CÂU HỎI ÔN THI TUYỂN SINH DSĐHMÔN HÓA DƯỢC - DƯỢC LÝ
mạnh nhất trên một tổ chức nào đó trong cơ thể: Đ S8 Trong điều trị cần phối hợp nhiều thuốc càng tốt: Đ S
9 Gardenal có tác dụng đối kháng với Strychnin: Đ S10 Cấm dùng Seduxen cho bệnh nhân suy hô hấp: Đ S11 Quen thuốc có khuynh hướng tăng liều rõ rệt: Đ S12 Khi dùng thuốc cho trẻ em ít gây ngộ độc hơn
13 Không dùng thuốc gây co bóp tử cung cho
14 Không dùng Glucocorticoid cho người đang bị
15 Ether bay hơi mạnh và dễ bắt lửa: Đ S16 Phối hợp thuốc trong điều trị lao làm giảm tính
kháng thuốc khi điều trị dài ngày Đ S17 Tác dụng của Dimedrol là chống dị ứng, an
18 Hơi Ethyl clorid dễ gây cháy nổ: Đ S19 Adrenalin là hormon của tuyến thượng thận: Đ S
Trang 220 Metronidazol có tác dụng mạnh trên lỵ Amip ở
24 Alvesin cung cấp chất điện giải cho cơ thể: Đ S
25 Dùng Indomethacin để hạ sốt: Đ S
26 Khi sử dụng sulfamid kháng khuẩn nên uống
27 Nếu đau do ung thư nên chọn thuốc Morphin để
28 Thuốc sát khuẩn là thuốc có tác dụng tại chỗ Đ S29 Biệt dược của Diazepam là Dolargan Đ S
30 Thuốc có tác dụng kích thích thần kinh trung
31 Aspirin có tác dụng chống dị ứng Đ S
32 Thuốc có tác dụng gây tê là Lidocain, Novocain Đ S33 Pethidin, Aspirin là các thuốc giảm đau gây
34 Bệnh nhân tiêu chảy, cần bổ xung nước và chất
35 Strychnin được chiết xuất từ hạt mã tiền Đ S36 Hấp thu thuốc qua đường hô hấp chỉ dùng
những thuốc là chất khí, chất dễ bay hơi Đ S37 Digoxin, Nitroglycerin là thuốc có tác dụng
38 NaHCO3 1,4%, Glucose 10% là các dung dịch
39 Glucose 30%, Ringerlactat là các dung dịch
40 Glucose 30%, NaCl 0,9% là các dung dịch ưu Đ S
Trang 341 Các dung dịch tiêm truyền ưu trương chỉ được
42 Theobromin là thuốc có tác dụng chữa ho Đ S
43 Mebendazol là thuốc chữa trùng roi âm đạo Đ S44 Diclofenac là thuốc không có tác dụng chống
45 Thuốc không có tác dụng với vi khuẩn
Helicobacter pylori là Tetracyclin Đ S46 Cloramphenicol khi sử dụng cho phụ nữ có thai
47 Chỉ định dùng Metronidazol để chữa lỵ amip Đ S48 Sulfadiazin, Astesunat là thuốc tác dụng trên
49 Dùng Berberin cho phụ nữ có thai gây sảy thai
50 Thuốc Biosubtyl có nguồn gốc khoáng chất Đ SPHẦN II: TỰ LUẬN – Câu hỏi và trả lời (10 câu)Câu 1:
* Chỉ sử dụng kháng sinh khi có nhiễm khuẩn
Các kháng sinh thường chỉ có tác dụng với các vi khuẩn (trừmột số ít có tác dụng trên cả sinh vật đơn bào, nấm, virus) Chínhvì thế phải xác định xem cơ thể có nhiễm vi khuẩn hay không thìmới dùng kháng sinh, phân biệt với sốt do nguyên nhân khác Có2 cách xác định: xét nghiệm cận lâm sàng (cấy tìm vi khuẩn trongbệnh phẩm) và chẩn đoán lâm sàng (dựa vào dấu hiệu sốt cao trên39o C).
* Lựa chọn kháng sinh hợp lý
Để lựa chọn kháng sinh đúng, hợp lý cần dựa vào phổ tácdụng, tính chất dược động học, vị trí nhiễm khuẩn và tình trạngngười bệnh.
Trang 4- Chọn đúng kháng sinh đặc hiệu và dạng bào chế, đườngdùng phù hợp Khi chọn kháng sinh dựa vào các căn cứ sau:
+ Hoàn cảnh và vị trí nhiễm khuẩn cùng các triệu chứng lâmsàng Ví dụ: vết thương ngoài da thì dùng thuốc bôi…… bệnhnhân hôn mê dùng đường tiêm
+ Nếu nhiễm khuẩn nặng thì nên tiêm thuốc hơn là uống.+ Làm kháng sinh đồ (nếu có thể).
* Sử dụng kháng sinh đúng liều, đúng cách và đủ thời gian
- Để chọn được liều phù hợp cần phải dựa vào mức độ nhiễmkhuẩn, tuổi tác và thể trạng bệnh nhân.
- Dùng kháng sinh phải dùng ngay liều điều trị mà không tăngdần liều, điều trị liên tục, không ngắt quãng và không giảm liều từtừ để tránh kháng thuốc.
Thời gian điều trị kháng sinh cho các nhiễm khuẩn nhẹ, thôngthường là 7-10 ngày Các nhiễm khuẩn nặng (như nhiễm khuẩnhuyết) hoặc nhiễm khuẩn ở mô mà kháng sinh khó xâm nhập (nhưmàng não, tuỷ xương.) thì đợt điều trị thường kéo dài hơn, có khitới 4 - 6 tuần Cá biệt với bệnh lao, phong, đợt điều trị kháng sinhthường kéo dài trên 6 tháng.
* Phối hợp kháng sinh hợp lý
Mục đích của việc phối hợp kháng sinh là nới rộng phổ tácdụng, tăng hiệu quả điều trị và giảm kháng thuốc Muốn phối hợpkháng sinh hợp lý, cần hiểu rõ đặc tính của kháng sinh sao cho khiphối hợp sẽ tạo ra tác dụng hiệp đồng, tránh tác dụng đối kháng vàtương kµ.
- Các phối hợp gây tác dụng đối kháng là: kháng sinh kìmkhuẩn với kháng sinh diệt khuẩn (penicilin với tetracyclin) Cáckháng sinh có cùng đích tác dụng (erythromycin với lincosamidhoặc với cloramphenicol).
- Các kháng sinh tương kµ với nhau (như gentamicin vớipenicilin), không nên trộn lẫn với nhau trong cùng một bơm tiêmhoặc dịch truyền để tránh làm mất tác dụng của thuốc.
* Dự phòng kháng sinh hợp lý
Trang 5Dự phòng kháng sinh là dùng kháng sinh để phòng nhiễmkhuẩn hoặc ngăn ngừa nhiễm khuẩn tái phát Tuy nhiên, việc dùngkháng sinh dự phòng dễ tạo ra các chủng vi khuẩn kháng khángsinh nên chỉ dùng kháng sinh dự phòng trong một số trường hợpsau:
- Dự phòng trong ngoại khoa: nhằm tránh nhiễm khuẩn từdụng cụ và môi trường và hạn chế nhiễm khuẩn sau phẫu thuật.
- Dự phòng thấp tim do liên cầu: với mục đích dự phòng biếnchứng vào tim trong đợt thấp khớp "dự phòng cấp I" hoặc dùngngăn chặn tái phát "dự phòng cấp II".
2 Liên hệ thực trạng hiện tượng kháng kháng sinh ởnước ta
(phần này tự làm Dưới đây là 1 số gợi ý)
- Tổ chức Y tế Thế giới xếp Việt Nam vào nhóm các nước cótỉ lệ kháng kháng sinh cao nhất thế giới Từ năm 2009 đến nay, sốlượng thuốc kháng sinh ở Việt Nam bán ra ngoài cộng đồng đãtăng gấp 2 lần Nguyên nhân chính là do lạm dụng kháng sinh, cótới 88% kháng sinh tại thành thị được bán ra mà không cần kê đơn,ở nông thôn tỉ lệ lên đến 91%.Kháng thuốc kháng sinh đã trở thànhthực trạng đáng báo động trên cầu
Tình trạng kháng kháng sinh tại Việt Nam ngày càng gia tăngkhi xuất hiện một vài loại siêu vi khuẩn kháng lại tất cả các loạithuốc Phổ biến nhất là nhóm vi khuẩn gram âm đường ruột.Trongđó tình hình kháng thuốc tại các tỉnh phía Nam nghiêm trọng hơn.
Tình trạng các bác sĩ sử dụng kháng sinh không hợp lý cũngđược cảnh báo do chỉ định sử dụng kháng sinh cho các bệnh nhânkhông nhiễm khuẩn; hoặc sử dụng kháng sinh kéo dài và khôngcần thiết…
- Ở trẻ nhỏ, tình trạng kháng kháng sinh cũng vô cùng nghiêmtrọng, có khoảng 30% bệnh nhi có vi khuẩn kháng thuốc Mộttrong những nguyên nhân làm trẻ có vi khuẩn kháng thuốc là do
Trang 6nhiều trẻ được các ông bố bà mẹ tự ra hiệu thuốc mua thuốc điềutrị với liều lượng kháng sinh không hợp lý, tìm hiểu phương pháphỏi “bác sĩ google” rồi tự ý mua thuốc điều trị bệnh là rất nguyhiểm.
- Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng thuốc, không đến khámbác sĩ mà tự ý ra hiệu thuốc mua thuốc về điều trị, mua thuốc theođơn của người khác hoặc nghe theo sự mách bảo của người khác…cũng góp phần làm gia tăng số lượng và mức độ các trường hợp dịứng thuốc Và hậu quả của việc lạm dụng thuốc dẫn đến khángthuốc là làm cho thời gian điều trị bệnh kéo dài, kéo theo sử dụngnhiều kháng sinh, sẽ lại ảnh hưởng đến kinh tế, giá thành điều trịtăng cao Đặc biệt, nhiều khuẩn kháng thuốc còn khiến nguy cơ tửvong tăng cao, nhất là với nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm khuẩn.
Câu 2:
1 Vai trò của vitamin và khoáng chất:
* Vai trò sinh học của vitamin:
- Tham gia vào cấu tạo enzym xúc tác cho các phản ứngchuyển hóa của cơ thể
Hầu hết các vitamin tan trong nước đều là coenzym của mộtenzym chuyên biệt Vì vậy, nếu thiếu vitamin thì hệ enzym tươngứng không được tạo thành, quá trình chuyển hóa là các acid amin.
- Làm tăng sức đề kháng, chống oxy hóa, bảo vệ các tế bàothần kinh qua đó tham gia bảo vệ cơ thể Ví dụ: vitamin C, A, E,B12.
- Có vai trò tác động qua lại với các hormon
Ví dụ: vitamin C với hormon tuyến thượng thận, vitaminnhóm B với hormon sinh dục, vitamin A, B1 với tuyến giáp vàvitamin D với tuyến cận giáp.
- Các vitamin có tác động qua lại với nhau Vì vậy khi thừahoặc thiếu một vitamin nào đó sẽ kéo theo thừa hoặc thiếu cácvitamin khác và gây bệnh cho cơ thể.
Ví dụ: khi thiếu vitamin B12, cơ thể sẽ không tổng hợp đượcacid folic gây bệnh thiếu máu.
Trang 7* Vai trò sinh học của khoáng chất:
Đối với sức khỏe, khoáng chất có vai trò quan trọng tương tựnhư vitamin Khoáng chất cũng tham gia vào cấu tạo tế bào, thamgia các hoạt động sống và đặc biệt quan trọng trong việc cân bằngcác chất lỏng, duy trì sự phát triển của răng xương, cơ cũng như hỗtrợ cho chức năng của hệ thần kinh.
Cũng giống như vitamin, chất khoáng là chất mà cơ thể khôngtự sản xuất ra được Chất khoáng được cung cấp chủ yếu quađường ăn uống Khoáng chất gồm natri, clorua, kali, canxi,photpho, magie hay các chất khoáng vi lượng như sắt, selen,mangan, flo, đồng, i-ốt Mỗi chất khoáng lại có những công dụngchức năng riêng
.* Ví dụ về các tác hại do thiếu vitamin và khoáng chất:
(chọn một trong các ví dụ)
- Tác hại do thiếu vitamin: Thiếu vitamin B1 nặng sẽ dẫnđến bệnh tê phù (Beri-Beri {hoặc thiếu Riboflavin (vitamin B2)gây bệnh pellagra (lở loét mồm miệng) hoặc thiếu Pyridoxin(vitamin B6) có biểu hiện viêm dây thần kinh ngoại biên}.
- Tác hại do thiếu chất khoáng: Thiếu Iod gây bướu cổ, dẫnđến chứng đần độn do thiếu Iod {hoặc thiếu Calci/máu gây cogiật, hoặc thiếu Fluor gây sâu răng}.
*Ví dụ về tác hại do thừa vitamin và chất khoáng: (chọn mộttrong các ví dụ)
- Tác hại do thừa vitamin: Thừa vitamin A biểu hiện triệuchứng sẩn ngứa, da khô, tróc vẩy, đau xương… {hoặc thừavitamin D sẽ sinh xốp xương, giòn xương, dễ gãy, hoặc thừavitamin C có thể gây tăng oxalat niệu, huyết khối tĩnh mạch sâu}
- Tác hại do thừa chất khoáng: Thừa Iod sẽ gây bệnhcường giao cảm {hoặc thừa Calci sẽ gây bệnh giòn xương, hoặcthừa sắt gây bệnh xạm da…}
Liên hệ thực tế việc sử dụng Vitamin như thế nào cho hợplý
Trang 82 Theo anh (chị) sử dụng thực phẩm chức năng có chứavitamin và khoáng chất như thế nào là hợp lý?
(Phần này chỉ là gợi ý)
Mỗi người sẽ có những nhu cầu về từng loại vitamin vàkhoáng chất khác nhau, chúng ta có thể lựa chọn để cơ thể hấp thụvitamin từ các loại thực phẩm tự nhiên hoặc những loại thực phẩmchức năng Đối với những người không bổ sung đủ dinh dưỡng từbữa ăn có thể sử dụng các loại thực phẩm bổ sung để đảm bảolượng vitamin và khoáng chất cần thiết cho cơ thể
Tuy nhiên, việc quảng cáo quá mức về thuốc bổ, Vitamin vàkhoáng chất đang làm tình trạng lạm dụng thuốc lan tràn, phổ biếnhơn, gây những tai biến khó lường do thừa Vitamin và khoángchất Hơn nữa việc sử dụng thuốc bổ sung vitamin không thay thếđược thức ăn, mà vẫn phải ăn uống đầy đủ, cân bằng các nhómthực phẩm Để sử dụng thực phẩm chức năng chứa vitamin vàkhoáng hợp lý cần chú ý:
- Đối với các loại vitamin hòa tan trong dầu: chúng cần đượctiêu thụ cùng lúc với chất béo có trong bữa ăn để cơ thể chúng tacó thể hấp thụ một cách tốt nhất
- Uống một liều lượng lớn các khoáng chất cùng lúc có thểkhiến chúng cạnh tranh nhau để được hấp thụ Do đó, tốt nhấtchúng ta không nên sử dụng các chất bổ sung canxi, magie và kẽmcùng lúc với nhau Thêm vào đó, ba loại khoáng chất này sẽ dễ hấpthụ hơn nếu bạn sử dụng chúng cùng với thức ăn, vì vậy nếu có sựchỉ định của bác sĩ, bạn nên dùng chúng trong các bữa ăn chínhhoặc bữa phụ khác nhau.
- Việc bổ sung thêm các vitamin và chất khoáng là cần thiếtcho cơ thể Tuy nhiên việc bổ sung này cần cẩn trọng bị bản thânvitamin và chất khoáng là con dao hai lưỡi Nguyên tắc khi lựachọn thực phẩm bảo vệ sức khỏe Nên hỏi ý kiến bác sĩ, dược sĩ đểlựa chọn loại phù hợp với thể trạng bản thân.
- Lưu ý đến nguồn gốc sản phẩm: Hiện nay, trên thị trườngtồn tại vô số sản phẩm bổ sung vitamin cho người lớn là hàng giả,
Trang 9hàng nhái kém chất lượng,… Thế nên, bạn nên tìm mua các sảnphẩm chính hãng, có nguồn gốc, xuất xứ rõ ràng
- Đọc kỹ thông tin trên bao bì: đọc kỹ thông tin của sản phẩm kểcả thông tin hạn sử dụng, xuất xứ hay bảng thành phần không đểchọn ra loại phù hợp nhất với nhu cầu cơ thể.
- Với bất cứ bệnh nhân nào và đối với từng bệnh nhân cầnphải xác định liều thích hợp có hiệu quả điều trị bằng cách định kỳkiểm tra, đánh giá tiến triển của bệnh và tác dụng không mongmuốn của thuốc để thay đổi liều Nếu không phải là chống chỉ địnhthì một liều duy nhất dù hơi cao hoặc một đợt điều trị ngắn < 1tuần thì thường là vô hại
- Khi thời gian dùng thuốc kéo dài > 1 tuần thì các tác dụngkhông mong muốn sẽ tăng cả về số lượng và cường độ, thậm chícó nguy cơ tử vong
- Việc ngừng thuốc sau một đợt điều trị dài thường dẫn đếnnguy cơ suy tuyến thượng thận cấp rất nguy hiểm cho bệnh nhân.Không được ngừng thuốc đột ngột mà phải giảm liều từ từ
2 Thực trạng sử dụng thuốc chống viêm steroid ở ViệtNam
(phần này chỉ là gợi ý tham khảo, anh chị tự làm)
Corticoid là nhóm hoạt chất có tác dụng kháng viêm mạnh,chống dị ứng, ức chế miễn dịch được sử dụng để điều trị trongnhiều bệnh lý khác nhau Do sự đa dạng trong tác dụng, corticoid
Trang 10thường được kê đơn và sử dụng rộng rãi Thậm chí rất nhiều ngườiđã tự dùng các loại thuốc, chế phẩm có chứa corticoid mà khôngqua thăm khám của bác sỹ Chính điều này đã dẫn tới lạm dụngcorticoid trong điều trị và có thể dẫn tới hậu quả khôn lường.
Việc lạm dụng corticoid diễn ra thường xuyên ở Việt Namtrong điều trị nhiễm cúm và các bệnh xương khớp (được trộn lẫntrong các thành phần thuốc cổ truyền không rõ nguồn gốc) Hànhđộng dùng thuốc bừa bãi làm suy giảm khả năng đề kháng và rấtdễ bội nhiễm vi khuẩn.
Lạm dụng corticoid ngày càng trở nên phổ biến Đây là loạithuốc thường được người dân tìm mua để chữa viêm họng, viêmmũi dị ứng, viêm da cơ địa, đau xương khớp, hen, lupus…
Có tình trạng một số nhà thuốc bán corticoid tràn lan màkhông cần đơn của bác sĩ Thậm chí một số kem bôi da như kemtrộn, mỹ phẩm giả cũng có corticoid để làm trắng da hay được trộnvào nhiều loại sản phẩm như “thuốc gia truyền”, “cao, đơn, hoàn,tán”, “Đông y” không nhãn mác chữa bách bệnh
Câu 4:
1 Trình bày các kiểu tác dụng của thuốc, cho ví dụ:
*Tác dụng tại chỗ và tác dụng toàn thân:
- Tác dụng tại chỗ là tác dụng xảy ra trước khi hấp thu.Ví dụ: Tác dụng hạ nhiệt của miếng dán hạ sốt.
- Tác dụng toàn thân là tác dụng xảy ra khi thuốc được hấpthu, phân bố đến các tổ chức và gây ra đáp ứng
Ví dụ: thuốc hạ sốt Paracetamol, sau khi sử dụng 15 – 20 phútthuốc làm giảm thân nhiệt toàn thân.
* Tác dụng chính và tác dụng phụ
- Tác dụng chính là tác dụng muốn đạt được trong điều trị.
Ví dụ: Khi sử dụng Amoxicillin trong điều trị, tác dụng chínhlà diệt vi khuẩn gây bệnh.
- Tác dụng phụ là tác dụng không mong muốn có trong điềutrị nhưng vẫn xuất hiện khi dùng thuốc
Trang 11Ví dụ: Ngoài tác dụng chính là diệt vi khuẩn gây bệnh,Amoxicillin còn có tác dụng phụ gây rối loạn tiêu hóa, trên một sốcơ địa thuốc còn có thể gây phản ứng dị ứng.
- Chú ý: đôi khi tác dụng phụ lại là tác dụng chính
Ví dụ: Atropin có tác dụng phụ là giãn đồng tử, nay được sửdụng trong soi đáy mắt nên tác dụng phụ trở thành tác dụng chính.
* Tác dụng phục hồi và không phục hồi
- Tác dụng hồi phục là tác dụng của thuốc có tác dụng nhấtđịnh về thời gian, tác dụng đó sẽ biến mất và chức năng của cơquan được hồi phục sau khi nồng độ thuốc giảm xuống mức khôngđủ gây tác dụng
Ví dụ: Khi sử dụng Metronidazol có thể có mùi kim loại ởmiệng gây khó chịu, nhưng tác dụng này sẽ biến mất khi dừngthuốc một vài ngày.
- Tác dụng không hồi phục là tác dụng của thuốc làm mộtphần hoặc tính năng nào đó của một tổ chức mất đi khả năng hồiphục.
Ví dụ: Khi sử dụng Tetracyclin có thể gây vàng răng vĩnhviễn.