Nghiên cứu trầm cảm sau sinh và các yếu tố liên quan Ở phụ nữ có con dưới 6

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ---o0o---MÔN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU: NGHIÊN CỨU TRẦM CẢM SAU SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CON DƯỚI 6 THÁNG TUỔI T

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

-o0o -MÔN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU: NGHIÊN CỨU TRẦM CẢM SAU SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CON DƯỚI 6 THÁNG TUỔI TẠI QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2023

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trầm cảm là một rối loạn tâm thần thường gặp, đặc trưng bởi sự buồn chán, mất hứng thú hoặc niềm vui, ngủ không yên giấc hoặc chán ăn, cảm giác mệt mỏi và kém tập trung Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), ước tính đến năm 2030, trầm cảm sẽ là nguyên nhân đứng thứ nhất về gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu Tỷ

lệ trầm cảm ở nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới Phụ nữ mang thai và sinh con có nguy cơ mắc trầm cảm cao Trên thế giới, trầm cảm ở phụ nữ mang thai (PNMT) và sau sinh là khá phổ biến, tỷ lệ trầm cảm trong khi mang thai là 12,0% và sau sinh là 13,0% Các nghiên cứu gần đây cho thấy trầm cảm trong mang thai có liên quan đến sinh non, sinh nhẹ cân Trầm cảm đối với PNMT nếu không được phát hiện và điều trị có thể làm tăng nguy cơ bị bệnh tâm thần và ảnh hưởng đến sự phát triển về tinh thần và tính cách của trẻ trong tương lai Bà

mẹ bị trầm cảm thường có những cảm xúc tiêu cực như buồn phiền, lo âu, căng thẳng, dễ cáu gắt Nghiêm trọng hơn, họ có thể xuất hiện ý định tự tử, tự hủy hoại bản thân và con của họ Một trong các nguyên nhân chính làm cho hậu quả của Rstrầm cảm trở nên trầm trọng, đó là phụ nữ thường thiếu kiến thức để nhận biết triệu chứng của bệnh trầm cảm và không tìm sự giúp đỡ khi có dấu hiệu trầm cảm

Ở Việt Nam đã có một số nghiên cứu về trầm cảm sau sinh, tập trung chủ yếu ở Thành phố Hồ Chí Minh, Huế Một số khác thực hiện tại Hà Nội nhưng tập trungvào bối cảnh xã hội, niềm tin văn hóa, bạo lực và rối loạn tâm thần Các nghiên cứu theo dõi dọc về trầm cảm và yếu tố nguy cơ ở phụ nữ từ khi mang thai đến sau sinh cũng như hành vi tìm kiếm dịch vụ chưa được công bố trên các tạp chí nghiên cứu khoa học Mặt khác, nhiều nghiên cứu đã nhấn mạnh rằng phụ nữ nên được kiểm tra các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn và các triệu chứng trầm cảm từ khimang thai để có can thiệp thích hợp Chính vì những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu trầm cảm sau sinh và các yếu tố liên quan ở phụ

nữ có con dưới 6 tháng tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội năm 2023”, nhằm đưa ra bức tranh tổng thể về những phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm từ giai đoạn sớm tại cộng đồng và việc tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ của họ trong bối cảnh kinh tế, văn

hóa, xã hội, để có thể đề xuất các khuyến nghị thích hợp nhằm cải thiện sức khỏe cho phụ nữ và trẻ em trong tương lai.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMục tiêu 1: Xác định tỷ lệ phụ nữ có con dưới 6 tháng tuổi bị trầm cảm sau sinh

tại quận Đống Đa, Hà Nội năm 2023 – 2024

Mục tiêu 2: Xác định các yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh ở phụ nữ có

con dưới 6 tháng tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội

PHẦN I: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Phụ nữ có con từ 0 đến 6 tháng tuổi trên địa bàn quận Đống Đa - Hà Nội năm 2023

1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng:

- Sinh con trong khoảng thời gian từ 01/01/2024 - 01/04/2024

- Sinh sống tại địa điểm nghiên cứu trong thời gian tiến hành nghiên

cứu, bao gồm cả trường hợp có hoặc không có đăng ký hộ khẩu tạm trútạm vắng

- Đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

- Phụ nữ sinh con trong khoảng thời gian trên những trẻ đã tử vong.Thaiphụ không có khả năng trả lời câu hỏi (do bị bệnh lý tâm thần hoặc bị bệnh lý khác)

- Không có khả năng trả lời phỏng vấn (do bị bệnh lý tâm thần hoặc bị bệnh

lý khác)

2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: tháng 5/2024 đến 8/2024

- Đại điểm nghiên cứu: Đống Đa, thành phố Hà Nội

3 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang có phân tích

4 Cỡ mẫu nghiên cứu

Công thức:

Áp dụng công thức ước tính cho 1 tỷ lệ:

Trong đó:

- n: cỡ mẫu tối thiểu

- Z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% thì Z 1- a/2 = 1,96

- p: tỉ lệ trầm cảm sau sinh ước đoán = 0,283

- d: sai số tối đa có thể chấp nhận = 0,06

Thay vào công thức trên thì ta được cỡ mẫu n = 217 Dự phòng 10% cáctrường hợp trả lơi thiếu thông tin, vắng mặt hoặc từ chối tham gia nghiên cứu,làm tròn số nghiên cứu ta được cơ mẫu nghiên cứu n = 239 người

5 Phương pháp chọn mẫu

5.1 Quá trình thu thập số liệu

Bước 1: Lập danh sách phụ nữ sinh trong vòng 1 tháng trước đó trên địa bàn nghiên cứu, bao gồm những thông tin như: Họ tên, tuổi ngày tháng năm sinh, địa chỉ liên hệ

Bước 2: Dựa và danh sách đã lập tiếp cận đối tượng Sàng lọc đối tượng nếu thỏamãn thì chọn

5.2 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

5.2.1 Công cụ thu thập số liệu: Thông tin được thu thập bằng bộ câu hỏi có cấu trúc gồm 2 cấu phần: phỏng vấn và tự điền Bộ câu hỏi được thiết kế nhằm thu thập những thông tin phục vụ cho các mục tiêu nghiên cứu Nội dung của bộ câu hỏi bao gồm các phần chính sau:

- Cấu phần phỏng vấn:

Phần A: Các yếu tố nhân khẩu học

Phần B: Các yếu tố liên quan đến quá trình mang thai và sinh nở

Phần C: Các yếu tố liên quan đến trẻ

Phần D: Các yếu tố liên quan đến gia đình và xã hội

- Phần tự điền: Trắc nghiệm tâm lý: Thang đo EPDS

5.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: phỏng vấn bằng bộ câu hỏi soạn sẵn và pháp vấn

6 Các biến số nghiên cứu

STT Tên biến Định nghĩa biến Phân loại

biến

Phương pháp thu thập

Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ trầm c1ảm sau sinh

1 Tỷ lệ trầm cảm Trầm cảm sau sinh Nhị phân Bộ câu hỏi tự

sau sinh ở phụ nữ là một dạng của điền

có con từ 0 đến 6 bệnh trầm cảm ảnh

tháng tuổi tại hưởng chủ yếu đến

quận Đống Đa, phụ nữ sau khi sinh

Hà Nội được đo bằng

thang đo EPDS: Tổng điểm củathang đo EPDS <

-10: Không trầmcảm - Tổng điểmcủa thang đo EPDS

≥ 10: Trầm cảmKết quả đưa ra: Cómắc/ Không mắc

Mục tiêu 2: Xác định các yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh

Yếu tố nhân khẩu học

Định danh Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

5 Thu nhập của đối

tượng nghiên cứu

Thu nhập của đốitượng nghiêncứu hàng tháng

Phân loại Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

Các yếu tố liên quan đến quá trình mang thai và sau sinh

7 Hình thức sinh Sinh mổ hoặc sinh

chẩn đoán bị trầm cảm trong thai kỳ

10 Mang thai ngoài ý

muốn

Đối tượng nghiên cứu có/không có kế hoạch chủ động mang thai trong lần mang thai này

và cơ quan) sau 30 ngày

Nhị phân Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

Yếu tố liên quan đến trẻ

12 Giới tính trẻ Giới tính trẻ trong

khỏe mạnh hay bị bệnh

Phân loại Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

16 Khó khăn trong

việc cho trẻ ngủ

Gia đình có hay không gặp bất kỳ vấn đề nào trong việc cho trẻ ngủ

đẩy hoặc ném đồ vật vào người, tát/kéo tóc/vặn tay,

bị thương do đấm/đá/đánh, đe dọa bằng dao/gậy,

bị đâm/đánh bằng dao gậy, ép/đe dọa

để thực hiện hành

vi quan hệ tình dục/hành vi tình dục, sỉ nhục/đe doạ/chửi bới

mối quan hệ với chồng với các mức độ: rất tốt, tốt, bình thường, không tốt lắm, rất không tốt.

20 Mối quan hệ với

bố mẹ chồng

Đối tượng nghiên cứu tự đánh giá về mối quan hệ với bố

mẹ chồng với các mức độ: rất tốt, tốt, bình thường, không tốt lắm, rất không tốt

mẹ đẻ với các mức độ: rất tốt, tốt, bình thường, không tốt lắm, rất không tốt

mà đối tượng nghiên cứu nhận được trong quá trình mang thai và sinh con lần này

Thứ bậc Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

23 Hỗ trợ chăm sóc

mẹ

Mức độ giúp đỡ trong việc chăm sóc bản thân mà đối tượng nghiên cứu nhận được sausinh

Thứ bậc Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

26 Hỗ trợ cảm xúc Mức độ hỗ trợ về

cảm xúc (tâm sự, chia sẻ) mà đối tượng nghiên cứu nhận được sau sinh

Thứ bậc Phỏng vấn bằng

bộ câu hỏi

7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

Nghiên cứu sử dụng một số khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá sau:

➤ Trầm cảm sau sinh

TCSS được đánh giá bằng thang đo EPDS Phương pháp tính điểm như sau: Câu

1, 2 và 4: cách tính điểm cho các đáp án tăng dần từ 0 cho đáp án đầu tiên đến 3 cho đáp án cuối cùng Câu 3, 5 – 10: được cho điểm ngược lại, điểm số cho câu trả lời giảm dần từ 3 điểm cho đáp án đầu tiên đến 0 điểm cho đáp án cuối

Tổng số điểm của thang đo từ 0 đến 30 điểm Ở nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng điểm cắt 9/10 – là điểm cắt đã được khuyến nghị tại một số quốc gia có những nét tương đồng về văn hóa với Việt Nam như Trung Quốc đại lục, Hồng Kông, cũng là điểm cắt đã được khuyến nghị cho cộng đồng PNSS Việt Nam ở Autralia trong nghiên cứu của Matthey S và cộng sự

Dựa vào điểm cắt 9/10, ngưỡng phân loại như sau:

Trong nghiên cứu này, lòng tự trọng – tự tin được đo lường bằng 3 câu hỏi theo khuyến nghị của Beck [16]

- Chị có cảm thấy bản thân mình là một người tốt không?

- Chị có thấy mình là người có ích không?

- Chị có thấy mình có một số ưu điểm/phẩm chất tốt không?

Nếu ĐTNC trả lời “Có” ở cả 3 câu hỏi thì được đánh giá là có lòng tự trọng, tự tin cao

 Mỗi quan hệ

Các mối quan hệ của PNSS với chồng, với gia đình chồng và với gia đình mẹ đẻ được đánh giá dựa vào cảm nhận của PNSS trên thang do likert 5 mức độ (từ Rất

tốt đến Rất không tốt), sau đó được phân loại: với từng mối quan hệ, những đối tượng có câu trả lời ở mức độ Rất tốt hoặc Tốt thì được phân loại là Có mối quan

hệ tốt Lựa chọn các mức còn lại được đánh giá là Có mối quan hệ không tốt

 Mức độ nhận được hỗ trợ

Các mức độ hỗ trợ mà PNSS nhận được (bao gồm hỗ trợ về thông tin, hỗ trợ chăm con ban ngày, chăm con ban đêm, hỗ trợ công việc nhà, hỗ trợ chăm sóc bản thân và hỗ trợ cảm xúc) cũng được đo lường dựa vào thang đo Likert 5 mức

độ Với mỗi hình thức hỗ trợ, những đối tượng lựa chọn 2 mức độ Thường

xuyên và Rất thường xuyên được phân loại là Thường xuyên nhận được hỗ trợ; Lựa chọn các mức độ còn lại được đánh giá là Không thường xuyên nhận được

hỗ trợ

8 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu này chỉ được tiến hành khi được Hội đồng Khoa học và Hội đồng Đạo đức của trường đại học Y tế công cộng chấp nhận thông qua

Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích về mục đích và nội dung củanghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện Tất cả các đối tượng nghiên cứu không cần ghi tên, địa chỉ Mọi

từ chối trả lời đều được chấp nhận

Các thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu sẽ được đảm bảo bí mật Kếtquả nghiên cứu sẽ không nêu tên của đối tượng nếu có trích dẫn ý kiến của đốitượng đó

Tất cả các thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho việc nghiêm cứu của đề tài, không nhằm mục đích khác Kết quả nghiên cứu được công bố trên hội đồng nhà trường và các bên liên quan nhằm đảm bảo tính khách quan của nghiên cứu

9 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số

9.1 Hạn chế của nghiên cứu

Do thời gian và nguồn lực hạn chế nên nghiên cứu chỉ tiến hành thu thập và tìmhiểu các thông tin định lượng, chưa có thêm thông tin định tính để giải thích sâuthêm cho các kết quả nghiên cứu.

9.2 Sai số và biện pháp khắc phục

Sai số có thể gặp trong nghiên cứu là sai số thông tin Sai số nhớ lại khi hỏi vềtriệu chứng trầm cảm trong khi mang thai và sau sinh, thông tin bạo lực, sai

số trong quá trình thiết kế, thu thập thông tin

Một số biện pháp khắc phục sai số bao gồm các khâu từ xây dựng đề cương chi tiết, thiết kế bộ công cụ, lựa chọn điều tra viên, tập huấn điều tra viên và giám sátbằng cách:

- Thiết kế bộ câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu Các định nghĩa, tiêu chuẩn đưa

ra thống nhất, rõ ràng

Tài liệu tham khảo

1 World Health Organization (1992) ICD-10, international statistical

classification of diseases and related health problems, tenth revision,

World Health Organization

2 O’Hara M.W and Swain A.M (1996) Rates and risk of

postpartum depression—a meta-analysis Int Rev Psychiatry

3 Green K., Broome H., and Mirabella J (2006) Postnatal depression among mothers in the United Arab Emirates: Socio-cultural and physicalfactors Psychol Health Med, 11(4), 425–431

4 Beydoun H.A., Al-Sahab B., Beydoun M.A., et al (2010) Intimate Partner Violence as a Risk Factor for Postpartum Depression Among Canadian Women in the Maternity Experience Survey Ann Epidemiol,20(8), 575–583

5 Faisal-Cury A., Menezes P.R., d’Oliveira A.F.P.L., et al (2013)

Temporal Relationship Between Intimate Partner Violence and

Postpartum Depression in a Sample of Low Income Women

Matern Child Health J, 17(7), 1297–1303

6 Ludermir A.B., Lewis G., Valongueiro S.A., et al (2010) Violence against women by their intimate partner during pregnancy and postnatal depression: a prospective cohort study The Lancet, 376(9744), 903–910

7 Valentine J.M., Rodriguez M.A., Lapeyrouse L.M., et al (2011) Recent intimate partner violence as a prenatal predictor of maternal depression

in the first year postpartum among Latinas Arch Womens Ment Health, 14(2), 135–143

8 Chan S and Levy V (2004) Postnatal depression: a qualitative study

of the experiences of a group of Hong Kong Chinese women J Clin Nurs, 13(1), 120–123

9 Dørheim Ho-Yen S., Tschudi Bondevik G., Eberhard-Gran M., et al (2007) Factors associated with depressive symptoms among

postnatal women in Nepal Acta Obstet Gynecol Scand, 86(3), 291–

297

10 Xie R.-H., Yang J., Liao S., et al (2010) Prenatal family support,

postnatal family support and postpartum depression: Family support and postpartum depression Aust N Z J Obstet Gynaecol, 50(4), 340–345

11 Bener A., Burgut F.T., Ghuloum S., et al (2012) A Study of Postpartum Depression in a Fast Developing Country: Prevalence and Related Factors.Int J Psychiatry Med, 43(4), 325–337

12 Halbreich U and Karkun S (2006) Cross-cultural and social diversity

of prevalence of postpartum depression and depressive symptoms J Affect Disord, 91(2–3), 97–111

13 Holroyd E., Katie F.K.L., Chun L.S., et al (1997) “Doing the month”:

An exploration of postpartum practices in Chinese women Health Care Women Int, 18(3), 301–313

14 Grace J., Lee K.K., Ballard C., et al (2001) The relationship between post-natal depression, somatization and behaviour in Malaysian

women Transcult Psychiatry, 38(1), 27–34

KẾT QUẢ DỰ KIẾN

10 Dự kiến kết quả nghiên cứu

10.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 1 Thông tin chung về ĐTNC

Tổng N

Nghề nghiệp

Nông dânCông nhânCán bộ, viên chứcBuôn bán/ kinh doanhNghề khác

Tổng N

10.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng, chống trầm cảm sau sinh.

Bảng 2 Hiểu biết nguyên nhân gây trầm cảm sau sinh.

N (Số người) Tỷ lệ

Áp lực

Do biến cố

Các yếu tố môi trường

Phụ nữ trong thời kì nuôi con nhỏ

Tác dụng phụ của thuốc trong điều trị bệnh trầm cảm

Tổng N

Bảng 3 Hiểu biết về biểu hiện của gia cầm mắc bệnh

lệ

Cảm thấy buồn chán , buồn chán không lí do

Dần tách biệt với gia đinhg, bạn bè,cộng đồng

Cảm thấy sợ hãi ,uể oải ,thiếu sức sống

Mất niềm tin với người thân ,bạn bè ,xã hội

Tuyệt vọng ,mất hết niềm tin vào bản thân

Xuất hiện hoang tưởng,cảm thấy không có lối thoát

Thường xuyên nghĩ đến cái chết ,khoảng 5-7 lần/tuần trở

lên

Tổng N

Bảng 4: Hiểu biết về khả năng bị trầm cảm sau sinh.

Lựa chọn N (Số người) Tỷ lệ

Có

Không

Tổng N

KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU

1 Mục tiêu nghiên cứu:

Nghiên cứu mức độ trầm cảm sau sinh ở phụ nữ có con dưới 6 tháng tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội Xác định các yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh trong cộng đồng Đánh giá hành vi tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ và can thiệp của phụ

nữ trầm cảm sau sinh

2 Phương pháp nghiên cứu:

Tiến hành một nghiên cứu phân quyền (cross-sectional study) để thu thập dữ liệutrong một thời điểm cụ thể Sử dụng phỏng vấn cấu trúc hoặc phi cấu trúc để thu thập thông tin về trầm cảm sau sinh và các yếu tố liên quan từ phụ nữ tham gia nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Phụ nữ có con dưới 6 tháng tuổi tại quận Đống Đa, Hà Nội

3 Phương pháp lựa chọn mẫu:

Sử dụng phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên đơn giai đoạn hoặc đa giai đoạn để chọn ra các phụ nữ tham gia nghiên cứu Xác định kích thước mẫu dựa trên dữ liệu trước đó và độ chính xác mong muốn

4 Thu thập dữ liệu:

Tiến hành cuộc phỏng vấn với các phụ nữ tham gia nghiên cứu bằng cách sử dụng câu hỏi cấu trúc hoặc phi cấu trúc Thu thập thông tin về tuổi, trình độ họcvấn, tình trạng hôn nhân, hỗ trợ gia đình, tình trạng sức khỏe tâm thần và sử dụng dịch vụ hỗ trợ

5 Phân tích dữ liệu:

Sử dụng phần mềm thống kê để phân tích dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu

Áp dụng các phương pháp thống kê như phân tích tương quan, kiểm định giả thuyết để xác định mối quan hệ giữa các yếu tố và trầm cảm sau sinh

6 Đánh giá và khuyến nghị:

Đánh giá kết quả nghiên cứu và trình bày các số liệu và phân tích kết quả