Một số khối u ở vùng cổ (Kỳ 1) Chẩn đoán phân biệt một số khối u ở vùng cổ: 2.1. Các bệnh lý của tuyến giáp: 2.1.1. Bướu giáp đơn thuần: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: bướu giáp thể lan toả, nhân hay hỗn hợp. + Chức năng tuyến giáp bình thường. + Các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học xác định bướu giáp to không phải do viêm, không phải do u. 2.1.2. Bướu giáp có cường chức năng giáp: + Hội chứng cường chức năng tuyến giáp. + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: bướu giáp lan tỏa (như bệnh Basedow), bướu giáp thể nhân (bệnh Plummer), bướu giáp hỗn hợp… 2.1.3. Các u lành tuyến giáp: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: - Bướu giáp thể nhân, thường là một nhân, ranh giới rõ, mặt nhẵn, mật độ thường chắc, di động tốt. - Siêu âm thường là nhân dạng đặc hay hỗn hợp. + Chức năng tuyến giáp bình thường + Các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học xác định là u tuyến giáp lành tính. 2.1.4. Ung thư tuyến giáp: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: - Bướu giáp thể nhân đơn độc, thường nằm ở gần một cực của tuyến giáp, mật độ chắc, bề mặt sần sùi, di động kém do xâm lấn vào tổ chức xung quanh (vì vậy mà bệnh nhân có thể bị khó nuốt, khó thở và nói khàn sớm tuy bướu còn nhỏ). - Có thể thấy các hạch bạch huyết vùng cổ to ra (nhất là các hạch dọc theo cơ ức-đòn-chũm). - Siêu âm thường là các nhân dạng đặc hay hỗn hợp. Ghi xạ hình thường là các nhân “lạnh”. + Các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học xác định là ung thư tuyến giáp. 2.1.5. Các bệnh viêm tuyến giáp: + Bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto: - Bướu giáp thường to lan toả hoặc thể nhân, mật độ chắc, không dính với tổ chức xung quanh, không đau, có khi gây khó thở, nuốt vướng do bướu giáp xơ hoá ép vào khí quản. - Có thể có biểu hiện hội chứng suy chức năng tuyến giáp ở các mức độ khác nhau. - Các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học xác định là viêm tuyến giáp Hashimoto. + Bệnh Riedel (bệnh viêm xơ tuyến giáp mãn tính): - Bướu giáp thường to lan toả, đôi khi là bướu giáp hỗn hợp hoặc thể nhân, không đau, mật độ rất chắc (cứng như “gỗ”) do tổ chức liên kết trong bướu phát triển mạnh, bướu thường xơ dính vào tổ chức xung quanh nên rất kém di động và gây các hiện tượng khó thở, nuốt vướng nên dễ bị chẩn đoán nhầm với ung thư tuyến giáp. - Các xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học xác định là bệnh Riedel. + Bệnh De Quervain (bệnh viêm tuyến giáp bán cấp tính): - Bướu giáp thường to lan toả, tiến triển thành từng đợt, mật độ chắc và đau. Đau ra cả vùng cổ, họng và lan ra vùng tai, gáy. Kèm theo bệnh nhân có thể sốt, tăng bạch cầu trong máu. - Điều trị thử bằng cocticoit thấy kết quả rất rõ (bướu nhỏ lại và hết đau nhanh). 2.2. Các loại nang bẩm sinh vùng cổ: 2.2.1. Nang mang: + Được tạo nên do còn lại một phần khe mang thứ hai (đôi khi là khe mang thứ nhất hoặc thứ ba) ở thời kỳ bào thai. + Nang mang còn được gọi là nang vùng cổ bên vì thường nằm ở phía bên cổ, sát bờ trước cơ ức-đòn-chũm; thường gặp ở bệnh nhân trẻ (1 - 20 tuổi). Nang có hình tròn hay bầu dục, ranh giới rõ, mật độ căng và đàn hồi, tiến triển chậm. + Nhiều khi nang bị bội nhiễm và vỡ rò qua da gây nên rò vùng cổ bên: lỗ rò thường nằm ở sát phía trong bờ trước cơ ức-đòn-chũm, miệng lỗ rò nhỏ, dịch rò là chất nhầy trong hoặc trắng đục. 2.2.2. Nang giáp lưỡi: + Được tạo nên do còn lại một phần ống giáp-lưỡi (ductus thyreo-glossus) ở thời kỳ bào thai. + Nang giáp lưỡi còn được gọi là nang giáp-móng hay nang vùng giữa cổ vì nó thường nằm ở giữa cổ và dính sát vào thân xương móng; thường gặp ở bệnh nhân trẻ (2 - 30 tuổi). Nang có hình tròn hay bầu dục, ranh giới rõ, mật độ căng và đàn hồi, di động theo động tác nuốt, tiến triển chậm. + Nhiều khi nang bị bội nhiễm và vỡ qua da gây rò vùng giữa cổ: lỗ rò thường ở vùng giữa cổ sát với xương móng, miệng lỗ rò nhỏ, dịch rò là chất nhầy trong hoặc trắng đục. Khi cho bệnh nhân uống nước có pha xanh methylen có thể thấy dịch rò ra có màu xanh của methylen vừa mới uống vào. . Một số khối u ở vùng cổ (Kỳ 1) Chẩn đoán phân biệt một số khối u ở vùng cổ: 2.1. Các bệnh lý của tuyến giáp: 2.1.1. Bư u giáp đơn thuần: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: bư u. học xác định là u tuyến giáp lành tính. 2.1.4. Ung thư tuyến giáp: + Hội chứng thay đổi hình thái tuyến giáp: - Bư u giáp thể nhân đơn độc, thường nằm ở gần một cực của tuyến giáp, mật độ. kém do xâm lấn vào tổ chức xung quanh (vì vậy mà bệnh nhân có thể bị khó nuốt, khó thở và nói khàn sớm tuy bư u còn nhỏ). - Có thể thấy các hạch bạch huyết vùng cổ to ra (nhất là các hạch dọc