1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Động Kinh Cục Bộ Kháng Thuốc Có Ứng Dụng Ghi Điện Vỏ Não.pdf

38 0 0
Tài liệu đã được kiểm tra trùng lặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Tiêu đề Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Động Kinh Cục Bộ Kháng Thuốc Có Ứng Dụng Ghi Điện Vỏ Não
Tác giả Nguyễn Thị Thảo
Người hướng dẫn TS. Cao Vũ Hùng
Trường học Trường Đại Học Y Hà Nội
Chuyên ngành Nhi - Thần kinh
Thể loại Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
Năm xuất bản 2023
Thành phố Hà Nội
Định dạng
Số trang 38
Dung lượng 303,83 KB

Cấu trúc

  • CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU (7)
    • 1.1. Động kinh (7)
    • 1.2. Động kinh cục bộ (7)
      • 1.2.1. Động kinh thùy thái dương (TLE) (8)
      • 1.2.2. Động kinh thùy trán (8)
      • 1.2.3. Động kinh thùy chẩm (8)
      • 1.2.4. Động kinh thùy đỉnh (8)
      • 1.2.5. Hội chứng bán cầu (8)
    • 1.3. Điện não đồ (9)
      • 1.3.1. Điện não đồ không xâm lấn (9)
      • 1.3.2. Điện não đồ xâm lấn (9)
    • 1.4. Cộng hưởng từ (11)
    • 1.5. Tình hình nghiên cứu trên thế giới và trong nước (11)
  • Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (13)
    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu (13)
      • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân (13)
      • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân (13)
    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu (13)
      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu (13)
      • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu (14)
      • 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu (14)
  • Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ (27)
  • Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN (27)
  • TÀI LIỆU THAM KHẢO (29)
  • PHỤ LỤC (31)

Nội dung

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhân được chẩn đoán động kinh cục bộ kháng thuốc được điều trị bằng phẫu thuật động kinh tại Bệnh viện Nhi Trung ương

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Các bệnh nhân mắc động kinh cục bộ kháng thuốc được phẫu thuật điều trị có sử dụng ghi điện vỏ não tại Trung tâm Thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2017 có đủ các tiêu chuẩn sau:

- Lâm sàng: tái phát dai dẳng các cơn động kinh mặc dù đã có ít nhất 2 lần phải thay đổi thuốc kháng động kinh được lựa chọn thích hợp (đơn hoặc đa trị liệu) trong quá trình điều trị, mỗi lần điều trị trong ít nhất 3 tháng (nhóm đặc hiệu về động kinh kháng thuốc, Liên hội quốc tế chống động kinh, tiêu chuẩn năm 2009 )

- Cận lâm sàng: tổn thương gây động kinh khu trú tại một bán cầu đại não, được xác nhận trên điện não đồ và/ hoặc chụp CHT và/ hoặc chụp PET sọ não và/ hoặc ECoG

- Điều trị: bệnh nhân được phẫu thuật điều trị động kinh có sử dụng ghi điện vỏ não

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

- Trẻ dưới 6 tháng tuổi hoặc trên 18 tuổi.

- Bệnh nhân mắc một số bệnh nặng khác phối hợp, các bệnh rối loạn chuyển hóa tiến triển, nhiễm trùng nặng

- Bệnh nhân không tuân thủ điều trị

- Bệnh nhân từ chối không tham gia vào nhóm nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả hồi cứu và tiến cứu kết hợp với theo dõi trong suốt quá trình tiếp cận chẩn đoán, điều trị và sau điều trị.

- Nghiên cứu hồi cứu từ 10/2017 – 6/2023

- Nghiên cứu tiến cứu từ 7/2023 – 6/2024.

Phương pháp chọn mẫu được lấy theo phương pháp thuận tiện Do động kinh cục bộ kháng thuốc điều trị bằng phẫu thuật động kinh là một bệnh thuộc chuyên khoa sâu về thần kinh trẻ em, việc theo dõi cũng như can thiệp điều trị mang tính dài hạn tại bệnh viện, nên chúng tôi chọn mẫu thuận tiện là tất cả các bệnh nhân điều trị tại Trung tâm Thần kinh-Bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian từ 2017 – 2024 đủ các tiêu chuẩn chọn vào và loại trừ đối với nhóm bệnh đã nêu.

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Các thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng trước phẫu thuật

+ Khai thác tiền sử, bệnh sử chi tiết, khám lâm sàng được thực hiện bởi các bác sĩ Nội Thần kinh tại Khoa Thần kinh hoặc Phòng khám ngoại trú thần kinh, Bệnh viện Nhi Trung ương

+ Đánh giá cơn động kinh và phân loại

Hỏi kỹ đặc điểm và diễn biến của các cơn động kinh trên lâm sàng, các biểu hiện tiền triệu, thời gian bắt đầu xuất hiện, các triệu chứng bắt đầu, bệnh nhân bắt đầu từ một vùng hay toàn thể, biểu hiện ở mắt, mặt, trình tự xuất hiện các triệu trứng, tình trạng ý thức trong cơn và sau cơn

+ Tần số cơn giật (số cơn giật trong ngày/ tuần / tháng ), hoàn cảnh xuất hiện (thức hay ngủ, bệnh nhân có kèm theo sốt hay yếu tố khởi phát nào không), bệnh nhân chỉ có một hay nhiều loại cơn động kinh

+ Loại trừ và hạn chế các yếu tố gây nhiễu và sai số với các thông tin lâm sàng: Đề nghị gia đình bệnh nhân quay video cơn giật Có thể phải xem lại video nhiều lần để phân loại chính xác kiểu cơn động kinh.

- Đánh giá quá trình điều trị trước phẫu thuật

Hỏi kỹ quá trình dùng thuốc kháng động kinh, thời gian uống thuốc, liều lượng từng loại thuốc, cách kết hợp thuốc

Mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân: bệnh nhân uống thuốc có đều không, có nôn không, có bị thừa hay thiếu thuốc không

Khai thác các bệnh kèm theo làm ảnh hưởng đến việc sử dụng và tác dụng của thuốc.

Khai thác về các tác dụng phụ khi dùng thuốc: bệnh nhân có mẩn đỏ, ngứa, nôn, đi ngoài, chóng mặt, kích thích, thay đổi tính tình…

Tái khám định kỳ từ 1 tháng đến 3 tháng/lần, đánh giá lâm sàng và điện não

- Đánh giá phát triển tâm thần vận động

Lượng hóa bằng chỉ số phát triển tâm-vận động, còn gọi tắt là chỉ số phát triển (DQ) với các bệnh nhân dưới 6 tuổi hoặc chỉ số trí tuệ (IQ) ở trẻ trên 6 tuổi rồi phân lọai mức độ phát triển tâm-vận động theo Bảng phân lọai quốc tế bệnh tật, phiên bản ICD-10, gồm năm mức độ sau, tính theo chỉ số DQ hoặc IQ:

Phát triển bình thường: chỉ số DQ hoặc IQ ≥70.

Chậm phát triển nhẹ: từ 50 đến 69.

Chậm phát triển trung bình: từ 35 đến 49.

Chậm phát triển nặng: từ 20 đến 34.

- Số liệu cận lâm sàng:

+ Các xét nghiệm máu thường qui, được làm tại Khoa xét nghiệmHuyết học và Sinh hóa, Bệnh viện Nhi Trung ương.

+ Điện não đồ vi tính thường qui: thời gian trung bình khoảng 15 phút một lần, theo hệ thống quốc tế 10-20 Được làm tại Phòng điện não vi tính, Bệnh viện Nhi Trung ương.

Bệnh nhân phải nằm yên hoặc ngủ tự nhiên hoặc bằng thuốc kháng histamin H1, phòng yên tĩnh, hạn chế các thiết bị điện

+ Điện não đồ video: Thời gian ghi ít nhất 120 phút cho mỗi bệnh nhân, theo hệ thống 10-20, các biểu hiện cơn động kinh trên lâm sàng và hoạt động điện não được hiển thị đồng thời trên màn hình máy tính, sau đó dữ liệu được lưu vào ổ cứng và đĩa CD Được làm tại đơn vị điện não video thuộc khoa Thần kinh, Bệnh viện Nhi Trung ương. Điện não đồ video cho phép giám sát các hoạt động điện não kèm theo các biểu hiện lâm sàng tương ứng ở trạng thái thức cũng như ngủ, các bất thường trong cơn động kinh cũng như các bất thường trước cơn và sau cơn. + Chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla: được làm tại Phòng chụp cộng hưởng từ, Bệnh viện Nhi Trung ương Bệnh nhân được chụp CHT theo các chuỗi xung dành riêng cho đánh giá tổn thương não gây động kinh (epilepsy protocol) với độ phân giải của lát cắt là nhỏ hơn hoặc bằng 2mm, không có khoảng trống giữa các lát cắt Qui trình tạo ảnh được thực hiện với ít nhất 3 chuỗi xung cơ bản là T1, T2 và FLAIR, trên ít nhất 3 mặt cắt: nằm ngang (axial), đứng ngang (coronal) và đứng dọc (sagittal).

Mô ̣t số trường hợp tổn thương não không được tìm thấy hoặc không đủ rõ trên phim chụp CHT 1.5 tesla sẽ được xem xét viê ̣c chụp PET sọ não tại trung tâm PET Bê ̣nh viê ̣n Viê ̣t-Đức.

2.2.3.2 Phẫu thuật điều trị động kinh

- Hội chẩn nhóm chuyên gia

+Bệnh nhân có khả năng điều trị phẫu thuật sẽ được đưa vào nhóm phẫu thuật động kinh sau khi đã được thảo luận rất kĩ và chuyên sâu tại buổi hội chẩn nhóm đa chuyên khoa về động kinh kháng thuốc-phẫu thuật động kinh tại Trung tâm Thần kinh-Bệnh viện Nhi Trung ương 11 Trong các buổi hội chẩn nhóm đa chuyên khoa về động kinh kháng thuốc phẫu thuật động kinh, sẽ đưa ra quyết định:

* Có phải là động kinh cục bộ kháng thuốc với sự đồng bộ trên lâm sàng điện não và chẩn đoán hình ảnh hay không, có ảnh hưởng đến vùng vỏ não chức năng quan trọng không.

* Có chỉ định phẫu thuật hay không.

* Khả năng kiểm soát cơn giật sau phẫu thuật.

* Nguy cơ để lại di chứng thần kinh sau phẫu thuật.

* Nếu bệnh nhân không đồng bộ trên lâm sàng, điện não và chẩn đoán hình ảnh hoặc ảnh hưởng vùng vỏ não chức năng thì có cần làm thêm PET hoặc/ và ghi điện não đồ vỏ não trước và sau phẫu thuật cắt tổn thương sinh động kinh không.

Nếu bệnh nhân đã hội đủ tiêu chuẩn được đưa vào phẫu thuật: bệnh nhân sẽ được lên lịch phẫu thuật Phẫu thuật này được thực hiện bởi các bác sĩ ngoại thần kinh, có kinh nghiệm phẫu thuật động kinh tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Nếu các thăm dò không xâm lấn trước phẫu thuật không có sự đồng bộ giữa lâm sàng – điện não – chẩn đoán hình ảnh hoặc ảnh hưởng tới vùng vỏ não chức năng quan trọng thì thường không tiến hành phẫu thuật ngay mà sẽ sử dụng thêm công cụ định khu tổn thương ghi điện vỏ não

- Số liệu ghi điện vỏ não Được thực hiện tại phòng mổ với máy Natus 128 kênh, các tấm điện cực vô khuẩn có kích thước khác nhau ( 2x4, 2x6, 4x4, 4x6, 8x8 )

Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân gội đầu sạch, trước khi phẫu thuật bệnh nhân được nghỉ ngơi, ngừng thuốc chống động kinh trước 1-3 ngày

Nhân viên: bao gồm kỹ thuật viên chuyên về ECog, bác sĩ ngoại chuyên về phẫu thuật động kinh, bác sĩ gây mê chuyên về gây mê phẫu thuật động kinh, bác sĩ nội thần kinh chuyên về ECoG

Bệnh nhân được gây mê và cố định: Bệnh nhân được duy trì mê bằng propofol hoặc servofluran

Bệnh nhân được gây mê bởi bác sĩ gây mê chuyên về phẫu thuật động kinh, khoa gây mê Bệnh viện Nhi Trung ương

ECoG có thể được làm trước khi cắt ổ động kinh và sau khi cắt ổ động kinh

DỰ KIẾN KẾT QUẢ

DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.1 Phân loại cơn lâm sàng ban đầu

Cơn lâm sàng ban đầu Số bệnh nhân Tỷ lệ

Cơn không rõ cục bộ hay toàn thể

Bảng 3.2: Cơn lâm sàng trước khi phẫu thuật

Cơn lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ

Cơn cục bộ toàn thể hóa

Cơn cục bộ không có thay đổi ý thức

Cơn cục bộ có thay đổi ý thức

Bảng 3.3: Các bất thường trên điện não đồ

Bất thường trên điện não đồ Số bệnh nhân Tỷ lệ Khu trú một bán cầu

Lan tỏa hai bán cầu với ưu thế một bên

Lan tỏa hai bán cầu đồng đều

Bảng 3.4: Tổn thương trên cộng hưởng từ

Tổn thương não Số BN Tỷ lệ

Khu trú một bán cầu

Lan tỏa hai bán cầu

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Khu trú vùng sinh động kinh Ghi điện vỏ não

Có thể phẫu thuật cắt bỏ

Ngày đăng: 16/07/2024, 16:12

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
1. Kammerman S, Wasserman L. Seizure disorders: Part 1. Classification and diagnosis. West J Med. 2001;175(2):99-103 Sách, tạp chí
Tiêu đề: West J Med
3. Straumann S, Schaft E, Noordmans HJ, et al. The spatial relationship between the MRI lesion and intraoperative electrocorticography in focal epilepsy surgery. Brain Commun. 2022;4(6):fcac302. doi:10.1093/braincomms/fcac302 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Brain Commun
4. Peng SJ, Wong TT, Huang CC, et al. Quantitative analysis of intraoperative electrocorticography mirrors histopathology and seizure outcome after epileptic surgery in children. J Formos Med Assoc.2021;120(7):1500-1511. doi:10.1016/j.jfma.2020.11.001 Sách, tạp chí
Tiêu đề: J Formos Med Assoc
5. R.N.DeJ. Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain.Neurology. 1954;4(6):483-483. doi:10.1212/WNL.4.6.483 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Neurology
6. Kuruvilla A, Flink R. Intraoperative electrocorticography in epilepsy surgery: useful or not? Seizure. 2003;12(8):577-584. doi:10.1016/s1059- 1311(03)00095-5 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Seizure
8. Salanova V, Andermann F, Rasmussen T, Olivier A, Quesney LF. Parietal lobe epilepsy Clinical manifestations and outcome in 82 patients treated surgically between 1929 and 1988. Brain. 1995;118(3):607-627.doi:10.1093/brain/118.3.607 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Brain
7. Temporal Lobe Epilepsy (TLE). Epilepsy Foundation. Accessed May 7, 2023. https://www.epilepsy.com/what-is-epilepsy/syndromes/temporal-lobe-epilepsy Link
2. Refractory epilepsy: Symptoms, causes, and treatment. Published November 18, 2021. Accessed June 19, 2023. https://www. medicalnewsto day.com/articles/refractory-epilepsy Khác

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hình 1.1: Phân loại bệnh động kinh - Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Động Kinh Cục Bộ Kháng Thuốc  Có Ứng Dụng Ghi Điện Vỏ Não.pdf
Hình 1.1 Phân loại bệnh động kinh (Trang 7)
SƠ ĐỒ TUYỂN CHỌN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Động Kinh Cục Bộ Kháng Thuốc  Có Ứng Dụng Ghi Điện Vỏ Não.pdf
SƠ ĐỒ TUYỂN CHỌN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT (Trang 25)
Bảng 3.2: Cơn lâm sàng trước khi phẫu thuật - Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Động Kinh Cục Bộ Kháng Thuốc  Có Ứng Dụng Ghi Điện Vỏ Não.pdf
Bảng 3.2 Cơn lâm sàng trước khi phẫu thuật (Trang 27)

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

  • Đang cập nhật ...

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w