Xơ gan (Phần 3) ppsx

  XHTH do XHTH do dãn dãn vỡ vỡ TMTQ TMTQ No No ä ä i i soi soi Ch Ch í í ch ch xơ xơ hoa hoa ù ù TMTQ TMTQ ba ba è è ng ng dd dd Aetoxysclerol Aetoxysclerol 2%. 2%. Co Co ù ù the the å å kie kie å å m m soa soa ù ù t t cha cha û û y y ma ma ù ù u u ca ca á á p p tơ tơ ù ù i i 90%. 90%. Co Co ä ä t t tha tha é é t t TMTQ TMTQ la la ø ø kỹ kỹ thua thua ä ä t t đ đ ang ang đư đư ơ ơ ï ï c c s s ử ử du du ï ï ng ng ro ro ä ä ng ng rãi rãi hie hie ä ä n n nay . nay . Thuo Thuo á á c c Terlipressin Terlipressin ( ( Vasopressin Vasopressin the the á á he he ä ä mơ mơ ù ù i i ) 100mg ) 100mg 1o 1o á á ng x3/ ng x3/ nga nga ø ø y y TMC TMC Somatostatin Somatostatin 250 250 µ µ g TM ban g TM ban đ đ a a à à u u tie tie á á p p theo theo TTM TTM liên liên tu tu ï ï c c vơ vơ ù ù i i lie lie à à u u 250 250 µ µ g/giơ g/giơ ø ø . . Sandostatin Sandostatin 100 100 µ µ g 1o g 1o á á ng x 3/ ng x 3/ nga nga ø ø y y TDD TDD XHTH do XHTH do dãn dãn vỡ vỡ TMTQ ( TMTQ ( tt tt ) ) Che Che ø ø n n bo bo ù ù ng ng th th ự ự c c qua qua û û n n ( ( Sengstaken Sengstaken Blakemore ) Blakemore ) Pha Pha å å u u thua thua ä ä t t ta ta ï ï o o no no á á i i C C ử ử a a – – Chu Chu û û . . - - Kỹ Kỹ thua thua ä ä t t No No á á i i ta ta é é c c C C ử ử a a Chu Chu û û trong trong gan gan xuyên xuyên TM TM ca ca û û nh nh ( TIPS ) ( TIPS ) Propranolol Propranolol 20 20 – – 40mg/nga 40mg/nga ø ø y y đ đ e e å å ng ng ừ ừ a a ta ta ù ù i i pha pha ù ù t t Xe Xe ỏ ỏ p p loa loa ù ù i i co co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng theo theo SAAG SAAG K K ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng Lao Lao ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do do vieõm vieõm tu tu ợ ợ Ta Ta ộ ộ c c ruo ruo ọ ọ t t hoa hoa ở ở c c lo lo ng ng ruo ruo ọ ọ t t Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do do ủử ủử ụ ụ ứ ứ ng ng ma ma ọ ọ t t H/c H/c tha tha ọ ọ n n h h ử ử Ha Ha ọ ọ u u pha pha ồ ồ u u he he ọ ọ ba ba ù ù ch ch ma ma ù ù ch ch Xụ Xụ gan gan Vieõm Vieõm gan gan do do r r ử ử ụ ụ ù ù u u Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do do tim tim Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng hoón hoón hụ hụ ù ù p p Kho Kho ỏ ỏ i i U U di di caờn caờn gan gan Suy Suy gan gan to to ỏ ỏ i i ca ca ỏ ỏ p p H/c Budd H/c Budd - - Chiari Chiari Thuyeõn Thuyeõn ta ta ộ ộ c c TMC TMC ửỷ ửỷ a a SAAG < 1.1g/dl SAAG < 1.1g/dl SAAG > 1.1g/dl SAAG > 1.1g/dl NGNHAN NGNHAN va va ứ ứ mo mo ỏ ỏ i i lieõn lieõn quan quan gaõy gaõy co co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do VTC SAAG <1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl do VTC SAAG <1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl Amylase/ c Amylase/ c tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng > HT ( 1000UI ) > HT ( 1000UI ) HC HC Tha Tha ọ ọ n n H H ử ử SAAG <1.1g/dl AFTP < 2.5g/dl SAAG <1.1g/dl AFTP < 2.5g/dl Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do Dg do Dg cha cha ỏ ỏ p p SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl Triglycerides c Triglycerides c tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng > HT( > 100UI) > HT( > 100UI) Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do Lao SAAG <1.1g/dl AFTP >2.5g/dl do Lao SAAG <1.1g/dl AFTP >2.5g/dl BC >500/mm3, BC >500/mm3, ệ ệ u u the the ỏ ỏ BC BC Lympho Lympho Ung Ung th th ử ử ma ma ứ ứ ng ng bu bu ù ù ng ng SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl SAAG < 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl hie hie ọ ọ n n die die ọ ọ n n TB TB la la ù ù ,TB ,TB a a ự ự c c t t ớ ớ nh nh Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do Tim SAAG > 1.1g/dl do Tim SAAG > 1.1g/dl AFTP > 2.5g/dl AFTP > 2.5g/dl Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng do do Xụ Xụ Gan Gan SAAG > 1.1g/dl SAAG > 1.1g/dl AFTP < 2.5g/dl AFTP < 2.5g/dl ( ( th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng tha tha ỏ ỏ y y ) ) NN CO NN CO TR TR ệ ệ ễ ễ NG NG nh nh ử ử ừng ừng mo mo ỏ ỏ i i lieõn lieõn quan quan CO CO CH CH ệ ệ ễ ễ NG (BA NG (BA NG BU NG BU ẽ ẽ NG) NG) - - Ngh Ngh ổ ổ ngụi ngụi ta ta ù ù i i gi gi ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng - - Ha Ha ù ù n n che che ỏ ỏ muo muo ỏ ỏ i i la la ứ ứ ne ne n n ta ta ỷ ỷ ng ng quan quan tro tro ù ù ng ng nha nha ỏ ỏ t t . . - - Lụ Lụ ù ù i i tie tie ồ ồ u u - - Spironolacton Spironolacton 25mg x 4 25mg x 4 la la n/nga n/nga ứ ứ y y - - lie lie u u to to ỏ ỏ i i ủ ủ a a 400mg/nga 400mg/nga ứ ứ y y - - Furosemide Furosemide 20 20 80mg + 80mg + Spironolacton Spironolacton 100mg/nga 100mg/nga ứ ứ y y ủ ủ u u ỷ ỷ kha kha ỷ ỷ naờng naờng ba ba ứ ứ i i nie nie ọ ọ u u . . Tha Tha ọ ọ n n tro tro ù ù ng ng tra tra ự ự nh nh la la ứ ứ m m ca ca ù ù n n kie kie ọ ọ t t the the ồ ồ t t ớ ớ ch ch huye huye ỏ ỏ t t t t ử ử ụng ụng . . - - Cho Cho ù ù c c tha tha ự ự o o dũch dũch ba ba ự ự ng ng khi khi co co ự ự ch ch ổ ổ ủ ủ ũnh ũnh 1000ml 1000ml 2000ml/la 2000ml/la n n - - Truye Truye n n Albumin Albumin - -   BE BE Ä Ä NH NÃO GAN NH NÃO GAN (HÔN MÊ GAN) (HÔN MÊ GAN) - - La La ø ø m m gia gia û û m m nguo nguo à à n n cung cung ca ca á á p p NH NH 3 3 ơ ơ û û ruo ruo ä ä t t   Thu Thu ï ï t t tha tha ù ù o o ba ba è è ng ng n n ư ư ơ ơ ù ù c c a a á á m m . .   Che Che á á đ đ o o ä ä ăn ăn í í t t đ đ a a ï ï m m . .   Thuo Thuo á á c c nhua nhua ä ä n n tr tr ư ư ơ ơ ø ø ng ng Duphalac Duphalac 4 4 - - 6go 6go ù ù i/nga i/nga ø ø y y   Rifaximin Rifaximin ( ( Xifaxan Xifaxan , Salix ) , Salix ) l l à à KS KS đư đư ợ ợ c c cha cha á á p p thua thua ä ä n n (FDA) 2004. (FDA) 2004. Rifaximin Rifaximin 200 mg 200 mg 2viên x3 2viên x3 l l ầ ầ n n / / nga nga ø ø y y - - Gây Gây tăng tăng ba ba ø ø i i tie tie á á t t NH3 qua NH3 qua tha tha ä ä n n . .   Ornicetil Ornicetil 5g TMC 3 5g TMC 3 – – 5lo 5lo ï ï /nga /nga ø ø y y   Aminoplasmal Aminoplasmal hepa hepa 500ml TTM 1 500ml TTM 1 - - 2chai 2chai - - Die Die ä ä t t vi vi tru tru ø ø ng ng đư đư ơ ơ ø ø ng ng ruo ruo ä ä t t   Neomycin Neomycin uo uo á á ng ng 2 2 - - 4g/nga 4g/nga ø ø y. y. Thu Thu ï ï t t gi gi ư ư õ õ 1g+200ml 1g+200ml n n ư ư ơ ơ ù ù c c a a á á m m 1 1 - - 2la 2la à à n/nga n/nga ø ø y y   HÔN MÊ GAN ( HÔN MÊ GAN ( tt tt ) ) - - Nguyên Nguyên nhân nhân dẫn dẫn truye truye à à n n TK TK gia gia û û . . S S ử ử du du ï ï ng ng L L - - Dopa Dopa hoa hoa ë ë c c Bromocryptine Bromocryptine . . - - X X ử ử ly ly ù ù ca ca ù ù c c nguyên nguyên nhân nhân : XHTH , : XHTH , nhiễm nhiễm tru tru ø ø ng ng - - Ta Ta ï ï m m ng ng ư ư ng ng ca ca ù ù c c thuo thuo á á c c lơ lơ ï ï i i tie tie å å u u . . - - Thay Thay ma ma ù ù u u ca ca é é t t bo bo û û đ đ a a ï ï i i tra tra ø ø ng ng . . - - Ghe Ghe ù ù p p gan gan   VIÊM PHU VIÊM PHU Ù Ù C MA C MA Ï Ï C NGUYÊN PHA C NGUYÊN PHA Ù Ù T T - - Cefotaxim Cefotaxim 6g/nga 6g/nga ø ø y TM y TM chia chia đ đ e e à à u u trong trong nga nga ø ø y y th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng pho pho á á i i hơ hơ ï ï p p vơ vơ ù ù i i Quinolon(Ofloxacin Quinolon(Ofloxacin ) ) 400mg/nga 400mg/nga ø ø y y - - Cephalosporin + Cephalosporin + Aminoglycoside Aminoglycoside . .   HO HO Ä Ä I CH I CH Ứ Ứ NG GAN THA NG GAN THA Ä Ä N N - - Đ Đ ie ie à à u u trò trò th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng không không tha tha ø ø nh nh công công - - Be Be ä ä nh nh diễn diễn tie tie á á n n na na ë ë ng ng th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng la la ø ø t t ử ử vong vong . . - - Hie Hie ä ä n n nay nay Terlipressin Terlipressin va va ø ø Albumin Albumin đư đư ơ ơ ï ï c c s s ử ử du du ï ï ng ng nhie nhie à à u u trong trong HC HC gan gan tha tha ä ä n n , , mo mo ä ä t t so so á á tr tr ư ư ơ ơ ø ø ng ng hơ hơ ï ï p p cũng cũng đư đư ơ ơ ï ï c c ca ca û û i i thie thie ä ä n n . .   DIỄN TIE DIỄN TIE Á Á N VA N VA Ø Ø TIÊN L TIÊN L Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï NG NG - - Be Be ä ä nh nh diễn diễn tie tie á á n n ke ke ù ù o o da da ø ø i i . . - - Đ Đ ie ie à à u u trò trò ke ke ù ù m m hie hie ä ä u u qua qua û û ma ma ë ë c c du du ø ø bie bie á á t t đư đư ơ ơ ï ï c c nguyên nguyên nhân nhân . . Ngoa Ngoa ï ï i i tr tr ừ ừ Xơ Xơ gan gan trong trong giai giai đ đ oa oa ï ï n n co co ø ø n n bu bu ø ø - - Tiên Tiên l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng be be ä ä nh nh th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng xa xa á á u u đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t t khi khi be be ä ä nh nh nhân nhân co co ù ù ca ca ù ù c c bie bie á á n n ch ch ứ ứ ng ng đ đ i i ke ke ø ø m m nh nh ư ư : :   Nhiễm Nhiễm tru tru ø ø ng ng   XHTH XHTH   Hôn Hôn mê mê gan gan   Ho Ho ä ä i i ch ch ứ ứ ng ng gan gan tha tha ä ä n n   K K gan gan BA BA NG NG ẹ ẹ IE IE M CHILD PUGH M CHILD PUGH <45 <45 45 45 - - 54 54 >54 >54 T.P ( % ) T.P ( % ) <28 <28 28 28 - - 35 35 >35 >35 Albumine Albumine ( ( g/l g/l ) ) >50 >50 35 35 - - 50 50 <35 <35 Bilirubine Bilirubine à à mol/l mol/l nhie nhie u u V V ửứ ửứ a a Khoõng Khoõng co co ự ự Ba Ba ự ự ng ng bu bu ù ù ng ng Hoõn Hoõn meõ meõ Run Run va va ồ ồ y y Khoõng Khoõng co co ự ự Trie Trie ọ ọ u u ch ch ửự ửự ng ng TK TK 3 3 2 2 1 1 . Ngoa Ngoa ï ï i i tr tr ừ ừ Xơ Xơ gan gan trong trong giai giai đ đ oa oa ï ï n n co co ø ø n n bu bu ø ø - - Tiên Tiên l l ư ư ơ ơ ï ï ng ng be be ä ä nh nh th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng xa xa á á u u đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t t khi khi be be ä ä nh nh nhân nhân co co ù ù ca ca ù ù c c bie bie á á n n ch ch ứ ứ ng ng đ đ i i ke ke ø ø m m nh nh ư ư : :   Nhiễm Nhiễm tru tru ø ø ng ng   XHTH XHTH   Hôn Hôn mê mê gan gan   Ho Ho ä ä i i ch ch ứ ứ ng ng gan gan tha tha ä ä n n   K K gan gan BA BA NG NG ẹ ẹ IE IE M CHILD PUGH M CHILD PUGH <45 <45 45 45 - - 54 54 >54 >54 T.P. tim tim Co Co ồ ồ tr tr ử ử ụ ụ ự ự ng ng hoón hoón hụ hụ ù ù p p Kho Kho ỏ ỏ i i U U di di caờn caờn gan gan Suy Suy gan gan to to ỏ ỏ i i ca ca ỏ ỏ p p H/c Budd H/c Budd - - Chiari Chiari Thuyeõn Thuyeõn ta ta ộ ộ c c TMC TMC ửỷ ửỷ a a SAAG. 2000ml/la 2000ml/la n n - - Truye Truye n n Albumin Albumin - -   BE BE Ä Ä NH NÃO GAN NH NÃO GAN (HÔN MÊ GAN) (HÔN MÊ GAN) - - La La ø ø m m gia gia û û m m nguo nguo à à n n cung cung ca ca á á p p NH NH 3 3 ơ ơ û û ruo ruo ä ä t t   Thu Thu ï ï t t tha tha ù ù o o ba ba è è ng ng n n ư ư ơ ơ ù ù c c a a á á m m . .   Che Che á á đ đ o o ä ä ăn ăn í í t t đ đ a a ï ï m m . .   Thuo Thuo á á c c nhua nhua ä ä n n tr tr ư ư ơ ơ ø ø ng ng Duphalac Duphalac 4 4 - - 6go 6go ù ù i/nga i/nga ø ø y y   Rifaximin Rifaximin ( ( Xifaxan Xifaxan ,