Phuc hoi rang co dinh nguyễn văn bài

sách phục hình răng cố định về răng hàm mặt, sách dành cho bác sĩ, sinh viên ngành răng hàm mặt, tham khảo thêm, sách được viết năm 2017, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt

TRƯ ỜNG ĐAI HỌC V HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT

PHỤC HỈNH RĂNG cố

ĐỊNH

(DÙNG CHO SINH VIÊN RĂNG HÀM MẶT)

(Tái bàn lấn thứ nhất)

Chủ biên:

BSC K II N G U Y ỄN VÃ N BÀI

Tham gia biên soạn:

ThS N G U Y ỄN TH U HẰNG ThS N G U Y Ễ N PHÚ HOÀThS N G U Y Ễ N THỊ TH U HƯƠNG

TS TỐ N G M IN H SƠN

ThS N G U Y ỄN THỊ N H Ư TRANG ThS ĐÀM NG Ọ C TRÂ M

Thu ký biên soạn:

ThS Đ À M N G Ọ C TRÂM

LỜI GIỚI THIỆU

Nhàn kỹ niệm 110 năm thành lập Trường Đại học Y Hà Nội (1902 - 2012).Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã tổ chức bièn soạn và cho ra mắt bộ sách 2Ĩáo khoadành cho sinh viên Rãng Hàm Mặt Trong bộ sách, các tác giả biên soạn theo phươngchàm: kiến thức cơ bản hệ thống, nội dung chính xác khoa học cập nhật các tiến bộkhoa học kỹ thuật hiện đại và thực tiền Việt Nam Nội dung của bộ sách được biênsoạn dựa trên chương trình khuna Đào tạo bác sĩ Rãna Hàm Mặt của Bộ Y tế và BộGiáo dục - Đào tạo

Bộ sách là kết quả làm việc miệt mài tận tụy đầy trách nhiệm của tập thể giảngviên Viện Đào tạo Rãna Hàm Mặt kể cả các siảna viên kiêm nhiệm Chúna tòi đánhgiá rất cao bộ sách này

Chúng tôi tràn trọng giới thiệu bộ sách này tới các sinh viên Rãna Hàm Mặt vàcác đồns nghiệp cùna đòna đảo bạn đọc ưona và nsoài naành quan tâm

PGS.TS Nguyễn Đức Hinh

LỜI NÓI ĐẦU

Trong ngành Rãng Hàm Mặt Phục hình răng là một chuyên ngành đặc biệt \mang tính y hạc vừa mang tính nghệ thuật

Các phái hiện ơ những ngói mộ cố từ 3000 - 4000 nãm trước Công nguyên cihấ\ lừ xa xưa loài người đã biết áp dụng những vật liệu sinh học tương thích đế lirãng gia Điéu đó vừa thê hiện mong ước cua loài người suốt bao ngàn năm: Muđược phục hói những khuyết thiếu cua cơ thế đé đẹp hơn hoàn thiện hơn đổng tlbước đáu the hiện ý thức trong việc điéu trị và phòng bệnh răng miệng

Nguscn nhãn mất ràng rất đa dạng: Có thé đơn lẻ hoặc kéì hợp hai hay nhíngiụẽn nhán: Sáu ráng, viêm quanh rãng chấn thương rãng hàm mặt các bệnh

\ùng xương hàm thiêu rãng bám sinh Mất răng khóng những gáy hậu qua tại ccho hệ thóng rãng \à lố chức nâng đỡ răng, khớp thái dương hàm hình dáng khumật mà còn có thê gáy ra các hậu qua anh hương đến toàn thân: Tiêu hoá phát átám K cho nén việc điéu trị phục hói lại tòn thương cua hệ thống rãna miệngcán được chú irọng

Có kiến thức rộng rãi vé các mòn học như vặt liệu, giai phẫu, khớp cán chữa rãinha chu phảu thuật trong miệng, phẫu thuật hàm mặt cấm ghép implant và các lĩ

\ực hội họa kiến trúc, nghệ thuật sẽ đam bao cho sự thành cóng trọn vẹn trong điirị cua người bác sĩ phục hình răng

Cùng với các bộ món khác trong Viện Đào tạo Rãng Hàm Mặt Bộ món Phhình mong muón có bộ sách đá\ đu giúp sinh viên Rãng Hàm Mật bác sĩ địhướng và các đối lượng học viên khác cung cố kiến thức chinẽn món và hoàn thik\ nãns thực hành lãm >àns

Biên bOạn \à cho ra mắt bộ sách cua Bộ món Phục hình là Phục hình ránụ dịnil sã Phục lìiiìlì rán'Ị tháo lắp Đá\ cũng là một món quà tri ân Nhãn dịp kv nit

110 nãm thanh lập Trường Đại học Y Hà Nội Sons trons quá trình biên soạn khỏ iránh khoi sai NÓt \à khiếm khuyết nhất định Chúns tói rất mons nhận được V ki

góp < cua các đòng nghiệp và đóng đao bạn đọc irong và nsoãi nsành quan tàm

'.ách được hoan thiện hưn trong lán tái ban sau

Nhan dip này, Ban biên soạn xin được gửi lời biết ơn sâu sắc đến các thầy côcac the hệ đi trước đã giảng dạy, truyền đạt rất nhiéu kiến thức, kinh nghiệm giúp

m ôn Phục hình ngày càng lớn mạnh

Xin trân trọng cảm ơn!

Thay m ạt các tác giả Chủ bién BSC K II N guyễn Vãn B

6

MỤC LỤC

Lời giới thiệu 3Lời nói đầu 5Bài 1 Giới thiệu môn phục hình răng và đại cương về phục hình rãng cố định 9

BSCKIỊ.Nguyễn Văn Bài

Bài 2 Dụng cụ mài cắt dùng trong phục hình cố định 17

ThS Đàm Ngọc Trâm

Bài 3 Các loại đường hoàn tất 26

BSCKII Nguyền Văn Bài

Bài 4 Inlay - onlay 30

TlìS Nguyễn Thu Hằng

Bài 5 Chụp từng phần 35

ThS Nguyền Thu Hằng

Bài 6 Trụ răng (răng chốt) 42

BSCKII Nguyễn Vàn Bài

Bài 7 Bảo tồn sự sống răng trụ trong phục hình cố định 52

TS Tống Minh Sơfì

Bài 8 Tái tạo cùi răng 56

ThS Nguyễn Thu Hằng

Bài 9 Chụp kim loại toàn phần 65

TliS Nguyền Thị Như Trang

Bài 10 Chụp Jacket 76

BSCKII Nguyễn Văn Bài

Bài 11 Chụp hỗn hợp 82

BSCKII Nguyễn Văn Bài

Bài 12 Đại cương về cầu răng 88

o a i lb Minh thê nhịp c ầ u 10'

TS Tống Minli Sơn Bài 17 Sự song song trong phục hình răng cố định và hướng lắp cùa cầu răn g V

Bài 22 Chọn màu răng trong phục hình cố đ ịn h 141

TlìS Nguyễn Thị Như Trang

Bài 23 Các kỹ thuật lấy khuôn dùng Irong phục hình cố định 15C

Bài 28 Những thất bại cùa phục hình cố định, cách sửa chữa 203

TliS Nguyễn Thị Tlui Hương

Bài 29 Tháo phục hình cố địn h 208

TliS Nguyễn Thị Thu Hương

Bài 30 Phản ứng điện hoá học trong môi trường m iệng 212

TliS Nguyễn Tliị Thu Hương

Đáp á n 21(

8

Bài 1

GIỚI THIỆU MÔN PHỤC HỈNH RĂNG VÀ

ĐẠI CƯƠNG VỀ PHỤC HỈNH RĂNG c ố ĐỊNH

- Những răng giá xuất hiện đầu tiên là loại gán liền Khoáng 3000 - 4000 ntrước Công nguyên, trong một ngôi mộ cổ người ta thấy có 6 ràng giả là răna ngiđược cắt chân răng, khoan lỗ và buộc vào rãng bên cạnh bằng chi vàng, chi bạc

- Nãm 400 trước Công nguyên, ớ Mỹ đã biết buộc những răng lung lay vào rãchác, kv thuật đó đến nay vẫn còn được sử dụng

- Răng giá được đẽo gọt bằng xương hay ngà voi và buộc vào răng bên cạxuất hiện ỚTâv Ban Nha vào thế ký VI

- Rãng giả được đẽo gọt bằng gỗ xuất hiện lần đầu tiên ờ Nhật giữa thế kỳ XVI

- Thế ký XVIII, Pierro Franchard, người được coi là cha đè của nghề răng :cũng đã ứng dụng một sò' tiến bộ kỹ thuật đê làm răng giả trong đó có kỹ thuật dùtrụ vặn vào chân răng đê giữ cầu

- Năm 1788 nha sĩ Dubois de Chemant đà chế tạo thành còng răng sứ

- Trước đây lấy khuôn răng già bằng thước, compa hoặc bìa carton, đếnn

1857 người ta đã hắt đầu sử dụng Stent lấy khuôn

- Năm 1885 Aiauilhon de Sarran đã nghiên cứu và làm inlay

- Năm 1906 Carmichael ư?» làm chụp hờ mạt ngoài, kiêu chụp nà} đòn nay\

- Năm 1907, đã tìm ra phương pháp “Đúc thay thế sáp”

- Năm 1934, người Mỹ đã tìm ra nhựa acrylic

— Năm 1937, đã dùng thạch cao lấy khuôn

— Năm 1950, Skinner đã phát minh ra alginate lấy khuôn

Hình 1.2 Mài răng Hinh 1 -3- NhuPm ră" 9

10

r »

■ *

Hình 1.4 Trang trí, làm đẹp răng Hình 1.5 Hàm giả bằng gỗ

2 G IỚ I T H IỆ U M ÔN PH Ụ C H ÌN H RĂNG

2.1 Giới thiệu chuyên ngành Ràng Hàm Mặt

Là một ngành y học, khoa học và nghệ thuật thực hành, đem lại sự tốt đẹp ch con người Ngành bao gồm nhiều chuvên khoa với mục đích:

Điều trị các bệnh lý về Rãng Hàm Mặt

Duy trì chức năng nhai

- Phục hồi và cải thiện thẩm mỹ

2.2 Nguvên nhân mất răng

Một cá nhân, dù được châm sóc rãng miệng tốt nhưng cùna với thời gian cũnkhó tránh khỏi tình trạng mất răng, đâv là một biến cố lớn trong cuộc sons Naưcbệnh mất răng do những nguyên nhàn sau:

Các rãng còn lại xô vào khoána mất rãng

Đườna cong spee, đường cong Wilson và khớp cắn thay đối theo hướng xấu

- Làm tãng nặng bệnh nha chu và sâu rãng nên mất răng càna nhanh Khuôn mặl bị thay đòi, biến dạng

p

Án nhai không tốt ánh hường tới tiêu hoá và sức khoe toàn thân.

- Phát âm thay đổi.

- Đ au vùng khớp thái dương hàm và cơ nhai do hội chứng rối loạn chức năn] khớp thái dương hàm (Hội chức Costen hay S.A.D.A.M )

- Gây tâm lý bi quan, chán nản, thiếu tự tin

và được gắn lên trên các răng hoặc chân ràng còn lại

3.2 M ục tiéu của phục hình cô định

.flc Biến thê của inlayOnlay: Bao phú mặt nhai và hai mặt bcn gần - xa J:

Pinlay: Có thêm chốt gắn vào ngà răng (vùng răng hàm)

Pinlcdgc: Có thêm bậc và chốt gắn vào ngà rãng (vùng răng nanh và răng cửa)

Hình 1.6 Inlay

3.3.2 Chụp răng: Là một vỏ bọc có hình dạng thân răng, nó phục hồi toàn bộ b

gần toàn bộ thân răng và được gắn chặt vào phần thân răng còn lại

+ Chụp khâu uốn có mặt nhai đúc

+ Chụp khâu uốn có mặt nhai dập

Hình 1.7 Chụp kim loại toàn phần

b) Chụp kim loại ỉừiìiỊ pliần:

Chụp 3/4

Chụp 4/5

c) Chụp hỗn hợp:

Chụp kim loại thường, quý, bán quý cẩn nhựa hoặc sứ

Chụp kim loại thường, quý bán quý phú nhựa hoặc sứ

a) Địnli nghĩa: Cầu răng là những răng giả thay thế cho các răng đã mất được

gắn chắc lên cung răng nhờ các răng giới hạn khoáng mất răng

Hình 1.9 Cầu răng

Trụ cầu là thân hơặc chân răng thật, nơi phẩn giữ gắn vào

Phần giữ (M ố cầu) là thành phần của cầu răng gắn lên trụ câu, phân giữ có thế

là chụp, trụ răng hoặc inlay

Thân cầu (Nhịp cầu) là thành phần của cầu răng thay thê răng mất

- Phần nối: là thành phần của cầu răng nối thân cầu với mố cầu, nó có thể cứn chắc hay không cứng chắc (Cầu răng bán cố định).

c) Plìáìì loại:

- Phân loại theo cấu trúc:

+ Cầu rãng cố định thông thường

+ Cầu đèo (cầu treo / cầu với)

+ Cầu răng bán cố định (cầu răng ngắt lực)

+ Cầu dán

- Phân loại theo vật liệu:

+ Cầu sứ, nhựa toàn phần

+ Cầu hỗn hợp

+ Cầu kim loại toàn phần

- Phân loại theo vị trí cầu răng:

+ Cầu răng trước

+ Cầu răng sau

+ Cầu răng hỗn hợp

- Phân loại theo tương quan giữa trụ cầu và thân cầu:

+ Cầu thông thường

+ Cầu với (cầu đèo hay cầu treo)

Hình 1.11 Cầu hỗn hợp

Hình 1.12 Cầu dán

A Chụp kim loại cẩn nhựa, cẩn sứ.

B Chụp kim loại phủ nhựa, phủ sứ

Bài 2DỤNG c ụ MÀI CẮT DÙNG TRONG PHỤC HÌNH c ố ĐỊNH

MỤC TIÊU

ì Phân loại dụng cụ mài cắt (lùiiiỊ trong phục hình.

2 Nêu dược chỉ dịnil và các nguyên tắc sử dụnq các cỉụng cụ mài cắt dùng trong phục hình cố định.

Dụng cụ mài cắt trong phục hình cố định dùng để mài tổ chức răng (men, ngà

răng) và mài các vật liệu: nhựa, sứ, hợp kim

Dụng cụ mài cắt dùng trong phục hình cố định được sử dụng cả với tay khoan có tốc độ nhanh và tay khoan có tốc độ chậm

Lực mài mòn của dụng cụ phụ thuộc vào các yếu tố:

- Thể tích các hạt mài

- Độ dính của các hạt mài

- Tốc độ mài sát

- Diện tiếp xúc

Nếu các hạt cấu trúc không kết dính với nhau tốt, thì đá mài chóng bị mòn, nhất

là ở tốc độ cao Tuỳ loại đá mài có cấu tạo hạt khác nhau, tốc độ của máy mài khácnhau nên phải có sự lựa chọn cho thích hợp

I JL

i

i T ?

T

nhiên, hiện nay sứ dụng tay khoan siêu tốc với tốc độ 350.000 - 400 000 vòng/phú

iưưng đưưng áp lực 1,8 - 2 k g /lc m 2 thuận lợi cho mài m ốrãng

Diện liếp xúc đế mài cũng cần thu hẹp lại vì nếu quá rộng tốc độ sẽ bị hãm bớ lại nhưng cũng không thể làm m óng quá, diện mài sẽ trở thành lưỡi cắt

Khi dùng với lay khoan có tốc độ nhanh thì lấy đi từng m ảng nhờ bộ phận sác bón còn tay khoan chậm thường là mài: làm mòn bề m ặt do cọ xát

1 PHẢN LOẠI DỤNG c ụ MÀI CAT THEO HÌNH DẠNG

M ỏi một hình dạng thì đểu có các kích thước và vật liệu ch ế tạo đa dạng

phong phú

1.1 H ình trụ

a) Hình trụ với đường kính thống nhất suố b) Hình nón trụ đáu bằngc) Hinh chóp nhọr chiều dài mũi khoan thường có đáy bằng

Hình 2.1 Một số hình ảnh của mũi khoan kim cưong hình trụ

• Ngoài ra còn có: H ình nón trụ đầu tròn, hình trụ đầu tròn

1.3 C ác đĩa cắt dùng trong tay khoan chậm

Khi sứ dụng các đĩa cắt này trong miệng thì không an toàn nên ngày nay hạn ché

sứ dụng chí dùng đê đánh bóng phục hình băng composite, nhựa, sư

Hav được sứ dụng tại labo đê hoàn thiện phục hình

1.4 Các mũi khoan có các rãnh xoắn ở thán mũi khoan

Đa phần các mũi khoan ờ dạng này ỉà các mùi thép hoặc hợp kim khác Được sử dụng trong trường hợp sau:

- Sửa soạn các hốc xoang ở rãng do sâu hoặc vỡ để phục hồi bằng inlay, onlay

- Tạo ống mang chốt chân răng hoặc các răng trụ

a) Các mũi khoan dùng để sửa soạn cho làm chụp và cầu răng;

b) Các mủi khoan dùng để mài hoàn thiện cho làm chụp và cầu răng

13

Phần m ũi khoan m ang m ột bộ bánh răng để lấy đinhững m ảng trên bề mặt Có mũi khoan dùng cho cả hai loại tốc độ tay khoan.

- Vật liệu thép: Thép pha với W olfram-Vanadi: cứng và dẻo hoặc carbua tungsten.+ Có hai loại rãnh trên mũi khoan: rãnh dọc theo mũi khoan rãnh xoắn

+ Hay được dùng nhất để mài cắt kim loại phá chụp răng, lấy guttapercha tạohình ống m ang chốt, lạo lỗ hình trụ cắm pin ngà, ngoài ra có thể dùng để mài cácrãnh, sửa soạn các xoang để phục hổi

Cấu tạo mũi sửa soạn ống tuỷ gồm cán hình trụ lắp vào tay khoan, thân hình xoắn

có 2 cạnh m ài sắc dùng để cắt và tạo đường thoát ra cho mùn ngà và G.p, đầu mũi: cótác dụng khoan tiếp hoặc không

M ũi khoan kim cương có nhiều hình dạng

—ưu điểm cùa kim cương: độ cứng cao, độ tinh chất cao, hình 8 mặt tạo cạnh sắc,

có cấu trúc bể mặt giúp lưu giữ

- Được d ù n g với tay khoan nhanh: chủ yếu được dùng trong mài sửa soạn cùirăng, tạo inlay —onlay, đối với tạo hốc inlay - onlay là mũi nón cụt hoặc trụ Ở mặtnhai răng: hình quả trám, ngọn lửa, bánh xe, trụ cắt kẽ răng: nón trụ nhọn sau đó làtrụ, bốn mặt răng: trụ có đường kính thống nhất, nón trụ với các đầu khác nhau dùng

đê hoàn thiện đường hoàn tất, ở gót các răng cửa dùng mũi trụ và mũi ngọn lừa

+ Mũi kim cương được dùng với tay khoan chậm, cũng có các hình dạng khácnhau; trụ đẩu bằng, tròn, hình nón trụ nhọn Chủ yếu được dùng để hoàn thiện phụchình sứ tại labo

- Có ba loại kích thước hạt kim cương phù lên bề mặt mũi khoan:

+ Tinh thể lớn: 150micron: nó có khá năng lấy đi nhiều tổ chức mài bền nhưngtạo bề mật nhám và gây rung

+ Tinh thể truna binh: 90micron: nó gây rung rất nhẹ và tạo bề mặt mịn hơn.+ Tinh thê mịn: 25mieron: không cám thấy rung, kém bền độ mài mòn thấp hayđược sử dụng để hoàn thiện

2.3 Đá nụ, đá mài, đĩa cát

2.3.1 Đá nụ, đá mài

Làm bằng cường thạch tinh luyện (sillicat kết tinh) hay carbua de silicium liênkết nhau lại nhờ chất kết dính

>_uuiig mạcn linn luyẹn: tinh thê có góc bù có độ mài mòn ít dùng để mài vật liệu cứng

C arbua de silicium : tinh thể có cạnh bén dễ vỡ

Chất kết dính: nhiều loại, có thể cứng hay mềm phân biệt được bằng màu sắc:

đó, trắng, xanh!

Thường dùng để m ài nhựa

Cấu tạo: gồm phẩn cán làm bằng thép không gỉ và Ihân Thân dính với cán theo

2 cách:

Cácli I Thân thường là hình trụ, tròn, ngọn lử a dính trực tiếp với cán trong quá

trình nung

Cách 2: Những hình khối thân khác nhau: khối trụ dẹt, tròn, nón ngược, lưỡi dao

m ả n h có lỗ ở giữa được lắp vào m ột cán có ốc (mardrin và vis) Cán mang đá màithường bằng thép tôi hoặc mạ crom, giữa đầu vít ốc cán mang đá có thể có lót 1 lábằng dạ đê tránh cho đá mài, đĩa cắt kẽ bằng carborundum khói bị vỡ khi bắt vít chặt.Chiéu dày đá mài phái 2mm trớ lên, thường dùng ba loại có đường kính 16,19 và22mm Đá nụ ihường gọi là các trụ M ile có đường kính đáy từ 6 - ]0mm

Đĩa cắt không liên tục

Tốc độ mài không được quá 30.000 đến 40.000 vòng/phút Khi mài khô đá chóngmòn hơn khi có tưới nước.

Lỗ bắt vít đá mài phải ở giữa tâm của viên đá, cán mang đá mài phải thật thẳng,nếu không viên đá sẽ mòn không đều, đá sẽ rung, mài không chính xác và làm đaurăng bệnh nhân

Hiện nay chủ yếu là dùng ngoài miệng

Đĩa kim cương có chiều dày từ 1 - l,5mm hoặc đĩa carborandum có chiều dày0,5mm Đường kính hay dùng là 19, 22 hoặc 25mm Có 2 loại: loại một mặt nhám vàloại 2 mặt nhám

Đĩa dùng để cắt, hay dùng ngoài miệng, chủ yếu dùng để tạo hình kẽ răng ởcầu răng

Hình 2.14 Đĩa cắt dùng để tạo hình vùng kẽ răng

2.4 Dụng cụ đánh bóng

Đài hoặc mũi cao su - silicone đé làm nhẵn cùi răng.

Bánh xe vải có dạng Iròn (bánh xe) có độ dày ít nhất 2mm cũng có lỗ ớ giữađược bắl vít vào một cán (m ardrin và vis) Bánh xe vải thường dùng đế đánh bóng khihoàn thiện hàm

Những lưu ý khi dùng dụng cụ mài cát trong phục hình

Tuỳ theo tính chất hoá học, sinh học, cơ học cúa mô vật liệu cắn mài cắt mà lựachọn dụng cụ mài cắt thích hợp

Khi mài cắt sinh nhiệt, một phẩn nhiệt sẽ được hấp thụ bởi mô được mài cắt

Áp lực mài cắl phụ thuộc chú yếu vào tốc độ quay

Sự rung nhiéu hơn khi dụng cụ bị sai tâm, bị cong hay do không giữ được chặt

Do đó cẩn kiếm tra trước khi sử dụng

Khi mài răng cần có vận tốc quay phù hợp, làm nguội với nước, loại bó sựrung, giám áp lực, không m ài liên tục tại m ộl vị trí, dùng dụng cụ có đường kínhnhò an toàn

Thao tác sử dụng dụng cụ mài cắt với máy M icro motor

2 Lực mài mòn của dụng cụ phụ thuộc vào yếu tố nào:

B Mài mặt bên răng trụ trong miệng

c Sửa soạn xoang ở rãng để phục hình inlay - onlay

D Tạo sự song song của các cùi răng trụ trong phục hình cầu rãng ở trong miệng

4 Hiện nay mũi khoan thép hay được sử dụng để:

A Tạo hình dạng ống mang chốt răng, lấy guttapercha

B Tạo lỗ hình trụ cắm pin ngà

c Cắt kim loại phá chụp răng

D Sửa soạn xoang ở răng để phục hình inlav - onlay

E Cả 4 câu trên đểu đúng

5 Các ỉưu ý khi dùng dụng cụ mài cắt trong phục hình:

A Kiểm tra dụng cụ trước khi sử dụng đế đảm bảo độ sắc, không bị cong

B Một phần nhiệt sinh ra khi mài cắt sẽ được hấp thụ bời mò được mài cất

c Lựa chọn dụng cụ thích hợp

D Vật tốc quay phải phù hợp

E Cả 4 câu trên đều đúng

B ài 3CÁC LOẠI ĐƯỜNG HOÀN TẤT

MỤC TIÊU

1 Nêu được vai trò của đường hoàn tất.

2 Mô lả và v ẽ được các loại đường hoàn tất.

3 Nêu được các chỉ định và vị tri đường lioàn lất.

1 Đ ỊN H N G H ĨA

Đường hoàn tất là đường mài cuối cùng xung quanh m ỏm cụi thân răng, là nơi rìa chụp ôm lấy thân răng mài

1.1 Vai trò của đường hoàn tất

1.1.1 Đối với răng m ang chụp

Rìa chụp sát khít với thân răng nên chụp thêm bền vững và răng không bị sâu tái phát

1.1.2 Đối với tổ chức nàng đỡ răng

Đường hoàn tất góp phần giám thiểu tối đa các tác động có hại cùa phục hình lên

- Knife/chisel edge:

Loại này tương tự như loại feather edge nhưng đường hoàn tất thấy rõ hơn do mặt đứng cứa thân răng được mài nghiêng nhiều hơn.

ưu diêm: Loại đường hoàn tất này dễ thực hiện, tiết kiệm được mô rãng, khá

năng lưu giữ phục hình tốt

Nhược diếm: Rìa chụp mỏng nên khó đúc và dễ biến dạng khi thứ chụp Chỉ (Ẩịnlì: Dùng trong các trường hợp làm chụp kim loại đúc, chụp dập, chụp

kim loại quý hai phần

1.2.2 Bờ vai (shoulder edge)

Đường hoàn tất được mài như một bậc thang, mặt đáy thẳng góc với sườn củamóm cụt, loại này lấy đi nhiéu tổ chức cứng cúa rãng

(Khi mặl đứng và mặt ngang không vuông góc với nhau mà làm thành một góc tùthì đường hoàn lất đó gọi là bờ nghiêng Nếu cuối phần nằm ngang của bờ vai đượcmài vát, khi đó gọi là bờ vai vát)

Ưu diếm:

Đám báo Ihẩm mỹ

Giúp lãng sự ốn định cứa phục hình

Nhược diêm: lấy đi nhiều tổ chức cứng của răng.

Chỉ dịnh: Áp dụng cho các trường hợp làm chụp kim loại đúc cấn nhựa, cấn sứ

ưu điểm: tiết kiệm tổ chức cứng của răng hơn bờ vai

Nhược điểm: phục hình không đẹp và ổn định bằng bờ vai

Cliì định: làm chụp Jacket, chụp kim loại cẩn nhựa hoặc sứ.

Hình 3.2 Các mũi khoan mài dường hoàn tất

Hình 3.3 Vị trí của mũi khoan trẽn răng mài 1.3 Vị trí đường hoàn tất

1.3.1 Đường hoàn tất trên lọi

Đường hoàn tất trên lợi được thực hiện khi:

- T h ể trạng nhạy cảm với bệnh nha chu

- Loại răng đề kháng với sâu răng tốt

- Thân răng dài hoặc trung bình

- Phục hinh cho răng phía trong hay mặt Irong các răng trước

- C ổ rãng bị eo thắt

- Răng bị nghiêng

- Răng bị tụt lợi tới đường cổ răng hoặc dưới cổ răng

1.3.2 Đường hoàn tất ngang lọi

Đường hoàn tất ngang lợi được thực hiện khi:

Bệnh nhân tré

Rãnh lợi nông

1.3.3 Đường hoàn tất dưới lợi

Đường hoàn tất dưới lợi được thực hiện khi:

Mô ràng ycu, dễ bị sâu

Chiều cao thân răng thấp

Phục hình rãng phía trước

Rãng đã được điều trị tuý tốt

Hình dáng và v ị trí răng bình thường

Tự LƯỢNG GIÁ

1 Hãy mô tá các loại đường hoàn tất

Chọn câu trá lời đúng cho các câu hỏi sau bằng cách khoanh tròn vào chữ cái đầu câu

2 Thực hiện đường hoàn tất dưới lợi khi nào?

F Thê trạng nhậy cám với bệnh nha chu

3 Chụp kim loại toàn phần phù hợp với loại đường hoàn tất nào?

Bài 4INLA Y-O N LAY

MỤC TIÊU

1 Nêu được chỉ định và chống chỉ định của inlay - onlay.

2 Mài và sửa soạn được các hốc inlay - onlay.

1 Đ ỊN H N G H

ĨA

Inlay là một mảnh bịt hay bộ phận giả nhỏ bằng kim loại, sứ hoặc nhựa để phục hồi lại hình dáng của răng, nó có thể phục hồi một hay nhiều mặt của thân răng

Các biến thể của inlay:

- Onlay: Khi inlay bao phủ toàn bộ một hoặc nhiều m ặt của thân răng

- Pinlay: Khi inlay có thêm các chốt lưu

- Pinledge: Khi các onlay ờ mặt trong các răng cửa, răng nanh có bậc và chốt lưu Các vật liệu làm inlay:

- Hợp kim quý: vàng+bạc, vàng+bạc+đổng+platin

- Hợp kim thường: crom+coban+titan

- Nhựa

- S ứ

Hình 4.1 Inlay và các biến thể

1.1 Chỉ định và chống chỉ định

ỉ 1.1 Chỉ định

- Dùng phục hồi thân răng bị sâu thay cho miếng hàn

- Làm phần giữ cho cầu răng

- Nên làm trên bệnh nhân có mô răng tốt, buồng tuỷ nhỏ, hình thể răng bình thường về chiều cao và chiều ngoài trong

- Bệnh nhân vệ sinh răng miệng tốt

- Nêu răng sống nên làm inlay, nếu răng đã điều trị tuỷ nên làm onlay phủ mặtnhai hoặc chụp toàn phần

1.1.2 Chống chỉ định

- Buồng tuý rộng.

- Mô răng yếu, dễ bị sâu

- Thân răng quá ngắn

- Răng xoay

- Vệ sinh răng miệng kém

1.2 Ưu và nhược điểm

ưu điểm:

~ Là một miếng hàn răng bền, đẹp.

- Phục hồi hình thể giải phẫu của răng tốt hơn miếng hàn thông thường

- Tiết kiệm mô răng hơn chụp răng

- Bảo vệ bờ men tốt, nhất là inlay kim loại

- Dễ kiểm soát tuỷ răng

- Vệ sinh tốt, nhất là inlay mặt bên

Nhược điểm:

- Đòi hỏi kỹ thuật và độ chính xác cao

- Tốn nhiều mô răng hơn so với cách hàn răng thông thường

- Sức giữ kém nhất trong số các loại trụ cầu

1.3 Các bước làm inlay

Inlay thường được làm để thay thế cho miếng hàn trong điều trị và cũng hay được sửdụng trong phục hình nhất là inlay mặt nhai và mặt bên để làm trụ cho cầu rãng

1.3.1 Phương pháp tạo hốc inlay: về nguyên tắc, các thành của hốc inlaycàng gần

thẳng góc với đáy bao nhiêu thì inlay càng ổn định, khi không thể mài sâu thì cần đòihỏi sự song song của các thành và hốc inlay, phải có đường chéo lớn hơn chiều ngang

31

của miệng hốc inlay, tuy nhiên cần quan tâm tới phàn ứng cùa tuý răng trong SUỐI quá trình mài răng.

Dưới đây là cách mài m ột hốc inlay có hai mặt: mặt nhai và mặl bên

a) Mài mặt nhai (xoang pliụ):

Dùng mũi khoan hình nón cụt phá men ở rãnh giữa rồi dùng mũi khoan Irụ mờ

rộng về phía trũng bên và gờ bên cả phía xa và phía gẩn Hoc inlay được mờ theo cácrãnh cùa mặt nhai, các thành bên phài Ihoát và phân kỳ về phía mặt nhai một góc 0 - 5",phẩn cuối của hốc inlay nên tạo đuôi én để giúp lưu tốt Đáy hốc inlay được màiphẳng và trũng xuống thành 2 bình diện để giúp inlay lưu tốt và phù hợp với hìnhdáng trẩn buồng tuỷ, phía mặt xa sát gờ bên dùng mũi khoan hình nón trụ nhỏ tạomột hố sâu l,5 m m để tăng thêm sức giữ của hốc inlay

b) Mài mặt bên (xoang chính):

Dùng mũi khoan kim cương hình nón trụ phá gờ bên gần rồi mài sâu xuống ngàrăng ờ mặt bên để tạo một hốc ở mặt bên Hốc này có các vách ngoài, vách trong,vách tuỷ, vách lợi Các vách ngoài-lrong hơi phân kỳ về phía m ặt nhai và sáu về phíatuý 2mm và mở rộng về phía ngoài-trong đến vùng chải rửa được của mặt bẽn răng.Vách tuý (vách trục) được mài cong theo hình dáng của thân răng và buồng tuỷ.Vách lợi nằm sát đỉnh núm lợi, có bề mặt phẳng và hợp với vách tuý một góc 45"

để tãng sức giữ cho inlay

1.3.2 Tạo mẫu sáp

Theo hai phương pháp:

a) Trực tiếp:

- Bôi vaselin vào thành và đáy hốc Inlay.

- Làm mềm sáp rồi nhồi nén cho đầy hốc

- Cho bệnh nhân cắn chặt

- Gạt bỏ sáp thừa và tạo hình mẫu sáp theo hình thể rãng

- Cắm que đúc rồi gửi xuống labo để đúc inlay theo phương pháp "Đúc thay thế sáp"

b) Gián tiếp:

Lấy khuôn 2 hàm trên dưới rồi gửi xuống labo để gia công

1.3.3 Đúc inlay: Được tiến hành tại labo (Có bài riêng).

1.3.4.Thử và gắn inlay: Được thực hiện như làm một phục hình cố định.

2 Khi tạo xoang phụ cho m ạt nhai, cẩn m ài thành bên phân kỳ về phía mặt nhai

3 Không nên phục hổi inlay mặt bên vì khó thực hiện

4 Phục hình bằng inlay đòi hỏi kỹ thuật có độ chính xác cao và tốn

nhiều mô răng hơn so với cách hàn thông thường

5 Khi tạo mẫu sáp làm inlay theo lối trực tiếp, cần cắm que đúc

ngay sau khi nhồi nén sáp mềm đẩy hốc inlay

Bài 5CHỤP TỪNG PHẦN

MỤC TIÊU

ì Nêu được chỉ định, chống chỉ định của chụp từrìg phần.

2 Mài sửa soạn được mỏm cụt cho chụp 3/4 4/5.

1 ĐỊNH NGHĨA

Chụp từng phần là một loại chụp đúc bằng kim loại, chi bọc ba hoặc bốn mặtthân răng, phần mô răng còn lại được giữ nguyên vẹn Với răng cửa và răng nanhthường làm chụp 3/4 còn với răng hàm thường làm chụp 4/5

1.1 Chi định và chòng chí định

1.1.1 Chỉ định

- Cấu tạo mô răng và vệ sinh ràng miệng tốt

- Thân răng có sự phát triển đầy đủ về chiều cao và chiều ngang để lưu chụp và tạo điểu kiện thuận lợi trong việc tạo các rãnh lưu, hố lưu

- Tuý rãng còn sống, mặt ngoài có men rãng khoẻ mạnh

- Rãng có chiểu hướng và vị trí bình thường

Vùng rãng cửa nếu thân răng hình vuông chừ điền là thuận lợi nhất Làm trụ cho cầu răng

- Làm nẹp (splint) liên kết răng hoặc làm chụp riêng lẻ để phục hồi các rãng bị

- Răng chết tuỷ.

- Không làm trụ cho cầu quá dài

1.2 ư u và nhược điểm

1.2.1 ư u điểm

- Tiết kiệm mô rãng

- v ẫn giữ được màu rãng tự nhiên

- Dễ kiểm soát sự sát khít ở đường hoàn tất

- Dễ kiểm soát tuỷ răng

- ít kích thích mô nha chu

1.2.2 Nhược điểm

- Chí định hạn chế.

- Sức giữ tương đối kém

- Kỹ thuật mài răng khó

- Phải làm bàng hợp kim cứng chắc

- Đòi hòi kỹ thuật và trang thiết bị rất cao ờ lâm sàng và labo

- Rìa cắn và mặt nhai dể lộ kim loại nhất là răng dưới

và ranh giới đường hoàn tất

Đường hoàn tất cho chụp 3/4 thường là bờ xuôi, bờ cong, bờ vai vát

a) Mài rnặt bên:

Hình 5.2 Cắt khe mặt bên bằng bánh xe Kim cương

Dùng đĩa cắt phẳng bằng thép cắt khe răng, mặt nhám quay về phía răng cần mài.Hai đường cắt hơi hội tụ về phía mặt trong và rìa cắn từ 2 - 3°, nếu hội tụ nhiều thìlưu giữ kém Nếu hội tụ ít hoặc song song theo chiều trên - dưới thì khó lắp, theochiều ngoài trong thì dễ lộ kim loại

Yêu cầu của 2 đườtìg cắt:

- Cơ học: có khoảng hở với răng kế cận đủ độ dày cho kim loại không biến dạng