Hội chứng rối loạn tiêu hoá (Kỳ 3) doc

Hội chứng rối loạn tiêu hoá (Kỳ 3) 2. Táo, lỏng, lỵ, nôn mửa. Định nghĩa: Phân bình thường: ngày đi 1-2 lần, phân màu vàng, thành khuôn, khối lượng 200- 300g trong 24h chứa 75% nước. Phân táo: phân khô, thành cục nhỏ, số lượng ít dưới 200g/ 24h, 2-3 ngày đi 1 lần, khó đại tiện. Phân lỏng: phân nhão, lỏng nhiều nước ngày đi trên 2 lần số lượng nhiều hơn bình thường. Kiết lỵ: thể đặc biệt của táo bón. Ngày đi nhiều lần, luôn có cảm giác mót rặn, mỗi lần đi lượng phân ít chủ yếu nhầy máu, thậm chí mót đi ngoài mà ỉa không ra phân. Nôn mửa: là sự tống ra khỏi dạ dày qua miệng một phần hoặc toàn bộ thức ăn, dịch chứa trong dạ dày. Cơ chế: xem trong từng phần của bài này. 2.1.Ỉa lỏng: * Cơ chế gây ỉa lỏng: + Tăng tiết dịch: dịch tiết nhiều vượt quá khả năng hấp thu. + Tăng nhu động ruột: co bóp tăng làm thức ăn qua ruột nhanh chóng không kịp tiêu hoá, hấp thu gây ỉa lỏng. + Tiêu hoá kém: thiếu dịch tiêu hóa (HCl); thiếu enzym tiêu hoá: trypsin amylaza… Thiếu vi khuẩn cộng sinh (vi khuẩn tiêu cellulo). Thiếu thời gian tiêu hoá: tăng co bóp làm thức ăn chưa kịp tiêu. + Hấp thu kém: do thành ruột tổn thương (K, viêm, loét…) hoặc hậu quả của 3 yếu tố trên: * Triệu chứng: + Lâm sàng: - Hỏi bệnh: hoàn cảnh, số lần trong ngày, tính chất phân. - Khám cơ quan tiêu hóa (thăm trực tràng), xem phân. - Toàn thân xem có: . Hội chứng mất nước: điện giải, khát, da khô lạnh, nhăn nheo, mắt trũng, đái ít, chuột rút. . Hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc: sốt, môi khô, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt hoặc mất mạch, xẹp mạch. . Hội chứng suy dinh dưỡng: thiếu máu, gầy tọp nhanh, da khô, phù, tróc vẩy, lông tóc thưa, rụng. + Xét nghiệm: - Xét nghiệm phân: sinh hoá, tế bào, vi trùng, ký sinh trùng. - Thăm dò dịch dạ dày: ruột, mật, tụy. - Thăm dò hậu quả ỉa lỏng: urê, hematocrit, protit, điện giải. - Soi và sinh thiết dạ dày, đại tràng. - Chụp khung đại tràng. + Nguyên nhân ỉa chảy: - Ỉa chảy cấp: . Nhiễm khuẩn: vi khuẩn, lỵ, thương hàn, tụ cầu… KST: amip, giun, sán… Nguyên nhân khác: cúm, sởi, sốt rét, viêm tai-mũi-họng. . Nhiễm độc: Ag, Hg, nấm, urê máu tăng. . Các yếu tố khác: dị ứng, thuốc quá liều, tinh thần căng thẳng. - Ỉa chảy mạn tính: . Nhiễm trùng: lao, giun mỏ, lamblia. . Rối loạn hấp thu: HCl giảm, dịch tụy giảm, dịch mật, dịch ruột giảm… . Bệnh thực tổn đường tiêu hoá: K, lao, viêm, polip… . Nguyên nhân khác: nội tiết, Basedow, stress tâm lý. Tóm lại: ỉa lỏng là triệu chứng của nhiều nguyên nhân. Hậu quả suy mòn dẫn tới tử vong. 2.2. Táo bón: * Cơ chế: + Cản trở lưu thông: u, hẹp, liệt giảm thúc tính (già). + Tăng hấp thu: mất nước phân khô khó đi. + Rối loạn phản xạ đi ngoài: không nhạy cảm. + Dị tật đại tràng: to (megacolon), dài (dolichocolon) quá mức. * Triệu chứng: + Đại tiện khó: 3- 4 ngày/ 1 lần, khó đại tiện, phân khô dính nhầy, máu. + Táo bón kéo dài: nhức đầu, trống ngực, khó tính, chán ăn. + Khám bụng: sờ thấy cục phân ở đại tràng xuống và Sigma. Thăm trực tràng: phân cứng, thụt tháo nước khó vào. * Nguyên nhân: + Nguyên nhân cơ năng: - Táo thời gian ngắn: . Bệnh toàn thân: sốt cao, hậu phẫu vì mất nước nên phân khô. . Do dùng thuốc: thuốc phiện, an thần, sắt kéo dài. . Do phản xạ: đau quặn gan, thận… gây táo bón. - Táo bón mạn tính: . Do ăn thiếu rau, vitamin. . Do nghề nghiệp, thói quen: chỉ ngồi nhiều, quen nhịn đi ỉa. . Do suy nhược: người già, suy nhược nằm lâu. . Rối loạn tinh thần: quá lo buồn. + Nguyên nhân thực tổn: - Tổn thương ống tiêu hoá: . Cản trở lưu thông: u. . Dị dạng đại tràng: to, dài. . Viêm đại tràng mạn thể co thắt. . Tổn thương trực tràng-hậu môn: trĩ, hẹp trực tràng. - Tác nhân ở ngoài ống tiêu hoá: . Có thai vào tháng cuối. . U tử cung, u tiền liệt tuyến, dính sau mổ. . Tổn thương não màng não: viêm màng não, tăng áp lực sọ, tổn thương tủy sống, hội chứng màng não… . kịp tiêu hoá, hấp thu gây ỉa lỏng. + Tiêu hoá kém: thiếu dịch tiêu hóa (HCl); thiếu enzym tiêu hoá: trypsin amylaza… Thiếu vi khuẩn cộng sinh (vi khuẩn tiêu cellulo). Thiếu thời gian tiêu hoá: . Hội chứng rối loạn tiêu hoá (Kỳ 3) 2. Táo, lỏng, lỵ, nôn mửa. Định nghĩa: Phân bình thường: ngày đi 1-2 lần,. - Khám cơ quan tiêu hóa (thăm trực tràng), xem phân. - Toàn thân xem có: . Hội chứng mất nước: điện giải, khát, da khô lạnh, nhăn nheo, mắt trũng, đái ít, chuột rút. . Hội chứng nhiễm khuẩn,