DẪN LƯU MÀNG PHỔI (PHẦN 3) pdf

CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI • SAU PHẪU THUẬT MỞ NGỰC: • - Sau cắt phổi hay thùy: điều trị khối u phổi • - Sau phẫu thuật tim kín: nong van hai lá, PCA, viêm màng ngồi tim v.v • - Sau mổ cấp cứu lồng ngực: cầm máu, lấy máu đơng, bóc vỏ màng phổi • - Sau phẫu thuật tim hở CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU MÀNG PHỔI • • • • • SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC: - Có thể khơng cần dẫn lưu → đuổi khí đủ - Dẫn lưu sau cắt màng tim, cắt phổi qua nội soi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI: Chỉ định dẫn lưu màng phổi tràn dịch nhiều, chèn ép phổi • trung thất: K K di KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI • PHÂN LOẠI: HAI LOẠI DẪN LƯU KÍN • - Dẫn lưu theo kiểu Bulau, không cần hút liên tục: đơn giản, phổi nở v.v • - Dẫn lưu với hút liên tục: tiến phẫu thuật lồng ngực làm phổi nở nhanh, dinh vào thành ngực, khơng có khoảng trống KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI • HỆ THỐNG DẪN LƯU KÍN: BA BÌNH • - Bình 1: đựng dịch từ bệnh nhân ra, khơng thơng với bên ngồi • - Bình 2: dùng nước làm van, đề phịng tràn ngược vào khoang màng phổi máy hút hư • - Bình 3: điều chỉnh áp lực, hút với 10 cm H20 tránh mạnh làm rách phổi hay cục nút nhu mơ phổi dính vào KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • ỐNG DẪN LƯU: ỐNG ARGYL • - Làm PCV, tráng Silicon, gây phản ứng • - Hình dạng: thẳng hay dùng, gập góc dùng • - Vị trí đầu ống hướng lên & vào rãnh sống sườn KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • ỐNG DẪN LƯU: ỐNG ARGYL • - Kích thước: đơn vị Fr Fr = mm • Dẫn lưu khí ống 22-24 Fr • Dẫn lưu máu, mủ ống 32 - 34 Fr • Trẻ em 18 -20 Fr KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • MÁY HÚT TRONG DẪN LƯU MÀNG PHỔI: • - Có thể hút khơng, tốt hút liên tục • - Chỉ định hút liên tục: • Tràn khí màng phổi có van ngun nhân bên • Rách khí- phế quản • Mủ màng phổi đặc • Mủ màng phổi bắt đầu hình thành ổ cặn, thành cịn mềm KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • ĐẶC ĐIỂM CỦA MÁY HÚT TRONG DẪN LƯU MÀNG PHỔI: • - Tạo sức hút khơng lớn lắm: 30-50 cm H20 • - Tốt dùng máy chuyên dùng: • Chạy điện liên tục khơng bị nóng • Có rờ le tự ngắt áp suất màng phổi đạt yêu cầu • Chạy sức nước: đơn giản, hỏng, chạy êm KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • CÁC DỤNG CỤ KHÁC • - Ống nối: nhựa, hình trái khế dùng nhiều loại ống dẫn lưu kích thước khác • - Ống dẫn: nhựa mềm, suốt để theo dõi dài vừa đủ, dài khả hút • - Chai đựng dịch: thủy tinh nhựa, bình dẫn lưu chuyên dùng → giá thành cao KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • VỊ TRÍ ĐẶT ỐNG DẪN LƯU: • - Quan niệm dùng máy hút nên đặtliên sườn V cho khí d • - Quan niệm kinh điển: • Dẫn lưu khí: LS II đường trung địn • Dẫn lưu dịch: LS VI đường nách • Vùng da dẫn lưu bị tổn thương phải dẫn lưu chỗ khác KYÕ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • • • • • • MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý: - Gắn ống dẫn lưu quan sát hoạt động: di chuyển cột nước - Dẫn lưu dịch: không cho chảy nhanh đề phòng shock - Chỉ hút sau bệnh nhân ổn định: đề phòng shock - Hút với áp lực: 10-12 cm H20 - Đánh dấu mực nước thời gian bình SĂN SÓC VÀ THEO DÕI BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • • • • • • • • • • - Kháng sinh: dùng hay không tùy mổ - Dẫn lưu mủ nên dùng kháng sinh theo KSĐ - Thay bình dẫn Cơ học: - Bệnh nhn ho p lực xoang mng phổi giảm - 50 → - 60 cmH20 - Cĩ thể ht ngược từ ngồi vo - Bình dẫn lưu cần đặt thấp BN trn 60 cm - Mng phổi dễ nhiễm trng → phải bảo đảm NT bản: Vơ khuẩn, kín, chiều, ht lin tục lưu : đầy, kẹp trước, nước bình phải vơ trùng - Ống dẫn lưu tuột ngồi phải thay, khơng đẩy vào, nhiễm trùng xoang màng phổi SĂN SÓC VÀ THEO DÕI BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • Theo dõi bình dẫn lưu: • Lượng dịch đầu, đặc biệt dẫn lưu máu • Trong liên tiếp dịch > 600 ml → mở ngực • Dịch mổi ngày giảm → Dẫn lưu có hiệu • Giảm đau, vật lý trị liệu, thuốc làm lỗng đàm SĂN SĨC VÀ THEO DÕI BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI • Điều kiện rút Ống dẫn lưu • Khám lâm sàng: • Bệnh nhân hết khó thở, hết sốt, lượng dịch < 50 ml/D • Hội chứng giảm khơng cịn • Hết triệu chứng tràn khí màng phổi • Bình dẫn lưu khơng cịn khí SĂN SĨC VÀ THEO DÕI BN DẪN LƯU MÀNG PHỔI • Điều kiện rút Ống dẫn lưu • Chụp X quang phổi trước rút • Kẹp ống dẫn lưu 12 trước rút, quan trọng tràn khí màng phổi tự phát • Phải khâu kín vết thương chờ • Hoặc kẹp vết thương Agraff Michel ... DẪN LƯU MÀNG PHỔI • • • • • SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC: - Có thể khơng cần dẫn lưu → đuổi khí đủ - Dẫn lưu sau cắt màng tim, cắt phổi qua nội soi TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI: Chỉ định dẫn lưu màng. .. THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • ỐNG DẪN LƯU: ỐNG ARGYL • - Kích thước: đơn vị Fr Fr = mm • Dẫn lưu khí ống 22-24 Fr • Dẫn lưu máu, mủ ống 32 - 34 Fr • Trẻ em 18 -20 Fr KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI... điển: • Dẫn lưu khí: LS II đường trung địn • Dẫn lưu dịch: LS VI đường nách • Vùng da dẫn lưu bị tổn thương phải dẫn lưu chỗ khác KỸ THUẬT DẪN LƯU MÀNG PHỔI NG • • • • • • MỘT SỐ ĐIỂM CẦN LƯU Ý: