PHÂN T䤃ĀCH Đ쨃 B䄃I
Đề bài: Bệnh nhân nam 78 tuổi được chẩn đoán đau thần kinh tọa Anh/chị hãy tìm tất cả các hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân trên.
Quy trình tìm kiếm thông tin thuốc gồm 7 bước chính:
Bước 1: Xác định các đặc điểm của người yêu cầu.
Bước 2: Thông tin cơ bản từ người yêu cầu thông tin.
Bước 3: Xác định và phân loại yêu cầu cơ bản của khách hàng
Bước 4: Phát triển chiến lược và tiến hành tìm kiếm.
Bước 5: Đánh giá, phân tích và tổng hợp thông tin.
Bước 6: Trả lời thông tin.
Bước 7: Lưu trữ, thu thập thông tin phản hồi
QUY TR 䤃 NH T 䤃 M KI 쨃Ā M THÔNG TIN THU 퐃Ā C
Xác định các đặc điểm của người yêu cầu
- Hội đồng thuốc và điều trị
Thông tin cơ bản từ người yêu cầu thông tin
Yêu cầu Hội đồng thuốc cung cấp thông tin về:
- Mục đích của việc tìm kiếm thông tin
- Tính cấp thiết của câu trả lời
- Hỏi thêm một số thông tin về bệnh nhân:
+ Tiền sử bệnh của bệnh nhân?
+ Các thuốc bệnh nhân đang được kê đơn và sử dụng?
+ Bệnh nhân có đang mắc kèm bệnh lý nào không?
+ Bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh gì không?
Xác định và phân loại yêu cầu cơ bản của khách hàng
❖ Yêu cầu: “Bệnh nhân nam 78 tuổi được chẩn đoán đau thần kinh tọa.”
- Anh/chị hãy tìm tất cả các hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân trên (theo quy trình tìm kiếm thông tin thuốc)
- Hãy đánh giá và sắp xếp tài liệu theo mức độ tin cậy của thông tin
- Hãy tổng hợp và đưa ra câu trả lời phù hợp nhất cho Hội đồng.
❖ Phân loại: Thông tin tìm kiếm liên quan đến các hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân đau thần kinh tọa
- Từ khóa tiếng việt: Đau thần kinh tọa, Hướng dẫn điều trị, Người cao tuổi
- Từ khóa tiếng anh: Sciatica, Treatment Guideline, The elderly
Phát triển chiến lược và tiến hành tìm kiếm
4.1 Tìm kiếm nguồn thông tin cấp 3
- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh theo y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại (2020) (ban hành kèm Quyết định 5013/QĐ- BYT 2020 của Bộ trưởng Bộ Y Tế).
- Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp (2016), NXB Y học, tr 140-144
❖ Bệnh viện Bạch Mai (2018): “Đau thần kinh tọa”,Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr 651 - 652 (có bản 2022 nhưng không xem được)
❖ Bệnh viện Chợ Rẫy (2013): Phác đồ điều trị phần Nội khoa, NXB Y học, tr 473 - 478 (có bản 2018 nhưng không xem được)
- Harrison’s Principles of Internal Medicine 21st Edition 2022
- National Institute for Health and Care Excellence (2020), Low back pain and sciatica in over 16s: Assessment and management
4.2 Tìm kiếm nguồn thông tin cấp 2
- Bước 1: Thiết lập câu hỏi: “Hướng dẫn điều trị đau thần kinh tọa ở bệnh nhân nam, 78 tuổi”
- Bước 2: Xác định từ khoá:
P (Patient or problem - BN hay vấn đề): Đau thần kinh tọa (Sciatica), người cao tuổi (The elderly)
I (Intervention-yếu tố can thiệp):
O (Outcome - kết quả): Điều trị (Treatment).
- Bước 3: Tìm kiếm từ đồng nghĩa trên MeSH:
❖ The elderly: Không có từ đồng nghĩa
- Bước 4: Kết nối các từ khoá: sử dụng các toán tử AND, OR, NOT
=> 2055 kết quả được hiển thị
Sau khi giới hạn kết quả (như ảnh): 15 kết quả hiển thị, tiến hành đọc tiêu đề và bản tóm tắt (abstract) => Thu được 1 bài báo phù hợp
Do thu được ít kết quả nên bỏ từ khoá “The elderly” để tiến hành tìm kiếm tiếp (Trong phác đồ điều trị của các tài liệu cấp 3 cũng không chia theo tuổi).
- Publication date: the last 5 years
- Types of article: Meta-Analysis, Review
4.3 Tìm kiếm nguồn thông tin cấp 1
Tiến hành chọn bài báo theo trình tự: Đọc tiêu đề bài báo => Đọc bản tóm tắt (abstract).
=> Thu được 4 bài báo phù hợp
Đánh giá, phân tích và tổng hợp thông tin
5.1 Phân tích và tổng hợp thông tin
❖ Bộ Y Tế a Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh theo y học cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại (2020) (ban hành kèm Quyết định 5013/QĐ-BYT
2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
- Theo Y học cổ truyền: đau thần kinh tọa được miêu tả trong các y văn với các bệnh danh như “Yêu cước thống”, “Tọa cốt phong”, “Tọa điến phong”, “Yêu cước đông thống” và thuộc phạm vi chứng Tý
Hướng dẫn điều trị dựa trên các thể lâm sàng:
+ Thể phong hàn thấp: Thường gặp trong những trường hợp đau thần kinh tọa do lạnh
+ Thể phong hàn thấp kết hợp can thận hư: Thường gặp trong những trường hợp đau thần kinh tọa do thoái hóa cột sống.
+ Thể thấp nhiệt: Thường gặp trong những trường hợp đau thần kinh tọa do viêm nhiễm
+ Thể huyết ứ: Thường gặp trong những trường hợp đau thần kinh tọa do chấn thương hoặc do thoát vị đĩa đệm
Thể phong hàn thấp Thể phong hàn thấp kết hợp can thận hư
Thể thấp nhiệt Thể huyết ứ Dùng thuốc
Can khương thương truật linh phụ thang gia giảm Độc hoạt tang ký sinh thang Ý dĩ nhân thang hợp với Nhị diệu tán
Thân thống trục ứ thang Đối pháp lập phương
Lựa chọn các vị thuốc thuộc các nhóm thuốc theo pháp điều trị
Gia giảm thành phần, khối lượng các vị thuốc cổ truyền hoặc kê đơn các thành phẩm thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu cho phù hợp với chẩn đoán
- Các kỹ thuật châm khác
- Cấy chỉ vào các huyệt
- Kết hợp điều trị y học hiện đại:
+ Điều trị bằng thuốc: Tùy vào từng trường hợp bệnh có thể chọn các nhóm thuốc sau thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau thần kinh, thuốc chống thoái hóa khớp, tiêm corticosteroid
+ Điều trị không dùng thuốc: Chế độ nghỉ ngơi, vật lý trị liệu
+ Thể phong hàn thấp kết hợp can thận hư
- Kết hợp điều trị y học hiện đại: b Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp (2016), NXB Y học, tr 140-144
+ Nội khoa: chế độ nghỉ ngơi, điều trị bằng thuốc (thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid, thuốc giãn cơ, morphin, tiêm corticosteroid, thuốc giảm đau thần kinh)
+ Các thủ thuật can thiệp xâm lấn tối thiểu
+ Điều trị ngoại khoa: Phẫu thuật lấy nhân đệm, phẫu thuật cắt cung sau đốt sống.
• Nội dung chi tiết c Bệnh viện Bạch Mai (2018), “Đau thần kinh tọa”, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr 651-652
• Tính cập nhật: 2018 (có bản
• Tác giả: Nguyễn Quốc Anh, Ngô
Quý Châu và cộng sự
+ Điều trị không dùng thuốc
+ Điều trị bằng thuốc: thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid, thuốc giãn cơ, thuốc giảm đau thần kinh, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, tiêm corticosteroid)
• Nội dung chi tiết d Bệnh viện Chợ Rẫy (2013), Phác đồ điều trị phần Nội khoa, NXB Y học, tr
• Tính cập nhật: 2013 (có bản 2018 nhưng không xem được)
• Tác giả: Nguyễn Trường Sơn và cộng sự
• Nội dung tổng quát: Điều trị theo nguyên nhân:
- Đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm
+ Điều trị nội khoa: Chế độ nghỉ ngơi, điều trị bằng thuốc (các thuốc giảm đau, kháng viêm, giãn cơ và một số thuốc hỗ trợ khác)
+ Các thủ thuật xâm lấn tối thiểu.
- Đau thần kinh tọa do viêm nhiễm
5.1.1.2 Tài liệu nước ngoài a Harrison’s Principles of Internal Medicine 21st Edition (2022)
• Tác giả: Loscalzo Joseph và các cộng sự
• Nơi phát hành: McGraw Hill
- Điều trị bằng thuốc: Acetaminophen,
NSAID, thuốc giảm đau nhóm opioid.
- Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng
• Nội dung chi tiết: a National Institute for Health and Care Excellence (2020), Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
• Tác giả: Babak Arvin và các cộng sự
- Điều trị không xâm lấn
+ Điều trị không dùng thuốc: Liệu pháp thủ công (xoa bóp, tập thể dục, ), châm cứu, liệu pháp tâm lý
+ Can thiệp không phẫu thuật: gây tê ngoài màng cứng, tần số vô tuyến xung
- Khuyến cáo khi dùng thuốc điều trị:
❖ Pharmacotherapy for Spine-Related Pain in Older Adults
- Phương pháp nghiên cứu: Review
- Tác giả: Fu Jonathan L, Perloff Michael D
- Tạp chí đăng tải: Drugs Aging (Q2)
- Nội dung: Các loại thuốc được lựa chọn để sử dụng cho việc giảm đau liên quan đến vấn đề cột sống ở người lớn tuổi
- Nêu ra các thuốc dùng phù hợp cho từng loại đau (đau cơ và khớp hay đau thần kinh và rễ thần kinh…) và tác dụng phụ có thể gặp
- Nêu được các lưu ý và thận trọng khi sử dụng các nhóm thuốc điều trị đối với bệnh nhân cao tuổi có hoặc không mắc các bệnh kèm theo
- Chưa đề cập được liều dùng của các thuốc
- Ngoài điều trị bằng thuốc, bài báo chưa đề cập đến các phương pháp điều trị khác
● Nội dung chính của bài báo:
Acetaminophen (paracetamol) an toàn ở người lớn tuổi, nhưng thuốc chống viêm không steroid (ví dụ: ibuprofen) có thể hiệu quả hơn đối với cơn đau liên quan đến cột sống Thuốc chống viêm không steroid nên được sử dụng trong các đợt điều trị liều thấp và ngắn hạn với biện pháp bảo vệ đường tiêu hóa Corticosteroid có ít bằng chứng nhất để điều trị chứng đau lưng không đặc hiệu Gabapentin và pregabalin có thể gây chóng mặt hoặc đi lại khó khăn, nhưng có thể có một số lợi ích đối với chứng đau dây thần kinh ở cổ và lưng (ví dụ: đau thần kinh tọa) ở người lớn tuổi Chúng nên được sử dụng với liều lượng thấp hơn với sự điều chỉnh liều lượng nhỏ hơn Một số thuốc giãn cơ (carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, metaxalone, methocarbamol và orphenadrine) không được dùng ở người lớn tuổi do nguy cơ gây buồn ngủ và té ngã Những loại khác (tizanidine, baclofen, dantrolene) có thể hữu ích cho chứng đau cổ và lưng, với nhiều bằng chứng nhất về tizanidine và baclofen Nên dùng những thuốc này với liều lượng giảm, tránh tizanidine với bệnh gan và giảm liều baclofen với bệnh thận Thuốc chống trầm cảm cũ hơn thường được tránh sử dụng ở người lớn tuổi do tác dụng phụ của chúng, nhưng nortriptyline và desipramine có thể được dung nạp tốt hơn đối với đau dây thần kinh cổ và lưng ở liều thấp hơn Nhìn chung, các thuốc chống trầm cảm mới hơn (cụ thể là duloxetine) có tính an toàn tốt hơn và hiệu quả tốt đối với chứng đau dây thần kinh liên quan đến cột sống Tramadol có thể được dung nạp ở người lớn tuổi, nhưng có nguy cơ gây buồn ngủ, đau dạ dày và táo bón Nó có thể được sử dụng với liều lượng thấp hơn sau khi các loại thuốc thay thế không thành công và dùng phối hợp tốt với acetaminophen Opioids tránh dùng do tác dụng phụ và nguy cơ tử vong, nhưng liệu pháp opioid liều thấp có thể hữu ích cho cơn đau dai dẳng nghiêm trọng với sự theo dõi chặt chẽ của bệnh nhân trên lâm sàng
- Phương pháp nghiên cứu: Review
- Tác giả: Ostelo Raymond Wjg
- Tạp chí đăng tải: J Physiother (Q1)
- Nội dung: Nêu ra các phương pháp vật líđểđiều trịđau thần kinh tọa
- Lời khuyên duy trì hoạt động: Đối với những người mắc bệnh từ 6 đến 8 tuần, lời khuyên nên duy trì hoạt động được coi là một yếu tố quan trọng của quản lý bảo thủ Các hướng dẫn lâm sàng khuyến nghị cung cấp 'khuyến khích duy trì hoạt động thể chất' Hơn nữa, không nên nghỉ ngơi tại giường Theo một đánh giá có hệ thống việc duy trì hoạt động thể chất và các bài tập vận động trong khuôn khổ mang lại một tác động nhỏ trong việc giảm cơn đau ở chân trong thời gian ngắn Điều này dựa trên một phân tích tổng hợp bao gồm năm thử nghiệm ngẫu nhiên, chứng minh rằng có sự khác biệt 11 điểm (95% CI 1 đến 22) trên thang điểm đau từ 0 đến 100.
- Tập thể dục trị liệu
Các khuyến nghị về liệu pháp tập thể dục khác nhau giữa các hướng dẫn lâm sàng vì bằng chứng là không thuyết phục Các hướng dẫn đa ngành của Đan Mạch khuyên bạn nên xem xét các bài tập có giám sát như một biện pháp bổ sung cho việc chăm sóc thông thường Liệu pháp tập thể dục có giám sát bao gồm các bài tập định hướng, bài tập kiểm soát vận động, huy động thần kinh hoặc bài tập sức mạnh Nhưng không có khuyến nghị cụ thể nào cho một loại điều trị tập thể dục cụ thể được đưa ra Đối với thực hành lâm sàng, điều đó có nghĩa là loại bài tập phải phù hợp với các khiếu nại và mong muốn cụ thể của bệnh nhân và việc đào tạo cụ thể của nhà vật lý trị liệu Ngược lại, các hướng dẫn của Hà Lan dành cho các bác sĩ đa khoa, đặc biệt tập trung vào chứng đau thần kinh tọa ở cơ sở chăm sóc ban đầu, khuyến nghị liệu pháp tập thể dục khi bệnh nhân mắc bệnh trong 6 đến 8 tuần và những bệnh nhân này không được cải thiện đáng kể trong giai đoạn này Một chỉ định khác cho liệu pháp tập thể dục là khi bệnh nhân cần được giám sát chuyên sâu hơn trong các bài tập của họ vì mức độ hoạt động thể chất cần thiết của họ trong cuộc sống hàng ngày đòi hỏi một chương trình tập luyện và/hoặc giám sát chuyên sâu hơn Chỉ định cuối cùng cho liệu pháp tập thể dục là khi bệnh nhân mắc chứng sợ vận động ở mức độ cao.
- Liệu pháp nắn chỉnh cột sống
Các nhà vật lý trị liệu và trị liệu thủ công thường cung cấp liệu pháp nắn chỉnh cột sống (SMT) cho bệnh nhân của họ Thuật ngữ SMT được sử dụng để mô tả nhiều kỹ thuật bao gồm bất kỳ kỹ thuật thủ công nào di chuyển một hoặc nhiều khớp trong phạm vi chuyển động bình thường với mục đích cải thiện chức năng hoặc chuyển động của khớp cột sống Người ta thường phân biệt giữa kỹ thuật huy động và kỹ thuật thao túng Vận động bao gồm các kỹ thuật vận động thụ động ở tốc độ thấp, biên độ nhỏ hoặc lớn trong phạm vi vận động và kiểm soát của bệnh nhân Thao tác bao gồm một xung hoặc lực đẩy tốc độ cao được áp dụng cho khớp hoạt dịch trong một biên độ ngắn tại hoặc gần cuối phạm vi chuyển động thụ động hoặc sinh lý Nhìn chung, tác động của SMT chỉ là nhỏ và ngắn hạn Để minh họa, hướng dẫn của Đan Mạch được xuất bản gần đây có thể xác định ba thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá giá trị gia tăng của SMT khi được thêm vào chăm sóc thông thường Các quần thể được bao gồm là không đồng nhất (những người bị lồi đĩa đệm nhưng vòng xơ còn nguyên vẹn được xác minh bằng MRI; những người bị đau chân lan tỏa trong thời gian hỗn hợp (trung bình 24 tháng) có hoặc không có triệu chứng thần kinh; và những người có hoặc không bị đau chân lan tỏa trong thời gian hỗn hợp) Ngoài ra, các biện pháp can thiệp khác nhau giữa các nghiên cứu (thao tác so với kết hợp các kỹ thuật thao tác, vận động và kéo căng cơ) Sự khác biệt trung bình gộp là 21,07 (KTC 95% từ 22,00 đến 20,14) nghiêng về thao tác điều trị đau lưng (thang đánh giá số từ 0 đến 10) sau 12 tuần theo dõi
- Đưa ra lời khuyên về việc duy trì hoạt động, tập thể dục để trị liệu và nắn chỉnh cột sống/khớp để cải thiện tình trạng đau của người bệnh
- Chưa đưa ra được các bài tập cụ thể về phương pháp tập thể dục trị liệu
❖ Diagnosis and treatment of sciatica
- Phương pháp nghiên cứu: Review
- Tác giả: Jensen Rikke K, Kongsted Alice, Kjaer Per, Koes Bart.
- Tạp chí đăng tải: BMJ (Q1)
- Nội dung: Chẩn đoán và điều trị đau thần kinh tọa
- Bài báo đưa ra đầy đủ nội dung về đau thần kinh toạ: Định nghĩa, nguyên nhân, chẩn đoán, tiênlượng, điều trị.
- Đưa ra đầy đủ các liệu pháp điều trị cụ thể: điều trị duy trì (tập thể dục và trị liệu thủ công, sử dụng thuốc và tiêm cột sống) và điều trị phẫu thuật
- Tính cập nhật thấp (năm 2019).
- Không đưa ra liều lượng cụ thể của các thuốc điều trị đau thần kinh tọa.
● Nội dung chính của bài báo:
➢ Điều trị duy trì: Điều trị ban đầu nhằm mục đích kiểm soát cơn đau và duy trì chức năng trong khi giảm bớt tình trạng chèn ép và/hoặc viêm nhiễm Khuyến khích bệnh nhân duy trì hoạt động và tránh nằm nghỉ trên giường để tình trạng này có thể ảnh hưởng ít nhất vào cuộc sống hàng ngày Yêu cầu người bệnh theo dõi và báo cáo bất kỳ thay đổi nào trong các triệu chứng, chẳng hạn như đau chân ngày càng tăng hoặc suy giảm thần kinh.
- Tập thể dục và trị liệu thủ công:
Theo một tổng quan hệ thống (năm thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát), tập thể dục làm giảm cường độ đau chân trong thời gian ngắn, nhưng tác dụng rất nhỏ Các hướng dẫn lâm sàng của Vương quốc Anh, Hoa Kỳ và Đan Mạch đề xuất liệu pháp tập thể dục và đề cập đến một loạt các bài tập, nhưng không chỉ ra liệu một loại bài tập có tốt hơn loại khác hay không Dựa trên bối cảnh thực hành của bệnh nhân, bác sĩ đa khoa, bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ vật lý trị liệu có thể hướng dẫn bệnh nhân các bài tập phù hợp Xem xét mức độ nghiêm trọng của cơn đau và khả năng của họ khi đề xuất các bài tập Thảo luận về các lựa chọn cho bài tập được giám sát hoặc theo nhóm dựa trên những gì khả thi đối với bệnh nhân.
Liệu pháp thủ công, chẳng hạn như vận động cột sống, có thể được phối hợp cùng với tập thể dục và có thể được hướng dẫn bởi các nhà trị liệu thủ công, nhà vật lý trị liệu và bác sĩ chỉnh hình dựa trên thực hành tại địa phương Châm cứu không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị đau thần kinh tọa Các hướng dẫn của Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia (NICE) khuyên không nên dùng lực kéo và liệu pháp điện cho bệnh nhân bị đau lưng có hoặc không có đau thần kinh tọa
Thuốc giảm đau có lợi ích không chắc chắn đối với chứng đau thần kinh tọa và có thể có tác dụng phụ Cân nhắc về vai trò của chúng và chỉ sử dụng chúng rất ít trong thời gian ngắn (vài tuần chứ không phải vài tháng) và với liều thấp nhất có thể để giảm đau Một tổng quan hệ thống (ba thử nghiệm) cho thấy thuốc chống viêm không steroid không hiệu quả hơn giả dược trong việc cải thiện cơn đau và khuyết tật, mặc dù có bằng chứng chất lượng thấp về sự cải thiện tổng thể ở bệnh nhân Corticosteroid có thể cải thiện các triệu chứng trong thời gian ngắn (sáu tuần) so với giả dược theo một tổng quan hệ thống (hai thử nghiệm) Kết quả kém thuận lợi hơn trong hai thử nghiệm tiếp theo Tăng nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ đã được báo cáo với một trong hai phương pháp điều trị Bằng chứng về việc sử dụng paracetamol, benzodiazepin, opioid và thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân đau thần kinh tọa còn hạn chế và việc sử dụng chúng không được khuyến nghị Bằng chứng sẵn có không cho thấy bất kỳ lợi ích nào của thuốc chống co giật hoặc tác nhân sinh học so với giả dược.
Hướng dẫn về tiêm cột sống khác nhau trong các khuyến nghị của họ Các hướng dẫn của NICE khuyên nên tiêm thuốc tê ngoài màng cứng và steroid vào vùng rễ thần kinh thắt lưng ở những người bị đau thần kinh tọa cấp tính, nặng hoặc nếu không họ sẽ được xem xét phẫu thuật Các hướng dẫn lâm sàng quốc gia của Đan Mạch không khuyến nghị sử dụng chúng vì tác dụng có lợi được ước tính là rất thấp và chỉ trong thời gian ngắn dựa trên bằng chứng hạn chế.
Trả lời thông tin
Lựa chọn tài liệu cấp 3 chính: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh cơ xương khớp (2016), Bộ Y tế, NXB Y học, tr 140-144
❖ Bổ sung thông tin từ nguồn tài liệu cấp 3 khác
Tài liệu trên chỉ hướng dẫn 1 thủ thuật can thiệp xâm lấn tối thiểu.
Nguồn B⌀nh vi⌀n Chợ Rẫy (2013), Phác đồ điều trị phần Nội khoa, NXB Y học, tr
- Tài liệu của BYT nói rằng trong trường hợp đau nhiều, đau nặng có thể phối hợp với các thuốc giảm đau thần kinh như gabapentin, pregabalin, các chế phẩm thuốc phiện như morphin.
- National Institute for Health and Care Excellence (2020), Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management
+ Không cung cấp gabapentinoids (gabapentin + pregabalin), thuốc chống động kinh khác, corticosteroid đường uống hoặc thuốc benzodiazepin để kiểm soát chứng đau thần kinh tọa vì không có bằng chứng tổng thể về lợi ích và có bằng chứng về tác hại.
+ Không cung cấp thuốc phiện để kiểm soát chứng đau thần kinh tọa mãn tính
+ Nếu một người đã dùng opioid, gabapentinoid hoặc benzodiazepin để điều trị đau thần kinh tọa, hãy giải thích những rủi ro khi tiếp tục sử dụng các loại thuốc này.
❖ Bổ sung từnguồn tài liệu thông tin cấp 1
Bài báo bổ sung các lưu ý và thận trọng khi sử dụng các nhóm thuốc điều trị đối với bệnh nhân cao tuổi có hoặc không mắc các bệnh kèm theo:
- Gabapentin và pregabalin có thể gây chóng mặt hoặc đi lại khó khăn, nhưng có thể có một số lợi ích đối với chứng đau dây thần kinh ở cổ và lưng (ví dụ: đau thần kinh tọa) ở người lớn tuổi Chúng nên được sử dụng với liều lượng thấp hơn với sự điều chỉnh liều lượng nhỏ hơn
- Một số thuốc giãn cơ (carisoprodol, chlorzoxazone, cyclobenzaprine, metaxalone, methocarbamol và orphenadrine) không được dùng ở người lớn tuổi do nguy cơ gây buồn ngủ và té ngã Những loại khác (tizanidine, baclofen, dantrolene) có thể hữu ích cho chứng đau cổ và lưng, đặc biệt là tizanidine và baclofen Nên dùng những thuốc này với liều lượng giảm, tránh tizanidine với bệnh gan và giảm liều baclofen với bệnh thận
- Thuốc chống trầm cảm cũ hơn thường được tránh sử dụng ở người lớn tuổi do tác dụng phụ của chúng, nhưng nortriptyline và desipramine có thể được dung nạp tốt hơn đối với đau dây thần kinh cổ và lưng ở liều thấp hơn Nhìn chung, các thuốc chống trầm cảm mới hơn (cụ thể là duloxetine) có tính an toàn tốt hơn và hiệu quả tốt đối với chứng đau dây thần kinh liên quan đến cột sống
- Tramadol có thể được dung nạp ở người lớn tuổi, nhưng có nguy cơ gây buồn ngủ, đau dạ dày và táo bón Nó có thể được sử dụng với liều lượng thấp hơn sau khi các loại thuốc thay thế không thành công và dùng phối hợp tốt với acetaminophen
- Opioids tránh dùng do tác dụng phụ và nguy cơ tử vong, nhưng liệu pháp opioid liều thấp có thể hữu ích cho cơn đau dai dẳng nghiêm trọng với sự theo dõi chặt chẽ của bệnh nhân trên lâm sàng
Bài báo phân tích và so sánh việc điều trị đau thần kinh tọa bằng phương pháp châm cứu so với các thuốc giảm đau về tác dụng, độ an toàn và độ bền
+ Tổng tỷ lệ hiệu quả tích hợp trong nhóm châm cứu (N1 = 1356) cao hơn đáng kể so với nhóm giảm đau (N2 = 1351) với mức độ không đồng nhất thấp trong 28 RCT
+ Điểm VAS sau điều trị châm cứu (N1 = 296) được cải thiện (giảm) đáng kể so với sau can thiệp thuốc giảm đau (N2 = 293), nhưng có sự không đồng nhất đáng kể ở 7 RCT
+ Ngưỡng đau sau khi điều trị bằng châm cứu (N1 = 156) tăng đáng kể so với sau khi can thiệp thuốc giảm đau (N2 = 155), nhưng có sự không đồng nhất đáng kể trong 5 RCT
+ Hai nghiên cứu đã báo cáo AE của các can thiệp Wang 2020 34 đã báo cáo 2 trường hợp nôn mửa, 2 trường hợp tiêu chảy và một trường hợp sốt khi can thiệp giảm đau
+ Hu 2017 38 báo cáo các biến cố như sau: 2 trường hợp xuất huyết dưới da nhẹ và 1 trường hợp phản ứng nhịp tim vừa và ngất khi can thiệp châm cứu; và 5 trường hợp buồn nôn nhẹ, ngứa da và chóng mặt , 4 trường hợp đau bụng trên vừa phải và trào ngược axit, và một trường hợp tăng men gannặng trong can thiệp giảm đau.
- Về tỷ lệ tái phát:
+ Phương pháp can thiệp châm cứu: 5/35 ở Hu 2017 và 2/33 ở Tang 2015 + Phương pháp can thiệp giảm đau: 13/27 ở Hu 2017 và 9/29 ở Tang
Lưu trữ , thu th ậ p thông tin ph ả n h ồ i
- Đảm bảo câu hỏi đã được trả lời một cách đầy đủ, chính xác, đã thoả mãn yêu cầu của người yêu cầu thông tin.
- Duy trì liên hệ để trao đổi tiếp với người yêu cầu thông tin nếu còn thắc mắc
- Lưu trữ nội dung câu hỏi, câu trả lời, tài liệu tham khảo.
