bài giảng liệt mặt

Faculty of Traditional MedicineNguyên nhânChấn thương lúc sinhDị dạng mạch máu hạch gốiLiệt mặt tái phát, triệu chứng tiền đình ốc taiDị dạng tĩnh mạchMRI/CTDị dạng mạch máu cầu nãoĐau đ

Trang 1

Faculty of Traditional Medicine

UMP

University of Medicine and Pharmacy

LIỆT MẶT

ThS.BS Võ Thanh Phong

Trang 2

Trang 3

UMP

1 Giải phẫu sinh lý

3

Trang 6

Faculty of Traditional Medicine 6

Trang 7

Trang 8

UMP

2 Nguyên nhân

8

Trang 9

Nguyên nhân

9

Liệt Bell Liệt mặt hoàn toàn

trong 72h Tiền triệu nhiễm siêu vi

HSV MRSA

ENoG EMG

HC Ramsay Hunt Đau tai, triệu chứng

tiền đình ốc tai, bóng nước

siêu vi, giai đoạn sớm hoặc trễ

đoán

Teresa, M O (2018), Otolaryngologic Clinics of North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 10

Dị dạng động tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch

MRI/MRA, chụp mạch máu

Bất thường phát

triển tĩnh mạch cầu

não

Liệt mặt, triệu chứng đột quỵ

Xuất huyết MRI, chụp mạch

máu

Trang 11

Nguyên nhân

11

Viêm tai giữa cấp Đau tai, nghe kém,

chảy tai

Vi khuẩn, virus MRI có cản từ, CT,

cấy mủ Viêm tai ngoài ác

tính

Đau tai, chảy tai, nghe kém

Pseudomonas, MRSA

MRI có cản từ, CT, cấy mủ

Cholesteatoma Tiền sử viêm tai

giữa

MRI/CT, đo thính lực đồ

Schwannoma tiền

đình

Triệu chứng tiền đình ốc tai, liệt mặt

Tế bào ung thư Schwann

MRI có cản từ

Schwannoma dây

TK mặt

Liệt mặt, triệu chứng tiền đình

CT, test tiền đình ốc tai

Ung thư màng nhện Đau đầu, động kinh Ugn thư di căn đến

màng não, TK sọ, tủy sống

MRI có cản từ, tế bào học dịch não tủy

Trang 12

Phẫu thuật tai Tiền sử Tái hoạt hóa virus

Phẫu thuật mô mềm

quanh tai

Liệt ngay sau phẫu thuật

Cắt trúng dây TK mặt

Trang 13

Nguyên nhân

13

Sarcoidosis Mệt mỏi, sụt cân,

Bệnh u hạt thần kinh niêm mạc, xơ hóa vời thâm nhiễm quanh mạch máu không hoại tử

Dịch não tủy, CT/MRI

HC Guillain-Barre Yếu cơ mặt, tiền

triệu nhiễm siêu vi

Đa xơ cứng Mệt mỏi, yếu liệt, tê,

song thị

Hủy myelin XN máu, MRI, dịch

não tủy, hình ảnh học

Amyloidosis Mệt mỏi, mắt gấu

Sinh thiết tuyến nước bọt, Anti-SSA, RF

Trang 14

Nguyên nhân

14

Lupus ban đỏ Sốt, hồng ban, đau

khớp

Viêm mạch máu, kháng thể tự miễn

Đột quỵ thân não Liệt mặt, chóng mặt,

nghe kém

Nhồi máu hoặc xuất huyết

MRI/CT/chụp mạch máu

Đột quỵ não Liệt nửa người,

nhiều dây sọ

MRI/CT/chụp mạch máu

HbA1c

nhỏ, huyết khối

Khám lâm sàng, sinh hiệu

Trang 15

UMP

3 Lâm sàng

15

Trang 16

Trang 17

Trang 18

Trang 19

Ramsay Hunt syndrome

Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 20

Faculty of Traditional Medicine Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of 20

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 21

Melkersson-Rosenthal Syndrome (MRS) Geniculate ganglion vascular malformation (GGVM)

Teresa, M O (2018), "Medical Management of Acute Facial Paralysis", Otolaryngologic Clinics of

North America 51(6), pp 1051-1076.

Trang 22

UMP

4 Điều trị YHHĐ

22

Trang 23

Liệt mặt cấp

<14 ngày

Liệt mặt hoàn toàn?

Theo dõi mỗi

3 ngày

Corticosteroid Kháng virus Bảo vệ mắt

Thoái hóa

<90% Thoái hóa >90%

Hồi phục?

Điện thế tiềm (+)

Điện thế tiềm

(-)

chèn ép Sau 4 tháng

Xem xét chẩn đoán khác

CT/MRI Sinh hóa

Liệt mặt cấp

>14 ngày

Liệt mặt nguyên phát?

Quan sát

ENoG 3-14 ngày

EMG

Quan sát

Điều trị nguyên nhân

Bảo vệ mắt

Có Không

Có

Có Không

Không Có

Trang 24

Hoặc

Famciclovir 1 g x 5 ngày

Trang 25

UMP

Liệt mặt theo YHCT

25

Trang 26

Quan niệm YHCT

• Các triệu chứng méo miệng, mắt nhắm không kín, nhân trung lệch được YHCT xếp vào chứng

Trang 27

Nguyên nhân

• Phong, hàn, thấp tà phạm kinh lạc vùng mặt → khí huyết ứ trệ

• Chính tà đấu tranh, lâu ngày khí huyết suy giảm, tỳ vị thất điều

→ khí huyết hư, tỳ vị hư nhược

• Bệnh lâu ngày, khí huyết hư suy → Can thận âm hư → Thận dương hư

27

Trang 28

Nguyên nhân

• Ẩm thực thất điều → tỳ vị hư nhược → đàm thấp nội sinh → đàm sinh nhiệt → đàm nhiệt thượng nhiễu

• Tình chí uất ức → Khí uất hóa hỏa → Can hỏa thượng viêm

• Can âm hư → Can dương vượng → Can phong nội động

• Can huyết hư → huyết hư sinh phong

• Khí hư không hành huyết → Khí hư huyết ứ

28

Trang 29

Phong hàn phạm kinh lạc

Triệu chứng: Khởi phát nhanh, miệng mắt méo, chảy nước dãi,

sắc mặt nhợt, lạnh lưng gáy, không mồ hôi, cổ cứng, lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch phù khẩn

Pháp trị: Khu phong, tán hàn, thông kinh lạc

Bài thuốc: Kinh phòng bại độc tán + Khiên chính tán

29

Trang 30

Phong nhiệt phạm kinh lạc

Triệu chứng: Khởi phát sau đợt sốt, miệng mắt méo, tê, sưng

đau, đau đầu, mặt cảm giác nóng rát, đau sau tai, phân khô, tiểu vàng, khô miệng, lưỡi đỏ, rêu vàng mỏng, mạch phù sác

Pháp trị: Khu phong, thanh nhiệt, hoạt huyết thông lạc

Bài thuốc: Ngân kiều tán + Khiên chính tán

30

Trang 31

Thấp trở kinh lạc

Triệu chứng: Miệng mắt méo lệch, mắt sưng, chảy dãi nhiều,

chóng mặt, nặng ngực, rêu trắng nhớt, mạch hoạt

Pháp trị: Khu phong, trừ thấp, hoạt huyết thông lạc

Bài thuốc: Khương hoạt thắng thấp thang + Khiên chính tán

31

Trang 32

Khí huyết hư

Triệu chứng: Miệng mắt méo lệch, mệt mỏi, sắc mặt nhợt,

chóng mặt, lưỡi nhạt, mạch tế nhược

Pháp trị: Bổ khí dưỡng huyết, khư tà thông lạc

Bài thuốc: Bát trân thang + Khiên chính tán

32

Trang 33

Tỳ vị hư nhược

Triệu chứng: Miệng mắt méo lệch, mệt mỏi, đoản hơi, tiếng nói

nhỏ, ăn kém, chán ăn, lưỡi nhạt, mạch nhược

Pháp trị: Bổ khí kiện tỳ, trừ phong thông lạc

Bài thuốc: Bổ trung ích khí + Khiên chính tán

33

Trang 34

Can thận âm hư

Triệu chứng: Bệnh lâu ngày chính khí hư, phong hàn thừa cơ

xâm nhập Miệng mắt méo lệch, sắc mặt tối, co mặt co cứng,

đau lưng, mỏi gối, ù tai, mắt mờ, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch trầm tế sác

Pháp trị: Khu phong, bổ khí, bổ can thận âm

Bài thuốc: Tả quy hoàn + Khiên chính tán

Nếu dương hư, gia thêm Nhục quế, Phụ tử Nếu khí hư nhiều, dùng Bổ dương hoàn ngũ thang + Khiên chính tán

34

Trang 35

chính tán

Khiên chính tán

Trang 36

tán

Trang 37

Công dụng Khu phong, trừ đàm, chỉ kinh

Dược vị Chế Bạch phụ tử 6g, Bạch cương tám 6g, Toàn yết 3g, Cam

thảo 6g, Hoàng tửu

Cách dùng Sắc uống

Trang 38

Kinh phòng bại độc tán

• Dược vị: Kinh giới, Độc hoạt, Sài hồ, Phục linh, Phòng phong,

đều 12g, Khương hoạt 12g, Xuyên khung, Tiền hồ, Cát cánh, Chỉ xác đều 8g, Cam thảo 4g

• Tác dụng: Phát tán phong hàn thấp, giải nhiệt, chỉ thống

38

Trang 39

Ngân kiều tán

39

Ôn bệnh điều biện

Chủ trị Ôn bệnh sơ khởi

Biện chứng Sốt, sợ gió, đau họng, không ra mồ hôi, đau đầu, ho, lưỡi đỏ,

rêu vàng, mạch phù sác

Bệnh cơ Phong nhiệt phạm vệ, nhiệt độc thịnh

Công dụng Tân lương thấu biểu, thanh nhiệt giải độc

Dược vị Liên kiều 12g, Cát cánh 12g, Trúc diệp 8g, Kinh giới tuệ 6g,

Đạm đậu xị 12g, Ngưu bang tử 12g, Kim ngân hoa 12g, Bạc

hà 12g, Cam thảo 4g

Cách dùng Tán bột mịn, sắc 24g/lần với nước Vi căn Không sắc quá lâu

Trang 40

Long đởm tả can thang

40

Cổ kim y phương tập thành

Chủ trị Can đởm thực hỏa, can kinh thấp nhiệt

Biện chứng Miệng đắng, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch huyền sác hữu lực

Bệnh cơ Can đởm thực hỏa thượng viêm, can kinh thấp nhiệt hạ chú

Công dụng Thanh tả can đởm, thanh lợi can kinh thấp nhiệt

Dược vị Long đởm thảo 12g, Hoàng cầm 12g, Chi tử 12g, Trạch tả,

Mộc thông, Đương quy, Sinh địa, Sài hồ 8g, Xa tiền tử 6g, Cam thảo 2g

Trang 41

Hoàng kỳ quế chi ngũ vật thang

41

Kim quỹ yếu lược

Chủ trị Huyết tý

Biện chứng Tê, ra mồ hôi, sợ gió, mạch vi

Bệnh cơ Doanh vệ khí huyết hư, ngoại cảm phong tà, tà trệ huyết

mạch, doanh huyết ngưng sáp

Công dụng Ích khí thông kinh, hòa huyết thông tý

Dược vị Hoàng kỳ, Bạch thược, Quế chi 12g, Sinh khương 12g, Đại

táo 5 quả

Trang 42

Xuyên khung trà điều tán

42

Hòa tễ cục phương

Chủ trị Ngoại cảm phong tà đầu thống

Biện chứng Đau đầu, nửa đầu hoặc đỉnh đầu, rêu trắng mỏng, mạch phù

Bệnh cơ Phong tà ngoại tập, thượng phạm đầu mục, trở át thanh

dương

Công dụng Sơ phong chỉ thống

Dược vị Xuyên khung 16g, Bạc hà 20g, Kinh giới 16g, Bạch chỉ 12g,

Phòng phong, Khương hoạt 8g, Tế tân 4g, Chích thảo 4g

Cách dùng Tán bột, mỗi lần uống 8g với nước trà, ngày 2 lần

Trang 43

Bổ dương hoàn ngũ thang

43

Y lâm cải thác

Chủ trị Trúng phong chi khí hư huyết ứ chứng

Biện chứng Liệt nửa người, méo miệng, lưỡi tối nhạt, rêu trắng, mạch

hoãn vô lực

Bệnh cơ Khí hư huyết ứ, mạch lạc ứ trở

Công dụng Bổ khí hoạt huyết thông lạc

Dược vị Sinh hoàng kỳ 40-160g, Quy vĩ 12g, Xích thược 8g, Đào nhân

8g, Địa long 4g, Xuyên khung 8g, Hồng hoa 8g

Trang 44

Thông khiếu hoạt huyết thang

Công dụng Hoạt huyết thông khiếu

Dược vị Xích thược, Xuyên khung 8g, Đào nhân, Hồng hoa 12g,

Thông bạch 3 củ, Sinh khương 12g, Đại táo 7 quả, Nhục quế 4g, Xạ hương 2g

Cách dùng Sắc thuốc, hòa Xạ hương uống

Trang 45

Công dụng Bình tức can phong, tư âm thanh nhiệt

Dược vị Thiên ma, Chi tử, Hoàng cầm 12g, Câu đằng, Xuyên ngưu tất,

Ích mẫu 16g, Dạ giao đằng, Bạch linh 20g, Thạch quyết minh, Tang ký sinh 20g

Trang 46

Bổ trung ích khí

46

Tỳ vị luận

Chủ trị Tỳ hư khí hãm chứng

Biện chứng Uể oải, mệt mỏi, hụt hơi, biếng nói, sắc mặt vàng úa, mạch

hư, sa trực tràng, sa tử cung, tiêu chảy, sốt, tự hãn

Bệnh cơ Ẩm thực lao quyện, tổn thương tỳ vị, dĩ chí tỳ vị khí hư, thanh

dương bất thăng

Công dụng Bổ trung ích khí, thăng dương cử hãm

Dược vị Hoàng kỳ 20g, Chích thảo 4g, Bạch truật 12g, Đương quy

12g, Trần bì 6g, Thăng ma 6g, Sài hồ 10g

Cách dùng Sắc uống nóng, xa bữa ăn

Trang 47

Công dụng Tư âm bổ thận, chấn tinh ích tủy

Dược vị Thục địa 320g, Sơn thù 160g, Hoài sơn 160g, Kỷ tử 160g,

Quy bản 160g, Lộc giác giao 160g, Thỏ ty tử 160g, Ngưu tất 120g

Cách dùng Luyện mật làm hoàn, mỗi lần uống 4-8g, ngày 2 lần

Trang 48

Bát trân thang

48

Chính thể loại yếu

Chủ trị Khí huyết lưỡng hư

Biện chứng Đoản hơi, mệt mỏi, hồi hộp, chóng mặt, lưỡi nhợt, mạch tế

nhược vô lực

Bệnh cơ

Công dụng Ích khí bổ huyết

Dược vị Đương quy, Bạch thược, Bạch linh, Đảng sâm, Bạch truật,

Thục địa 12g, Xuyên khung 6g, Chích thảo 4g, Đại táo 3 quả, Sinh khương 3 lát

Trang 49

Châm cứu

• Công thức gồm 3 nhóm huyệt

• Huyệt tại chỗ: Tóan trúc, Ngư yêu, Địa thương, Dương bạch, Thái dương, Tứ bạch, Hạ quản, Nghinh hương, Nhân trung, Khiên chính, Quyền liêu, Thừa tương

• Huyệt lân cận: Ế phong, Hoàn cốt

• Huyệt xa: Thái xung, Hợp cốc, Túc tam lý, Đại chùy

49

Trang 50

Châm cứu

• Ế phong (TE17), Giáp xa (ST6), Tứ bạch (ST2), Địa thương (ST4), Dương bạch (GB14), Quyền liêu (SI18), Hợp cốc (LI4, bên đối diện, không mắc điện).

• Địa thương (ST 4), Giáp xa (ST 6), Thái dương (EX-HN 5), Hạ quan (ST 7), Hợp cốc (LI 4).

• Ế phong (TE 17), Quyền liêu (SI 18), Thái dương (EX-HN 5),

Tứ bạch (ST 2), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) bên liệt, Hợp cốc (LI 4) bên đối diện, châm mỗi ngày 1 lần, lưu kim 30 min Mắc điện các huyệt Ế phong (TE 17), Quyền liêu (SI 18), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) từ sau giai đoạn cấp đến khi hoàn thành điều trị

50

Trang 51

Châm cứu

• Toán trúc (BL 2), Dương bạch (GB 14), Thái dương (EX-HN 5), Nghinh hương (LI 20), Giáp xa (ST 6), Địa thương (ST 4) bên liệt, Thừa tương (CV 24) và Hợp cốc (LI 4) bên đối diện

• Địa thương (ST 4), Hạ quan (ST 7), Giáp xa (ST 6), Thừa

tương (CV 24), Nghinh hương (LI 20), Quyền lieu (SI 8),

Dương bạch (GB 14), Ế phong (TE 17), Tứ bạch (ST 2),

Phong trì (GB 20), Suất cốc (GV 26), Ngư yêu (EX-HN 4), Hợp cốc (LI 4)

51

Trang 52

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE

However, whether we are heading at the right direction is more

important than how far we have gone

Tiêu đề	Liệt Mặt (Facial Paralysis)
Tác giả	Ths.Bs. Võ Thanh Phong
Trường học	UMP University of Medicine and Pharmacy
Chuyên ngành	Traditional Medicine
Thể loại	Lecture Notes

Định dạng
Số trang	52
Dung lượng	0,95 MB