đặc điểm trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp điều trị tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Các vấn đề nghiên cứu nhằm khảo sát tỷ lệ, các biểu hiện lâm sàng của rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp chưa được quan tâm nhiều, đặc biệt ở các bệnh viện khu vực miền núi phía

TỒNG QUAN

Tăng huyết áp

Khái niệm và tỷ lệ mắc

Từ năm 2000, các báo cáo quốc gia đã chỉ ra rằng tỷ lệ tăng huyết áp đang gia tăng ở các nước thu nhập thấp và trung bình, trong khi đó là ổn định hoặc giảm ở các nước thu nhập cao và THA là một thách thức quan trọng đối với sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới [79]

Tăng huyết áp được định nghĩa khi huyết áp tâm thu tại phòng khám ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, tương đương với huyết áp lưu động 24 giờ trung bình ≥ 130/80 mmHg hoặc huyết áp tại nhà trung bình ≥ 135/85 mmHg [79] Định nghĩa và phân loại tăng huyết áp không có khác biệt nhiều giữa VNHA/VSH 2018, ESC/ESH 2013,2018 [12]

Trước sự gia tăng và tác động to lớn của THA, WHO (2013) đã có báo cáo toàn cầu về tăng huyết áp: “kẻ sát nhân thầm lặng, cuộc khủng hoảng sức khoẻ cộng đồng toàn cầu” Vào đầu thế kỷ 21, THA là một vấn đề y tế công cộng toàn cầu Theo đó, người lớn trên thế giới có tỷ lệ THA là 28,5% (27,3

- 29,7%) ở các nước thu nhập cao và 31,5% (30,2 - 32,9%) ở các nước thu nhập thấp và trung bình Từ năm 2000 đến 2010, tỷ lệ THA chuẩn hóa theo tuổi đã giảm 2,6% ở các nước có thu nhập cao nhưng tăng 7,7% ở các nước thu nhập thấp và trung bình Trong cùng thời kỳ, tỷ lệ nhận thức (58,2% so với 67,0%), điều trị (44,5% so với 55,6%), và kiểm soát (17,9% so với 28,4%) tăng đáng kể ở các nước thu nhập cao, trong khi nhận thức (32,3% so với 37,9%) và điều trị (24,9% so với 29,0%) tăng ít hơn, và kiểm soát (8,4% so với 7,7%) thậm chí giảm nhẹ ở các nước thu nhập thấp và trung bình [67]

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp

Có nhiều cách phân loại nhưng cho đến nay, cách phân loại của WHO/ISH (2003) được sử dụng rộng rãi do tính thực tiễn và ứng dụng của nó

Bảng 1.1 Định nghĩa và phân độ THA theo mức huyết áp đo tại phòng khám (mmHg) [67]

HA tâm thu HA tâm trương

Bình thường cao *** 130 - 139 Và/hoặc 85 - 89

THA Tâm thu đơn độc ≥ 140 Và < 90

* Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay tâm trương cao nhất THA tâm thu đơn độc xếp loại theo mức HATT

* Tiền tăng huyết áp khi HATT > 120 - 139 mmHg và HATTr > 80 -

WHO (2003) đưa ra hướng dẫn cụ thể hơn, chú trọng vào các nhóm có nguy cơ Phân loại này nhấn mạnh khái niệm tiền tăng huyết áp thay vì huyết áp bình thường cao Các nghiên cứu chỉ ra rằng đối với bệnh nhân có nguy cơ cao (như tiểu đường), cần có biện pháp điều trị quyết liệt hơn.

1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp [12]

Dựa vào đo HA chính xác bằng đo HA tại phòng khám và HA ngoài phòng khám (HA tại nhà, HA liên tục), khai thác tiền sử cá nhân và tiền sử gia đình, khám thực thể và các xét nghiệm cận lâm sàng nhằm xác định nguyên nhân THA thứ phát hay THA tiên phát, đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích, và bệnh cảnh lâm sàng đi kèm để phân tầng nguy cơ

Trong chẩn đoán THA để bảo đảm tính chính xác, VNHA/VSH đã đưa ra một sơ đồ chẩn đoán cụ thể với 3 bước nhằm xác định cơn THA, THA áo choàng trắng, THA thật sự với sự chú ý khuyến khích đo HA ngoài phòng khám Chẩn đoán xác định THA lần đầu cần khám chuyên khoa tim mạch hay tại bệnh viện để xác định chính xác các tổn thương cơ quan đích, các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm, các bệnh đồng mắc để phân tầng nguy cơ và có hướng điều trị thích đáng

Hình 1.1: Sơ đồ khám đo chẩn đoán THA [12]

* Cơn THA gồm cấp cứu & khẩn cấp

Thời gian sàng lọc THA cần sàng lọc chặt chẽ hơn, người có HA tối ưu Z 1 – α/2 = 1,96 p = 0,106 Trong nghiên cứu của Li Z, tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp là 10,6% [59] d: độ chính xác mong muốn Trong nghiên cứu chúng tôi chọn d = 0,05 Dựa vào công thức trên có n ≥ [(1,96) 2 x 0,106 x 0,894]/(0,05) 2 ≈ 146

 Thay vào công thức: phải có n tối thiểu 146 bệnh nhân

 Đã chọn được 386 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu.

Chỉ tiêu nghiên cứu

- Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu:

+ Nghề nghiệp trước đây, nghề nghiệp hiện tại

+ Khả năng lao động, sự tham gia hoạt động xã hội + Tiền sử bệnh phối hợp

- Chỉ số huyết áp (mmHg) và biến chứng tăng huyết áp

- Nhóm thuốc huyết áp đang điều trị

- Đánh giá biểu hiện trầm cảm

+ Thang đánh giá trầm cảm của Beck (phụ lục 1)

2.4.2 Các chỉ tiêu phục vụ mục tiêu số 1

- Đặc điểm về trình độ văn hóa

- Đặc điểm về tình trạng hôn nhân

- Đặc điểm nơi cư trú

- Đặc điểm về tình trạng gia đình

- Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp

- Phân độ tăng huyết áp

- Tỷ lệ bệnh phối hợp với THA

- Số lần nhập viện trong 12 tháng

- Chỉ số BMI ở bệnh nhân tăng huyết áp

- Tỷ lệ trầm cảm theo thang điểm Beck - IA

- Các mức độ trầm cảm

- Triệu chứng khởi phát của trầm cảm

- Hoàn cảnh xuất hiện trầm cảm

- Thời gian biểu hiện trầm cảm

2.4.3 Các chỉ tiêu phục vụ mục tiêu số 2

- Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với trầm cảm

- Mối liên quan giữa số lần nhập viện trong 12 tháng với trầm cảm

- Mối liên quan giữa BMI với trầm cảm

- Mối liên quan giữa phân độ THA với trầm cảm

- Mối liên quan giữa thời gian mắc THA với trầm cảm

- Mối liên quan giữa biến chứng THA với trầm cảm

Phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá

Để thu thập số liệu các chỉ tiêu trên chúng tôi dùng các phương pháp sau: khám lâm sàng, sử dụng các thang điểm đánh giá trầm cảm và các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh

Người nghiên cứu (Bác sĩ chuyên khoa Tâm thần) thu thập các thông tin chung về các đặc điểm tuổi hiện tại, giới, tiền sử, thời gian mắc bệnh, tuổi mắc bệnh, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, biến chứng của THA…thông qua phỏng vấn BN cùng người thân, trao đổi với bác sỹ khám bệnh, bác sĩ chuyên khoa Tim mạch, sử dụng kết quả xét nghiệm được thực hiện tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên và lưu trong sổ điều trị THA ngoại trú của BN, lấy ra các chỉ tiêu:

- Tuổi: tính theo năm, chia thành các nhóm tuổi < 50, 50 - 59, 60 - 69,

≥ 70 Theo WHO chia thành 6 nhóm mười tuổi thành một nhóm: 20 - 29, 30 -

- Tình trạng hôn nhân: có vợ/chồng, góa bụa, ly thân, ly hôn, độc thân

- Tình trạng gia đình: sống với người thân, không sống với người thân, sống một mình

- Trình độ học vấn: không biết chữ và tiểu học; Trung học cơ sở; Trung học phổ thông, Trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học

- Nơi cư trú: thành thị, nông thôn

- Khả năng lao động: có/không BN có thể làm những công việc hằng ngày một cách bình thường

- Phân độ THA: độ I, II, III

- Vận động thể lực: có/không Bệnh nhân có khả năng vận động, tập thể dục hằng ngày với thời gian ít nhất là 30 phút

- Tiền sử THA: có/không Bệnh nhân đã được chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp tại bệnh viện và có giấy ra viện

- Bệnh phối hợp: được định nghĩa là bệnh lý xảy ra đồng thời với THA, có hay không có mối liên quan nhân quả với THA (đái tháo đường, RLCH Lipid, COPD, bệnh thận mạn…)

- Số lần nhập viện trong 12 tháng: không, 1 lần, 2 lần, ≥ 3 lần

- Thời gian THA: mới phát hiện, ≤ 1 năm, 2 - 5 năm, 6 - 10 năm, > 10 năm

- Nghề nghiệp trước đây: lao động trí óc, lao động chân tay

- Nghề nghiệp hiện tại: ngừng lao động, còn lao động

- Tình trạng kinh tế: trung bình, khá, giàu, nghèo

- Tham gia hoạt động xã hội: có/không

- BMI: khai thác, đo chiều cao, cân nặng, theo WHO dành riêng cho người Châu Á: cân nặng thấp < 18,5, bình thường 18,5 - 22,9, thừa cân ≥ 23

- Điểm trầm cảm Beck: điểm

2.5.2 Công cụ nghiên cứu, thu thập số liệu

Sử dụng thang điểm Beck - IA:

- Thang điểm Beck - IA được rút gọn hơn nên ngắn, đơn giản, dễ sử dụng, bao gồm 21 mục: buồn, bi quan, thất bại, mất niềm vui, cảm giác tội lỗi, cảm giác bị trừng phạt, không thích bản thân, phê phán bản thân, ý nghĩ tự sát, khóc, tâm trạng bối rối, mất sự quan tâm, quyết định khó khăn, cảm thấy vô giá trị, mất năng lượng, mất ngủ, kích động, không ngon miệng, tập trung khó khăn, mệt, mất sự thích thú tình dục Mỗi mục có 4 chọn lựa: 0, 1, 2 và 3 điểm, tổng điểm từ 0 - 63

- Thời điểm thực hiện phỏng vấn và tự đánh giá theo thang Beck là 9 -

10 giờ sáng của ngày bệnh nhân xuất viện và trong thời gian bệnh nhân ngồi chờ lĩnh thuốc theo sổ điều trị ngoại trú Tăng huyết áp Đây là thời điểm bệnh nhân ổn định về lâm sàng, thức tỉnh và tâm trạng tương đối thoải mái vì thế việc đánh giá theo thang Beck sẽ chính xác hơn Đối với các bệnh nhân không biết chữ thì người phỏng vấn sẽ đọc và bệnh nhân sẽ tự chọn lựa câu thích hợp (Theo Phụ lục 1)

2.5.3 Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu

2.5.3.1 Chẩn đoán tăng huyết áp

Tăng huyết áp được chẩn đoán khi thỏa mãn 1 trong các tiêu chuẩn sau:

- Đã được chẩn đoán của bác sĩ là tăng huyết áp

- Đang dùng thuốc điều trị tăng huyết áp

- Hoặc có bằng chứng của tăng huyết áp ở các lần thăm khám (hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mm Hg hoặc huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg, đo ít nhất 2 lần ở 2 thời điểm khác nhau)

2.5.3.2 Chẩn đoán biểu hiện trầm cảm Ở Việt Nam, phiên bản BDI - IA từ lâu đã được dịch sang tiếng Việt bởi Khoa tâm thần bệnh viện Bạch Mai, được các nhà tâm thần dùng rộng rãi trên lâm sàng để lượng giá mức độ của các triệu chứng rối loạn trầm cảm và được sử dụng trong nhiều nghiên cứu ở trong nước Do đó trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng phiên bản BDI - IA được dịch từ bản tiếng Anh và có tham khảo các bản dịch tiếng Việt ở trong nước Còn phiên bản BDI - II do vấn đề bản quyền nên hiện nay vẫn chưa được sử dụng phổ biến tại Việt Nam và vì vậy chúng tôi không sử dụng trong nghiên cứu này

* Chẩn đoán biểu hiện trầm cảm

Dựa vào thang điểm Beck phiên bản BDI - IA Bệnh nhân được xác định biểu hiện trầm cảm khi điểm số của thang điểm Beck ≥ 14

* Chẩn đoán mức độ biểu hiện trầm cảm

Chẩn đoán mức độ biểu hiện trầm cảm dựa vào điểm số thang điểm Beck với các tiêu chuẩn sau:

+ 14 - 19: biểu hiện trầm cảm nhẹ

+ 20 - 29: biểu hiện trầm cảm trung bình

+ ≥ 30: biểu hiện trầm cảm nặng

Xử lý số liệu

* Các số liệu thu thập được xử lý trên máy vi tính theo các thuật toán thống kê Y học bằng chương trình phần mềm SPSS 22.0

* Các số liệu thống kê được trình bày dưới dạng trung bình  độ lệch chuẩn (X  SD) và tỷ lệ phần trăm (%)

* So sánh hai tỷ lệ sử dụng test  2 Nếu số ô tỏng cột hoặc hàng nhỏ hơn 5 sử dụng test hiệu chỉnh là Fisher’s Exact’s Test

* Sự khác biệt giữa các giá trị có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.

Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu được sự đồng ý của hội đồng khoa học

- Bệnh nhân hoàn toàn tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

- Mọi thông tin cá nhân của bệnh nhân được giữ bí mật

- Đây là nghiên cứu khảo sát, không can thiệp nên không ảnh hưởng đến chi phí, thời gian, sức khỏe của bệnh nhân mà có thể tốt cho bệnh nhân vì nghiên cứu giúp phát hiện các triệu chứng rối loạn trầm cảm và điều trị

BN được chẩn đoán xác định tăng huyết áp

- Thu thập thông tin chung

- BN tự đánh giá theo thang điểm Beck

- Đối với BN không biết chữ hoặc hạn chế khả năng giao tiếp thì người phỏng vấn sẽ đọc và

BN sẽ tự lựa chọn câu thích hợp

Phỏng vấn, đánh giá bằng thang điểm Beck - IA

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi của nhóm nghiên cứu

Tuổi Số bệnh nhân (n = 386) Tỷ lệ (%)

- Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 71,4 ± 9,9, thấp nhất là

31 tuổi và cao nhất là 89 tuổi

- Nhóm tuổi 71 - 80 chiếm tỷ lệ cao nhất (46,9%), tiếp theo là nhóm tuổi 61 - 70 chiếm tỷ lệ 24,1%, các nhóm tuổi khác chiếm tỷ lệ thấp hơn, trong đó thấp nhất ở nhóm tuổi dưới 40 chỉ chiếm 1,6%

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới của nhóm nghiên cứu Nhận xét: Trong các bệnh nhân nghiên cứu, nam giới chiếm tỷ lệ 52,6%

(203/386) cao hơn so với nữ giới 47,4% (183/386)

Bảng 3.2 Đặc điểm về trình độ văn hóa

Trình độ văn hóa Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Không biết chữ và tiểu học 20 5,2

Trung cấp, cao đẳng, đại học, sau đại học 87 22,5

Trình độ văn hóa gặp nhiều nhất là nhóm học hết THPT chiếm 57,5%, sau đó là nhóm trung cấp, cao đẳng, đại học và sau đại học chiếm tỷ lệ 22,5%, nhóm bệnh nhân không biết chữ và hoặc học hết tiểu học chiếm tỷ lệ thấp nhất là 20%.

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tình trạng hôn nhân Nhận xét:

Phần lớn các đối tượng đang sống cùng vợ (chồng) gồm 304 BN, chiếm tỷ lệ 78,8%, tỷ lệ đang sống một mình chỉ có 82 BN, chiếm 21,2% trong đó góa là 16,8%, chỉ có 3,9% ly thân hay ly dị, độc thân chiếm tỷ lệ thấp nhất 0,5%

Bảng 3.3 Đặc điểm nơi cư trú

Nơi cƣ trú Số bệnh nhân Tỷ lệ

Số BN sống ở nông thôn là 138 người, chiếm tỷ lệ 35,8% và số BN sống ở thành thị là 248 người, chiếm tỷ lệ 64,2%

Bảng 3.4 Đặc điểm về tình trạng gia đình

Tình trạng gia đình Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Không sống với người thân 17 4,4

Nhóm BN sống với người thân chiếm đa số với tỷ lệ 93,8% Trong khi chỉ có 4,4% BN không sống với người thân và 1,8% BN sống một mình

Bảng 3.5 Đặc điểm về chỉ số khối BMI

BMI (kg/m 2 ) Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Chỉ số khối trung bình là 22,2 ± 2,5 kg/m2 BN có chỉ số khối bình thường chiếm tỷ lệ cao nhất (59,8%), bệnh nhân thừa cân chiếm tỷ lệ thấp hơn (37,3%), chỉ có 2,8% bệnh nhân nhẹ cân

Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp Nhận xét:

Phần lớn BN có thời gian mắc THA trên 10 năm với 152 người (39,4%), sau đó là BN mắc THA 6 - 10 năm (33,9%), còn lại là 87 người mắc bệnh từ 2 - 5 năm chiếm 22,5%, số BN mắc bệnh dưới 1 năm là ít nhất với 16 người (4,1%)

Bảng 3.6 Số lần nhập viện trong 12 tháng

Số lần nhập viện Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Nhận xét: Đa số bệnh nhân không phải nhập viện trong 12 tháng với tỷ lệ 57,8%

Số bệnh nhân nhập viện 1 lần, 2 lần tương ứng là 25,6% và 11,7% Chỉ có 4,9% bệnh nhân phải nhập viện nhiều từ 3 lần trở lên

Bảng 3.7 Phân độ tăng huyết áp Độ Tăng huyết áp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Độ I 102 26,4 Độ II 209 54,1 Độ III 75 19,4

Bệnh nhân THA độ II gặp nhiều nhất với tỷ lệ 54,1% Độ I và độ III gặp ít hơn với tỷ lệ 26,4% và 19,4%

Bảng 3.8 Các biến chứng THA của nhóm ngiên cứu

Biến chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Biến chứng đột quỵ, xuất huyết não 30 7,8

Biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên 10 2,6

Phối hợp nhiều biến chứng 234 60,6

Kết quả nghiên cứu cho thấy, biến chứng tim mạch hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 12,7%, tiếp theo là biến chứng võng mạc 10,4%, biến chứng đột quỵ, xuất huyết não 7,8% và biến chứng thận 6% Biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên gặp ít nhất với tỷ lệ 2,6%

3.2 Đặc điểm lâm sàng của đối tƣợng nghiên cứu

Sau khi thực hiện sàng lọc 386 bệnh nhân tăng huyết áp bằng thang điểm Beck IA, chúng tôi chúng tôi xác định được 44 BN đủ tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm Như vậy, trong phần nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp, chúng tôi mô tả các triệu chứng trên 44 BN này

Bảng 3.9 Tỷ lệ trầm cảm theo thang điểm Beck - IA Đặc điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Không rối loạn trầm cảm 342 88,6

Theo thang điểm Beck - IA, số bệnh nhân phát hiện có các dấu hiệu của trầm cảm chiếm tỷ lệ 11,4% (44 bệnh nhân)

Bảng 3.10 Các mức độ trầm cảm

Mức độ Số bệnh nhân Tỷ lệ % Điểm trầm cảm

Nghiên cứu ghi nhận thấy 25 bệnh nhân có biểu hiện trầm cảm nhẹ, chiếm tỷ lệ cao nhất 56,8% , tiếp theo là 38,6% trầm cảm vừa và trầm cảm nặng chỉ có 2 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 4,5%

Bảng 3.11 Các triệu chứng khởi phát của trầm cảm

Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Triệu chứng khởi phát hay gặp nhất là mất ngủ với 19 BN chiếm 43,2%; sau đó là mệt mỏi với 11 BN chiếm 25%; buồn chán với 7 BN chiếm 15,9%; các biểu hiện khác với 6 BN chiếm 13,6%; ít gặp nhất là chán ăn với 1

Bảng 3.12 Hoàn cảnh xuất hiện của trầm cảm

Hoàn cảnh xuất hiện Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Sau khi phát hiện mắc THA hoặc sau khi có diễn biến nặng lên của bệnh lý THA 20 45,5

Sau sang chấn tâm lý khác 10 22,7

Có tới 45,5% tương ứng với 20 BN có biểu hiện trầm cảm sau khi phát hiện mắc THA hoặc sau khi có diễn biến nặng lên của bệnh lý THA; 31,8%

(14 BN) có biểu hiện trầm cảm tự nhiên và 22,7% (10 BN) có biểu hiện trầm cảm sau sang chấn tâm lý khác

Bảng 3.13 Thời gian biểu hiện trầm cảm

Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ %

Thời gian biểu hiện trầm cảm kéo dài nhất thường gặp là trên 12 tháng với 19 ca (tương đương 43,2%), thời gian mắc bệnh từ 6 - 12 tháng chiếm 16 ca (36,4%), trong khi chỉ có 9 ca mắc bệnh dưới 6 tháng (20,5%) Tính trung bình, thời gian mắc trầm cảm là 12,3 ± 7,5 tháng, với thời gian ngắn nhất là 2 tháng và dài nhất lên đến 36 tháng.

3.3 Một số yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với trầm cảm

Không biết chữ và tiểu học 6 (30%) 14 (70%)

Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH 6 (6,9%) 81 (93,1%)

Ly thân, ly hôn 10 (66,7%) 5 (33,3%) Độc thân 1 (50%) 1 (50%) Địa điểm nơi cư trú

- BN trên 55 tuổi mắc trầm cảm 11,6% cao hơn bệnh nhân dưới 55 tuổi (8,3%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

- Giới nữ mắc trầm cảm cao hơn giới nam (14,2% và 8,9%), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

- Có mối liên quan giữa trình độ học vấn và tình trạng hôn nhân với trầm cảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

- BN ở thành thị có tỷ lệ trầm cảm là 10,5% , ở nông thôn là 13%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa số lần nhập viện trong 12 tháng với trầm cảm

Số lần nhập viện Trầm cảm n (%)

Tỷ lệ nhập viện ≥ 3 lần ở bệnh nhân trầm cảm chiếm cao nhất (89,5%)

Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa số lần nhập viện hàng năm với trầm cảm (p < 0,05)

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể với trầm cảm

Bệnh nhân có BMI ≥ 23 chiếm tỷ lệ trầm cảm là 12,5%, BMI từ 18,5 - 22,9 chiếm tỷ lệ 11,3% Không gặp bệnh nhân nào mắc trầm cảm ở nhóm BMI < 18,5 Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa phân độ THA với trầm cảm Độ THA Trầm cảm n (% )

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa độ THA với trầm cảm (p > 0,05) Trong đó, tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân THA đô I, II, III lần lượt là 7,8%, 11,5% và 16%

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thời gian mắc THA với trầm cảm

Trầm cảm chiếm tỷ lệ cao hơn hẳn ở các BN có thời gian mắc THA

>10 năm (21,1%) so với các bệnh nhân có thời gian THA dưới 10 năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa biến chứng THA với trầm cảm

Trầm cảm Không trầm cảm p

Biến chứng đột quỵ, xuất huyết não 13 (43,3) 17 (56,7)

Biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên

Phối hợp nhiều biến chứng 6 (2,6) 228 (97,4)

Nghiên cứu ghi nhận biến chứng đột quỵ, xuất huyết não có tỷ lệ trầm cảm cao nhất, tiếp theo là biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên và tim mạch (40,8% và 28,6%), các biến chứng khác gặp với tỷ lệ ít hơn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

Một số yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân tăng huyết áp

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với trầm cảm

Không biết chữ và tiểu học 6 (30%) 14 (70%)

Trung cấp, CĐ, ĐH, SĐH 6 (6,9%) 81 (93,1%)

Ly thân, ly hôn 10 (66,7%) 5 (33,3%) Độc thân 1 (50%) 1 (50%) Địa điểm nơi cư trú

- BN trên 55 tuổi mắc trầm cảm 11,6% cao hơn bệnh nhân dưới 55 tuổi (8,3%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

- Giới nữ mắc trầm cảm cao hơn giới nam (14,2% và 8,9%), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

- Có mối liên quan giữa trình độ học vấn và tình trạng hôn nhân với trầm cảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

- BN ở thành thị có tỷ lệ trầm cảm là 10,5% , ở nông thôn là 13%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa số lần nhập viện trong 12 tháng với trầm cảm

Số lần nhập viện Trầm cảm n (%)

Tỷ lệ nhập viện ≥ 3 lần ở bệnh nhân trầm cảm chiếm cao nhất (89,5%)

Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa số lần nhập viện hàng năm với trầm cảm (p < 0,05)

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể với trầm cảm

Bệnh nhân có BMI ≥ 23 chiếm tỷ lệ trầm cảm là 12,5%, BMI từ 18,5 - 22,9 chiếm tỷ lệ 11,3% Không gặp bệnh nhân nào mắc trầm cảm ở nhóm BMI < 18,5 Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa phân độ THA với trầm cảm Độ THA Trầm cảm n (% )

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có mối liên quan giữa độ THA với trầm cảm (p > 0,05) Trong đó, tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân THA đô I, II, III lần lượt là 7,8%, 11,5% và 16%

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa thời gian mắc THA với trầm cảm

Trầm cảm chiếm tỷ lệ cao hơn hẳn ở các BN có thời gian mắc THA

>10 năm (21,1%) so với các bệnh nhân có thời gian THA dưới 10 năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa biến chứng THA với trầm cảm

Trầm cảm Không trầm cảm p

Biến chứng đột quỵ, xuất huyết não 13 (43,3) 17 (56,7)

Biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên

Phối hợp nhiều biến chứng 6 (2,6) 228 (97,4)

Nghiên cứu ghi nhận biến chứng đột quỵ, xuất huyết não có tỷ lệ trầm cảm cao nhất, tiếp theo là biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên và tim mạch (40,8% và 28,6%), các biến chứng khác gặp với tỷ lệ ít hơn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.

BÀN LUẬN

Một số yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm ở bệnh nhân THA

4.3.1 Mối liên quan giữa các yếu tố nhân khẩu học với trầm cảm

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, BN trên 55 tuổi mắc trầm cảm 11,6% cao hơn bệnh nhân dưới 55 tuổi (8,3%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Giới nữ mắc trầm cảm cao hơn giới nam (14,2% và 8,9%), sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có mối liên quan giữa trình độ học vấn và tình trạng hôn nhân với trầm cảm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 BN ở thành thị có tỷ lệ trầm cảm là 10,5% , ở nông thôn là 13%, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p >

0,05) Nghiên cứu của Neupane và cộng sự cho thấy, trong số những người bị tăng huyết áp điều trị ngoại trú ở Nepal, nhân khẩu học (tuổi, giới tính, học vấn) có liên quan đến trầm cảm không được chẩn đoán [64]

Liên quan tuổi với trầm cảm: Kết quả nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân trên 55 tuổi có tỷ lệ mắc trầm cảm 11,6% cao hơn bệnh nhân dưới 55 tuổi

(8,3%), tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nghiên cứu cứ chúng tôi bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao trong số đó nhiều bệnh nhân hết khả năng lao động và đã nghỉ hưu Chúng ta thấy những người cao tuổi đã nghỉ hưu nếu như không có một công việc khác hay một nguồn thu nhập khác sau khi nghỉ hưu có thể làm tăng thêm tình trạng trầm cảm của họ Điều này có thể là do phải sống nhờ vào kinh tế của con cháu, dần dần khiến họ cảm thấy tự ti vào bản thân mình và việc ở nhà ít tiếp xúc với mọi người xung quanh, nhất là ở thành phố, điều này có thể là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng trầm cảm của bệnh nhân Trong nghiên cứu của Ademola AD và cộng sự, các tác giả ghi nhận, tuổi trẻ hơn cũng có liên quan đáng kể đến trầm cảm ở nhóm thuần tập Nigeria với mỗi độ tuổi tăng thêm 1 năm dẫn đến tỷ lệ trầm cảm giảm 3% [25]

Liên quan giới và trầm cảm: Tác giả Nguyễn Bá Nam và cộng sự nghiên cứu tên 434 bệnh nhân tăng huyết áp cho thấy, nữ giới có tỷ lệ trầm cảm nhiều hơn nam giới, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 [13]

Kết quả nghiên cứu của Lý Thị Phương Hoa nghiên cứu ở người bệnh THA điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương (2009), có 26,5% người bệnh THA có dấu hiệu mắc bệnh trầm cảm và nữ giới mắc bệnh (39,4%) và nam giới (15,0%)với p = 0,002 [8] Điều này cũng phù hợp với một số nghiên cứu khác trên thế giới như của Fish và Murtagh, có 5% người trưởng thành mắc bệnh trầm cảm và trong số này tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao gấp 2 lần so với nam giới Theo nghiên cứu của Abdullah D.AlKhathami, người bệnh THA là nữ giới mắc trầm cảm nhiều hơn so với nam giới với p < 0,001 và OR = 2,56

[30] Theo Samar Mahmood và cộng sự (2017) có 40,1% người bệnh THA bị trầm cảm và nữ giới mắc trầm cảm cao hơn so với nam giới (p = 0,009) [61]

Phụ nữ bị tăng huyết áp có nguy cơ mắc bệnh trầm cảm cao hơn đáng kể so với phụ nữ không tăng huyết áp Theo nghiên cứu của Yonatan Asmare, nguy cơ này tăng lên đến 5,4 lần [34] Nghiên cứu này thậm chí còn cho thấy nguy cơ cao hơn đáng kể so với các nghiên cứu khác ở Nam Phi (3,5 lần) [46] và Hawassa.

Nam Ethiopia, nguy cơ tăng 2,6 lần [30], [44] Tương tự như vậy, phần lớn các nghiên cứu trong tài liệu cho thấy những phát hiện tương tự, không có mối liên quan giữa giới tính với tỷ lệ mắc trầm cảm Biến thể văn hóa xã hội có thể là lý do cho sự khác biệt Ngoài ra, mức độ trầm cảm cao hơn ở phụ nữ có thể tăng lên do sự thay đổi hormone giới tính và những ảnh hưởng ở phụ nữ liên quan đến các chuẩn mực xã hội và các vấn đề giới tính, đó là hành vi hạn chế của cha mẹ đối với con gái họ hơn con trai ảnh hưởng đến cảm giác tự chủ và tự kiểm soát của con gái họ, lòng tự trọng và làm cho họ dễ bị trầm cảm Bạo lực tình dục và gia đình cũng có thể góp phần gây ra nguy cơ cao hơn ở phụ nữ [35] Tổng hợp lại thì phụ nữ có những đặc tính bất lợi bao gồm cả các yếu tố sinh học (các quá trình phát triển, thay đổi hormone…) và các yếu tố tâm lý xã hội (vai trò trong gia đình, xã hội; sự hỗ trợ của xã hội kém…) làm cho nguy cơ mắc trầm cảm tăng cao trong các bệnh nhân tăng huyết áp nói riêng và trong quần thể dân số nói chung

Liên quan giữa tình trạng hôn nhân với trầm cảm: Đối với tình trạng hôn nhân, những người tăng huyết áp đã kết hôn giảm khả năng bị trầm cảm lên đến 75%, có mối liên quan giữa tình trạng kết hôn với tỷ lệ mắc trầm cảm (p = 0,017) [34] Phát hiện này phù hợp với các báo cáo đã được nghiên cứu trước đây [77], [33] Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi khác với một số nghiên cứu khác như, các nghiên cứu ở Ethiopia [35], [44], Nam Phi [33], Pakistan [61], Afghanistan [61] và Ghana

[25], không tìm thấy mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân với trầm cảm

Lý do giảm nguy cơ mắc trầm cảm ở những người đã kết hôn có thể được giải thích là do được chia sẻ gánh nặng chi phí sinh hoạt ngày càng tăng và cùng nhau có các hành vi sức khỏe tích cực [35] Nghiên cứu của tác giả Igwe MN và cộng sự ghi nhận, chưa lập gia đình là một trong những yếu tố liên quan đến mức độ trầm cảm nặng [53] Theo kết quả phân tích đa biến của Hoàng Thị Tuấn Tình, những người đã ly dị/ly thân, sống một mình và không có nguồn thu nhập có nhiều khả năng có trầm cảm hơn [21] Kết quả này phù hợp với nghiên cứu Mark Peyrot ở Mỹ, những bệnh nhân không kết hôn có tỷ lệ trầm cảm cao gấp 1,63 lần so với những bệnh nhân đã kết hôn (KTC 95%: 1,17 - 2,28) Tuy nhiên, các nghiên cứu khác chưa tìm thấy mối liên quan giữa trầm cảm và tình trạng hôn nhân của bệnh [8], [56]

4.3.2 Liên quan thời gian tăng huyết áp với trầm cảm

Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả, trầm cảm chiếm tỷ lệ cao hơn hẳn ở các BN có thời gian mắc THA >10 năm (21,1%) so với các bệnh nhân có thời gian THA dưới 10 năm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thời gian tăng huyết áp càng lâu thì khả năng bị trầm cảm càng cao Điều này là bình thường, vì một bệnh nhân mắc cùng một căn bệnh càng lâu thì càng ít hy vọng hồi phục hoàn toàn [28]

Về thời gian tăng huyết áp, Theo Asmare Y và cộng sự, những người có thời gian tăng huyết áp lâu hơn thì khả năng bị trầm cảm tăng lên Đối tượng có thời gian tăng huyết áp từ 5 đến 10 năm và trên 10 năm có nguy cơ bị trầm cảm tăng lần lượt là 3,2 và 5,8 lần Phát hiện này có thể so sánh với một nghiên cứu trước đây được thực hiện ở Pakistan [34] Tương tự như nghiên cứu của Kosana S báo cáo, trầm cảm có mối liên quan rõ rệt ở bệnh nhân tăng huyết áp với thời gian mắc bệnh kéo dài [77]

4.3.3 Liên quan biến chứng tăng huyết áp với trầm cảm

Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận biến chứng đột quỵ, xuất huyết não có tỷ lệ trầm cảm cao nhất, tiếp theo là biến chứng bệnh lý mạch máu ngoại biên và tim mạch (40,8% và 28,6%), các biến chứng khác gặp với tỷ lệ ít hơn

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đột quỵ não là một bệnh nguy hiểm, có tỷ lệ tử vong cao, là nguyên nhân chủ yếu gây ra tàn tật, trong đó nhồi máu não là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5, là nguyên nhân hàng đầu gây ra các di chứng lâu dài tại Mỹ [50] Trong số các di chứng do nhồi máu não gây ra, trầm cảm và các rối loạn về thần kinh - tâm lý khác là những biểu hiện có thể xuất hiện ngay từ giai đoạn cấp của bệnh Những rối loạn này tồn tại và kéo dài gây ảnh hưởng đến quá trình hồi phục, chất lượng cuộc sống của người bệnh sau nhồi máu não; làm tăng nhu cầu chăm sóc y tế, tăng gánh nặng kinh tế cho gia đình và xã hội Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được thực hiện nhằm làm rõ về tình trạng trầm cảm sau đột quỵ để từ đó có các can thiệp điều trị phù hợp nhằm mang lại kết quả tốt nhất cho người bệnh [46], [50]

Nghiên cứu của Asmare Y và cộng sự cho thấy bệnh nhân tăng huyết áp mắc các biến chứng kèm theo có nguy cơ trầm cảm cao gấp 3 lần [34] Một nghiên cứu ở Afghanistan đã báo cáo rằng các đối tượng tăng huyết áp mắc biến chứng có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 22,7 lần [49] Tương tự như vậy, Vishnu G và tìm thấy mức độ trầm cảm cao hơn ở những người tăng huyết áp có biến chứng [33] Một lời giải thích hợp lý cho điều này có thể là nỗi buồn và sự khó khăn dai dẳng mà những bệnh nhân tăng huyết áp có biến chứng mang lại

4.3.4 Liên quan giữa chỉ số khối cơ thể với trầm cảm

Chỉ số khối cơ thể cũng là một yếu tố được nhiều nhà khoa học tập trung nghiên cứu xem có liên quan với khả năng mắc trầm cảm ở BN tăng huyết áp hay không Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy rằng trầm cảm và béo phì thường xảy ra đồng thời Tổng hợp của 19 nghiên cứu cho thấy mỗi quan hệ hai chiều giữa trầm cảm và béo phì, trong đó những người béo phì có nguy cơ trầm cảm cao hơn 18% [63] Tăng huyết áp nói riêng và các bệnh không lây nhiễm nói chung có chung nhiều yếu tố nguy cơ, bao gồm các yếu tố lối sống có thể thay đổi được, chế độ ăn uống không lành mạnh, ít hoạt động thể chất, sử dụng rượu bia ở mức có hại và sử dụng thuốc lá Những yếu tố này cũng ảnh hưởng qua lại đến béo phì Theo nghiên cứu của tác giả Haregu TN và cộng sự (2020) cho thấy béo phì làm tăng nguy cơ mắc trầm cảm ở nam giới và nữ giới tại Úc [51] Béo phì có thể dẫn tới nhiều hậu quả về cả thể chất lẫn tâm lý Người bệnh béo phì có khả năng mắc các bệnh cơ thể khác như tăng lipid máu, tăng huyết áp, thoái hoá khớp, loãng xương…Họ cũng trở nên ít vận động, tập luyện hơn Ngoài ra, nhiều người béo phì còn có biểu hiện mất tự tin, ngại xuất hiện trước đám đông, chậm chạp, kém linh hoạt Đây cũng chính là những nguyên nhân làm cho người béo phì dễ mắc trầm cảm