tiểu luận tốt nghiệp thực trạng kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa huyện hà trung năm 2023

Theo nghiên cứu của nhóm tác giả tại Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác năm 2020 cho kết quả: chL có 15,6% điều dưỡng biết là không được tiêm tĩnh mạch chậm Adrenalin 1mg/1ml đối với tr

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THANH HÓA

ĐA KHOA HUYỆN HÀ TRUNG NĂM 2023

HỌ VÀ TÊN NHÓM SINH VIÊN: 1 BÙI QUANG ĐỨC

2 HOÀNG THỊ THƯƠNG

3 MAI YẾN NGỌC

4 BOUDAPHONE

5 NGUYỄN THỊ UYÊN

THANH HÓA, THÁNG 07 NĂM 2023

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH THANH HÓA

ĐA KHOA HUYỆN HÀ TRUNG NĂM 2023

HỌ VÀ TÊN NHÓM SINH VIÊN: 1 BÙI QUANG ĐỨC

2 HOÀNG THỊ THƯƠNG

3 MAI YẾN NGỌC

4 BOUDAPHONE

5 NGUYỄN THỊ UYÊN

THANH HÓA, THÁNG 08 NĂM 2023

LỜI CẢM ƠN

Đu tiên, chúng em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường cao đẳng

y tế Thanh Hóa, thy cô giáo các bộ môn, phòng ban đã giúp đỡ cho chúng em

trong quá trình học tập và hoàn thành tiểu luận tốt nghiệp.

Chúng em cũng xin được gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám đốc bệnhviện, các khoa, phòng ban, cán bộ - nhân viên y tế của bệnh viện đa khoa huyện

Hà Trung đã luôn động viên, khuyến khích và tạo điều kiện cho chúng em trongsuốt quá trình học tập và thu thập số liệu để chúng em có thể hoàn thành tốtchuyên đề này

Chúng em xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Hà – Giáo viên bộ mônĐiều dưỡng đã tận tình hướng dẫn, cung cấp những kiến thức khoa học và chL bảocho chúng em trong suốt quá trình học tập và thực hiện chuyên đề

Thanh Hóa, ngày 18 tháng 08 năm 2023

Nhóm sinh viên

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi: Hội đồng chấm tiểu luận tốt nghiệp Trường cao đẳng y tế Thanh Hóa

Chúng em, sinh viên nhóm 1 lớp CĐĐD K22D Trường cao đẳng y tế ThanhHóa, xin cam đoan:

Tiểu luận tốt nghiệp này là do nhóm chúng em trực tiếp thực hiện tại bệnh viện

đa khoa huyện Hà Trung dưới sự hướng dẫn của CNĐD Nguyễn Thị Hà Các sốliệu, kết quả nghiên cứu trong tiểu luận này là hoàn toàn trung thực, do chúng emtrực tiếp thu thập, phân tích và xử lý

Thanh Hóa, ngày 18 tháng 08 năm 2023

Nhóm sinh viên thực hiện

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ KÝ HIỆU VIẾT TẮT

BVĐK Bệnh viện đa khoa

SPV Sốc phản vệ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phản vệ là tình trạng dị ứng đặc biệt nghiêm trọng có thể đe dọa đến tính mạngnếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời Nó có thể xảy ra ngay lập tức trongvòng vài giây đến vài phút sau khi tiếp xúc với dị nguyên như thuốc, thức ăn, nọcsinh vật hay côn trùng, [1] Những năm gn đây, vấn đề phản vệ ngày càng đượcquan tâm nhiều hơn do tính chất nguy hiểm của nó và người ta cũng nhận thấy tìnhtrạng phản vệ ngày càng gia tăng Có nhiều nguyên nhân gây ra phản vệ nhưnghay gặp là thuốc, thức ăn và nọc côn trùng Có nhiều yếu tố nguy cơ ảnh hưởngđến mức độ nặng và tỷ lệ tử vong của phản vệ như: tuổi, các bệnh phối hợp, cácthuốc đang dùng kèm theo, tiền sử cá nhân Việc xác định những yếu tố này cùngvới sự nắm vững kiến thức về khái niệm, phòng và cấp cứu phản vệ của nhân viên

y tế sẽ giúp làm giảm tỷ lệ tai biến và tử vong do phản vệ Ở nước ta, cùng với sựphát triển của các nghành công nghiệp hóa mỹ phẩm, dược phẩm và tình trạng ônhiễm môi trường là sự gia tăng tình trạng dị ứng trong đó có phản vệ xảy ra ngàycàng nhiều và có nhiều trường hợp tử vong đáng tiếc Nguyên nhân của tình trạngnày một phn là do sự lạm dụng thuốc, hóa mỹ phẩm của người dân, sự hiểu biếtchưa đy đủ về khái niệm cũng như cách phòng và cấp cứu phản vệ của nhân viên

y tế Theo nghiên cứu của nhóm tác giả tại Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trácnăm 2020 cho kết quả: chL có 15,6% điều dưỡng biết là không được tiêm tĩnhmạch chậm Adrenalin 1mg/1ml đối với trẻ em và liều Adrenalin tiêm bắp chongười bệnh ngay sau khi phản vệ 0,5ml cho cả người lớn và trẻ em > 30kg, có56.7% điều dưỡng biết cả ba biện pháp phòng chống sốc phản vệ [2] Tại Bệnhviện đa khoa huyện Hà Trung một vài năm gn đây đã xảy ra một số trường hợpphản vệ và để lại hậu quả đáng tiếc, chưa có một nghiên cứu nào đề cập đến kiếnthức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều dưỡng Vì vậy, chúng tôi tiến hành

thực hiện tiểu luận: “Thực trạng kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của

điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung, năm 2023”, với mục tiêu:

1 Đánh giá thực trạng kiến thức về phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điềudưỡng bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung năm 2023

NỘI DUNG CỦA TIỂU LUẬN

1 GIỚI THIỆU VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP

1.1 Giới thiệu về bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa huyện Hà Trung được thành lập ngày 15/3/1956, tiền thân

là Bệnh xá Bình Lâm với chức năng là bệnh xá liên huyện có nhiệm vụ khám chữabệnh và chăm sóc sức khoẻ cho cán bộ nhân dân trong huyện Hà Trung và cáchuyện lân cận như Hậu Lộc, Nga Sơn, Vĩnh Lộc, BLm sơn, Thạch Thành… Trong suốt chặng đường 65 năm xây dựng và phát triển, dưới sự lãnh đạo, chLđạo trực tiếp của Ngành Y tế tLnh Thanh Hóa, của Huyện ủy, Hội đồng nhân dân,

Ủy ban nhân dân huyện Hà Trung, sự phối hợp giúp đỡ của các cấp, các ngành vànhân dân địa phương, các thế hệ cán bộ thy thuốc, nhân viên Bệnh viện Đa khoahuyện Hà Trung đã vượt qua bao gian nan, thử thách, vận dụng đúng đắn và sángtạo chủ trương, đường lối, chính sách của Đảng và Nhà nước, giành được nhiềuthành tựu to lớn trong sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân của huyệnnhà…

Với quy mô 490 giường bệnh thực kê, 5 Phòng chức năng, 4 Khoa câ zn lâmsàng và 14 Khoa lâm sàng; cùng đội ngũ cán bộ y tế giàu kinh nghiệm và tận tâm(02 Thạc sỹ bác sỹ, 02 bác sỹ chuyên khoa II, 13 bác sỹ chuyên khoa I; 42 bác sỹ ;

144 điều dưỡng đại học và cao đẳng) Bê znh viê zn đã trang bị được các loại máymóc thiết bị hiện đại: Máy CT Scanner, máy siêu âm màu; hệ thống nội soi tiêuhóa, nội soi khí phế quản; hệ thống phẫu thuật nội soi ổ bụng; phẫu thuật nội soisản khoa; hệ thống X.Quang kỹ thuật số; hệ thống máy sinh hóa tự động Bệnhviện Đa khoa huyện Hà trung đã và đang thực hiện tốt nhiệm vụ bảo vệ, chăm sóc

sức khỏe cho khoảng hơn 200 nghìn dân trên địa bàn và các huyện lân cận; gópphn lớn trong công tác chăm sóc sức khỏe cộng đồng và giảm thiểu sự quá tải củacác bệnh viện tuyến trên.

Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung là cơ sở Khám chữa bệnh trực thuộc Sở Y

tế tLnh Thanh Hóa và các ngành liên quan, có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnhcho nhân dân Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các Trường, lớp trung học y tếtrong đó có Trường cao đẳng Y tế Thanh Hóa

1.2 Giới thiệu khoa thực tế

Trong thời gian đi thực tế tại Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung, chúng emtham gia thực tế tại các khoa:

- Khoa sản: có 19 cán bộ viên chức, trong đó Bác sĩ: 5, Điều dưỡng: 6, Hộ sinh:8

- Khoa nhi: có 21 cán bộ viên chức, trong đó bác sĩ : 5 , điều dưỡng: 16

- Khoa nội: có 18 cán bộ viên chức, trong đó bác sĩ: 5 , điều dưỡng: 13

- Khoa ngoại : có 16 cán bộ viên chức , trong đó bác sĩ: 5 , điều dưỡng: 11

2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Đại cương phản vệ

2.1.1 Khái niệm về phản vệ

Sốc phản vệ đã được mô tả từ rất lâu trong các văn tự cổ của Trung Quốc và

Hi Lạp, chủ yếu liên quan đến thức ăn, gọi là “ đặc ứng” Trải qua nhiều năm đã córất nhiều công trình nghiên cứu được thực hiện Nhưng mãi đến năm 1902, khigiáo sư sinh lý học Charles Richat và cộng sự Paul Portier tiến hành tiêm độc tốcủa actinie (một loại xúc tu ở biển) vào dưới da của chú chó Neptune đến ln thứ

ba, chú chó xuất hiện tình trạng: khó thở, nôn, đái La bừa bãi và chết sau 25 phút.Richet đặt tên cho hiện tượng này là sốc phản vệ (anaphylaxis) [3] Từ đó, thuậtngữ sốc phản vệ được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới

Phản vệ là một hội chứng lâm sàng dễ nhận biết bởi sự xuất hiện đột ngột giãnmạch và tăng tính thấm thành mạch và sự nhạy cảm quá mức ở phế quản: nguyênnhân của sự thay đổi này là do hoạt động của nhiều chất trung gian hóa học nộisinh được giải phóng ra ngay sau khi yếu tố kích thích là yếu tố miễn dịch haykhông miễn dịch xâm nhập vào cơ thể

Phản vệ là một phản ứng dị ứng, có thể xuất hiện ngay lập tức từ vài giây, vàiphút đến vài giờ sau khi cơ thể tiếp xúc với dị nguyên gây ra các bệnh cảnh lâmsàng khác nhau, có thể nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng

Dị nguyên là yếu tố lạ khi tiếp xúc có khả năng gây phản ứng dị ứng cho cơthể, bao gồm thức ăn, thuốc và các yếu tố khác

Sốc phản vệ là mức độ nặng nhất của phản vệ do đột ngột giãn toàn bộ hệ thốngmạch và co thắt phế quản có thể gây tử vong trong vòng một vài phút [1]

2.1.2 Nguyên nhân gây phản vệ

Có rất nhiều nguyên nhân gây ra phản vệ Những nguyên nhân chủ yếu baogồm:

Nguyên nhân do thuốc:

Thuốc là một trong những nguyên nhân hàng đu gây phản vệ ở bệnh nhân.Các đường tiêm như tiêm bắp, tiêm dưới da, đặc biệt nhanh xảy ra nhất, gây hậuquả nghiêm trọng nhất chính là đường tiêm tĩnh mạch Ngoài ra các đường dùngthuốc khác như xông, nhỏ mắt, đặt âm đạo, bôi ngoài da cũng có thể gây ra phản

vệ Thường gặp tình trạng phản vệ ở các nhóm thuốc kháng sinh họ β lactam,thuốc kháng viêm giảm đau, thuốc giãn cơ, chống co giật, cản quang, gây tê Mỗinăm ở Mỹ có khoảng 1500 ca phản vệ bị tử vong và 75% trong số đó là do cáckháng sinh nhóm penicillin [4]

Nguyên nhân do thức ăn:

Thức ăn có nguồn gốc từ động vật như cá thu, cá ngừ, các loại hải sản tôm,cua, ốc đến các thức ăn có nguồn gốc từ thực vật như đậu nành, đậu phộng, cácloại hạt đều có thể gây ra phản vệ.

Nọc độc côn trùng:

Độc tố của một số loại côn trùng như ong, rắn, rết, bọ cạp, nhện có thể gây

ra phản vệ

Một số nguyên nhân khác: Có thể bắt nguồn từ phấn hoa, nhựa cây.

Hình 2.1 Các nguyên nhân gây phản vệ

Các triệu chứng lâm sàng của phản vệ

Cơ quan Biểu hiện

Da, niêm mạc Ban đỏ, ngứa mày đay, phù mạch, ban dạng sởi Ngứa, đỏ,

phù nề xung quanh mắt, xung huyết kết mạc, chảy nước mắt.Ngứa môi, lưỡi, vòm miệng và vành tai, sưng môi, lưỡi, ngứa

bộ phận sinh dục ngoài, gan bàn tay, gan bàn chân

Hô hấp Ngứa mũi, sổ mũi, chảy nước mũi, nói khàn Ngứa họng, co

thắt thanh quản, nói khó, thở khò khè, ho khan từng cơn Tímtái Suy hô hấp

Tiêu hóa Đau bụng, nôn, buồn nôn, khó nuốt, tiêu chảy, đại tiểu tiện

không tự chủ.

Tim mạch Đau ngực, mạch nhanh, nhịp chậm (ít xảy ra), loạn nhịp, hồi

hộp đánh trống ngực Hạ huyết áp, ngất, suy tun hoàn.Thn kinh Bất tLnh thoáng qua, lo lắng, khó chịu (ở trẻ em thường có

biểu hiện: dễ bị kích thích, ngừng chơi, bám cha mẹ) Đauđu, thay đổi nhận thức, hoa mắt, chóng mặt, lẫn lộn, giảm thị lực

- Nặng (độ II): có từ 2 biểu hiện ở nhiều cơ quan:

+ Mày đay, phù mạch xuất hiện nhanh.

+ Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi

+ Đau bụng, nôn, La chảy

+ Huyết áp chưa tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp

- Nguy kịch (độ III): biểu hiện ở nhiều cơ quan với mức độ nặng hơn như sau:

+ Đường thở: tiếng rít thanh quản, phù thanh quản

+ Thở: thở nhanh, khò khè, tím tái, rối loạn nhịp thở

+ Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn cơ tròn

+ Tun hoàn: sốc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp

- Ngừng tuần hoàn (độ IV): Biểu hiện ngừng hô hấp, ngừng tun hoàn./.

2.1.5 Chẩn đoán phản vệ

2.1.5.1.Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán phản vệ khi có bất kỳ 1 trong 3 tiêu chuẩn sau đây:

- Tiêu chuẩn 1: Các triệu chứng xuất hiện trong vài giây đến vài giờ ở da, niêmmạc (mày đay, phù mạch, ngứa ) và có ít nhất 1 trong 2 triệu chứng sau:

+ Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít)

+ Tụt huyết áp hay các hậu quả của tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiệnkhông tự chủ, giảm trương lực cơ )

- Tiêu chuẩn 2: Ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau xuất hiện trong vài giây đến vàigiờ sau khi người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ:

+ Biểu hiện ở da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa

+ Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít)

+ Tụt huyết áp hoặc các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiệnkhông tự chủ )

+ Các triệu chứng tiêu hóa (nôn, đau bụng )

- Tiêu chuẩn 3: Tụt huyết áp xuất hiện trong vài giây đến vài giờ sau khi tiếp xúcvới yếu tố nghi ngờ mà người bệnh đã từng bị dị ứng:

+ Trẻ em: giảm ít nhất 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) hoặc tụt huyết áp tâm thu

so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg)

+ Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg hoặc giảm 30% giá trị huyết áp tâm thunền

2.1.5.2 Chẩn đoán phân biệt:

- Các trường hợp sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn

- Tai biến mạch máu não.

- Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, cơn hen phế quản, khó thở thanh quản(do dị vật, viêm)

- Các bệnh lý ở da: mày đay, phù mạch

- Các bệnh lý nội tiết: cơn bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu

- Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin

2.1.6 Phòng ngừa phản vệ

Để phòng ngừa và giảm thiểu tối đa các tai biến, tử vong do phản vệ gây ra các

cơ sở y tế và nhân viên y tế cn thực hiện tốt các điều sau đây [7]:

- Khi khám bệnh thy thuốc cn khai thác kỹ tiền sử dị ứng của người bệnh như:hen phế quản, chàm, mẩn ngứa, phù Quincke các dị nguyên như thuốc, thức ăn,côn trùng gây ra dị ứng và phải hết sức thận trọng khi dùng thuốc tất cả cácđường

- Phải khai thác triệt để tiền sử dị ứng, ghi vào bệnh án hoặc sổ khám bệnh nhữngthông tin khai thác được về tiền sử dị ứng của người bệnh Khi phát hiện NB cótiền sử dị ứng hoặc PV với một loại thuốc gì , thì phải cấp cho NB một phiếu ghi

rõ các thuốc gây dị ứng và nhắc NB đưa phiếu này cho nhân viên y tế mỗi khikhám chữa bệnh

- Với một số loại thuốc thông thường như Vitamin B1, Vitamin B6, Vitamin C thìnên cho uống, trừ trường hợp thật cn thiết thì tiêm

- Không được dùng các thuốc đã gây dị ứng và SPV cho NB Nếu NB có tiền sử dịứng thuốc hoặc dị nguyên có liên quan thuốc (thuốc, dị nguyên cùng nhóm hoặc

có phản ứng chéo) và NB có tiền sử PV với nhiều dị nguyên khác nhau phải tiếnhành test da trước khi sử dụng thuốc hoặc dị nguyên Trường hợp đặc biệt cndùng các loại thuốc này thì phải hội chẩn để thống nhất chL định và được đồng ýcủa NB, gia đình NB bằng văn bản, có biện pháp tích cực để phòng ngừa PV

- Phải chú ý theo dõi NB khi sử dụng các thuốc dễ gây dị ứng Khi thực hiện ylệnh thuốc cho NB phải có sẵn hộp thuốc chống phản vệ, theo dõi sat NB sau khidùng thuốc để kịp thời phát hiện dấu hiệu của PV

- Các cơ sở y tế phải có đy đủ trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu PVnhư: oxy, dịch truyền Natrclorid 0.9%, bóng AMBU và mặt nạ người lớn và trẻnhỏ, bộ đặt nội khí quản hoặc bộ mở khí quản hoặc mast thanh quản để sẵn sàngcấp cứu

- Tại các phòng khám, buồng điều trị và nơi có dùng thuốc phải có sẵn hộp thuốcchống SPV

- Nhân viên y tế phải nắm vững kiến thức và có kỹ năng thành thạo xử trí cấp cứuSPV theo đúng phác đồ.

- Adrenalin là thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đu cứu sống người bệnh bị phản

vệ, phải được tiêm bắp ngay khi chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên.

- Ngoài hướng dẫn này, đối với một số trường hợp đặc biệt còn phải xử trí theohướng dẫn tại Phụ lục IV ban hành kèm theo Thông tư này (Thông tư 51/2017/TT-BYT, ban hành ngày 29 tháng 12 năm 2017 của BYT)

2.1.7.2 Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng nhưng có thể chuyển thành nặng hoặc

nguy kịch

- Sử dụng thuốc methylprednisolon hoặc diphenhydramin uống hoặc tiêm tùy tìnhtrạng người bệnh

- Tiếp tục theo dõi ít nhất 24 giờ để xử trí kịp thời

2.1.7.3 Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng và nguy kịch (độ II, III)

Phản vệ độ II có thể nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩntrương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh:

- Ngừng ngay tiếp xúc với thuốc hoặc dị nguyên (nếu có)

- Tiêm hoặc truyền adrenalin (theo mục IV dưới đây)

- Cho người bệnh nằm tại chỗ, đu thấp, nghiêng trái nếu có nôn

- Thở oxy: người lớn 6-10 l/phút, trẻ em 2-4 l/phút qua mặt nạ hở

- Đánh giá tình trạng hô hấp, tun hoàn, ý thức và các biểu hiện ở da, niêm mạccủa người bệnh

+ Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng hô hấp, tun hoàn)

+ Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở thanh quản)

- Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường nhưngkim tiêm to (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc đặt catheter tĩnh mạch và một đường truyềntĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục IV dưới đây)

- Hội ý với các đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩchuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có)

2.1.7.4 Phác đồ sử dụng adrenalin và truyền dịch

Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa của người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ

em ≥ 70mmHg và không còn các dấu hiệu về hô hấp như thở rít, khó thở; dấu hiệu

về tiêu hóa như nôn mửa, La chảy

- Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp:

+ Trẻ sơ sinh hoặc trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống)

+ Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống)

+ Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống)

+ Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống)

+ Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống)

- Theo dõi huyết áp 3-5 phút/ln

- Tiêm nhắc lại adrenalin liều như khoản 1 mục IV 3-5 phút/ln cho đến khi huyết

áp và mạch ổn định

- Nếu mạch không bắt được và huyết áp không đo được, các dấu hiệu hô hấp vàtiêu hóa nặng lên sau 2-3 ln tiêm bắp như khoản 1 mục IV hoặc có nguy cơngừng tun hoàn phải:

+ Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin1/10.000 (1 ống adrenalin 1mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liềuadrenalin tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ chL bằng 1/10 liều adrenalintiêm tĩnh mạch trong cấp cứu ngừng tun hoàn Liều dùng:

Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha loãng 1/10.000=50-100µg) tiêm trong 1-3

phút, sau 3 phút có thể tiêm tiếp ln 2 hoặc ln 3 nếu mạch và huyết áp chưa lên.Chuyển ngay sang truyền tĩnh mạch liên tục khi đã thiết lập được đường truyền

Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm.

+ Nếu đã có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (phaadrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh kém đáp ứng vớiadrenalin tiêm bắp và đã được truyền đủ dịch Bắt đu bằng liều 0,1 µg/kg/phút, cứ3-5 phút điều chLnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng của người bệnh

+ Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dungdịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml ở người lớn, 10-20ml/kg trong 10-20 phút

ở trẻ em có thể nhắc lại nếu cn thiết

- Khi đã có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều duy trì huyết áp ổn định thì

có thể theo dõi mạch và huyết áp 1 giờ/ln đến 24 giờ

Bảng tham khảo cách pha loãng adrenalin với dung dịch Nacl 0,9% và tốc độ

truyền tĩnh mạch chậm

01 ống adrenalin 1mg pha với 250ml Nacl 0,9% (như vậy 1ml dung dịch pha loãng

có 4µg adrenalin)

+ Có thể thay thế aminophyllin bằng salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ hoặc xịthọng salbutamol 100µg người lớn 2-4 nhát/ln, trẻ em 2 nhát/ln, 4-6 ln trongngày.

- Nếu không nâng được huyết áp theo mục tiêu sau khi đã truyền đủ dịch vàadrenalin, có thể truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin hoặc bất kỳdung dịch cao phân tử nào sẵn có)

- Thuốc khác:

+ Methylprednisolon 1-2mg/kg ở người lớn, tối đa 50mg ở trẻ em hoặchydrocortison 200mg ở người lớn, tối đa 100mg ở trẻ em, tiêm tĩnh mạch (có thểtiêm bắp ở tuyến cơ sở)

+ Kháng histamin H1 như diphenhydramin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch: người lớn25-50mg và trẻ em 10-25mg

+ Kháng histamin H2 như ranitidin: ở người lớn 50mg, ở trẻ em 1mg/kg pha trong20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch trong 5 phút

+ Glucagon: sử dụng trong các trường hợp tụt huyết áp và nhịp chậm không đápứng với adrenalin Liều dùng: người lớn 1-5mg tiêm tĩnh mạch trong 5 phút, trẻ

em 20-30µg/kg, tối đa 1mg, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch 5-15µg/phút tùy theođáp ứng lâm sàng Bảo đảm đường thở tốt vì glucagon thường gây nôn.

+ Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin,noradrenalin truyền tĩnh mạch khi người bệnh có sốc nặng đã được truyền đủ dịch

và adrenalin mà huyết áp không lên

Hình 2.3 Sơ đồ chẩn đoán và xử trí phản vệ

2.1.8 Hướng dẫn xử trí phản vệ trong một số trường hợp đặc biệt

2.1.8.1 Xử trí phản vệ trên đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt

Phản vệ trên người đang dùng thuốc chẹn thụ thể Beta

- Đáp ứng của người bệnh này với adrenalin thường kém, làm tăng nguy cơ

tử vong

- Điều trị: về cơ bản giống như phác đồ chung xử trí phản vệ, cn theo dõi sáthuyết áp, truyền tĩnh mạch adrenalin và có thể truyền thêm các thuốc vận mạchkhác.

- Thuốc giãn phế quản: nếu thuốc cường beta 2 đáp ứng kém, nên dùng thêmkháng cholinergic: ipratropium (0,5mg khí dung hoặc 2 nhát đường xịt)

- Xem xét dùng glucagon khi không có đáp ứng với adrenalin

Phản vệ trong khi gây mê, gây tê phẫu thuật

- Những trường hợp này thường khó chẩn đoán phản vệ vì người bệnh đã được gây

mê, an thn, các biểu hiện ngoài da có thể không xuất hiện nên không đánh giáđược các dấu hiệu chủ quan, cn đánh giá kỹ triệu chứng trong khi gây mê, gây

tê phẫu thuật như huyết áp tụt, nồng độ oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi trênmonitor theo dõi, ran rít mới xuất hiện

- Ngay khi nghi ngờ phản vệ, có thể lấy máu định lượng tryptase tại thời điểmchẩn đoán và mức tryptase nền của bệnh nhân

- Chú ý khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước khi tiến hành gây mê, gây tê phẫu thuật

để có biện pháp phòng tránh

- Lưu ý: một số thuốc gây tê là những hoạt chất ưa mỡ (lipophilic) có độc tính caokhi vào cơ thể gây nên một tình trạng ngộ độc nặng giống như phản vệ có thể tửvong trong vài phút, cn phải điều trị cấp cứu bằng thuốc kháng độc (nhũ dịchlipid) kết hợp với adrenalin vì không thể biết được ngay cơ chế phản ứng lànguyên nhân ngộ độc hay dị ứng

- Dùng thuốc kháng độc là nhũ dịch lipid tiêm tĩnh mạch như Lipofundin 20%,Intralipid 20% tiêm nhanh tĩnh mạch, có tác dụng trung hòa độc chất do thuốc gây

tê tan trong mỡ vào tun hoàn Liều lượng như sau:

+ Người lớn: tổng liều 10ml/kg, trong đó bolus 100ml, tiếp theo truyền tĩnh mạch0,2-0,5ml/kg/phút

+ Trẻ em: tổng liều 10ml/kg, trong đó bolus 2ml/kg, tiếp theo truyền tĩnh mạch0,2-0,5ml/kg/phút

Trường hợp nặng, nguy kịch có thể tiêm 2 ln bolus cách nhau vài phút

Phản vệ với thuốc cản quang

- Phản vệ với thuốc cản quang xảy ra chủ yếu theo cơ chế không dị ứng

- Khuyến cáo sử dụng thuốc cản quang có áp lực thẩm thấu thấp và không ion hóa(tỷ lệ phản vệ thấp hơn)

2.1.8.2 Các trường hợp đặc biệt khác

Phản vệ do gắng sức

- Là dạng phản vệ xuất hiện sau hoạt động gắng sức

- Triệu chứng điển hình: bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da,ngứa, mày đay, có thể phù mạch, khò khè, tắc nghẽn đường hô hấp trên, trụymạch Một số bệnh nhân thường chL xuất hiện triệu chứng khi gắng sức có kèmthêm các yếu tố đồng kích thích khác như: thức ăn, thuốc chống viêm giảm đaukhông steroid, rượu, phấn hoa.

- Người bệnh phải ngừng vận động ngay khi xuất hiện triệu chứng đu tiên Ngườibệnh nên mang theo người hộp thuốc cấp cứu phản vệ hoặc bơm tiêm adrenalinđịnh liều chuẩn (EpiPen, AnaPen ) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theoThông tư này

- Gửi khám chuyên khoa Dị ứng-miễn dịch lâm sàng sàng lọc nguyên nhân.Phản vệ vô căn

- Phản vệ vô căn được chẩn đoán khi xuất hiện các triệu chứng phản vệ mà khôngxác định được nguyên nhân

- Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư này

- Điều trị dự phòng: được chL định cho các bệnh nhân thường xuyên xuất hiện cácđợt phản vệ (> 6 ln/năm hoặc > 2ln/2 tháng)

- Điều trị dự phòng theo phác đồ:

+ Prednisolon 60-100mg/ngày x 1 tun, sau đó

+ Prednisolon 60mg/cách ngày x 3 tun, sau đó

+ Giảm dn liều prednisolon trong vòng 2 tháng

+ Kháng H1: cetirizin 10mg/ngày, loratadin 10mg/ngày /

2.1.9 Hộp thuốc cấp cứu phản vệ và trang thiết bị y tế

2.1.9.1 Thành phần hộp thuốc cấp cứu phản vệ

1 Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ (Phụ lục III,

2.1.9.2 Trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

1 Oxy

2 Bóng AMBU và mặt nạ người lớn và trẻ nhỏ

3 Bơm xịt salbutamol

4 Bộ đặt nội khí quản và/hoặc bộ mở khí quản và/hoặc mask thanh quản

5 Nhũ dịch Lipid 20% lọ 100ml (02 lọ) đặt trong tủ thuốc cấp cứu tại nơi sửdụng thuốc gây tê, gây mê

6 Các thuốc chống dị ứng đường uống

7 Dịch truyền: natriclorid 0,9%./

2.1.10 Hướng dẫn khai thác tiền sử dị ứng

Lưu ý khai thác thông tin trên thẻ dị ứng của người bệnh nếu có

Tên thuốc,

dị nguyên gây dị ứng

Có/ số lầ

Biểu hiện lâm sàng-xử trí

1 Loại thuốc hoặc dị nguyên nào đã

gây dị ứng?

2 Dị ứng với loại côn trùng nào?

3 Dị ứng với loại thực phẩm nào?

4 Dị ứng với các tác nhân khác: phấn

hoa, bụi nhà, hóa chất, mỹ phẩm ?

5 Tiền sử cá nhân có bệnh dị ứng nào?

(viêm mũi dị ứng, hen phế quản )

6

Tiền sử gia đình có bệnh dị ứng nào?

(Bố mẹ, con, anh chị em ruột, có ai bị

Số CMND hoặc thẻ căn cước hoặc số định danh công dân ……….………