Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT ppt

Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Bảo hiể

Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa

bệnh BHYT Thông tin

Lĩnh vực thống kê:

Bảo hiểm y tế

Cơ quan có thẩm quyền quyết định:

Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh

Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC:

Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh

Cơ quan phối hợp (nếu có):

Cơ sở KCB

Cách thức thực hiện:

Tại cơ sở KCB được ký hợp đồng

Thời hạn giải quyết:

Vào đầu năm sau khi đã thanh lý hợp đồng KCB BHYT năm trước (đối với cơ sở

đã ký hợp đồng trước đó) Đối với các cơ sở KCB mới đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT: Không quy định thời gian

Đối tượng thực hiện:

Tổ chức

TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí:

Không

Kết quả của việc thực hiện TTHC:

Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

Các bước

1

Đối với các cơ sở KCB đã

ký hợp đồng KCB BHYT

trước đây

Để tiến hành tổ chức hợp đồng KCB BHYT cho năm sau, cơ quan BHXH và cơ sở KCB trên địa bàn phải tiến hành thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm trước, sau đó cơ quan BHXH và

cơ sở KCB trao đổi, bàn bạc thống nhất nội dung

và ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau

2

Đối với các cơ sở KCB

mới ký hợp đồng KCB

BHYT lần đầu hoặc cơ sở

Cơ sở KCB gửi công văn cho cơ quan BHXH huyện đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT kèm theo là bộ hồ sơ (như phần Hồ sơ) Trên cơ

Tên bước Mô tả bước

KCB dừng ký hợp đồng

từ 6 tháng trở lên muốn

ký hợp đồng tiếp:

sở bộ hồ sơ này, cơ quan BHXH tiến hành thẩm định để xác định xem cơ sở KCB đó có đủ điều kiện tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT hay không, nếu cơ sở KCB đó có đủ điều kiện thì lập hợp đồng KCB BHYT theo mẫu số 01/GĐYT, sau đó hai bên cùng xem xét và ký hợp đồng KCB BHYT

(Hợp đồng KCB BHYT do cơ quan BHXH lập theo mẫu số 01/GĐYT)

Hồ sơ

1

Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây:

- Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số

01/GĐYT)

2

Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở KCB dừng ký hợp đồng từ 6 tháng trở lên muốn ký hợp đồng tiếp:

a Đối với cơ sở y tế công lập

Thành phần hồ sơ

- Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT

- Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT)

- Quyết định thành lập và xếp hạng bệnh viện của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền (Bản sao có công chứng)

- Danh mục và giá các DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt (Bản sao có công chứng)

- Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định (Bản sao có công chứng)

- Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số

01/GĐYT)

b Đối với cơ sở y tế ngoài công lập:

- Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT

- Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT)

- Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược tư nhân

- Bản sao công chứng giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh

- Danh mục DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và văn bản thoả thuận về mức giá viện phí với cơ sở y tế công lập tương đương về tuyến

chuyên môn kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt

- Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế

- Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số

01/GĐYT)

Số bộ hồ sơ: 04 bộ, mỗi bên giữ 02 bộ

Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định

1 Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số

02/GĐYT)

Quyết định số 1005/QĐ-BHXH n

Yêu cầu

Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:

1

Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT

trước đó, trước khi ký hợp đồng KCB BHYT cho năm

sau thì phải thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm

trước

Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n

2

Các cơ sở y tế trong và ngoài công lập phải được cấp

có thẩm quyền ra Quyết định thành lập theo đúng quy

định của Pháp luật; dáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn về

CMKT theo quy định của Bộ Y tế để KCB cho người

có thẻ BHYT

Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n

Nội dung Văn bản qui định

3

Đối với các trạm y tế, bệnh xá, phòng khám bệnh,

TTYT thuộc các đơn vị, doanh nghiệp thì phải đạt tiêu

chuẩn CMKT tương đương PKĐKKV trở lên

Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n

4

Đối với các cơ sở y tế ngoài công lập thì phải tương

đương PKĐKKV trở lên và phải chấp nhận mức phí,

cơ chế thanh toán chi phí KCB BHYT như đối với các

cơ sở y tế công lập đồng hạng hoặc tương đương theo

tuyến CMKT căn cứ theo quy định về xếp hạng bệnh

viện của Bộ Y tế tại Thông tư số 03/2004/TT-BYT ng

ày 03/3/2004

Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n