Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT pptx

Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Cách thức thực hiện: Tại trụ sở Bảo hiểm xã hội cấp huyện Thời hạn giải quyết: Chậm nhất 30 ngày đối với các trường hợp khám chữa bệnh trong tỉnh, 45 ngày đối với các trường hợp khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh kể từ khi tiếp nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp của người bệnh. Đối tượng thực hiện: Cá nhân TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC: Nhận trả lời kết quả giám định, trường hợp được thanh toán thì nhận tiền thanh toán chi phí KCB tại Phòng TC-KT Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Đối với người bệnh có yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh: - Nộp hồ sơ (bao gồm các loại giất tờ như trình bày tại mục thành phần hồ sơ, cơ quan BHXH cung cấp mẫu Giấy đề nghị thanh toán - mẫu số 07/GĐYT) tại cơ quan BHXH cấp tỉnh và nhận Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số 05/GĐYT). - Nhận kết quả trả lời tại cơ quan BHXH cấp tỉnh hay huyện (theo địa chỉ ghi trên Giấy hẹn thanh toán - mẫu số 05/GĐYT, trường hợp được lĩnh tiền sẽ lĩnh tại phòng tài chính - kế toán của BHXH tỉnh hoặc huyện Tên bước Mô tả bước nơi trả lời kết quả). 2. Đối với cơ quan BHXH: - Cung cấp mẫu Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp - mẫu số 07/GĐYT cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh hoàn chỉnh hồ sơ thanh toán, tiếp nhận hồ sơ và viết Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số 05/GĐYT) cho người bệnh. - Tổ chức giám định (đối với trường hợp người bệnh KCB trong tỉnh) hoặc yêu cầu giám định ngoại tỉnh (Phiếu yêu cầu giám định theo mẫu số 06/GĐYT trong trường hợp người bệnh KCB ở tỉnh khác) để lập Phiếu giám định chi phí KCB BHYT (mẫu 08/GĐYT). - Lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số C78-HD) để trả lời kết quả và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người bệnh. Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số: 07/GĐYT). Thành phần hồ sơ 2. Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và 1 loại giấy tờ tuỳ thân có ảnh hợp lệ (bản phô tô, có bản gốc để đối chiếu). 3. Đơn thuốc hoặc sổ y bạ, giấy hẹn tái khám theo đúng quy chế bệnh viện (bản phô tô, có bản gốc để đối chiếu). 4. Giấy ra viện đối với bệnh nhân điều trị nội trú (bản phô tô, có bản gốc để đối chiếu); 5. Biên lai thu viện phí, hoá đơn mua thuốc… theo quy định của Bộ Tài chính (bản gốc). 6. Giấy xác nhận thời gian tham gia BHYT 3 năm liên tục (đối với trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao hoặc thuốc chống thải ghép, thuốc ung thư ngoài danh mục) 7. Giấy Uỷ quyền hoặc giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh (đối với trường hợp người bệnh không tự đến cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB). Thành phần hồ sơ 8. Giấy chứng tử (đối với trường hợp thanh toán trợ cấp tử vong); 9. Hồ sơ, chứng từ có liên quan đến việc KCB ở nước ngoài có xác nhận của cơ quan, đơn vị, tổ chức nơi bệnh nhân tham gia BHYT (đối với các trường hợp KCB ở nước ngoài) Số bộ hồ sơ: 01bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số: 07/GĐYT) Quyết định số 1005/QĐ- BHXH n Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Không . Phiếu giám định chi phí KCB BHYT (mẫu 08/GĐYT). - Lập Bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu số C78-HD) để trả lời kết quả và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người bệnh. Hồ. Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp - mẫu số 07/GĐYT cho người bệnh, hướng dẫn người bệnh hoàn chỉnh hồ sơ thanh toán, tiếp nhận hồ sơ và viết Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT (mẫu. trường hợp được thanh toán thì nhận tiền thanh toán chi phí KCB tại Phòng TC-KT Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Đối với người bệnh có yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh: - Nộp