ỷỳng ờỡu vỳỏi AIDS: Nhỷọng ỷu tiùn cuóa chủnh phuó trong mửồt dừch bùồnh toaõn cờỡu Nguyùn baón: CONFRONTING AIDS: PUBLIC PRIORITIES IN A GLOBAL EPIDEMIC A WORLD BANK POLCY RESEARCH REPORT Published for the World Bank 1997 Oxford University press Ngỷỳõi dừch: Nguyùợn Xuờn Hiùởu Phaồm Hoaõng Anh Lỷỳng Quang Luyùồn Hiùồu ủnh: Nguyùợn Vựn Minh 2 LÚÂI TÛÅA LÚÂI NỐI ÀÊÌU LÚÂI GIÚÁI THIÏÅU NHỐM CHUN GIA LÂM BẤO CẤO LÚÂI CẪM ÚN CẤC ÀÕNH NGHƠA TỐM TÙỈT CHÛÚNG 1: AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Bïånh AIDS lâ gò vâ lan truìn nhû thïë nâo? Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khoễ AIDS vâ sûå phất triïín Vai trô ca chđnh ph trong cưng cåc àûúng àêìu vúái AIDS Nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ lâm cho AIDS trúã nïn thấch thûác Àiïím lẩi cën sấch Ph lc 1.1. Nhûäng ûúác tđnh khấc nhau vïì quy mư hiïån tẩi vâ tûúng lai ca dõch HIV/AIDS CHÛÚNG 2: NHÛÄNG BÂI HỔC CHIÏËN LÛÚÅC RT RA TÛÂ ÀÙÅC ÀIÏÍM DÕCH TÏË HỔC CA HIV T lïå nhiïỵm múái, t lïå hiïån nhiïỵm vâ t lïå tûã vong do HIV Bẫn chêët sinh hổc ca virt vâ hânh vi cẫ thïí cố ẫnh hûúãng túái sûå lan truìn HIV ÛÁng dng vâo chđnh sấch cưng cưång Mûác àưå vâ phên bưë tònh hònh nhiïỵm HIV úã cấc nûúác àang phất triïín CHÛÚNG 3: CẤC CHIÏËN LÛÚÅC CỐ HIÏÅU QUẪ VÂ CƯNG BÙÇNG PHÔNG NGÛÂA HIV/AIDS Gêy ẫnh hûúãng túái cấc lûåa chổn ca cấ nhên Núái lỗng cấc hẩn chïë xậ hưåi àưëi vúái hânh vi an toân Àùåt cấc ûu tiïn ca chđnh ph trong phông chưëng HIV Phẫn ûáng ca cấc qëc gia MC LC 3 CHÛÚNG 4: ÀƯËI PHỐ VÚÁI TẤC ÀƯÅNG CA AIDS Chùm sốc y tïë cho ngûúâi bõ AIDS Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn trong mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng AIDS vâ àối nghêo: Ai cêìn gip àúä? Chđnh ph lâm thïë nâo àïí àưëi phố vúái tấc àưång ca HIV/AIDS àưëi vúái chùm sốc y tïë vâ tònh trẩng àối nghêo CHÛÚNG 5:PHƯËI HÚÅP HÂNH ÀƯÅNG NHÙÇM ÀÛÚNG ÀÊÌU VÚÁI HIV/AIDS Chđnh ph, cấc nhâ tâi trúå vâ cấc tưí chûác phi chđnh ph Vưën tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng vâ giai àoẩn ca dõch bïånh Ai sệ lâ ngûúâi àêìu tû vâo kiïën thûác vâ cưng nghïå múái? Khùỉc phc nhûäng trúã ngẩi chđnh trõ àưëi vúái chđnh sấch AIDS hiïåu quẫ CHÛÚNG 6:CẤC BÂI HỔC TÛÂ QUẤ KHÛÁ, CẤC CÚ HƯÅI CHO TÛÚNG LAI Cấc bâi hổc kinh nghiïåm tûâ hai thêåp k qua Vai trô ca chđnh ph Cấc cú hưåi lâm thay àưíi tiïën trònh ca dõch bïånh Nhûäng thấch thûác cho cưång àưìng qëc tïë PH LC Ph lc A: Mưåt sưë àấnh giấ vïì cấc can thiïåp phông ngûâa lêy truìn HIV úã cấc nûúác àang phất triïín Ph lc B: Mưåt sưë nghiïn cûáu vïì hiïåu quẫ vâ chi phđ ca cấc can thiïåp phông chưëng úã cấc nûúác àang phất triïín Ph lc thưëng kï CẤC TÂI LIÏÅU THAM KHẪO CHỔN LỔC 4 Nhû nhiïìu nûúác àang phất triïín khấc, HIV/AIDS khưng côn lâ mưåt hiïím hoẩ xa vúâi àưëi vúái Viïåt Nam mâ thûåc tïë àang lâ mưåt thấch thûác ngây câng lúán. Theo sưë liïåu múái nhêët, trong nùm 1998 cng àấnh dêëu lâ nùm àêìu tiïn nhiïỵm HIV àậ tấc àưång àïën têët cẫ 61 tónh vâ thânh phưë úã Viïåt Nam. Dûå bấo àïën nùm 2000 sệ cố 250 000 ngûúâi úã Viïåt Nam bõ nhiïỵm HIV vâ 24 000 ngûúâi sệ chïët vò AIDS. Viïåt Nam àậ hânh àưång súám vâ nhanh chống trûúác thấch thûác vïì HIV/AIDS. Chđnh ph Viïåt Nam àậ thïí hiïån cam kïët cao àưëi vúái cưng cåc phông chưëng AIDS, àậ kõp thúâi àïì ra vâ triïín khai cấc biïån phấp phông chưëng trûúác khi dõch bïånh tiïën triïín àïën mûác hiïån tẩi. Viïåt Nam khưng àún àưåc trong cåc chiïën àêëu ca mònh chưëng lẩi àẩi dõch nây. Cấc tưí chûác ca Liïn húåp qëc, cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng, cấc tưí chûác phi chđnh ph àậ cưång tấc chùåt chệ vâ hưỵ trúå mẩnh mệ cấc nưỵ lûåc phông chưëng HIV/AIDS ca chđnh ph Viïåt Nam. Ngoâi hưỵ trúå vïì tâi chđnh cho cấc hoẩt àưång phông chưëng HIV/AIDS ca chđnh ph, cấc nhâ tâi trúå côn gip tiïëp cêån nhûäng kinh nghiïåm qëc tïë vïì chđnh sấch vâ cấc biïån phấp can thiïåp cố hiïåu quẫ. Trïn tinh thêìn àố Ngên hâng Thïë giúái tẩi Viïåt Nam àậ tâi trúå cho viïåc dõch thåt vâ in êën bấo cấo chđnh sấch múái àêy nhêët ca mưåt nhốm chun gia Ngên hâng Thïë giúái vïì HIV/AIDS nhan àïì: “Àûúng àêìu vúái AIDS: Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph trong mưåt dõch bïånh toân cêìu”. Viïåc dõch vâ in êën bấo cấo nây lâ mưåt phêìn ca chûúng trònh hânh àưång chung cho nùm 1998 – 1999 thoẫ thån giûäa U ban qëc gia phông chưëng AIDS Viïåt Nam vâ Chûúng trònh phưëi húåp ca Liïn húåp qëc vïì HIV/AIDS (UNAIDS) mâ Ngên hâng Thïë giúái lâ mưåt thânh viïn. Àêy lâ cën sấch àêìu tiïn àûúåc dõch ra tiïëng Viïåt àïì cêåp àïën cưng tấc dûå phông, khùỉc phc tấc àưång ca HIV/AIDS vâ chùm sốc ngûúâi nhiïỵm HIV/AIDS vúái cấc chiïën lûúåc tưíng thïí qëc gia, nhûäng chiïën lûúåc can thiïåp cố hiïåu quẫ, cêìn àûúåc ûu tiïn trong tûâng thúâi k diïỵn biïën ca dõch bïånh vâ trong khn khưí ngìn lûåc hiïån cố. Nhûäng vêën àïì nïu trong cën sấch hïët sûác thđch húåp vúái Viïåt Nam. Vò vêåy nố thûåc sûå cêìn thiïët cho cấc nhâ lêåp chđnh sấch, cấc tưí chûác vâ cấc cấ nhên àang hoẩt àưång trong lơnh vûåc phông chưëng HIV/AIDS úã Viïåt Nam. Chng tưi chên trổng giúái thiïåu cën sấch nây túái cấc bẩn àổc Viïåt Nam. LÚÂI TÛÅA PGS.TS Chung Ấ Phố Ch tõch U ban qëc gia phông chưëng AIDS Andrew Steer Giấm àưëc qëc gia Ngên hâng thïë giúái tẩi Viïåt Nam 5 AIDS àậ gêy ra nhûäng tưín thêët khng khiïëp cho con ngûúâi, khưng chó trong sưë nhûäng ngûúâi àậ chïët, mâ côn gia àònh vâ cưång àưìng ca hổ. Do khưng cố phûúng cấch chûäa khỗi bïånh cố thïí chõu àûúåc vïì mùåt kinh tïë, tưín thêët do dõch bïånh nây sệ côn tùng. Chđn mûúi phêìn trùm trûúâng húåp lêy nhiïỵm HIV xẫy ra tẩi cấc nûúác àang phất triïín, núi mâ ngìn lûåc àïí àûúng àêìu vúái AIDS hïët sûác khan hiïëm. Thïë nhûng khưng phẫi khưng thïí àẫo ngûúåc àûúåc chiïìu hûúáng diïỵn biïën ca dõch bïånh nây. Bẫn bấo cấo nây lêåp lån rùçng àẩi dõch HIV/AIDS trïn toân cêìu lâ cố thïí vûúåt qua àûúåc. Cấc chđnh ph qëc gia cố nhûäng trổng trấch cố mưåt khưng hai trong viïåc ngùn ngûâa sûå lêy lan hún nûäa ca HIV vâ giẫm thiïíu tấc hẩi ca AIDS. Thïë nhûng chó riïng cấc chđnh ph khưng thưi thò khưng thïí vûúåt qua àûúåc dõch bïånh nây vâ cấc chđnh ph khưng phẫi lc nâo cng cố à khẫ nùng àïí lâm àûúåc nhiïåm v nây. Cấc tưí chûác phi chđnh ph vâ cấc nhốm khấc trong xậ hưåi dên sûå, bao gưìm cẫ nhûäng ngûúâi àang nhiïỵm HIV, àậ àống vai trô vâ phẫi tiïëp tc àống vai trô sưëng côn trong viïåc hònh thânh nïn hânh àưång ca chđnh ph vâ trong viïåc mang nhûäng biïån phấp phông ngûâa vâ chûäa trõ túái nhûäng ngûúâi dên mâ chđnh ph khưng thïí dïỵ dâng tiïëp cêån àûúåc. Cưång àưìng qëc tïë cng cố thïí lâm àûúåc nhiïìu viïåc àïí hưỵ trúå cấc nûúác vâ cấc khu vûåc àang phất triïín trong viïåc tâi trúå cấc chûúng trònh àẫm bẫo phông ngûâa vâ cẫi thiïån sûå cưng bùçng trong viïåc tiïëp cêån vúái dõch v chùm sốc. Cưång àưìng qëc tïë cng cố thïí hưỵ trúå viïåc sẫn xët vâ quẫng bấ thưng tin trïn toân thïë giúái, àêìu tû nghiïn cûáu cấc biïån phấp phông ngûâa, cấc vacxin, cấc liïåu phấp y hổc dûå phông vâ àiïìu trõ hiïåu quẫ vïì chi phđ mâ cố thïí sûã dng àûúåc cho cấc nûúác àang phất triïín. Bẫn bấo cấo nây tûå nố àậ lâ mưåt vđ d vïì nhûäng lúåi đch tiïìm tâng ca sûå húåp tấc qëc tïë àấp ûáng lẩi nẩn dõch. Viïåc soẩn thẫo cën sấch trïn cú súã bẫn bấo cấo nây búãi nhûäng nhâ nghiïn cûáu ca Ngên hâng Thïë giúái àậ têån dng àûúåc nhiïìu àống gốp k thåt, nhûäng kiïën cưë vêën, vâ sûå tâi trúå ca Chûúng trònh hưỵn húåp ca Liïn húåp qëc vïì HIV/ AIDS (UNAIDS) vâ U ban chêu Êu. Bẫn bấo cấo nghiïn cûáu nây lâ mưåt àống gốp cố giấ trõ cho cåc thẫo lån qëc tïë vïì vai trô ca chđnh ph trong viïåc àưëi phố vúái dõch AIDS tẩi cấc nûúác àang phất triïín. Nhûäng khuën nghõ ca bẫn bấo cấo lâ ca tấc giẫ vâ khưng nhêët thiïët phẫn ấnh quan àiïím lêåp trûúâng ca cấc cú quan tûúng ûáng ca chng tưi. Thïë giúái cố thïí vûúåt qua HIV. Vúái thưng tin, phûúg tiïån cêìn thiïët, vâ sûå hưỵ trúå ca cưång àưìng, cấc cấ nhên cố thïí vâ àang thay àưíi hânh vi ca mònh àïí giẫm búát ri ro bõ LÚÂI NỐI ÀÊÌU 6 nhiïỵm vâ lâm lan truìn HIV. Thïë nhûng, cố mưåt sưë hânh àưång nhêët àõnh mâ chó chđnh ph múái cố thïí àẫm trấch àûúåc, vâ hiïån côn àang thiïëu cấc cam kïët chđnh trõ. Cấi giấ phẫi trẫ cho viïåc khưng ra tay hânh àưång cố thïí hïët sûác to lúán. Cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch, nhûäng ngûúâi àậ thïí hiïån sûå cam kïët ca mònh thưng qua lâm viïåc mưåt cấch sấng tẩo vúái nhûäng ngûúâi bõ tấc àưång nùång nïì nhêët búãi HIV/AIDS, cố mưåt cú hưåi àưåc nhêët vư nhõ àïí kiïìm chïë nẩn dõch toân cêìu vâ cûáu sưëng hâng triïåu sinh mẩng con ngûúâi. James D. Wolfensohn Ch tõch Ngên hâng Thïë giúái Joao de Deus Pinheiro U viïn U ban Chêu Êu Peter Piot, Tưíng giấm àưëc chûúng trònh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì AIDS 7 Cấc nûúác àang phất triïín khưng thïí coi thûúâng dõch HIV/AIDS. Theo UNAIDS, khoẫng 1,5 triïåu ngûúâi àậ chïët vò AIDS trong nùm 1996. Mưỵi ngây cố khoẫng 8500 ngûúâi, bao gưìm khoẫng 1000 trễ em, bõ nhiïỵm múái. Khoẫng 90% sưë nhiïỵm nây xẫy ra tẩi cấc nûúác àang phất triïín, lâ nhûäng núi mâ nẩn dõch cố khẫ nùng lâm tưìi tïå thïm nẩn nghêo khưí vâ sûå bêët bònh àùèng. Thïë nhûng HIV/AIDS khưng phẫi lâ vêën àïì duy nhêët àôi hỗi phẫi cố sûå ch ca chđnh ph. Àùåc biïåt tẩi cấc nûúác nghêo nhêët, viïåc àûúng àêìu vúái AIDS cố thïí tiïu tưën cấc ngìn lûåc khan hiïëm cố thïí àûúåc sûã dng cho nhûäng nhu cêìu cêëp bấch khấc. Lâm thïë nâo chđnh ph cấc nûúác àang phất triïín vâ cưång àưång qëc tïë cố thïí xấc àõnh àûúåc cấc ûu tiïn cưng cưång trong viïåc àûúng àêìu vúái nẩn dõch toân cêìu nây? Cën sấch nây cung cêëp thưng tin vâ cấc phên tđch gip cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch, cấc chun gia phất triïín, cấc chun gia y tïë vâ nhûäng ngûúâi khấc, lâ nhûäng ngûúâi tẩo dûång sûå àấp ûáng cưng cưång àưëi vúái HIV/AIDS, thiïët kïë mưåt chiïën lûúåc hiïåu quẫ àûúng àêìu vúái nẩn dõch. Nố dûåa trïn kiïën thûác ca 3 ngânh khoa hổc: dõch tïỵ hổc HIV; nhûäng ngun tùỉc y tïë cưng cưång vïì phông chưëng bïånh; vâ àùåc biïåt lâ y tïë cưng cưång - mưåt khoa hổc têåp trung àấnh giấ nhûäng giẫi phấp tưëi ûu trong viïåc phên bưí cấc ngìn lûåc cưng đt ỗi. Bẫn bấo cấo àûa ra chûáng cûá thuët phc rùçng, àưëi vúái 2.3 t ngûúâi àang sưëng tẩi nhûäng núi trïn thïë giúái mâ dõch bïånh múái úã vâo giai àoẩn sú khai, thò mưåt phẫn ûáng tđch cûåc vâ súám ca chđnh ph trong viïåc khuën khđch hânh vi an toân trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët cố tiïìm nùng ngùn chùån nhûäng àau khưí khưng thïí tẫ xiïët vâ cố thïí cûáu sưëng àûúåc hâng triïåu sinh mẩng. Thêåm chđ ngay cẫ nhûäng núi mâ virt àậ lan truìn rưång rậi trong toân thïí dên cû chung, thò viïåc phông ngûâa trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng bõ nhiïỵm vâ lâm lan truìn virt nhêët vêỵn cố thïí lâ cấch thûác hiïåu quẫ chi phđ nhêët àïí giẫm búát t lïå nhiïỵm bïånh. Têët nhiïn cấc chđnh ph qëc gia khưng àún àưåc trong cåc chiïën ca mònh chưëng lẩi bïånh nây. Cấc nhâ tâi trúå song phûúng vâ àa phûúng cung cêëp sûå lậnh àẩo vâ ngìn tâi trúå to lúán cho cấc chûúg trònh phông chưëng AIDS qëc gia, àùåc biïåt tẩi cấc nûúác àang phất triïín nghêo hún, cng nhû cho viïåc nghiïn cûáu cú bẫn vïì mưåt vacxin vâ mưåt phûúng cấch chûäa khỗi bïånh. Cấc tưí chûác phi chđnh ph trong nûúác vâ qëc tïë àậ thûúâng hưỵ trúå vâ àưi khi cng lậnh àẩo cåc chiïën chưëng lẩi nẩn dõch. Cấc chđnh ph cố thïí cẫi thiïån nhiïìu hún nûäa tđnh hiïåu quẫ ca sûå àấp ûáng ca mònh thưng qua phưëi húåp cưng viïåc vúái nhûäng àưëi tấc trïn. Thïë nhûng chó cố chđnh ph múái cố sûá mïånh vâ phûúng tiïån àïí cung cêëp cấi mâ cấc nhâ kinh tïë hổc vêỵn gổi lâ hâng hoấ cưng cưång. Trong trûúâng húåp HIV/AIDS, nhûäng hâng hoấ àố bao gưìm cẫ thưng tin vïì sûå phên bưí ca cấc trûúâng húåp nhiïỵm bïånh vâ cấc LÚÂI GIÚÁI THIÏÅU 8 hânh vi lâm lêy lan bïånh, kiïën thûác vïì cấc chi phđ vâ tđnh hiïåu quẫ ca cấc chûúng trònh phông ngûâa vâ giẫm nhể tấc hẩi. Tûúng tûå, cấc chđnh ph cố mưåt trấch nhiïåm cố mưåt khưng hai trong viïåc giẫm búát cấc ẫnh hûúãng ngoẩi vi tiïu cûåc ca cấc hânh vi ri ro, thưng qua khuën khđch hânh vi an toân hún trong sưë nhûäng ngûúâi dïỵ cố khẫ nùng truìn virt sang ngûúâi khấc nhêët. Mùåc d lâ nhûäng chđnh sấch sấng sët, thïë nhûng nhûäng chđnh sấch trïn cố thïí vêëp phẫi khố khùn vïì mùåt chđnh trõ. Thêåt vêåy, do sûå lan truìn ca HIV liïn quan túái cấc hânh vi riïng tû mâ nhiïìu ngûúâi lïn ấn – cố nhiïìu bẩn tònh vâ tiïm chđch ma tu - nhûäng chđnh ph nâo cưë gùỉng giẫm búát nhûäng hoẩt àưång nây cố thïí khiïën cho dên chng ca mònh nghơ rùçng hổ thao tng nhûäng hânh vi phi àẩo àûác. Cấc chđnh ph phẫi lâm rộ rùçng cấch tưët nhêët bẫo vïå mổi ngûúâi khỗi HIV lâ gip nhûäng ngûúâi tham gia vâ cấc hânh vi ri ro trấnh bõ nhiïỵm bïånh. Do ngìn lûåc khan hiïëm, ngûúâi ta phẫi cên nhùỉc cấch nâo lâ tưët nhêët àïí phên bưí cấc ngìn lûåc. Hêåu quẫ ca nhûäng quët àõnh nây àưëi vúái tûâng cấ nhên cố thïí hïët sûác to lúán. Vâ cố nhûäng vêën àïì nan giẫi àau àúán. Tẩi cấc nûúác mâ HIV àậ lan ra rưång rậi, dõch bïånh sệ lâm tùng nhanh chống nhu cêìu àưëi vúái chùm sốc y tïë vâ u cêìu hưỵ trúå àối nghêo. Cấc chđnh ph ca nhûäng nûúác nghêo àưëi mùåt vúái mưåt thấch thûác phẫi àấp ûáng lẩi nhûäng nhu cêìu múái ca nhûäng ngûúâi nghêo bõ mùỉc AIDS trong khi àố lẩi khưng àûúåc sao nhậng cấc nhu cêìu ca nhûäng ngûúâi nghêo mùỉc cấc bïånh têåt khấc vâ nhûäng ngun nhên nghêo àối khấc. Rt kinh nghiïåm ca cấc nûúác àậ phẫi àưëi mùåt vúái vêën àïì nan giẫi nây, bẫn bấo cấo gúåi ra nhûäng àấp ûáng vûâa cố tđnh nhên bẫn lẩi vûâa cố tđnh khẫ thi. Àûúng àêìu vúái AIDS: Nhûäng ûu tiïn ca chđnh ph trong mưåt dõch bïånh toân cêìu lâ cën sấch thûá sấu trong mưåt loẩt cấc Bấo cấo Nghiïn cûáu Chđnh sấch àûúåc thiïët kïë nhùçm àûa cấc kïët quẫ phất hiïån ca cưng trònh nghiïn cûáu ca Ngên hâng Thïë giúái vïì mưåt vêën àïì phất triïín then chưët àïën vúái àưng àẫo àưåc giẫ. Àêy lâ mưåt sẫn phêím ca àưåi ng chun gia ca Ngên hâng Thïë giúái; cấc àấnh giấ trong bấo cấo khưng nhêët thiïët phẫn ấnh quan àiïím ca cấc giấm àưëc hay cấc chđnh ph mâ hổ àẩi diïån. Joseph E. Stiglitz Phố ch tõch cao cêëp vâ Chun viïn kinh tïë trûúãng Kinh tïë hổc phất triïín Ngên hâng thïë giúái Nhốm chun gia lâm bấo cấo Tấc giẫ chđnh ca bấo cấo nây lâ Martha Ainsworth vâ Mead Over. Nina Brooks vâ Samantha Forusz viïët nhiïìu khung minh hổa, soẩn cấc ph lc thưëng kï vâ cung cêëp hưỵ trúå nghiïn cûáu. Kathleen Mantila cung cêëp hưỵ trúå nghiïn cûáu bưí sung. Deon Filmer cung cêëp tû liïåu cho khung minh hổa 3.3 vâ cấc kïët quẫ khấc dûåa trïn sưë liïåu Àiïìu tra Nhên khêíu hổc vâ Y tïë. Tim Brown vâ Werasit Sittirai viïët khung minh hổa 3.11. Eduard Bos soẩn thẫo cấc dûå bấo cho khung minh hổa 6.1. Julia Dayton vâ Michael Merson soẩn thẫo ph lc; A. Lawrence MacDonald biïn têåp bẫn bấo cấo. Bẫn bấo cấo àûúåc soẩn thẫo dûúái sûå chó àẩo ca Lyn Squire vâ Joseph Stiglitz. Nhốm sẫn xët-biïn têåp bấo cấo lâm viïåc dûúái sûå chó àẩo ca Deirdre T. Rufino, vúái sûå trúå gip thïm ca Paola Brezny, Joyce Gates, Audrey Heiligman, Brenda Mejia vâ Anthony Pordes. Jeffrey Lecksell soẩn thẫo cấc bẫn àưì trong cấc Chûúng 1 vâ 2. Grace O. Evans hưỵ trúå trong viïåc soẩn thẫo bẫn thẫo, vúái sûå àống gốp ca Thomas Hastings vâ Jim Shafer. Joanne Fleming cng àống gốp hưỵ trúå thû k. 9 Bấo cấo nây nhêån àûúåc sûå húåp tấc chùåt chệ, àấnh giấ k thåt vâ tâi trúå ca Chûúng trònh HIV/AIDS ca U ban chêu Êu (EC) vâ ca Chûúng trònh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì HIV/AIDS (UNAIDS). Chng tưi xin bây tỗ sûå trên trổng vâ lông biïët ún àùåc biïåt túái cấc Tiïën sơ Lieve Fransen ca EC vâ Stefano Bertozzi ca UNAIDS vò àậ cố nhûäng àống gốp cấ nhên xët sùỉc trong viïåc bẫo trúå cấc hưåi thẫo vâ cấc cåc hổp àấnh giấ, giấm sất quẫn l cấc nghiïn cûáu ph trúå vâ râ soất dûå thẫo bấo cấo. Chng tưi xin bây tỗ sûå biïët ún túái Chûúng trònh HIV/AIDS ca U ban chêu Êu àậ bẫo trúå hêìu hïët cấc bấo cấo ph trúå vâ mưåt hưåi thẫo vúái cấc tấc giẫ tẩi Limelette, Bó, thấng Sấu 1996. Nhûäng nhêån xết ca cấc thânh viïn dûå cấc hưåi thẫo hïët sûác hûäu đch: Tony Barnette, David Bloom, Marijke Bontinck, Jean-Claude Deheneffe, Domique Dellicour, Deon Filmer, Michel Garenne, Paul Gertner, Dick Hebbema, King Holmes, Roberto Iunes, Josế Antonio Izazola, Wattana Janjareon, Emmanuel Mimenez, Tony Klouda, Tiếkoura Konế, Sukontha Kongsin, Michael Kremer, Ajay Mahal, Allechi M’bet, Rekha Menon, Anne Mills, Martina Morris, Phare Mujinja, Amadon Noumbissi, I. O. Orubuloye, Nocholas Prescott, Pamela Rao, Innocent Seali, Zmarak Shalizi, Donald Shapard, Lyn Squire, John Stover, Paula Tibandebage, Inge Van Den Bussche, Peter Way, Marc Wheeler, Alan Whiteside, vâ Debrework Zewdie. Mưåt bẫn danh sấch àêìy à nhûäng bấo cấo ph trúå àûúåc cung cêëp tẩi phêìn cëi ca bấo cấo nây. Chng tưi xin biïët ún nhûäng àống gốp k thåt quan trổng ca nhûäng chun gia UNAIDS sau: Bai Bagasao, Michel Carael, Renu Chahil-Graf, Suzanne Cherney, Mark Connolly, Sally Cowal, Isabelle de Vincenzi, Josế Esparza, Purnima Mane, Peggy McEvoy, Rob Moodie, Joseph Perriens, Peter Piot, Joseph Saba, Bernhard Schwarlander, Werasit Sittitrai, vâ cấc Cưë vêën Chûúng trònh Qëc gia lâ nhûäng ngûúâi àậ àấp ûáng lẩi cåc àiïìu tra nïu tẩi Chûúng 3. Chng tưi cng xin biïët ún UNAIDS àậ bẫo trúå cåc hổp àấnh giấ vïì bẫn thẫo hoân chónh àêìu tiïn ca bấo cấo nây tẩi Geveva, vâ cấc nhâ hoẩch àõnh chđnh sấch qëc gia lâ nhûäng ngûúâi àậ cung cêëp nhûäng nhêån xết sêu rưång vâo lc bêëy giúâ nhû: Akan Akanov, (Ka-dùỉc-xtan), Papa Fall (Sï-nï-gan), Mary Muduuli (U-gan-àa); vâ Jaime Sepulveda (Mï-hi-cư). Ngoâi nhûäng ngûúâi àûúåc nïu tïn úã trïn ra, nhiïìu ngûúâi khấc bïn ngoâi hay bïn trong Ngên hâng Thïë giúái cng àậ cung cêëp nhûäng àống gốp hay nhûäng nhêån xết qu bấu nhû: Peter Aggleton, Sevgi Aral, Natalie Bếchu, Seth Berkeley, Dorothy Blake, John Bongaarts, LÚÂI CẪM ÚN [...]... tùỉt AIDS Hưåi chûáng suy giẫm miïỵn dõch mùỉc phẫi AIDSCAP Dûå ấn Kiïím soất vâ Ngùn ngûâa AIDS CSM Tiïëp thõ xậ hưåi bao cao su (xem phêìn Ngûä vûång dûúái àêy) DALY DHS DOTS Nùm sưëng àiïìu àậ chónh theo mûác àưå tân phïë Àiïìu nhên khêíu hổc vâ y tïë Phûúng phấp àiïìu trõ liïåu phấp ngùỉn àûúåc quan sất trûåc tiïëp (àưëi vúái bïånh lao) EC y ban chêu Êu FSU Liïn Xư c GAPC Liïn minh Chđnh sấch AIDS. .. vúái tấc àưång ca AIDS Trong khi mưåt sưë nûúác vêỵn côn cú hưåi àïí trấnh mưåt dõch AIDS quy mư lúán thò nhûäng nûúác khấc àang úã trong tònh trẩng phẫi àưëi phố vúái nhûäng hêåu quẫ ca viïåc lêy nhiïỵm HIV àậ lan rưång Nhûäng gò cố hiïåu quẫ vâ vûâa vúái khẫ nùng tâi chđnh cố thïí lâm àûúåc àïí gip àúä nhûäng ngûúâi bõ AIDS úã cấc nûúác àang phất triïín? ƯËm àau vâ tûã vong do AIDS sệ cố 21 nhûäng... CHÛÚNG 1 AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Àậ hún mưåt thêåp niïn trưi qua kïí tûâ khi virt gêy suy giẫm miïỵn dõch úã ngûúâi (HIV) lêìn àêìu tiïn àûúåc xấc àõnh lâ ngun nhên ca Hưåi chûáng Suy giẫm miïỵn dõch mùỉc phẫi (AIDS) , bïånh àậ àûúåc ghi nhêån úã hêìu hïët cấc nûúác àang phất triïín vâ cấc nûúác cưng nghiïåp1 UNAIDS, chûúng trònh phưëi húåp ca Liïn hiïåp qëc nhùçm chưëng lẩi dõch AIDS, ... chiïën chưëng lẩi bïånh AIDS; phên tđch nây sệ àûa ra mưåt hûúáng dêỵn quan trổng trong viïåc xấc àõnh cấc ûu tiïn ca cưång àưìng trong dõch HIV /AIDS toân cêìu mâ sệ àûúåc àïì cêåp túái úã cấc chûúng sau Chûúng nây kïët lån vúái thẫo lån vïì viïåc tẩi sao nhûäng chín mûåc xậ hưåi vâ chđnh trõ cố thïí lâm cho chđnh sấch vïì bïånh AIDS àùåc biïåt khố khùn àưëi vúái chđnh ph Bïånh AIDS lâ gò vâ lan truìn... 29 Khung minh hoẩ 1.2 Bẫn chêët ca HIV /AIDS Hưåi chûáng suy giẫm miïỵn dõch hay côn gổi lâ AIDS lâ giai àoẩn cëi cng ca nhiïỵm HIV HIV phấ hu hïå thưëng miïỵn dõch, vâ khi hïå thưëng miïỵn dõch trúã nïn khưng côn khẫ nùng bẫo vïå cú thïí chưëng lẩi nhûäng bïånh mâ thưng thûúâng vưën khưng gêy nguy hiïím cho tđnh mẩng, AIDS cố thïí àûúåc chín àoấn Nhiïỵm trng HIV /AIDS do hai dông virt gêy suy giẫm miïỵn... vúái tíi thổ dûå kiïën nïëu àêët nûúác khưng bõ AIDS tân phấ (hònh 1.3) Tíi thổ úã nhiïìu nûúác bõ cùn bïånh nây tấc àưång nùång nïì cng bõ àêíy li vïì mûác ca 10 nùm vïì trûúác Ẫnh hûúãng ca AIDS lïn tíi thổ úã Thấi Lan đt hún vò t lïå nhiïỵm bïånh thêëp hún cấc nûúác khấc trong hònh Hònh 1.3: Tấc àưång hiïån tẩi ca AIDS lïn tíi thổ, 6 nûúác chổn lổc, 1996 AIDS àậ lâm giẫm mẩnh tíi thổ úã mưåt sưë nûúác... àang phất triïín Ngìn: Murray vâ Lopez, 1996 HIV /AIDS ngun nhên gêy tûã vong chđnh úã nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác Vò HIV /AIDS lâ bïånh lêy qua àûúâng tònh dc, AIDS thûúâng têën cưng nhûäng ngûúâi lúán úã àưå tíi sung sûác - thûúâng lâ nhûäng ngûúâi àang ni con vâ nhûäng ngûúâi àang úã hóåc gêìn àẩt túái àónh cao vïì thu nhêåp Nïëu khưng bõ AIDS, nhûäng ngûúâi nây cố xu hûúáng đt nhêåy cẫm... ngûáa ngấy úã tay vâ chên Cư lâ mưåt trong sưë sấu triïåu ngûúâi àậ chïët vò bïånh AIDS Ngìn: Hampton 1991 27 Nïëu tđnh túái têët cẫ nhûäng vêën àïì gêy sûác ếp àố, liïåu cấc qëc gia phẫi dânh bao nhiïu thúâi gian, cưë gùỉng vâ ngìn lûåc cho cåc àêëu tranh chưëng AIDS? Quan àiïím khấc nhau khấ xa Mưåt vâi ngûúâi coi AIDS lâ cấi Chïët Àen thåc thïë hïå cëi ca thïë k 20, cấi chïët quết sẩch ài phêìn... trô ca chđnh ph trong phông ngûâa vâ giẫm thiïíu tấc àưång ca dõch HIV /AIDS Tiïëp theo phêìn tốm tùỉt ngùỉn gổn vïì bẫn chêët sinh hổc ca HIV vâ cú chïë lan truìn ca virt, chng tưi sệ thẫo lån vïì ẫnh hûúãng ca bïånh AIDS àưëi vúái tíi thổ vâ sûác khoễ vâ so sấnh chng vúái nhûäng mưëi àe doẩ vïì sûác khoễ khấc Chng tưi sệ àùåt bïånh AIDS trong bưëi cẫnh ca sûå phất triïín, chó ra rùçng bïånh vûâa gêy... phẫi dânh ûu tiïn cao hún àïí giẫi quët dõch HIV/ AIDS úã cấc nûúác àang phất triïín vâ dûåa trïn khung nây bấo cấo àậ àïì ra mưåt chiïën lûúåc rưång lúán àïí cấc nûúác cố thïí ấp dng tu theo cấc ngìn lûåc vâ giai àoẩn dõch bïånh tẩi nûúác hổ Chûúng 1: AIDS mưåt thấch thûác àưëi vúái Chđnh ph Chûúng nây cung cêëp cấc thưng tin cú bẫn vïì bẫn chêët ca HIV /AIDS, mûác àưå ca dõch bïånh, nhûäng tấc àưång . ÀÕNH NGHƠA TỐM TÙỈT CHÛÚNG 1: AIDS: MƯÅT THẤCH THÛÁC ÀƯËI VÚÁI CHĐNH PH Bïånh AIDS lâ gò vâ lan truìn nhû thïë nâo? Ẫnh hûúãng ca AIDS túái tíi thổ vâ sûác khoễ AIDS vâ sûå phất triïín Vai trô. LC 3 CHÛÚNG 4: ÀƯËI PHỐ VÚÁI TẤC ÀƯÅNG CA AIDS Chùm sốc y tïë cho ngûúâi bõ AIDS Nhûäng lûåa chổn chđnh sấch y tïë khố khùn trong mưåt dõch bïånh AIDS nghiïm trổng AIDS vâ àối nghêo: Ai cêìn gip àúä? Chđnh. trònh Hưỵn húåp ca Liïn hiïåp qëc vïì AIDS 7 Cấc nûúác àang phất triïín khưng thïí coi thûúâng dõch HIV /AIDS. Theo UNAIDS, khoẫng 1,5 triïåu ngûúâi àậ chïët vò AIDS trong nùm 1996. Mưỵi ngây cố khoẫng