BỆNH LOÃNG XƯƠNG (Ostéoporose) potx

BỆNH LOÃNG XƯƠNG (Ostéoporose) 1. ĐẠI CƯƠNG Xương là một mô liên kết đặc biệt có 3 chức năng : vận động – bảo vệ và chuyển hóa . Xương được cấu tạo bởi 2 thành phần cơ bản là khuôn xương và các hợp chất khoáng Khuôn xương chiếm khối lượng lớn trong toàn bộ xương gồm các sợi colagen các mô liên kết khác rất giàu chất glucoaminoglycin và các tế bào – tạo cốt bào và huỷ cốt bào . Trên các khuôn bằng chất hữu cơ này các hợp chất khoáng calci và phospho sẽ cố định và làm cho xương trở nên rắn chắc chịu lực chịu tãi Mô xương luơn được thay cũ đổi mới trong suốt cuộc đời, hủy cốt bào phá hủy phần xương cũ, đồng thời tạo cốt bào tạo nên xương mới để bù đắp lại, hai quá trình này cân bằng nhau ở người trưởng thành, nhưng tạo nhiều hơn ở người trẻ và huỷ nhiều hơn ở người già . Có nhiều yếu tố tác động vào sự điều hòa quá trình tạo và huỷ xương như : di truyền, tuổi, giới, dinh dưỡng, nội tiết, sự sinh sản, nghề nghiệp, các thói quen trong cuộc sống như vận động, tĩnh tại……. 1.1. Định nghĩa Là hiện tượng tăng phần xốp của xương do giảm số lượng tổ chức xương, giảm trọng lượng trong một đơn vị tổ chức xương, là hậu quả của sự suy giảm các khung protein và lượng calci gắn với các khung này. Về giải phẫu bệnh thấy các bè xương teo, mỏng và thưa, phần vỏ xương mỏng, tạo cốt bào thưa thớt, không thấy các đường diềm dạng xương (bordures ostéoides), tủy xương nghèo và thay bằng tổ chức mỡ. 1.2. Đặc điểm dịch tễ học của Loãng xương : - Loãng xương đang là vấn đề lớn đối với sức khỏe cộng đồng , trong đó riêng loãng xương nguyên phát được các chuyên gia y học thống kê như sau : Ở Mỹ mỗi năm có khoảng 1,5 triệu người gãy xương do loãng xương , đòi hỏi chi phí lên tơi 7 -10 ti’ đô la mỗi năm cho các trường hợp này Ở Pháp số phụ nữ bị loãng xương sau mãn kinh ước tính khoảng 4,5 triệu người trong đó 10% bị tàn phế Ở Châu Au : 20% phụ nữ tuổi 65 có ít nhất là 1 hoặc nhiều tổn thương ở cột sống, xương cổ tay, cận đầu xương đùi và 40% trong số này sau đó có thể bị gãy xương Ở Hồng Kong năm 1993 thống kê thấy có 380 trường hợp gảy xương trên 100.000 ngàn phụ nữ và ở nam giới con số này là 200/100.000 1.3. Quan niệm của YHCT về bệnh loãng xương Theo YHCT biểu hiện của Loãng xương cũng được mô tả trong phạm vi chứng hư lao, là tên gọi chung của cả ngũ lao thất thương và lục cực . Bệnh chứng này được nêu trong sách nạn kinh và định cách điều trị . Sách Kim quỹ yếu lược đem chứng này thành ra một thiên riêng, viết thêm về cách phân biệt mạch, chứng và phương dược điều trị . Đến thời đại Kim nguyên thì Lý Đông Viên và Chu Đan Khê có thêm ý kiến về chư`ng lao quyện nội thương, Đông viên sở trường dùng thuốc cam ôn để bổ trung khí và Đan Khê giỏi về thuốc tư âm để giáng hỏa , sau đó các đời sau như Nguyên, Minh, Thanh đều có sách vở nói đến bệnh lý này . Theo sách nội kinh : Ngũ lao à nhìn lâu hại huyết, nằm lâu hại khí, ngồi lâu hại thịt, đứng lâu hại xương, đi lâu hại gân , còn gọi là tâm lao – phế lao – tỳ lao – thận lao – can lao. Thất thương là ăn nó quá hại tỳ, giận quá hại can, gắng sức mang nặng quá – ngồi lâu chỗ đất ướt tổn thương thận, để thân thể bị lạnh tổn thương phế, buồn rầu lo nghĩ tổn thương tâm, mưa gió rét nắng thì tổn thương hình thể, khiếp sợ quá không tiết chế được thì tổn thương ý chí . Lục cực là Khí cực, huyết cực, cân cực, cơ nhục cực, cốt cực, tinh cực Như vậy, loãng xương là 1 trong các bệnh lý thuộc chứng hư lao đó là thận lao hay cốt cực 2. NGUYÊN NHÂN – CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1. Nguyên nhân: Bản chất của loãng xương là do thiếu sót trong khâu sản xuất khung xương, còn các rối loạn chuyển hóa calci – phospho, nhất là tăng calci niệu chỉ là thứ phát và chỉ rõ rệt nếu loãng xương tiến triển nhanh chóng Người ta phân biệt loãng xương nguyên phát và thứ phát 2.1.1 Loãng xương nguyên phát: Gặp ở tuổi già, do quá trình lão hoá của tạo cốt bào gây nên thiểu sản xương, tuổi càng cao thì tình trạng thiểu sảng xương càng tăng, cho đến khi trọng lượng riêng giảm trên 30% so với bình thường thì có dấu hiệu lâm sàng và coi là bệnh lý vì vượt quá giới hạn sinh lý bình thường. Gặp ở tuổi mãn kinh do rối loạn và thiếu hụt kích tố nữ 2.1.2 Loãng xương thứ phát: Thấy ở mọi lứa tuổi và do nhiều nguyên nhân khác nhau. Bất động quá lâu: do bệnh, do nghề nghiệp, những người du hành vũ trụ ở lâu trong con tàu… Do bệnh ống tiêu hóa, hoặc do dinh dưỡng: Hội chứng kém hấp thu Cắt đoạn dạ dày Thức ăn thiếu calci Bệnh Scorbut Do có bệnh nội tiết: cường vỏ thượng thận (Cushing), suy tuyến sinh dục ( cắt buồng trứng, tinh hoàn), cường giáp, to viễn cực… Do thận: suy thận mạn ( thải nhiều calci), chạy thận nhân tạo chu kỳ… Do thuốc: lạm dụng steriod, heparin… 2.2. Những yếu tố nguy cơ gây loãng xương : Yếu tố di truyền : Thiếu sót trong cấu trúc hoặc trong tổng hợp chất tạo keo, thể trạng quá gầy Do dùng thuốc : Chống co giật, hóa trị liệu ung thư , lạm dụng rượu Hút thuốc lá Cafein : Uống > 5 tách cà phê 1 ngày BẢNG XẾP LOẠI NGUYÊN NHÂN LOÃNG XƯƠNG THEO MỨC ĐỘ XUẤT HIỆN : Hay gặp Hiếm gặp • Sau mãn kinh • Tuổi cao • Suy sinh dục ( cắt bỏ buồng trứng) • Điều trị bằng corticoid • Bất động lâu • Ung thư (Như đa u tuỷ xương) • Thiếu niên • Tráng niên • Rối loạn nhiễm sắc thể • H/c Cushing • Cường giáp • Bệnh do ứ đọng sắt 2.3. CƠ CHẾ SINH BỆNH Thiểu sản xương và mức độ nặng hơn của nó là loãng xương là hậu quả của sự phá vỡ cân bằng giữa hai quá trình tạo xương và hủy xương, ở đây quá trình tạo xương suy giảm trong khi quá trình hủy xương bình thường; nguyên nhân của hiện tượng này giải thích bằng nhiều cách: [...]... còng Được gọi là loãng xương tip I Loãng xương tuổi già: Gặp cả ở nam và nữ xuất hiện sau tuổi 75, tổn thương loãng xương thấy nhiều ở phần xương đặc ( vỏ các xương dài), thường biểu hiện bằng dễ gãy xương: cổ xương đùi, cổ tay Được gọi là loãng xương tip II Loãng xương nguyên phát hay thứ phát, tip I hay tip II đều có triệu chứng lâm sàng giống nhau 2.4 Nguyên nhân – bệnh sinh theo YHCT : 2.4.1 Bẩm sinh... hình ảnh X quang của xương bàn tay số 2 (métacarte), đo đường kính của thân xương D và đường kính của phần tủy xương d Chỉ số B và N bằng 100 × -D dD Bình thường trên 45 Nếu giảm dưới 45 được coi là loãng xương Đo mật độ xương : loãng xương khi < -2 Chỉ số Singh Chụp đầu trên xương đùi ở tư thế thẳng Bình thường thấy có 4 hệ thống dải xương, trong loãng xương các hệ thống dải xương này bị đứt gãy,... nên loãng xương, ở người trưởng thành hai quá trình tạo cốt và hủy cốt luôn cân bằng để duy trì cấu trúc bình thường của xương XẾP LOẠI Loãng xương nguyên phát đượa chia thành hai thể: Loãng xương tuổi mãn kinh: Xuất hiện sau tuổi mãn kinh trong vòng 6 hoặc 8 năm, tổn thương loãng xương nặng ở phần xương xốp, do đó thường thấy các dấu hiệu ở cột sống như lún đốt sống, gù, còng Được gọi là loãng xương. .. Đau do loãng xương tiến triển từng đợt, khi tăng, khi giảm, thường trội lên khi vận động nhiều, chấn thương nhẹ, thay đổi thời tiết Chiều cao cơ thể giảm dần, một số trường hợp lưng còng gập dần khiến cho các xương sườn cuối gần sát với xương chậu… Người bị loãng xương rất dễ bị gãy xương, chỉ một chấn thương nhẹ có thể gây nên gãy cổ xương đùi, gãy hai xương cẳng tay ( Pouteau- Colles), gãy xương. .. sau đó trở về bình thường Ở người loãng xương calci niệu tăng nhiều và kéo dài nhiều ngày sau • Nghiệm pháp cortison: Trong 5 ngày mỗi ngày uống 25 mg prednisolon, định lượng calci niệu từng ngày; bình thường calci niệu không thay đổi; bệnh nhân loãng xương có calci niệu tăng nhiều và kéo dài Chẩn đoán loãng xương : • Đau xương ít hay nhiều kéo dài • Có hiện tượng gãy xương tự nhiên • Phát hiện ngẫu... gây đau nhiều, hoặc không đi lại được.o6 3.4 Những dấu hiệu x quang 3.4.1 Những dấu hiệu của loãng xương Xương tăng thấu quang: Trên tất cả các xương đều thấy trong sáng hơn bình thường, ở mức độ nhẹ còn thấy được cấu trúc các bè xương là những hình vân dọc hoặc chéo; mức độ loãng xương nặng, cấu trúc bè mất, xương trong như thủy tinh, phần vỏ ngoài của đốt sống có thể đậm hơn tạo nên hình ảnh "đốt sống... lượng số calci thải ra rồi so sánh với lượng calci thải ra 9 giờ ngày hôm trước lúc chưa tiêm Ở những người loãng xương sau khi tiêm, lượng calci thải ra cao hơn lúc bình thường 30% trở lên ( vì khả năng hấp thu và giữ calci ở người loãng xương kém hơn người bình thường) • Nghiệm pháp vitamin D2: Cho bệnh nhân uống 2 ngày liền mỗi ngày 15 mg vitamin D2 Sau đó định lượng calci niệu 24 giờ sau, 48 giờ và... và sau đó chạy) , và bơi lội; chú ý những tác động xương theo chiều dọc của cơ thể sẽ giúp xương mau chắc khỏe hơn , ngoài ra tất cả các môn hoạt động thể lực đều tốt như đánh cầu, khiêu vũ, tập võ dưỡng sinh … - Luyện thở giúp sự trao đổi khí tốt hơn, hỗ trợ cho sự tạo lập lại quân bình giữa tạo xương và huỷ xương, theo xu hướng giảm quá trình huỷ xương và quan trọng hơn nữa qua đó chống được sự lão... gập về phía trước gây nên tình trạng còng lưng ( hay gặp ở loãng xương tip I sau mãn kinh) Chiều cao của cơ thể giảm vài cm so với lúc trẻ tuổi Nếu đau nhiều, các cơ cạnh cột sống có thể co cứng phản ứng, khiến bệnh nhân không làm được các động tác cúi, ngửa, nghiêng, quay; cột sống trông như cứng đờ Gõ hoặc ấn vào các gai sau của đột sống bệnh nhân thấy đau trội lên Toàn thân: Không thấy các dấu hiệu... chụp X quang • Giảm chiều cao • Calci huyết , Phospho huyết và phosphatase kiềm bình thường • Mất chất khoáng chủ yếu là ở cột sống và khung chậu • Đo mật độ xương Cần chẩn đoán phân biệt : Nhuyễn xương, cường cận giáp, đa u tuỷ xương , di căn xương do ung thư … 4 ĐIỀU TRỊ : Chứng hư lao lấy nguyên khí hao tổn làm đặc trưng Việc điều trị ngoài sử dụng thuốc còn phối hợp các phương pháp tập luyện, khí . là loãng xương tip I. Loãng xương tuổi già: Gặp cả ở nam và nữ xuất hiện sau tuổi 75, tổn thương loãng xương thấy nhiều ở phần xương đặc ( vỏ các xương dài), thường biểu hiện bằng dễ gãy xương: . loãng xương. Đo mật độ xương : loãng xương khi < -2 Chỉ số Singh Chụp đầu trên xương đùi ở tư thế thẳng. Bình thường thấy có 4 hệ thống dải xương, trong loãng xương các hệ thống dải xương. xương sườn cuối gần sát với xương chậu… Người bị loãng xương rất dễ bị gãy xương, chỉ một chấn thương nhẹ có thể gây nên gãy cổ xương đùi, gãy hai xương cẳng tay ( Pouteau- Colles), gãy xương