BỆNH HỌC THỰC HÀNH - SUY TIM ppt

BỆNH HỌC THỰC HÀNH SUY TIM (Insufisance cardiaque - Congestive heart failure – Tâm Lực Suy Kiệt) Đại Cương Suy tim là trạng thái bệnh lý của tim không đủ khả năng cung cấp đủ máu để đáp ứng yêu cầu đủ oxy cho sự hoạt động của cơ thể. Suy tim là giai đoạn cuối của bệnh tim và là biến chứng của nhiều loại bệnh khác ngoài tim. Tỷ lệ suy tim tăng ở người cao tuổi, 80% những người suy tim có tuổi từ 60 trở lên. Tuổi càng cao, số người mắc bệnh càng nhiều. Ở tuổi 45 - 54, tỷ lệ nơi nam giới suy tim là 1,8/1000, ở lứa tuổi 55 - 64 tỷ lệ ấy là 4/1000, tuổi 65-74 là 8,2/1000. Trung bình cứ sau 10 năm tuổi thì tỷ lệ suy tim tăng gần gấp đôi (Kannel W.B., công trình Framingham theo dõi 20 năm). Suy tim tuy nhiều nguyên nhân khác nhau nhưng đều dẫn đến 2 hậu quả chính là: 1. Lưu lượng máu của tim kém: Tức là số lượng máu do tim bơm ra cung cấp cho các cơ quan ngoại biên trong một phút giảm đi. Bình thường lưu lượng máu của tim là 5 lít ở người trưởng thành, nay chỉ còn khoảng 2-3 lít. 2. Áp lực tĩnh mạch ngoại biên và áp lực nhĩ tăng. Hậu quả đó ảnh hưởng lớn đến các nội tạng chính như: Thận: Máu qua thận ít, bệnh nhân tiểu ít. Gan: Máu ứ đọng ở gan (gan to ra, tĩnh mạch cổ nổi). Phổi: Máu, ứ đọng ở tiểu tuần hoàn gây nên khó thở. Tim: Máu vào các động mạch vành ít đi, tim thiếu máu, cơ tim thiếu oxy, tim to ra, suy tim nặng. Suy tim thường chia 8 loại nhưng có liên quan ảnh hưởng với nhau: suy tim phải, suy tim trái và suy tim. Nếu được phát hiện sớm, suy tim có thể trị khỏi và phòng được. Nguyên Nhân Có thể chia 3 loại khác nhau giúp cho chẩn đoán: A- Suy tim trái. Nguyên nhân: a- Bệnh van tim : Hở hai lá, hẹp van động mạch chủ, hở van động mạch chủ. b) Bệnh tim tiêõn thiên: Hẹp van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ. c) Bệnh tăng huyết áp. d) Bệnh suy mạch vành nhất là nhồi máu cơ tim. e) Viêm cơ tim cấp (do thấp tim, nhiễm độc, nhiễâm khuẩn. Triệu chứng: Khó thở (dấu hiệu chính), bắt đầu nhẹ, nhưng khi lên cầu thang, gắng sức thì bệnh nặng lên, ngồi nghỉ cũng khó thở. Có khi khó thở giống như bị hen suyễn, hết cơn lại dễ chịu. Nặng nhất là phù phổi cấp: thở dốc, khó thở, khạc ra nhiều đờm đỏ như bọt. Huyết áp tối đa hạ, số tối thiểu bình thường. B- Suy Tim Phải Nguyên nhân: + Hẹp van 2 lá. + Các bệnh phổi mạn tính: hen phế quản, giãn phế quản, phế quản viêm mạn, viêm phổi, những bệnh dị dạng lồng ngực, dầy dính màng phổi gây nên tâm phế mạn. + Các bệnh của động mạch phổi: hẹp van, hẹp phổi, hẹp nhánh động mạch phổi. + Các bệnh màng ngoài tim, tràn dịch bao tim do viêm. a- Triệu chứng: . Tím da và niêm mạc tùy theo mức độ suy tim: nhẹ thì chỉ tím ở môi, móng tay, nặng thì tím cả mặt và cả người. . Khó thở thường xuyên. . Mạch nhanh, huyết áp tối đa bình thường nhưng huyết áp tối thiểu tăng, gây nên huyết áp kẹp. . Ấn vào gan thấy áp lực tĩnh mạch tăng hoặc tĩnh mạch cổ nổi. . Tốc độ tuần hoàn chậm đến 40 – 50 giây (bình thường 12 – 20 giây). . Gan to, lúc đầu gan to mềm, đau tức, đập theo nhịp tim. Sau đó gan bị xơ nên cứng lại, đau tức và không đập nữa. . Phù mềm, lúc đầu chỉ ở hai mắt cá chân, rồi hai chi dưới. Phù nhiều gây cổ trướng, tràn dịch màng phổi, màng tinh hoàn. b) X quang: Hình tim to nhất là thất phải, cung dưới bên phảùi to ra, động mạch phổi to. Hình ảnh phổi rất mờ do ứ máu ở phổi. c) Có dấu hiệu của bệnh gây suy tim phải. C- Suy tim toàn bộ 1) Nguyên nhân : Là những nguyên nhân gây suy tim phải và suy tim trái. Ngoài ra có các loại nguyên nhân sau: a) Suy tim toàn bộ do thấp hoặc chất tạo keo. b) Thoái hóa cơ tim: Bệnh cơ tim tiên phát. c) Tim thiếu máu do thiếu hồng cầu kinh diễn. d) Tim suy do thiếu sinh tố B1. e) Tim suy do cường giáp (tim Basedow). 2) Triệu chứng : a) Lâm sàng: Nổi bật nhất là triệu chứng suy tim phải. Khó thở thường xuyên, lúc ngồi cũng như nằm, môi niêm mạc tím. Phù nhiều toàn thân, có tràn dịch. Gan to, tĩnh mạch cổ nổâi. Mạch yếu, huyết áp tối đa hạ, tối thiểu tăng. b) X quang: Hình tim to toàn bộ, phổi mờ ứ huyết, rốn phổi đậm. Chẩn đoán Chẩn đoán cần xác định được là suy tim và tìm nguyên nhân. + Chẩn đoán lâm sàng chủ yếu dựa vào: l) Khó thở: Bao giờ cùng có, khó thở gắng sức, khó thở khi nằm, cơn khó thở về đêm. 2) Những dấu hiệu tim mạch: Nhịp tim nhanh, tiếng ngựa phi, tiếng thổi nhẹ, tĩnh mạch cảnh căng, huyết áp chênh lệch (kẹp). 3) Những dấu hiệu tuần hoàn ứ đọng ngoài tim như: Xung huyết đáy phổi, tràn dịch màng phổi. - Tiểu ít. - Gan to, mềm, đau và cổ trướng. - Phù chi dưới, sáng nhẹ chiều nặng hơn. Chẩn đoán suy tim từng phần dựa vào nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng như ở phần trên. Chẩn đoán phân biệt: Cần chẩn đoán phân biệt nguyên nhân gây suy tim. + Phân biệt với các bệnh phổi: Các bệnh phổi gây khó thở có kèm những triệu chứng của bệnh, như viêm phế quản mạn tính có tiền sử ho kéo dài, đàm nhiều hen phế quản có nhiều lần lên cơn hen, phổi có nhiều ran nổ, ran ngáy, không có tiền sử bệnh tim, khó thở nhiều vào thì thở ra + Cơn cao huyết áp. V- Suy Tim Theo Y Học Cổ Truyền Y văn cổ truyền không có chứng suy tim nhưng theo triệu chứng lâm sàng, bệnh thuộc phạm trù các chứng ‘Tâm Quí’,’Chinh Xung’, 'Khái Suyễn', ‘Đàm Ẩm’, ‘Thủy Thủng', ‘Ứ Huyết’, ‘Tâm Tý’, và cách chữa trị thường có thể tham khảo cách chữa của các bệnh này. Nguyên nhân và cơ chế bệnh có thể phân tích lý giải như sau: 1) Khí Huyết Hư: ‘tâm quí’ (lo sợ) là triệu chứng thường thấy trong bệnh suy tim hoặc do chính khí suy, ngoại tà xâm nhập, do dương khí suy không ôn dưỡng tâm mạch, tâm dương bất túc sinh ra tâm quí. Do dương hư không chế được thủy, thủy khí thượng nghịch sinh ra hồi hộp, hoặc bệnh lâu ngày, tâm huyết bất túc, tâm không được nuôi dưỡng đủ hoặc thận dương hư tổn, âm hư hỏa vượng, tâm hỏa bốc lên cũng sinh chứng ‘tâm quí’. 2) Bệnh Tâm Phạm Phế: Khó thở (khí suyễn) là chứng thường gặp trong bệnh suy tim. Bệnh nhẹ thì sau khi lao động mệt mới khó thở, nặng thì ngồi cũng khó thở, kèm ho, đờm nhiều bọt màu hồng. Thiên ‘Khái Luận’ (Tố Vấn 38) viết: “Triệu chứng tâm khái là ho kèm đau ở mỏm ức (tâm thống)”. Ho suyễn cần phân biệt hư thực hoặc bản hư tiêu thực Sách ‘Cảnh Nhạc Toàn Thư’ viết: ‘Thực suyễn hơi thở dài có dư, hư suyễn hơi thở ngắn không liên tục”, rất có ý nghĩa trong điều trị. Khó thở trong suy tim hầu hết là hư thực lẫn lộn, tâm phế thận cùng mắc bệnh. 3) Huyết Ứ: Tâm chủ huyết, tâm suy thì tâm khí suy, huyết vận hành kém nên sinh ra huyết ứ, xuất hiện các triệu chứng: Mặt, lưỡi, môi và cả móng chân tay tím bầm. 4) Phù thũng : Trong suy tim, phù thường xuất hiện từ từ, phù lõm bắt đầu từ bàn chân, nằm gác chân cao thì phù giảm nhẹ, đi nhiều phù tăng, thuộc âm thủy, do sự suy giảm chức năng của các tạng tâm, tỳ, phế, thận. VI- Triệu Chứng & Điều Trị Trong điều trị theo biện chứng thường phân các thể bệnh sau: 1) Tâm Dương Hư: Chân tay lạnh, tim đập hồi hộp, lúc gặp lạnh hoặc hoạt động nhẹ khó thở tăng, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch Tế Sác hoặc Kết, Đại. Điều trị: Ích khí, ôn dương. Dùng bài Sâm Phụ Thang gia vị: Thái tử sâm 12- 16g, chế Phụ tử 8 - 12g (sắc trước), Hoàng kỳ 20-30g, Quế chi 6- 10g, Bạch truật 12g, Đơn sâm 12-16g, Bá tử nhân 12g. (Sâm, Phụ, Kỳ, ích khí ôn dương; Quế chi thông dương; Truật kiện tỳ; Đơn sâm dưỡng huyết, hoạt huyết; Bá tử nhân dưỡng tâm, an thần). 2) Tâm Tỳ Dương Hư: Hồi hộp, khó thở, làm việc nhẹ khó thở tăng, chán ăn, bụng đầy, buồn nôn hoặc nôn, chân phù, rêu lười dày nhớt, mạch nhỏ, Sác, Kết, Đại. Điều trị: Kiện tỳ, ôn dương. Dùng bài ‘Tứ Quân Tử Thang hợp với Linh Quế Truật Cam Thang gia giảm: Đảng sâm 12g, (hoặc Nhân sâm 6g sắc riêng), Bạch linh 12g, Bạch truật 12-20g, Chích cam thảo 4-6g, Xa tiền thảo 12-16g, Ý dĩ nhân 12-20g, Đan sâm 12-20g, Quế chi 6-10g. (Đảng sâm (Nhân sâm) bổ khí kiện tỳ; Bạch linh, Bạch Truật, Ý dĩ kiện tỳ, lợi thấp, Quế chi ôn dương thòng mạch, Xa tiền thảo lợi thấp, Đan sâm hoạt huyết, công tâm). Trường hợp phù nặng: thêm Ngũ gia bì, Đông qua bì (vỏ bí đao) để tăng cường lợi thấp. 3) Tâm Thận Dương Hư: Hồi hộp, khó thở, chân tay lạnh, sợ lạnh, tiểu ít, chân phù, mặt phù, tinh thần mệt mỏi, môi lưỡi xanh tím, rêu trắng, mạch Trầm Tế Nhược hoặc Kết Đại. [...]... oflicinale All) có Glucozit cường tim Trên thí nghiệm dùng liều lượng nhỏ làm cho tim ếch cô lập bóp mạnh, liều lượng lớn làm tim đập chậm hoặc ngưng đập Trên lâm sàng dùng trị suy tim, liều mồi ngày 15g sắc uống, dùng 3 - 5 ngày có kết quả thì giảm liều Chỉ thực (Citrus aurantium L.) có tác dụng tăng co bóp cơ tim: Trên lâm sàng dùng trị suy tim bằng dịch tiêm Chỉ thực mỗi lần 4 0-6 0g (mỗi ml có thuốc sống... sắc uống Nếu bệnh nhân còn tỉnh cho uống từng ít một, uống 3-4 lần trong ngày Biện chứng bệnh suy tim rất phức tạp, bệnh thường nặng, tùy tình hình bệnh lúc cấp cứu phải kết hợp chặt chẽ với các biện pháp cấp cứu hiện đại Một Số vị Thuốc Có Tác Dụng Cường Tim (theo sách Hiện Đại Trung Y Nội Khoa Học) Bắc Ngũ gia bì (Cortex Périplocae radicis) có.nhiều Glucozit cường tim, tác dụng cường tim, lợi tiểu,... đằng đều 15g, Đảng sâm, Thân thảo, Mạch môn đều 25g, Phụ tử 1 0-1 5g, Ngũ gia bì 1 0- 15g, Trạch lan 15g Sắc uống TD: Ôn dương ích khí, hoạt huyết, cường tâm Đã trị 6 ca suy tim độ I đều khỏi, 23 ca suy tim độ II, khỏi 20, có chuyển biến 2, không hiệu quả 1; Trị 13 ca suy tim độ III, khỏi 8, chuyển biến tốt 4, không khỏi 1 CHÂM CỨU TRỊ SUY TIM + Châm huyệt Cường tâm thuật (tức Đại lăng, Nội quan, Gian... phong thấp Phụ tử (Radix Aconiti carmichaeli Praeparata): Có tác dụng cường tim Mỗi ngày uống 6 - 12g Dùng trị suy tim nên sắc trước 30 - 60 phút để giảm độc Đình lịch (Lepidium apetalum Willd) có tác dụng tăng co bóp cơ tim, làm chậm nhịp tim Liều dùng mỗi ngày 6-1 0g cho vào thuốc sắc Nếu dùng bột mỗi ngày 3 lần, mỗi lần 1-2 g, hòa nước uống Thuốc có tác dụng giáng khí, lợi thủy làm cho lượng nước... thận, lợi thủy, hoạt huyết, hóa ứ Trị chứng suy tim do tâm phế mạn (Tác giả dùng trị 30 cas kết quả tốt 71,43%), có kết quả 21,43%, không kết quả 7,14% + Đình Lịch Tán (Trịnh Hạc Nhiên): Bắc đình lịch tử, tán mịn, mỗi ngày 3 - 6g, chia 3 lần uống sau ăn TD: Hóa ẩm, hành thủy, giáng nghịch Chủ trị chứng suy tim do tâm phế mạn Tác giả đã dùng trị 10 ca suy tim do tâm phế mãn 10 ca Uống thuốc đến ngày... thêm Phỉ bạch Chỉ thực, rượu trắng; Huyết ứ nặng trọng dụng Đơn sâm, thêm Xích thược, Kê huyết đằng + Thông Mạch Ẩm (Chu Tích Kỳ, bệnh viện Nhạc Dương Thượng Hải): Quế chi 6-1 2g, Xích thược 90g, Đào nhân 12g, Xuyên khung 6g, Ích mẫu thảo 30g, Hồng hoa 6-9 g, Đơn sâm 15g, Mạch đông 15g, Hoàng kỳ 1530g, Chích thảo 1 5-3 0g, sắc uống TD: ích khí hoạt huyết thông mạch Trị chứng suy tim thể hư thực thác tạp,... khái, bình suy n Dùng bài Tả Phế Thang hợp với Tiểu Thanh Long Thang gia giảm: Đình lịch tử (hóa đờm) 68g, Chích cam thảo 6 –8g, Tang bạch bì 1220g, Sa sâm 12g, Địa cốt bì (tư nhuận phế âm) 12g, Bán hạ (chế Gừng để cầm nôn), Ngũ vị tử (liễm phế âm) 6g, Ma hoàng (bình suy n) 8-1 0g, Hạnh nhân (giáng khí, chỉ khái) 8-1 0g, Sa sâm (tư âm, nhuận phế) 1 2-1 6g, Hậu phác (giáng nghịch bình suy n) 8-1 0g 7) Dương... cho vào dịch Glucoza10% - 250ml truyền tĩnh mạch, có tác dụng tăng hiệu suất của tim và lợi tiểu Nhân sâm (Radix Ginseng): Lượng ít Nhân sâm làm tăng lực co bóp của cơ tim, nếu nồng độ cao thì tác dụng ngược lại và làm chậm nhịp tim Nhân sâm được dùng trị suy tim trong bài ‘Sinh Mạch Tán’ và bài ‘Sâm Phụ Thang' Hoàng kỳ (Radix Astragali) có tác dụng làm tăng lực co bóp của cơ tim và tác dụng lợi tiểu... Hoạt huyết khứ ứ Trị dương khí suy yếu, âm hàn nhiều ở bên trong gây nên suy tim mạn Đã trị 5 cas, uống từ 3-5 thang có công hiệu, 8-1 3 thang hoàn toàn khỏi Sau khi bệnh khỏi, tùy nghi gia giảm cho uống thêm để củng cố kết quả Khí âm bất túc thêm Mạch môn, Ngũ vị tử Mạch Kết Đại thêm Chích cam thảo, Đại táo, Sinh khương, A giao, Ma nhân, Mạch môn và rượu uống + Kháng Tâm Suy Phương (Trung Quốc Trung... trinh tử 1 5-3 0g, Bạch mao căn 30g, Tây qua bì 30g; Hạ tiêu có thấp nhiệt thêm Khổ sâm 12g; Huyết ứ thêm Đơn sâm 1 5-3 0g, Xích thược 15g, Đào nhân 10g, Hồng hoa 10g, huyết hư thêm Đương qui 15g, Thục Địa 15g, A giao 10g; Kèm bệnh nhiễm khuẩn thêm Ngân hoa 30g, Liên kiều 15g, Bản lam căn 30g, Bán chi liên 30g, Hoàng cầm 15g + Phụ Ngoại Tâm Suy Phương (Bệnh Viện Phụ Ngoại thuộc Viện Khoa Học Y Học Trung . tim thiếu oxy, tim to ra, suy tim nặng. Suy tim thường chia 8 loại nhưng có liên quan ảnh hưởng với nhau: suy tim phải, suy tim trái và suy tim. Nếu được phát hiện sớm, suy tim có thể trị. BỆNH HỌC THỰC HÀNH SUY TIM (Insufisance cardiaque - Congestive heart failure – Tâm Lực Suy Kiệt) Đại Cương Suy tim là trạng thái bệnh lý của tim không đủ khả năng cung. hoạt động của cơ thể. Suy tim là giai đoạn cuối của bệnh tim và là biến chứng của nhiều loại bệnh khác ngoài tim. Tỷ lệ suy tim tăng ở người cao tuổi, 80% những người suy tim có tuổi từ 60 trở