bài giảng nam khoa andrology

Mỗi ngày tạo 100-200 triệu tinh trùng.Tinh nguyên bào nguyên phân liên tục.Từ tinh nguyên bào → tinh bào I → tinh bài II → tinh tử → tinh trùngTinh trùng:• Đầu: chứa thể cực đầu chứa men

Nam khoa - Andrology

THS.BS VÕ THANH PHONG

1

Nội dung

1 Sinh lý sinh sản nam

2

Chương 1

Sinh lý sinh sản nam

3

Quy đầu

Bìu

Ống dẫn tinh

Tuyến hành niệu đạo

Thể hang

Bao quy

đầu

Bóng ống dẫn tinh

Tinh hoàn bình thường nằm trong hai bìu, nhiệt độ tại đây thấp hơn nhiệt

độ cơ thể 1-2oC.

Mỗi tinh hoàn nặng 40 gram:

• 80% là ống sinh tinh Ống sinh tinh tạo ra tinh trùng đổ vào lưới tinh

→ đầu của mào tinh → ống dẫn tinh → túi tinh → ống phóng tinh

• 20% mô liên kết, có tế bào Leydig tiết testosterone.

Cấu tạo tinh hoàn

5

Source:Hall, John E (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book, Elsevier Health Sciences.

Thân mào tinhLưới tinh

Đuôi mào tinhỐng sinh tinh

Ống ra

Mỗi ngày tạo 100-200 triệu tinh trùng.

Tinh nguyên bào nguyên phân liên tục.

Từ tinh nguyên bào → tinh bào I → tinh bài II → tinh tử → tinh trùng

Tinh trùng:

• Đầu: chứa thể cực đầu chứa men thủy phân protein giúp tinh trùng xâm nhập vào trứng.

• Thân: nhiều ty thể tạo năng lượng cho tinh trùng di chuyển

• Đuôi: cấu tạo bởi vi ống → tạo ra chuyển động của tinh trùng

Sự tạo tinh trùng

7

Source:Hall, John E (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book, Elsevier Health Sciences.

Mô học

8

Source:Hall, John E (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book, Elsevier Health Sciences.

Tế bào Leydig

Ống sinh tinh

Tinh tử

Tinh trùng

Tinh nguyên bào

Tế bào Sertoli Tinh bào II Tinh bào I

Thể cực đầu Nhân Màng ngoài của thể cực đầu Vùng trên của thể cực đầu

Ty thể Vùng dưới của thể cực đầu

Thể tích mỗi lần phóng tinh: 2.5 – 3.5 ml

1 ml tinh dịch chứa 100 triệu tinh trùng

< 20 triệu/mL → vô sinh

Tinh dịch

10

Source:Hall, John E (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book, Elsevier Health Sciences.

Tiểu động mạch dãn → máu đổ vào các xoang → chèn ép tĩnh mạch làm máu khó thoát ra → cương.

Trung khu thần kinh điều khiển sự cương nằm ở tủy lưng.

(a): 1 ĐM mu dương vật; 2 ĐM dương vật sâu; 3 Nhánh

của ĐM dương vật sâu; 4 ĐM niệu đạo; 5 Nhánh nối

giữa ĐM dương vật sâu và ĐM mu dương vật; 6 Xoang

của thể hang; 7 Bao màng trắng; 8 Thể xốp

(b): 1 TM mu dương vật nông; 2 TM mu dương vật sâu; 3 TM vòng quanh dương vật; 4 TM dẫn

về được gây cương dương vật.

(a): Trong trạng thái không cương, 1 ĐM

dương vật sâu; 2 Nhánh của ĐM dương

vật sâu không dãn, các 3 TM dẫn không

bị ép → máu về dẽ dàng

Phát triển và duy trì phái tình thứ phát:

• Sự phát triển lông tóc, cơ quan sinh dục

• Giọng nói

• Da, cơ bắp

• hành vi xã hội.

Tác động đồng hóa

• Tăng tổng hợp, giảm thoái biến protein → phát triển cơ thể

• Đóng sụn đầu xương → ngừng ohat1 triển chiều cao

Sinh tinh

• Trục GnRH-LH/FSH

• LH kích thích tế bào Leydig tiết testosterone

• FSH kích hoạt tế bào Sertoli hoạt động

Hoạt động tinh hoàn

• Testosterone điều hòa ngược âm tính làm giảm LH

• Inhibin tiết bởi tế bào Sertoli điều hòa ngược âm tính lên FSH

Điều hòa hoạt động

16

Source:Hall, John E (2015), Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book, Elsevier Health Sciences.

Source:Hall, John E (2015),

Guyton and Hall textbook of

medical physiology e-Book,

Elsevier Health Sciences.

Vùng dưới đồi

Phần trước tuyến yên

TKTW

Tác động lên hành vi

Sự sinh tinh

Tác động nam hóa

Source:Nieschlag, S M

A (2013), Andrology:

male reproductive health

and dysfunction, Springer

Science & Business

Cơ quan đích

Tế bào Leydig

Tế bào Sertoli

Tinh tử Tinh trùng Tinh bào II Tinh bào I

Tinh nguyên bào

Các tế bào tinh trong ống sinh tinh

Chương 2

Đại cương nam khoa

19

Nam khoa - Andrology được định nghĩa là ngành

sản của nam giới trong điều kiện sinh lý và bệnh lý (Viện Nam khoa châu Âu).

Điều hòa hoạt động

20

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Nam khoa - Andrology

Chương 3

Một số bệnh lý nam khoa

22

Infertility- Vô sinh

Thuật ngữ được sử dụng khi một cặp vợ chồng không tạo ra thai kỳ trong

thai bất cứ lần nào.

thai trước đây.

Thuật ngữ vô sinh có thể áp dụng cho cả nam và nữ.

Vô sinh

23

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Nguyên nhân vô sinh

Do nữ 45%

Do nam 23%

Do cả hai

30%

Không rõ 2%

Do nữ Do nam Do cả hai Không rõ

Ngoài tinh hoàn

Nghiện rượu

Cà phêUre máu caoKháng thể kháng tinh trùng

Tinh hoàn không xuống bìuDãn TM thừng tinhThuốc, tia xạ

Cấu trúc tinh trùng bất thường

Nội khoa

Kháng sinh: khi có nhiễm trùng.

Corticoid: vô sinh do miễn dịch

Hỗ trợ sinh sản

Thụ tinh trong ống nghiệm – IVF

Tiêm tinh trùng vào trứng - ICSI

Khí huyết lưỡng hư

Rối loạn xuất

tinh

Thận khí hưCan khí uấtKhí huyết ứ trệ

Nhiệt thương tinh thất

Thận âm hưThận dương hưCan thận âm hư

Thận dương hư

Rối loạn cương dương

Thận khí hưCan khí hư

Tâm tỳ lưỡng hư

Can kinh ứ trệ

Thận âm hưThận dương hưCan thận âm hư

Nghiên cứu của Zhang, Zhao, and Zhang (2007) dùng bài Bổ thận sinh

tinh 2-3 tháng tr ước khi can thiệp ICSI (tiêm tinh trùng vào trứng) Kết quả làm tăng khả năng thành công khi làm ICSI.

Liang (2008) sử dụng Ngũ tử diễn tông hoàn kết hợp châm cứu (Khí

hải, Quan nguyên, Trung cực) làm cải thiện tỷ lệ mang thai trên người thiểu tinh nặng.

Vô sinh nam

Đông y - Thiểu tinh nặng và vô tinh trùng

32

Source:Jiang, Dan, et al (2017), "Effect of Chinese Herbal Medicine on Male Infertility", International review of neurobiology,

Elsevier, pp 297-311.

Liao et al (2013) nghiên cứu các phác đồ Hữu quy ẩm + Ngũ tử diễn

tông hoàn; Kim quỹ thận khí hoàn + Ngũ tử diễn tông hoàn; Thập tử hoàn Kết quả cả 3 phác đồ làm tăng khả năng di động của tinh trùng sau

1 tháng.

Liu, Wang, and Guo (2015) nghiên cứu bài Ngũ tử diễn tông hoàn, và

Ích thận chủng tử thang cho thấy cả hai bài đều làm cải thiện khả năng

di động của tinh trùng sau 1 tháng điều trị.

Vô sinh nam

Đông y - Cải thiện chất lượng tinh trùng

33

Source:Jiang, Dan, et al (2017), "Effect of Chinese Herbal Medicine on Male Infertility", International review of neurobiology,

Elsevier, pp 297-311.

Sun and Bao (2006) nghiên cứu bài Ích kháng thang so sánh với

prednisone.

Lu et al., 2006, nghiên cứu bài Hổ trượng đan sâm ẩm điều trị vô sinh

do tự miễn, kết quả làm giảm kháng thể kháng tinh trùng, tăng chất lượng tinh trùng.

Yu et al., 2004, nghiên cứu bài Chuyển âm đơn, cũng cho kết quả tốt.

Vô sinh nam

Đông y - Vô sinh do kháng thể kháng tinh trùng (ASA)

34

Source:Jiang, Dan, et al (2017), "Effect of Chinese Herbal Medicine on Male Infertility", International review of neurobiology,

Elsevier, pp 297-311.

Qi, Lu, and Kan (2001) nghiên c ứu bài Thông tinh xung tễ cho kết quả

điều trị thuốc YHCT có thể hiệu quả tương tương với phẫu thuật trong điều trị vô sinh do dãn tĩnh mạch thừng tinh.

Sun, Zhou, and Ding (2006) nghiên cứu bài Thanh nhiệt dục lân thang

điều trị vô sinh do nhiễm trùng tuyến sinh dục phụ Kết quả tốt hơn điều trị với kháng sinh.

(Hoàng bá 10g, Sinh địa 10g, Hổ trượng 30g, Bại tương thảo 30g, Bồ công anh 30g, Bạch hoa xà thiệt thảo 30g, Xuyên khung 10g, Uất kim 10g Họng khô lưỡi đỏ gia Tri mẫu 10g, Địa cốt bì 10g; yếu lưng gối gia Dâm dương hoắc 10g, Ba kích thiên 10g; tiểu gấp, tiểu lắt nhắt, tiểu không hết gia Biển súc 12g, Thạch vĩ 12g; tiểu không thông gia Hoạt thạch 30g; bụng dưới căng đau gia Ô dược 10g, Tiểu hồi hương 10g; đau hông lưng gia Xuyên luyện tử 10g, Diên hồ sách 10g; dịch tiền liệt tuyến có bạch cầu gia Kim ngân hoa 30g, Hoàng kỳ 30g; nếu không có dịch gia Huyền sâm 10g, Tri mẫu 10g)

Vô sinh nam

Đông y - Khác

35

Source:Jiang, Dan, et al (2017), "Effect of Chinese Herbal Medicine on Male Infertility", International review of neurobiology,

Elsevier, pp 297-311.

Rối loạn cương dương là một tình trạng bệnh lý được biểu hiện dưới dạng:

• Không có ham muốn tình dục nên dương vật không cương cứng để tiến hành giao hợp.

• Có ham muốn tình dục nhưng dương vật không đủ độ cương cứng để đưa được vào âm đạo tiến hành giao hợp.

• Dương vật cương cứng không đúng lúc Khi định tiến hành cuộc giao hợp thì dương vật không thể cương cứng lên được Nhưng trong những hoàn cảnh tự nhiên hoàn toàn không bị kích thích về tình dục

• Dương vật cương cứng trong thời gian rất ngắn Có thể đưa được vào

hợp hoàn toàn không thực hiện được trọn vẹn.

Rối loạn cương dương

Định nghĩa

36

Source: Trần Quán Anh và Nguyễn Bửu Triều (2011), Bệnh học giới tính nam, NXB Y Học.

Rối loạn cương dương

Nguyên nhân thần kinh

Tổn thương tủy

Xơ cứng rải rác Thoát vị đĩa đệm

Bệnh mạn tính

Đái tháo đường Bệnh tim

Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Suy thận

Bệnh gan Bệnh mạch máu

Tổn thương dương vật

Bệnh Peyronie Chứng cương dương vật Bất thường giải phẫu

Tâm lý

Trầm cảm

Lo âu Căng thẳng xã hội

Rối loạn nội tiết

Suy sinh dục Tăng prolactin máu Nhược giáp/ Cường giáp

Thuốc Chấn thương Chấn thương/ phẫu thuật khung chậu Xạ trị khung chậu

Rối loạn cương dương

Các thuốc liên quan

38

Source: Trần Quán Anh và Nguyễn Bửu Triều (2011), Bệnh học giới tính nam, NXB Y Học.

Thuốc hạ áp

Thuốc lợi tiểu

Thiazides Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Spironolactone (Aldactone) Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Thuốc chẹn giao cảm

Trung ương (methyldopa [Aldomet],

clonidine [Catapres])

Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Ngoại biên (reserpine [Serpasil] Rối loạn cương, rối loạn xuất tinh

Chẹn alpha Rối loạn cương, rối loạn xuất tinh

Chẹn beta blockers (đặc biệt là nhóm

không chọn lọc)

Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Rối loạn cương dương

Các thuốc liên quan

39

Source: Trần Quán Anh và Nguyễn Bửu Triều (2011), Bệnh học giới tính nam, NXB Y Học.

Thuốc tâm thần

Các thuốc làm dịu tâm thần Ảnh hưởng nhiều giai đoạn khác nhau

của hoạt động tình dục

Chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm ba vòng Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Thuốc ức chế monoamine oxidase Ảnh hưởng nhiều giai đoạn khác nhau

của hoạt động tình dụcThuốc ức chế tái hấp thu

serotonin chọn lọc (SSRIs)

Rối loạn cương, rối loạn xuất tinh

Thuốc giảm lo âu

Benzodiazepines Giảm khoái cảm

Rối loạn cương dương

Các thuốc liên quan

40

Source: Trần Quán Anh và Nguyễn Bửu Triều (2011), Bệnh học giới tính nam, NXB Y Học.

Thuốc kháng androgen

Digoxin (Lanoxin) Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Thuốc chẹn thụ thể Histamine H2 Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Khác

Rượu (sử dụng nhiều, lâu ngày) Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Ketoconazole (Nizoral) Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Niacin (Nicolar) Giảm khoái cảm

Phenobarbital Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Phenytoin (Dilantin) Rối loạn cương, giảm khoái cảm

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Kế hoạch điều trị rối loạn cương dương theo WHO

Thay đổi yếu tố nguy

RLCD chưa giải quyết được

RLCD chưa giải quyết được

Tư vấn và giáo dục tình dục

Thuốc uống (nếu không có

Source:Hackett, Geoff, et al (2018), "British Society for Sexual Medicine Guidelines on the Management of Erectile

Dysfunction in Men—2017", The journal of sexual medicine 15(4), pp 430-457.

RLCD lần đầu

Kiểm tra Testosterone

Tiếp tục điều trị phối hợp

Điều trị thay

thế Như tiêm

thể hang

Điều trị thay thế Như tiêm thể hang

Kiểm tra Testosterone

Rối loạn cương dương:

First line - Thuốc ức chế men phosphodiesterase (PDE5i)

T1/2 2.6-3.7 giờ 17.5 giờ 3.9 giờ 6-17 giờ

Tmax: thời gian đạt nồng độ đỉnh trong máu.

Source:Nieschlag, S M A (2013), Andrology: male reproductive health and dysfunction, Springer Science & Business Media.

Cơ chế tác động của chất ức chế phosphodiesterase trên

cơ trơn thể hang

Rối loạn cương dương:

Nguyên nhân theo YHCT

45

Source: Trần Văn Kỳ (2016), Thực hành nam khoa Đông y, NXB Đà Nẵng

Rối loạn cương dương

Thận khí hưCan khí hư

Tâm tỳ lưỡng hưThấp nhiệt hạ chú

Thận dương hư

Tỳ thận dương

hư

Can khí uấtCan chủ cân

Thận

Thận âm hưCan huyết hư

Huyết hư không nuôi dưỡng cân Khí hư không

vận động

được cân

Thận dương khí

hư, dương vật không cương

Rối loạn cương dương:

Nguyên nhân theo YHCT

46

Source: Maciocia, Giovanni (2008), The Practice of Chinese Medicine The Treatment of Diseases with Acupuncture and

Chinese Herbs, Churchill Livingstone - Elsevier

Mạch đốc

Kinh

Mạch đốcMạch nhâm

Rối loạn cương dương:

Erectile dysfunction (ED)

47

Source:Xiong, G., et al (2014), "Chinese herb formulae for treatment of erectile dysfunction: a systematic review of

randomised controlled clinical trials", Andrologia 46(3), pp 201-223.

Zhao & Sun,

2011

2 tháng Lộc nhung 15g, Dâm dương hoắc 15g, Xà sàng tử

15g, Cửu tử 15g, Thục địa 15g, Đỗ trọng 15g, Tiên mao 15g, Ba kích 15g, Thỏ ty tử 15g, Phong phòng (tổ ong) 15g

Zhang, 2010 5 tuần Thục địa 30g, Hoài sơn 20g, Sơn thù 15, Câu kỷ tử

15g, Lộc nhung 10g, Thỏ ty tử 15g, Đỗ trọng 15g, Đương quy 10g, Quế nhục 10g, Phụ tử 7.5g, Cam thảo 7.5g, Ngô công 20g, Bạch thược 20g

Hu & Lu, 2010 8 tuần Bạch tât lê 15g, Chỉ thực 10g, Uất kim 10g, Xuyên

khung 10g, Đan sâm 15g, Đương quy 15g, Quế chi 10g, Ngô công 10g, Dâm dương hoắc 10g, Thỏ ty

tử 15g, Tỏa dương 10g

Rối loạn cương dương:

Erectile dysfunction (ED)

48

Wang &

Wang, 2009

30 ngày Đương quy 15g, Đan sâm 10g, Xuye6ng khung

10g, Hồng hoa 6g, Thủy điệt 3g, Ngưu tất 12g, Mang trùng 3g, Ích mẫu 20g, Hoàng tinh 10g, Toan táo nhân 12g, Sài hồ 10g, Hương phụ 6g

Sun, 2009 3 tháng Thục địa, Nhục thung dung, Ba kích, Sơn thù, Kỷ

tử, Dâm dương hoắc, Nữ trinh tử, Bổ cốt chỉ, Kim anh tử, Khiếm thực, Hoàng kỳ, Hoài sơn, Đỗ trọng, Đương quy, Xuyên khung, Đan sâm, Bạch thược, Hồng hoa, Tam thất, Cam thảo, Đảng sâm, Tang ký sinh

Cao et al,

2009

12 tuần Hoàng kỳ 30g, Đảng sâm 30g, Ngũ vị tử 6g, Sinh

địa 10g, Đương quy 10g, Dâm dương hoắc 15g, Quế nhục 3g, Mạch môn 10g, Tri mẫu 10g, Hà thủ ô 10g, Ích mẫu 10g, Ma hoàng 3g, Ngô công 2g

Source:Xiong, G., et al (2014), "Chinese herb formulae for treatment of erectile dysfunction: a systematic review of

randomised controlled clinical trials", Andrologia 46(3), pp 201-223.

Theo định nghĩa của International Society for Sexual Medicine (ISSM)

đặc trưng bởi:

• (i) xuất tinh luôn luôn hoặc gần như luôn xảy ra trước hoặc trong

khoảng 1 phút thâm nhập âm đạo bị ngay từ trải nghiệm tình dục đầu

về mặt lâm sàng và gây khó chịu, thường là khoảng 3 phút hoặc ít hơn (PE mắc phải);

• và (ii) không có khả năng trì hoãn xuất tinh trên tất cả hoặc gần như tất

cả sự thâm nhập vào âm đạo;

• và (iii) các hậu quả cá nhân tiêu cực, chẳng hạn như đau khổ, phiền

Xuất tinh sớm

Premature ejaculation (PE)

49

Source:Porst, Hartmut and Burri, Andrea (2018), "Novel Treatment for Premature Ejaculation in the Light of Currently Used

Therapies: A Review", Sexual medicine reviews

Xuất tinh sớm (PE)

50

Source:Porst, Hartmut and Burri, Andrea (2018), "Novel Treatment for Premature Ejaculation in the Light of Currently Used

Therapies: A Review", Sexual medicine reviews

Trên 50% bn PE thử trên 5 liệu pháp

Phần % các phương pháp điều trị được sử dụng

Số liệu pháp được thử

Trung bình 4.9 liệu pháp

Tập trung chú ý

Tự thủ dâm Các tư thế đặc biệt Quan hệ thường xuyên hơn

Đồ uống có cồn

Kỹ thuật bóp DV Kem bôi BCS đặc biệt Thuốc Thảo dược Thuốc kê toa Khám chuyên khoa Ngưng kích thích