PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC CHÍNH QUY NĂM ……... Dành cho thí sinh xét tuyển dựa vào kết quả học tập THPT 1.. Họ và tên của thí sinh: Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có d
Trang 1PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC CHÍNH QUY NĂM ……
(Dành cho thí sinh xét tuyển dựa vào kết quả học tập THPT) 1 Họ và tên của thí sinh: (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
Giới tính: 2 Ngày, tháng, năm sinh: (Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)
ngày tháng năm sinh
3 Số chứng minh nhân dân/ Căn cước công dân: 4 Hộ khẩu thường trú: Quận/huyện: Tỉnh/TP:
6 Khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng được ưu tiên: 01 02 03 04 05 06 07 7 Dân tộc: 8 Năm tốt nghiệp THPT:
9 Học lực lớp 12: 10 Hạnh kiểm lớp 12: 11 Điểm TB cả năm lớp 12: ……
12 Trường THPT nơi thí sinh học lớp 12 (Ghi tên trường THPT): - Tên trường THPT nơi thí sinh học lớp 12:
13 Trường THPT nơi thí sinh học lớp 12 tại Tỉnh/TP (Ghi tên Tỉnh/TP):
14 Thông tin xét tuyển (thí sinh chọn 1 trong 2 phương án dưới đây) Phương án Môn học Toán Lý Hóa Sinh Văn Sử Địa GDCD Ngoại ngữ Tên ngoại ngữ 1 Điểm TB năm học lớp 11 Điểm HK1 lớp 12 2 Điểm TB năm học lớp 12 15 Ngành đăng ký xét tuyển:
(Thí sinh không cần chọn tổ hợp xét tuyển, Trường sẽ tự động lựa chọn tổ hợp có điểm xét tuyển cao nhất cho thí sinh)16 Địa chỉ liên hệ: (Ghi rõ tổ/thôn/xóm, xã/phường, quận/huyện, tỉnh/thành phố)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc - -
5 Khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực ưu tiên: KV1 KV2-NT KV2 KV3 Ngày tháng năm
Chữ ký của thí sinh Thí sinh ghi Nam hoặc Nữ Hồ sơ gồm có: Học bạ THPT (bản photo công chứng) CMND/CCCD (bản photo công chứng) Bằng tốt nghiệp THPT (bản photo công chứng) Chứng nhận tốt nghiệp THPT (bản photo công chứng) Các giấy tờ khác:………
………