nhu cầu và khả năng đáp ứng khám điều trị bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim tại bệnh viện nhi đồng 2 thành phố hồ chí minh giai đoạn 2018 2022

Khả năng đáp ứng về nguồn lực, tổ chức và hoạt động khám, điều trị bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim tại bệnh viện Nhi đồng 2 .... Về khả năng đáp ứng nguồn lực, tổ chức và hoạt động khám,

TỔNG QUAN

Một số nội dung liên quan đến dị tật bẩm sinh tim và khả năng đáp ứng hoạt động khám, điều trị

1.1.1 Tổng quan các dị tật bẩm sinh tim

1.1.1.1 Định nghĩa, phân loại các dị tật bẩm sinh tim

Dị tật bẩm sinh tim là các dị tật của tim và/hoặc mạch máu lớn xảy ra trong 2 tháng đầu của thai kỳ, vào lúc hình thành các buồng tim, van tim, các nút thần kinh tự động tạo nhịp tim, hệ thần kinh dẫn truyền của tim và các mạch máu lớn Trong số các dị tật bẩm sinh, bệnh tim bẩm sinh là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ nhỏ [31], [32]

Về phân loại dị tật bẩm sinh có nhiều các phân loại dưới đây là cách phân loại dựa trên sinh lí bệnh và lâm sàng chia thành 3 loại [31], [32]:

Bảng 1.1 Phân loại các dị tật bẩm sinh tim

Tim bẩm sinh có luồng máu thông từ phải sang trái (Tim bẩm sinh tím) Nhóm Shunt phải-trái ít máu lên phổi

Tam chứng Fallot; Tứ chứng Fallot; Teo van ba lá; Teo van ĐM phổi…

Nhóm Shunt phải-trái nhiều máu lên phổi

Chuyển gốc động mạch; Thân chung động mạch; Bệnh một tâm thất

Tim bẩm sinh có luồng máu thông từ trái sang phải (tim bẩm sinh không tím)

- Thông liên thất; Thông liên nhĩ; Còn ống động mạch; Dò động mạch

Loại không có luồng máu thông

Tăng áp động mạch phổi nguyên phát; Hẹp động mạch phổi; Hẹp động mạch chủ

Thư viện ĐH Thăng Long

1.1.1.2 Tình hình mắc dị tật bẩm sinh tim

Cho đến nay, tỷ lệ mắc DTBST trên toàn thế giới là 9 trên 1000 trẻ sơ sinh, với sự khác biệt đáng kể về mặt địa lý Trong khi tỷ lệ hiện mắc khuyết tật tim bẩm sinh nghiêm trọng đang giảm ở nhiều nước các nước phát triển do sàng lọc thai nhi và chấm dứt thai kỳ Tỷ lệ lưu hành chung trên quy mô toàn cầu đang gia tăng Do sự phát triển về y tế, phẫu thuật và công nghệ trong những thập kỷ qua >90% những người mắc DTBST được sinh ra, hiện sống sót đến tuổi trưởng thành [59] Theo một nghiên cứu, từ năm 1998 đến 2005 có 398

140 ca sinh, trong đó có 3.240 trẻ sơ sinh mắc, với tỷ lệ chung là 81,4/10.000 ca sinh DTBST phổ biến nhất là thông liên thất cơ, thông liên thất quanh màng và thông liên nhĩ thứ phát, với tỷ lệ hiện mắc lần lượt là 27,5, 10,6 và 10,3/10.000 ca sinh Nhiều CHD thường gặp có liên quan đến tuổi của người mẹ nhất là các bà mẹ đã lớn tuổi và mang thai nhiều lần Các dị tật bẩm sinh nặng và thường đi kèm gặp gồm hội chứng Down, dị tật bẩm sinh tim, dị tật ống thần kinh, với hơn 50% các dị tật bẩm sinh chưa rõ nguyên nhân [56]

Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của nhiều tác giả tỉ lệ mắc DTBST từ 1- 2% trong tổng số trẻ mới sinh (dao động từ 0,5-6%) Bệnh thường gặp là: thông liên thất, thông liên nhĩ, còn ống động mạch, tứ chứng Fallot [31], [32]

Bệnh CHD có thể có một loạt các triệu chứng do các loại dị tật tim khác nhau gây ra Dấu hiệu chung của bệnh này bao gồm [31], [32]:

- Đổ mồ hôi nhiều, mệt mỏi, ăn uống kém, nhịp tim nhanh, khó thở, đau ngực, da có màu xanh (tím tái), và móng tay hình dùi trống

- Một số trường hợp nghiêm trọng hơn các triệu chứng có thể phát triển ngay sau khi sinh, đôi khi không phát triển cho đến tuổi thiếu niên hoặc vị thành niên Tuy nhiên, một số biến chứng có thể phát triển trong thời kỳ trưởng thành chẳng hạn như vấn đề với sự tăng trưởng và phát triển của tim và cơ thể, nhiễm trùng đường hô hấp, hầu họng, phổi và xoang, nhiễm trùng tim, viêm nội tâm mạc, tăng áp động mạch phổi, huyết áp cao và tim không thể hoạt động bơm đủ máu có thể gây ra suy tim

1.1.1.4 Chẩn đoán các dị tật bẩm sinh tim Để chẩn đoán có thể tiến hành các xét nghiệm sau đây [61]:

* Siêu âm tim thai nhi:

Siêu âm thời kỳ bào thai được thực hiện để xem hình ảnh của tim thai nhi và phát hiện khuyết tật tim trước khi sinh, từ đó tạo điều kiện cho một kế hoạch điều trị tốt hơn

* Siêu âm tim: siêu âm Doppler phát hiện hình ảnh của khuyết tật tim

Siêu âm tim cũng cho phép quan sát nhịp tim của trẻ và xác định bất thường trong cơ tim và van

Kiểm tra điện tâm đồ ghi lại hoạt động điện của tim và có thể giúp chẩn đoán các bất thường kích thước các buồng tim hoặc các vấn đề về nhịp tim

Chụp X-quang ngực rất quan trọng đối với cả trẻ em và người lớn để xem tim có to ra hay không, hoặc nếu có tăng lưu lượng máu lên phổi có thể gây ra suy tim hoặc giảm lưu lượng máu lên phổi

* Đo oxy độ bão hòa oxy:

Xét nghiệm này đo lượng oxy trong máu Một cảm biến được đặt ở cuối ngón tay để ghi lại số lượng của oxy trong máu Oxy trong máu thấp chỉ ra rằng đứa trẻ có vấn đề về tim

* Chụp MRI, CT tim: các xét nghiệm này được tiến hành khi cần thiết

Trong xét nghiệm này, một ống mềm mỏng (ống thông) được đưa vào một mạch máu ở bẹn và dẫn về tim Thông tim đôi khi là cần thiết bởi vì nó cung cấp một cái nhìn chi tiết về các khuyết tật tim hơn là siêu âm tim

1.1.1.5 Điều trị các dị tật bẩm sinh tim ở trẻ em

Phần lớn trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh nhẹ mà trên lâm sàng không có các triệu chứng sẽ không cần điều trị ngay cả khi trẻ đến tuổi đi học Đối với những trẻ này chỉ cần theo dõi định kỳ hàng năm bởi các bác sĩ chuyên khoa tim mạch nhi là đủ [33]

* Điều trị nội khoa bệnh tim bẩm sinh: Điều trị nội khoa bệnh tim bẩm sinh chủ yếu là điều trị và dự phòng các biến chứng do bệnh tim bẩm sinh gây ra Điều trị nội khoa tuy không chữa lành bệnh tim bẩm sinh, nhưng sẽ cải thiện chất lượng sống của trẻ cũng như tạo điều kiện thuận lợi cho bước tiếp theo là chỉ định thông tim can thiệp hoặc phẫu thuật triệt để chữa khỏi bệnh [33], [61]:

- Điều trị tăng áp lực động mạch phổi

- Điều trị rối loạn nhịp

- Điều trị kịp cơn tím thiếu oxy cấp

- Dự phòng thuyên tắc mạch não

- Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

* Điều trị bằng thông tim can thiệp:

Nhiều tiến bộ trong điều trị các bệnh tim mạch trong những năm gần đây đã làm thay đổi hẳn quan điểm và tiên lượng trong điều trị bệnh tim mạch Những thông tim can thiệp thường được sử dụng như [33], [61]:

- Xé vách liên nhĩ (Thủ thuật Rashkind) Thủ thuật này chỉ thực hiện có hiệu quả ở trẻ sơ sinh với mục đích làm cải thiện độ bão hòa oxy ở trong máu động mạch (đảo gốc động mạch đơn thuần) hoặc làm cân bằng áp lực 2 nhĩ (teo van 3 lá hoặc teo van 2 lá)

Tình hình khám, điều trị bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim trên thế giới và tại Việt Nam

Trong khi ở các nước phát triển, chẩn đoán trước sinh hiện đang được sử dụng để phát hiện DTBST, thì ở các nước đang phát triển, chỉ một số ít trẻ mắc DTBST được phát hiện, sàng lọc trước sinh và rất ít trẻ được điều trị bằng phẫu thuật Vì vậy, việc quản lý bệnh tim bẩm sinh ở các vùng đang phát triển khác nhau ở nhiều khía cạnh đáng kể và thách thức [47], [49]

Một yếu tố góp phần chính là bệnh tim bẩm sinh thường không được các nhà hoạch định chính sách ở các nước đang phát triển coi là ưu tiên phân bổ nguồn lực Nhiều quốc gia như vậy và cả các cơ quan tài trợ quốc tế đã phải lo lắng về việc thiếu các chính sách kiểm soát và điều trị CHD [46], [54]

Do đó, một số đặc điểm trong khám, điều trị và quản lí CHD ở các vùng đang phát triển bao gồm:

Theo một nghiên cứu, trên 534 bệnh nhi với độ tuổi trung bình khi được chẩn đoán là 4 tuổi và chỉ có 52,8% bệnh nhi được chẩn đoán dưới hai tuổi [49] Độ tuổi để chẩn đoán CHD ở các nước đang phát triển thường được chẩn đoán muộn có thể dao động từ ngày đầu tiên của cuộc đời đến gần 80 tuổi [49], [57], [63] Một số lý do của việc chẩn đoán muộn là:

+ Đi khám muộn: Do trình độ dân trí thấp cùng với việc thiếu nhận thức về các vấn đề sức khỏe nói chung, đặc biệt là về CHD

+ Sự thiếu hiểu biết về CHD ngay cả trong nhân viên y tế: dẫn đến thường xuyên không chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai với điều trị sai và/hoặc tư vấn không phù hợp [54] CHD thường bị cho là hiếm gặp hoặc rất khó xảy ra ở trẻ em, do đó chỉ số nghi ngờ của nhân viên y tế là rất thấp

+ Chi phí khám chữa bệnh cao: với việc không có bảo hiểm y tế ở nhiều quốc gia, chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp và gián tiếp cho cả chi phí khám bệnh viện định kỳ (vận chuyển, thuốc men và mất giờ làm việc) và nhập viện nhiều lần thường dẫn đến chi phí điều trị cao cho các gia đình [46]

* Tỷ lệ biến chứng cao:

Do hậu quả của việc chẩn đoán muộn và không được điều trị cùng với tỷ lệ nhiễm trùng và thiếu hụt dinh dưỡng cao ở nhiều quốc gia đang phát triển, làm cho bệnh nhi mắc CHD thường nhiều biến chứng [49]

* Thiếu hụt các nguồn lực: bao gồm tài chính, nhân sự, chuyên môn, thiết bị và vật tư tiêu hao [52], [62]

* Tử vong trước phẫu thuật hoặc tử vong sớm: Điều này làm nảy sinh thêm những vấn đề xã hội, ngoài gánh nặng thêm cho các tổ chức/gia đình, điều này còn tạo ra các vấn đề tâm lý - xã hội trước mắt và sau này cho cha mẹ và gia đình của trẻ bị ảnh hưởng [49]

Một số nghiên cứu gần đây cho thấy chẩn đoán CHD trước sinh làm cải thiện tỉ lệ tử vong và biến chứng của CHD [39], [40], [58] Khám trước sinh, trong đó siêu âm tim thai trong chẩn đoán BTBS là biện pháp quan trọng góp phần tầm soát toàn diện cho trẻ, điều này giúp cho việc chẩn đoán và điều trị sau sinh tốt hơn, qua đó làm giảm được bệnh tật, tử vong cũng như chi phí điều trị

Hình 1.1 Tỷ lệ các dị tật bẩm sinh tim được chẩn đoán trước sinh tại

Bệnh viện nhi đồng Anh [13]

Một nghiên cứu của Aleksander Kempny và cộng sự (2017) [44] trên các bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh tại Anh giai đoạn 1997-2015, có tổng 57.293 ca tiến hành phẫu thuật Nhóm từ 0-4 tuổi là nhóm được phẫu thuật nhiều nhất với 23.935 ca chiếm tỉ lệ 41,8%

Bảng 1.2 Số bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh được phẫu thuật tại Anh giai đoạn từ 1997-2015 [44]

(tuổi) Số ca phẫu thuật (ca) Tỷ lệ

Một nghiên cứu khác của Laszlo Kiraly và cộng sự (2022) [45] đánh giá kết quả hiện tại và xu hướng tương lai trong phẫu thuật tim bẩm sinh và nhi khoa cũng cho thấy khối lượng phẫu thuật tim của bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim hàng năm tại Thành phố Sheikh Khalifa, Abu Dhabi giai đoạn từ năm 2007–

1.2.2.1 Tổ chức hệ thống khám bệnh, điều trị bệnh nhi Đối với cơ sở y tế công lập, khoa nhi thường nằm trong bệnh viện đa khoa huyện (hoặc trung tâm y tế huyện) trở lên Khoa nhi thuộc các bệnh viện tuyến huyện chỉ khám, chữa bệnh đối với các bệnh lí thông thường Đối với tuyến tỉnh, đa số khoa nhi có thể nằm trong bệnh viện đa khoa tỉnh hoặc bệnh viên sản - nhi tỉnh thực hiện được một số kỹ thuật chuyên sâu Tuyến Trung ương, 19 trung tâm chăm sóc tim cho trẻ em đã được thành lập trong cả nước, nhưng chỉ có năm bệnh viện có cơ sở phẫu thuật tim cho trẻ sơ sinh, đặc biệt đối với các CHD phức tạp Có thể kể đến như: Viện Nhi Trung ương (Hà Nội), Bệnh viện Trung ương Huế (Huế), Bệnh viện Nhi đồng 1 (Thành phố Hồ Chí

Minh), Bệnh viện Nhi đồng 2 (Thành phố Hồ Chí Minh) và Viện Tim (Thành phố Hồ Chí Minh) [53]

1.2.2.2 Cơ chế khám chữa bệnh

Theo niên giám thống kê y tế 83,5% dân số tham gia bảo hiểm y tế riêng trẻ em dưới 6 tuổi đều được cấp thẻ bảo hiểm y tế và hưởng 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến Đây là một trong những nét đặc trưng của hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam Nhờ chính sách này, theo đó hầu hết các ca phẫu thuật tim và can thiệp bằng ống thông đều miễn phí tại các bệnh viện công lập [7], [53] Tuy nhiên theo một nghiên cứu, thì số lượng bác sĩ nhi có chuyên khoa sâu về tim mạch thì chiếm số lượng rất ít, chỉ có tại các trung tâm lớn

Do đó, những bệnh lí tim bẩm sinh nói riêng thường được khám bệnh, điều trị tại các bệnh viện nhi tuyến trung ương Mặc dù không có dữ liệu chính xác từ tất cả các trung tâm này, nhưng trung bình có khoảng 5.000 bệnh nhi được phẫu thuật mỗi năm và số trường hợp được thực hiện ước tính còn nhiều hơn nữa Hầu hết tất cả các trung tâm được liệt kê ở trên có sự phát triển tốt trong khoảng hơn 10 năm trở lại đây, trong đó đi đầu là các bệnh viện phía nam [53]

1.2.2.3 Quy trình khám bệnh, điều trị và quản lí bệnh nhi nhi mắc dị tật bẩm sinh tim

Quy trình khám bệnh, điều trị bệnh nhi và bệnh nhi mắc dị tật bẩm sinh tim nói riêng dựa trên quy trình của Bộ Y tế Việt Nam:

* Quy trình khám bệnh tại khoa Khám bệnh của bệnh viện [4]:

- Bước 1: Tiếp đón người bệnh

- Bước 2: Khám lâm sàng và chẩn đoán

+ Khám lâm sàng, chẩn đoán và chỉ định điều trị

+ Khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán và chỉ định điều trị

+ Khám lâm sàng, thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán bệnh và chỉ định điều trị

+ Khám lâm sàng, thực hiện kỹ thuật thăm dò chức năng, chẩn đoán bệnh và chỉ định điều trị

+ Các trường hợp thực hiện khám lâm sàng và có chỉ định làm 1, 2 hoặc 3 kỹ thuật cận lâm sàng phối hợp (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng), thực hiện kỹ thuật hoặc chuyển khám chuyên khoa

- Bước 3: Thanh toán viện phí

- Bước 4: Phát và lĩnh thuốc

Trên cơ sở các bước như trên các bệnh viện sẽ chi tiết, cụ thể hóa hơn từng nội dung phù hợp với điều kiện thực tế

* Quy trình tiếp nhận và quản lí bệnh nhi điều trị nội trú tại bệnh viện:

Trên cơ sở của Luật Khám chữa bệnh, Luật BHYT các bệnh viện đưa nội quy và quy chế thực hiện bao hàm những bước cơ bản như sau [25], [26]:

- Bước 1: Tiếp đón người bệnh, tạo bệnh án nội trú (cấp số vào viện), cấp giường cho bệnh nhi

- Bước 2: Khám và ra y lệnh;

- Bước 3: Chăm sóc người bệnh, thực hiện y lệnh

- Bước 4: Theo dõi người bệnh trong quá trình điều trị

- Bước 5: Chuẩn bị cho người bệnh chuyển khoa/ra, chuyển viện

- Bước 6: Cho người bệnh ra viện

1.2.2.4 Kết quả khám, điều trị bệnh nhi tật bẩm sinh tim qua một số nghiên cứu

Trên cơ sơ nghiên cứu Trương Thị Mai Hồng và cộng sự (2011), bệnh nhi nhập khoa cấp cứu, bệnh viện Nhi Trung ương từ 2007- 2011 cho thấy: Trẻ > 1 tháng tuổi nguyên nhân tử vong chính là nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, nhiễm khuẩn thần kinh, các dị tật bẩm sinh trong đó có dị tật bẩm sinh tim Các bệnh nhi tử vong chủ yếu trong 24 giờ đầu [14]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hương và Vũ Minh Phúc (2010), Khảo sát 517 trẻ sơ sinh bị TBS tại khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng I từ 01-

Một số yếu tố ảnh hưởng đến khả năng đáp ứng tổ chức hoạt động khám, điều trị tại bệnh viện

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả năng đáp ứng tổ chức hoạt động khám trên cơ sở điều kiện hoạt động của cơ sở khám chữa bệnh trong Luật khám chữa bệnh có thể phân thành nhóm yếu tố như sau [27]:

- Nhóm yếu tố về hệ thống tổ chức, quản lí, điều hành của bệnh viên

- Nhân lực và trình độ chuyên môn của bệnh viện

- Nhóm yếu tố thuộc về cở sở vật chất, thuốc và trang thiết bị

- Nhóm yếu tố về nguồn tài chính

1.3.1 Một số yếu tố về hệ thống tổ chức, quản lí, điều hành bệnh viện

Bệnh viện là cấu phần quan trọng của hệ thống cung cấp dịch vụ y tế hay bệnh viện là một thành tố trong hệ thống y tế Việt Nam Mỗi bệnh viện sẽ có hệ thống tổ chức, quản lí, điều hành riêng mang tính đặc thù của đơn vị mình nhưng luôn chịu của hệ thống y tế, chịu sự quản lí, điều hành, điều chỉnh từ hệ thống chính sách và pháp luật [27]

Trong 83 tiêu chí đánh giá chất lượng hoạt động của bệnh viện nói chung và chất lượng khám, điều trị nói riêng thì có rất nhiều tiêu chí liên quan đến hệ thống tổ chức, quản lí, điều hành [6] Các nội dung liên quan của nhóm yếu tố này tác động đến khả năng đáp ứng hoạt động khám chữa bệnh: Cơ cấu tổ chức bệnh viện; hệ thống văn bản quy định chức năng nhiệm vụ của phòng ban, cơ quan chức năng; các quy định về chế độ bệnh viện, chế độ chuyên môn, quy trình khám chữa bệnh, hướng dẫn điều trị…

Hiện nay, khám chữa bệnh thực hiện theo quy trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, các bệnh nhi nhi khoa theo mức độ bệnh sẽ được khám bệnh và điều trị theo trình tự từng tuyến từ tuyến huyện lên tuyến tỉnh và đến tuyến trung ương (theo nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu) Sau khi bệnh nhi được chẩn đoán xác định là CHD, các lần thăm khám tiếp theo được thực hiện theo trình tự từng bước, bệnh nhi được chuyển từ bệnh viện huyện đến bệnh viện tỉnh và sau đó đến bệnh viện tuyến trung ương [5], [26] Bệnh nhi nhi sẽ được chuyển đến một trong năm trung tâm chuyên khoa được liệt kê ở trên để điều trị Đây là một số ít trẻ em may mắn được hưởng lợi từ việc phát hiện CHD kịp thời, nhưng vẫn có thể có nhiều trẻ khác tử vong do CHD không được phát hiện [53]

Theo nghiên cứu Võ Phương Khanh và cộng sự (2008), bệnh nhi đến khám tại BV Nhi Đồng 2 mỗi năm tăng khoảng 15% Trong thời gian ba năm từ 2005 đến 2007, bệnh ngoại trú và bệnh nội trú vẫn tiếp tục tăng lên Với bệnh ngoại trú, mỗi năm tăng khoảng 15% Bệnh nội trú mỗi năm tăng khoảng gần 10% [16] Đồng thời, các tác giả cũng đề cập đến một số hạn chế liên quan đến cơ chế hoạt động BHYT

1.3.2 Một số yếu tố về nhân lực và trình độ chuyên môn

Theo nghiên cứu tại bệnh viện Nhi đồng 2, nhờ vào việc tăng cường chất lượng khám bệnh tại Khoa Khám Bệnh, tỷ lệ nhập viện ngày càng giảm, trong năm 2007 tỷ lệ nhập viện là 6,5% [16] Cũng theo nghiên cứu của tác giả trên số lượng tử vong và bệnh nặng xin về mỗi năm khoảng 250 trường hợp, số trường hợp là nam giới chiếm từ 55,9%-62,1%,

Theo nghiên cứu này mô hình bệnh tử vong tại BV Nhi Đồng 2 tốt hơn mô hình tử vong tại các nước đang phát triển (Bệnh chu sinh; Bệnh nhiễm khuẩn; Bệnh hô hấp) do có nhiều nổ lực để nâng cao trình độ chuyên môn nên số lượng tử vong giảm, còn lại hai nhóm bệnh tử vong còn cao là bệnh bẩm sinh và bệnh chu sinh là các bệnh đòi hỏi chuyên môn cao hơn nữa [16] Cho thấy tầm quan trọng của chất lượng nguồn nhân lực Và đặc biệt là đối với bệnh nhi mắc DTBST thì càng thấy rõ ảnh hưởng của nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao

Theo nghiên cứu tại Bệnh viện Nhi đồng 1, việc khám chữa bệnh và quản lí điều trị bệnh nhi DTBST tại bệnh viện gặp rất nhiều khó khăn do một phần thiếu nhân lực y tế nhất là các bác sĩ có trình độ chuyên môn sâu: Thiếu nguồn nhân lực như: y tá (ICU tim mạch, hoặc khoa tim mạch); kỹ thuật viên; bác sĩ

Thư viện ĐH Thăng Long gây mê tim; chuyên gia hình ảnh tim; bác sĩ tim mạch nhi (BV có khoảng 50 người) và bác sĩ phẫu thuật tim nhi (khoảng 20 người và ở một số trung tâm bác sĩ phẫu thuật CHD ở người lớn) [53] Những thách thức cụ thể trong quản lý điều trị CHD là chẩn đoán muộn, cơ sở hạ tầng, nhân sự không đầy đủ và nguồn cung cấp thuốc không đầy đủ Trong 5 năm gần đây, tình hình đã được cải thiện rất nhiều [53]

Một nghiên cứu của Dominique Vervoort và cộng sự cho thấy sự khác biệt bác sĩ phẫu thuật tim mạch giữa các quốc gia: 1,64 (0-181,82) bác sĩ phẫu thuật tim người lớn và 0,52 (0-25,97) bác sĩ phẫu thuật tim trẻ em trên một triệu dân trên toàn cầu Sự chênh lệch lớn tồn tại giữa khu vực, dao động từ 0,12 bác sĩ phẫu thuật tim người lớn và 0,08 bác sĩ phẫu thuật tim trẻ em trên một triệu dân (châu Phi cận Sahara) đến 11,12 bác sĩ phẫu thuật tim người lớn và 2,08 bác sĩ phẫu thuật tim nhi (Bắc Mỹ) [60]

Hình 1.3 Số bác sĩ phẫu thuật tim nhi trên một triệu dân đã đăng ký với

Cardiothoracic Surgery Network vào tháng 8 năm 2017

Thành lập các trung tâm điều trị: Đây là lựa chọn thách thức nhất vì cần phải đầu tư rất lớn - về công nghệ, cơ sở hạ tầng và đặc biệt là đào tạo nhân sự (bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật, nhân viên chăm sóc đặc biệt và các chuyên gia tim mạch khác) Một số quốc gia có thu nhập thấp và trung bình đã thành lập các trung tâm phẫu thuật tim lớn cho quốc gia hoặc khu vực của họ nhằm cố gắng tập trung hiệu quả các nguồn lực hiếm có sẵn Các trung tâm này cung cấp hỗ trợ lâm sàng, giáo dục, nghiên cứu và hành chính cho các trung tâm tim mạch địa phương trong khu vực [49], [52], [60], [62]

1.3.3 Cơ sở vật chất hạ tầng, thuốc và trang thiết bị

Theo nghiên cứu trên, việc quản lý điều trị DTBST tại bệnh viện Nhi đồng 1 gặp nhiều khó khăn như [53]:

- Trang thiết bị còn thiếu thốn, không đủ xe cứu thương để chuyển bệnh nhi, 2 bệnh viện có ECMO, 4 bệnh viện có Nitric Oxide; các bệnh viện thiếu máy siêu âm, máy thở, máy theo dõi, máy bơm truyền tĩnh mạch, giường chuyên dụng ở hồi sức sơ sinh và thuốc để giữ ống động mạch như PGE1

- Dụng cụ chuyên dụng cho Can thiệp chuyên biệt cho DTBST rất ít sẵn có như: Cắt lỗ thông liên nhĩ bằng bong bóng (BAS) và đặt stent còn ống động mạch (PDA) (có ở 4 bệnh viện), phẫu thuật tim khẩn cấp cho trẻ sơ sinh (ở 5 bệnh viện), phẫu thuật tim cho trẻ CHD tím tái phức tạp (ở 5 bệnh viện), quy trình Norwood cho HLHS (chỉ ở một bệnh viện duy nhất) Cơ sở vật chất đầy đủ để theo dõi BN TBS sau phẫu thuật không có ở nhiều bệnh viện [53]

Các bệnh nhi được can thiệp phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 với kinh phí bao gồm từ bảo hiểm y tế và sự hỗ trợ của các mạnh thường quân; trong đó, trẻ dưới 6 tuổi được hỗ trợ 100% các trang thiết bị và thuốc men trong danh mục BHYT, trẻ trên 6 tuổi được hỗ trợ 80% các trang thiết bị và thuốc men trong danh mục BHYT [2]

Bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới, chịu trách nhiệm cho 17,5 triệu ca tử vong mỗi năm (trong đó có bệnh tim bẩm sinh), trong đó 80% xảy ra ở nước có thu nhập thấp và trung bình Khoảng 75% dân số thế giới không được tiếp cận với máy trợ tim phẫu thuật khi cần thiết vì thiếu cơ sở hạ tầng, nhân lực và bảo hiểm tài chính [60]

1.3.4 Nhóm yếu tố về nguồn tài chính

Khái quát về địa điểm nghiên cứu

1.4.1 Một số nét khái quát về Bệnh viện Nhi đồng 2

Bệnh viện Nhi đồng 2 là một bệnh viện chuyên khoa Nhi hạng I trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh, là 1 trong 4 bệnh viện nhi chất lượng hàng đầu Việt Nam, là địa chỉ khám chữa bệnh cho trẻ em tin cậy tại khu vực phía Nam [1]

Hiện tại, bệnh viện Nhi đồng 2 được giao chỉ tiêu 1.400 giường bệnh (số gường thực tế là gần 2.000 giường) Cơ cấu tổ chức của bệnh viện gồm Ban giám đốc có 4 thành viên (Giám đốc phụ trách chung, 3 Phó Giám đốc: 1 phụ trách khối Ngoại khoa, 1 phụ trách khối Nội khoa và 1 phụ trách công tác Tổ chức cán bộ, hành chính quản trị); 10 phòng chức năng bao gồm: Tổ chức cán bộ, Kế hoạch tổng hợp, Quản lý chất lượng, Điều dưỡng, Tài chính kế toán, Chỉ đạo tuyến, Vật tư trang thiết bị y tế, Hành chính quản trị, Công nghệ thông tin, và Công tác xã hội; 38 khoa bao gồm 30 khoa lâm sàng và 8 khoa cận lâm sàng và hỗ trợ Bệnh viện được trang bị cơ sở vật chất hiện đại cùng đội ngũ nhân viên y tế có chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm, y đức Ngày 4/10/1998, Bệnh viện Nhi đồng 2 đã thực hiện thành công phẫu thuật tách dính ca song sinh dính nhau Việt - Đức, là ca phẫu thuật lịch sử của ngành y tế Việt nam, gây tiếng vang trên thế giới, được ghi vào sách kỷ lục Guinness thế giới vào năm 2001, và đến nay đã thực hiện phẫu thuật tách dính thành công 5 cặp ca song sinh dính nhau Từ năm 2004, bệnh viện triển khai thực hiện phẫu thuật ghép thận và ghép gan, tính đến nay bệnh viện đã tiến hành ghép gần 30 ca ghép gan và ghép thận; đồng thời triển khai thực hiện ghép tế bào gốc cho 6 bệnh nhân ung thư u nguyên bào gan từ năm 2020 Từ năm 2010, bệnh viện triển khai phẫu thuật tim hở và thông tim can thiệp cho trẻ em Đến nay, bệnh viện Nhi đồng 2 là nơi duy nhất của phía Nam thực hiện phẫu thuật chấn thương sọ não và bệnh lý ngoại thần kinh cho bệnh nhi như u não, phẫu thuật động kinh kháng trị Trung bình hằng năm bệnh viện tiếp nhận khám, chữa bệnh cho trên 1,5 triệu lượt bệnh nhi, trong đó có trên 7.500 lượt bệnh nhi DTBST, mỗi năm phẫu thuật cho hàng chục nghìn bệnh nhi trong đó có trên 250 bệnh nhi DTBST

Trong năm 2011, bệnh viện Nhi đồng 2 được Bộ Y tế công nhận là cơ sở đào tạo về Nhi khoa của Bộ và cấp mã số đào tạo Hàng năm áp dụng nhiều tiến bộ kỹ thuật y học của Thế giới vào trong chẩn đoán, điều trị và có nhiều đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp bộ, cấp thành phố và cấp cơ sở; tổ chức nhiều hội nghị, hội thảo trong và ngoài nước, đăng nhiều bài báo trên các tạp chí y khoa trong nước và Quốc tế Ngoài ra, Bệnh viện Nhi đồng 2 còn được

Bộ Y tế phân công thực hiện công tác chỉ đạo tuyến cho các tỉnh/thành khu vực Đông Nam bộ, các Tỉnh duyên hải miền Trung và Tây nguyên (từ Đà nẵng trở vào)

1.4.2 Quy trình khám bệnh điều trị tại Bệnh viện Nhi đồng 2

Hiện nay, chưa có văn bản hướng dẫn cụ thể về quy trình quản lý điều trị các dị tật bẩm sinh tim Dựa trên các văn bản hướng dẫn chuyên môn và quy trình khám chữa bệnh tại Bệnh viện Nhi đồng 2 cùng các Bệnh viện chuyên khoa Nhi trên cả nước, chúng tôi tổng hợp quy trình chung đối với khám bệnh, điều trị và quản lý điều trị các dị tật bẩm sinh tim như sau [27], [32]:

- Khám và chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh:

Bệnh nhi đến khám bệnh tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện Nhi Đồng

2 theo Quy trình của Khoa khám bệnh, bao gồm: đăng ký tại khu nhận bệnh, sau đó bệnh nhi đăng ký khám Tim mạch hoặc tại phòng khám Chất lượng cao,

Thư viện ĐH Thăng Long khám chuyên khoa Tim mạch

Tại Phòng khám Tim mạch: Bệnh nhi được khám và chỉ định các xét nghiệm theo nhóm bệnh

Nếu phát hiện bệnh nhi có vấn đề Tim mạch bệnh nhi sẽ được tư vấn, hướng dẫn theo Quy trình quản lý bệnh nhi phẫu thuật tim hở; các vấn đề tim mạch khác sẽ được tư vấn, theo dõi và điều trị tại phòng khám

- Điều trị và theo dõi điều trị các dị tật bẩm sinh tim:

Bệnh nhi tim bẩm sinh được chia thành 2 nhóm: cần can thiệp và chưa cần can thiệp Đối với nhóm bệnh cần can thiệp sẽ được chia thành 2 nhóm là can thiệp bằng thông tim hay phẫu thuật tim

Tất cả các bệnh nhi phát hiện bệnh tim bẩm sinh sẽ được quản lý theo Quy trình quản lý bệnh nhi phẫu thuật tim hở

Sau khi phát hiện bệnh tim bẩm sinh tại phòng khám, bệnh nhi được làm hồ sơ hội chẩn nội khoa (hội chẩn bác sĩ Trưởng khoa): nếu có chỉ định phẫu thuật sẽ được hội chẩn với phẫu thuật viên; nếu chưa có chỉ định phẫu thuật, sẽ tiếp tục theo dõi và tái khám định kỳ

Nhóm bệnh nhi có chỉ định phẫu thuật và bệnh phức tạp sẽ được hội chẩn liên viện với Viện Tim (hàng tuần vào sáng thứ 3) và ekip tim mạch Bệnh viện Nhi Đồng 2 (phẫu thuật viên, hồi sức, gây mê, nội tim mạch)

Nhóm bệnh nhi có chỉ định phẫu thuật và bệnh đơn giản sẽ được hội chẩn ekip tim mạch Bệnh viện Nhi Đồng 2 để xếp lịch phẫu thuật

- Phương pháp điều trị bệnh tim bẩm sinh:

Tất cả các bệnh nhi tim bẩm sinh (bao gồm có chỉ định phẫu thuật hay chưa có chỉ định phẫu thuật) đều được theo dõi, điều trị theo Phác đồ của Bệnh viện, cũng như theo Hướng dẫn điều trị thế giới

Phẫu thuật viên Bệnh viện được đào tạo từ Viện tim TPHCM, Ireland và Pháp Phương pháp phẫu thuật được truyền thụ từ các bác sĩ có kinh nghiệm của các đơn vị hỗ trợ.

Khung lý thuyết nghiên cứu

Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu của đề tài là: Mô tả hồi cứu

2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu và cách chọn mẫu

- Toàn bộ bệnh nhi mắc DTBST đến khám và điều trị tại bệnh viện Nhi đồng 2, từ 01/01/2018 - 31/12/2022 Được ghi nhận trong các báo cáo thống kê về công tác thu dung điều trị của bệnh viện Nhi đồng 2, từ năm 2018 - 2022

- Toàn bộ nguồn nhân lực, trang thiết bị y tế của bệnh viện Nhi đồng 2 được thống kê vào thời điểm 31/12/2022 Được ghi nhận trong các báo cáo thống kê năm 2022 của bệnh viện

2.2.3 Biến số, chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Bảng biến số, chỉ số được sử dụng trong nghiên cứu

Biến số Chỉ số Định nghĩa, cách tính

* Nhu cầu khám và điều trị của bệnh nhi DTBST:

Số lượng, tỷ lệ bệnh nhi DTBST so với tổng số KCB

SL bệnh nhi DTBST/Tổng số KCB

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST theo phương thức điều trị

SL bệnh nhi DTBST ĐT nội trú (ngoại trú)/Tổng số bệnh nhi DTBST

Tuổi khi được chẩn đoán

Tuổi trung bình của bệnh nhi khi được chẩn đoán DTBST

TS tuổi (năm) của bệnh nhi DTBST/TS bệnh nhi DTBST Điều trị nội trú theo giới tính

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo giới tính

SL bệnh nhi DTBST nam (nữ) ĐT nội trú/TS bệnh nhi DTBST ĐT nội trú Điều trị nội trú theo nơi cư

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo nơi cư trú

SL bệnh nhi DTBST cư trú tại TP.HCM (tình thành khác) ĐT trú nội trú/TS bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

NB chuyến đến có chẩn đoán đúng

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST được

BV tuyến dưới chuyển lên có chẩn đoán đúng

SL bệnh nhi DTBST chuyển đến từ BV tuyến dưới có chẩn đoán đúng/TS bệnh nhi DTBST do BV tuyến dưới chuyển đến Điều trị nội trú theo nhóm tuổi

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo nhóm tuổi

SL bệnh nhi DTBST điều trị nội trú từng nhóm tuổi/TS bệnh nhi ĐT nội trú Điều trị nội trú theo tình trạng bệnh

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo tình trạng bệnh

SL bệnh nhi DTBST ĐT nội trú cấp cứu (thông thường)/TS bệnh nhi DTBST ĐT nội trú Điều trị nội trú theo số ngày nằm ĐT

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo số ngày nằm điều trị trung bình

SL bệnh nhi DTBST ĐT nội trú từng nhóm ngày nằm điều trị/TS bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

Ngày điều trị trung bình

Ngày điều trị TB của bệnh nhi DTBST đối với 1 lượt ĐT nội trú

TS ngày ĐT của bệnh nhi DTBST/TS lượt ĐT nội trú của bệnh nhi DTBST

Lượt điều trị nội trú theo cơ cấu bệnh

Tỷ lệ lượt bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo cơ cấu bệnh

SL bệnh nhi DTBST từng nhóm bệnh/TS lượt bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

Lượt điều trị nội trú theo

Tỷ lệ lượt bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo ICD-10

SL lượt bệnh nhi DTBST ĐT nội trú theo từng nhóm bệnh

ICD-10/TS lượt bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST được mổ hằng năm so với số đăng ký mổ

SL bệnh nhi DTBST được mổ hằng năm/TS bệnh nhi DTBST đăng ký mổ trong năm

Kết quả điều trị nội trú

Tỷ lệ lượt bệnh nhi DTBST theo kết quả điều trị nội trú

SL lượt bệnh nhi DTBST theo từng nhóm kết quả ĐT nội trú/TS lượt bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

NB điều trị ngoại trú theo giới tính

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú theo giới tính

SL bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú nam (nữ)/TS bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú

NB điều trị ngoại trú theo nơi cư trú

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú theo nơi cư trú

SL bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú cư trú tại TP.HCM (tỉnh thành khác)/TS bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú

NB điều trị ngoại trú theo nhóm tuổi

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú theo nhóm tuổi

SL bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú từng nhóm tuổi/TS bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú

NB điều trị ngoại trú theo cơ cấu bệnh

Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú theo cơ cấu bệnh

SL bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú theo từng nhóm bệnh/TS bệnh nhi DTBST ĐT ngoại trú

* Khả năng đáp ứng về nguồn lực, tổ chức và hoạt động khám, điều trị:

NVYT theo, chức danh, trình độ CM

Tỷ lệ NVYT theo từng nhóm chức danh và theo trình độ chuyên môn

SL NVYT theo từng nhóm chức danh (nhóm trình độ CM)/TS NVYT của BV (NVYT của nhóm chức danh), các nhóm chức danh chuyên môn gồm:

- Thành phần chuyên môn khác

Tỷ số BS/ĐDV của bệnh viện SL BS của bệnh viện/ĐDV của bệnh viện

Số lượng BS, ĐDV, KTV

Tỷ số BS/ĐDV+KTV của bệnh viện

SL BS của bệnh viện/ ĐDV+ KTV của bệnh viện

Số lượng BS, ĐDV các khoa LS

Tỷ số BS/ĐDV của các khoa lâm sàng có tham gia KCB cho bệnh nhi DTBST

SL BS của từng khoa/ĐDV của từng khoa

Số lượng BS, ĐDV của các buồng khám

Tỷ số BS/ĐDV của các buồng khám DTBST thuốc khoa Khám bệnh

SL BS của từng buồng khám/ĐDV của từng buồng khám

Số lượng BS, ĐDV các khoa CLS

Tỷ số BS/ĐDV của các khoa cận lâm sàng có tham gia KCB cho bệnh nhi DTBST

SL BS của từng khoa/ĐDV của từng khoa

NVYT của các phòng chức năng

SL NVYT một số phòng chức năng có liên quan đến KCB cho bệnh nhi DTBST

SL NVYT theo từng chức danh chuyên môn

SL, chất lượng TTBYT của bệnh viện phục vụ KCB

SL, chất lượng TTBYT theo từng nhóm chức năng, gồm:

- Hệ thống máy X quang, máy siêu âm

- Hệ thống máy xét nghiệm

Thư viện ĐH Thăng Long sinh hóa

- Hệ thống máy theo dõi người bệnh

- Bộ đèn, bộ dụng cụ

- Hệ thống máy hỗ trợ tuần hoàn, hỗ trợ hô hấp…

- Bảng thu thập số liệu thứ cấp từ các báo cáo thống kê hằng năm của bệnh viên, về: tổng số bệnh nhi DTBST, tuổi, nơi cư trú, giới tính, phương thức điều trị, tuổi khi được chẩn đoán DTBST, tình trạng bệnh, ngày nằm điều trị, cơ cấu bệnh, kết quả điều trị…

- Bảng tổng hợp thông tin nguồn nhân lực, TTBYT: số lượng, cơ cấu NVYT của bệnh viên; cơ cấu NVYT, tỷ số BS/ĐDV của các khoa lâm sàng, cận lâm sàng; cơ cấu NVYT của các phòng chức năng; số lượng, chất lượng TTBYT…

2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin

Trong đề tài sử dụng các biện pháp thu thập thông tin thường được sử dụng trong chuyên ngành [10], [12]: Hồi cứu số liệu sắn có

- Thực hiện sưu tầm toàn bộ các báo cáo thống kê hằng năm của bệnh viện, hồ sơ bệnh án của bệnh nhi DTBST đến KCB tại bệnh viện Nhi đồng 2 từ 01/01/2018 - 31/12/2022

- Thu thập toàn bộ báo cáo, các văn bản có liên quan đến công tác khám, điều trị bệnh nhi DTBST, từ năm 2018 - 2022

- Trích xuất dữ liệu từ máy tính và hồ sơ, sổ sách có liên quan để thu thập thông tin về khám và điều trị cho bệnh nhi DTBST

- Thu thập số liệu của người bệnh bằng bảng thu thập số liệu thứ cấp đã được soạn thảo sẵn dựa trên thông tin từ HSBA và phiếu điều trị ngoại trú của bệnh nhi

- Thu thập các số liệu về nguồn nhân lực và TTBYT bằng bảng thu thập số liệu thứ cấp đã được soạn thảo sẵn dựa trên các thông tin từ báo cáo thống kê năm 2022 của bệnh viện

2.2.6 Xử lý và phân tích số liệu

- Các số liệu sau khi thu thập sẽ được kiểm tra, làm sạch, mã hoá và nhập bằng phần mềm Excel Sau đó xử lý thống kê bằng phương pháp thống kê y sinh học

- Phân tích số liệu: sử dụng thống kê mô tả và phân tích, so sánh các tỉ lệ, các chỉ tiêu với định biên Phân tích về nhu cầu và khả năng đáp ứng khám, điều trị bệnh nhi DTBST:

+ Nhu cầu được phân tích thông qua thực trạng khám, điều trị bệnh nhi DTBST tại BV Nhi đồng 2 trong 5 năm (2018 - 2022)

+ Khả năng đáp ứng được phân tích thông qua năng lực hiện có của bệnh viện: Tổ chức, biên chế; Số lượng, cơ cấu nhân viên y tế; Tổ chức nhân lực y tế tại các khoa, phòng; Số lượng chất lượng các trang thiết bị y tế.

Lực lượng tham gia nghiên cứu

- Điều tra viên là: những điều dưỡng viên của khoa Tim mạch, Khám bệnh, nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp có kinh nghiệm trong điều tra xã hội học, y tế cộng đồng…

- Giám sát viên gồm: Trưởng khoa, Phó Trưởng khoa, điều dưỡng viên trưởng khoa Tim mạch, Khám bệnh; Trưởng phòng, Phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp và học viên cao học (tác giả luận văn)

Các điều tra viên, giám sát viên đều được tập huấn về mục đích, yêu cầu của cuộc điều tra, nội dung và cách ghi thông tin trên bảng thu thập thông tin

Sai số và biện pháp khống chế sai số

2.4 Sai số và biện pháp khống chế sai số

- Có thể có các sai sót do thống kê số liệu ban đầu như: thống kê thiếu số liệu, số liệu không chính xác, không thống nhất…

- Tổng hợp số liệu ở từng mục, từng nội dung trong báo cáo thống kê hằng năm có thể chưa chính xác nên số liệu chưa logic, chưa thống nhất

- Dùng số liệu trong các báo cáo thống kê chính thức hằng năm của bệnh viện (bản báo cáo thống kê cuối cùng)

- Kết hợp thông tin giữa báo cáo thống kê, hồ sơ bệnh án của người bệnh, phiếu điều trị ngoại trú và các dự liệu trên máy tính

- Các bảng thu thập thông tin thứ cấp sau khi hoàn thành, được tổng hợp theo các nội dung và chỉ số nghiên cứu của luận văn, trước khi nhập vào phần mềm máy tính để xử lý.

Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu thực hiện khi được sự đồng ý của ban Giám đốc và Hội đồng Đạo đức của bệnh viện Nhi đồng 2

Mọi thông tin cá nhân về người bệnh nghiên cứu được giữ kín Các thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác Đề cương đề tài luận văn cao học đã được Hội đồng Khoa học của trường Đại học Thăng Long thông qua ngày 28/02/2023 theo quyết định số 23042405/QĐ-ĐHTL ngày 13/02/2023.

Phạm vi nghiên cứu của đề tài

Mới chỉ nghiên cứu về nhu cầu và khả năng đáp ứng khám và điều trị cho bệnh nhi DTBST tại bệnh viện Nhi đồng 2 trong 5 năm (2018 - 2022), chưa có điều kiện nghiên cứu với thời gian dài hơn và cũng chưa có điều biện nghiên cứu đối với các mặt bệnh khác

Mới chỉ nghiên cứu về nguồn nhân lực, trang thiết bị y tế phục vụ KCB cho bệnh nhi DTBST, chưa có điều kiện nghiên cứu về các nội dung khác: thuốc, vật tư tiêu hao, cơ sở hạ tầng, ngân sách, cơ chế chính sách…

Các số liệu được tổng hợp từ các báo cáo thống kê của bệnh viện hằng năm nên có thể có các sai sót do nhập số liệu ban đầu, hoặc có thể do thống kê còn thiếu số liệu

Các số liệu kết quả nghiên cứu đề tài là số liệu định lượng được tổng hợp từ các báo cáo thống kê chưa có điều kiện thu thập số liệu bằng phương pháp định tính và cũng chưa có điều kiện quan sát mô tả

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Nhu cầu khám, điều trị của bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim tại bệnh viện Nhi đồng 2, giai đoạn 2018 - 2022

Biểu đồ 3.1 Số lượng và tỉ lệ bệnh nhi đến khám

Biểu đồ 3.1 cho thấy, trong 5 năm (2018 - 2022) mỗi năm BV Nhi đồng 2, tiếp nhận từ 1.294.945 đến 1.995.232 bệnh nhi đến khám vào điều trị bệnh (riêng năm

2021 chỉ có 593.355 người) Trung bình mỗi năm có 1.435.182 bệnh nhi đến khám, điều trị, trong đó bệnh nhi DTBST là 7.516 chiếm 0,52% tổng số bệnh nhi, còn lại các bệnh nhi khác chiếm 99,48%

Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhi DTBST theo phương thức điều trị

Biểu đồ 3.2 cho thấy, trong tổng số bệnh nhi DTBST đến khám bệnh trung bình/năm có 6.359 bệnh nhi điều trị ngoại trú chiếm 84,61%, còn lại 1.157 bệnh nhi điều trị nội trú, chiếm 15,39%

Bảng 3.1 Tuổi trung bình của bệnh nhi khi được chẩn đoán DTBST

Bệnh nhi DTBST điều trị nội trú

Bệnh nhi DTBST điều trị ngoại trú

Năm 2018 1,59 ± 2,7 (0-15,21) 2,24 ± 2,76 (0,64-15,88) Năm 2019 1,74 ± 2,8 (0-15,82) 2,35 ± 2,89 (0-15,94) Năm 2020 1,58 ± 2,68 (0-15,97) 2,46 ± 3,01 (0,01-15,83) Năm 2021 1,54 ± 2,83 (0-14,84) 2,39 ± 2,98 (0,01-15,74) Năm 2022 1,99 ± 2,95 (0-15,83) 3,09 ± 3,36 (0-15,93) Tuổi trung bình của bệnh nhi khi được chẩn đoán DTBST điều trị nội trú thấp hơn so với bệnh nhi điều trị ngoại trú Cụ thể, tuổi trung bình của bệnh nhi

Thư viện ĐH Thăng Long khi được chẩn đoán DTBST điều trị nội trú từ 1,54 ± 2,83 tuổi đến 1,99 ± 2,95 tuổi, bệnh nhi điều trị ngoại trú từ 2,24 ± 2,76 tuổi đến 2,39 ± 2,98 tuổi

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo giới tính

Bệnh nhi DTBST ĐT nội trú

Kết quả bảng 3.4 cho thấy, trong tổng số 1.157 bệnh nhi DTBST điều trị nội trú tại BV Nhi đồng 2 trung bình/năm, số bệnh nhi là nam giới cao hơn nữ giới (52,55% so với 47,45%)

Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo nơi cư trú

Biểu đồ 3.3 cho thấy, trong tổng số 1.157 bệnh nhi DTBST điều trị nội trú trung bình/năm tại BV Nhi đồng 2 có 183 bệnh nhi chiếm 15,82% bệnh nhi thuộc các quận nội thành của TP.HCM, còn lại 84,18% bệnh nhi thuộc các huyện ngoại thành của TP.HCM và thuộc các tỉnh/thành khác

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhi DTBST điều trị nội trú năm 2022 được bệnh viện tuyến dưới, cơ sở y tế tư nhân chuyển lên có chẩn đoán đúng

Năm 2022, trong 512 bệnh nhi DTBST điều trị nội trú do bệnh viện tuyến dưới chuyển lên có 327 bệnh nhi có chẩn đoán đúng chiếm 63,87% Tỷ lệ này ở bệnh nhi DTBST do cơ sở y tế tư nhân chuyển lên chỉ chiếm 5,26%

Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhi DTBST điều trị nội trú theo nhóm tuổi Đơn vị tính: %

Năm 2018 1340 26,04 24,55 16,42 11,94 10,97 10,07 Năm 2019 1888 17,90 25,90 19,33 12,50 14,04 10,33 Năm 2020 1532 17,49 30,09 18,60 13,25 12,01 8,55 Năm 2021 156 17,95 33,97 15,38 12,82 11,54 8,33 Năm 2022 868 19,12 19,01 17,97 17,17 14,17 12,56

Kết quả bảng 3.6 cho thấy, trong tổng số 1.157 bệnh nhi DTBST trung bình/năm, được điều trị nội trú tại BV Nhi đồng 2, chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm tuổi từ 1 -

Tiêu đề	Nhu cầu và khả năng đáp ứng khám, điều trị bệnh nhi dị tật bẩm sinh tim tại bệnh viện Nhi đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2018 - 2022
Tác giả	Trịnh Hữu Tùng
Người hướng dẫn	GS.TS. Trương Việt Dũng, PGS.TS. Nguyễn Văn Thắng
Trường học	Trường Đại học Thăng Long
Chuyên ngành	Quản Lý Bệnh Viện
Thể loại	Luận văn Thạc sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	97
Dung lượng	1,52 MB