ở trẻ gái - Múa giật thường không kèm các biểu hiện khác của thấp tim (trừ viêm tim và thường gặp là viêm tim nhẹ) - Biểu hiện 3... 1994 5.2.1 Các tiêu chuẩn chính 1 Viêm tim 2 Viêm đa khớp 3 Múa giật 4 Ban vòng đỏ 5 Hạt thấp (hạt dưới da hay hạt Maynet) 5.2.2 Các tiêu chuẩn phụ 1 Sốt 2 Đau khớp 3 Phản ứng viêm cấp: máu lắng tăng cao, CRP (+), số lượng BC và tỷ lệ ĐNTT tăng cao 4 Khoảng PQ kéo dài (> 0,20 giây) trên điện tâm đồ 5 Có tiền sử thấp tim hay có di chứng tại tim (bệnh van tim do thấp) 5.2.3 Bằng chứng nhiễm liên cầu gần... không có các biểu hiện viêm nhiễm 6.1.3 Bệnh máu: Bạch cầu cấp - Vì có các dấu hiệu sốt, thiếu máu, đau họng, đau khớp - Tim có tiếng thổi tâm thu, nhịp nhanh - Gan lách thường to - Xét nghiệm tuỷ đồ để chẩn đoán xác định 6.2 Khi có biểu hiện tại tim - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn dễ nhầm với các trường hợp tái phát hoặc viêm tim âm ỉ trên bệnh nhân thấp tim cũ: + Bệnh nhân thường có sốt kéo dài, lách... dụng kháng sinh - Test nhanh tìm liên cầu 4.2.4 XQ - Tim to: viêm cơ nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim do suy tim và tràn dịch nhiều - Đập yếu: trong tràn dịch nhiều - Các cung tim thay đổi - Phổi ứ huyết: trong suy tim xung huyết - Tràn dịch màng phổi 4.2.5 Điện tâm đồ - Viêm tim nhẹ: nhịp nhanh, bloc nhĩ thất cấp 1 (trong viêm nội tâm mạc) - Viêm tim nặng : + Dày nhĩ, dày thất + Rối loạn nhịp: ngoại... trong thấp tim là chẩn đoán loại trừ - Chỉ cần một biểu hiện này cũng đủ để phải chẩn đoán là thấp tim (không cần có tiêu chuẩn khác hay chứng cớ nhiễm liên cầu gần đây) nếu loại trừ được các nguyên nhân khác gây múa giật 2 Viêm tim âm ỉ hoặc khởi phát chậm: - Thường ở tuổi thanh thiếu niên, diễn biến bệnh từ khá lâu - Chỉ cần biểu hiện này (không cần bằng chứng nhiễm liên cầu) cũng đủ để chẩn đoán thấp . 20 7.2.4.Ch ngh ng iếđộ ỉ ơ 20 THẤP TIM 1/ Nguyên nhân và phòng bệnh thấp tim. 2/ Cơ chế bệnh sinh của thấp tim. 3/ Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng bệnh thấp tim. 4/ Trình bày tiêu chuẩn Jones. hiện ở tim (Viêm tim) - Là biểu hiện nặng và nguy hiểm nhất của bệnh thấp tim. + BN có thể tử vong vì suy tim cấp do viêm tim. Hoặc: + Suy tim mạn không hồi phục, hậu quả các bệnh van tim do thấp. -. gây bệnh ở hầu họng mới có khả năng gây bệnh thấp tim. Cơ chế vẫn còn chưa được biết rõ. - Bệnh viêm cầu thận cấp cũng do liên cầu khuẩn nhóm A nhưng chỉ một vài chủng gây bệnh. Ngược lại thấp tim