Xơ gan (Phần 1) pot

BS.CKII LEÂ BS.CKII LEÂ - - KIM KIM - - SANG SANG KHOA NO KHOA NO Ä Ä I TIEÂU HO I TIEÂU HO Ù Ù A A BV.TR BV.TR Ö Ö NG V NG V Ö Ö ÔNG ÔNG I. I. Đ Đ A A Ï Ï I C I C Ư Ư ƠNG ƠNG Xơ Xơ gan gan la la ø ø mo mo ä ä t t th th ự ự c c the the å å đư đư ơ ơ ï ï c c đ đ ònh ònh ngh ngh ó ó a a theo theo be be ä ä nh nh ho ho ï ï c c co co ù ù ke ke á á t t hơ hơ ï ï p p vơ vơ ù ù i i h h ì ì nh nh a a û û nh nh bie bie å å u u hie hie ä ä n n lâm lâm sa sa ø ø ng ng đ đ a a ë ë c c tr tr ư ư ng ng vơ vơ ù ù i i to to å å n n th th ư ư ơng ơng nhu nhu mô mô gan gan ma ma ï ï n n t t í í nh nh không không ho ho à à i i phu phu ï ï c c : :   Hoa Hoa ï ï i i t t ử ử te te á á ba ba ø ø o o gan,xe gan,xe ï ï p p ma ma ï ï ng ng l l ư ư ơ ơ ù ù i i Reticulin Reticulin cho cho á á ng ng đ đ ỡ ỡ   Va Va ë ë n n ve ve ï ï o o gi gi ư ư ơ ơ ø ø ng ng ma ma ï ï ch ch ma ma ù ù u u gây gây se se ï ï o o ho ho ù ù a a va va ø ø tân tân sinh sinh ta ta ï ï o o U U cu cu ï ï c c trong trong nhu nhu mô mô gan gan . .   Xơ Xơ ho ho ù ù a a Ñ Ñ ònh ònh ngh ngh ó ó a a Xơ Xơ gan gan ve ve à à ma ma ë ë t t mô mô h h ọ ọ c c đ đ ạ ạ i i di di ệ ệ n n cho cho con con đư đư ờ ờ ng ng cu cu ố ố i i c c ù ù ng ng ph ph ổ ổ bi bi ế ế n n cho cho nhi nhi ề ề u u lo lo ạ ạ i i b b ệ ệ nh nh gan gan mãn mãn t t í í nh nh . . Xơ Xơ gan gan đư đư ợ ợ c c xem xem l l à à qu qu á á tr tr ì ì nh nh khu khu ế ế ch ch t t á á n n gan gan m m ộ ộ t t đ đ ặ ặ c c trưng trưng c c ủ ủ a a xơ xơ h h ó ó a a v v à à chuy chuy ể ể n n đ đ ổ ổ i i ca ca á á u u tr tr ú ú c c gan gan b b ì ì nh nh thư thư ờ ờ ng ng th th à à nh nh c c á á c c n n ố ố t t s s ầ ầ n n vô vô ù ù i i c c ấ ấ u u tr tr ú ú c c b b ấ ấ t t thư thư ờ ờ ng ng . . II. NGUYÊN NHÂN II. NGUYÊN NHÂN XƠ GAN DO R XƠ GAN DO R Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï U ( U ( XƠ GAN LAENNEC XƠ GAN LAENNEC ) )   Xơ Xơ gan gan to. to.   Xơ Xơ gan gan teo teo . . Cơ Cơ che che á á be be ä ä nh nh sinh sinh To To å å n n th th ư ư ơng ơng gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng trãi trãi qua 3 qua 3 giai giai đ đ o o ï ï an an (1) (1) Gan Gan nhiễm nhiễm mỡ mỡ do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u (2) (2) Viêm Viêm gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u (3) (3) Xơ Xơ gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u CƠ CHE CƠ CHE Á Á BE BE Ä Ä NH SINH ( NH SINH ( tt tt ) )   Gan Gan nhiễm nhiễm mỡ mỡ : : - - Gan Gan to,te to,te á á ba ba ø ø o o gan gan pho pho à à ng ng do do ca ca ù ù c c ho ho á á c c đ đ a a à à y y mỡ mỡ . . - - Mỡ Mỡ t t í í ch ch luỹ luỹ trong trong gan gan la la ø ø do do qua qua ù ù tr tr ì ì nh nh Oxy Oxy ho ho ù ù a a Acid Acid be be ù ù o o bò bò to to å å n n ha ha ï ï i i , , bên bên ca ca ï ï nh nh đ đ o o ù ù vie vie ä ä c c thie thie á á u u cha cha á á t t Cholin Cholin sẽ sẽ la la ø ø m m cho cho mỡ mỡ ứ ứ đ đ o o ï ï ng ng ta ta ï ï i i gan gan nga nga ø ø y y mo mo ä ä t t nhie nhie à à u u hơn hơn . .   Viêm Viêm gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u : : - - Te Te á á ba ba ø ø o o gan gan bò bò thoa thoa ù ù i i ho ho ù ù a a va va ø ø hoa hoa ï ï i i t t ử ử - - co co ù ù h h ì ì nh nh a a û û nh nh thâm thâm nhiễm nhiễm ca ca ù ù c c ba ba ï ï ch ch ca ca à à u u đ đ a a nhân nhân va va ø ø Lympho Lympho ba ba ø ø o o . .   Xơ Xơ gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u : : - - Ca Ca ù ù c c nguyên nguyên ba ba ø ø o o sơ sơ ï ï i i cơ cơ sẽ sẽ xua xua á á t t hie hie ä ä n n ơ ơ û û ca ca ù ù c c vu vu ø ø ng ng to to å å n n th th ư ư ơng ơng ta ta ï ï o o tha tha ø ø nh nh cha cha á á t t Colagen Colagen . . - - To To å å ch ch ứ ứ c c ma ma ø ø ng ng vu vu ø ø ng ng mô mô liên liên ke ke á á t t xua xua á á t t hie hie ä ä n n vây vây quanh quanh TMC TMC va va ø ø vu vu ø ø ng ng trung trung tâm tâm tie tie å å u u thu thu ø ø y y . . - - S S ự ự pha pha ù ù hu hu û û y y liên liên tu tu ï ï c c cu cu ø ø ng ng vơ vơ ù ù i i s s ự ự la la é é ng ng đ đ o o ï ï ng ng cha cha á á t t ta ta ï ï o o keo keo la la ø ø m m gan gan trơ trơ û û nên nên co co nho nho û û ve ve à à k k í í ch ch th th ư ư ơ ơ ù ù c c , , ta ta ï ï o o tha tha ø ø nh nh nh nh ư ư õng õng ha ha ï ï t t cu cu ï ï c c va va ø ø xơ xơ c c ứ ứ ng ng XƠ GAN SAU HOA XƠ GAN SAU HOA Ï Ï I T I T Ử Ử : : - - Th Th ư ư ơ ơ ø ø ng ng ga ga ë ë p p trong trong viêm viêm gan gan siêu siêu vi B,C. vi B,C. - - Cũng Cũng co co ù ù the the å å ga ga ë ë p p trong trong ca ca ù ù c c nguyên nguyên nhân nhân kha kha ù ù c c nh nh ư ư thuo thuo á á c c , , đ đ o o ä ä c c to to á á , , nhiễm nhiễm khua khua å å n n , , di di truye truye à à n n va va ø ø chuye chuye å å n n ho ho ù ù a a . . ( ( Isoniazid Isoniazid , Methyldopa, , Methyldopa, Brucella Brucella , , Sa Sa ù ù n n ma ma ù ù ng ng , , Toxoplasma Toxoplasma , H/C , H/C Fanconi Fanconi , , nhiễm nhiễm sa sa é é c c to to á á sa sa é é t t , , be be ä ä nh nh Wilson ) Wilson )   XƠ GAN MA XƠ GAN MA Ä Ä T: T: - - Nguyên Nguyên pha pha ù ù t t . . - - Th Th ứ ứ pha pha ù ù t t . .   XƠ GAN MA XƠ GAN MA Ä Ä T T Nguyên Nguyên pha pha ù ù t t - - Nguyên Nguyên nhân nhân XGM XGM nguyên nguyên pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n nay nay ch ch ư ư a a rõ rõ . . - - Mo Mo ä ä t t so so á á gia gia û û thuye thuye á á t t cho cho ra ra è è ng ng co co ù ù liên liên quan quan đ đ e e á á n n đ đ a a ù ù p p ứ ứ ng ng miễn miễn dòch dòch . . - - S S ự ự pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n kha kha ù ù ng ng the the å å IgG IgG kha kha ù ù ng ng vi vi tie tie å å u u the the å å l l ư ư u u ha ha ø ø nh nh trên trên 90% B/N XGM 90% B/N XGM nguyên nguyên pha pha ù ù t t Xễ GAN MA Xễ GAN MA T T Nguyeõn Nguyeõn pha pha ự ự t t - - ẹử ẹử ụ ụ ù ù c c chia chia tha tha ứ ứ nh nh 4 4 giai giai ủ ủ oa oa ù ù n n : : Giai Giai ủ ủ oa oa ù ù n n 1: 1: vieõm vieõm ủử ủử ụ ụ ứ ứ ng ng ma ma ọ ọ t t hoa hoa ù ù i i t t ửỷ ửỷ , , thoõng thoõng th th ử ử ụ ụ ứ ứ ng ng la la ứ ứ ca ca ự ự c c o o ỏ ỏ ng ng ma ma ọ ọ t t loa loa ù ù i i trung trung va va ứ ứ loa loa ù ù i i nho nho ỷ ỷ . . Giai Giai ủ ủ oa oa ù ù n n 2 : 2 : gia gia ỷ ỷ m m ca ca ự ự c c o o ỏ ỏ ng ng ma ma ọ ọ t t gi gi ử ử ừa ừa ca ca ự ự c c tie tie ồ ồ u u thuy thuy ứ ứ , , ma ma ỏ ỏ t t ca ca ự ự c c te te ỏ ỏ ba ba ứ ứ o o gan gan xua xua ỏ ỏ t t hie hie ọ ọ n n h h ỡ ỡ nh nh a a ỷ ỷ nh nh xe xe ù ù o o ho ho ự ự a a ca ca ự ự c c moõ moõ lieõn lieõn ke ke ỏ ỏ t t . . Giai Giai ủ ủ oa oa ù ù n n 3 : 3 : pha pha ự ự t t trie trie ồ ồ n n xụ xụ ho ho ự ự a a . . Giai Giai ủ ủ oa oa ù ù n n 4 : 4 : h h ỡ ỡ nh nh tha tha ứ ứ nh nh xụ xụ ho ho ự ự a a tha tha ọ ọ t t s s ửù ửù va va ứ ứ ca ca ự ự c c no no ỏ ỏ t t taõn taõn sinh sinh . .   XƠ GAN MA XƠ GAN MA Ä Ä T T Th Th ứ ứ pha pha ù ù t t - - Nguyên Nguyên nhân nhân la la ø ø do do ta ta é é c c mo mo ä ä t t pha pha à à n n hay hay toa toa ø ø n n bo bo ä ä o o á á ng ng ma ma ä ä t t chu chu û û hoa hoa ë ë c c ca ca ù ù c c nha nha ù ù nh nh ch ch í í nh nh trong trong mo mo ä ä t t thơ thơ ø ø i i gian gian da da ø ø i i .VD : .VD : so so û û i i ma ma ä ä t t , , viêm viêm tu tu ï ï y y mãn mãn , , viêm viêm quanh quanh OMC, OMC, tre tre û û em em teo teo đư đư ơ ơ ø ø ng ng ma ma ä ä t t ba ba å å m m sinh sinh . . - - Do Do đư đư ơ ơ ø ø ng ng ma ma ä ä t t ngoa ngoa ø ø i i gan gan không không đư đư ơ ơ ï ï c c gia gia û û i i pho pho ù ù ng ng gây gây nên nên : : hoa hoa ï ï i i t t ử ử trung trung tâm tâm tie tie å å u u thu thu ø ø y y tăng tăng sinh sinh va va ø ø giãn giãn ca ca ù ù c c o o á á ng ng ma ma ä ä t t nho nho û û . . Viêm Viêm o o á á ng ng ma ma ä ä t t vô vô khua khua å å n n hoa hoa ë ë c c nhiễm nhiễm khua khua å å n n . . He He ä ä tho tho á á ng ng c c ử ử a a dãn dãn ro ro ä ä ng ng do do phu phu ø ø ne ne à à va va ø ø xơ xơ ho ho ù ù a a [...]...XƠ GAN TIM Trong suy tim phải do sự ứ trệ tuần hoàn , máu sẽ dồn về TMC dưới và TM gan đã dẫn đến tình trạng xung huyết gan ng -Các xoang gan bò giãn và ứ máu gan trở nên căng phồng ng -Tình trạng ứ huyết tại gan kéo dài thêm vào ng đó suy tim làm máu đến gan sút giảm làm tế bào gan dễ hoại tử và gây xơ hóa XƠ GAN SUY DINH DƯỢNG -Việc ăn uống thiếu đạm... NG A LÂM SÀNG NG Xơ gan thường gặp cả hai phái ,nhưng nam ng thường nhiều hơn nữ ng 1 .Xơ gan còn bù : Triệu chứng lâm sàng không rõ ràng, B/N ng ng ng không để ý tới bệnh trạng của mình nh ng Trong giai đoạn này gan có thể to nhưng chức năng gan chưa hoàn toàn thay đổi Xét nghiệm trong giai đoạn này của xơ gan còn bù : -Chức năng gan chưa thay đổi rõ rệt -Một số ít trường hợp men gan có thể ng tăng... ngăn cản việc chuyển hóa mỡ trong các tế bào gan III GIẢI PHẨU BỆNH NH A ĐẠI THỂ -Chúng ta có thể thấy gan to hay teo, bờ sắc, ng mật độ chắc , bề mặt trơn láng hay lổn nhổn ng tùy kích thước to nhỏ của nốt tân sinh B VI THỂ -Hình ảnh các dãy tế bào gan xếp chồng lên nh ng nhau từ trong ra ngoài tiểu thùy gan -Tế bào gan thoái hóa mỡ (trong XG rượu ) các dãy xơ phát triển và lan rộng ng -Nốt tân sinh... hoàn toàn thay đổi Xét nghiệm trong giai đoạn này của xơ gan còn bù : -Chức năng gan chưa thay đổi rõ rệt -Một số ít trường hợp men gan có thể ng tăng nhưng không đáng kể ng -Siêu âm bụng có thể thấy gan to nhưng ng dòch báng chưa xuất hiện ng -Đo ALTMC có thể tăng nhẹ -Hình ảnh dãn TMTQ qua nội soi khó nh thấy được trong giai đoạn này nếu có thì chỉ ở mức độ nhẹ . . II. NGUYÊN NHÂN II. NGUYÊN NHÂN XƠ GAN DO R XƠ GAN DO R Ư Ư Ơ Ơ Ï Ï U ( U ( XƠ GAN LAENNEC XƠ GAN LAENNEC ) )   Xơ Xơ gan gan to. to.   Xơ Xơ gan gan teo teo . . Cơ Cơ che che á á be be ä ä nh nh sinh sinh To To å å n n th th ư ư ơng ơng gan gan do. Viêm Viêm gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u (3) (3) Xơ Xơ gan gan do do r r ư ư ơ ơ ï ï u u CƠ CHE CƠ CHE Á Á BE BE Ä Ä NH SINH ( NH SINH ( tt tt ) )   Gan Gan nhiễm nhiễm mỡ mỡ : : - - Gan Gan to,te to,te á á ba ba ø ø o o gan gan pho pho à à ng ng do. C Ư Ư ƠNG ƠNG Xơ Xơ gan gan la la ø ø mo mo ä ä t t th th ự ự c c the the å å đư đư ơ ơ ï ï c c đ đ ònh ònh ngh ngh ó ó a a theo theo be be ä ä nh nh ho ho ï ï c c co co ù ù ke ke á á t t hơ hơ ï ï p p vơ vơ ù ù i i h h ì ì nh nh a a û û nh nh bie bie å å u u hie hie ä ä n n lâm lâm sa sa ø ø ng ng đ đ a a ë ë c c tr tr ư ư ng ng vơ vơ ù ù i i to to å å n n th th ư ư ơng ơng nhu nhu mô mô gan gan ma ma ï ï n n t t í í nh nh không không ho ho à à i i phu phu ï ï c c : :   Hoa Hoa ï ï i i t t ử ử te te á á ba ba ø ø o o gan, xe gan, xe ï ï p p ma ma ï ï ng ng l l ư ư ơ ơ ù ù i i Reticulin Reticulin cho cho á á ng ng đ đ ỡ ỡ   Va Va ë ë n n ve ve ï ï o o gi gi ư ư ơ ơ ø ø ng ng ma ma ï ï ch ch ma ma ù ù u u gây gây se se ï ï o o ho ho ù ù a a va va ø ø tân tân sinh sinh ta ta ï ï o o U U cu cu ï ï c c trong trong nhu nhu mô mô gan gan . .   Xơ Xơ ho ho ù ù a a Ñ Ñ ònh ònh ngh ngh ó ó a a Xơ Xơ gan gan ve ve à à ma ma ë ë t t mô mô h h ọ ọ c c đ đ ạ ạ i i di di ệ ệ n n cho cho con