Bệnh tuyến yên (diseases of the pituitary) (Kỳ 9) TS. Hoàng Trung Vinh (Bệnh học nội khoa HVQY) * Chẩn đoán phân biệt: Đái tháo nhạt trong một số trường hợp cần chẩn đoán phân biệt với một số bệnh: + Đái tháo đường dễ nhầm với đái tháo nhạt vì bệnh nhân cũng uống nhiều, khát, đái nhiều, sút cân, nhưng trong đái tháo đường có đường máu tăng, đường niệu tăng, tăng tỷ trọng nước tiểu. + Cường aldosterol tiên phát: Bệnh thường có đái nhiều, song số lượng nước tiểu thường ít hơn, yếu cơ, bán liệt; huyết áp cao, chuột rút, giảm kali máu. + Đái nhiều trong suy thận mạn: Số lượng nước uống và nước tiểu ở mức độ vừa, thường < 4 lít/ ngày. Các biểu hiện của suy thận: urê, creatinin máu cao, thiếu máu, huyết áp cao. + Tăng canxi máu: Nếu canxi máu tăng đưa đến uống nhiều, đái nhiều, rối loạn cơ chế cô đặc nước tiểu của thận. Cần dựa vào nồng độ canxi máu để chẩn đoán. * Điều trị: Chỉ cần điều trị nếu là đái tháo nhạt trung ương hay di truyền. Bao gồm điều trị nguyên nhân (trường hợp xác định được) và thay thế. Các thuốc dùng bao gồm 2 loại: thuốc có hormon và không có hormon. + Thuốc có hormon: - Desmopressin (minirin) hiện là thuốc tốt nhất. Trong lâm sàng có thể dùng thuốc dưới dạng xịt vào niêm mạc mũi, uống hoặc tiêm. Thuốc xịt chứa 100 µg/ml, thời gian tác dụng 6-24h. Thuốc tiêm ống 2ml chứa 8µg. Khi dùng đường tiêm, 5-20% của tổng liều thuốc đưa vào đã có tác dụng tương đương với tổng liều (8µg) nếu dùng đường xịt. Viên uống hàm lượng 0,1-0,2 mg, dùng 3 lần/ngày. Đi tiểu giảm sau 30- 60 phút uống thuốc, đỉnh tác dụng trong khoảng 1-2 h sau khi uống. Liều dùng cho người lớn: 0,1- 0,2ml (10-20 µg). Trẻ em: 0,05- 0,1 ml (5- 10µg) ngày 1-2 lần. - Adiurêssine, lypressine (diapid) dạng ngửi hoặc bơm vào niêm mạc mũi 3-6 lần/ ngày. - Tinh chất thùy sau tuyến yên (hiện nay ít dùng): pituitrin hoặc pitressine, trung bình mỗi lần 5 đơn vị; 2-3 lần/ngày hoặc glanduitrin hoặc hypanthin 5UI. + Thuốc không có hormon: - Chlopropamide: kích thích và giải phóng ADH; tác dụng giống ADH ở ống lượn xa, do vậy tăng tái hấp thu nước. Tốt nhất dùng cho bệnh nhân vừa có đái tháo đường vừa đái tháo nhạt. Liều dùng 100-500mg/ngày, tác dụng rõ rệt từ sau ngày thứ 4. - Clofibrate: kích thích tiết ADH nội sinh, liều 500mg/ 6 giờ. Tuy vậy do thuốc có một số tác dụng phụ nên ít được dùng. - Thuốc lợi tiểu chlorothiazide: Giảm mức lọc cầu thận ở bệnh nhân đái tháo nhạt (thực nghiệm đã làm giảm mức lọc cầu thận từ 132 ml/phút xuống 25 ml/phút) giảm khối lượng dịch ngoại bào. Có ý kiến cho là thuốc tác dụng lên trung tâm khát và làm giảm khát dẫn đến uống ít, liều dùng 50-100 mg/ngày. - Indomethacine: prostaglandin E tác dụng ức chế ADH ở vùng tủy của thận. Indomethacin làm giảm nồng độ prostaglandine vùng tủy, kết quả là tăng tái hấp thu ở ống lượn xa và tăng tác dụng của ADH, liều dùng từ 50-75 mg/ ngày. - Carbamazepine (tegretol) có tác dụng kích thích tiết ADH, liều 200- 600mg/ ngày. Bảng 4.24. Thuốc dùng trong điều trị bệnh đái tháo nhạt. Tên thuốc Cách dùng Hàm lượng T ổng liều và thời gian tác dụng Thuốc có hormon: - Desmopressine Ngửi hoặc xịt vào mũi 100µg/m l 10µg (0,1ml) → 12h 15µg (0,15ml) → 16h 20µg (0,2ml) → 16h - Diapid Tiêm dưới da hoặc tĩnh mạch 185µg/m l (50 USP) 2- 4µg → 4 - 6h 0,5µg → 10 h 2,0µg → 18 h 4,0µg →22 h - Pitressin Tiêm d. da 50µg(20 UI/ml) 12,5µg ( 5UI) → 4h Thuốc không có hormon: Chlopr opamid U ống 100- 250mg/viên 200- 500mg→12-24h Clofibr ate U ống 500mg/ nang 500mg →24h Carba mazepine U ống 200mg/ viên 400- 600mg → 24h . Bệnh tuyến yên (diseases of the pituitary) (Kỳ 9) TS. Hoàng Trung Vinh (Bệnh học nội khoa HVQY) * Chẩn đoán phân biệt: Đái tháo. tháo nhạt trong một số trường hợp cần chẩn đoán phân biệt với một số bệnh: + Đái tháo đường dễ nhầm với đái tháo nhạt vì bệnh nhân cũng uống nhiều, khát, đái nhiều, sút cân, nhưng trong đái. lypressine (diapid) dạng ngửi hoặc bơm vào niêm mạc mũi 3-6 lần/ ngày. - Tinh chất thùy sau tuyến yên (hiện nay ít dùng): pituitrin hoặc pitressine, trung bình mỗi lần 5 đơn vị; 2-3 lần/ngày