Bài giảng bệnh Gout (Kỳ 1) I. ĐẠI CƯƠNG Bệnh Gout, còn gọi là thống phong, là bệnh lý ứ đọng tinh thể monosodium urate tại khớp và mô liên kết nơi khác do tăng quá độ acid uric trong máu. Biểu hiện lâm sàng thường là hội chứng viêm một hoặc nhiều khớp cấp tính, tái diễn và một số biến chứng ở cơ quan khác. Khi triệu chứng lâm sàng xuất hiện là bệnh nhân đã có tăng acid uric trong máu một thời gian dài; tuy nhiên, cũng có một số ngừơi chỉ có hội chứng tăng acid uric/máu màkhông hề đưa đến viêm khớp gout. Hội chứng tăng acid uric và bệnh gout có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. II. NGUỒN GỐC VÀ THẢI TRỪ ACID URIC 1. Nguồn cung cấp và sản xuất - Ngoại sinh: ăn nhiều chất đạm gốc purin - Nội sinh: cơ thể tự tổng hợp từ acid nucléotid có sẵn. 1. Đào thải: - Thận: chủ yếu (70%) - Ruột III. CHẨN ĐOÁN (NewYork 1966) Khi có 2/4 tiêu chuẩn sau: 1. Viêm cấp 1 khớp ≥ 2 lần 2. Viêm khớp bàn-đốt ngón chân 1 3. Tôphy 4. Đáp ứng với điều trị colchicin IV. NGUYÊN NHÂN: A. Gout nguyên phát (95%) - Di truyền (25%) - Hội chứng X (rối loạn chuyển hóa glucid- protid-lipid) - Nam giới- tuổi trung niên- tầng lớp được ưu đãi B. Gout thứ phát: BỆNH LÝ THUỐC - Huyết học (++) - Thận (suy thận)(+++) - Ngộ độc (chì, beryllium) - Vảy nến - Suy giáp, cường cận giáp - Đái tháo đư ờng nhiễm toan, đái tháo nhạt - Hội chứng Down - Ung thư phổi, cao huyết áp - Lợi tiểu (+++) - Thuốc lao (PZA, etham) - Nhóm salicylat - Corticoid + độc tế bào - Acid nicotinic - Levodopa - Acid uric có thể tăng khi: nhịn đói, hoạt động thể lực nặng, ngộ độc rượu cấp. V. MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NGOÀI KHỚP: - Viêm mạch máu, bệnh lý tắc nghẽn động mạch thường gặp ở chi dưới - Viêm màng ngoài tim - Viêm kết mạc, viêm mống mắt - Viêm tuyến mang tai - Viêm thanh quản, viêm thực quản - Viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, tình trạng priaprisme. - Viêm màng não, hội chứng não cấp, hội chứng thần kinh ngoại biên do tophi chèn ép VI. MỘT SỐ BỆNH LÝ GOUT THỨ PHÁT: Gout thứ phát chiếm tỷ lệ thấp (5-10%) so với gout nguyên phát, nhưng thường nặng và khó điều trị hơn. Trong nhóm bệnh gout phụ nữ, gout thứ phát lại chiếm tỉ lệ khá cao. Nghiên cứu của Massé và De Sèze, với gần 500 bệnh nhân, nhận xét: - Nam: gout thứ phát là 6% - Nữ: gout thứ phát xác định là 17%, nghi ngờ là 33% . B i giảng bệnh Gout (Kỳ 1) I. Đ I CƯƠNG Bệnh Gout, còn g i là thống phong, là bệnh lý ứ đọng tinh thể monosodium urate t i khớp và mô liên kết n i khác do tăng quá độ acid uric trong. hoàn, viêm tuyến tiền liệt, tình trạng priaprisme. - Viêm màng não, h i chứng não cấp, h i chứng thần kinh ngo i biên do tophi chèn ép VI. MỘT SỐ BỆNH LÝ GOUT THỨ PHÁT: Gout thứ phát chiếm. trong máu một th i gian d i; tuy nhiên, cũng có một số ngừ i chỉ có h i chứng tăng acid uric/máu màkhông hề đưa đến viêm khớp gout. H i chứng tăng acid uric và bệnh gout có thể do nhiều nguyên nhân