Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng Laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị rối loạn tuần hoàn não

Để phát triển các phương pháp hợp lý để điều trị bệnh nhân với rối loạn tuầnhoàn não bao gồm thiêu máu cục bộ não thoáng qua, thiêu oxy cung cấp cho não.Trong luận văn này tập trung vào

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCMTRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA

HOANG THỊ HÀ

UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT

THAP TRONG DIEU TRI ROI LOAN TUAN

HOAN NAO

Chuyên ngành: Vật ly kỹ thuậtMã số: 604417

LUẬN VÁN THẠC SĨ

TP HO CHI MINH, tháng 06 năm 2013

CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠITRƯỜNG ĐẠI HOC BACH KHOA —- ĐHQG - HCM

Cán bộ hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Minh Thái

Cán bộ chấm nhận xét 1 :TS BS Tôn Chi Nhân

Cán bộ chấm nhận xét 2 : PGS TS Cần văn Bé

Luận văn thạc sĩ được bảo vệ tai Trường Dai học Bach Khoa, ĐHQG Tp.HCM ngày 07 tháng 09 năm 2013

Thanh phan Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm:1 PGS TS Trần Minh Thái

2.TS BS Tôn Chi Nhân3 PGS TS Can văn Bé4 TS Huynh Quang Linh5 TS Tran thị Ngọc Dung

CHỦ TỊCH HỘI ĐÔNG TRUONG KHOA KHOA HOC UNG DUNG

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM CONG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMTRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ

Họ tên học viên: Hoàng thị Hà MSHV: 11124628Ngày, tháng, năm sinh: 24/12/1987 Nơi sinh: Thanh HóaChuyên ngành: Vật lý kỹ thuật Mã số : 604417

I TÊN DE TÀI: Ung dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị rồiloạn tuần hoàn não

H NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG:— Tổng quan các van đề chính liên quan trực tiếp đến dé tài.— Khảo sát ảnh hưởng của xo vữa động mạch cảnh trong lên dòng chảy của

máu nuôi não bằng mô phỏng, sử dụng phương pháp phần tử hữu hạn vàphan mém Ansys dé thực hiện mô phỏng

— Mô phỏng sự lan truyền chùm tia laser làm việc ở các bước sóng khácnhau với công suất thấp từ bề mặt da vùng cô đến động mạch cảnh trongbăng phương pháp Monte Carlo

— Xây dựng cơ sở lý luận của phương pháp điều trị rỗi loạn tuần hoàn nãobăng laser bán dẫn công suất thấp

— Tổ chức nghiên cứu điều trị lâm sàng xơ vữa động mạch cảnh trong bănglaser bán dẫn công suất thấp

— Tổ chức nghiên cứu điều trị lâm sàng mất ngủ, đau đầu do rối loạn tuần

hoàn não băng laser bán dân công suât thap.

— Kết luận.Ill NGÀY GIAO NHIỆM VỤ : 21/01/2013

IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 21/06/2013V CÁN BỘ HƯỚNG DAN: PGS TS Trần Minh Thái

Tp HCM, ngay tháng năm 2013

CÁN BO HƯỚNG DAN CHỦ NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO

PGS TS Trần Minh Thái TS Huynh Quang Linh

TRUONG KHOA KHOA HOC UNG DUNG

TS Huynh Quang Linh

LOI CAM ON

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thay Tran Minh Thái, người đã định hướngcho em trong quá trình chon dé tài luận văn, hướng dẫn tận tình trong thời gian làmluận văn.

Cảm ơn Bác sĩ, Thạc sĩ Ngô Thị Thiên Hoa đã nhiệt tình đem những ứng dụngthiết bị laser bán dẫn công suất thấp vào điều trị bệnh rối loạn tuần hoàn não tại cơsở Tân Châu, An Giang.

Bên cạnh đó em cũng xin gửi lời cảm ơn đến bạn Nguyễn Quang Thành, LêMinh đã giúp đỡ em trong quá trình thực hiện mô phỏng băng chương trình Ansys

Cảm ơn gia đình, người thân, thầy cô và bạn bè đã động viên và giúp đỡ emtrong quá trình thực hiện luận văn.

Tp Hỗ Chí Minh, thang 06 năm 2013

Học viên Hoàng thị Hà

TÓM TẮT LUẬN VĂN

Việc cung cap chuyển hóa chat tới mô não phụ thuộc vào dòng chảy của máu tới vàtrong não Để phát triển các phương pháp hợp lý để điều trị bệnh nhân với rối loạn tuầnhoàn não bao gồm thiêu máu cục bộ não thoáng qua, thiêu oxy cung cấp cho não.Trong

luận văn này tập trung vào ảnh hưởng của xơ vữa động mạch ảnh hưởng lên dòng chảy của

máu cung cấp cho não Nhiệm vụ của luận văn là mô phỏng dòng chảy của máu để xácđịnh sự phân bố của vận tốc và áp suất của máu trong hệ thống động mạch não, đồng thờimô phỏng sự lan truyền của chùm tia laser vào động mạch cảnh trong ở cô từ đó đưa rabước sóng phù hợp cho việc điều trị.

Nội dung của luận văn bao gồm:— Tổng quan về rối loạn tuần hoàn não: nguyên nhân và các phương pháp điều trị

hiện nay.

— Lý thuyết về mô phỏng và kết quả mô phỏng: phương pháp giải bài toán lưu chatvà chat rắn bằng phương pháp phan tử hữu hạn Đánh giá ảnh hưởng mức độ xơvữa ở động mạch cảnh trong lên dòng máu cung cấp cho não.

— Mô phỏng sự lan truyền của ánh sáng qua động mạch cảnh trong với các bước song633nm, 780nm, 850nm, 940nm Từ kết quả mô phỏng sẽ lựa chọn bước sóng thích

hợp cho điêu tri rôi loạn tuân hoàn não băng: quang tri liệu va laser nội tinh mạch.

AbstractThe delivery of metabolic substrates to cerebral tissue depends on the flow of bloodto and in the brain To develop rational methods for treating patients with cerebral vasculardisorders, including transient ischemic attacks, lack of oxygen supply for brain In thisthesis concentrate in effected of atherosclerosis on flow of blood supply for brain The roleof this thesis is to simulation the blood flow to determine the contribution of the bloddpressure and velocity, and simulation of light propagation into carotid artery, from thatchosen wavelength for treatment.

The content of thesis are:— General bout disorders of the cerebral circulation: causes, type of treatment.— Theory of method simulation and simulation results: method to solve the fluid and

structure problems by using finite element method Evaluated effect ofatherosclerosis in carotid artery from the results of simulation.

— Simulation of light propagation in carotid artery with wavelengths 633nm, 780nm,850nm and 940nm Result from this simulation will be use for chosing wavelengthof treatment disorders of the cerebral circulation by using: low power conductorlaser of 940nm and low power intravenous semiconductor laser.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Trần Minh Thái Các kết quả trong luận văn là trung thực, chính xác và chưa từng được

công bồ trong bat kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Mục lụcCHƯƠNG I: TONG QUAN VE RỒI LOẠN TUẦN HOÀN NAO : |

1.1 Cơ bản về tuần hoàn não - 2 2 S221 1E 1212152121 2117171111110111 11101 |1.2 Giải phẫu và siêu câu trÚC :©¿- 52292221 E212E2121212112121111 112111111 re 213 Rối loạn tuân hoàn não và nguyên nhân . - ¿+ 2 ©2+s+2++x+zzzxzzczx2 7c0 Thidu mau nh 813.2 Thiếu oxy cung cấp lên não + 5252229221232 2121521212121112121 21212 xe 18

13.3 Vai trò của áp lực nội so trên lưu lượng MAU não - + «++++<ss++2 18

1.4 Các phương pháp điều tris cscccscscsscsescscsscsescsssescscsecsesesesscscsssesseecanees 19

1.4.1 Dat Stent mach cảnh - -c- c2 11113113011 11111 1111111111111 net 19

1.4.2 Nong động mach bi hep bang laser (laser angioplasty) -:-s-: 211.4.3 Điều trị vi sóng bao tồn nội mạc trong xơ vữa động mạch 221.4.4 Điều trị mảng xơ vữa động mạch cảnh do các đại thực bào xâm nhập và đánh

Cau ViEM TUAN NOAN 0008000808 Ả 24

1.4.5 Dùng laser công suất thấp làm giảm nồng độ cholesterol và triglycerid 25

1.4.6 DONG AT .ố.a a 26CHƯƠNG 2: BOI CẢNH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CHÍNHCUA DE TAI LUẬN VAN LH nn HT TH ng ng nh 28

2.1 Bồi cảnh hình thành đề tài luận văn ¿5552 2xt‡Exierkerrrrrtirrtrrrrrrrrriek 282.2 Mục tiêu của dé tài luận văn ::- +: 5++ tệ tre 29

2.3 Các nhiệm vụ chính của luận văn - 2c SE + E222 2 1111111115312 30PHAN II: KET QUÁ THUC HIEN DE TÀI LUẬN VĂN ¿55 2c sesz e2 sex: 31CHƯƠNG 3: MO PHONG ANH HUONG SỰ XO VỮA Ở MUC ĐỘ KHAC NHAULEN DONG CHAY BANG PHUONG PHAP PHAN TU HUU HAN VA PHAN MEM[VÀ éÚÚÚỒ Ố.Ố.ỐỐ 3l

3.1 Tổng quan về phương pháp phan tử hữu hạn 52 252252 2+E+£+zczzx+2 313.2 Trinh tự phân tích một bài toán kết câu theo phương pháp phan tử hữu han 323.3 Dùng phan mém tính toán theo PPPTHH ANSYS WORKBENCH 343.4 Giải bài toán bằng phương pháp phan tử hữu hạn 5- 52 2+2+£+££zz£zc+2 343.4.1 Phân loại chuyển động của dòng lưu chất 2-5: 25252 2x+szcs+sczse2 34

3.5 Phương pháp giải bài toán lưu chất trong ANSYS - ¿2-5-5252 522c+cc+xzzczce2 38

3.6 Kết quả mô phỏng -¿ ¿©5-+c 2223212 32122121211 21211212111212111111121 121211121 re 38

3.6.1 Mô hình động mạch cảnh c1 3301113251111 1931111192 11 ng vn re 40

3.6.2 Mô hình dòng chảy động mạch cảnh với khối xơ vữa - ¿5-5 43

CHƯƠNG 4: MÔ PHỎNG SỰ LAN TRUYEN CỦA CHÙM TIA LASER LÀM VIỆC ỞCÁC BƯỚC SÓNG KHAC NHAU VỚI CÔNG SUAT THẬP TỪ BE MAT DA DENDONG MẠCH CANH TRONG BẰNG PHƯƠNG PHAP MONTE CARLO 46

AL Lời nói đầu -c+ct ch HH HH 46

4.2 Phương pháp Monte CarÏO - - - c1 221011111911 3991 11119 1 1n nhe 46

4.2.1 Vân dé can giải quyết và các hệ tọa AO cececcccccccessesessesessssessesestesssesseseeeeseeees 474.2.2 Mô phỏng sự lan truyền của phofOn :- 5: 2 522252 S22Ev£E2E£E£xczvzxsree, 50A3 Kết quả thực hiện - ¿55-5 E22 21 E 22122121211 212122121211 1121111111111 21a 5Mô hình hóa sự lan truyền chùm Laser trong đa ¿- ¿252 2+s+2z+x+zzcszzvzxe2 534.3.1 Các thông số mô phOng o.cccccecccccceescscsscsescscsscsescsesscsescsssesesesasssstsessessaneeeees 54A3.2 Kết quả mô phong c.ccccccccccccccccssessssesssesessssessssessssesucsssussesesssscssssesssseessssteeeseeees 58

CHUONG 5: CƠ SỞ LY LUẬN CUA VIỆC DIEU TRI ROI LOAN TUAN HOÀN NAOBANG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP 2 G1 1112 111311 1191 xe, 67

SL LOG dan eee 67

5.2 Co SỞ lý luận của phương pháp điều trị xơ vữa động mạch cảnh trong đoạn ngoàihộp so bang laser bán dân công suât thâp - - - 5 E112 Y9 ng re 685.3 Cơ sở lý luận của phương pháp điều trị mat ngủ do rỗi loạn tuần hoàn não bănglaser bán dân công suât thap - - G22 1119011199 1119 0g ng ng kề 75.4 Cơ sở lý luận của phương pháp điều tri đau dau do rối loạn tuần hoàn não bănglaser bán dân công suât thập - - - G22 1119011199 v1 99g ng ng kg 72

¬ ` nh 6 735.5.1 Thiết bị laser nội tĩnh mạch . :- 5c +t2+++£xt‡ExtEEkterktsrkrrrkkrrtrrrrrerrries 735.5.2 Thiết bị quang châm — quang trị liệu bang laser bán dẫn loại 7 kênh 74

CHUONG 6: KET QUA NGHIÊN CỨU DIEU TRI LAM SÀNG 77

6.1 Tổ chức nghiên cứu điều tri lâm Sang cece cccccccccsesessesesscsessesesessssessssesesseeeeseseees 776.2 Kết quả điều trị xơ vữa động mạch cảnh trong bang laser bán dẫn công suất thấp 776.3 Kết quả điều trị đau đầu ở bệnh nhân tuần hoàn máu não kém băng laser bán dẫncông suất thấp -: ¿1-5221 212152121112151121111112121111111121111111211111111121 011 816.4 Kết quả điều tri mat ngủ ở bệnh nhân tuần hoàn não kém bang laser bán dẫn côngsuất thấp - 2: c1 222 212122121211 112122111211112111212111111210111121111210111 11112111 84

CHUONG 7: KET LUAN 1 ằằ dd 87

7.1 Kết quả dat đƯỢC - ¿5:25 21232121 212121121211 112122111211 1121112121111 1112111 re 87

7.1.2 Xác định bước sống lầm VIỆC - - - G1 1193211111191 1113911111 911k ng kh 877.1.2 Xây dung cơ sở lý luận của phương pháp - - c5 S S2 s+ssrsssees 87

7.2 Đóng góp về mặt khoa hoc của luận VAN oo eeccccececesscseseesescsessescscsesescsessesesseessens 88//.88/500957.) 780.4: 0 ‹:Í 90

PHAN I: TONG QUAN

CHUONG I: TONG QUAN VE ROI LOAN TUAN HOAN NAO

1.1 Co bản về tuần hoàn não: [1]Phan này sẽ mô ta đặc tính chức năng của tuần hoàn não, một co quan có nhucầu trao doi chat cao, cân bằng nội môi ion Tự điều chỉnh là dễ dàng thấy trên não,cơ chế tạo mô cơ, trao đổi chat, và thần kinh đóng góp dé duy trì lưu lượng máu ônđịnh kế cả khi tăng và giảm áp lực Ngoài ra, không giống như cơ quan ngoại vikhác, nơi mà kháng lực mạch máu trong các động mạch nhỏ và tiểu động mạch,động mạch lớn trong và ngoài sọ đóng góp đáng kể vào kháng lực mach máu trongnão Vai trò nối bật của động mạch lớn trong trở kháng mạch máu lớn giúp duy trìdòng máu và bảo vệ mạch xuôi dòng trong suốt thời gian thay đối trong áp lực tướimáu Các tế bào nội mô não cũng là duy nhất trong đó đặc tính cản của nó là mộtcách nào đó giống như biểu mô hơn nội mô trong ngoại vi Lớp nội mồ mạch máunão, được gọi là hàng rào máu não, có chức năng liên kết chặt chẽ không cho phépcác ion vượt qua một cách tự do và tính dẫn nước rất chậm, vận chuyển tế bào dịch.Tăng áp lực nội sọ do phù giãn mạch có thé gây ra biến chứng thần kinh mạnh và tử

vong.

Như một co quan, bộ não chi chiếm khoảng 2% trọng lượng co thé nhưng nónhận được 15-20% tong sản lượng từ tim, làm cho não là một trong những co quanđược tưới máu cao nhất trong co thé Nhu cầu trao đối chat cao trong não, phụ thuộcnhiều vào sự trao đổi chat oxy hóa, đòi hỏi không chỉ một phần cung lượng tim caocũng như lưu lượng máu 6n định Não cũng là chỗ duy nhất được bao bọc bởi hộpsọ, những cau trúc xương cứng không cho phép mở rộng mô hoặc dịch ngoại bàomà không có tác hại đáng kể Sung não do phù giãn mạch có thé làm tăng áp lực nộisọ (ICP-lIncreased intracranial Pressure) và gây ra biến chứng thần kinh nặng hoặcthậm chí tử vong Do tầm quan trọng trong duy trì tăng áp lực nội sọ trong phạm vibình thường và cũng để cung cấp một môi trường ion phù hợp cho chức năng than

kinh, nước và vận chuyển các chất hòa tan từ máu vào nhu mô não được kiểm soátbăng những cách rất đặc biệt Tuần hoàn não cũng là duy nhất trong đó các độngmach chủ tính toán một tỷ lệ lớn của trở kháng mach mau trong não hơn so vớinhiều mạng mạch máu khác Vai trò nôi bat bat thường cua động mach lớn trong trởkháng mach máu có thé giúp cung cấp máu liên tục tới mô than kinh va bảo vệ cácvi não trong áp lực động mach.

1.2 Giải phâu và siêu câu trúc:Động mạch

Não là một trong những cơ quan được tưới máu cao nhất trong cơ thé Do đókhông ngạc nhiên khi việc cung cấp máu động mạch lên não người bao gồm 2 độngmạch lớn, động mạch cảnh trong bên phải, bên trái và động mạch đốt sống trái, phải(hình 1.1) Động mạch cảnh trong chủ yếu cung cấp cho não trong khi hai độngmạch đốt sống tham gia để tạo mạch thân nên Các nhánh của động mạch đốt sốngthân nên cung cấp máu cho tiêu não và thân não Các nhánh động mach thông nốicủa động mạch cảnh trong và động mạch thân nên, cùng với động mach thôngtrước, thông sau và đoạn gan của các động mach não trước, não giữa va não sauhình thành đa giác Willis, được Thomas Willis m6 tả năm 1664 Đa giác Willis(hình 1.2) lam phát sinh 3 cặp động mạch chính, động mạch não trước, giữa va sau,phân chia thành động mạch nhỏ dan và các tiểu động mạch chạy dọc theo bề mặtcho đến khi chúng xâm nhập vào mô não để cung cấp máu cho các khu vực tươngứng của vỏ não.

Hình 1.1: Động mạch cảnh và động mạch đốt sống: nhìn từ bên phải.

Thùy trước tuyến

vận Các DM xuyên

DM não sauDM tiểu não trên

Hình 1.2: Da giác Willis — vòng thông noi động mạch chính của não

Hình 1.3: Các động mạch cơ bản của não Cực thái dương của não và một phan

bán cau tiêu não được loại bỏ bên phải.Các tinh mạch:

Hệ thong tinh mach não là một hệ thống truyền tự do và kết nối với nhau baogôm các xoang màng cứng và tĩnh mach não [2,3] Tĩnh mạch chảy ra từ bán caunão bao gồm hai nhóm mạch tĩnh mạch, cho phép dẫn lưu: các tĩnh mạch vỏ não bêmặt và sâu hoặc trung tâm (hình 1.4) Cac tĩnh mach vỏ não bề mặt năm trong màngmềm trên bề mặt của vỏ não và dẫn lưu vỏ não và chất trăng dưới vỏ não Các tĩnhmach sâu hoặc trung tâm của tinh mạch subependymal, tinh mach não bên trong,tĩnh mạch cơ bản và các tĩnh mạch lớn của galen (hình 1.5) Những tĩnh mạch chảysâu bên trong não, bao gdm cả chất trang và chất xám xung quanh bên và thất 3hoặc bể đáy và nối các tinh mạch vỏ não, đồ vào xoang doc trên Tinh mạch chảy ratừ xoang dọc trên và tĩnh mạch sâu được trực tiếp qua đường xoang hình sigma vàtĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch được dẫn lưu chủ yếu bởi 2 bộ tĩnh mạch, các tiểu tĩnhmach và các xoang cham.

Hình 1.4: Tĩnh mạch vỏ não bê mặt và xoang màng cứng

Hình 1.5: Tĩnh mach sâu hoặc trung tâm [4]

Tran ĐM trên 6 mắt; Gò ma-6 mắt PM mi trên

ĐM thải dương

nông Mặt ngang OM mi dưới

Thái dương giữa

ngoài : H k :

DM hàm trên trong ¿ Bướm khẩu cái Nhánh sàng DM

DM tới ống chân bướm DM tới ống chân bướm =rong

Nhánh xoang hang của

DM màng não giữa Nhánh xoang hang

Nhĩtrước : m

DM canh nhiDM tai sau Tram chim

1.3 Rối loạn tuần hoàn não va nguyên nhân [6,7]:Rôi loạn tuân hoàn não là sự rôi loạn cung câp chuyên hóa chât trong mồ nãophụ thuộc vào dòng chảy của máu tới và trong não.

Nguyên nhân phô biên nhât của rôi loạn tuân hoàn não là thiêu máu não xảy ratrong khu vực và liên quan đến xơ vữa động mạch [6] Một nguyên nhân khác đó là

sự thiêu oxy cung câp cho não Bên cạnh đó sự tăng áp lực nội sọ cũng ảnh hưởngđên rôi loạn tuân hoàn não.

1.3.1 Thiếu máu não:Thiếu máu não có nhiều biểu hiện khác nhau, do một vùng nào đó ở não khôngnhận đủ lượng máu để cung cấp oxy và dinh dưỡng cho não Nếu những biểu hiệnnay kéo dài dưới một giờ đồng hỗ thì gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua và bệnhnhân sau đó có thể phục hồi bình thường Còn nếu những biểu hiện này kéo dài quámột giờ thì gọi là thiếu máu não cục bộ va thường để lại một số di chứng như tốiloạn cảm giác, yêu nửa người

Trong khuôn khô luận văn xin di sâu vào cơn thiêu mau não cục bộ thoáng qua.Cơ chê thiêu máu não cục bộ thoáng qua van còn nhiêu điêm chưa rõ, cơ chê do tặcmạch được các tac giả đề cập đên Một mạch máu bị bít tac bởi một huyệt khôi màban chat là fibrin-tiéu cau hoặc một mang xơ vữa động mach.

Nguồn sốc các cục huyết tắc rất khác nhau: do tim hoặc từ lòng một động mạch

đến một động mạch nhỏ hơn Tính chất thoáng qua có thể do sự tan nhanh của cụchuyết tắc hay do hiệu quả của lưới mạch tưới bù, hiếm gặp hơn là những cơ chếkhác như: huyết động học (co thắt mạch, giảm lưu lượng tuân hoàn, nhiễm trùng),

bat thuong vé hong cau (da hong cau), di dang mach mau não

Xo vita động mach [8,9, 10]:Định nghĩa: Xo vữa động mach là một loại bệnh xơ cứng động mach Tên cónguồn gốc từ tiếng Hy Lạp Sathero (có nghĩa là cháo hoặc bột dẻo) và sclerosis(cứng) Đó là thuật ngữ cho quá trình các chất béo, cholesterol, chất thải tế bào,canxi va fibrin (một loại vật liệu đông mau trong máu) tạo nên các lớp lót bên trongđộng mạch Sự tích tụ mà kết quả gọi là các mảng bám

Các mang bám có thê ngăn chặn một phan hoặc hoàn toàn dòng chảy cua máutrong động mạch Hai điều có thể xảy ra tại mảng bám là:

— Một mảnh của mảng bám có thê vỡ ra.— Một cục máu đông (huyết khối) có thể hình thành trên bề mặt của mảng bám.Nêu một trong hai điêu trên xảy ra và ngăn chặn toàn bộ động mạch, nhôi máucơ tim hay đột qui có thé xảy ra.

Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến động mạch lớn và vừa Các loại động mạchvà nơi mà các mảng bám phát triên khác nhau đôi với môi người.

Xơ vữa động mạch là một quá trình chậm, bệnh tiễn triển có thể từ khi còn thơâu Ở một số người bệnh này tiến triển nhanh chóng trong những năm tudi 30 củahọ Ở những người khác nó không trở thành đe doa cho đến khi họ 50, 60 tudi

Xơ vữa động mạch bắt đầu như thế nào?Đó là một quá trình phức tạp Chính xác có bao nhiêu xơ vữa động mạch bắt đầuhoặc cái gì là nguyên nhân gây ra nó thì không được biết nhưng một số giả thuyếtđã được đưa ra Nhiều nhà khoa học nghĩ rằng xơ vữa động mạch bắt đầu bởi vì cáclớp trong cùng của động mạch bi tốn hai Lớp này được gọi là lớp nội mạc Cácđiều tra dịch té học đã xác định được một số yếu tố nguy cơ làm dễ mặc bệnh xơvữa động mạch như sau:

— Các yếu tô chính: tăng cholesterol mau, cao huyết áp, hút thuốc lá, bệnh tiêuđường

— Các yếu tổ phụ: béo phì, ít hoạt động thé lực, nam gidi, tuôi cao, stress, dùng

thuôc ngừa thai, ăn quá nhiêu đường Lớp trong cùng của động mach trở nên dày rõ rệt bởi các vật liệu tích Itty tế bàovà xung quanh Nếu bức tường đủ day, đường kính của động mạch sẽ giảm, dòngmáu chảy giảm và giảm cung cap oxy.

Quá trình hình thành xơ vữa động mạch [9]

Bắt đầu ton thương:

10

y Specific

ApoB interaction ;

Hình 1.9: Bắt dau ton thươngĐiểm bắt đầu của xơ vữa động mạch là sự tích tụ LDL (low-densitylipoprotein) trong ma trận dưới nội mô Ngoài LDL, lipoprotein apoBcó thể tích tụ trong lớp áo trong và thúc đây xơ vữa động mạch LDLtrải qua sửa đối oxi hóa là kết quả của sự tương tác với các loại oxyphản ứng Sự oxi hóa LDL bị ức chế bởi HDL

Viêm:

Ent

> \ \ MCP- 1AVasorelaxation † | / \ —, 5

ELAMs + l/ `.) là ~„ - ah xá Permeability +

M-CSF ^ Leukocyte adhesion +

C4 Minimally =~- \ —> M-CSF` oxidized aca aay Qn =L oN ~ Proteoglycans

\ Differentiation

* Cytokines

Macrophage 7

Hình 1,10; ViêmXơ vữa động mạch được đặc trưng bởi sự bồ sung của bạch cầu đơnnhân và tế bào lympho, nhưng không bao gồm bạch cầu trung tínhtrên thành động mạch Trong quá trình này sự tích lũy nhỏ nhất của sự

oxi hóa LDL, kích thích ECs sản xuất một số phân tử gây viêm LDLbi oxi hóa cũng có thé ức chế sự sản xuất NO, chất hóa học trung giancó nhiều đặc tính chống xo vữa

Sự hình thành tế bào bọt:

x — —_

iy ahi: ot, a xa

Z ¬.= ea °

Mang xơ vữa

Hình thái tốn thương:a Đại thé: Mang xơ vữa có hình bau dục, màu trang hay vàng nhạt, kích thước

từ 0.3-1.5cm, nam rải rác dọc theo chiều dai của động mach Mang xo vữathuong thay ở động mach chủ, động mach não, động mach vành tim, độngmạch cổ, động mạch mac treo, động mạch chậu, động mạch dui (Hình 1.13)

Hình 1.13: Các mang xơ vữa ở động mach chu ngực (A), động mach chu

bụng (B)b Vi thể: Mang xơ vữa năm trong lớp áo trong của thành mạch, khi cắt ngang

thay có 2 thành phan: (Hình 1.14)

Tế báo cơ tron

Tế bảo nội mó

Limphó baoOTB ử mở

- Trung tâm vữa nhão (atheroma): là một khối lầy nhây như cháo vữa màu

vàng năm bên dưới mũ sợi, cau tạo bởi lipid và cholesterol Các phan tửcholesterol có thé kết tụ thành những tinh thé hình kim, ngoài ra tại đây còncó các mảnh vụn tế bào hoại tử, các đại thực bào chứa day không bao mỡtrong bảo tương (còn gọi là tế bào bọt) (Hình 1.15,1.16)

O vùng ngoại vi cua mang xơ vữa có thé thay nhiêu mach máu tân sinh.

14

Hình /./6: Trung tâm vita nhão chứa tinh thé cholesterol (1) và tế bào bọt (2)

Hình 1.17: a Động mạch với dòng máu bình thường;

b Động mach với mang bam dang hình thành.

Diễn tiền của mang xơ vữa và các hậu qua:Mang xơ vữa sau khi được hình thành sẽ lớn dân và có thê chịu thêm các biên đôi

Sau:

Loét hoặc nứt vỡ bê mặt mang xơ vữa (Hình 1.18a), lam chất vữa não ở trung

tâm bị rớt vào lòng mạch tạo thành cục huyết tac cholesterol (Hình 1.18b)

Xuất huyết bên trong mang xơ vữa (Hình 1.18c): do máu từ lòng mạch chuivào qua chỗ nứt vỡ trên bề mặt, hoặc do vỡ các mạch máu tân sinh trongmảng xơ vữa Kết quả mảng xơ vữa bị phình to, làm hẹp thêm lòng mạch.Huyết khối: ton thương tế bào nội mô ở bề mặt mang xơ vữa Kết quả mảngxơ vữa bị phình to, dẫn đến sự hình thành huyết khối (Hình 1.18d) Cụchuyết khối này có thể bong vào lòng mạch và trở thành cục huyết tắc

Calci hóa: các té bào hoại tử kích thích sự lăng đọng calci trong mang xơvữa, làm cho thành động mạch trở nên cứng giòn dễ vỡ (Hình 1.18E)

Hình 1.18: Mang xơ vita bị loét bê mặt (A), tạo cục huyết tac cholesterol (B), xuất

huyết trong mang xơ vữa (C), tạo huyết khối (D), lắng đọng calci (E).Thiếu máu não dẫn đến giảm dự trữ năng lượng phosphat cao năng (ATP) vànhiên liệu dé dé tổng hợp chúng (glucose, glucosen ) Chuyển hóa ái khí có hiệuquả ở trạng thái bình thường là | mol glucose cho ra 36 mol ATP khi giáng hóa,trong khi ở trạng thái thiếu máu-thiếu oxy, chuyển hóa yếm khí chỉ cho ra 2 và tạora sự tích lũy các chất độc từ glutamate và làm suy giảm hoạt động các bơm ionCa‘*, Na*, K* phụ thuộc vào ATP dẫn đến Na”, Ca?” 6 ạt vào trong tế bao, đồngthời sự đi ra của K*, sự rối loạn đó làm chết tế bào Những chất độc khác từ các tếbào nội mô trong vùng thiếu máu tạo ra như latete và acidosis, kết tập bạch cầu vàcác sốc tự do làm rối loạn tính thắm thành mach và hoại tử vùng thiếu máu Nếugiảm dòng máu kéo dài tiên triên nhôi máu não không thê đảo ngược.

Trên người trưởng thành sự cung cấp máu cho 100 gam não trong | phút là 55 mm, khi sự cung cấp máu dưới 20ml/100 gam não/phút thì giảm hoạt động điệnsinh lý não, khi cung cấp máu dưới I0ml/100 gam não/phút thì suy giảm các bomion Vùng thiếu máu tranh tối tranh sáng là tình trạng giữa hai trạng thái trên, nơimà thiếu máu tế bào là chức năng bị suy giảm nhưng mà cau trúc van còn nguyênvẹn, có khả năng cứu được.

50-Các bệnh tim gây lấp mạch:Trong nhiều trường hợp khi thiếu máu kéo dài quá 1 giờ, néu chụp động machcảnh bình thường có thể gợi ý cục máu lấp từ tim hoặc từ các mạch máu lớn; nhưngcũng có những trường hợp cơn thiếu máu não thoáng qua khi chụp động mạch sẽkhông lý giải được căn nguyên phải nghĩ đến căn nguyên từ tim gây thiếu máu nãocục bộ thoáng qua khi bệnh nhân tuổi < 45, không ghi nhận tổn thương xo vữa độngmạch, có bệnh ly tim như: loạn nhịp tim hoàn toàn, rung nhĩ bệnh van tim hoặckhông phải bệnh van tim, có thể phát hiện cục huyết khối qua siêu âm Doppler,Doppler xuyên sọ và chụp động mạch cảnh.

Cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua có thể do co mạch hay giảm huyết ápđộng mạch cơ thé, hậu qua sẽ làm ton thương tuần hoàn trong sọ.

Tình trạng biêu hiện bệnh lý não do tìm bao gôm: nhôi máu não, cơn thiêu máunão cục bộ thoáng qua, ngât, thiêu oxy toàn não bộ Bệnh tim có thê dân tới thiêumáu não bởi một sô cơ chê chính:

Các rối loạn liên quan đến tình trạng suy bơm (pump failure) như: loạn nhịp tim,ngưng tim va suy tim sung huyết Những rối loạn suy bơm gây nên ngưng hoặcgiảm cung cấp máu cho não, kết quả gây thiếu máu chung, ngất, hoặc thiếu máu cụcbộ.

Tình trang thường gặp hon là sự hình thành cục huyết tac từ tim liên quan thiếumáu cục bộ, nhồi máu do lấp mạch thường thay 3 co chế cơ bản:

— Pho biên là các mảnh tac từ van tim.— Nghẽn mach sản sinh ở trong tim từ sự tac cục bộ và sự biên đôi trong

tim.— Nghẽn mạch hệ thống tĩnh mạch thông vào tuần hoàn động mạch.1.3.2 Thiếu oxy cung cấp lên não [6]:

Sự giảm oxy là kết quả bởi sự lọc máu băng oxy với 100% nguyên nhân thayđổi co mạch não và giảm CBE Đáp ứng điều chỉnh không ảnh hưởng bởi mức độthiếu oxy có thé đạt được bằng sự lọc máu bằng oxy tai áp suất bình thường

1.3.3 Vai trò của áp lực nội sọ trên lưu lượng mau não [8]:Ở người lớn, não, tủy sống, và dịch não tủy cùng với các mạch máu não đượcbao bọc bởi cấu trúc xương tạo khoang kín là hộp sọ và cột sống Bình thường hộpsọ chứa bộ não với trọng lượng khoảng 1400g, 75 ml máu và 75 ml dịch não tủy Vibản chất mô não và tủy là không ép nhỏ lại được, nên thể tích máu, thể tích dịch nãotủy và não trong hộp sọ ở bất kỳ thời điểm nào cũng phải giữ tương đối hăng định

18

Khi áp lực nội sọ tăng do bat ky nguyên nhân gì, các mach máu não có thé bị

chèn ép Áp lực tĩnh mạch nếu có bat kỳ thay đôi nào cũng sẽ nhanh chóng gây thayđổi cùng hướng cho áp lực nội sọ Vì thế, tăng áp lực tĩnh mạch sẽ gây giảm lưulượng máu não theo cả 2 cách, vừa giảm trực tiếp áp lực tưới máu hiện vừa tăngchèn ép mạch máu não Mối liên hệ này giúp bù trừ những thay đổi huyết áp độngmạch ở đầu do tư thé

1.4 Các phương pháp điều trị:1.4.1 Đặt Stent mạch cảnh [11]:

Chỉ định đặt stent mạch cảnh: Tất cả bệnh nhân có hẹp động mạch cảnh > 70%hoặc hẹp mức độ trung bình trở lên (50%) nhưng có dấu hiệu lâm sàng hoặc tốnthương nhu mô não tương ứng do hẹp gây nên.

Chân đoán xác định hẹp động mạch cảnh dựa vao các phương pháp không xâmlan gồm có chụp cắt lớp vi tính mạch cảnh, chụp cộng hưởng từ mạch cảnh, và siêuâm Trên siêu âm và chụp cắt lớp vi tính mạch cảnh đánh giá tốt về đặc điểm mảngxơ vữa như vôi hóa và bờ viền màng xơ vữa Trong khi đó chụp cộng hưởng từthăm khám đánh giá thêm các tốn thương nhu mô não tương ứng bên hẹp

- Chuan bị bệnh nhân: dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trước can thiệpAspegic 100mg va Plavix 75mg trong 3 ngày.

- Kỹ thuật dat stent động mach cảnh: Ông thông dẫn đường được đặt vào tronglòng động mạch cảnh dau gan

Hình 1.19: Dat StentA: Lưới lọc đi xuyên qua đoạn hep va đặt ở đầu xa của mang xơ vữa.B: Tạo hình mảng xơ vữa với bóng nong.

C: Đặt và tha stent Nong bóng trong stent có thé nếu can.D: Lưới lọc được rút khỏi ông thông dan

Hình 1.20: Động mach stentTrong quá trình can thiệp theo dõi mạch va huyết áp có thé sử dụng Atropin0.6-1mg khi can thiết Sau thủ thuật, cần sử dụng liệu pháp heparin, bệnh nhân cầnđược dùng liên tục liệu pháp chống ngưng tập tiêu cầu, sử dung aspirin 100mg vaplavix 75mg đồng thời trong 3 tháng, sau đó dùng aspirin suốt đời

20

Ưu điểm của stent:— Không xâm lan.— Không cần phẫu thuật lớn.— Hầu hết bệnh nhân không cần gây mê toàn thân.— Ít thấy bién chứng.

— Giảm ty lệ tai hẹp xảy ra sau khi quả bóng nong mach được rút ra trongkhoảng 1/3 bệnh nhân.

— Giảm sô lân tac mach đột ngột.Rui ro: Mặc dù các biến chứng là ít thấy nhưng stent và nong bóng cũng có 1 sốyếu tố nguy co:

— Vị trí catheter vào có thé bị nhiễm trùng hoặc xuất huyết nặng

— Các biến chứng khác hiếm gặp hơn như: đau tim, đột qui — Khả năng tái hẹp có thé xảy ra

— Trong | số ít trường hợp các tế bào máu có thé dính và kết lại với nhautạo thành cục máu đông, có thé chặn dòng máu qua động mạch và có thểgây ra 1 cơn đau tim thậm chí tử vong.

1.4.2 Nong động mạch bị hẹp bang laser (laser angioplasty)[ 12]:Nong động mạch băng laser là sử dụng bức xạ laser để làm bay hơi hoặc loại bỏtắc nghẽn mang xơ vữa, được dé cập đến lần đầu tiên bởi McGuff và đồng nghiệpvào năm 1963, chỉ 3 năm ngay sau khi chiếc laser đầu tiên được phát triển bởiMainman Phẫu thuật thông mạch băng laser được báo cáo lần đầu tiên bởi Choy,dùng laser Argon làm tan cục nghẽn trên động vật Năm 1983, Choy thực hiệnkhám và điều trị thông tĩnh mạch dùng laser dùng laser Argon và sợi quang bên

trong.

Hệ thống nong mạch bang laser (Laser angioplasty systems):Bước sóng hap thụ tốt nhất của mang xo vữa là trong khoảng 420-530nm.Đặc điểm của laser dùng nong mach:

Laser Bước sóng (nm) Chê độ hoạt độngCO; 10600 Liên tục, xung

Erbium: YAG 2940 Xung

143 Điều trị vi sóng bảo tồn nội mạc trong xơ vữa động mach [13]

NASA đang nghiên cứu một ung dung mang tính thương mai dùng vi sóngđiều trị bảo tôn nội mạc trong xơ vữa động mạch, được phát triển bởi các kỹ sư củaJohn Space Center Về lý thuyết, công nghệ này cung cấp sự chữa trị không phauthuật cho các tôn thương động mạch vành bằng cách thông mạch vành đưới sự canthiệp cua các chuyên gia tim Kỹ thuật cắt bỏ bằng vi sóng (về cơ bản, làm nóngbang cách sử dụng sóng milimet và bức xạ điện từ vi sóng — microwave) được déxuất nhủ một kỹ thuat điều trị xơ vữa động mạch

Uu thế:Kích thước nhỏ:

- Ngu6n cấp sóng microwave/milimetre.- _ Kích thước anten phù hợp với ống thông (catheter).- Str dụng đường truyền dạng ống dẫn sóng hoặc cáp đồng trục

22

Điều trị:- _ Không xâm lấn.- Cai tiến phương pháp làm giảm tắc nghẽn nội mach mà không làm tốn

thương nội mô hay các mô khỏe mạnh.- _ Không gây seo hay ton thương thành mach máu.Thực hiện:

- Dùng ít thời gian dé làm nóng chỗ xo vữa.- _ Có thé sử dụng cả khi máu đang chảy trong động mạch

Với thiết bị này, thông số nhiệt độ sẽ được kiểm soát băng công suất, độ dàixung và tần số Dé có kết quả tối ưu, nhiệt độ tối đa được phân bồ tại vùng trungtâm mang xơ vữa và sẽ giảm dan từ trung tâm ra tat cả các hướng Việc làm nóng sẽtạo thuận lợi cho thay đối các tôn thương giàu lipid có chứa các tế bào viêm thâmnhiễm, dễ vỡ, và các mảnh vỡ huyết khối gây nhồi máu cơ tim.

Nguồn cấp có thé lên đến 10W, độ dài xung từ 0.1 — 10s, có thé kiểm soáttrong 2% Tần số điều biến giữa 3 và 300Ghz, một nguồn riêng có thể cần thiết chomỗi tần số Ông thông sẽ dẫn năng lượng đến các anten

Anten sẽ tập trung bức xạ vào vùng xơ vữa động mạch, vì sự phân rã nhanhchóng của sóng điện từ, rất ít năng lượng sẽ xuyên sâu hơn nữa qua lớp trung mạc.Nhờ sự lựa chọn thích hợp công suất, độ dài xung, tần số và thiết kế anten (ảnhhưởng đến chiều rộng của chum bức xạ), các thông số có thé được tùy chỉnh kíchthước, hình dạng và loại ton thuong điều trị Với việc kiểm soát nhiệt độ, người fa

có thé hạn chế tôn hai lớp nội mồ và các mô lành bị quá nóng và cận huyết Đề bảođảm an toàn, hệ thống kiểm soát sẽ ngắt tự động kết hợp bảo vệ khóa liên động

144 Điều trị mảng xơ vữa động mạch cảnh do các đại thực bào xâm nhập và đánhdấu viêm tuần hoàn [14]:

Nền táng: điều trị statin là được xem như là một phương pháp điều trị tuyếnđầu trong bệnh xơ vữa động mạch Đánh giá ảnh hưởng của quá trình tiền điều trịvới statin đối với mảng xơ vữa ở động mạch do đại thực bào xâm nhập và mức độtuần hoàn của các cytokine tiền viêm đối với bệnh nhân đã trải qua thủ thuật cắtviêm áo trong động mạch.

Bệnh nhân và phương pháp điều trị: 114 bệnh nhân đã tham gia, 89 namvà 25 nữ (độ tuôi trung bình 67+8 tuổi, khoảng từ 42 — 83 tuổi 53 bệnh nhân (46%)đã điều trị bang statin ít nhất 3 tháng trước khi làm thủ thuật cat viêm áo trong độngmạch, và 61 bệnh nhân (54%) chưa bao giờ được diéu trị băng statin Nồng độhuyết thanh của protein C nhạy cảm phản ứng cao (hsCRP), tinh bột huyết thanh A(SAA), yếu tổ hoại tử khối u (TNF), Interleukin (IL)-1 và IL-6 được đánh giá trướckhi phẫu thuật Cường độ của đại thực bào xâm nhập được đánh giá bằng hóa học

24

của hệ miễn dịch (immunochemistry), sử dụng khang thé đơn dòng CD 68 Diệntích mảng bám được bao phủ bởi đại thực bào được đo như là một phần của toàn bộmảng bám, sử dụng một công cụ tùy chỉnh thiết kế đánh giá hình ảnh.

Kết qua: Bệnh nhân có điều trị statin có tong nồng độ cholesterol huyếtthanh thấp hon (172+50 vs 194+35 mg/dl, p= 0.014), mức cholesterol mật độ thấpthấp (103444 vs 123+31 mg/dl, p= 0.010) và mức độ hsCRP huyết thanh thấp hon(1.8 [1.1-3 4] vs 3.4 [1.3-4.9] mg/l, p= 0.03) trong khi mức độ SAA, TNF, IL-6 vaIL-1 không khác nhau giữa 2 nhóm Sự xâm nhập cua mang xơ vữa bởi các đại thựcbào là tương tự ở bệnh nhân điều trị statin và điều trị bình thường (0.55+0.15% vs0.49+0.19%, p= 0.21).

Kết luận: Bệnh nhân dung statin có sự tích tụ đại thực bào ở động machcảnh tương đương với nhóm không dùng statin Các dấu hiệu viêm tương tự ở 2nhóm trừ hsCRP thấp hơn đáng kế trong những người đang trị bang statin

1.4.5 Dùng laser công suất thấp làm giảm nông độ cholesterol và triglycerid [15]:Nông độ cholesterol huyết thanh cao dẫn đến những nguy hiểm đối với các bệnhđộng mạch vành Dé giảm thiểu những nguy co nay, statin, loại thuốc dùng dé ứcchế các enzyme chịu trách nhiệm dé tổng hợp cholesterol, loại thuốc này khôngphải là không có tác dụng phụ Có một dé xuất là sử dụng laser công suất thấp cóthé làm giảm nồng d6 cholesterol và triglyceride trong máu Nghiên cứu này đượcthực hiện ngẫu nhiên, có kiểm soát để tìm hiểu tác dụng của laser công suất thấpkhông xâm lấn lên sự giảm nông độ cholesterol và triglyceride trong ICU

Phương pháp: 20 bệnh nhân ICU được thử nghiệm Nhóm nghiên cứu sử dungthiết bị laser CST ilipo với 4 miếng laser được gắn vào bụng bệnh nhân với bướcsóng 650-660 nm (màu đỏ), nhóm đối chứng sử dụng laser giả Trị liệu laser đượcđiều trị trong 55 phút, 2 lần trong một tuân, mỗi lần cách nhau 3 ngày Mẫu máuđược rút ra thử trước khi điều trị Một bảng kiểm tra lipid chuẩn đã được nghiên cứutrước khi trị liệu để thành lập một đường cơ sở và tại thời điểm cuối tuân thứ hai.Triglyceride trong huyết thanh, tong cholesterol va mức lipoprotein cao và thấp

Kết qua: Tổng mức cholesterol và nồng độ triglyceride huyết thanh trong nhómnghiên cứu chỉ ra răng sự thay đổi trung bình mang tính thống kê của -15.3 và -13.7tương ứng giữa đường cơ sở được nghiên cứu và thời điểm kết thúc điều trị(P<0.005).

Group Preprocedure Postprocedure Change in P value

Total Cholesterol Total Cholesterol Total Cholesterol

Level (mg/dL) Level (mg/dL) Levels (mg/dL)

Mean SD Mean SD Mean range

Study (n = 10) 198.22 3534 182.79 3235 -1543 -2.0to-31.0 <0.01Control(n=10) 195.34 22.13 193.55 4225 -1.79 +3.0 to -10 >0.05

Bang 1.2: Giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của tong mức cholesterol ở đường cơ

Sở và thoi diém kết thuc điêu trịGroup Preprocedure Postprocedure Change in P value

LDL LDL LDL

Level (mg/dL) Level (mg/dL) Levels (mg/dL)

Mean SD Mean SD Mean RangeStudy (n = 10) 105.68 3541 97.53 28.54 -815 -1.0to-30.0 <0.05Control(n=10) 123.21 33.21 121.30 22.55 -1.91 +1.0 to -12 >0.05

Bang 1.3: Giá trị trung bình và độ lệch chuẩn của lipoprotein mức độ thấp ở đường

cơ sở và thời điềm kết thúc điều trịKết luận: Tiềm năng của laser CST trị liệu không xâm lấn trong việc giảmcholesterol va triglyceride cho thay kết quả có xu hướng tích cực ở những bệnhnhân ICU.

14.6 Dong y:Bài thuốc đông y điều trị rối loạn tuân hoàn nãoBài 1: San day tươi (sinh cat căn) 15-18 g, cau dang 6-9 g Hai vi thai vun tronđều, mỗi lần lay 20-30 g cho vào túi hãm với nước sôi trong bình kin, sau chừng 20-30 phút thì dung được, uống thay trà trong ngày Thăng thanh sinh tân, bình can tứcphong, dung rat tot cho người bị rồi loạn tuân hoàn não do hư xương sụn cột sông

26

cô có tăng huyết áp, đầu gáy cứng dau, tai ù tai điếc tuy nhiên, người dé bị đi lỏngdo tỳ vị hư yếu thì không nên dùng bài thuốc này.

Bài 2: Thiên ma 10g, bán hạ chê 9g, xuyên khung 7g, sa liên từ 15g Các vi tánvụn trộn đều, mỗi lần lay 40g cho vào túi vải, hãm với nước sôi trong bình kín, sau20 phút thì dùng được, uống thay trà trong ngày Sử dụng bài thuốc có tác dụng tứcphong, sáng mặt, táo thấp, hóa đàm, dùng thích hợp với những người bị rỗi loạntuần hoàn não biểu hiện triệu chứng mây nặng né, hay chóng mặt, buồn nôn, lomgiọng, đại tiện lỏng nát Những người bị âm hư hòa vượng, hay phiên táo thìkhông nên dùng bài này.

Bài 3: Nam linh chi 10g, hà thủ ô chế 15g, ngọc trúc 15g, kỳ tử 15g, thạchxương bô 10g Tat cả dem sắc nước uống, mỗi ngày | thang Bài thuốc giúp b6 íchcan thận, dùng rất tốt cho những người bị roi loạn tuần hoàn não do xo vữa độngmạch.

Bài 4: Thảo quyết minh, đan sâm, xuyên khung, sơn tra, liều lượng như nhau

Tat cả đem thái vụn, sao thơm, mỗi lần dùng 20-30 ga hãm với nước sôi trong bìnhkín, sau 20 phút thì dùng được, uống thay trà trong ngày Công dụng của bài thuốcnày là hoạt huyết hóa ứ, làm giảm cholesterol máu Phụ nữ có thai hoặc đang hànhkinh không dùng bài này.

Bài 5: Hồng hoa 10g, đan sâm 30g, sin sơn tra 30g Tat cả đem sắc kỹ lẫy nướcuống, mỗi ngày 1 thang, chia uống 2 lần sang và chiều Bài thuốc này giúp hoạthuyết, hóa ứ, tiêu trệ, làm giảm cholesterol máu, dùng thích hợp cho những người bịrồi loạn tuần hoàn não có tăng huyết áp, thiểu năng mạch vành và rối loạn lipidmáu Phụ nữ có thai hoặc đang hành kinh thì không nên dùng bài này.

Bài 6: Đan sâm 100g, tam thất 20g Cả hai thứ dem sao thơm rồi tán thành bộtmin, mỗi ngày uống 2 lần, mỗi lần 5g Bài thuốc giúp hoạt huyết, bố huyết, dùngthích hợp cho những người bị rồi loạn tuần hoàn não có thiếu máu cơ tim, xơ vữađộng mạch Phụ nữ có thai hoặc đang hành kinh thì không nên dùng bài thuốc này

CHƯƠNG 2: BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC

TIỂU VÀ NHIEM VỤ CHÍNH CUA DE TÀI LUẬN

VĂN.

2.1 Bối cảnh hình thành dé tài luận van:Từ phan tông quan tôi nhận thay: Rôi loạn tuần hoàn não là sự roi loạn cung capchuyên hóa chat trong mô não phụ thuộc vào dòng chảy cua mau tới va có trongnão.

Nguyên nhân phô biên nhat của rôi loạn tuân hoàn não là thiêu mau xảy ra trongkhu vực và liên quan đền xơ vữa động mạch Một nguyên nhân khác đó là thiêu oxycung câp cho não Bên cạnh đó sự tăng áp lực nội sọ có ảnh hưởng đền rôi loạn tuânhoàn não.

Thiếu máu não có nhiều biểu hiện khác nhau, do một vùng nào đó ở não khôngnhận đây đủ lượng máu để cung cấp oxy và dinh dưỡng cho não Nếu những biểuhiện này kéo dài dưới một gid, thì gọi là thiếu máu não thoáng qua và bệnh nhân cóthé hồi phục bình thường Còn nếu những biểu hiện này kéo dài quá một giờ, thì gọilà thiếu máu não cục bộ va thường để lại một số di chứng như rỗi loạn cảm giác,yêu nửa người

Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính thiếu máu não thoáng qua 60-80% cáctrường hợp Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chủ yếu của thiếu máu cục bộ cả haihệ động mạch tưới máu cho não: động mạch cảnh và động mạch cột sống — thânnên, liên quan mật thiết đến hẹp và xơ vữa động mạch dẫn đến hình thành huyếtkhối trong mạch

Để điều trị xơ vữa động mạch thường sử dụng các kỹ thuật sau:e Đặt stent động mạch cảnh.

e Nong động mach bị hẹp bằng laser công suất cao.e Điêu trị vi sóng bảo tôn nội mạc trong xơ vữa động mạch.

28