Bài 6 - Môn Bệnh Học - Loét Dạ Dày - Tá Tràng

Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất Bài giảng bộ môn Bệnh Học, giúp bạn tóm tắt được các ý chính để học một cách tốt nhất

LOÉT

DẠ DÀY – TÁ TRÀNG

BỆNH HỌC

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học xong bài này,sinh viên có khả năng

Định nghĩa được bệnh loét Dạ dày- Tá tràng.

4 Tuổi: 30 – 50

YẾU TỐ THUẬN LỢI

CHẾ ĐỘ ĂN

Ăn quá nhiều chất kích thích, thức ăn

quá chua, quá cay, quá nóng.

Ăn nhiều chất béo

Chế độ ăn thiếu dinh dưỡng kéo dài

CHẾ ĐỘ ĂN

Nghiện rượu, nghiện thuốc lá

Ăn vội vàng, nhai không kỹ

Rối loạn giờ giấc ăn uống thường xuyên: ăn

không đúng bữa, không đúng giờ, ăn quá khuya, lúc ăn quá no, lúc nhịn đói quá lâu.

YẾU TỐ THUẬN LỢI

 Do thuốc & các hóa chất: thường gặp là acid, bụi kim loại, các loại thuốc giảm đau, kháng viêm, corticoid…

 Do nhiễm trùng đặc biệt Helicobacter-pylori (vi

khuẩn gram âm, hình xoắn)

 Nhóm máu O (nhiều Mucopolysaccharide-N, Hp dễ gắn trên bề mặt kháng nguyên Tewisb có trên niêm

mạc dạ dày, đặc trưng cho cấu tạo nhóm máu O, nhiễm

Hp nhóm máu O cao gấp 1.5-2 lần)

YẾU TỐ THUẬN LỢI

YẾU TỐ THUẬN LỢI

Do nguyên nhân thần kinh: thường gặp ở người hay lo lắng, sợ hãi, làm việc căng thẳng, gặp ở người sống ở thành thị nhiều hơn ở nông thôn, gặp ở người làm việc trí óc nhiều hơn ở người làm việc chân tay.

Do nguyên nhân nội tiết: đái tháo đường, hạ đường huyết, hội chứng cushing, xơ gan…

Đau thượng vị Trào

ngược

NGUYÊN NHÂN

Yếu tố phá hủy

niêm mạc

Yếu tố bảo vệniêm mạc

LÂM SÀNG

Cho biết: vị trí loét, phân biệt với K

DD, đánh giá dự kiến PP phẫu thuật

XHTH do lóet DD

Giả túi thừa do sẹo loét

ĐIỀU TRỊ

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

1 Giảm yếu tố phá hủy niêm mạc.

2 Tăng cường yếu tố bảo vệ niêm mạc.

3 Diệt H.P

CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG

o Không ăn quá nhiều chất kích thích, thức ăn quá

chua, quá cay, quá nóng

o Không ăn quá nhiều chất béo

o Chế độ ăn phải đầy đủ các chất dinh dưỡng

o Không uống rượu, không hút thuốc lá

o Không nên ăn quá nhanh, nhai không kỹ

o Ăn đúng bữa, đúng giờ, không ăn quá khuya bữa ăn cuối cùng trước lúc ngủ ít nhất 4 giờ, không ăn quá

no hoặc nhịn đói quá lâu

+

PGE receptor

+

+

Gastrin receptor

+

+

+

THUỐC KHÁNG H2

 Ức chế tác dụng của histamin trên tế bào thành, ức chế sự tiết acid

 Giảm ½ liều khi suy gan, suy thận

 Tăng Creatinin thứ phát, phải giảm liều từ từ khi ngưng

THUỐC KHÁNG H2

1 Cimetidine

- Liều: 150 mg uống ngày 4 lần ( < 600 mg/ngày)

50 mg /TM/TB mỗi 6-8giờ (< 400 mg/ngày)

- Tương tác: tăng nồng độ theophylline, warfarin, chống trầm cảm ba vòng, quinidine, procainamide,

metronidazole, propranolol, lidocaine trong máu

- Chống chỉ định: Tiền sử mẫn cảm

- Thận trọng

+ Mang thai: Nhóm nguy cơ B (nguy cơ cho thai không được xác nhận ở người nhưng đã thể hiện trong một số nghiên cứu ở động vật)

+ Gây trạng thái lú lẫn ở bệnh nhân cao tuổi

+ Gây rối loạn cương và vú to ở nam

THUỐC KHÁNG H2

2 Ranitidine (Zantac)

- Liều lượng

+ 150 mg uống ngày 2 lần hoặc 300 mg uống trước khi

đi ngủ; không vượt quá 300 mg/ngày

+ 50 mg/liều, tiêm TM/TB mỗi 6-8 giờ

- Tương tác: làm giảm tác dụng của ketoconazole,

itraconazole

- Chống chỉ định: Tiền sử mẫn cảm

- Thận trọng:

+ Mang thai (Nhóm nguy cơ B)

+ Suy thận, suy gan,

THUỐC KHÁNG H2

3 Famotidine

- Liều lượng

40 mg uống buổi tối, trước khi đi ngủ

20 mg/liều tiêm TM mỗi 12 h; không vượt quá 40 mg/ngày

- Tương tác: Có thể làm giảm tác dụng của

+ Mang thai (Nhóm nguy cơ B)

+ Thận trọng trong suy thận hoặc suy gan

 Khi sử dụng PPI chỉ ở dạng tiền họat động, sau khi uống được hấp thu vào máu hoặc đi đến nơi tác động chuyển hóa thành thuốc khi đó mới có tác dụng, không bền ở môi trường acid, vì vậy các PPI đều bao tan ở ruột Không nên bẻ nhỏ hoặc nghiền viên thuốc trước khi uống để bảo vệ dược chất.

 Nên uống PPI trước ăn 30 phút, thuốc sẽ được đưa đến tế bào thành đúng lúc tế bào tiết ra acid do bữa ăn, có acid tiền thuốc biến thành thuốc và phát huy tác dụng.

 Thời gian bán thải của thuốc khoảng 1 – 2 giờ, nhưng nhờ gắn với bơm proton bằng liên kết thuận nghịch, vì vậy tác dụng ức chế sự tiết acid mạnh và kéo dài.

 Gây tương tác do ức chế cytocrom P450 đưa đến giảm sự chuyển hóa và thải trừ khi dùng chung một số thuốc như clopidogrel, seduxen, theophylin…

ĐIỀU TRỊPhác đồ Diệt HP

OCA x 2 lần/ ngày x 7 ngày

OCM x 2 lần/ ngày x 7 ngày

OAM x 2 lần/ ngày x 7 ngày

ĐIỀU TRỊPhác đồ Diệt HP

OBMT x 2 lần/ ngày x 7 ngày

Omeprazole 20 mg

Bismuth 240 mg

Metronidazole 500 mg

Tetracycline 1000 mg

ĐIỀU TRỊKết quả điều trị HP

Lành sẹo ổ loét

Diệt HP?

4 – 6 tuần sau ngưng thuốc : Nội soi, CLO test

Kết quả điều trị dài hạn

Tái phát: loét, HP ???

ĐIỀU TRỊloét DD TT không do HP

thuốc kháng tiết hoặc kháng H2

Loét DD : 6 -8 tuần Loét TT : 4 -6 tuần

ĐIỀU TRỊloét DD TT không do HP

Sucrafate :

1 gói x 3 lần / ngày AntacidMaloox 1v x3 lần / ngày (nhai,ngậm):

Phophalugel 1 gói x3 lần / ngày

Thuốc phối hợp

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

 Chảy máu tiêu hóa ồ ạt nguy cơ đe dọa tính mạng

bệnh nhân mà không cầm máu được bằng các phương pháp cầm máu thông thường

 Thủng ổ loét

 Gây hẹp môn vị làm thức ăn không đi qua được

 Ung thư hóa

 Điều trị nội khoa, nội soi thất bại

• Bệnh Nhân Nam 57 tuổi với tiền sử loét dạ dày đã điều

trị diệt Helicobacter pylori Tuy nhiên, 3 tháng sau, các triệu chứng xuất hiện trở lại mặc dù đang điều trị giảm bài tiết acid dạ dày Bệnh nhân không sử dụng NSAIDs Phân tích phân cho thấy kháng nguyên H.pylori âm tính Nội soi dạ dày thực quản cho thấy các nếp niêm mạc dạ dày nhô cao, cùng với ổ loét mạn tính ở hành tá tràng (

đã phát hiện lần trước), và có ổ loét mới cách 4cm từ ổ loét cũ Xét nghiệm Gastrin nhanh tăng cao, lượng bài tiết acid nền 15 meq/h Xét nghiệm tốt nhất để chẩn

đoán đối với bệnh nhân này là:

• A Không cần chỉ định thêm xét nghiệm gì khác

• B Lấy máu sau ăn định lượng gastrin

• C Lấy máu sau khi sử dụng secretin định lượng gastrin

• D Siêu âm nội soi tụy

• E Phân tích gen tìm đột biến gen MEN 1

• Bệnh Nhân Nam 45 tuổi lo lắng vì mấy năm nay

thỉnh thoảng ợ thức ăn mà bệnh nhân ăn mấy

ngày trước Vợ anh ta phàn nàn rằng hơi thở

chồng rất khó chịu Đôi khi bệnh nhân cũng cảm thấy khó nuốt, nuốt nghẹn với thức ăn đặC Bạn chẩn đoán bệnh nhân này bị gì?

• A Hẹp môn vị

• B Xơ cứng bì

• C Achalasia

• D Túi thừa Zenker

• E Liệt dạ dày do đái đường