Cơ chế tác dụng: Các thuốc này làm giãn trực tiếp cơ trơn động mạch gây hạ huyết áp.. Rất có ích khi bệnh nhân có biểu hiện kháng lại các thuốc hạ huyết áp khác, hoặc có thể chỉ định ch
Trang 1TĂNG HUYẾT ÁP
(Kỳ 10)
10 Các thuốc giãn mạch trực tiếp:
a Cơ chế tác dụng: Các thuốc này làm giãn trực tiếp cơ trơn động mạch
gây hạ huyết áp Nó có thể phản ứng tăng tái hấp thu nớc và natri và làm tăng hoạt động hệ giao cảm phản ứng gây nhịp tim nhanh
b Là thuốc hạ huyết áp mạnh, nhng không phải là lựa chọn hàng đầu Rất
có ích khi bệnh nhân có biểu hiện kháng lại các thuốc hạ huyết áp khác, hoặc có thể chỉ định cho phụ nữ có thai Có thể phối hợp thêm loại thuốc này với nitrate để điều trị suy tim
c Tác dụng phụ có thể gặp là: đau đầu, nôn, nhịp nhanh, hạ HA t thế Có thể gây hội chứng giống Lupus ban đỏ (10 % bệnh nhân dùng kéo dài, liều cao),
do đó khi có hội chứng này phải ngng ngay thuốc Minoxidil có thể gây tăng cân, rối loạn nhẹ về bất thờng điện tim, tăng mọc lông tóc, tràn dịch màng tim
Bảng 7-11 Các thuốc giãn mạch trực tiếp
Trang 2Thuốc
Biệt dược
Liều đầu
Liều duy trì
Hydralazine Apresolin
10
mg
50 - 300
mg
Minoxidil Loniten
5
mg
2,5 -
100 mg
11 Các thuốc hạ huyết áp dùng theo đờng truyền tĩnh mạch: các thuốc
này (bảng 7-12) có thể đã đợc xếp loại trong các nhóm thuốc nói trên hoặc không
a Các thuốc nhóm này có thể đợc chỉ định trong một số tình huống THA lâm sàng nhất định:
Tăng huyết áp ác tính
Chảy máu nội sọ do THA
Tách thành động mạch chủ
Suy thận tiến triển nhanh
Sản giật
Trang 3THA kèm NMCT cấp hoặc suy tim trái cấp
b Chỉ nên sử dụng các thuốc này tại một số đơn vị hồi sức tích cực (có đủ trang thiết bị kỹ thuật và điều kiện để theo dõi tốt bệnh nhân)
12 Các thuốc hạ HA dùng theo đờng dới lỡi:
a Trong một số trờng hợp cấp cứu dùng thuốc theo con đờng này cho kết quả tốt Hai loại thuốc hay dùng là Nifedipine và Clonidine
b Nifedipine cho ngậm dới lỡi bắt đầu có tác dụng trong vòng 30 phút Loại viên nang 10 mg, cho cắn, nhai và nuốt thì tác dụng còn nhanh hơn Tác dụng
có thể kéo dài đến 4-5 giờ theo đờng dùng này Chú ý thuốc có thể gây tụt HA quá nhiều và nhanh Không nên dùng trong trờng hợp bệnh nhân bị NMCT cấp hoặc suy tim cấp
Bảng 7-12 Các thuốc điều trị THA theo đờng tĩnh mạch
Sodium
Nitroprusside
Truyền TM: 0,5 -10
Là thuốc lựa chọn
u tiên, có thể gây tụt áp,
Trang 4- Tác dụng:
tức thời
- Kéo dài:
2-3 phút
mg/kg/phút nôn, nguy cơ ngộ độc
cyanide ở bệnh nhân suy gan, hen Phải bọc kỹ tránh ánh sáng
Diazoxide
- Tác dụng:
1-5 phút
- Kéo dài:
6-12 giờ
Tiêm:
50-100 mg, nhắc lại 5-10 phút, tổng liều 600 mg
Truyền TM: 10-30 mg/phút
Nhịp nhanh, tụt
HA, nôn, tăng đờng máu Có thể làm tăng thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân NMCT, làm nặng thêm suy tim, tách thành ĐMC
Labetalol
- Tác dụng:
5-10 phút
- Kéo dài:
Tiêm:
20-80 mg, nhắc lại
5-10 phút, tổng liều 300mg
Truyền TM: 0,5-2
Có thể gây tụt áp, bloc nhĩ thất, suy tim, co thắt phế quản, nôn, THA bùng lại khi ngng Có thể ít tác dụng ở bệnh nhân đã dùng chẹn bêta
Trang 53-6 giờ mg/phút
Nitroglycerin
- TD: 1-2
phút
- KD: 3-5
phút
Truyền TM: 5-100 mg/phút
Đau đầu, nôn Có thể giảm tác dụng nếu dùng lâu dài
Esmolol
- Tác dụng:
1-5 phút
- Kéo dài:
10 phút
Tiêm TM:
500 mg/kg/ph trong phút đầu
Truyền TM: 50-300 mg/kg/ph
Tụt HA, bloc nhĩ thất, suy tim, co thắt phế quản
Phentolamine
- TD: 1-2
phút
Tiêm TM:
5-10 mg mỗi 5-15 phút
Tụt HA, tim nhanh, đau đầu, đau ngực, đáp ứng THA nghịch thờng
Trang 6-KD:3-10
phút
Hydralazine
- Tác dụng:
10-20 phút
- Kéo dài:
3-6 giờ
Tiêm TM:
10-20 mg sau 20 phút nhắc lại (nếu không có đáp ứng)
Ưu tiên dùng trong sản giật Có thể gây tụt áp, suy thai, nhịp nhanh, đau đầu, nôn, viêm tắc TM tại chỗ
Nicardipine
- Tác dụng:
1-5 phút
- Kéo dài:
3-6 giờ
Truyền 5 mg/giờ , có thể tăng 1,0-2,5 mg/giờ mỗi 15 phút, tối đa 15 mg/giờ
Tụt áp, đau đầu, nhịp nhanh, nôn
Enalaprilat
- TD:5-15
Tiêm TM 0,625-2,5 mg mỗi
Tụt huyết áp
Trang 7phút
- KD: 1-6 giờ
6 h