THI THI Ế Ế T L T L Ậ Ậ P ĐƯ P ĐƯ Ờ Ờ NG NG TH TH Ở Ở C C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U U BS CKII NGÔ D BS CKII NGÔ D Ũ Ũ NG CƯ NG CƯ Ờ Ờ NG NG KHOA C KHOA C Ấ Ấ P C P C Ứ Ứ U T U T Ổ Ổ NG H NG H Ợ Ợ P P M M Ụ Ụ C TIÊU B C TIÊU B À À I GI I GI Ả Ả NG NG 1 1 . N . N ắ ắ m c m c á á c ch c ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh v nh v à à ch ch ố ố ng ch ng ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh đ nh đ ặ ặ t n t n ộ ộ i i kh kh í í qu qu ả ả n n 2 2 . C . C á á c trang thi c trang thi ế ế t b t b ị ị c c ầ ầ n thi n thi ế ế t khi đ t khi đ ặ ặ t n t n ộ ộ i kh i kh í í qu qu ả ả n. n. 3 3 . K . K ỹ ỹ thu thu ậ ậ t đ t đ ặ ặ t, c t, c á á c bi c bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng ng 4 4 . M . M ộ ộ t s t s ố ố phương ph phương ph á á p x p x ử ử tr tr í í đư đư ờ ờ ng th ng th ở ở kh kh á á c. c. N N Ộ Ộ I DUNG I DUNG I I . . Đ Đ Ạ Ạ I CƯƠNG I CƯƠNG II II . CH . CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH - - CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH III III . NHÂN S . NHÂN S Ự Ự V V À À TRANG THI TRANG THI Ế Ế T B T B Ị Ị V V . C . C Á Á C PHƯƠNG PH C PHƯƠNG PH Á Á P Đ P Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ ( ( 1 1 ) ) Đ Đ ặ ặ t NKQ l t NKQ l à à th th ủ ủ thu thu ậ ậ t quan tr t quan tr ọ ọ ng v ng v à à thư thư ờ ờ ng ng s s ử ử d d ụ ụ ng trong ICU. Khi th ng trong ICU. Khi th ự ự c hi c hi ệ ệ n t n t ố ố t s t s ẽ ẽ c c ứ ứ u u s s ố ố ng BN. ng BN. Ngư Ngư ợ ợ c l c l ạ ạ i, s i, s ẽ ẽ c c ó ó nh nh ữ ữ ng bi ng bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng ng c c ó ó kh kh ả ả năng t năng t ử ử vong. vong. Ph Ph ả ả i bi i bi ế ế t nh t nh ữ ữ ng ch ng ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh, nh, đ đ á á nh gi nh gi á á BN, BN, nh nh ữ ữ ng d ng d ụ ụ ng c ng c ụ ụ v v à à k k ỹ ỹ thu thu ậ ậ t đ t đ ặ ặ t NKQ, c t NKQ, c ũ ũ ng như ng như nh nh ữ ữ ng bi ng bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng c ng c ủ ủ a th a th ủ ủ thu thu ậ ậ t n t n à à y y ( ( 2 2 ) Th ) Th ờ ờ i đi i đi ể ể m m m m ở ở kh kh í í qu qu ả ả n v n v ẫ ẫ n còn chưa x n còn chưa x á á c c đ đ ị ị nh, tuy nhiên c nh, tuy nhiên c ó ó th th ể ể c c ó ó l l ợ ợ i trên BN c i trên BN c ầ ầ n thông n thông kh kh í í k k é é o d o d à à i v i v à à cho ph cho ph é é p d p d ễ ễ d d à à ng v ng v ệ ệ sinh đư sinh đư ờ ờ ng ng th th ở ở .Ho .Ho ặ ặ c đ c đ ặ ặ t NKQ th t NKQ th ấ ấ t b t b ạ ạ i. i. I. I. Ñ Ñ A A Ï Ï I C I C Ö Ö ÔNG ÔNG ( ( 1 1 ) N ) N gưng tim ho gưng tim ho ặ ặ c ngưng th c ngưng th ở ở , s , s ố ố c (nh c (nh ằ ằ m l m l à à m gi m gi ả ả m C.O m C.O d d à à nh cho cơ hô h nh cho cơ hô h ấ ấ p đ p đ ể ể tư tư ớ ớ i m i m á á u đ u đ ế ế n nh n nh ữ ữ ng cơ quan ng cơ quan sinh t sinh t ồ ồ n kh n kh á á c) c) ( ( 2 2 ) B ) B ả ả o v o v ệ ệ đư đư ờ ờ ng th ng th ở ở nh nh ấ ấ t l t l à à trên BN m trên BN m ấ ấ t ý th t ý th ứ ứ c, m c, m ấ ấ t t ph ph ả ả n x n x ạ ạ b b ả ả o v o v ệ ệ đư đư ờ ờ ng th ng th ở ở (ch (ch ấ ấ n thương đ n thương đ ầ ầ u, qu u, qu á á li li ề ề u u thu thu ố ố c, tai bi c, tai bi ế ế n m n m ạ ạ ch m ch m á á u não). u não). ( ( 3 3 ) T ) T ắ ắ c ngh c ngh ẽ ẽ n đư n đư ờ ờ ng th ng th ở ở c c ấ ấ p: p: - - Ch Ch ấ ấ n thương n thương : c : c ằ ằ m, thanh qu m, thanh qu ả ả n (tr n (tr ự ự c ti c ti ế ế p ho p ho ặ ặ c gi c gi á á n n ti ti ế ế p). p). - - H H í í t: Kh t: Kh ó ó i, ho i, ho á á ch ch ấ ấ t. t. - - Nhi Nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng: Viêm thanh thi ng: Viêm thanh thi ệ ệ t c t c ấ ấ p (acute p (acute epiglottitis), epiglottitis), á á p xe h p xe h ậ ậ u h u h ầ ầ u (retropharyngeal abscess). u (retropharyngeal abscess). - - Ph Ph ù ù thanh qu thanh qu ả ả n, co th n, co th ắ ắ t thanh qu t thanh qu ả ả n (ph n (ph ả ả n v n v ệ ệ ). ). II. CH II. CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH - - CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH ( ( 4 4 ) Ki ) Ki ể ể m so m so á á t đư t đư ờ ờ ng th ng th ở ở trong l trong l ú ú c ph c ph ẩ ẩ u thu u thu ậ ậ t c t c ầ ầ n n gây mê to gây mê to à à n th n th ể ể . . ( ( 5 5 ) Gi ) Gi ú ú p thông kh p thông kh í í trong suy hô h trong suy hô h ấ ấ p c p c ấ ấ p (gi p (gi ả ả m m Oxy m Oxy m á á u v u v à à tăng CO tăng CO 2) v 2) v à à không th không th ể ể thông kh thông kh í í không xâm nh không xâm nh ậ ậ p , s p , s ử ử d d ụ ụ ng thu ng thu ố ố c qua đư c qua đư ờ ờ ng kh ng kh í í qu qu ả ả n. n. ( ( 6 6 ) Nh ) Nh ữ ữ ng t ng t ì ì nh hu nh hu ố ố ng kh ng kh á á c: c: - - Tăng Tăng á á p l p l ự ự c n c n ộ ộ i s i s ọ ọ c c ầ ầ n tăng thông kh n tăng thông kh í í .(Ch .(Ch ấ ấ n n thương s thương s ọ ọ não v não v ớ ớ i Glasgow < 8). i Glasgow < 8). II. CH II. CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH - - CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH 1 1 . BN không dung n . BN không dung n ạ ạ p v p v ớ ớ i thông kh i thông kh í í không xâm không xâm nh nh ậ ậ p. p. 2 2 . Ch . Ch ấ ấ n thương m n thương m ặ ặ t, mask rò r t, mask rò r ĩ ĩ cao. cao. 3 3 . . Tăng CO Tăng CO 2 di 2 di ễ ễ n ti n ti ế ế n m n m ặ ặ c d c d ù ù h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ thông kh thông kh í í đ đ ầ ầ y đ y đ ủ ủ ( ( thư thư ờ ờ ng >1 gi ng >1 gi ờ ờ ). ). 4 4 . Gi . Gi ả ả m Oxy m m Oxy m á á u d u d ù ù FiO2 cao. FiO2 cao. 5 5 . R . R ố ố i lo i lo ạ ạ n tri gi n tri gi á á c v c v à à không kh không kh ả ả năng b năng b ả ả o v o v ệ ệ đư đư ờ ờ ng th ng th ở ở (nh (nh ấ ấ t l t l à à BN BN ó ó i nhi i nhi ề ề u). u). 6 6 . R . R ố ố i lo i lo ạ ạ n huy n huy ế ế t đ t đ ộ ộ ng. ng. II. CH II. CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH - - CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH Đ NH Đ Ặ Ặ T NKQ KHI KH T NKQ KHI KH Ô Ô NG TH NG TH Ể Ể NIP NIP 1 1 . . Qua đư Qua đư ờ ờ ng mi ng mi ệ ệ ng ng : T : T ổ ổ n thương kh n thương kh í í qu qu ả ả n (c n (c ắ ắ t ngang t ngang kh kh í í qu qu ả ả n = tracheal transection). n = tracheal transection). 2 2 . . Qua đư Qua đư ờ ờ ng m ng m ũ ũ i i : : - - C C ó ó thai: do c thai: do c ó ó s s ự ự ứ ứ m m á á u mao m u mao m ạ ạ ch m ch m ũ ũ i (vascular i (vascular engorgement). engorgement). - - R R ố ố i lo i lo ạ ạ n đông m n đông m á á u. u. - - T T ắ ắ c ngh c ngh ẽ ẽ n đư n đư ờ ờ ng m ng m ũ ũ i. i. - - V V ẹ ẹ o v o v á á ch ngăn ch ngăn . . - - Ch Ch ả ả y d y d ị ị ch não tu ch não tu ỷ ỷ . . - - Gãy xương m Gãy xương m ũ ũ i. i. II. CH II. CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH - - CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH CH CH Ố Ố NG CH NG CH Ỉ Ỉ Đ Đ Ị Ị NH NH