BỆNH HỌC THỰC HÀNH - THẦN KINH TỌA ĐAU pps

BỆNH HỌC THỰC HÀNH THẦN KINH TỌA ĐAU Đại Cương - Sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’ ghi: “Đau dây thần kinh hông là chứng đau ở rễ thần kinh thắt lưng V và cùng I với đặc tính đau lan theo đường đi của dây thần kinh hông”. Dây thần kinh hông đau là một hội chứng đau dọc theo dây thần kinh hông (đường vận hành ở chân và eo lưng của đường kinh Bàng quang, Đởm và Vị), do nhiều nguyên nhân cơ năng hoặc thực thể ở bản thân dây thần kinh hoặc rễ thần kinh. - Đời nhà Tấn (286) Hoàng Phủ Mật trong sách ‘Giáp Ất Kinh’ đã mô tả về chứng đau TK hông như sau: “Yêu hiếp thống dẫn thống cập bể cân” (từ lưng, hông sườn đau lan xuống gân vùng háng). - Đời nhà Minh, phú ‘Tịch Hoàng’ trong sách ‘Châm Cứu Đại Thành’ (1601) ghi: “Ủy trung yêu thống, cước loạn cấp…” (Đau eo lưng đến vùng huyệt Ủy trung chân sau, chân co rút). - Năm 1764, Sigwald và Dereux là hai người đầu tiên mô tả hội chứng đau dây thần kinh hông do thoái vị đĩa đệm vùng thắt lưng. . Năm 1911, Goldwait J. E, Middleton và Teacher tách chứng đau dây thần kinh hông do thoái vị đĩa đệm thành một loại riêng. . Năm 1914, Lasègue C.E, Brissand E, Déjerine J J chứng minh đau dây thần kinh hông là bệnh đau ở rễ chứ không phải đau ở dây. . Từ 1939 có hàng loạt công trình nghiên cứu về dây thần kinh hông của Glorieux (1937), Bergonignan và Gaillen (1939). . Từ năm 1940, sau thông báo của Mixter và Barr, các nhà phẫu thuật chỉnh hình khi mổ các trường hợp đau dây thần kinh hông (trước đây cho là thấp khớp) đều thấy có thoái vị đĩa đệm. . Đông Y từ lâu đã được đề cập đến chứng đau dây thần kinh hông dưới nhiều tên gọi khác nhau: + Sách Giáp Ất Kinh (năm 286) gọi là Yêu Liệt Thống (Hoàn khiêu trị yêu liệt thống, bất đắc chuyển trắc – Huyệt Hoàn khiêu trị chứng lưng đau yếu, hông sườn không xoay trở được), Yêu cước thống, Yêu hiếp thống. + Thoái cổ phong (Hoàn khiêu năng trị Thoái cổ phong) [‘Biển Thước Thần Ứng Châm Cứu Ngọc Long Kinh] (đời nhà Nguyên 1311). + Yêu cước đông thống (Châm Cứu Đại Thành). + Yêu thống (Phú Tịch Hoàng). + Yêu liệt thống (Thập Tứ Kinh Phát Huy). + Yêu thoái thống, Yêu cước thống, Tọa đồn phong, Tọa điến phong, Bệ cốt thống (Bịnh Nguyên Từ điển). + Sách ‘Châm Cứu Học Thượng Hải’ gọi là Tọa Cốt Thần Kinh Thống. + Sách ‘Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu’ ghi là Tọa đồn (Điến) phong. + Đa số các sách cổ đều xếp loại này vào chứng Tý. + Dân gian thường phổ biến tên gọi Thần kinh tọa đau. Bệnh thường gặp ở lứa tuổi 30 – 60. nam nhiều hơn nữ (tỉ lệ 3/1). Châm cứu điều trị chứng Dây Thần kinh hông đau do nguyên nhân cơ năng thường có hiệu quả tốt nhưng với loại do nguyên nhân thực thể (thí dụ do lao, thoái vị hoặc lồi đĩa đệm, khối u…) thì rất ít hiệu quả. Phân Loại a) Theo YHHDD Sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’ chia làm hai loại: + Loại mắc phải: Trượt đốt sống, thoái hóa các khớp nhỏ cột sống, u xương sống. + Loại bẩm sinh: Hẹp ống sống thắt lưng, cùng hóa thắt lưng V. b) Theo YHCT Sách ‘Châm Cứu Học Thượng Hải’ chia làm 3 loại: + Loại nguyên phát: ở chính dây TK hông phát bệnh. + Loại thứ phát: do các tổ chức lân cận bị bệnh như đĩa sụn, xương sống lệch ra, viêm khớp xương sống. + Loại phản xạ tính: do ngoại thương sưng lên kích thích truyền nhập vào trung khu, gây ra phản xạ đau nhức ở dây thần kinh hông. Nguyên nhân a) Theo YHHĐ Theo sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’: 1- Do Thoái vị đĩa đệm (60 – 90%, theo nhiều tác giả, 75% theo Castagne B, 60 – 80% theo V. Fattarusse – O. Rittes, 50% theo bệnh viện Thiên Tân (TQ) và bệnh viện Giao thông Thạch gia (TQ). Đĩa đệm bình thường nhờ có tính đàn hồi, vì vậy có nhiệm vụ như bộ giảm xóc, bảo vệ cho cột sống khi bị chấn thương (ngã dồn cột sống, khiêng vác nặng…). Nơi người trên 35 tuổi, đĩa đệm thường không còn mềm mại, nhân bên trong có thể bị khô, vòng sợi sụn bên ngoài bị xơ hóa hoặc đóng vôi. Nếu các đốt sống có một áp lực mạnh vào đĩa đệm (ngã ngồi, vác nặng…) có thể làm rách các vòng sợi sụn và nhân bị đẩy ra ngoài, chui vào ống sống gây đau do chèn ép của rễ dây thần kinh hông, gây phù nề do chèn ép vào mạch máu… Đau dây thần kinh hông xuất hiện khi các rễ bị chèn ép, nếu rễ trước bị chèn ép thì ngoài đau dây thần kinh hông còn có liệt. Đĩa sống thường bị tổn thương nhất là đĩa sống thắt lưng thứ V (giữa thắt lưng V và xương cùng I), hiếm khi gặp ở thắt lưng IV hoặc III. Rễ thường bị tổn thương nhất là rễ ngay dưới đĩa bị tổn thương . 2- Viêm chậu sống cứng khớp: bệnh của phái nam tuổi trẻ (90%) có đặc điểm là những viêm khớp liên đốt sống làm cho cứng khớp đốt sống hoàn toàn và cứng gần như hoàn toàn khớp ở gốc tứ chi với sự nguyên vẹn của khớp xương nhỏ (trên Xquang thấy có hình dạng thân cây tre khi các dây chằng bị vôi hóa). Thay đổi bệnh lý ở TL4, TL5, ở khớp cùng chậu làm đau dây thần kinh hông. 3- Bệnh Pott (lao đốt sống): có phá hủy đốt sống và có thể gây đau dây thần kinh hông cả hai bên (trên Xquang thấy dấu hiệu đốt sống bị xẹp). 4- Trượt đốt sống: Tl4 hoặc TL5 bị trượt ra phía trước trên đốt sống kê phía dưới (thường do bẩm sinh) do một chỗ khuyết của co nối liền các mỏm khớp trên và dưới. 5- Thoái hóa khớp nhỏ cột sống. 6- Bệnh Paget (viêm xương biến dạng) gây phì đại cuống xương đốt sống, xẹp đốt sống, hẹp ống sống dẫn đến chèn ép một hoặc nhiều rễ. 7- Gẫy đốt sống do chấn thương: chủ yếu gẫy một phần của cung sau. 8- U xương sống, thường là thứ phát (do di căn cột sống), cũng có thể là nguyên phát. 9- U vùng dưới đuôi ngựa: u thần kinh đệm hoặc u dây thần kinh. 10- U vùng hố chậu nhỏ: buồng trứng, tử cung, đại trường, tiền liệt tuyến. 11- U xương chậu. 12- Có thai. 13- Viêm nhiễm dây thần kinh (lạnh, nhiễm trùng, tiểu đường…) gây ra viêm, xung huyết, đau. Theo Đông Y Ba nguyên nhân chính gây ra đau thần kinh hông là phong, hàn, thấp. Hàn có tính làm ngưng trệ và co rút. Tính ngưng trệ làm cho khí huyết, kinh lạc đều ngưng trệ, huyết trệ nặng hơn thành huyết ứ. Có thể nhận định rằng: bản thân người bệnh có sẵn tình trạng ngưng trệ ở khí huyết, kinh lạ, lại gặp thêm ngoại tà như thời tiết lạnh (hàn tà) xâm nhập làm cho chân co duỗi khó khăn hoặc có từng điểm gân co rút, co giật. Hàn tà gây nên cảm giác nhức hoặc như dùi đâm… Thấp tà có xu hướng phát triển từ dưới thấp trước, thường là từ bàn chân chuyển dần lên, nhưng trong bệnh này không có hiện tượng đó. Theo Đông y, vùng eo lưng trở xuống gọi là vùng đái mạch (đái mạch khu), vùng này đau thường liên hệ đến thấp, thấp tà ở vùng Đái hạ có liên quan với Tỳ (Tỳ chủ thấp). Thấp có thể do Tỳ hư, cũng có thể từ hàn sinh ra. Bắt đầu thì hàn sinh ra thấp, sau đó hợp với thấp làm thành hàn thấp. Hàn và thấp phát triển đến một mức độ nào đó cũng hóa ra nhiệt, gây cảm giác nóng ở chỗ đau, thấp hóa nhiệt thành thấp nhiệt. Như vậy theo Đông Y chứng đau thần kinh hông bao gồm Hàn, Phong và Thấp, phong hàn là yếu tố quan trọng nhất. Chẩn Đoán Đau Thần Kinh Hông Hỏi bệnh (Vấn chẩn): + Vùng đau: bắt đầu đau thần kinh hông ngay hoặc đau lưng trước? Đau thần kinh hông thường kèm theo đau lưng trong tiền sử gần hoặc xa. + Yếu tố cơ học: Có liên quan đến thoát vị đĩa đệm như gắng sức, ngã…Đã bị nhiều lần hoặc lần đầu? (tái phát là bằng chứng có giá trị của thoát vị đĩa đệm. + Đường lan truyền của đau: để ý kỹ các cảm giác đau lan truyền theo đường dây thần kinh hông. + Các cảm giác đau không lan truyền đúng đường đi của dây thần kinh hông cho phép loại trừ chẩn đoán đau dây thần kinh hông. + Xác định đúng hướng theo mặt trong hoặc ngoài để dễ xác định các đường kinh châm cứu bị tổn thương, bế tắc, giúp dễ dàng chọn huyệt điều trị cho thích hợp. + Tính chất đau liên quan đến thoát vị đĩa đệm: . Đau tăng khi đứng lên, ngồi lâu, ho, hắt hơi. . Đau giảm khi nằm yên. . Tăng lên lúc nửa đêm về sáng. + Rối loạn cảm giác: tê bì, kiến bò ở vùng nào (để xác định vị trí rễ bị tổn thương) + Thời gian khởi đầu đau: . Mới đau: vài ngày đến vài tháng. . Dai dẳng: từ nhiều tháng. . Cố tật: trên một năm. Để chọn lọc phương pháp điều trị. + Diễn tiến bệnh trạng: . Đau giảm dần: gặp trong thoái vị đĩa đệm. . Đau ngày càng tăng: trong lao cột sống, ung thư đốt sống, u tủy… + Cường độ đau: . Đau nhẹ: ít ảnh hưởng đến sinh hoạt. . Đau dữ dội: phải nằm tại giường. + Phối hợp: Nếu có rối loạn cơ tròn, nên nghĩ đến hội chứng TK đuôi ngựa. + Kiểm tra các dấu hiệu: . Bốn dấu hiệu thuộc cột sống: 1- Biến dạng cột sống do tư thế đau: [...]... Dây thần kinh hông đau dạng cấp điển hình như sau: 1- Triệu chứng chức năng: nổi bật nhất là triệu chứng đau Thường bắt đầu bằng đau ở lưng, sau đó đau ở dây thần kinh hông Thường do một gắng sức như cúi xuống để bốc vác một vật nặng, bỗng nhiên thấy đau nhói ở thắt lưng làm cho phải ngừng việc Ít giờ sau hoặc ít ngày sau lưng tiếp tục đau, đau tăng lên và lan xuống mông, chân, theo đường đi của dây thần. .. chân teo 3- Thể Mạn Tính: Mức độ đau vừa, âm ỉ, người bệnh chỉ có cảm giác cấn ở mông kèm đau lưng, thỉnh thoảng có từng đợt đau cấp xẩy ra Đau thường kéo dài 4- Thể đau dây hông 2 bên: có thể đau cùng một lúc cả hai bên hoặc một bên trước rồi lan sang bên kia (thường do tổn thương các đốt xương sống thắt lưng như lao đốt sống, ung thư…) 5- Thể liệt và teo cơ: sau một thời gian đau ở dây thần kinh hông... Học) - Nhĩ Châm: Thần kinh tọa, Thần môn,Yêu chùy, Khoan chùy, Bì chất hạ, Thượng thận tuyến Kích thích mạnh (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Giác Châm: A thị huyệt, Thứ liêu, Thừa phò, Ân môn, Ủy trung Dùng kim Tam lăng châm vào các mạch máu nhỏ cho ra máu Sau khi máu ngưng ra, giác ngay lên những vùng đó (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Châm huyệt kinh nghiệm có tên là L II trị 200 ca Thần kinh. .. Thể Ứ Huyết: Hoạt huyết, khứ ứ, thông kinh lạc, chỉ thống Sách ‘Trung Y Thượng Hải’dùng bài ‘Thân Thống Trục Ứ Thang’ (Y Lâm Cải Thác) TỌA CỐT THẦN KINH NHẤT HIỆU PHƯƠNG (Tân Trung Y Tạp Chí 1990: 3): Xuyên ngưu tất 6 0-1 20g, Hoàng bá 9-1 2g, Ý dĩ nhân (sống) 3 0-4 0g, Xuyên khung 1 0-1 2g, Mộc qua 1 2-1 8g, Tế tân 4-6 g, Thương truật, Độc hoạt, Thổ miết trùng 1 0-1 5g đều 1 0-1 5g, Tang ký sinh, Dâm dương hoắc,... 6/02/1970 Bệnh nhân bị đau chân đã hai tháng, tình trạng bệnh ngày càng trở nặng hơn và đau dữ dội cả ngày lẫn đêm Bệnh viện huyệt chẩn đoán là viêm dây thần kinh hông to và việc điều trị được thực hiện bằng thuốc trung y và tây y lẫn châm trị, nhưng hiệu quả không đạt, vì thế bệnh nhân xin khám tại dưỡng đường của tác giả Khám thấy đau lan tỏa từ vùng thắt lưng xuống các chỗ phân nhánh của dây thần kinh. .. khoa Đông Y khám thấy: người bệnh không cúi được, không kiễng được chân bên phải Lasègue 300, dấu hiệu Waleix (+ + +) Tập thể bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán là đau thần kinh tọa cấp Dùng điện châm các huyệt Hoàn khiêu, Thận du, Đại trường du, Ân môn, Ủy trung, Thừa sơn và Côn lôn Cơn đau giảm dần, bệnh nhân đi lại được Châm 29 lần hết đau Lasègue 900, Walleix âm tính Bệnh nhân Lý, nam, 75 tuổi,... muộn) 5- Các điểm ấn đau: + Các điểm Walleix: 60% có ấn đau ở các điểm dây thần kinh hông xuất ra (rãnh mấu chuyển – ụ ngồi (huyệt Thừa phò), khoeo chân (huyệt Ủy trung), bắp chân (huyệt thừa sơn)… + Các điểm đốt sống: ấn khoảng liên gai hoặc vùng cạnh đốt sống các khoảng TL 4 – TL 5 hoặc TL 5 – XC 1 (có thể là đau khu trú – tại chỗ hoặc đau chạy dọc đường đi của dây thần kinh) Bảng chẩn đoán đau dây thần. .. theo đường kinh Bàng quang và Đởm, lưỡi có những vết bầm tím, mạch Nhu Sáp Điều trị Nguyên tắc tổng quát: + Thông kinh hoạt lạc: kinh lạc bị bế tắc gây ra đau, vì vậy, phải làm cho kinh lạc được thông thì hết đau (thông tắc bất thống) + Ôn: bệnh này đau chủ yếu do hàn, vì vậy phải dùng phép ôn để tán hàn + Táo Thấp: Vì bệnh có thấp nên phải táo thấp và táo thấp cũng góp phần hỗ trợ việc thông kinh hoạt... xác định, do đó, khó chẩn đoán vùng đau được Cường độ đau thay đổi đôi khi rất mạnh, đau từng cơn hoặc liên tục, hoặc không bớt khi nghỉ Có khi đau âm ỉ nhưng thường đau từng cơn hoặc liên tục hoặc không bớt khi nghỉ Có khi đau âm ỉ nhưng thường đau dữ dội như đâm Đau tăng lên khi ho, hắt hơi, khi cúi gập cổ đột ngột Người bệnh buộc phải nằm yên không dám động đậy Đau tăng về đêm, giảm khi nằm yên trên... co lại (tư thế này làm chùng dây thần kinh hông) Người bệnh có cảm giác như kiến bò, tê cóng hoặc như kim châm ở bờ ngoài bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón chân cái (TL 5), ở gót chân hoặc ngón út (XC 1) Có khi bị đau vùng hạ bộ và đau khi đi tiểu do tổn thương rộng xâm phạm đến các rễ thuộc đám rối thần kinh đuôi ngựa 2- Triệu chứng thực thể: Có hai loại chính: a- Triệu chứng cột sống: Cơ lưng . BỆNH HỌC THỰC HÀNH THẦN KINH TỌA ĐAU Đại Cương - Sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học ghi: Đau dây thần kinh hông là chứng đau ở rễ thần kinh thắt lưng V và cùng I với đặc tính đau lan. quan trọng nhất. Chẩn Đoán Đau Thần Kinh Hông Hỏi bệnh (Vấn chẩn): + Vùng đau: bắt đầu đau thần kinh hông ngay hoặc đau lưng trước? Đau thần kinh hông thường kèm theo đau lưng trong tiền sử gần. đau lan theo đường đi của dây thần kinh hông”. Dây thần kinh hông đau là một hội chứng đau dọc theo dây thần kinh hông (đường vận hành ở chân và eo lưng của đường kinh Bàng quang, Đởm và Vị),