CÁC HORMONE SINH DỤC (Kỳ 1) doc

CÁC HORMONE SINH DỤC (Kỳ 1) A-ANDROGEN VÀ DA (androgens and skin): 1-Androgen ở Nam giới: 1.1.Giảm năng tuyến sinh dục (hypogonadism): Là tình trạng giảm tăng trưởng và giảm chức năng cơ quan sinh dục. Nguyên nhân thường gặp: -Giảm năng tuyến sinh dục do giảm hormone kích thích sinh dục tự phát (IHH, idiopathic hypogonadotropic hypogonadism): do giảm tiết GnRH ở vùng dưới đồi làm cho giảm tiết gonadotropin của tuyến yên và thứ phát là sản xuất testosterone của tinh hoàn cũng suy giảm. Tỷ lệ phát hiện vào khoảng 1/ 106 trẻ em trai. -Hội chứng Klinefelter: ảnh hường một hoặc nhiều số lượng của nhiễm sắc thể X; kiểu nhân (karyotype) thường gặp là 47,XXY hoặc dạng khảm (mosaic) 47,XXY / 46,XY, tần suất 1/500. -Thiếu hụt thụ thể androgen. *Các bệnh cảnh Da: -Trẻ trai IHH có các thay đổi như không phát triển cơ quan sinh dục, lông nách, lông mu, râu và lông trên cơ thể ở tuổi 12-14 tuổi; cũng không có mụn và vú to ở tuổi dậy thì. Khi lớn tuổi thì không xuất hiện rụng tóc do androgen. -Bệnh cảnh này cũng nhận thấy ở các bệnh nhân thiếu hụt thụ thể androgen. -Hội chứng Klinefelter: dậy thì bình thường. Các dấu hiệu thiếu hụt androgen xảy ra giống như thiếu hụt androgen ở nam giới, nhưng xuất hiện sớm. Biểu hiện đặc trưng là tăng nguy cơ phát triển các vết loét ở chân. HC Klinefelter cũng là yếu tố nguy cơ gây ung thư vú ở nam giới (cao gấp 50 lần người bình thường). *Điều trị: Testosterone, GnRH hoặc Gonadotropin . Trong HC Klinefelter, cần sử dụng Testosterone thay thế sớm trước tuổi người lớn; loét chân cần điều trị như các loét chân thông thường. Trong bệnh cảnh thiếu hụt thụ thể androgen, chưa có khả năng trị liệu. 1.2. Thiếu androgen ở nam giới lớn tuổi (androgen deficiency of the aging male): - Nghiên cứu MMAS (Massachusetts Male Aging Study) xác định rằng chuẩn độ Testosterone giảm dần theo tuổi (khoảng 1% mỗi năm từ tuổi 40-70), và chuẩn độ SHBG (sex hormone binding globulin) gia tăng; cơ chế chưa được hiểu rõ. -Tình trạng này hiếm khi gây các bệnh cảnh ở Da. Lông tóc không giảm tại các vùng da có lông phủ; có tăng sản tuyến bã; kết cấu của da trở nên trơn láng, mờ đi các tàn nhang. Có những cơn bốc hỏa (flushes) giống như mãn kinh ở nữ giới. -Điều trị: cần cung cấp Testosterone. Chứng bốc hỏa dùng cyproterone acetate. 1.3.Rụng tóc do androgen (AGA, androgenetic alopecia): *Căn nguyên và Sinh bệnh học: -Nang tóc có chu kỳ phát triển qua các giai đoạn: tăng sinh (anagen), thoái triển (catagen) và ngừng phát triển (telogen). AGA đặc trưng bởi có chu kỳ ngắn trong giai đoạn angen, dẫn đến giảm số lượng tóc angen, thu nhỏ nang lông tới sọi tóc giống như sợi tơ. -Trên da đầu bình thường, giai đoạn anagen kéo dài 2-7 năm; trong AGA chu kỳ anagen giảm còn chỉ vài tháng, vài tuần trong khi giai đoạn telogen vẫn như củ. Điều này làm tỷ số anagen/telogen từ bình thường là 6-8/1 còn 0,1-3/1. Thêm vào đó, chu kỳ giữa giai đoạn telogen và anagen dài ra, làm giảm số sợi tóc trên da đầu. -Dihydrotestosterone có vai trò thúc đẩy trong sinh bệnh học rụng tóc do androgen ở nam giới. 5α-reductase chuyển testosterone thành 5α- dihydrotestosterone; tại nang lông 5α-reductase type 2(được mã hóa bởi gene SRD5A2 định vị tại đường p23 trên nhiễm sắc thể số 2) có tác động chính, nam giới có thiếu hụt testosterone và nam giới thiếu hụt 5α-reductase di truyền sẽ không phát triển rụng tóc do androgen (Kaufman, 2002). *Các bệnh cảnh Da: rụng tóc bắt đầu từ hai bên thái dương, tiến đến bờ trán, sau đó làm làm thưa đi tóc vùng trán và các vùng chóp ở da đầu. Theo thời gian, vùng trán và vùng chóp của da đầu mất đi hoàn toàn các sợi tóc. *Mô học thấy gia tăng co nhỏ nang lông, tăng số lượng lông tơ, giảm số lượng tóc trưởng thành, nhưng không có dấu hiệu viêm hay sẹo. Giai đoạn đầu có thâm nhiễm lympho bào quanh nang lông và xơ hóa. *Điều trị: Minoxidil 1% xịt tại chỗ giúp mọc tóc trong 90% trường hợp, chu kỳ điều trị khoảng 6 tháng. Finasteride (chất ức chế 5α-reductase) cũng có hiệu lực, nhưng phải dùng kéo dài ( 1 năm). Trường hợp rụng tóc toàn bộ hoặc từng phần, cần phẫu thuật chuyển các nang lông từ da không nhạy cảm androgen để ghép. . CÁC HORMONE SINH DỤC (Kỳ 1) A-ANDROGEN VÀ DA (androgens and skin): 1-Androgen ở Nam giới: 1.1.Giảm năng tuyến sinh dục (hypogonadism): Là tình trạng. trạng giảm tăng trưởng và giảm chức năng cơ quan sinh dục. Nguyên nhân thường gặp: -Giảm năng tuyến sinh dục do giảm hormone kích thích sinh dục tự phát (IHH, idiopathic hypogonadotropic hypogonadism):. 46,XY, tần suất 1/500. -Thiếu hụt thụ thể androgen. *Các bệnh cảnh Da: -Trẻ trai IHH có các thay đổi như không phát triển cơ quan sinh dục, lông nách, lông mu, râu và lông trên cơ thể ở tuổi