BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU THẬN

Mỗi thận gồm có: - Hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Hai bờ: bờ ngoài lồi, bờ trong lồi phần trên và phần dưới; phần giữa bờ trong lõm sâu gọi là rốn thận là nơi động mạch vào thận

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

BỘ MÔN GIẢI PHẪU

Nhóm học viên: Lớp CK 1 CĐHAF BV PHCN (Niên khóa: 2022 – 2024)

BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU THẬN

I Sơ lược về đặc điểm, chức năng thận

Thận là một cơ quan bài tiết chính thuộc hệ tiết niệu Mỗi người có hai quả thận, đảm nhiệm nhiều chức năng khác nhau Một số chức năng của thận có thể kể đến gồm:

- Bài tiết chất thải: Thận bài tiết các chất thải (hydro, kali, axit uric, ) và tái hấp

thu các chất (nước, natri, axit amin, glucose, ) Chất thải được chuyển thành nước tiểu, chảy xuống niệu quản đến bàng quang;

- Chuyển đổi và tổng hợp chất: Thận có chức năng chuyển đổi tiền chất

của vitamin D thành calcitriol, tổng hợp các hormone erythropoietin và renin;

- Cân bằng nội môi toàn cơ thể: Thận tham gia vào quá trình cân bằng nội môi toàn cơ thể, điều chỉnh cân bằng axit - bazơ, huyết áp, thể tích dịch ngoại bào và nồng

độ chất điện giải Thận đảm bảo chức năng này 1 cách độc lập, phối hợp với các cơ

quan khác trong hệ thống nội tiết;

- Bài tiết hormone: Thận tiết ra nhiều loại hormone như calcitriol (thúc đẩy sự hấp thu canxi của đường ruột và tái hấp thu phosphate ở thận), renin (điều chỉnh nồng

độ angiotensin và aldosteron) và erythropoietin (kích thích tạo hồng cầu trong tủy xương);

2

- Chức năng khác: điều hòa huyết áp, cân bằng axit - bazơ, điều hòa thẩm thấu huyết tương,

II Hình thể ngoài

Thận có hình hạt đậu màu nâu đỏ, nằm trong khoang bụng, sau phúc mạc Thận phải nằm thấp hơn thận trái khoảng 2cm Bề mặt thận trơn bóng, được bọc trong 1 bao xơ dễ bóc tách Mỗi thận gồm có:

- Hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phẳng

- Hai bờ: bờ ngoài lồi, bờ trong lồi phần trên và phần dưới; phần giữa bờ trong lõm sâu gọi là rốn thận là nơi động mạch vào thận, tĩnh mạch và niệu quản ra khỏi thận

- Hai đầu: trên và dưới

Hình thể ngoài thận

III Kích thước

4

Mỗi thận của người trưởng thành có khối lượng khoảng 150 - 170g, dài khoảng

10 - 12.5cm, rộng khoảng 5 - 6cm và dày khoảng 3 - 4cm Trên phim chụp X-quang, mỗi thận cao bằng 3 thân đốt sống

IV Vị trí

- Thận nằm sau phúc mạc, trong góc hợp bởi xương sườn XI và cột sống thắt lưng, ngay phía trước cơ thắt lưng Trục lớn của thận chạy chếch từ trên xuống dưới,

từ trong ra ngoài, từ trước ra sau Thận phải thấp hơn thận trái khoảng 2cm

- Ở tư thế nằm thì: rốn thận phải ở ngang mức môn vị và cách đường giữa khoảng 4cm; rốn thận trái cao hơn

- Đối chiếu lên thành sau:

+ Rốn thận trái ngang mức mỏm ngang đốt sống thắt lưng I hay ở giao điểm giữa bờ ngoài khối cơ dựng sống và bờ dưới xương sườn XII

+ Đầu trên thận trái ngang bờ trên xương sườn XI Đầu dưới cách điểm cao nhất mào chậu khoảng 5cm Đầu trên thận phải ở ngang bờ dưới xương sườn XI

V Mạc thận

6

- Mỗi thận và tuyến thượng thận cùng bên được bao bọc trong mạc thận Giữa thận và tuyến thượng thận, mạc thân có một trẽ ngang ngăn cách hai cơ quan này Mạc thận gồm hai lá, một lá trước và một lá sau được sắp xếp:

+ Ở phía trên tuyến thượng thận: hai lá mạc thận chập vào nhau và dính vào lá

mạc dưới cơ hoành

+ Ở dưới: hai lá mạc sát nhau nhưng vẫn riêng, rồi hòa lẫn vào lớp mô ngoài phúc mạc

+ Ở trong: lá sau hòa lẫn vào mạc cơ thắt lưng và qua đó đến bám vào thân các đốt sống thắt lưng Lá trước đi trước bó mạch thận và động mạch chủ rồi liên tiếp với

lá trước bên đối diện Tuy nhiên, hai lá phải và trái đều dính cả vào cuống thận và tổ chức liên kết quanh các mạch máu ở rốn thận hên hai ổ thận không thông với nhau, áp

xe ở một bên thận không lan sang bên kia được

+ Ở ngoài: hai lá châp vào nhau và hòa lẫn vào lớp mô liên kết ngoài phúc mạc

- Mạc thận ngăn cách với bao xơ của thận bởi một lớp mỡ gọi là bao mỡ hay lớp

mỡ quanh thận Còn lớp mỡ ngoài mạc thận gọi là lớp mỡ cạnh thận

VI Liên quan

1 Mặt trước:

a Thận phải: Thận phải nằm gần hết trong tầng trên mạc trao kết tràng ngang

nhưng ngoài phúc mạc

- Đầu trên và phần trên bờ trong liên quan với tuyến thượng thận

- Bờ trong và cuống thận liên quan với phần xuống tá tràng

- Một phần lớn mặt trước thận phải liên quan với vùng gan ngoài phúc mạc Phần còn lại liên quan với góc kết tràng phải và ruột non

b Thận trái: nằm một nửa ở tầng trên, một nửa ở tầng dưới mạc treo kết tràng

ngang, có rễ mạc treo kết tràng ngang nằm bắt chéo phía trước

- Đầu trên và phần trên bờ trong cũng liên quan với tuyến thượng thận

- Dưới đó lần lượt liên quan với mặt sau dạ dày qua túi mạc nối, với thân tụy và lách, với góc kết tràng trái, phần trên kết tràng xuống và ruột non

2 Mặt sau: là mặt phẫu thuật của thận Xương sườn XII chắn ngang ở phía sau

chia thận làm 2 tầng: Tầng ngực ở trên; Tầng thắt lưng ở dưới

Tầng ngực: liên quan chủ yếu với xương sườn 12, cơ hoành và ngách sườn -hoành của mặt phổi

- Tầng thắt lưng: từ trong ra ngoài, mặt sau thận ở tầng thắt lưng liên quan đến

cơ thắt lưng, cơ vuông thắt lưng và cơ ngang bụng

8

3 Phía trong

- Cơ thắt lưng và phần bụng của thân thần kinh giao cảm ở bờ cong cơ này

- Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, bể thận và phần trên niệu quản, bó mạch tinh hoàn hay buồng trứng, tĩnh mạch chủ dưới ( đối với thận phải ) và động mạch chủ bụng (đối với thận trái )

VII Hình thể trong

1 Đại thể : Thận được bọc trong một bao sợi, nhìn trên một thiết đồ đứng ngang qua thận ta thấy ở giữa là xoang thận có bó mạch, thần kinh và bể thận đi qua Bao quanh xoang thận là khối nhu mô thận hình bán nguyệt

a Xoang thận: Xoang thận thông ra ngoài ở rốn thận Thành xoang có nhiều chỗ

lồi lõm Chỗ lồi hình nón gọi là nhú thận Nhú thận cao khoảng 4-10mm Đầu nhũ có nhiều lỗ của các ống sinh niệu đổ nước tiểu vào bể thận Chỗ lõm úp vào nhú thận gọi

là các đài thận nhỏ Các đài thận nhỏ hợp thành đài thận lớn, hợp lại thành bể thận Bể thận nối với niệu quản

b Nhu mô thận

- Tủy thận: cấu tạo gồm nhiều khối hình nón gọi là tháp thận Đáy tháp quay về phía bao thận, định hướng về xoang thận tạo nên nhú thận

- Vỏ thận :

+ Cột thận: phần nhu mô nằm giữa các tháp thận

10

+ Tiểu thùy vỏ: phần nhu mô từ đáy tháp thận tới bao sợi Tiểu thùy vỏ chia hai

phần:

* Phần tia: gồm các khối hình tháp nhỏ, đáp nằm trên đáy tháp thận, đỉnh hướng ra bao sợi thận

* Phần lượn: là phần nhu mô xen giữa phần tia

2 Vi thể

- Nhu mô thận được cấu tạo chủ yếu bởi những đơn vị chức năng thận gọi là nephron Mỗi nephron gồm một tiểu thể thận và một hệ thống ống sinh niệu Tiểu thể thận gồm một bao ở ngoài và một cuộn bao mạch bên trong Hệ thống ống sinh niệu gồm có: các tiểu quản lượn, ống lượn gần, quai Henle, ống lượn xa và ống thu thập

- Tiểu thể thận, ống lượn gần, ống lượn xa nằm trong phần lượn của vỏ thận Quai Henlé, ống thẳng, ống thu thập nằm trong phần tia của vỏ thận và tủy thận Mỗi phần nephron có một vai trò riêng trong việc bài tiết, hấp thu nước và một số chất trong quá trình thành lập nước tiểu

Hình thể trong Thận

Cấu tạo Nephron

12

VIII Mạch máu và thần kinh

- ĐM thận xuất phát từ ĐM chủ bụng, khi tới rốn thận thì chia hai nhánh (trước

và sau) Các nhánh này thường chia thành năm nhánh nhỏ đi vào xoang thận: một nhánh đi phía trên, một nhánh đi phía sau trên, các nhánh còn lại đi phía trước bể thận Các ĐM thận là những ĐM tận

- TM thận bắt nguồn từ vỏ thận và tủy thận Trong vỏ thận, TM bắt nguồn từ

TM sao đổ vào các tiểu TM gian tiểu thùy Trong tủy thận, TM bắt nguồn từ các tiểu

TM thẳng Các TM ở cả hai vùng thận sau đó đều đổ vào TM cung, tập trung về TM gian thùy, TM thận và cuối cùng đổ vào TM chủ dưới

- Bạch mạch: các bạch mạch ở thận chủ yếu đổ vào các hạch bạch huyết quanh cuống thận

- Thần kinh: thận được phân phối thần kinh từ các nhánh của đám rối thận thuộc

hệ thần kinh tự chủ đi dọc theo ĐM thận