TỔN THƯƠNG XƯƠNG-KHỚP TRONG BỆNH PHONG (Lésions ostéo-articulaires dans la lèpre) (Kỳ 2) pot

TỔN THƯƠNG XƯƠNG-KHỚP TRONG BỆNH PHONG (Lésions ostéo-articulaires dans la lèpre) (Kỳ 2) oooOOOooo *Sự phá hủy của hang trong khớp: viêm phần xa xương-khớp (ostéo- arthrite distal) -Tổn thương ban đầu: hang lộ ra chậm trong đầu xương, tăng dần thể tích, ngày càng tiến dần đến khoang khớp, lồi dần vào trong sụn khớp. -Sự phá hủy trong khớp: thông thường xảy ra sau một chấn thương. Hang vỡ vào mặt dưới của khoang khớp, các sụn biến mất, hai đầu xương loe ra, bọc kín đầu xương này trong đầu xương khác; đó là hình ảnh “nhồi nhét trong toa xe lửa” (tamponnement de wagon) theo Nègre và Fontan. -Sai khớp xoay bên dưới (subluxation-rotation): loãng xương ở ngoại vi, các tổn thương nặng ở các đầu xương dẫn đến viêm xương-khớp phá hủy với sự hiện diện các mãnh xương mục (séquestres). CÁC TỔN THƯƠNG DO THẦN KINH Là những tổn thương nền xương do ảnh hưởng trực tiếp của sự khiếm khuyết vận động-cảm giác (sensitivo-moteur) và vận mạch (vasomoteur). *Các chỗ khuyết khu trú tại vùng vỏ hay vùng dưới khớp xương ( les encoches localisées corticales ou sous-articulaires): Trong tình trạng bình thường, đốt thứ 5 của ngón tay (phalangette) hư hỏng khá ít, các đốt của chi dưới cũng tương tự do nới rộng phần gần của đầu xương, phần đỉnh của ngón họp thành bó với chu vi là bản dẹt của móng. Đường chu vi này bình thường được bao bọc bởi một một mép xương giới hạn không rõ, lượn sóng nhấp nhô trên bản móng, nhưng chỉ gián đoạn chứ không liên tục. Các chỗ khuyết của xương nằm ở mặt cắt của móng (enchoces osseuses en coups d, ongle), rõ hay không rõ, định vị ở phần xa của chi là điều cơ bản cần xem xét. Có 2 hình ảnh được ghi nhận: -Trong các tổn thương hình chùm (touffe) hay hình bụi cây (buisson), vô số (multitude) các chỗ khuyết vi thể tại mặt cắt của móng, phân bố trên chu vi bản dẹt của móng, tạo hình ảnh “sợi giẻ” (efficlochée); -Các tổn thương xói mòn thành lỗ (erosives en baie), ít gặp hơn, là các chỗ khuyết vừa rộng lại vừa sâu, có sự bào mòn rõ trong phần trắng của xương (lunule osseuse), thấy trên chu vi phần xa của các đốt thứ 5 ở chi, tạo hình dạng “một nhóm xương” (ilot osseux). *Mất Calcium hay loãng xương (décalcification ou ostéoporose): Các rối loạn nuôi dưỡng xương này tương tự như một sự sáng lên nhiều hay ít của đường nền với sự toàn vẹn của vỏ xương. Sự loãng xương này, khu trú hay lan tỏa, thường thấy ở vùng lận cận một khớp. Biểu hiện dạng hình lưới (grillagé) trong các đầu xương, dạng sợi (fibrillaire) trong các thân xương. Loãng xương thường đối xứng ở bàn chân và bàn tay. Xem xét riêng một ngón, ở xương bàn tay (métacarpien) hoặc xương bàn chân (métatarsien), sự mất calcium có thể biểu hiện như “mặt cắt gôm” (en coup de gomme) hoặc hiếm hơn là hình ảnh “hạt gạo” (grain de riz) tại phần gần của khớp. Lan tràn tại các phần xa của xương, có hình ảnh cổ điển là “xương thủy tinh” (os de verre). *Tiêu xương (ostéolyse) Các hình ảnh này được ghi nhận là một dấu hiệu đặc trưng cho bệnh phong (theo Hudelet và Moreau , 1925). Sự mất đi theo chiều hướng tâm (centripète) và từ phần xa của xương đốt ngón tay và ngón chân, sự tiêu xương này cho thấy hình ảnh mất đi rõ nét xương, như là “một miếng đường tan đi trong nước” (un morceau de sucre fond dans l , eau) theo mô tả của Nègre và Fontan. Colombier mô tả hình ảnh này thấy rõ ở bàn tay hơn bàn chân, với 2 hình ảnh: -Tiêu phần bên của xương: tháo rời từng mãnh thân xương, đường kính của xương không còn, tạo hình ảnh cổ điển “ mút kẹo mạch nha” (sucre d , orge sucé). -Tiêu phần trước của xương: tổn thương theo chiều ngang của xương, cho hình ảnh “mỏm cụt” (amputation), đó là dạng “tiêu xương-cắt cụt” (ostéolyse- amputation). Cả hai dạng tiêu xương này có thể tiến triển cùng lúc, cho ra những phức hợp hình ảnh X quang : hình ảnh “mỏ neo hải quân” (en ancre de navire), “nút áo cổ” (en bouton de col), gặp ở cả bàn tay và bàn chân. Tiêu phần bên của xương còn cho hình ảnh “thanh gươm của Delamare” (en virgule de Delamare), tiêu phần trước của xương cho hình ảnh “mủ nồi xứ Basque” (en béret basque) với sự mất đi một dãi xương ngang qua đầu khớp. . TỔN THƯƠNG XƯƠNG-KHỚP TRONG BỆNH PHONG (Lésions ostéo-articulaires dans la lèpre) (Kỳ 2) oooOOOooo *Sự phá hủy của hang trong khớp: viêm phần xa xương-khớp (ostéo- arthrite distal) -Tổn. ở ngoại vi, các tổn thương nặng ở các đầu xương dẫn đến viêm xương-khớp phá hủy với sự hiện diện các mãnh xương mục (séquestres). CÁC TỔN THƯƠNG DO THẦN KINH Là những tổn thương nền xương. Sự loãng xương này, khu trú hay lan tỏa, thường thấy ở vùng lận cận một khớp. Biểu hiện dạng hình lưới (grillagé) trong các đầu xương, dạng sợi (fibrillaire) trong các thân xương. Loãng xương