Thiết lập đường thở cấp cứu (Phần 4) pps

VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ 1. Kiểm tra bóng chèn bằng cách bơm 10mL hơi. 2. Kiểm tra lưỡi đèn : lắp ráp vào tay cầm bảo đả m luôn sáng. 3. Cho Oxy trước bắng bóng-mặt nạ với ấn sun nhẫn (Nghiệm pháp Sellick). 4. Lấy airway miệng ra. C C Á Á C BƯ C BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ặ Ặ T NKQ QUA ĐƯ T NKQ QUA ĐƯ Ờ Ờ NG MI NG MI Ệ Ệ NG NG VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ 5. Người đặt đứng trên đầu BN. BN ở tư thế thông khí (sniffing position). => Mở miệng BN bằng tay thuận (tay phải). Có thể xịt Lidocain spray vào hầu họng. => Tay Trái cầm Laryngoscope, và đưa lưỡi đèn vào bên Phải miệng BN đi dọc đến đáy lưỡi và vén lưỡi BN sang trái để lưỡi đèn vào khe lưỡi-thanh thiệt C C Á Á C BƯ C BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ặ Ặ T NKQ QUA ĐƯ T NKQ QUA ĐƯ Ờ Ờ NG MI NG MI Ệ Ệ NG NG VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ .Nâng cằm, lưỡi, nắp thanh quản để nhìn thấy thanh môn (thấy 2 dây thanh âm). Khi thanh môn mở ra, đưa ống NKQ vào từ mép bên phải của miệng BN cho đến khi thấy bóng chèn qua 2 dây thanh âm. Rút ống thông nòng.Bơm hơi vào bóng chèn 5- 10mL hơi. và thông khí 100% Oxy. C C Á Á C BƯ C BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ặ Ặ T NKQ QUA ĐƯ T NKQ QUA ĐƯ Ờ Ờ NG MI NG MI Ệ Ệ NG NG VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ C C Á Á C BƯ C BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ặ Ặ T NKQ QUA ĐƯ T NKQ QUA ĐƯ Ờ Ờ NG MI NG MI Ệ Ệ NG NG VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ C C ầ ầ n x n x á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr í í NKQ, c NKQ, c ố ố đ đ ị ị nh NKQ v nh NKQ v à à thông kh thông kh í í h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ . . T T ụ ụ t HA thư t HA thư ờ ờ ng x ng x ả ả y ra sau đ y ra sau đ ặ ặ t l t l à à do gi do gi ả ả m lư m lư ợ ợ ng m ng m á á u u đ đ ổ ổ v v ề ề v v ì ì tăng tăng á á p l p l ự ự c trong l c trong l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c, t c, t á á c d c d ụ ụ ng ph ng ph ụ ụ c c ủ ủ a thu a thu ố ố c c P P ost ost - - intubation Management intubation Management ( ( x x ử ử lý sau đ lý sau đ ặ ặ t) t) VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ X X á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr í í NKQ NKQ Bi Bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng n ng n ặ ặ ng thư ng thư ờ ờ ng g ng g ặ ặ p p ố ố ng NKQ n ng NKQ n ằ ằ m trong th m trong th ự ự c qu c qu ả ả n n v v ớ ớ i h i h ậ ậ u qu u qu ả ả l l à à t t ổ ổ n thương n n thương n ả ả o do gi o do gi ả ả m Oxy m m Oxy m á á u. M u. M ặ ặ c d c d ù ù nh nh ì ì n th n th ấ ấ y tr y tr ự ự c ti c ti ế ế p p ố ố ng NKQ qua 2 dây thanh âm l ng NKQ qua 2 dây thanh âm l à à ch ch ỉ ỉ d d ẫ ẫ n n tin c tin c ậ ậ y x y x á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr ị ị NKQ, quan s NKQ, quan s á á t như v t như v ậ ậ y c y c ó ó th th ể ể sai, v sai, v à à nh nh ữ ữ ng phương ph ng phương ph á á p kh p kh á á c c c c ầ ầ n thi n thi ế ế t đ t đ ể ể b b ả ả o đ o đ ả ả m v m v ị ị tr tr í í đ đ ú ú ng ng c c ủ ủ a a ố ố ng NKQ: ng NKQ: P P ost ost - - intubation Management intubation Management ( ( x x ử ử lý sau đ lý sau đ ặ ặ t) t) VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ X X á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr í í NKQ NKQ @ P @ P hương ph hương ph á á p nghe: ng p nghe: ng ự ự c ( c ( dư dư ớ ớ i xương đòn i xương đòn , n , n á á ch 2 bên), ch 2 bên), b b ụ ụ ng (n ng (n ế ế u nghe âm th u nghe âm th ở ở khi b khi b ó ó p b p b ó ó ng nghi ng ng nghi ng ờ ờ ố ố ng NKQ ng NKQ trong th trong th ự ự c qu c qu ả ả n, c n, c ầ ầ n đ n đ ặ ặ t l t l ạ ạ i ngay). i ngay). @ B @ B ó ó p b p b ó ó ng th ng th ấ ấ y l y l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c nâng lên 2 bên c nâng lên 2 bên v v à à SpO SpO 2 2 tăng tăng nhanh ( nhanh ( ố ố ng NKQ trong kh ng NKQ trong kh í í qu qu ả ả n), ho n), ho ặ ặ c SpO2 gi c SpO2 gi ả ả m nhanh m nhanh ( ( ố ố ng trong th ng trong th ự ự c qu c qu ả ả n). n). P P ost ost - - intubation Management intubation Management ( ( x x ử ử lý sau đ lý sau đ ặ ặ t) t) VI. C VI. C Á Á C PP Đ C PP Đ Ặ Ặ T NKQ T NKQ X X á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr í í NKQ NKQ @ D @ D ụ ụ ng c ng c ụ ụ ph ph á á t hi t hi ệ ệ n CO2 th n CO2 th ở ở ra b ra b ằ ằ ng m ng m à à u (colorimetric end u (colorimetric end - - tidal CO2 tidal CO2 detector ) n detector ) n ế ế u chuy u chuy ể ể n t n t ừ ừ m m à à u t u t í í m sang m m sang m à à u v u v à à ng ch ng ch ứ ứ ng t ng t ỏ ỏ ố ố ng n ng n ằ ằ m m trong kh trong kh í í qu qu ả ả n Tuy nhiên, c n Tuy nhiên, c ầ ầ n ch n ch ú ú ý: ý: - - Thông kh Thông kh í í qua mask trư qua mask trư ớ ớ c khi đ c khi đ ặ ặ t, ho t, ho ặ ặ c đ c đ ồ ồ u u ố ố ng c ng c ó ó kh kh í í carbonic c carbonic c ó ó th th ể ể l l à à m cho CO2 bay ra t m cho CO2 bay ra t ừ ừ th th ự ự c qu c qu ả ả n. Thông kh n. Thông kh í í 6 l 6 l ầ ầ n gi n gi ú ú p th p th ả ả i kh i kh í í CO2 n CO2 n à à y. y. - - Khi ngưng tim Khi ngưng tim , , sư trao đ sư trao đ ổ ổ i kh i kh í í không đ không đ ủ ủ c c ó ó th th ể ể không ph không ph á á t hi t hi ệ ệ n CO2 n CO2 trong kh trong kh í í th th ở ở ra ngay c ra ngay c ả ả khi khi ố ố ng ng ở ở v v ị ị tr tr í í đ đ ú ú ng. B ng. B n ngưng tim n ngưng tim , N , N ồ ồ ng ng đ đ ộ ộ CO CO 2 > 2 > 2 2 % % đư đư ợ ợ c xem l c xem l à à ch ch ứ ứ ng c ng c ứ ứ x x á á c đ c đ ị ị nh v nh v ị ị tr tr í í đ đ ú ú ng c ng c ủ ủ a a ố ố ng ng NKQ, tu NKQ, tu y nhiên, y nhiên, dư dư ớ ớ i tr i tr ị ị s s ố ố n n à à y không th y không th ể ể k k ế ế t lu t lu ậ ậ n n ố ố ng trong th ng trong th ự ự c c qu qu ả ả n. n. Đ Đ ặ ặ t l t l ạ ạ i NKQ ngay khi không ph i NKQ ngay khi không ph á á t hi t hi ệ ệ n CO2. n CO2. P P ost ost - - intubation Management intubation Management ( ( x x ử ử lý sau đ lý sau đ ặ ặ t) t) Màu tím chứng tỏ không có CO2 hay Ống NKQ trong thực quản. Màu vàng chứng ống NKQ trong khíquản. The carbon dioxide (CO2) waveform