Đánh giá thực trạng kiến thức phòng ngừa và xử trí phản vệ của điều dưỡng tại Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung năm 2023

Chẩn đoán phản vệ 1.Chẩn đoán xác định

+ Tụt huyết áp hay các hậu quả của tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ, giảm trương lực cơ..). + Tụt huyết áp hoặc các hậu quả của tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ..). - Trẻ em hay gặp triệu chứng về hô hấp hơn là tụt huyết áp, biểu hiện ban đu thường gặp nhịp tim nhanh hơn tụt huyết áp.

- Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, cơn hen phế quản, khó thở thanh quản (do dị vật, viêm). - Các bệnh lý nội tiết: cơn bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu.

Phòng ngừa phản vệ

- Nhân viên y tế phải nắm vững kiến thức và có kỹ năng thành thạo xử trí cấp cứu SPV theo đúng phác đồ.

Xử trí phản vệ 1. Nguyên tắc chung

Mục tiêu: nâng và duy trì ổn định HA tối đa của người lớn lên ≥ 90mmHg, trẻ em ≥ 70mmHg và không còn các dấu hiệu về hô hấp như thở rít, khó thở; dấu hiệu về tiêu hóa như nôn mửa, La chảy. Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm trong cấp cứu phản vệ chL bằng 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch trong cấp cứu ngừng tun hoàn. + Nếu đã có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh kém đáp ứng với adrenalin tiờm bắp và đó được truyền đủ dịch.

- Khi đã có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều duy trì huyết áp ổn định thì cú thể theo dừi mạch và huyết ỏp 1 giờ/ln đến 24 giờ. + Mở khí quản nếu có phù thanh môn-hạ họng không đặt được nội khí quản, + Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ hoặc salbutamol 0,1 àg/kg/phỳt hoặc terbutalin 0,1 àg/kg/phỳt (tốt nhất là qua bơm tiờm điện hoặc máy truyền dịch). - Nếu không nâng được huyết áp theo mục tiêu sau khi đã truyền đủ dịch và adrenalin, có thể truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin hoặc bất kỳ dung dịch cao phân tử nào sẵn có).

+ Có thể phối hợp thêm các thuốc vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch khi người bệnh có sốc nặng đã được truyền đủ dịch và adrenalin mà huyết áp không lên. - Tất cả cỏc người bệnh phản vệ cn được theo dừi ở cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh đến ít nhất 24 giờ sau khi huyết áp đã ổn định và đề phòng phản vệ pha 2. - Điều trị: về cơ bản giống như phỏc đồ chung xử trớ phản vệ, cn theo dừi sỏt huyết áp, truyền tĩnh mạch adrenalin và có thể truyền thêm các thuốc vận mạch khác.

- Thuốc giãn phế quản: nếu thuốc cường beta 2 đáp ứng kém, nên dùng thêm kháng cholinergic: ipratropium (0,5mg khí dung hoặc 2 nhát đường xịt). - Những trường hợp này thường khó chẩn đoán phản vệ vì người bệnh đã được gây mê, an thn, các biểu hiện ngoài da có thể không xuất hiện nên không đánh giá được các dấu hiệu chủ quan, cn đánh giá kỹ triệu chứng trong khi gây mê, gây tê phẫu thuật như huyết áp tụt, nồng độ oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi trên monitor theo dừi, ran rớt mới xuất hiện. - Lưu ý: một số thuốc gây tê là những hoạt chất ưa mỡ (lipophilic) có độc tính cao khi vào cơ thể gây nên một tình trạng ngộ độc nặng giống như phản vệ có thể tử vong trong vài phút, cn phải điều trị cấp cứu bằng thuốc kháng độc (nhũ dịch lipid) kết hợp với adrenalin vì không thể biết được ngay cơ chế phản ứng là nguyên nhân ngộ độc hay dị ứng.

- Dùng thuốc kháng độc là nhũ dịch lipid tiêm tĩnh mạch như Lipofundin 20%, Intralipid 20% tiêm nhanh tĩnh mạch, có tác dụng trung hòa độc chất do thuốc gây tê tan trong mỡ vào tun hoàn. - Triệu chứng điển hình: bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa, mày đay, có thể phù mạch, khò khè, tắc nghẽn đường hô hấp trên, trụy mạch. Một số bệnh nhân thường chL xuất hiện triệu chứng khi gắng sức có kèm thêm các yếu tố đồng kích thích khác như: thức ăn, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, rượu, phấn hoa.

Hướng dẫn khai thác tiền sử dị ứng

Trang thiết bị y tế và thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Bộ đặt nội khí quản và/hoặc bộ mở khí quản và/hoặc mask thanh quản. (Mặt sau) Ba điều cần nhớ 1) Các dấu hiệu nhận biết phản vệ:. Sau khi tiếp xúc với dị nguyên có một trong những triệu chứng sau đây. • Tim mạch: mạch yếu, choáng váng. 2) Luôn mang adrenalin theo người.

Hướng dẫn chỉ định làm test da

- Sau khi tình trạng dị ứng ổn định được 4-6 tun, khám lại chuyên khoa dị ứng- miễn dịch lâm sàng hoặc các chuyên khoa đã được đào tạo về dị ứng-miễn dịch lâm sàng cơ bản để làm test xác định nguyên nhân phản vệ.

Quy trình kỹ thuật test da Test lẩy da

- Đọc kết quả sau 20 phút, kết quả dương tính khi xuất hiện sẩn ở vị trí dị nguyên.

Một số nghiên cứu về vấn đề phản vệ 1. Trên thế giới

Quy trình đánh giá kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều.

Quy trình đánh giá kiến thức phòng và xử trí cấp cứu phản vệ của điều dưỡng viên bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung

+ Bước 2: Giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia nghiên cứu. + Bước 3: Đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi tự điền. Đối tượng nghiên cứu tự trả lời vào phiếu trong vòng 20 phút, sau đó thu phiếu.

Đối tượng nghiên cứu tham gia trả lời vào phiếu điều tra với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết được 0 điểm. Phiếu điều tra gồm 25 câu hỏi liên quan đến kiến thức phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng.

KẾT QUẢ

Thực trạng kiến thức về phòng và xử trí phản vệ của điều dưỡng viên BVĐK huyện Hà Trung

Có 98,8% ĐD nhận thức đúng về con đường thường gây ra phản vệ nhất đó là dùng thuốc qua đường tiêm, đặc biệt là tiêm dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch. Đặc điểm của phản vệ trên lâm sàng thường xảy ra đột ngột, không dự báo trước, tình trạng nguy kịch tuy nhiên có thể phục hồi hoàn toàn nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng, đối với người hay có biểu hiện phản vệ có mức độ phản ứng ít nặng hơn so với các ln phản ứng đu tiên nếu liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên. Nhận xét : Từ bảng 3.2 cho thấy 100% ĐD trả lời đúng về thành phn hộp thuốc cấp cứu phản vệ, số lượng adrenalin trong hộp cấp cứu phản vệ, thiết bị y tế và thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ , các điều kiện để phòng và chống SPV trong cơ sở y tế và cách khai thác tiền sử dị ứng.

Tuy nhiên chL có 36,1% ĐD nhận thức đúng về thời gian đọc kết quả test thử phản ứng; 20,5% ĐD biết các trường hợp phải thử test trước khi dùng thuốc. Tuy nhiên, số ĐD biết cách pha loãng liều adrenalin trong truyền tĩnh mạch chiếm tỷ lệ rất thấp, chL đạt 48,2%. Phân loại kiến thức của điều dưỡng về phòng và xử trí phản vệ Nhận xét: Điều dưỡng có kiến thức tốt chiếm tỷ lệ cao nhất là 78,3%, điều dưỡng có kiến thức trung bình là 21,7% và không có điều dưỡng có kiến thức kém về phòng và xử trí phản vệ.