THỐNG PHONG – GOUTTE doc

z BỆNH THỐNG PHONG – GOUTTE THỐNG PHONG – GOUTTE NỘI DUNG QUAN NIỆM CỦA YHHĐ. I. ĐẠI CƯƠNG Goutte hay hội chứng goutte là danh từ dùng để chỉ một nhóm tình trạng bệnh lý gồm nhiều thời kỳ viêm khớp tái đi tái lại, tương ứng với sự hiện diện của các tinh thể acid uric hoặc tinh thể muối urate ở trong dịch khớp. Trong nhiều trường hợp có thể có sự tích tụ các tinh thể này ở ngoài khớp như ở trong thận, trong một số mô dưới da. Có hai loại chính: Goutte nguyên phát: có tính chất di truyền. Goutte thứ phát: thường là hậu quả tiến triển của một bệnh hay là hậu quả của việc sử dụng thuốc lâu ngày (như thuốc lợi tiểu, Aspirine liều thấp). Tần suất xuất hiện 90% trường hợp goutte nguyên phát xảy ra ở đàn ông, nếu ở phụ nữ chỉ thấy xảy ra ở tuổi mãn kinh mà thôi. Goutte thứ phát hay gặp ở phụ nữ mắc bệnh tim mạch, có tăng huyết áp hoặc những bệnh nhân có bệnh ác tính về máu (bệnh đau tủy Kahler, bạch cầu kinh niên thể tủy, đa hồng cầu …), bị bệnh thận kinh niên hoặc bị ngộ độc chì. Thống kê Châu Âu: Goutte chiếm 0,02 đến 0,2% dân số, chủ yếu ở nam giới chiếm tỷ lệ 95%, thường xuất hiện ở tuổi trung niên (30-40 tuổi). Ở Việt Nam theo thống kê của bệnh viện Bạch Mai: bệnh goutte chiếm 1,5% các bệnh về xương khớp. II. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH A/ Nguồn gốc và sự chuyển hóa acid uric Nguyên nhân trực tiếp gây ra bệnh goutte là acid uric. Ở người bình thường: acid uric trong máu giữ mức độ cố định: nam 5mg% và nữ 4mg%. Tổng lượng acid uric trong cơ thể là 1000mg và lượng này luôn luôn được chuyển hóa (sinh mới và thải trừ). 1. Sinh mới Acid uric được tạo thành từ 3 nguồn Thoái biến từ chất có nhân purin do thức ăn mang vào Thoái biến từ chất có nhân purin từ trong cơ thể (các acid nhân AND và ARN do sự phá hủy các tế bào giải phóng ra) Tổng hợp các purin từ con đường nội sinh. Ngoài sự hình thành acid uric từ ba nguồn trên, còn cần sự tham gia của các men nuclease, xanthin oxyclase, hypoxanthyn, guanin-phosphoribosyl- transferase (HGPT). 2. Thải trừ Để cân bằng, hàng ngày acid uric được thải trừ ra ngoài, chủ yếu theo đường thận (450-500mg/24 giờ) và một phần qua đường phân cùng với các đường khác 200mg) 3. Nguyên nhân gây tăng lượng acid uric Tăng bẩm sinh: Bệnh Lesch-Nyhan; do thiếu men HGPT nên lượng acid uric tăng cao ngay từ nhỏ, bệnh có biểu hiện toàn thân, thần kinh, thận và khớp. Bệnh rất hiếm và rất nặng. Goutte nguyên phát: gắn liền với yếu tố di truyền và cơ địa, quá trình tổng hợp purin nội sinh tăng nhiều gây tăng nhiều acid uric. Goutte thứ phát: acid uric trong cơ thể tăng do: Ăn nhiều thức ăn có chứa nhiều purin (gan, lòng, thịt, cá, nấm, tôm, cua), uống nhiều rượu. Đây cũng là tác nhân tác động gây bệnh cả nguyên phát và thứ phát. Do tăng cường thoái biến purin nội sinh (phá hủy nhiều tế bào tổ chức) như bệnh đa hồng cầu, leucemie mạn thể tủy, Hodgkin, sarcome hạch, đau tủy xương hoặc do sử dụng những thuốc diệt tế bào để điều trị các bệnh ác tính. Do giảm thải acid uric qua thận vì viêm thận mạn tính hoặc suy thận, làm acid uric ứ lại gây bệnh. B/ Cơ chế bệnh sinh Khi lượng acid uric trong máu tăng cao (trên 7mg% hay 416,5 ìmol/l) và tổng lượng acid uric trong cơ thể tăng thì sẽ lắng đọng lại ở một số tổ chức và cơ quan dưới dạng tinh thể acid uric hay urat monosodic. a. Lắng đọng ở màng hoạt dịch gây viêm khớp. b. Lắng đọng ở thận (nhu mô thận và đài bể thận). c. Lắng đọng ở các nội tạng và cơ quan, gây các biểu hiện bệnh goutte ở nơi này: Sụn xương, sụn khớp, sụn vành tai, thanh quản. Gân: gân achille, các gân duỗi các ngón. Tổ chức dưới da: khuỷu, mắt cá, gối. Thành mạch, tim. Mắt. Trong bệnh goutte, urat monosodic lắng đọng ở thành hoạt dịch sẽ gây một loạt các phản ứng: Hoạt hóa yếu tố Hageman tại chỗ, từ đó kích thích các tiền chất gây viêm như kininigen và kallicreinogen trở thành kinin và kallicrein gây phản ứng viêm ở thành hoạt dịch. Từ phản ứng viêm các bạch cầu sẽ tập trung tới, bạch cầu sẽ thực bào các vi tinh thễ urat rồi giải phóng các men tiêu thể của bạch cầu (lysozyme) các men này cũng là một tác nhân gây viêm rất mạnh. Phản ứng viêm của màng hoạt dịch sẽ làm tăng chuyển hóa, sinh nhiều acid lactic tại chỗ và giảm độ pH, môi trường càng toan thì urat càng lắng đọng nhiều và phản ứng viêm ở đây trở thành một vòng khép kín liên tục, viêm sẽ kéo dài. Do đó trên lâm sàng thấy 2 thể bệnh goutte: Thể bệnh goutte cấp tính, quá trình viêm xảy ra trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, rồi lại tái phát. Thể bệnh goutte mạn tính quá trình lắng đọng urat nhiều và kéo dài, biểu hiện viêm liên tục không ngừng. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A/ Giai đoạn nồng độ acid uric trong máu cao và chưa biểu hiện trên lâm sàng Hay gặp ở nam lúc tuổi dậy thì và nữ lúc tuổi mãn kinh. Có thể xuất hiện cơn đau quặn thận (10-40%) do sỏi urat trước B/ Giai đoạn goutte cấp tính Goutte cấp tính được biểu hiện bằng những đợt viêm cấp tính và dữ dội của ngón chân cái (khớp bàn ngón), thường xảy đến bất thình lình. Cơn goutte cấp có thể khởi phát sau một số điều kiện thuận lợi như: Sau một bữa ăn nhiều thịt rượu. Sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Lao động nặng, đi lại nhiều, mang giày quá chật. Xúc động, cảm động. Nhiễm khuẩn cấp. [...]... khớp, tróc da, khớp bị cứng từ 1 –2 ngày rồi trở lại bình thường không di chứng Cơn cấp tính, có thể tái phát nhiều lần, 7% không có cơn goutte cấp lần II, nhưng phần lớn cơn goutte cấp lần II xảy ra từ sau một năm cho tới 10 năm C/ Goutte mạn tính Diễn tiến chậm, có thể có hoặc không có, kèm theo các đợt cấp Nếu có các đợt này xảy ra ít hơn, thời gian đau ngắn hơn 1 Goutte mạn biểu hiện bằng dấu hiệu... tăng nhiều 10.000 – 70.000 /mm3 Phần lớn là bạch cầu đa nhân Mucin giảm Nồng độ glucose và acid uric tương tự như trong máu X quang khớp Goutte cấp chưa có biến đổi trên X quang Goutte mạn: khoảng cách 2 đầu xương hẹp lại, có hiện tượng mọc thêm xương ở đầu xương và có hiện tượng tạo hang ở trong xương V CHẨN ĐOÁN A/ Chẩn đoán xác định 1 Cơn goutte cấp cần chẩn đoán phân biệt với Cơn giả goutte: là bệnh... bệnh toàn thân cần chú ý theo dõi acid uric máu để điều trị kịp thời QUAN NIỆM CỦA YHCT I NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH Goutte hay Thống phong được mô tả như trên nằm trong phạm trù Chứng Tý thể Hàn tý, Thấp tý, Hàn thấp tý,và chứng Lịch tiết phong Nguyên nhân do ba thứ tà khí Phong, Hàn, Thấp vào tích tụ lâu ngày trong cơ thể, mà cơ thể lại có Can Thận bất túc: Can hư không nuôi dưỡng được cân mạch;... khớp 2 Goutte mạn tính Cần phải phân biệt tất cả các trường hợp viêm khớp gây biến dạng khớp như thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp VI ĐIỀU TRỊ THEO YHHĐ a/ Nhằm mục đích Chấm dứt cơn goutte cấp càng nhanh càng tốt Ngừa tái phát Ngừa biến chứng bằng cách ngăn ngừa sự lắng đọng của các tinh thể acid uric hoặc muối urat Tránh các yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện Goutte b/ Cụ thể Điều trị cơn goutte. .. II ĐIỀU TRỊ THEO YHCT A/ Goutte nguyên phát Y học cổ truyền mô tả trong chứng Thống tý hay Hàn tý Đau dữ dội ở một khớp trời lạnh đau tăng, đêm đau nhiều không ngủ được Hàn khí nhiều hay hành bệnh đi xuống làm cho khớp xương, da thịt 2 chân nặng nề hoặc sưng nhức Phép chữa chung Tán hàn, khu phong, trừ thấp và hành khí hoạt huyết 1 Thể Hàn tý Phép trị: Tán hàn làm chính, sơ phong - táo thấp làm phụ... Xuyên khung Hoạt huyết chỉ thống Thần Bạch chỉ Trấn thống gỉi biểu Tá Thương truật On trung hoá đàm Tá Tần giao Trừ phong thấp, thư cân hoạt lạc Tá Hậu phác Táo thấp kiện tỳ Tá Trần bì Kiện tỳ lý khí hoá đàm Tá Bán hạ Giáng khí trừ thấp hoá đàm Tá Phục linh Lý khí hoá đàm Tá Bạch thược Dưỡng huyết chỉ thống Tá Cam thảo On trung hoà vị Sứ 2 Lịch tiết phong Nếu ở giai đoạn cấp Khớp sưng to, đau nhức dữ... Phòng phong, Tang ký sinh, Tế tân, Tần giao, Đương quy, Đảng sâm, Phục linh, Ngưu tất, Đỗ trọng, Quế chi, Thục địa, Bạch thược, Phụ tử chế, Cam thảo (Xem Bệnh học và Diều trị PPP, trang 334) B/ Goutte thứ phát Tùy thuộc vào thể bệnh chính kèm theo goutte như Thận âm hư, Can âm hoặc Can huyết hư Tỳ Thận dương hư mà dùng bài thuốc thích hợp, nhưng vị thuốc chính là Lá sa kê từ 20 đến 30g Thí dụ: Goutte. .. thường xảy ra vào ban đêm, khoảng 2 –3 giờ sáng Đau nhức dữ dội ở khớp bàn ngón chân cái, càng lúc càng đau nhiều, đến nỗi đụng vào tấm chăn mền cũng không sao chịu được Cơn đau kéo dài đến sáng thì dịu dần, đến đêm hôm sau lại bắt đầu đợt đau như cũ Một cơn goutte cấp tính có thể kéo dài vài ngày đến vài tuần Bệnh nhân có sốt, có thể kèm theo rét run, nhiệt độ từ 38 – 390C Sốt càng cao nếu bệnh nhân... huyết chỉ thống Thần Hoàng kỳ Bổ khí cố biểu Tá Phục linh Lợi thủy thẩm thấp Tá Lá sa-kê Trừ đàm thấp Tá Cam thảo Ôn trung, diều hòa các vị thuốc Sứ @ Bài Ngũ Tích tán gia giảm Phân tích bài thuốc Vị thuốc Tác dụng YHCT Vai trò Can khương On trung trục hàn thông mạch Quân Nhục quế On lý khứ hàn Quân Ma hoàng Phát hãn giải biểu Thần Đương quy Hoạt huyết dưỡng huyết Thần Xuyên khung Hoạt huyết chỉ thống. .. do sự lắng đọng của những tinh thể calci trong dịch khớp, đôi khi cũng có xảy ra ở người trẻ và thương tổn tiến triển nhanh chóng ở nhiều khớp Bệnh xuất hiện ở hai phái như nhau Cơn giả goutte cấp cũng tương tự như goutte cấp nhưng thường là tổn thương khớp to (nhất là gối, cũng có thể thấy ở khớp cổ tay, cổ chân, mắc cá, cột sống lưng, ngón cái chân) và thời gian đau ngắn hơn 1-2 tuần X Quang cho . BỆNH THỐNG PHONG – GOUTTE THỐNG PHONG – GOUTTE NỘI. CHẾ SINH BỆNH Goutte hay Thống phong được mô tả như trên nằm trong phạm trù Chứng Tý thể Hàn tý, Thấp tý, Hàn thấp tý,và chứng Lịch tiết phong. Nguyên nhân do ba thứ tà khí Phong, Hàn, Thấp. đó trên lâm sàng thấy 2 thể bệnh goutte: Thể bệnh goutte cấp tính, quá trình viêm xảy ra trong một thời gian ngắn rồi chấm dứt, rồi lại tái phát. Thể bệnh goutte mạn tính quá trình lắng đọng