Nâng cao chất lượng tiêu bản tế bào bằng phương pháp nhuộm Giemsa tại Khoa Giải phẫu Bệnh, Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2020

Đề án hướng đến cải thiện chất lượng tiêu bản tế bào thông qua phương pháp nhuộm Giemsa, nhằm tăng tỷ lệ tuân thủ đúng quy trình từ 67% lên 90% tại Khoa Giải phẫu Bệnh. Giải pháp thực hiện: Đào tạo và nâng cao kiến thức: Tập huấn cho kỹ thuật viên (KTV) về quy trình nhuộm Giemsa. Cải thiện giám sát và kiểm tra: Thực hiện giám sát thường xuyên và kiểm tra định kỳ với bảng kiểm chi tiết. Hỗ trợ cơ sở vật chất: Trang bị đầy đủ dụng cụ và phương tiện hỗ trợ, bao gồm đồng hồ bấm giờ và hóa chất. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ quy trình nhuộm tăng từ 67% lên 100% sau can thiệp. Kiến thức của KTV về quy trình đạt 100% so với mức 80% trước can thiệp. Các bước quan trọng như chuẩn bị và thực hiện quy trình đạt tỷ lệ tuân thủ trên 90%. Đề án khẳng định hiệu quả trong việc nâng cao chất lượng tiêu bản tế bào, góp phần cải thiện chẩn đoán và hiệu quả điều trị tại Bệnh viện Bãi Cháy.

Trang 1

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG TIÊU BẢN TẾ BÀO BẰNG PHƯƠNG PHÁP NHUỘM GIEMSA CỦA KỸ THUẬT VIÊN TẠI KHOA GIẢI PHẪU BỆNH- BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM

Trang 2

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG TIÊU BẢN TẾ BÀO BẰNGPHƯƠNG PHÁP

NHUỘM GIEMSA CỦA KỸ THUẬT VIÊN TẠI KHOA

GIẢI PHẪU BỆNH BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2020

Chủ nhiệm: Triệu Thị Tưởng Thư ký: Nguyễn Thị Lan Hạnh

Quảng Ninh, năm 2021

Trang 3

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU 2

Chương 1 :TỔNG QUAN 3

1.1 Cơ sở thực tiễn 3

1.2 Cơ sở pháp lý 3

Chương 2:NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 4

2.1 Phương pháp nghiên cứu 4

2.2 Phân tích nguyên nhân 6

2.3 Lựa chọn giải pháp 8

2.4 Kế hoạch can thiệp 8

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 11

Chương 3: KẾT QUẢ 12

3.1 Tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp 12

3.2 Kiến thức của KTV về quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp 13

3.3 Tuân thủ của KTV theo các nội dung trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp 14

3.4 Kết quả tuân thủ của KTV theo các bước trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau kết thúc đề án 18

Chương 4 : BÀN LUẬN 21

Chương 5: KẾT LUẬN……… 22

Chương 6: KIẾN NGHỊ……….23

TÀI LIỆU THAM KHẢO……… 24

Trang 4

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

GPB: Giải phẫu bệnh

KTV: Kỹ thuật viên

QT: Quy trình

BVBC: Bệnh viện Bãi Cháy

Trang 5

ĐẶT VẤN ĐỀ Chất lượng tiêu bản được coi là tiêu chí hàng đầu trong chẩn đoán giải phẫu

bệnh, một trong những tiêu chí chiếm tỉ lệ cao trong giải phẫu bệnh là xét nghiệm tế bào

Nhuộm tiêu bản tế bào bằng phương pháp nhuộm giemsa tại khoa Giải phẫu bệnh được áp dụng từ năm 2011.Tuy nhiên trong quá trình thực hiện còn xảy ra một số sai sót dẫn đến chất lượng tiêu bản chưa được cao

Hiện nay, phương pháp nhuộm Giemsa được sử dụng rộng rãi trong chẩn

đoán tế bào học trên các phiến đồ chọc hút kim nhỏ hay phiến đồ áp Tại khoa giải phẫu bệnh trung bình mỗi ngày thực hiện khoảng 15-40 ca nhuộm tiêu bản tế bào theo phương pháp nhuộm Giemsa Tuy nhiên qua khảo sát ngẫu nhiên, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ kỹ thuật viên thực hiện quy trình nhuộm tế bào bằng phương pháp nhuộm Giemsa chỉ đạt dưới 70% dẫn đến chất lượng tiêu bản nhuộm tế bào chưa cao

Xuất phát từ thực trạng trên, chúng tôi thực hiện nghiên cứu “Nâng cao chất lượng tiêu bản bằng phương pháp nhuộm giemsa của kỹ thuật viên tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bãi Cháy năm 2020”

Trang 6

Tăng tỷ lệ chất lượng tiêu bản tế bào bằng phương pháp nhuộm giemsa của

kỹ thuật viên đạt từ 70% đến 90% tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 02/2020 đến tháng 09/2020

Trang 7

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Cơ sở thực tiễn

1.1.1 Thực trạng quy trình nhuộm giemsa tại khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bãi Cháy

Khoa Giải phẫu bệnh được thành lập từ tháng 11/2011 Tính đến thời điểm năm

2019, tổng số cán bộ, viên chức, lao động của khoa là 10 người, trong đó bao gồm 04 bác

sỹ và 06 kỹ thuật viên

Là một khoa cận lâm sàng, hàng năm khoa giải phẫu bệnh thực hiện rất nhiều kỹ thuật, năm 2019 vừa qua khoa giải phẫu bệnh thực hiện được tổng số 16659 tiêu bản, trong đó số lượng tiêu bản tế bào bằng kỹ thuật nhuộm giemsa chiếm khoảng 3000-4000 tiêu bản Trung bình mỗi ngày, khoa Giải phẫu bệnh thực hiện từ 15-40 ca nhuộm tiêu bản bằng phương pháp nhuộm Giemsa Tuy nhiên, tỷ lệ kỹ thuật viên tuân thủ quy trình đạt tỉ lệ chưa cao( 67%) Trong đó, các bước có tỷ lệ tuân thủ thấp nhất đó là “chuẩn bị dụng cụ” (tỷ lệ tuân thủ 50%); tuân thủ về thời gian thực hiện quy trình (65%) Có nhiều nguyên nhân được đưa ra như : thiếu dụng cụ thực hiện, kỹ thuật vên chưa nắm được đầy đủ các nội dung của quy trình nhuộm giemsa, thiếu phương tiện

1.1.2 Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng

Dựa trên thực trạng của khoa, chúng tôi quyết định lựa chọn vấn đề “ Nâng cao chất lượng tiêu bản tế bào bằng phương pháp nhuộm giemsa” để tiến hành cải tiến

1.2 Cơ sở pháp lý

- Quy trình nhuộm Giemsa (ban hành theo Quyết định số 458/QĐ-BVBC ngày 01/11/2019 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục 1)

- Bảng kiểm quy trình nhuộm Giemsa trên tiêu bản chọc hút (ban hành theo Quyết định số 458/QĐ-BVBC ngày 01/11/2019 của bệnh viện Bãi Cháy) (phụ lục

2

Trang 8

Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

2.1 Phương pháp nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Tiêu chuẩn lựa chọn: Kỹ thuật viên tại khoa Giải phẫu bệnh có thực hiện quy trình nhuộm giemsa trên tiêu bản tế bào

- Tiêu chuẩn loại trừ: KTV đi học, nghỉ thai sản, KTV học việc

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 02/2020 đến tháng 09/2020

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Bãi Cháy

2.1.3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau

2.1.4 Cỡ mẫu

Tổng số kỹ thuật viên được thực hiện đánh giá: 06 (loại trừ 01 KTV trưởng)

Số lượt đánh giá mỗi người: 04 lượt/người

Do đó: Tổng số lượt đánh giá thực hiện cho mỗi đợt khảo sát

N = 04 x 5 = 20 (lượt)

2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu

Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng là 20 lượt

Người đánh giá thực hiện đánh giá quy trình nhuộm giemsa ngẫu nhiên bằng bảng kiểm, đánh giá ngẫu nhiên mỗi KTV 04 lượt/tháng cho đến khi đủ cỡ mẫu

2.1.6 Công cụ thu thập số liệu

- Bảng kiểm quy trình nhuộm Giemsa trên tiêu bản chọc hút (ban hành theo Quyết định số 458/QĐ-BVBC ngày 01/11/2019 của bệnh viện Bãi Cháy)

Trang 9

2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính

Tên chỉ số Tỷ lệ KTV tuân thủ đúng quy trình nhuộm

giemsa

Lĩnh vực áp dụng Khoa Giải phẫu bệnh

Đặc tính chất lượng An toàn

Thành tố chất lượng Đầu ra

Lý do lựa chọn Việc tuân thủ quy trình nhuộm Giemsa tại khoa

GPB chưa cao Phương pháp tính

Tử số Số lượt KTV thực hiện đúng quy trình nhuộm

giemsa

Mẫu số Tổng số lượt nhuộm giemsa được khảo sát

Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát

Thu thập và tổng hợp số

Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao

Tần xuất báo cáo Hàng quý

2.1.8 Tiêu chuẩn đánh giá

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những KTV đang công tác tại khoa GPB,

đã được đào tạo về quy trình kỹ thuật Hiện tại, khoa đang Quy trình nhuộm Giemsa (ban hành theo Quyết định số 458/QĐ-BVBC ngày 01/11/2019 của bệnh viện Bãi Cháy

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ đúng quy trình là KTV phải tuân thủ đúng và đẩy đủ tất cả các bước của quy tình nhuộm Giemsa

 Về thực hành:

Tỷ lệ đạt các bước thực hiện đạt : > 70%

Không đạt: < 70 %

 Về lý thuyết: Kiến thức đạt: > 7 điểm

Kiến thức chưa đạt: < 7 điểm

Trang 10

2.2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:

- Kỹ thuật viên:

+ Chưa nắm được quy trình nhuộm giemsa

+ Tự ý bỏ bước

- Giám sát:

+ Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên

+Thiếu đồng hồ bấm giờ để theo dõi thời gian

Trang 11

Giám sát

KTV không tuân thủ QT nhuộm Giemsa

Kỹ thuật viên

Môi trường phương tiện

Tự ý bỏ bước

Chưa kiểm tra,

giám sát

thường xuyên

Không nắm được quy trình Người bệnh

đông

Thiếu đồng hồ bấm giờ

có âm thanh

Trang 12

2.3 Lựa chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:

Thực thi

Tích

số (HQ

* TT)

Lựa chọn

được quy trình

Đào tạo quy trình nhuộm Giemsa

Mở lớp tập huấn kiến thức quy trình nhuộm

Giemsa

KTV trưởng thực hành

Chưa kiểm tra,

giám sát thường

xuyên

Tổ chức giám sát thường xuyên

Tổ chức giám sát

2.4 Kế hoạch can thiệp

2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết

Trang 13

Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực

hiện

Người phối hợp

Mở lớp tập huấn

kiến thức quy trình

nhuộm giemsa của

KTV

Điều dưỡng trưởng

thực hành mẫu QT

nhuộm Giemsa

KTV trưởng thực hành mẫu QT nhuộm

KTV trường tổ

thường xuyên tại

khoa

KTVtrưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 04 lượt/tháng

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa, khen thưởng, xử phạt dựa trên kết quả kiểm tra

Hàng tháng, bắt đầu từ

Phối hợp với các

phòng chức năng

kiểm tra đột xuất

Phối hợp với các phòng chức năng thực hiện kiểm tra đột xuất bằng bảng kiểm

Hàng quý, bắt đầu từ tháng 04/2020

Phòng ĐD, QLCL

BS Tưởng, KTV Hạnh

Trang 14

2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian

TT Nội dung công việc Người thực

hiện

Thời gian thực hiện

Thời gian bắt đầu

Thời gian thực hiện

Người giám sát T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9

0

BS Tưởng

6

KTV trưởng giám sát thường xuyên tại

khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 04

lượt/tháng

7

Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng,

thông báo kết quả kiểm tra trong buổi

họp bình xét thi đua khen thưởng hàng

tháng của khoa, khen thưởng, xử phạt

dựa trên kết quả kiểm tra

8

Phối hợp với các phòng chức năng

thực hiện kiểm tra đột xuất bằng bảng

kiểm

KTV Hạnh

QLCL

Trang 15

2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá

2.5.1 Thời gian đánh giá

- Trước can thiệp: tháng 01/2020

- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2020

- Sau can thiệp: tháng 09/2020

2 5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm

Trang 16

Chương 3 KẾT QUẢ 3.1 Tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

Bảng 3.1 So sánh việc tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can

thiệp năm 2020 và năm 2021

Thời gian

Tuân thủ Không tuân

thủ Tuân thủ

Không tuân thủ

Số lượng Tỷ lệ (%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Trang 17

Biểu đồ 3.1 So sánh việc tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp năm 2020 và năm 2021

3.2 Kiến thức của KTV về quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

HÌNH ẢNH 1: TẬP HUẤN VỀ KIẾN THỨC CHO KTV

Trang 18

Bảng 3.2 So sánh tỷ lệ kiến thức của KTV về quy trình nhuộm giemsa

trước và sau can thiệp năm 2020 và năm 2021

Thời gian

Kiến thức đạt Kiến thức chưa đạt Kiến thức đạt Kiến thức chưa đạt

Số lượng Tỷ lệ (%) Trước can thiệp

Nhận xét: Kiến thức của KTV về quy trình nhuộm giemsa năm 2020 trước can thiệp đạt 80% và kiến thức chưa đạt là 20%.Sau can thiệp kiến thức đạt 100%

3.3 Tuân thủ của KTV theo các nội dung trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

3.3.1 Kết quả tuân thủ của KTV nội dung “chuẩn bị” trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

Bảng 3.3.1 Tuân thủ của KTV nội dung “chuẩn bị” trong quy trình nhuộm

giemsa trước và sau can thiệp

Trang 19

HÌNH ẢNH 2: CHUẨN BỊ HÓA CHẤT VÀ PHƯƠNG TIỆN ĐỂ THỰC

HIỆN QUY TRÌNH Bảng 3.3.1 So sánh tỷ lệ tuân thủ của KTV về nội dung “chuẩn bị”quy trình

nhuộm giemsa trước và sau can thiệp năm 2020 và năm 2021

Thời gian

Số lượng

Tỷ lệ

Trang 20

Bảng 3.3.2 So sánh tuân thủ của KTV nội dung “thực hiện” trong quy

trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp năm 2020 và 2021

Thời gian

Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ Số Tỷ

lệ

Trang 21

Năm 2021: Tỷ lệ KTV tuân thủ nội dung thực hiện trong quy trình nhuộm giemsa là 100%

Trang 22

HÌNH ẢNH 3: ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN CỦA KTV BẰNG BẢNG KIỂM

3.4 Kết quả tuân thủ của KTV theo các bước trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau kết thúc đề án

Trang 23

HÌNH ẢNH 4: KTV THỰC HIỆN QUY TRÌNH Bảng 3.4 Tuân thủ của KTV theo các bước trong quy trình nhuộm giemsa trước- sau kết thúc đề án năm 2020 và 2021

Thời gian

Trước can thiệp

Sau can thiệp

Trước can thiệp

Sau can thiệp

Số lượng

Tỷ lệ

(%)

Số lượng

Tỷ lệ

(%)

Số lượng

Tỷ lệ

(%)

Số lượng

Tỷ lệ (%)

Trang 24

Sau can thiệp: Bước 6,7,8,9,11 đạt tỷ lệ cao nhất là 100% Tiếp theo là bước

2 đạt tỷ lệ 86%.Bước 5 đạt tỷ lệ 81% Tiếp theo là bước 4,3,1,12,21 đạt tỷ lệ lần lượt là: 68%,44%,40%,28%,21%

Sau can thiệp năm 2021: Bước 12 đạt tỷ lệ thấp nhất là 78% Bước 3,7,8,11 đạt tỷ lệ cao 100% Các bước đã có sự tiến bộ rõ rệt so với năm 2020

Trang 25

Chương 4 BÀN LUẬN

4.1 Tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

Trước can thiệp tiến hành đánh giá 5 lượt bệnh nhân và đạt kết quả 67% Tỉ lệ này chưa cao nên chúng tôi tiến hành để nang cao chất lượng tiêu bản từ 70-90%

-Năm 2020-2021: Sau khi can thiệp chúng tôi tiến hành đánh giá trong 9 tháng ( mỗi tháng 20 lượt) nhận thấy tỷ lệ tuân thủ cao nhất là 95%; thấp nhất là 75%

4.2 Kiến thức của KTV về quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

Chúng tôi tiến hành đánh giá kiến thức đầu vào và đầu ra của KTV Tiến hành đánh giá kiến thức trước can thiệp cho 5 KTV ; tỷ lệ đạt là 80% Sau khi can thiệp

tỷ lệ đạt là 100% Các KTV sau khi được đào tạo kiến thức đã có kiến thức rõ ràng hơn trong nhận thức về quy trình nhuộm giemsa

4.3.Tuân thủ của KTV theo các nội dung trong quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

* Tuân thủ của KTV nội dung chuẩn bị trong quy trình nhuộm giemsa

Trước can thiệp tiến hành đánh giá bằng bảng kiểm cho 5 KTV khâu chuẩn bị thấy tất cả đều không tuân thủ đủ các bước của khâu chuẩn bị

-Năm 2020: Tỉ lệ tuân thủ đã ở mức cao hơn tuy nhiên chưa được cao

Tỉ lệ tuân thủ cao nhất là 90%; tỷ lệ tuân thủ thấp nhất là 40%

Các KTV đã được tập huấn , hướng dẫn, thực hành và có kiến thức về các bước thực hiện quy trình nên tỷ lệ tuân thủ khâu chuẩn bị đã có tiến bộ hơn so với trước khi can thiệp

-Năm 2021: Tỉ lệ tuân thủ cao, đạt 100%

* Tuân thủ của KTV nội dung thực hiện trong quy trình nhuộm giemsa

Trước khi tiến hành can thiệp chúng tôi tiến hành khảo sát 5 lượt và nhận thấy tỷ lệ tuân thủ đạt 20%; không tuân thủ 80% do KTV chưa nắm hết được các bước của quy trình nhuộm giemsa và thực hiện chưa đủ thời gian các bước

Sau khi can thiệp :

Trang 26

-Năm 2020: do được đào tạo nên tỷ lệ tuân thủ rất cao; các tháng 4,5,6,7 tỷ lệ tuân thủ các bước chuẩn bị đạt 100%; các tháng còn lại cũng đạt tỷ lệ cao hơn nhiều so với trước khi can thiệp

Sau khi can thiệp:

-Năm 2020: Tiến hành đánh giá bằng bảng kiểm 140 lượt trong 7 tháng thấy bước 6,7,8,9,11 đạt tỷ lệ cao nhất là 100% Tiếp theo là bước 2 đạt tỷ lệ 86% Bước 5 đạt

tỷ lệ 81% Tiếp theo là bước 4,3,1,12,21 đạt tỷ lệ lần lượt là: 68%, 44%, 40%, 28%, 21%

- Năm 2021: Tiến hành đánh giá bằng bảng kiểm 140 lượt trong 7 tháng thấy bước

12 đạt tỉ lệ thấp nhất là 78% Bước cao nhất là bước 3, 7,8,11 đạt 100% Không có tháng nào dưới 70%

Chương 5 KẾT LUẬN Năm 2020 chúng tôi tiến hành đánh giá 140 lượt thực hiện quy trình nhuộm

giemsa thông qua bảng kiểm của KTV tại khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Bãi Cháy

từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2020 thấy kết quả chưa đạt mong muốn nên chúng tôi

tiến hành nghiên cứu tiếp trong năm 2021.Chúng tôi có 1 số kết luận sau:

1.Tuân thủ quy trình nhuộm giemsa trước và sau can thiệp

- Trước can thiệp đạt dưới 70%

- Sau can thiêp: Đạt từ 75- 95%

Tiêu đề	Nâng Cao Chất Lượng Tiêu Bản Tế Bào Bằng Phương Pháp Nhuộm Giemsa Tại Khoa Giải Phẫu Bệnh
Tác giả	Triệu Thị Tưởng
Người hướng dẫn	Nguyễn Thị Lan Hạnh
Trường học	Bệnh viện Bãi Cháy
Thể loại	đề tài nckh cấp cơ sở
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Quảng Ninh

Định dạng
Số trang	33
Dung lượng	1,51 MB