VIÊM PHẾ QUẢN CẤP VÀ MẠN (Kỳ 4) pps

VIÊM PHẾ QUẢN CẤP VÀ MẠN (Kỳ 4) 2. Viêm phế quản mạn: a. Triệu chứng cơ năng: - Ho là triệu chứng bao giờ cũng có từ trên 2 năm, ho thường xuyên hay ho từng đợt dài. Ho nhiều lần trong ngày, hay ho vào buổi sáng, ho từng cơn nặng nhọc và đây thường là lý do làm bệnh nhân đến khám. - Khạc đàm: giai đoạn đầu có thể ít, thường xuất hiện đồng thời với ho, số lượng và màu sắc tùy thuộc vào loại vi khuẩn, mức độ nặng nhẹ và tùy giai đoạn viêm nhiễm. - Khó thở: không hằng định. Có thể khó thở lúc gắng sức, khi nằm, hoặc kịch phát đôi khi giống hen do tình trạng phế quản co thắt. b. Triệu chứng thực thể: - Giai đoạn đầu: nếu không có bội nhiễm, nghe phổi có thể thấy bình thường. - Giai đoạn sau: có thể thấy lồng ngực căng, biên độ hô hấp giảm. * Nếu có ứ khí phế nang: gõ trong, rì rào phế nang giảm, nhất là đỉnh phổi. * Ở đáy phổi có thể thấy ran ngáy, ran rít, đôi khi cả ran ẩm. Có thể có ngón tay dùi trống. * Tim mạch: T 2 vang ở động mạch phổi. Tiếng ngựa phi khi có suy thất phải kèm gan to, phản hồi gan (+), tĩnh mạch cổ (+), phù chi dưới, tiểu ít. c. Cận lâm sàng: - X quang phổi: * Giai đoạn đầu gần như bình thường. * Giai đoạn tiến triển bệnh: . Triệu chứng viêm nhiễm: ở 2 đáy, đám mờ không rõ ranh giới, tựa bông, không thuần nhất. . Xương sườn nằm ngang, khoảng liên sườn dãn rộng. . Triệu chứng tim mạch: Thận động mạch phổi dãn to, thất (P) to. - Nội soi phế quản: rất quan trọng, cho phép: * Xác định tình trạng viêm nhiễm các phế quản lớn. Một số trường hợp có co rút thành sau khí quản. * Qua ống soi: hút đàm để thử vi khuẩn và tế bào học làm sinh thiết để xác định mô học để chẩn đoán loại trừ các khối u. - Thăm dò chức năng: giúp đánh giá độ nặng nhẹ của bệnh và phát hiện rối loạn tắc nghẽn. * Tăng dung tích cặn chức năng. Đánh giá bằng công thức: Thể tích cặn / Tổng dung tích phổi. * Giảm thể tích thở ra tối đa giây: Nghiệm pháp dược lý động học cho phép chẩn đoán phân biệt giữa hen và viêm phế quản mạn co thắt. - Các khí ở máu động mạch: áp lực riêng phần O 2 trong máu động mạch (PaO 2 ), độ bão hòa oxyhemoglobine (SaO 2 ). Ở giai đoạn muộn, có hội chứng giảm O 2 máu và tăng CO 2 với toan hô hấp. - Xét nghiệm huyết học: do thiếu O 2 máu nên có tình trạng đa hồng cầu, tăng bạch cầu và tăng tốc độ lắng hồng cầu khi có bội nhiễm. - Điện tâm đồ: * Trục QRS xoay phải (> + 110 o ). * R cao ở V 1 , S sâu ở V 5 , V 6 . d. Các triệu chứng lâm sàng khác, hay các triệu chứng báo hiệu biến chứng của viêm phế quản mạn: Các triệu chứng dưới đây thường chỉ xuất hiện ở các giai đoạn muộn. - Các triệu chứng như ngón tay dùi trống, thay đổi hình dạng lồng ngực, thay đổi vị trí có thể gõ được của tim. Các triệu chứng này chủ yếu gây nên do khí phế thũng. - Gan to sờ được dưới bờ sườn hoặc bờ gan thấp. Khi có suy tim và áp suất tĩnh mạch cổ tăng giúp thăm khám được phản hồi gan (+) tĩnh mạch cổ (+), phù … . VIÊM PHẾ QUẢN CẤP VÀ MẠN (Kỳ 4) 2. Viêm phế quản mạn: a. Triệu chứng cơ năng: - Ho là triệu chứng bao giờ cũng có từ. Nội soi phế quản: rất quan trọng, cho phép: * Xác định tình trạng viêm nhiễm các phế quản lớn. Một số trường hợp có co rút thành sau khí quản. * Qua ống soi: hút đàm để thử vi khuẩn và tế. thở ra tối đa giây: Nghiệm pháp dược lý động học cho phép chẩn đoán phân biệt giữa hen và viêm phế quản mạn co thắt. - Các khí ở máu động mạch: áp lực riêng phần O 2 trong máu động mạch (PaO 2 ),