1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

luận án tiến sĩ ảnh hưởng của tự chủ bệnh viện đến sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện công lập chuyên ngành sản nhi ở việt nam

233 1 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 233
Dung lượng 1,95 MB

Cấu trúc

  • 1. Sÿ c¿n thi¿t cÿa ò tài (12)
  • 2. Mÿc tiêu nghiên cÿu (16)
  • 3. òi t±ÿng và ph¿m vi nghiờn cÿu (16)
  • 4. Ph±¡ng pháp nghiên cÿu (21)
  • 5. Nhÿng úng gúp mòi cÿa lu¿n ỏn (21)
  • 6. K¿t c¿u lu¿n án (22)
    • 1.1. Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn cụng (23)
      • 1.1.1. Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn trờn th¿ giòi (23)
      • 1.1.2. Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn ò Viòt Nam (27)
      • 1.1.3. Nòi dung và mÿc tiờu chớnh cÿa tÿ chÿ bònh viòn (31)
      • 1.1.4. K¿t qu¿ và tỏc òng chớnh cÿa tÿ chÿ bònh viòn (32)
    • 1.2. Nghiờn cÿu vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh . 28 1. Nhÿng khớa c¿nh cĂ b¿n ỏnh giỏ vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (39)
      • 1.2.2. Mòt sò nòi dung khỏc trong ỏnh giỏ vò dòch vÿ khỏm, chÿa bònh và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (47)
    • 1.3. Nghiờn cÿu vò mòi quan hò giÿa tÿ chÿ bònh viòn cụng và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (49)
      • 1.3.1. Cỏch thÿc ỏnh giỏ/±a ra nh¿n ònh vò ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc nghiờn cÿu (49)
      • 1.3.2. K¿t qu¿ ỏnh giỏ/nh¿n ònh vò ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (50)
    • 1.4. Kho¿ng tròng nghiờn cÿu (51)
      • 1.4.1. Nhÿng nòi dung c¿n ti¿p tÿc nghiờn cÿu trong ỏnh giỏ tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn cụng l¿p (51)
      • 1.4.2. Xỏc ònh kho¿ng tròng nghiờn cÿu (52)
    • 2.1. Bònh viòn cụng và tÿ chÿ bònh viòn cụng (55)
      • 2.1.1. Bònh viòn cụng (55)
      • 2.1.2. Tÿ chÿ bònh viòn cụng (59)
    • 2.2. Dòch vÿ khỏm, chÿa bònh và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (66)
      • 2.2.1. Dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (66)
      • 2.2.2. Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (68)
      • 2.2.3. Mòi quan hò giÿa ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (69)
      • 2.2.4. Mòt sò bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh ±ÿc ỏp dÿng phò bi¿n (70)
      • 2.2.5. Lÿa chòn bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh sÿ dÿng trong nghiờn cÿu (77)
    • 2.3. ắnh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (78)
      • 2.3.1. ắnh h±òng tớch cÿc cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (79)
      • 2.3.2. ắnh h±òng tiờu cÿc cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (83)
    • 3.1. Thi¿t k¿ nghiên cÿu (86)
      • 3.1.1. C¿u ph¿n nghiờn cÿu ònh l±ÿng (87)
      • 3.1.2. C¿u ph¿n nghiờn cÿu ònh tớnh (96)
    • 3.2. Ph±Ăng phỏp phõn tớch dÿ liòu (98)
      • 3.2.1. òi vòi dÿ liòu ònh l±ÿng (98)
      • 3.2.2. òi vòi dÿ liòu ònh tớnh (103)
    • 4.1. Bòi c¿nh chớnh sỏch và viòc triòn khai chớnh sỏch tÿ chÿ ò cỏc bònh viòn . 94 1. Bòi c¿nh chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn cụng ò Viòt Nam (105)
      • 4.1.2. Viòc triòn khai thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn (106)
    • 4.2. Cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn (112)
      • 4.2.1. Mòt sò ¿c iòm kÿ thu¿t cÿa cỏc bònh viòn (113)
      • 4.2.2. Cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh nguòn tài chớnh bònh viòn (115)
      • 4.2.3. Cỏc kho¿n chi cĂ b¿n cÿa cỏc bònh viòn (118)
      • 4.2.4. Cỏc chò tiờu chuyờn mụn ph¿n ¿nh ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB (120)
    • 4.3. Mụ t¿ thÿc tr¿ng cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (122)
      • 4.3.1. Thÿc tr¿ng vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” (122)
      • 4.3.2. Thÿc tr¿ng vò “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” (124)
      • 4.3.3. Thÿc tr¿ng vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” (127)
      • 4.3.4. Thÿc tr¿ng vò “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” (130)
      • 4.3.5. Thÿc tr¿ng vò “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” (133)
    • 4.4. ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng ng±òi bònh (135)
      • 4.4.1. Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n sÿ hài lũng ng±òi bònh giÿa cỏc thòi iòm và cỏc nhúm bònh viòn (135)
      • 4.4.2. ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc thÿc hiòn quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh b¿ng mụ hỡnh ònh l±ÿng (141)
    • 4.5. Mòt sò v±òng m¿c, tòn t¿i cĂ b¿n trong thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn ±ÿc phỏt hiòn tÿ k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh (151)
      • 4.5.1. Phỏt hiòn tÿ phòng v¿n sõu cỏc chuyờn gia (151)
      • 4.5.2. Phỏt hiòn tÿ phòng v¿n sõu ng±òi bònh và ng±òi nhà ng±òi bònh (157)
    • 5.1. Bàn lu¿n vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh 150 1. Sÿ khỏc biòt vò nhúm cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n hài lũng ng±òi bònh (161)
      • 5.1.2. Sÿ khỏc biòt vò “sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” giÿa cỏc nhúm bònh viòn (162)
      • 5.1.3. ắnh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (163)
    • 5.2. Khuy¿n nghò, gi¿i phỏp hoàn thiòn chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn và ¿m b¿o sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (170)
      • 5.2.1. Khuy¿n nghò vòi cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc (171)
      • 5.2.2. Gi¿i phỏp cho cỏc bònh viòn trong triòn khai cĂ ch¿ tÿ chÿ (177)
    • 5.3. H¿n ch¿ cÿa lu¿n ỏn và h±òng nghiờn cÿu ti¿p theo (181)

Nội dung

Nh± v¿y, rõ ràng tÿ chÿ bßnh vißn là xu th¿ t¿t y¿u trong ßi mßi công tác qu¿n lý bßnh vißn công, kh¿o sát sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh là nßi dung r¿t quan trßng trong ho¿t ßng cÿa các bß

Sÿ c¿n thi¿t cÿa ò tài

Tÿ chÿ bònh viòn cụng (BVC) là h±òng i ỳng ¿n và là xu h±òng t¿t y¿u trong òi mòi ho¿t òng cÿa bònh viòn cụng ò h¿u h¿t cỏc n±òc, ¿c biòt là cỏc n±òc ang phỏt triòn Bònh viòn cụng t¿i cỏc n±òc ang phỏt triòn th±òng cú ¿c iòm chung là y¿u kộm trong qu¿n lý, sÿ dÿng cỏc nguòn lÿc; nng su¿t, hiòu qu¿ cụng viòc th¿p; thi¿u chuyờn nghiòp, ch±a thõn thiòn trong chm súc ng±òi bònh; phõn c¿p cÿng nh¿c; hiòu qu¿ kiòm soỏt hành chớnh và qu¿n lý tài chớnh th¿p; thi¿u v¿ng cĂ ch¿ khuy¿n khớch dÿa trờn hiòu su¿t Do ú, tÿ chÿ bònh viòn cụng là mòt thành ph¿n thi¿t y¿u trong nò lÿc nh¿m c¿i cỏch hò thòng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007; Saltman và còng sÿ, 2011)

CĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn ±ÿc hiòu là cỏc quy ònh vò quyòn h¿n cÿa Ban Giỏm òc/Hòi òng qu¿n trò bònh viòn òi vòi viòc tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm vò chuyờn mụn, nhõn lÿc và huy òng nguòn thu, phõn phòi, sÿ dÿng k¿t qu¿ tài chớnh/quy¿t ònh chi tiờu tÿ nguòn thu cÿa chớnh cỏc bònh viòn Khớa c¿nh cĂ b¿n và quan tròng nh¿t cÿa tÿ chÿ bònh viòn chớnh là quyòn tÿ quy¿t ònh òi vòi cỏc nhiòm vÿ thi¿t y¿u nh± qu¿n lý tài chớnh; tò chÿc mua s¿m; phõn bò, sÿ dÿng nguòn vòn; l¿p k¿ ho¿ch chi¿n l±ÿc cÿa bònh viòn (Barasa và còng sÿ, 2017)

Cỏc nghiờn cÿu g¿n õy cho th¿y k¿t qu¿ khỏc nhau khi thÿc thi quyòn tÿ chÿ bònh viòn ò cỏc n±òc ang phỏt triòn Nhÿng tỏc òng tớch cÿc cú thò th¿y trong k¿t qu¿ ¿u ra nh± tng cụng su¿t sÿ dÿng gi±òng bònh, sò l±ÿng dòch vÿ ó sÿ dÿng, phõn bò nguòn lÿc hiòu qu¿ hĂn và nõng cao kh¿ nng ỏp ÿng cÿa cỏc nhà cung c¿p Tuy nhiờn, cỏc quòc gia vòi nhÿng mụ hỡnh tÿ chÿ bònh viòn khỏc nhau l¿i cú sÿ khỏc nhau vò k¿t qu¿ tỏc òng lõu dài nh± tÿ lò bònh n¿ng, tÿ lò tÿ vong và ¿c biòt là sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (Ravaghi và còng sÿ, 2018; Tabrizi và còng sÿ, 2021)

“Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh là thỏi ò tớch cÿc cÿa ng±òi bònh òi vòi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ khỏm chÿa bònh khi ỏp ÿng ±ÿc nhu c¿u và mong ÿi cÿa hò” (Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017: trang 65) Trong l)nh vÿc y t¿, nh¿n thÿc, thỏi ò cÿa ng±òi bònh úng vai trũ r¿t quan tròng trong ỏnh giỏ ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh, nú ±ÿc thò hiòn b¿ng nhÿng ph¿n hòi cÿa ng±òi bònh sau quỏ trỡnh tr¿i nghiòm sÿ dÿng cỏc dòch vÿ Nhÿng ph¿n hòi này cÿa ng±òi bònh ±ÿc ghi nh¿n, o l±òng b¿ng mÿc ò hài lũng cÿa hò vò cỏc dòch vÿ y t¿ N¿u ng±òi bònh cú tr¿i nghiòm tớch cÿc vòi dòch vÿ y t¿, hò s¿ cú nhÿng ph¿n hòi tớch cÿc vò dòch vÿ, sÿ hài lũng vòi dòch vÿ cing s¿ ±ÿc ỏnh giỏ ò mÿc cao và hò s¿ cú xu h±òng ti¿p tÿc sÿ dÿng cỏc dòch vÿ này trong t±Ăng lai, òng thòi s¿ khuy¿n khớch cỏc thành viờn khỏc trong còng òng cÿa hò sÿ dÿng cỏc dòch vÿ t±Ăng tÿ (Nepal và còng sÿ, 2020) “o l±òng mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi sÿ dÿng dòch vÿ úng vai trũ quan tròng trong ghi nh¿n ch¿t l±ÿng dòch vÿ cing nh± hiòu qu¿ cÿa ho¿t òng chm súc sÿc khòe” (Bò Y t¿, 2022: trang 9), theo dừi ý ki¿n ph¿n hòi cÿa ng±òi bònh ±ÿc xem là mòt cỏch ti¿p c¿n Ăn gi¿n nh±ng c¿n thi¿t ò ỏnh giỏ và nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ, nõng cao hiòu qu¿ ho¿t òng cÿa hò thòng chm súc sÿc khòe (Jenkinson và còng sÿ, 2002; Al-Abri and Al-Balushi, 2014; Karaca and Durna, 2019) ị cỏc n±òc ang phỏt triòn, ó cú nhÿng nghiờn cÿu chÿng minh r¿ng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh là y¿u tò quan tròng cú ¿nh h±òng mang tớnh quy¿t ònh ¿n k¿t qu¿ iòu trò (Das, 2011; Kim và còng sÿ, 2021, Bò Y t¿, 2022) Nhÿng ng±òi bònh hài lũng hĂn vòi sÿ chm súc mà hò nh¿n ±ÿc ho¿c cú mÿc ò tin t±òng cao hĂn òi vòi bỏc s) iòu trò s¿ cú kh¿ nng g¿n bú hĂn vòi liòu phỏp, tuõn thÿ hĂn vòi phỏc ò iòu trò và cho k¿t qu¿ tòt hĂn sau quỏ trỡnh iòu trò (Wartman và còng sÿ, 1983; Marquis và còng sÿ, 1983; Shirley and Sanders, 2013) Sÿ hài lũng ng±òi bònh là mòt th±òc o ±ÿc ỏp dÿng ròng rói trong o l±òng ch¿t l±ÿng dòch vÿ chm súc sÿc khòe (Fenton và còng sÿ, 2012)

Thÿc tiòn nghiờn cÿu ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ó cho th¿y nhÿng nh¿n ònh khỏc biòt giÿa cỏc nghiờn cÿu: Mòt sò nghiờn cÿu chò ra r¿ng tÿ chÿ bònh viòn gúp ph¿n làm tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (Gani, 1996; Collins và còng sÿ, 1999; Jiang và còng sÿ 2016), trong khi cỏc nghiờn cÿu khỏc l¿i kh¿ng ònh sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh khụng ±ÿc c¿i thiòn hoàn toàn khi thÿc hiòn tÿ chÿ (Suyi và còng sÿ, 2013; Weiyun and Yulan, 2014) ho¿c tÿ chÿ khụng làm tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (Allen và còng sÿ, 2014) hay khụng ghi nh¿n sÿ thay òi vò mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh khi tÿ chÿ (McPake và còng sÿ, 2003) Ngoài ra, nghiờn cÿu cÿa Hawkins và còng sÿ (2009) cũn cho bi¿t ó cú tỡnh tr¿ng tng lờn, chÿng l¿i và gi¿m nh¿ chò sò hài lũng ng±òi bònh sau khi thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn

Bờn c¿nh ú, cing ch±a cú sÿ thòng nh¿t giÿa cỏc nghiờn cÿu vò cỏch thÿc ỏnh giỏ tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, cÿ thò: Nghiờn cÿu cÿa Gani (1996), McPake và còng sÿ (2003), Hawkins và còng sÿ (2009) ó xem xột bi¿n òng vò hài lũng ng±òi bònh t¿i duy nh¿t mòt bònh viòn (ó tÿ chÿ); nghiờn cÿu cÿa Jiang và còng sÿ (2016) thỡ so sỏnh k¿t qu¿ kh¿o sỏt hài lũng ng±òi bònh ò cựng mòt thòi iòm giÿa hai nhúm bònh viòn (ó và ch±a thÿc hiòn c¿i cỏch), nghiờn cÿu khỏc l¿i dÿa vào viòc xem xột cỏc k¿t qu¿ ho¿t òng chung cÿa bònh viòn ò ±a ra nh¿n ònh mà khụng l±ÿng húa b¿ng dÿ liòu (Collins và còng sÿ; 1999) ho¿c d¿n chÿng k¿t qu¿ cÿa nghiờn cÿu tr±òc ú ò l¿p lu¿n/±a ra nh¿n ònh cÿa mỡnh (Maharani và còng sÿ, 2015; Maharani and Tampubolon, 2017; Allen và còng sÿ, 2014) Do ú, cỏch thÿc triòn khai ỏnh giỏ tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc nghiờn cÿu nờu trờn cú thò ch±a ¿m b¿o tớnh chớnh xỏc, tin c¿y do ch±a ¿t tÿ chÿ bònh viòn và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong mòi quan hò phÿc t¿p cÿa ho¿t òng bònh viòn mà chò Ăn gi¿n so sỏnh mÿc bi¿n òng chò sò hài lũng ng±òi bònh (ò cỏc thòi iòm ho¿c cỏc nhúm bònh viòn khỏc nhau) và cing ch±a lo¿i trÿ ±ÿc nhÿng tỏc òng cÿa cỏc y¿u tò khỏc (ngoài tÿ chÿ bònh viòn)

T¿i Viòt Nam, cựng vòi xu h±òng chung cÿa th¿ giòi, tÿ nhÿng nm 1990, Chớnh phÿ ó ±a ra nhÿng quy ònh khòi nguòn cho tÿ chÿ bònh viòn, ú là viòc cho phộp cỏc BVC thÿc hiòn thu phớ tÿ ng±òi bònh ò tng thờm kinh phớ cho bònh viòn trong viòc ¿m b¿o ch¿t l±ÿng khỏm, chÿa bònh cho nhõn dõn (Chớnh phÿ, 1989; 1994) Ti¿p theo, trong cụng cuòc xõy dÿng, òi mòi ¿t n±òc, ¿ng và Nhà n±òc ta tÿng b±òc ó cú nhÿng thay òi m¿nh m¿ trong cĂ ch¿ qu¿n lý nh¿m t¿o iòu kiòn ò Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p tÿ chÿ òng hĂn trong mòt sò ho¿t òng, ¿c biòt là viòc qu¿n lý thu, chi tài chớnh, Chớnh phÿ ó ban hành Nghò ònh sò 10/2002/N-CP ngày 16/01/2002 vò “ch¿ ò tài chớnh ỏp dÿng cho Ăn vò sÿ nghiòp cú thu” (Chớnh phÿ, 2002), sau ú là Nghò ònh sò 43/2006/N-CP ngày 25/4/2006 quy ònh “quyòn tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm vò thÿc hiòn nhiòm vÿ, tò chÿc bò mỏy, biờn ch¿ và tài chớnh òi vòi Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p” (Chớnh phÿ, 2006); ti¿p ¿n là Nghò ònh sò 16/2015/N-CP ngày 14/02/2015 quy ònh “cĂ ch¿ tÿ chÿ cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p” (Chớnh phÿ, 2015) và g¿n õy nh¿t là Nghò ònh sò 60/2021/N-CP ngày 21/6/2021 quy ònh “cĂ ch¿ tÿ chÿ tài chớnh cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p” (Chớnh phÿ, 2021) Tÿ chÿ Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p núi chung và tÿ chÿ cỏc bònh viòn cụng núi riờng là ònh h±òng trong òi mòi cĂ ch¿ qu¿n lý ò Viòt Nam và phự hÿp vòi xu th¿ chung cÿa th¿ giòi

Chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn cụng ò Viòt Nam ó t¿o ra nhÿng chuyòn òi quan tròng trong ngành y t¿: Nguòn thu cÿa cỏc bònh viòn cụng tng nhanh; cỏc lo¿i hỡnh khỏm chÿa bònh ±ÿc mò ròng; cụng su¿t sÿ dÿng bònh viòn ±ÿc nõng cao; thu nh¿p và òi sòng cÿa nhõn viờn y ±ÿc c¿i thiòn; bònh viờn cụng qu¿n lý hiòu qu¿ hĂn cỏc nguòn lÿc và gi¿m chi phớ (Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi, 2011) Thÿc hiòn tÿ chÿ, ngoài nguòn kinh phớ c¿p tÿ ngõn sỏch nhà n±òc, cỏc bònh viòn cú thờm kinh phớ tÿ thu mòt ph¿n viòn phớ ò ¿u t± cho cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò; nõng cao òi sòng cỏn bò, nhõn viờn, t¿o tõm lý òn ònh, yờn tõm cụng tỏc, tõm huy¿t vòi nghò và nõng cao ý thÿc, tinh th¿n, thỏi ò; nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm chÿa bònh; cỏc cĂ sò y t¿ cú iòu kiòn ti¿p c¿n, triòn khai thờm nhiòu dòch vÿ, kÿ thu¿t, ¿c biòt là cỏc kÿ thu¿t tiờn ti¿n, hiòn ¿i trong khỏm chÿa bònh, tÿng b±òc ỏp ÿng nhu c¿u khỏm bònh, chÿa bònh, chm súc sÿc khòe cÿa ng±òi dõn và mò ra cho ngành y t¿ h±òng phỏt triòn mòi

Tuy nhiờn, tÿ chÿ bònh viòn cụng ò Viòt Nam cing em l¿i nhÿng b¿t c¿p nh¿t ònh, ú là: Sÿ khỏc biòt giÿa bònh viòn cỏc tuy¿n càng trò nờn rừ ròt hĂn; cú tỡnh tr¿ng tng chò ònh sÿ dÿng cỏc xột nghiòm và trang thi¿t bò kÿ thu¿t cao ò mòt sò bònh viòn; cú b¿ng chÿng cho th¿y mòt sò khớa c¿nh liờn quan ¿n ch¿t l±ÿng KCB ó bò gi¿m i do tỡnh tr¿ng quỏ t¿i tng lờn (Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi, 2011) ho¿c tÿ chÿ bònh viòn cụng d¿n ¿n tỡnh tr¿ng nh¿p viòn nhiòu hĂn và tng sò thm khỏm t¿i khoa ngo¿i trỳ, m¿c dự hiòu qu¿ khụng lòn; chi tiờu tÿ tr¿ cao hĂn cho viòc chm súc t¿i bònh viòn và chi tr¿ ngoài BHYT cao hĂn cho mòi ÿt iòu trò (Wagstaff and Bales, 2012), cú tr±òng hÿp cung c¿p v±ÿt trờn mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quỏ nhiòu dòch vÿ kÿ thu¿t cao, dòch vÿ cú chi phớ lòn ho¿c kờ Ăn thuòc khụng phự hÿp hay gia tng thòi gian l±u trỳ cÿa ng±òi bònh ò nh¿n cỏc kho¿n thanh toỏn khụng chớnh thÿc (Vừ Thò Minh H¿i và còng sÿ, 2019) T¿t c¿ nhÿng b¿t c¿p nờu trờn òu phỏt sinh tÿ quỏ trỡnh cung ÿng dòch vÿ khỏm bònh, chÿa bònh trong iòu kiòn thÿc hiòn tÿ chÿ cÿa cỏc bònh viòn và òu cú kh¿ nng ¿nh h±òng trÿc ti¿p tòi ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh cing nh± sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh cÿa cỏc bònh viòn

Cỏc bònh viòn s¿n nhi và nhi khoa úng vai trũ r¿t quan tròng trong hò thòng y t¿, cỏc bònh viòn này thÿc hiòn nhiòm vÿ khỏm chÿa bònh và chm súc sÿc khòe cho òi t±ÿng ng±òi bònh là s¿n phÿ và tr¿ em - cỏc òi t±ÿng ±ÿc ±u tiờn trong chm súc y t¿ Bờn c¿nh ú, theo Patel và còng sÿ (2011), sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ngày càng ±ÿc chỳ ý ¿c biòt là trong mòt sò giai o¿n ỏng nhò nh¿t cÿa cuòc òi phÿ nÿ và tr¿ em, ú là khi mang thai, sinh nò ho¿c chm súc sÿc khòe giai o¿n ¿u òi cÿa mòi con ng±òi Nghiờn cÿu, ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc bònh viòn chuyờn ngành này là phự hÿp và c¿n thi¿t

Nh± v¿y, rừ ràng tÿ chÿ bònh viòn là xu th¿ t¿t y¿u trong òi mòi cụng tỏc qu¿n lý bònh viòn cụng, kh¿o sỏt sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh là nòi dung r¿t quan tròng trong ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn và ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi là c¿n thi¿t Bờn c¿nh ú, vò m¿t lý lu¿n, tòng quan nghiờn cÿu ó chò ra r¿ng cỏc nghiờn cÿu i tr±òc ch±a ±a ra cỏch thÿc ỏnh giỏ phự hÿp, tin c¿y và ch±a chò ra ±ÿc nguyờn t¿c òng cÿa tÿ chÿ tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Vò m¿t thÿc tiòn nghiờn cÿu, cỏc nghiờn cÿu i tr±òc cú nhÿng nh¿n ònh khỏc biòt vò ¿nh h±òng tÿ chÿ tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh và vỡ th¿ c¿n cú nghiờn cÿu sõu hĂn, toàn diòn hĂn ò ±a ra k¿t lu¿n cÿ thò HĂn nÿa, vò m¿t thÿc tiòn chớnh sỏch cing cho th¿y sÿ c¿n thi¿t ph¿i ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong bòi c¿nh chớnh phÿ Viòt Nam ang thỳc ¿y m¿nh m¿ quyòn tÿ chÿ ò cỏc bònh viòn cụng l¿p, bao gòm c¿ cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi

Xu¿t phỏt tÿ sÿ c¿n thi¿t c¿ vò m¿t lý lu¿n, thÿc tiòn nghiờn cÿu và thÿc tiòn chớnh sỏch, nghiờn cÿu sinh ó lÿa chòn ò tài “ắnh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh t¿i bònh viòn cụng l¿p chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam” làm chÿ ò nghiờn cÿu cho lu¿n ỏn cÿa mỡnh K¿t qu¿ nghiờn cÿu s¿ úng gúp thờm vò hòc thu¿t, lý lu¿n trong l)nh vÿc tÿ chÿ bònh viòn, cung c¿p thờm b¿ng chÿng khoa hòc c¿n thi¿t cho cỏc cĂ quan chÿc nng trong ho¿ch ònh, iòu chònh chớnh sỏch và giỳp ớch cho cỏc bònh viòn trong triòn khai thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ.

Mÿc tiêu nghiên cÿu

M ÿ c tiờu chung: Trờn cĂ sò xem xột k¿t qu¿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (KCB) và cỏc thụng tin, sò liòu khỏc cú liờn quan t¿i mòt sò bònh viòn cụng l¿p chuyờn ngành s¿n, nhi ±ÿc lÿa chòn (sÿ dÿng bònh viòn s¿n nhi nh± mòt nghiờn cÿu iòn hỡnh), lu¿n ỏn tỡm hiòu xem viòc giao quyòn tÿ chÿ BVC cho cỏc bònh viòn này cú ¿nh h±òng tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh hay khụng và n¿u cú thỡ theo chiòu h±òng nào Tÿ ú, lu¿n ỏn ò xu¿t cỏc khuy¿n nghò, gi¿i phỏp nh¿m phỏt huy tỏc òng tớch cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±òng tiờu cÿc cÿa tÿ chÿ BVC, ¿m b¿o sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh t¿i cỏc bònh viòn cụng l¿p chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam.

Cỏc m ÿ c tiờu c ÿ th ò : Lu¿n ỏn ±ÿc thÿc hiòn nh¿m mÿc ớch tr¿ lòi cỏc cõu hòi nghiên cÿu sau ây: i) Thÿc tr¿ng và sÿ khỏc biòt vò mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB giÿa cỏc nhúm BVC (ó và ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ) thuòc chuyờn ngành s¿n, nhi ò cỏc thòi iòm t±Ăng ÿng vòi tr±òc và sau khi thÿc hiòn tÿ chÿ BVC nh± th¿ nào? ii) Tÿ chÿ BVC cú tỏc òng nh± th¿ nào tòi cỏc khớa c¿nh ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB? cĂ ch¿ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ BVC tòi sÿ hài lũng chung cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB t¿i cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi? iii) CĂ sò và nòi dung cỏc khuy¿n nghò, gi¿i phỏp nh¿m thỳc ¿y tỏc òng tớch cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±òng tiờu cÿc cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ BVC và ¿m b¿o sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi là gỡ?

òi t±ÿng và ph¿m vi nghiờn cÿu

a ò i t ±ÿ ng nghiờn c ÿ u c ÿ a lu ¿ n ỏn òi t±ÿng nghiờn cÿu cÿa lu¿n ỏn là ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB t¿i mòt sò bònh viòn cụng l¿p chuyờn ngành s¿n nhi ò Viòt Nam (sÿ dÿng bònh viòn s¿n nhi nh± mòt nghiờn cÿu iòn hỡnh) b Ph ¿ m vi nghiên c ÿ u c ÿ a lu ¿ n án

N ò i dung: Lu¿n ỏn xem xột ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n khớa c¿nh ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB - thò hiòn qua sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i mòt sò bònh viòn cụng l¿p chuyờn ngành s¿n nhi ò Viòt Nam và ò xu¿t cỏc khuy¿n nghò, gi¿i phỏp nh¿m thỳc ¿y tỏc òng tớch cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±òng tiờu cÿc cÿa chớnh sỏch, ¿m b¿o sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn

Khụng gian : Nghiờn cÿu thÿc hiòn t¿i sỏu (06) BVC thuòc chuyờn ngành s¿n, nhi thuòc cỏc vựng: Trung du miòn nỳi phớa B¿c, òng b¿ng sụng Hòng và B¿c Trung bò Viòt Nam và chia làm hai nhúm bònh viòn (Nhúm 1 gòm ba BVC ó ỏp dÿng cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn – gòi là “nhúm can thiòp”; Nhúm 2 gòm ba BVC ch±a ỏp dÿng cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn – gòi là “nhúm òi chÿng”) ò ỏnh giỏ t¿i hai thòi iòm t±Ăng ÿng vòi thòi iòm tr±òc và sau khi cỏc bònh viòn Nhúm 1 thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn Viòc lÿa chòn nh± v¿y xu¿t phỏt tÿ cỏc lý do sau:

- Lÿa chòn sò l±ÿng sỏu (06) BVC: Vòi 06 bònh viòn này và trong hai thòi iòm nờu trờn, NCS ó thu th¿p ±ÿc 2.550 phi¿u kh¿o sỏt hài lũng ng±òi bònh, sò l±ÿng m¿u phi¿u kh¿o sỏt ¿m b¿o ÿ ò tin c¿y cho phõn tớch nhõn tò: Theo Kline (1979) cho r¿ng sò m¿u tòi thiòu trong phõn tớch nhõn tò là 100; Comrey và Lee (1992) ±a ra cÿ m¿u và quan iòm t±Ăng ÿng: 100 t±Ăng ÿng vòi “tò”, 200 t±Ăng ÿng vòi “khỏ”, 300 t±Ăng ÿng vòi “tòt”, 500 t±Ăng ÿng vòi “r¿t tòt”, 1000 ho¿c hĂn thỡ t±Ăng ÿng vòi “tuyòt vòi” (theo Maccallum và còng sÿ, 1999: trang 84)

- Phõn nhúm bònh viòn và thòi iòm so sỏnh: Lu¿n ỏn lÿa chòn, phõn nhúm và so sỏnh bi¿n òng cÿa cỏc nhúm bònh viòn (gòm nhúm BVC ó thÿc hiòn tÿ chÿ - nhúm can thiòp và nhúm òi chÿng – cỏc BVC ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ) b¿ng ph±Ăng phỏp

“khỏc biòt trong khỏc biòt” ò ±a ra nh¿n ònh vò ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ BVC Cỏch phõn nhúm và ỏnh giỏ nh± v¿y s¿ kh¿c phÿc h¿n ch¿ cÿa cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy khi xem xột vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn, ú là viòc “chò t¿p trung vào bònh viòn ó tr¿i qua c¿i cỏch và ±a ra k¿t lu¿n vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ thụng qua cỏc so sỏnh Ăn gi¿n tr±òc và sau c¿i cỏch bònh viòn” làm “bò lÿ cĂ hòi so sỏnh, sÿ dÿng cỏc bònh viòn khụng c¿i cỏch làm kiòm soỏt và do ú cỏc nghiờn cÿu khụng ±a ra ±ÿc b¿ng chÿng rừ ràng, ch¿c ch¿n vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC” (Wagstaff and Bales, 2012: trang 3)

- Lÿa chòn nghiờn cÿu t¿i cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi: Xu¿t phỏt tÿ mÿc tiờu cÿa nghiờn cÿu là ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ±ÿc ỏnh giỏ bòi nh¿n thÿc cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc dòch vÿ KCB Thờm vào ú, cỏc bònh viòn cụng l¿p ò Viòt Nam ±ÿc phõn ra nhiòu chuyờn ngành nh± Nòi, Ngo¿i, S¿n, Nhi, ụng y… và ho¿t òng d±òi cỏc hỡnh thÿc khỏc nhau: a khoa, chuyờn khoa Viòc lÿa chòn cỏc bònh viòn nghiờn cÿu cựng thuòc chuyờn ngành s¿n, nhi s¿ giỳp gi¿m bòt cỏc y¿u tò khỏc biòt (trong nh¿n thÿc, mong ÿi) xu¿t phỏt tÿ chớnh òi t±ÿng nh¿n xột, ỏnh giỏ (ng±òi bònh ho¿c ng±òi nhà ng±òi bònh) và cing cú thò giỳp gi¿m khỏc biòt xu¿t phỏt tÿ ¿c thự dòch vÿ KCB, cỏc iòu kiòn và cỏc yờu c¿u khỏc nhau giÿa cỏc chuyờn ngành hay lo¿i hỡnh bònh viòn trong quỏ trỡnh cung c¿p dòch vÿ KCB Tÿ ú càng làm rừ hĂn tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn, cÿ thò:

+ Trong thÿc t¿, khú cú thò so sỏnh yờu c¿u, mong ÿi ho¿c nh¿n ònh hài lũng cÿa òi t±ÿng ng±òi bònh ng±òi lòn vòi bònh nhi; ho¿c ng±òi bònh iòu trò lóo khoa vòi nhi khoa hay ụng y… Vỡ v¿y, ò ¿m b¿o ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB ±ÿc chớnh xỏc nh¿t, nh¿n thÿc hài lũng cÿa ng±òi bònh ớt bò ¿nh h±òng bòi cỏc y¿u tò khỏc biòt xu¿t phỏt tÿ chớnh ng±òi ỏnh giỏ thỡ c¿n ph¿i chòn cỏc bònh viòn cú cựng òi t±ÿng ng±òi bònh khỏm, chÿa bònh (¿m b¿o tớnh t±Ăng òng và cú ý ngh)a so sỏnh vò nh¿n thÿc, mong ÿi cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB mà hò nh¿n ±ÿc)

+ M¿t khỏc, ò ¿m b¿o nhÿng ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB ớt bò tỏc òng bòi cỏc y¿u tò khỏc biòt xu¿t phỏt tÿ ¿c thự dòch vÿ KCB và iòu kiòn cung c¿p dòch vÿ KCB do sÿ khỏc nhau cÿa cỏc chuyờn khoa hay cỏc tuy¿n iòu trò, lu¿n ỏn lÿa chòn cỏc bònh viòn cú cựng chuyờn ngành s¿n, nhi và cựng tuy¿n iòu trò Cỏc bònh viòn này cú cựng cỏc yờu c¿u, tiờu chu¿n vò cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò, nhõn lÿc, chuyờn mụn phÿc vÿ ng±òi bònh; t±Ăng òng vò danh mÿc dòch vÿ KCB cung c¿p cho ng±òi bònh và cựng phõn tuy¿n chuyờn mụn kÿ thu¿t… Nh± v¿y, dòch vÿ KCB cung c¿p cho ng±òi bònh s¿ cú ý ngh)a so sỏnh hĂn (trờn thÿc t¿, khú cú thò so sỏnh cỏc dòch vÿ KCB cÿa bònh viòn a khoa vòi chuyờn khoa sõu, hay ngo¿i khoa vòi nòi khoa, ụng y )

+ Thờm vào ú, cỏc bònh viòn s¿n nhi và nhi khoa úng vai trũ r¿t quan tròng trong hò thòng y t¿ Viòt Nam, theo thòng kờ, hiòn nay trờn toàn quòc cú kho¿ng 13 Bònh viòn chuyờn khoa nhi và 23 bònh viòn s¿n nhi phõn bò ò kh¿p cỏc tònh, thành (sò liòu thòng kờ sĂ bò tÿ hò thòng chò ¿o tuy¿n nhi khoa, Bònh viòn Nhi Trung ±Ăng), cỏc bònh viòn này thÿc hiòn nhiòm vÿ khỏm, chÿa bònh và chm súc sÿc khòe cho òi t±ÿng ng±òi bònh là bà m¿ và tr¿ em Viòt Nam - cỏc òi t±ÿng ±ÿc ±u tiờn trong chm súc y t¿ Viòc nghiờn cÿu, ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc bònh viòn chuyờn ngành này là phự hÿp và c¿n thi¿t

- Lý do lÿa chòn cỏc bònh viòn thuòc cỏc vựng Trung du miòn nỳi phớa B¿c; òng b¿ng sụng Hòng và B¿c Trung bò cÿa Viòt Nam: NCS lÿa chòn cỏc vựng òa lớ này ò ¿m b¿o tớnh t±Ăng òng iòu kiòn kinh t¿, vn húa xó hòi, thòi ti¿t, mụi tr±òng, thúi quen, t¿p quỏn, nhu c¿u ng±òi dõn và sÿ phõn bò vò cĂ c¿u, mụ hỡnh bònh t¿t t¿i cỏc khu vÿc ỏnh giỏ Mÿc ớch cÿa viòc này là nh¿m h¿n ch¿ tòi a cỏc ¿nh h±òng khỏc biòt tÿ cỏc y¿u tò/iòu kiòn nờu trờn tòi nh¿n thÿc, yờu c¿u/mong ÿi cÿa ng±òi bònh trong ỏnh giỏ sÿ hài lũng òi vòi dòch vÿ KCB, cÿ thò:

+ Akhade và còng sÿ (2016) cho r¿ng, k¿t qu¿ ỏnh giỏ hài lũng cú thò bò ¿nh h±òng bòi vn húa, mụi tr±òng, niòm tin tụn giỏo, hòc v¿n và trỡnh ò kinh t¿ cÿa xó hòi Chớnh vỡ v¿y, ò h¿n ch¿ tỏc òng cÿa cỏc y¿u tò khỏc biòt vò iòu kiòn kinh t¿, vn húa xó hòi, thúi quen, t¿p quỏn (cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n yờu c¿u/mong ÿi cÿa ng±òi bònh), NCS lÿa chòn bònh viòn nghiờn cÿu thuòc cỏc vựng òa lớ g¿n nhau, t±Ăng òng vò cỏc y¿u tò nờu trờn Thÿc hiòn nh± v¿y, nhÿng nh¿n xột, ỏnh giỏ hài lũng cÿa ng±òi bònh s¿ ớt bò ¿nh h±òng bòi cỏc y¿u tò khỏc biòt ngoài chớnh sỏch và k¿t qu¿ thò hiòn rừ hĂn vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

+ Lónh thò n±òc ta tr¿i dài g¿n 15º v), hỡnh dỏng Viòt Nam trờn b¿n ò cú d¿ng hỡnh chÿ S, kho¿ng cỏch tÿ b¿c tòi nam theo ±òng chim bay là 1.650 km Vỡ v¿y, khớ h¿u, thòi ti¿t cú sÿ khỏc biòt lòn giÿa cỏc vựng, miòn trong c¿ n±òc Thÿc t¿ cho th¿y, sÿ khỏc biòt vò thòi ti¿t, khớ h¿u cing t¿o ra nhÿng ¿c thự vò mụ hỡnh, cĂ c¿u bònh t¿t theo vựng, miòn Vớ dÿ: theo thụng tin cÿa Cÿc Y t¿ Dÿ phũng, Bò Y t¿, miòn B¿c cú khớ h¿u ¿m, nhiòt ò thay òi th¿t th±òng t¿o iòu kiòn thu¿n lÿi cho vi rỳt cỳm phỏt triòn và lan truyòn dò dàng hĂn so vòi cỏc khu vÿc khỏc ho¿c xem xột tÿ lò m¿c sòt xu¿t huy¿t theo khu vÿc (tớch liy tu¿n 37 nm 2020 ò Viòt nam) cho th¿y: Tÿ lò m¿c ò miòn Nam là 57%; miòn Trung là 33%, Tõy Nguyờn là 6% trong khi miòn B¿c chò cú 4% (Bò Y t¿, 2020)

Mụ hỡnh bònh t¿t khỏc nhau cing làm ¿nh h±òng khỏc nhau vò nh¿n thÿc, yờu c¿u và mong ÿi cÿa ng±òi bònh NCS lÿa chòn cỏc bònh viòn thuòc cỏc vựng òa lý nờu trờn (t±Ăng òng vò khớ h¿u, thòi ti¿t, mụi tr±òng) ò h¿n ch¿ cỏc tỏc òng cÿa cỏc y¿u tò khỏc biòt vò mụ hỡnh, cĂ c¿u bònh t¿t và nh¿n m¿nh hĂn tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn

NCS khụng lÿa chòn cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi tuy¿n Trung ±Ăng bòi sò l±ÿng bònh viòn chuyờn ngành này ò tuy¿n Trung ±Ăng r¿t ớt (cÿ thò, khu vÿc phớa B¿c chò cú Bònh viòn Nhi Trung ±Ăng và Bònh viòn Phÿ s¿n Trung ±Ăng) M¿t khỏc, cỏc bònh viòn này òu ó thÿc hiòn tÿ chÿ tÿ r¿t sòm (tÿ nm 2007) nờn viòc lÿa chòn cỏc bònh viòn s¿n, nhi tuy¿n Trung ±Ăng s¿ khụng ¿m ÿ sò m¿u ò phõn nhúm và so sỏnh

Th ò i gian : Xem xột cỏc chò sò ph¿n ¿nh ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn trong 08 nm

Ph±¡ng pháp nghiên cÿu

Lu¿n ỏn sÿ dÿng ph±Ăng phỏp nghiờn cÿu ònh l±ÿng k¿t hÿp vòi ph±Ăng phỏp nghiờn cÿu ònh tớnh

C¿u ph¿n ònh l±ÿng gòm: i) mụ t¿ thÿc tr¿ng cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng bònh viòn và ii) ỏnh giỏ sÿ hài lũng ng±òi bònh, xỏc ònh nhÿng ¿nh h±òng cÿa viòc trao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB t¿i mòt sò bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam

C¿u ph¿n ònh tớnh gòm: i) Phòng v¿n sõu òi vòi cỏc chuyờn gia trong l)nh vÿc y t¿ và ii) phòng v¿n sõu ng±òi bònh ho¿c ng±òi nhà ng±òi bònh Nòi dung cĂ b¿n ±ÿc tỡm hiòu trong cỏc cuòc phòng v¿n gòm: viòc triòn khai cỏc ho¿t òng tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn; ¿nh h±òng cÿa viòc thÿc hiòn quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi viòc triòn khai dòch vÿ KCB; nhÿng h¿n ch¿, khú khn, v±òng m¿c và gi¿i phỏp trong thÿc hiòn tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam.

Nhÿng úng gúp mòi cÿa lu¿n ỏn

Thÿ nh¿t, cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy nh± Gani (1996), McPake và còng sÿ (2003),

Hawkins và còng sÿ (2009), Jiang và còng sÿ (2016) mòi chò dÿng l¿i ò viòc so sỏnh Ăn gi¿n sÿ bi¿n òng cÿa chò sò hài lũng ng±òi bònh theo thòi gian (so sỏnh bi¿n òng cÿa sÿ hài lũng ng±òi bònh ò hai thòi iòm tr±òc và sau t¿i mòt bònh viòn tÿ chÿ) ho¿c theo nhúm bònh viòn (so sỏnh t¿i mòt thòi iòm giÿa nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn c¿i cỏch và ch±a thÿc hiòn c¿i cỏch) mà ch±a ¿t chò sò này cựng vòi tÿ chÿ trong mòi quan hò phÿc t¿p cÿa cỏc ho¿t òng bònh viòn, ch±a tớnh ¿n sÿ khỏc biòt giÿa cỏc nhúm bònh viòn Lu¿n ỏn ó phỏt triòn cỏch thÿc ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh b¿ng cỏch k¿t hÿp ỏnh giỏ giÿa cỏc thòi iòm (nh± Gani, 1996; McPake và còng sÿ, 2003; Hawkins và còng sÿ, 2009) òng thòi vòi ỏnh giỏ trờn c¿ hai nhúm bònh viòn ó và ch±a tÿ chÿ (nh± Jiang và còng sÿ, 2016) Bờn c¿nh ú, lu¿n ỏn cing ó sÿ dÿng k¿t hÿp ph±Ăng phỏp “khỏc biòt trong khỏc biòt” (DID) và mụ hỡnh hòi quy c¿u trỳc tuy¿n tớnh (SEM) ò ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn, ¿m b¿o phự hÿp vòi thi¿t k¿ nghiờn cÿu và cho k¿t qu¿ thòng nh¿t, tin c¿y, cú tớnh thuy¿t phÿc hĂn so vòi cỏc nghiờn cÿu tr±òc ú

Thÿ hai, thay vỡ chò ra tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi mòt chò sò duy nh¿t là sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh nh± cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy (Gani, 1996; McPake và còng sÿ, 2003; Hawkins và còng sÿ, 2009; Jiang và còng sÿ, 2016), lu¿n ỏn ó th¿o lu¿n vò tỏc òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn lờn tÿng y¿u tò cÿa dòch vÿ KCB và thụng qua cỏc y¿u tò ú chò ra viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn cú ¿nh h±òng tớch cÿc tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn, cÿ thò: Lu¿n ỏn chò rừ viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ó cú tỏc òng thỳc ¿y cỏc bònh viòn s¿n, nhi tng c±òng “Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”, nõng cao “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”, c¿i thiòn “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa NVYT và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” và thụng qua thỳc ¿y nhÿng y¿u tò này, viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn cú thò tỏc òng tớch cÿc tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn

Ngoài ra, lu¿n ỏn khụng chò v¿n dÿng toàn bò bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh do Bò Y t¿ Viòt Nam ban hành và ỏp dÿng b¿t buòc trờn c¿ n±òc, mà cũn bò sung y¿u tò tÿ chÿ bònh viòn ò xõy dÿng ±ÿc mụ hỡnh ònh l±ÿng nh¿m ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn Vòi viòc tuõn thÿ ch¿t ch¿ cỏc kiòm ònh trong ±òc l±ÿng, mụ hỡnh ò xu¿t ±ÿc kh¿ng ònh là phự hÿp và cho k¿t qu¿ ỏng tin c¿y.

K¿t c¿u lu¿n án

Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn cụng

Bònh viòn cụng là nhÿng bònh viòn do cĂ quan nhà n±òc cú th¿m quyòn thành l¿p và ho¿t òng d±òi sÿ qu¿n lý, kiòm soỏt cÿa nhà n±òc (Chớnh phÿ, 2012) ị Viòt Nam, bònh viòn cụng là nhÿng Ăn vò sÿ nghiòp cụng thÿc hiòn nhiòm vÿ cung c¿p dòch vÿ y t¿ cho ng±òi dõn nh¿m ¿m b¿o an sinh xó hòi và thÿc hiòn cỏc nghiòp vÿ chuyờn mụn khỏc theo quy ònh, cỏc bònh viòn này ho¿t òng khụng vỡ mÿc tiờu tòi a hóa lÿi nhu¿n

Trờn th¿ giòi, tÿ chÿ bònh viòn cụng th±òng dựng ò chò tỡnh huòng trong ú cỏc bònh viòn “tÿ qu¿n, tÿ iòu hành và tÿ chÿ vò tài chớnh” hoàn toàn ho¿c mòt ph¿n và th±òng liờn quan ¿n viòc t¿o doanh thu tÿ cụng ty b¿o hiòm ho¿c thu phớ tÿ ng±òi sÿ dÿng (Doshmangir và còng sÿ, 2015) ị Viòt Nam, cĂ ch¿ tÿ chÿ là cỏc quy ònh vò quyòn tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm trong viòc thÿc hiòn nhiòm vÿ chuyờn mụn, tò chÿc bò mỏy, nhõn sÿ và tài chớnh cÿa bònh viòn cụng (Chớnh phÿ, 2015)

Tÿ chÿ cỏc Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p ngành y t¿ là xu h±òng ò h¿u h¿t cỏc quòc gia và tÿ chÿ BVC là mòt ph¿n khụng thò thi¿u trong c¿i cỏch hò thòng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007) Khi tÿ chÿ BVC ó trò thành h±òng i phò bi¿n ò nhiòu quòc gia thỡ nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC là yờu c¿u t¿t y¿u và c¿n thi¿t, chÿ ò này ±ÿc r¿t nhiòu cỏc nhà nghiờn cÿu quan tõm, triòn khai thÿc hiòn Nhÿng nghiờn ¿u tiờn trờn th¿ giòi vò tÿ chÿ BVC ±ÿc thÿc hiòn tÿ th¿p niờn 1990 (trong khi ò Viòt Nam là tÿ sau nm

2010) Cho ¿n nay, ó cú nhiòu cụng trỡnh nghiờn cÿu vò chÿ ò này ±ÿc cụng bò

1.1.1 Nghiờn c ÿ u v ò t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n trờn th ¿ gi ò i

Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC t¿i chõu Âu: Saltman và còng sÿ (2011) nghiờn cÿu tÿ chÿ BVC t¿i 7 n±òc chõu Âu (gòm cú Sộc, Estonia, Anh, Hà Lan, Na Uy, Tõy Ban Nha, Bò ào Nha) và Israel T¿i chõu Âu, vào cuòi nhÿng nm 1980, cỏc BVC chÿ y¿u t¿p trung vào viòc cung ÿng cỏc dòch vÿ KCB c¿p tớnh, bao gòm c¿p cÿu và iòu trò nòi trỳ cỏc bònh c¿p tớnh và ò mòt sò quòc gia cũn cung c¿p dòch vÿ iòu trò ngo¿i trỳ cho nhÿng bònh ớt c¿p tớnh hĂn Giai o¿n này, nhiòm vÿ tròng tõm cÿa cỏc BVC là ¿m b¿o sÿ cụng b¿ng cho ng±òi dõn trong viòc ti¿p c¿n dòch vÿ chm súc y t¿

M¿c dự khụng cũn cĂ ch¿ xin - cho òi vòi cỏc BVC ò chõu Âu, nh±ng xột vò b¿n ch¿t thỡ cỏc BVC v¿n thuòc sò hÿu cÿa Nhà n±òc nờn Chớnh phÿ cỏc n±òc v¿n luụn cú xu h±òng kiòm soỏt ho¿t òng cÿa cỏc BVC (ò ¿m b¿o cỏc nguòn kinh phớ tÿ NSNN ±ÿc sÿ dÿng ỳng mÿc ớch, ¿t ±ÿc cỏc mÿc tiờu xó hòi, mÿc tiờu chớnh trò cÿa quòc gia) Tuy iòu kiòn, hoàn c¿nh mòi n±òc cú khỏc nhau nh±ng nhỡn chung cú ba y¿u tò thỳc ¿y cho viòc tỏi c¿u trỳc hò thòng BVC t¿i chõu Âu là: i) cụng nghò ±ÿc c¿i ti¿n nhanh chúng nh¿m nõng cao nng lÿc lõm sàng và thụng tin giÿa cỏc bònh viòn; ii) kÿ vòng ng±òi bònh ngày càng tng vò ch¿t l±ÿng, an toàn và sÿ lÿa chòn nhà cung ÿng dòch vÿ KCB, chm súc; và iii) ỏp lÿc ngày càng gia tng òi vòi cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc vò cĂ c¿u l¿i òi vòi nhÿng yờu c¿u và cỏch thÿc kiòm soỏt cụng tỏc qu¿n lý bònh viòn truyòn thòng

K¿t qu¿ cÿa c¿i cỏch cỏc BVC ò chõu Âu cho th¿y, viòc kiòm soỏt trÿc ti¿p theo hò thòng hành chớnh quan liờu ó ±ÿc xúa bò ò h¿u h¿t cỏc quòc gia; vòi vai trũ là nhà cung c¿p dòch vÿ y t¿, cỏc bònh viòn cú c¿nh tranh vòi nhau nh±ng ò mÿc ò nh¿t ònh; kh¿ nng ti¿p c¿n thò tr±òng cÿa cỏc BVC chÿ y¿u phÿ thuòc vào vò trớ òa lý cÿa bònh viòn; vò ¿m b¿o trỏch nhiòm xó hòi cÿa BVC: Cỏc bònh viòn ò chõu Âu òu thÿc hiòn tòt nhiòm vÿ này, mòi ng±òi dõn ±ÿc chm súc y t¿ b¿ng ngõn sỏch cÿa nhà n±òc; vò ch¿t l±ÿng KCB: r¿t ớt b¿ng chÿng cho th¿y chớnh sỏch tÿ chÿ BVC giỳp c¿i thiòn CLDV KCB thụng qua nõng cao hiòu qu¿ ho¿t òng hay gia tng mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh (Saltman và còng sÿ, 2011)

Cỏc nghiờn cÿu vò sau này òi vòi tr±òng hÿp iòn hỡnh cÿa tÿ chÿ BVC t¿i chõu Âu là V±Ăng quòc Anh cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ: Allen và còng sÿ (2014) khi xem xột cỏc nghiờn cÿu tr±òc ú vò tÿ chÿ BVC t¿i Anh ó chò ra r¿ng: khụng cú sÿ c¿i thiòn vò hiòu qu¿ òi vòi cỏc BVC tÿ chÿ ò Anh Verzulli và còng sÿ (2018) kh¿ng ònh cú ớt b¿ng chÿng cho th¿y chớnh sỏch tÿ chÿ t¿o ra b¿t kÿ sÿ khỏc biòt nào òi vòi ho¿t òng trong cỏc bònh viòn ò h¿u h¿t cỏc l)nh vÿc: tài chớnh, ch¿t l±ÿng chm súc và hài lũng cÿa nhõn viờn giÿa cỏc bònh viòn tÿ chÿ và khụng tÿ chÿ Nguyờn nhõn cÿa viòc này cú thò là do tÿ chÿ BVC ò Anh ±ÿc ti¿n hành theo lò trỡnh nh¿t ònh sau khi cú ỏnh giỏ vò tớnh s¿n sàng cÿa cỏc BVC (Bò Y t¿, 2014) và chò cỏc bònh viòn ho¿t òng hiòu qu¿ thỡ mòi ±ÿc Chớnh phÿ Anh cho phộp tÿ chÿ (Allen và còng sÿ, 2014)

Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC t¿i cỏc n±òc ang phỏt triòn: BVC t¿i cỏc n±òc ang phỏt triòn th±òng cú ¿c iòm chung là qu¿n lý, sÿ dÿng cỏc nguòn lÿc ch±a tòt; nng su¿t th¿p; ch±a chuyờn nghiòp, ch±a thõn thiòn trong chm súc ng±òi bònh; phõn c¿p cÿng nh¿c; kiòm soỏt hành chớnh và qu¿n lý tài chớnh kộm hiòu qu¿; thi¿u v¿ng cỏc cĂ ch¿ khuy¿n khớch dÿa trờn hiòu su¿t và tÿ chÿ cÿa BVC là mòt ph¿n khụng thò thi¿u trong c¿i cỏch hò thòng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007) Ravaghi và còng sÿ (2018) cing cho r¿ng ò cỏc n±òc ang phỏt triòn, ph±Ăng thÿc qu¿n lý quan liờu ó khụng thỳc ¿y cỏc nhà qu¿n lý nò lÿc trong c¿i thiòn hiòu qu¿ ho¿t òng bònh viòn, ng±òi bònh và c¿ NVYT òu ch±a hài lũng, ch¿t l±ÿng cỏc dòch vÿ khỏm bònh, iòu trò và chm súc ch±a ±ÿc nh± mong ÿi Chuyòn òi mụ hỡnh qu¿n lý BVC theo ph±Ăng thÿc tÿ chÿ ±ÿc coi nh± là mòt gi¿i phỏp giỳp tng c±òng hiòu qu¿ ho¿t òng cÿa cỏc BVC ỏnh giỏ tÿ chÿ BVC ò cỏc quòc gia ang phỏt triòn, khỏ nhiòu nghiờn cÿu ó chò ra nhÿng tỏc òng tớch cÿc cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ ¿n hiòu qu¿ ho¿t òng và viòc triòn khai cụng tỏc KCB cho ng±òi dõn cÿa cỏc BVC, cÿ thò nh± sau:

Bossert và còng sÿ (1997) khi nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn t¿i Indonesia ó cho bi¿t, cỏc bònh viòn cụng t¿i Indonesia v¿n thuòc sò hÿu cÿa Chớnh phÿ vòi sÿ giỏm sỏt ch¿t ch¿ cÿa Bò Y t¿ và Chớnh quyòn òa ph±Ăng Giỏm òc bònh viòn ±ÿc trao mòt sò quyòn kiòm soỏt òi vòi cỏc kho¿n thu tÿ viòc cung c¿p dòch vÿ y t¿ t¿i bònh viòn Ph¿n thu phớ t±Ăng òi lòn, chi¿m tÿ 30-80% tòng thu cÿa cỏc bònh viòn (ph¿n cũn l¿i ±ÿc c¿p tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc, òa ph±Ăng) Trong nghiờn cÿu cÿa mỡnh, cỏc tỏc gi¿ cing chò ra r¿ng tÿ chÿ bònh viòn giỳp nõng cao CLDV BVC ò Indonesia

Sharma and Hotchkiss (2001) ỏnh giỏ vò tÿ chÿ tài chớnh t¿i cỏc bònh viòn ò bang Rajasthan, ắn ò, nghiờn cÿu ó chò ra r¿ng, thÿc hiòn tÿ chÿ, chớnh quyòn ó nòi lòng cỏc h¿n ch¿ òi vòi viòc thu và sÿ dÿng cỏc kho¿n thu cÿa bònh viòn, khuy¿n khớch thay òi cĂ ch¿ tài chớnh trong cỏc bònh viòn Nhÿng biòn phỏp nờu trờn ó thỳc ¿y cỏc bònh viòn nõng cao doanh thu, iòu này giỳp cho cỏc bònh viòn cú iòu kiòn ò sÿ dÿng cỏc lo¿i thuòc tòt hĂn và triòn khai m¿nh cỏc dòch vÿ y t¿, tng kh¿ nng ti¿p c¿n dòch vÿ y t¿ cÿa ng±òi dõn T±Ăng tÿ k¿t qu¿ nghiờn cÿu cÿa Bossert và còng sÿ (2017), Sharma and Hotchkiss (2001) cho r¿ng tÿ chÿ bònh viòn cú tỏc òng nõng cao CLDV bònh viòn

Ssengooba và còng sÿ (2002) ó thÿc hiòn nghiờn cÿu so sỏnh BVC vòi cỏc bònh viòn t± nhõn ò Uganda ò tr¿ lòi cõu hòi liòu r¿ng tng quyòn tÿ chÿ cú giỳp c¿i thiòn hiòu su¿t cÿa bònh viòn hay khụng? và cú thò ¿t ±ÿc gỡ n¿u BVC ±ÿc mò ròng tÿ chÿ? Trong nghiờn cÿu này, cỏc tỏc gi¿ cho bi¿t, khụng cú sÿ khỏc biòt rừ ràng vò hiòu qu¿ nh±ng cú b¿ng chÿng cho th¿y CLDV ¿t cao hĂn trong cỏc bònh viòn ho¿t òng vỡ lÿi nhu¿n và n¿u ±ÿc tÿ chÿ, cỏc bònh viòn ò Uganda s¿ cú sÿ thay òi tớch cÿc hĂn vò cung ÿng thuòc, qu¿n lý nhõn sÿ và chi phớ Nh± v¿y, cú thò th¿y r¿ng, CLDV KCB cÿa cỏc bònh viòn ò Uganda s¿ ¿t cao hĂn n¿u ±ÿc tng/mò ròng quyòn tÿ chÿ

McPake và còng sÿ (2003) nghiờn cÿu vò c¿i cỏch BVC theo h±òng tÿ chÿ t¿i Colombia b¿ng cỏch theo dừi ho¿t òng cÿa bònh viòn thòi kÿ sau c¿i cỏch ò Bogotỏ, trờn cỏc khớa c¿nh: Y¿u tò ¿u vào, k¿t qu¿ ho¿t òng, nng su¿t, ch¿t l±ÿng và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Bờn c¿nh ú, nghiờn cÿu ònh tớnh ó ±ÿc thÿc hiòn dÿa trờn cỏc cuòc phòng v¿n vòi nhõn viờn y t¿ K¿t qu¿ nghiờn cÿu ó chò ra r¿ng, cú mòt sò b¿ng chÿng vò ho¿t òng, nng su¿t tng lờn và ch¿t l±ÿng bòn vÿng m¿c dự sò l±ÿng nhõn viờn gi¿m (ch¿t l±ÿng và xu h±òng hài lũng cÿa ng±òi bònh khụng suy gi¿m trong kho¿ng thòi gian sò l±ÿng nhõn viờn gi¿m) Bờn c¿nh ú, dÿ liòu ònh tớnh cing cho bi¿t, nhõn viờn bònh viòn ó nh¿n th¿y nhÿng thay òi ỏng kò trong c¿i cỏch, kh¿ nng ỏp ÿng cho ng±òi bònh tòt hĂn nh±ng gỏnh n¿ng hành chớnh l¿i tng lờn

Thÿc hiòn nghiờn cÿu tòng quan tài liòu vò quyòn tÿ chÿ và qu¿n lý trong c¿i cỏch BVC t¿i Singapore, Ramesh (2008) cho th¿y thÿc hiòn tÿ chÿ trong iòu kiòn thò tr±òng c¿nh tranh ũi hòi c¿n ph¿i cú sÿ can thiòp cÿa nhà n±òc và tÿ chÿ làm gi¿m chi phớ (do cĂ ch¿ c¿nh tranh cÿa thò tr±òng) và nõng cao ch¿t l±ÿng bònh viòn

Fu và còng sÿ (2017) ó thÿc hiòn ỏnh giỏ tỏc òng cÿa mụ hỡnh Sanming (cỏc bònh viòn ±ÿc c¿i cỏch òng thòi ò c¿ ba l)nh vÿc quan tròng, bao gòm: tỏi c¿u trỳc qu¿n trò bònh viòn, iòu chònh viòn phớ theo h±òng tớnh ỳng tớnh ÿ, cĂ c¿u tiòn l±Ăng cho bỏc s) dÿa trờn hiòu qu¿ làm viòc) b¿ng viòc so sỏnh hiòu qu¿ ho¿t òng cÿa cỏc BVC ò thành phò Sanming vòi cỏc BVC khỏc trong tònh ch±a ỏp dÿng mụ hỡnh này Nghiờn cÿu cho th¿y mụ hỡnh Sanming ó gi¿m ỏng kò chi phớ y t¿ mà khụng làm gi¿m ch¿t l±ÿng lõm sàng và hiòu qu¿ ho¿t òng iòu này chÿng tò mụ hỡnh Sanming ó em l¿i thành cụng òi vòi mÿc ớch c¿i thiòn hiòu qu¿ ho¿t òng BVC

Cựng vòi ú, Barasa và còng sÿ (2017) thÿc hiòn nghiờn cÿu ònh tớnh b¿ng cỏch phòng v¿n sõu 221 nhà qu¿n lý hò thòng y t¿ qu¿n và cỏc nhà qu¿n lý bònh viòn vò quỏ trỡnh tỏi ònh h±òng tròng tõm trong phõn c¿p tÿ chÿ bònh viòn h¿t t¿i Kenya (ba bònh viòn h¿t ven biòn Kenya) Nghiờn cÿu ó phõn tớch nhÿng thay òi cÿa bònh viòn tÿ chÿ do sÿ chuyòn òi hò thòng và nhÿng iòu này ó tỏc òng nh± th¿ nào ¿n sÿ v¿n hành cÿa bònh viòn K¿t qu¿, sÿ chuyòn òi hò thòng ó d¿n ¿n viòc gi¿m ỏng kò quyòn tÿ chÿ cÿa cỏc bònh viòn và vỡ th¿ d¿n ¿n viòc qu¿n lý, lónh ¿o bònh viòn suy y¿u, gi¿m sÿ tham gia cÿa còng òng vào cỏc v¿n ò cÿa bònh viòn, làm gi¿m CLDV, gi¿m òng lÿc cÿa nhõn viờn bònh viòn Núi cỏch khỏc, n¿u viòc chuyòn òi cỏc chớnh sỏch giỳp tng quyòn tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn thỡ s¿ giỳp cỏc bònh viòn nõng cao CLDV KCB

Nghiờn cÿu vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh 28 1 Nhÿng khớa c¿nh cĂ b¿n ỏnh giỏ vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh

Theo Tr¿n Thò Hòng C¿m (2017, trang 57), “dòch vÿ khỏm, chÿa bònh là toàn bò cỏc ho¿t òng khỏm bònh và chÿa bònh cÿa NVYT nh¿m ỏp ÿng nhu c¿u chm súc sÿc khòe cÿa ng±òi bònh” Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ±ÿc ònh ngh)a “là thỏi ò tớch cÿc òi vòi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB khi ỏp ÿng ±ÿc nhu c¿u và mong ÿi cÿa hò” (Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017: trang 65); “là mÿc ò t±Ăng òng giÿa kÿ vòng cÿa ng±òi bònh vò dòch vÿ khỏm, chÿa bònh lý t±òng và k¿t qu¿ thÿc t¿ ng±òi bònh nh¿n thÿc” thụng qua quỏ trỡnh sÿ dÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (Bò Y t¿, 2018: trang15) Núi cỏch khỏc, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ph¿n ỏnh nhÿng nh¿n xột và ỏnh giỏ cÿa cÿa ng±òi bònh vò dòch vÿ y t¿ sau quỏ trỡnh tr¿i nghiòm sÿ dÿng chỳng

Trong l)nh vÿc y t¿, “CLDV KCB và sÿ hài lũng cú mòi quan hò cựng chiòu và ch¿t ch¿ vòi nhau”, “CLDV càng tòt sÿ hài lũng càng cao và ng±ÿc l¿i Do ú khi sÿ dÿng dòch vÿ y t¿ n¿u khỏch hàng c¿m nh¿n ±ÿc dòch vÿ y t¿ cú ch¿t l±ÿng cao, thỡ hò s¿ thòa món vòi dòch vÿ Ng±ÿc l¿i, n¿u khỏch hàng c¿m nh¿n dòch vÿ cú ch¿t l±ÿng th¿p, thỡ viòc khụng hài lũng vò dòch vÿ t¿ s¿ xu¿t hiòn” (Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding 2016: trang 48) Theo dừi ý ki¿n ph¿n hòi cÿa ng±òi bònh là mòt cỏch ti¿p c¿n Ăn gi¿n nh±ng c¿n thi¿t ò ỏnh giỏ và nõng cao hiòu qu¿ ho¿t òng cÿa hò thòng chm súc sÿc khòe (Jenkinson và còng sÿ, 2002; Al-Abri and Al-Balushi, 2014; Karaca and Durna, 2019) Nhÿng ph¿n hòi này cú thò giỳp cỏc nhà qu¿n lý n¿m b¿t ±ÿc nhÿng tòn t¿i ò iòu chònh chớnh sỏch ho¿c thay òi quy trỡnh cung c¿p dòch vÿ y t¿ phự hÿp Trong thÿc t¿, nhÿng cuòc kh¿o sỏt ỏnh giỏ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB ó ±ÿc thÿc hiòn th±òng xuyờn t¿i cỏc bònh viòn nh¿m ỏnh giỏ cỏc khớa c¿nh khỏc nhau cÿa dòch vÿ y t¿ mà bònh viòn cung c¿p

Burke và còng sÿ (2013) cho bi¿t, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ±ÿc sÿ dÿng phò bi¿n trong o l±òng CLDV y t¿ và nú ±ÿc xem là mòt cỏch thÿc ò ỏnh giỏ dòch vÿ y t¿ thụng qua viòc o l±òng nh¿n thÿc cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc dòch vÿ y t¿ ú

1.2.1 Nh ÿ ng khớa c ¿ nh c Ă b ¿ n ỏnh giỏ v ò s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh ò i v ò i d ò ch v ÿ khỏm, ch ÿ a b ò nh

1.2.1.1 ỏnh giỏ vò nhÿng hò trÿ cÿa cỏc cĂ sò y t¿ ò giỳp ng±òi bònh dò dàng sÿ dÿng cỏc dòch vÿ KCB

Viòc ¿u tiờn mà ng±òi bònh quan tõm khi ¿n cỏc bònh viòn là làm th¿ nào ò ±ÿc thm khỏm, iòu trò nhanh chúng, kòp thòi và quỏ trỡnh sÿ dÿng cỏc dòch vÿ bònh viòn ±ÿc dò dàng nh¿t và vỡ th¿ mà ¿n t±ÿng ¿u tiờn cÿa ng±òi bònh chớnh là c¿m nh¿n vò cỏc biòn phỏp hò trÿ ng±òi bònh ti¿p c¿n, sÿ dÿng dòch vÿ cÿa bònh viòn ngay thòi iòm ban ¿u khi ng±òi bònh ¿n bònh viòn cing nh± duy trỡ hò trÿ ò ng±òi bònh cú thò dò dàng sÿ dÿng cỏc dòch vÿ trong quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh t¿i bònh viòn Dÿa trờn cỏc ¿n t±ÿng ú, ng±òi bònh s¿ ±a ra nh¿n ònh hài lũng òi vòi viòc ti¿p c¿n, sÿ dÿng dòch vÿ bònh viòn Trong cỏc nghiờn cÿu hài lũng ng±òi bònh, khớa c¿nh này ±ÿc ỏnh giỏ b¿ng “Kh¿ nng ti¿p c¿n” cÿa ng±òi bònh, nghiờn cÿu ò mòt sò quòc gia cho th¿y sÿ dò dàng ti¿p c¿n cỏc dòch vÿ chm súc là mòt trong nhÿng y¿u tò m¿nh nh¿t quy¿t ònh sÿ hài lũng tòng thò cÿa ng±òi bònh (Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017) Do v¿y, cú thò xem “kh¿ nng ti¿p c¿n” là mòt y¿u tò c¿u thành cÿa dòch vÿ KCB và nú cú kh¿ nng ¿nh h±òng tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

Tòng quan nghiờn cÿu vò ỏnh giỏ dòch vÿ cho th¿y, khớa c¿nh “kh¿ nng ti¿p c¿n” ±ÿc phỏt hiòn trong nhiòu bò cụng cÿ ỏnh giỏ ó ±ÿc xõy dÿng và ỏp dÿng tr±òc õy Vớ dÿ, Parasuraman và còng sÿ (1985), Van và còng sÿ (2004) ó sÿ dÿng “kh¿ nng ti¿p c¿n” là mòt thành ph¿n cĂ b¿n cÿa bò cụng cÿ ỏnh giỏ ho¿c Baltussen và còng sÿ

(2002) quy ònh khớa c¿nh chớnh trong bò cụng cÿ ỏnh giỏ là “kh¿ nng ti¿p c¿n vò tài chớnh và thò ch¿t cÿa ng±òi bònh” Trong mụ hỡnh ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh KQCAH cÿa Sower và còng sÿ (2001), kh¿ nng ti¿p c¿n ±ÿc quy ònh ò khớa c¿nh “ắn t±ÿng ¿u tiờn” bao gòm cỏc ỏnh giỏ vò kinh nghiòm qu¿n lý, lòi vào bònh viòn, viòc ti¿p ún ng±òi bònh cÿa bònh viòn Bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh do Bò Y t¿ Viòt Nam ban hành kốm theo Quy¿t ònh sò 3869/Q-BYT ngày 28/8/2019, “kh¿ nng ti¿p c¿n” ±ÿc quy ònh là mòt khớa c¿nh ỏnh giỏ òc l¿p, bao gòm nhÿng ỏnh giỏ vò viòc ng±òi bònh cú thò dò dàng ti¿p c¿n và dò dàng di chuyòn giÿa cỏc khu vÿc trong bònh viòn (tỡm ki¿m và di chuyòn giÿa cỏc khoa, phũng, khòi nhà, c¿u thang, buòng bònh, lòi i, hành lang) và kh¿ nng ti¿p c¿n và tỡm sÿ hò trÿ tÿ NVYT khi c¿n thi¿t

“Kh¿ nng ti¿p c¿n” cing ±ÿc r¿t nhiòu cỏc nghiờn cÿu thÿc nghiòm ỏp dÿng trong o l±òng hài lũng ng±òi bònh, k¿t qu¿ ỏnh giỏ khớa c¿nh này cú sÿ khỏc biòt giÿa cỏc nghiờn cÿu Vò tÿ lò hài lũng vòi “kh¿ nng ti¿p c¿n”, Farahani và còng sÿ (2014) ó ti¿n hành nghiờn cÿu trờn 382 ng±òi bònh t¿i Bònh viòn ¿i hòc Arak và cho th¿y 81,7% trong sò òi t±ÿng nghiờn cÿu c¿m th¿y hài lũng khi ti¿p c¿n cỏc dòch vÿ chm súc y t¿ Nghiờn cÿu cÿa Vừ Quòc Khỏnh (2017), cho bi¿t, nm 2016, cú 75,1% ng±òi bònh t¿i Bònh viòn Phong - Da liòu Trung ±Ăng Quy Hũa hài lũng vòi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” Tr¿n Thò Hòng C¿m (2017) cing chò ra 68,3% ng±òi bònh trong nghiờn cÿu t¿i 12 BVC ò Viòt Nam hài lũng vòi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” Trong khi ú, mòt sò nghiờn cÿu ghi nh¿n tÿ lò hài lũng chò ¿t mÿc trung bỡnh ho¿c th¿p nh± Nguyòn Thò Viòt H¿ng (2021) ghi nh¿n chò cú 58,6% ng±òi bònh iòu trò nòi trỳ t¿i Khoa Ngo¿i tòng hÿp, Bònh viòn Nhi Trung ±Ăng c¿m th¿y hài lũng vòi “Kh¿ nng ti¿p c¿n”; Vừ Tÿ C±òng và còng sÿ (2021) cho bi¿t ng±òi bònh t¿i khoa khỏm bònh cÿa BVK khu vÿc Tiòu C¿n, tònh Trà Vinh nm 2020 hài lũng th¿p vòi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” (tÿ lò hài lũng và r¿t hài lũng ò mÿc 41,9%); nghiờn cÿu cÿa Ph¿m Nh¿t Yờn (2008) t¿i khoa khỏm, chÿa bònh theo yờu c¿u, Bònh viòn B¿ch Mai cho th¿y tÿ lò hài lũng ng±òi bònh ¿t r¿t th¿p ò khớa c¿nh này (chò kho¿ng 30%)

Nh¿n xột vò mÿc ò ỏnh giỏ, Trong khi Kaffashi và còng sÿ (2014) cho bi¿t ng±òi bònh ỏnh giỏ th¿p nh¿t là khớa c¿nh “Kh¿ nng ti¿p c¿n”; Nguyòn Vn D±Ăng và còng sÿ (2023) cing nh¿n xột iòm trung bỡnh ỏnh giỏ vò hài lũng th¿p nh¿t ò nhúm cỏc chò sò vò kh¿ nng ti¿p c¿n (chò ¿t 3,81/5 iòm), thỡ Ph¿m Vn H¿u và còng sÿ

(2021) l¿i ±a ra nh¿n ònh ng±òi bònh ỏnh giỏ hài lũng nh¿t vòi tiờu chớ này

1.2.1.2 ỏnh giỏ vò cỏch thÿc, quy trỡnh cung c¿p dòch vÿ và cụng khai cỏc thụng tin trong quỏ trỡnh KCB t¿i cỏc bònh viòn

Sau khi ti¿p c¿n vòi dòch vÿ y t¿, ng±òi bònh s¿ muòn bi¿t tòi cỏc quy trỡnh, thÿ tÿc, cỏch thÿc triòn khai dòch vÿ KCB và ỏnh giỏ xem quy trỡnh thÿ tÿc ú cú phự hÿp vòi ng±òi bònh khụng và cú dò dàng thÿc hiòn khụng Ngoài ra, ng±òi bònh cing muòn tỡm hiòu cỏc thụng tin vò quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh cÿa hò ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh ò khớa c¿nh này s¿ ±ÿc thò hiòn b¿ng nhÿng c¿m nh¿n viòc cung c¿p cỏc thụng tin vò quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh và viòc thụng bỏo rừ ràng òi vòi cỏc quy trỡnh, thÿ tÿc mà ng±òi bònh c¿n thÿc hiòn khi khỏm, chÿa bònh t¿i bònh viòn Do ú, cú thò coi viòc cụng khai quy trỡnh, thÿ tÿc, thụng tin cÿa quỏ trỡnh KCB là mòt bò ph¿n c¿u thành cÿa dòch vÿ KCB và cing cú thò ¿nh h±òng tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

Xem xột cỏc bò cụng cÿ ỏnh giỏ dòch vÿ ó ±ÿc xõy dÿng và ỏp dÿng trong cỏc nghiờn cÿu vò dòch vÿ y t¿, khớa c¿nh này cing ±ÿc quy ònh trong nghiờn cÿu cÿa Sower và còng sÿ (2001), Hà Nam Khỏnh Giao và Lờ Duyờn H¿ng (2011), Nguyòn Thò Kim Chi và Lờ Kim Long (2014), Lờ Vn Huy và Nguyòn ng Quang (2013), nhÿng bò cụng cÿ này này sÿ dÿng “Thụng tin” là mòt trong nhÿng khớa c¿nh chớnh ò o l±òng ò tỡm hiòu c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh òi vòi viòc bònh viòn cung c¿p cỏc thụng tin c¿n thi¿t cho ng±òi bònh Riono and Ahmadi (2017) nghiờn cÿu viòc ỏp dÿng mụ hỡnh SERVQUAL trong l)nh vÿc y t¿ cing ỏnh giỏ khớa c¿nh này ò chò tiờu “Bỏc s) và iòu d±ÿng cung c¿p thụng tin rừ ràng và dò hiòu” Bò cụng cÿ ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh do Bò Y t¿ Viòt Nam ban hành kốm theo Quy¿t ònh sò 3869/Q-BYT ngày 28/8/2019, khớa c¿nh này ±ÿc quy ònh òc l¿p b¿ng viòc ỏnh giỏ “Minh b¿ch cỏc thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”, bao gòm cỏc ỏnh giỏ giỏ viòc cụng khai cỏc thụng tin vò quy trỡnh, thÿ tÿc nh¿p viòn; phò bi¿n nòi quy, thụng tin khi n¿m viòn; gi¿i thớch tỡnh tr¿ng bònh, ph±Ăng phỏp và thòi gian dÿ ki¿n iòu trò; t± v¿n tr±òc khi thÿc hiòn cỏc dòch vÿ c¿n lõm sàng; c¿p nh¿t thụng tin dựng thuòc và chi phớ iòu trò

Nhiòu nghiờn cÿu thÿc nghiòm vò hài lũng ng±òi bònh cing ỏnh giỏ và ±a cỏc nh¿n ònh vò khớa c¿nh này, cÿ thò: ỏnh giỏ vò tÿ lò hài lũng, Lờ Nÿ Thanh Uyờn và Tr±Ăng Phi Hựng (2006) cho bi¿t 74,5% ng±òi bònh t¿i Bònh viòn B¿n Lÿc (huyòn B¿n Lÿc, tònh Long An) hài lũng vòi khõu thụng tin h±òng d¿n và 70,0% ng±òi bònh hài lũng vòi khõu thÿ tÿc hành chớnh ào Thanh Lam (2016) cho th¿y 94,6% ng±òi bònh t¿i Bònh viòn Y hòc Cò truyòn Trung ±Ăng hài lũng vò quy trỡnh, thÿ tÿc nh¿p viòn và 87,7% ng±òi bònh hài lũng vòi cỏc thÿ tÿc hành chớnh Vừ Quòc Khỏnh (2017) chò ra cú 68,8% ng±òi bònh hài lũng vòi “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” cÿa Bònh viòn Phong - Da liòu Trung ±Ăng Quy Hũa Nguyòn Thò Viòt H¿ng (2021) cho th¿y 64% ng±òi bònh iòu trò nòi trỳ t¿i Khoa Ngo¿i tòng hÿp, Bònh viòn Nhi Trung ±Ăng hài lũng vòi “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” và nghiờn cÿu cÿa Tr¿n Thò Hòng C¿m (2017) t¿i 12 BVC ò Viòt Nam cho th¿y 60,7% ng±òi bònh hài lũng vòi khớa c¿nh này Ng±ÿc l¿i, cing cú mòt sò nghiờn cÿu cho th¿y tÿ lò hài lũng khỏ th¿p òi vòi “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm bònh”: Vừ Tÿ C±òng và còng sÿ (2021) nghiờn cÿu t¿i Khoa khỏm bònh cÿa BVK khu vÿc Tiòu C¿n, Trà Vinh cho th¿y, tÿ lò hài lũng vòi khớa c¿nh này cÿa ng±òi bònh chò ¿t 47,7% ỏnh giỏ vò mÿc ò hài lũng, inh Ngòc Thành và còng sÿ (2014) cho bi¿t ng±òi bònh t¿i cỏc khoa nòi BVK Trung ±Ăng Thỏi Nguyờn cú sÿ hài lũng t±Ăng òi cao vòi viòc cung c¿p thụng tin nh¿t quỏn và h±òng d¿n, khuy¿n khớch ng±òi bònh Ph¿m Trớ Ding và còng sÿ (2011) cing ghi nh¿n iòm trung bỡnh hài lũng cao nh¿t ò tiờu chớ

“Ng±òi bònh luụn ±ÿc cung c¿p ¿y ÿ thụng tin vò tỡnh tr¿ng bònh t¿t và h±òng iòu trò” t¿i ba bònh viòn: BVK Thanh Miòn (tònh H¿i D±Ăng), BVK Tiờn Du (tònh B¿c Ninh) và Bònh viòn iòu d±ÿng và phÿc hòi chÿc nng (tònh òng Thỏp)

1.2.1.3 ỏnh giỏ vò cĂ sò v¿t ch¿t cÿa bònh viòn và cỏc ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh trong quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh

CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh luụn là c¿u ph¿n quan tròng cÿa dòch vÿ KCB và c¿u ph¿n này cing cú thò t¿o nờn nhÿng ¿nh h±òng mang tớnh quy¿t ònh tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

Khớa c¿nh này ±ÿc tỡm th¿y trong h¿u h¿t cỏc mụ hỡnh ỏnh giỏ dòch vÿ núi chung và ỏnh giỏ dòch vÿ y t¿ núi riờng: Lờ T¿n Phựng và Gerard (2014) sÿ dÿng “Ch¿t l±ÿng cĂ sò v¿t ch¿t” là c¿u ph¿n chớnh trong bò cụng cÿ; Parasuraman và còng sÿ (1985); Babakus and Mangold (1992); McAlexander và còng sÿ (1994); Lee và còng sÿ (2000); Sohail (2003); Andaleeb (2008); Zarei và còng sÿ (2012); Lờ Thò Kim Ngõn và

Lờ Thò Thu Trang (2014); Hò B¿ch Nh¿t (2015); Riono and Ahmadi (2017); Rehaman and Husnain (2018) cing sÿ dÿng “Ph±Ăng tiòn hÿu hỡnh” - “CĂ sò v¿t ch¿t, thi¿t bò” là khớa c¿nh chớnh cÿa bò cụng cÿ o l±òng Bờn c¿nh ú, mòt sò nghiờn cÿu khỏc l¿i ±a ra nhÿng ý niòm ỏnh giỏ t±Ăng tÿ: Baltussen và còng sÿ (2002), ỏnh giỏ “Sÿ phự hÿp cÿa cỏc nguòn lÿc và dòch vÿ”; Mostafa (2005) ỏnh giỏ “Ch¿t l±ÿng cĂ sò” Sower và còng sÿ (2001) ỏnh giỏ “CĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò” ±ÿc ¿m b¿o phự hÿp vòi viòc iòu trò cho ng±òi bònh trong mụ hỡnh o l±òng hài lũng ng±òi bònh KQCAH

Nghiờn cÿu vò mòi quan hò giÿa tÿ chÿ bònh viòn cụng và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

1.3.1 Cỏch th ÿ c ỏnh giỏ/ ± a ra nh ¿ n ò nh v ò ¿ nh h ±ò ng c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n ¿ n s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh trong cỏc nghiờn c ÿ u ò xem xột vò ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, mòt sò nghiờn cÿu ó sÿ dÿng sò liòu kh¿o sỏt hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i mòt bònh viòn ò ỏnh giỏ và ±a ra nh¿n ònh vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn: Gani (1996), xem xột, phõn tớch k¿t qu¿ kh¿o sỏt hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i bònh viòn Sumedang và phỏt hiòn cú sÿ gia tng òn ònh vò sò l±ÿng ng±òi bònh nh¿n thÿc hài lũng òi vòi CLDV y t¿ cÿa bònh viòn, nghiờn cÿu ±a ra nh¿n ònh sau khi thÿc hiòn tÿ chÿ, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ò bònh viòn tng lờn McPake và còng sÿ (2003) thÿc hiòn kh¿o sỏt hài lũng ng±òi bònh hai nm liờn ti¿p (1998-1999) t¿i mòt bònh viờn ò columbia, so sỏnh k¿t qu¿ ỏnh giỏ hài lũng cÿa ng±òi bònh cho th¿y khụng cú sÿ khỏc biòt ỏng kò cú ý ngh)a thòng kờ giÿa hai nm quan sỏt, nghiờn cÿu nh¿n ònh xu h±òng hài lũng cÿa ng±òi bònh khụng thay òi khi thÿc hiòn c¿i cỏch tÿ chÿ ò bònh viòn Columbia Hawkins và còng sÿ (2009) ó theo dừi k¿t qu¿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i bònh viòn Ban Phaeo, Thỏi Lan và cho bi¿t, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh tng lờn sau quyòn tÿ chÿ, ròi bò chÿng l¿i và cú xu h±òng gi¿m nh¿ trong 2-3 nm ti¿p theo

Trong khi ú, Jiang và còng sÿ (2016)so sỏnh k¿t qu¿ kh¿o sỏt sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ò cựng mòt thòi iòm cÿa hai nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn c¿i cỏch và ch±a thÿc hiòn c¿i cỏch ò xỏc ònh ¿nh h±òng cÿa c¿i cỏch tÿ chÿ, cÿ thò: Cỏc tỏc gi¿ sÿ dÿng ph±Ăng phỏp mụ t¿ c¿t ngang, kh¿o sỏt b¿ng b¿ng cõu hòi ònh l±ÿng ò ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i cựng mòt thòi iòm ò hai nhúm bònh viòn, bao gòm b¿y

(07) bònh viòn thớ iòm c¿i cỏch và b¿y (07) bònh viòn ch±a thÿc hiòn c¿i cỏch t¿i Qu¿ng Tõy, Trung Quòc, k¿t qu¿ cho bi¿t sÿ hài lũng cÿa nhúm thớ iòm cao hĂn nhúm khụng thớ iòm cú ý ngh)a thòng kờ ò òi t±ÿng ng±òi bònh nòi trỳ nh±ng sÿ khỏc biòt giÿa ng±òi bònh ngo¿i trỳ thớ iòm và khụng thớ iòm l¿i khụng cú ý ngh)a thòng kờ

Cỏc nghiờn cÿu khỏc thỡ l¿i dÿa vào viòc xem xột k¿t qu¿ ho¿t òng chung cÿa bònh viòn ho¿c cỏc chò sò ph¿n ¿nh viòc cung c¿p dòch vÿ KCB t¿i cỏc bònh viòn ò ±a ra nh¿n ònh mà khụng cú phõn tớch mụ hỡnh ònh l±ÿng ò chÿng minh (Collins và còng sÿ, 1999, nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn Quòc gia Kenyatta, Kenya và cho bi¿t tÿ chÿ bònh viòn gúp ph¿n làm tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Tuy nhiờn, k¿t qu¿ này chò dÿng l¿i ò ý ki¿n cÿa tỏc gi¿, khụng th¿y sò liòu ònh l±ÿng minh chÿng trong nghiờn cÿu) ho¿c d¿n chÿng k¿t qu¿ cÿa nghiờn cÿu khỏc ò l¿p lu¿n cho nh¿n ònh cÿa mỡnh và cing khụng cú sò liòu minh chÿng trong nghiờn cÿu (Maharani và còng sÿ, 2015 và Maharani and Tampubolon, 2017 òu dÿa trờn k¿t qu¿ cÿa Gani,

1996 cho bi¿t, thÿc hiòn tÿ chÿ, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh tng lờn; Allen và còng sÿ, 2014 d¿n chi¿u Saltman và còng sÿ, 2011 ó cho r¿ng cú r¿t ớt b¿ng chÿng chÿng minh tÿ chÿ giỳp gia tng hài lũng ng±òi bònh)

Cú thò th¿y, cỏch thÿc triòn khai ỏnh giỏ cÿa cỏc nghiờn cÿu nờu trờn chò là phộp so sỏnh gi¿n Ăn sÿ bi¿n òng cÿa chò sò hài lũng ng±òi bònh, ch±a ¿t sÿ hài lũng ng±òi bònh cựng vòi tÿ chÿ bònh viòn trong mòi quan hò phÿc t¿p cÿa ho¿t òng bònh viòn M¿t khỏc, nghiờn cÿu t¿i mòt bònh viòn, m¿u nghiờn cÿu ch±a ÿ lòn, ch±a ¿m b¿o tớnh ¿i diòn ho¿c viòc so sỏnh t¿i mòt thòi iòm giÿa cỏc nhúm bònh viòn ó và ch±a thÿc hiòn c¿i cỏch cú thò ch±a ¿m b¿o tớnh khỏch quan do thụng th±òng, cỏc bònh viòn ph¿i ¿t ±ÿc nhÿng iòu kiòn nh¿t ònh thỡ mòi ±ÿc giao quyòn tÿ chÿ

Vỡ v¿y, xu¿t phỏt iòm/iòu kiòn ban ¿u cÿa cỏc bònh viòn tÿ chÿ cú thò cao hĂn cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ, iòu này cú thò t¿o ra nhÿng khỏc biòt trong ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ò cỏc nhúm bònh viòn do cỏc iòu kiòn/y¿u tò khỏc mà khụng ph¿i xu¿t phỏt tÿ tỏc òng cÿa viòc thÿc hiòn chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn

1.3.2 K ¿ t qu ¿ ỏnh giỏ/nh ¿ n ò nh v ò ¿ nh h ±ò ng c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n ¿ n s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh

Nghiờn cÿu vò cỏc bònh viòn tÿ chÿ ò chõu Âu, Saltman và còng sÿ (2011) cho th¿y r¿t ớt b¿ng chÿng cho th¿y chớnh sỏch tÿ chÿ BVC giỳp gia tng mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi viòc cung c¿p dòch vÿ KCB ị cỏc n±òc ang phỏt triòn, mòt nghiờn cÿu ò Indonesia, mòt nghiờn cÿu ò Trung Quòc và mòt nghiờn cÿu ò Kenya vò tÿ chÿ BVC kh¿ng ònh sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ±ÿc c¿i thiòn trong khi nhÿng nghiờn cÿu khỏc ò Trung Quòc cho th¿y hài lũng ng±òi bònh khụng ±ÿc c¿i thiòn hoàn toàn ho¿c tÿ chÿ khụng giỳp gia tng hài lũng ng±òi bònh và mòt nghiờn cÿu ±ÿc thÿc hiòn ò Columbia khụng tỡm th¿y tỏc òng nào, cÿ thò: Gani, (1996) cho bi¿t sau khi thÿc hiòn c¿i cỏch, sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i mòt bònh viòn ò Indonesia ó tng lờn; Jiang và còng sÿ (2016) kh¿ng ònh cú sÿ c¿i thiòn vò chò sò hài lũng cÿa ng±òi bònh nòi trỳ ò nhúm cỏc bònh viòn thớ iòm c¿i cỏch t¿i Qu¿ng Tõy, Trung Quòc; Collins và còng sÿ (1999) cho th¿y, tÿ chÿ bònh viòn ò Kenya gúp ph¿n làm tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Tuy nhiờn, Suyi và còng sÿ (2013), Weiyun and Yulan (2014) l¿i kh¿ng ònh sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh khụng ±ÿc c¿i thiòn hoàn toàn khi thÿc hiòn c¿i cỏch; Allen và còng sÿ, (2014) nh¿n ònh tÿ chÿ khụng làm tng sÿ hài lũng ng±òi bònh và McPake và còng sÿ (2003) phỏt hiòn xu h±òng hài lũng cÿa ng±òi bònh khụng thay òi khi thÿc hiòn c¿i cỏch t¿i Colombia ¿c biòt, nghiờn cÿu cÿa Hawkins và còng sÿ

(2009) vò mụ hỡnh bònh viòn tÿ chÿ ò Thỏi Lan ó ±a ra nh¿n ònh khỏc biòt vòi cỏc nghiờn cÿu cựng chÿ ò tÿ chÿ BVC: tÿ lò hài lũng cÿa ng±òi bònh tng lờn sau quyòn tÿ chÿ, ròi bò chÿng l¿i và cú xu h±òng gi¿m nh¿ trong 2-3 nm ti¿p theo ỏnh giỏ vò tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam, cỏc nghiờn cÿu ch±a xem xột ¿n bi¿n chuyòn chò sò sÿ hài lũng ng±òi bònh trong quỏ trỡnh thÿc hiòn tÿ chÿ cÿa cỏc bònh viòn

Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi (2011, trang 24) kh¿o sỏt 18 bònh viòn cụng vò thÿc hiòn nghò ònh 43/2006/N-CP ó ò c¿p ¿n mòt trong nhÿng h¿n ch¿ cÿa nghiờn cÿu ú là “khụng cú dÿ liòu nào vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”.

Kho¿ng tròng nghiờn cÿu

1.4.1 Nh ÿ ng n ò i dung c ¿ n ti ¿ p t ÿ c nghiờn c ÿ u trong ỏnh giỏ tỏc ò ng c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n cụng l ¿ p

Dÿa trờn tòng quan cỏc cụng trỡnh nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC, khi so sỏnh cỏc nghiờn cÿu trờn th¿ giòi và ò Viòt Nam thỡ th¿y r¿ng, k¿t qu¿ tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC do cỏc nghiờn cÿu trờn th¿ giòi chò ra g¿n nh± t±Ăng òng vòi k¿t qu¿ tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam trong viòc ¿m b¿o cỏc yờu c¿u, mÿc tiờu cÿa tÿ chÿ, ú là:“Huy òng cỏc nguòn lÿc ngoài NSNN cho ho¿t òng cỏc bònh viòn, nõng cao òi sòng ng±òi lao òng”; “tng quyòn tÿ quy¿t cÿa bònh viòn - nõng cao hiòu qu¿ cụng tỏc qu¿n lý bònh viòn”; “¿m b¿o trỏch nhiòm xó hòi cÿa BVC” Tuy nhiờn, vòi mÿc tiờu

“nõng cao CLDV KCB t¿i BVC” l¿i xu¿t hiòn nhÿng khỏc biòt/mõu thu¿n vò nh¿n ònh tỏc òng cÿa cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn ¿n CLDV KCB giÿa cỏc nghiờn cÿu trong n±òc cing nh± trờn th¿ giòi, cÿ thò:

Tòng quan cỏc nghiờn cÿu trờn th¿ giòi ó cho th¿y nhÿng nh¿n ònh khỏc biòt vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC òi vòi ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t và nhÿng k¿t lu¿n trỏi ng±ÿc, mõu thu¿n vòi nhau vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Xem xột nòi dung t±Ăng tÿ khi ỏnh giỏ vò tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam, mòt sò nghiờn cÿu ó ±a ra hàm ý cho th¿y tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC ¿n ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t là ch±a rừ ràng và cing cũn nhiòu trỏi ng±ÿc vòi nhau/vòi cỏc nghiờn cÿu khỏc trờn th¿ giòi Ch±a cú nghiờn cÿu vò ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ tòi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB trong cỏc bònh viòn tÿ chÿ ò Viòt Nam Do ú, viòc xem xột, ỏnh giỏ tỏc òng cÿa tÿ chÿ ¿n CLDV KCB núi chung, ¿c biòt là tỏc òng cÿa tÿ chÿ ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh núi riờng là nhÿng nòi dung c¿n ph¿i ti¿p tÿc nghiờn cÿu, làm rừ

1.4.2 Xỏc ò nh kho ¿ ng tr ò ng nghiờn c ÿ u

Xem xột riờng òi vòi cỏc nghiờn cÿu cú ph¿n nh¿n ònh vò tỏc òng cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, cho th¿y: Vò m¿t lý lu¿n, cỏc nghiờn cÿu i tr±òc ch±a chò ra cỏch thÿc ỏnh giỏ, nguyờn lý tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh mòt cỏch thÿc sÿ phự hÿp, kh¿ thi, ỏng tin c¿y Vò m¿t thÿc tiòn nghiờn cÿu, cú nhÿng nh¿n ònh khỏc biòt/mõu thu¿n vò ¿nh h±òng tÿ chÿ tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc nghiờn cÿu và vỡ th¿ c¿n cú nghiờn cÿu chuyờn sõu hĂn, toàn diòn hĂn ò ±a ra k¿t lu¿n cÿ thò Vò m¿t thÿc tiòn chớnh sỏch, c¿n thi¿t ph¿i ỏnh giỏ ¿nh h±òng tÿ chÿ tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh trong bòi c¿nh Viòt Nam ang thỳc ¿y m¿nh m¿ tÿ chÿ ò cỏc BVC (qua tòng quan tài liòu, NCS ch±a tỡm ±ÿc cụng trỡnh nghiờn cÿu nào ỏnh giỏ vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ò Viòt Nam) Do ú, ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ BVC tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn là kho¿ng tròng c¿n ph¿i nghiờn cÿu

Nhÿng iòm khỏc biòt thò hiòn iòm mòi cÿa lu¿n ỏn nh± sau: Th ÿ nh ¿ t , lu¿n ỏn thÿc hiòn phõn chia cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ±ÿc lÿa chòn trong nghiờn cÿu thành hai nhúm, gòm: i) Nhúm can thiòp (là nhÿng bònh viòn ó thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ ±ÿc ớt nh¿t hai nm) và ii) Nhúm òi chÿng (là nhÿng bònh viòn ch±a thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ) ò phõn tớch sÿ khỏc biòt trong k¿t qu¿ kh¿o sỏt sÿ hài lũng ng±òi bònh giÿa cỏc nhúm bònh viòn K¿t qu¿ kh¿o sỏt hài lũng ng±òi bònh cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn này cing ±ÿc xem xột ò nhiòu thòi iòm khỏc nhau, t±Ăng ÿng vòi tr±òc và sau khi nhúm can thiòp thÿc hiòn tÿ chÿ ò ỏnh giỏ khỏc biòt/bi¿n òng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh theo cỏc thòi iòm t¿i mòi nhúm bònh viòn và giÿa cỏc nhúm bònh viòn Viòc phõn nhúm bònh viòn và ỏnh giỏ ò nhiòu thòi iòm nh± v¿y nh¿m ¿m b¿o òng thòi chò ra ±ÿc c¿ sÿ khỏc biòt/bi¿n òng hài lũng ng±òi bònh giÿa cỏc nhúm bònh viòn và giÿa cỏc thòi iòm ỏnh giỏ Thi¿t k¿ nghiờn cÿu này kh¿c phÿc ±ÿc nh±ÿc iòm cÿa cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy khi mòi chò dÿng l¿i ò viòc so sỏnh Ăn gi¿n sÿ bi¿n òng cÿa chò sò hài lũng ng±òi bònh theo thòi gian (Gani, 1996; McPake và còng sÿ, 2003; Hawkins và còng sÿ, 2009) ho¿c theo nhúm bònh viòn (Jiang và còng sÿ, 2016) ho¿c dÿa vào k¿t qu¿ ho¿t òng chung cÿa bònh viòn ò nh¿n ònh mà khụng l±ÿng húa b¿ng dÿ liòu (Collins và còng sÿ; 1999) Cỏc nghiờn cÿu nờu trờn ch±a ¿t chò sò hài lũng ng±òi bònh cựng vòi tÿ chÿ trong mòi quan hò phÿc t¿p cÿa cỏc ho¿t òng bònh viòn

Th ÿ hai , trong nghiờn cÿu ònh l±ÿng, ngoài ph±Ăng phỏp thòng kờ mụ t¿, lu¿n ỏn cũn sÿ dÿng k¿t hÿp ph±Ăng phỏp “khỏc biòt trong khỏc biòt” (DID) và mụ hỡnh hòi quy c¿u trỳc tuy¿n tớnh (SEM) ò chò ra ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, ¿m b¿o phự hÿp vòi thi¿t k¿ nghiờn cÿu và cho k¿t qu¿ thòng nh¿t, tin c¿y, cú tớnh thuy¿t phÿc hĂn so vòi cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy Th ÿ ba , thay vỡ chò ra tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi mòt chò sò duy nh¿t là sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh nh± trong cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy (Gani, 1996; McPake và còng sÿ, 2003; Hawkins và còng sÿ, 2009; Jiang và còng sÿ, 2016; ), lu¿n ỏn s¿ th¿o lu¿n vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn lờn tÿng y¿u tò cÿa dòch vÿ khỏm, chÿa bònh (KCB) và thụng qua cỏc y¿u tò ú chò ra ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn Th ÿ t ± , lu¿n ỏn khụng chò v¿n dÿng toàn bò bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh do Bò Y t¿ ban hành và ỏp dÿng b¿t buòc trong c¿ n±òc, mà cũn bò sung y¿u tò tÿ chÿ bònh viòn ò xõy dÿng mụ hỡnh ònh l±ÿng nh¿m ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB Vòi viòc tuõn thÿ ch¿t ch¿ cỏc kiòm ònh trong ±òc l±ÿng, lu¿n ỏn kh¿ng ònh sÿ phự hÿp, tin c¿y cÿa mụ hỡnh ò xu¿t

Ch±Ăng 1 tòng hÿp và phõn tớch cỏc cụng trỡnh nghiờn cÿu ó ±ÿc cụng bò trong và ngoài n±òc vò cỏc v¿n ò liờn quan ¿n ò tài lu¿n ỏn, bao gòm cỏc cụng trỡnh nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC; cỏc cụng trỡnh nghiờn cÿu vò sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh; và tòng hÿp, ỏnh giỏ cỏc tỏc òng cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ BVC

Theo k¿t qu¿ tòng quan nghiờn cÿu cho th¿y, r¿t nhiòu cụng trỡnh nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn ó ±ÿc thÿc hiòn, cỏc nghiờn cÿu trong và ngoài n±òc vò l)nh vÿc này cing chò ra nhÿng ¿nh h±òng cĂ b¿n cÿa cĂ ch¿ tÿ chÿ tòi cỏc ho¿t òng bònh viòn Tòng quan cing ó thÿc hiòn so sỏnh k¿t qu¿ ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ giÿa cỏc nghiờn cÿu và th¿y r¿ng cỏc nghiờn cÿu trờn th¿ giòi và ò Viòt Nam cho k¿t qu¿ g¿n nh± t±Ăng òng vò ¿nh h±òng tÿ chÿ bònh viòn tòi cỏc mÿc tiờu “Huy òng cỏc nguòn lÿc ngoài NSNN cho ho¿t òng cỏc bònh viòn, nõng cao òi sòng ng±òi lao òng”; “tng quyòn tÿ quy¿t cÿa Bònh viòn - Nõng cao hiòu qu¿ cụng tỏc qu¿n lý bònh viòn”; “¿m b¿o trỏch nhiòm xó hòi cÿa BVC” cÿa tÿ chÿ bònh viòn Tuy nhiờn, riờng mÿc tiờu vò “nõng cao CLDV KCB t¿i BVC” thỡ l¿i xu¿t hiòn nhÿng khỏc biòt trong ỏnh giỏ tỏc òng cÿa tÿ chÿ ¿n mÿc tiờu này giÿa cỏc nghiờn cÿu ho¿c giÿa cỏc quòc gia, ¿c biòt là tỏc òng cÿa tÿ chÿ ¿n “ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB, ±ÿc ỏnh giỏ, ph¿n ¿nh b¿ng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB”, mòt sò nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC trờn th¿ giòi ó chò ra b¿ng chÿng cho th¿y tÿ chÿ gúp ph¿n gia tng hài lũng ng±òi bònh, trong khi cing cú nghiờn cÿu khỏc bỏo cỏo k¿t qu¿ ng±ÿc l¿i ho¿c khụng ghi nh¿n bi¿n chuyòn ho¿c cú nghiờn cÿu chò ra sÿ thay òi tng - chÿng l¿i - gi¿m nh¿ theo thòi gian cÿa hài lũng ng±òi bònh trong quỏ trỡnh thÿc hiòn tÿ chÿ BVC ị Viòt Nam, qua tòng quan tài liòu, NCS ch±a tỡm ±ÿc cụng trỡnh nghiờn cÿu nào ỏnh giỏ trÿc ti¿p vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ BVC ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

Ngoài ra, vò m¿t lý lu¿n, cỏc nghiờn cÿu ch±a chò ra cỏch thÿc ỏnh giỏ, nguyờn lý tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh mòt cỏch phự hÿp, kh¿ thi, ỏng tin c¿y õy cú thò coi là kho¿ng tròng cho cỏc nghiờn cÿu ti¿p theo vò tÿ chÿ bònh viòn tỡm hiòu, ỏnh giỏ Ph¿n cuòi cÿa ch±Ăng này, sau khi xỏc ònh kho¿ng tròng nghiờn cÿu, lu¿n ỏn cing trỡnh bày mòt sò khỏc biòt (nhÿng iòm mòi) cÿa lu¿n ỏn

CH¯ĂNG 2: CĂ Sị Lí LUắN

Bònh viòn cụng và tÿ chÿ bònh viòn cụng

2.1.1.1 Khỏi niòm bònh viòn cụng

T¿i Viòt Nam, cỏc cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh th±òng ±ÿc gòi chung là bònh viòn (Bò Y t¿, 1997) Lo¿i hỡnh bònh viòn xột theo nguòn gòc hỡnh thành và cĂ ch¿ qu¿n lý thỡ gòm cú Bònh viòn cụng, Bònh viòn bỏn cụng, Bònh viòn t±, Bònh viòn liờn doanh ho¿c 100% vòn n±òc ngoài, trong ú y t¿ nhà n±òc cú vai trũ chÿ ¿o (Chớnh phÿ, 1997) Mòt sò khỏi niòm cĂ b¿n vò bònh viòn và bònh viòn cụng ó ±ÿc ò c¿p bao gòm: a Bònh viòn

Dÿa trờn quan iòm cÿa Tò chÿc Y t¿ th¿ giòi (WHO), ò ÿc Kiờn (2019: trang

27) cho r¿ng: “Bònh viòn mòt bò phõn khụng thò tỏch ròi cÿa mòt tò chÿc xó hòi và y t¿, chÿc nng cÿa bònh viòn là chm súc sÿc khòe toàn diòn cho nhõn dõn, c¿ phũng bònh và chÿa bònh, dòch vÿ ngo¿i trỳ cÿa bònh viòn ph¿i v±Ăn tòi c¿ gia ỡnh và mụi tr±òng c± trỳ Bònh viòn cũn là trung tõm ào t¿o cỏn bò y t¿ và nghiờn cÿu y hòc”

Theo Bò Y t¿ (1997: trang 2), “Bònh viòn là cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh và chm súc sÿc khòe cho ng±òi bònh; bònh viòn là nĂi ti¿p nh¿n mòi ng±òi bònh ¿n c¿p cÿu, khỏm bònh, chÿa bònh nòi trỳ và ngo¿i trỳ, Tò chÿc khỏm sÿc khòe và chÿng nh¿n sÿc khòe; là cĂ sò thÿc hành ò ào t¿o cỏn bò y t¿; là nĂi thÿc hiòn cỏc ò tài nghiờn cÿu khoa hòc, ÿng dÿng nhÿng ti¿n bò khoa hòc kÿ thu¿t vào viòc khỏm bònh, chÿa bònh và chm súc sÿc khòe ng±òi bònh…”

Quòc hòi (2023: trang 1) quy ònh, “CĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh là cĂ sò ó ±ÿc cĂ quan cú th¿m quyòn cÿa Viòt Nam c¿p gi¿y phộp ho¿t òng khỏm bònh, chÿa bònh ò cung c¿p dòch vÿ khỏm bònh, chÿa bònh”

Vòi nhÿng khỏi niòm nờu trờn, cú thò hiòu Ăn gi¿n bònh viòn là cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh và chm súc sÿc khòe cho ng±òi dõn, ngoài chÿc nng khỏm bònh, chÿa bònh ra, bònh viòn cũn là nĂi thÿc hiòn ào t¿o cỏn bò y t¿ và nghiờn cÿu y hòc b Bònh viòn cụng

Theo Chớnh phÿ (2021: trang 1), “Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p do cĂ quan cú th¿m quyòn cÿa Nhà n±òc thành l¿p theo quy ònh cÿa phỏp lu¿t, cú t± cỏch phỏp nhõn, cú con d¿u, tài kho¿n riờng theo quy ònh cÿa phỏp lu¿t, cung c¿p dòch vÿ sÿ nghiòp cụng ho¿c phÿc vÿ qu¿n lý nhà n±òc” và bao gòm “Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p trong cỏc l)nh vÿc: giỏo dÿc ào t¿o; giỏo dÿc nghò nghiòp; y t¿ - dõn sò; vn húa, thò thao và du lòch; thụng tin và truyòn thụng; khoa hòc và cụng nghò; cỏc ho¿t òng kinh t¿ và l)nh vÿc khỏc” Nh± v¿y, Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p trong l)nh vÿc y t¿ s¿ ±ÿc gòi là “Ăn vò sÿ nghiòp y t¿ cụng l¿p”

Theo Chớnh phÿ (2012: trang 1), “Ăn vò sÿ nghiòp y t¿ cụng l¿p là tò chÿc do cĂ quan nhà n±òc cú th¿m quyòn thành l¿p và qu¿n lý theo quy ònh cÿa phỏp lu¿t, cú t± cỏch phỏp nhõn, con d¿u, tài kho¿n và tò chÿc bò mỏy k¿ toỏn theo quy ònh cÿa phỏp lu¿t vò k¿ toỏn ò thÿc hiòn nhiòm vÿ cung c¿p dòch vÿ cụng ho¿c phÿc vÿ qu¿n lý nhà n±òc trong cỏc l)nh vÿc chuyờn mụn y t¿ nh±: Y t¿ dÿ phũng; khỏm bònh, chÿa bònh; iòu d±ÿng và phÿc hòi chÿc nng; giỏm ònh y khoa, phỏp y, phỏp y tõm th¿n; y d±ÿc cò truyòn; kiòm nghiòm d±ÿc, mÿ ph¿m, trang thi¿t bò y t¿; an toàn vò sinh thÿc ph¿m; dõn sò - k¿ ho¿ch húa gia ỡnh; sÿc khòe sinh s¿n; truyòn thụng giỏo dÿc sÿc khòe”.“Ăn vò sÿ nghiòp y t¿ cụng l¿p” thÿc hiòn nhiòm vÿ cung c¿p cỏc dòch vÿ trong l)nh vÿc chuyờn mụn y t¿ khỏm bònh, chÿa bònh ±ÿc gòi là “cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh cụng l¿p”

Bò Y t¿ (1997: trang 1) quy ònh: “Cỏc cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh” ±ÿc gòi chung là “bònh viòn” và Chớnh phÿ (2012) chò ra cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh cụng l¿p là mòt lo¿i hỡnh cÿa Ăn vò sÿ nghiòp y t¿ cụng l¿p Do ú, cỏc cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh cụng l¿p cú thò gòi chung là Bònh viòn cụng l¿p và Bònh viòn cụng l¿p là mòt lo¿i hỡnh cÿa Ăn vò sÿ nghiòp y t¿ cụng l¿p Bònh viòn cụng l¿p th±òng ±ÿc gòi t¿t là Bònh viòn cụng

Theo Ph¿m Thò Thanh H±Ăng (2017: trang17) “Bònh viòn cụng là nhÿng Ăn vò sÿ nghiòp cụng thÿc hiòn cung c¿p dòch vÿ y t¿ cho xó hòi và thÿc hiòn cỏc nghiòp vÿ chuyờn mụn vò y t¿ theo quy ònh và ho¿t òng d±òi cÿ qu¿n lý, kiòm soỏt cÿa cĂ quan Nhà n±òc cú th¿m quyòn”

Nh± v¿y, cú thò hiòu “Bònh viòn cụng là nhÿng bònh viòn do cĂ quan nhà n±òc cú th¿m quyòn thành l¿p và ho¿t òng d±òi sÿ qu¿n lý, kiòm soỏt cÿa nhà n±òc Bònh viòn cụng là nhÿng Ăn vò sÿ nghiòp cụng thÿc hiòn cung c¿p dòch vÿ y t¿ cho ng±òi dõn và thÿc hiòn cỏc nghiòp vÿ chuyờn mụn vò y t¿ theo quy ònh”

2.1.1.2 Chÿc nng, nhiòm vÿ cÿa bònh viòn cụng

Theo Bò Y t¿ (1997), Bònh viòn cụng là cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh và chm súc sÿc khòe cho ng±òi bònh và cú cỏc nhiòm vÿ: Khỏm, chÿa bònh; ào t¿o cỏn bò; Nghiờn cÿu khoa hòc; Chò ¿o tuy¿n; Phũng bònh; Hÿp tỏc quòc t¿ và Qu¿n lý kinh t¿ trong bònh viòn

2.1.1.3 Phõn lo¿i bònh viòn cụng

Phõn lo ¿ i theo chuyờn mụn : Cỏc BVC ±ÿc chia thành Bònh viòn chuyờn khoa và Bònh viòn a khoa Bònh viòn chuyờn khoa là bònh viòn ho¿t òng chuyờn mụn KCB trong l)nh vÿc chuyờn ngành nh¿t ònh (vớ dÿ: Bònh viòn Da liòu; Bònh viòn s¿n…); Bònh viòn a khoa là bònh viòn trong ú cú nhiòu chuyờn khoa, KCB nhiòu chuyờn ngành

Phõn lo ¿ i theo tuy ¿ n qu ¿ n lý : Chia thành BVC tuy¿n Trung ±Ăng và bònh viòn vựng (do Bò Y t¿ qu¿n lý); bònh viòn tuy¿n tònh, bònh viòn khu vÿc ho¿c liờn huyòn, bònh viòn tuy¿n huyòn/qu¿n (do Sò Y t¿ tònh/thành phò qu¿n lý) và y t¿ xó, ph±òng Ngoài ra cũn cú cỏc bònh viòn ngành (do cỏc ngành trÿc ti¿p qu¿n lý)

Trong nghiờn cÿu này, 06 bònh viòn ±ÿc lÿa chòn, ỏnh giỏ là nhÿng bònh viòn chuyờn khoa (s¿n phÿ khoa và nhi khoa) và là nhÿng bònh viòn thuòc tuy¿n tònh

2.1.1.4 Hò thòng bònh viòn cụng l¿p ò Viòt Nam

Theo Lu¿t khỏm bònh, chÿa bònh sò 40/2009/QH12, hò thòng cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh cÿa Nhà n±òc bao gòm bòn tuy¿n: i) Tuy¿n trung ±Ăng, ii) Tuy¿n tònh, thành phò trÿc thuòc trung ±Ăng; iii) Tuy¿n huyòn, qu¿n, thò xó, thành phò thuòc tònh; iv)Tuy¿n xó, ph±òng, thò tr¿n (Quòc hòi, 2009) Lu¿t khỏm bònh, chÿa bònh sò 15/2023/QH15, cỏc cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh cÿa Nhà n±òc ±ÿc phõn chia thành

Dòch vÿ khỏm, chÿa bònh và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

2.2.1.1 Khỏi niòm dòch vÿ khỏm, chÿa bònh

Dòch vÿ y t¿: Dÿa trờn quan iòm cÿa Tò chÿc Y t¿ Th¿ giòi, Roberts (1998) cho r¿ng dòch vÿ y t¿ bao gòm cỏc dòch vÿ y t¿ cụng còng và dòch vÿ y t¿ cỏ nhõn và dòch vÿ y t¿ là toàn bò cỏc dòch vÿ vò ch¿n oỏn bònh, iòu trò bònh, cỏc ho¿t òng chm súc và phÿc hòi sÿc kho¿ con ng±òi

Dòch vÿ y t¿ cỏ nhõn: Theo tò chÿc Y t¿ Liờn Mÿ, dòch vÿ y t¿ cỏ nhõn là cỏc dòch vÿ y t¿ nh¿m vào cỏ nhõn Chỳng bao gòm t¿t c¿ cỏc ho¿t òng nh¿m mÿc ớch nõng cao sÿc khòe, phũng ngÿa bònh t¿t, ch¿n oỏn và iòu trò bònh; cỏc ho¿t òng phÿc hòi chÿc nng, chm súc gi¿m nh¿, chm súc c¿p tớnh và chm súc dài h¿n cho con ng±òi (Shapiro, 2000)

T¿i Viòt Nam, dòch vÿ y t¿ cỏ nhõn th±òng ±ÿc gòi là dòch vÿ khỏm, chÿa bònh Theo Tr¿n Thò Hòng C¿m (2017: trang 57), “dòch vÿ khỏm, chÿa bònh là toàn bò cỏc ho¿t òng khỏm bònh và chÿa bònh cÿa NVYT nh¿m ỏp ÿng nhu c¿u chm súc sÿc khòe cÿa ng±òi bònh mà s¿n ph¿m cÿa nú tòn t¿i d±òi hỡnh thỏi phi v¿t thò”

Ngoài nhÿng ¿c iòm cÿa dòch vÿ núi chung (nh± tớnh vụ hỡnh, tớnh òng thòi, tớnh m¿t i hay tiờu dựng t¿i chò, tớnh a d¿ng ), dòch vÿ KCB cũn cú nhÿng ¿c iòm riờng, ú là: Khụng chÿ òng dÿ oỏn ±ÿc thòi gian, mÿc ò sÿ dÿng dòch vÿ; ng±òi sÿ dÿng khụng tÿ mỡnh lÿa chòn ±ÿc mà chÿ y¿u do bờn cung ÿng dòch vÿ quy¿t ònh; là lo¿i dòch vÿ g¿n vòi sÿc khòe, tớnh m¿ng con ng±òi nờn ng±òi bònh b¿t buòc ph¿i sÿ dÿng khi òm au, bònh t¿t; cú thò x¿y ra tr±òng hÿp khụng bỡnh ¿ng trong sÿ dÿng dòch vÿ, ¿c biòt trong c¿p cÿu

2.2.1.2 Ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh

Ch¿t l±ÿng dòch vÿ: Gronroos (1984) cho r¿ng mòt doanh nghiòp muòn thành cụng thỡ ph¿i bi¿t ±ÿc khỏch hàng nh¿n thÿc nh± th¿ nào vò dòch vÿ mà doanh nghiòp cung c¿p cho hò và CLDV ±ÿc c¿m nh¿n chớnh là k¿t qu¿ ỏnh giỏ cÿa khỏch hàng thụng qua quỏ trỡnh tiờu dựng dòch vÿ, trong quỏ trỡnh này khỏch hàng s¿ so sỏnh kÿ vòng vò CLDV cÿa hò vòi c¿m nh¿n vò CLDV mà hò ó nh¿n ±ÿc CLDV là sÿ khỏc biòt giÿa mÿc ò mà khỏch hàng mong muòn nh¿n ±ÿc tÿ dòch vÿ và nh¿n thÿc cÿa hò vò mÿc ò thÿc t¿ nh¿n ±ÿc khi sÿ dÿng dòch vÿ (Parasuraman và còng sÿ 1985)

Ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh: Cho ¿n nay ch±a cú ònh ngh)a thòng nh¿t vò CLDV KCB, mòt sò ònh ngh)a cú tớnh khỏi quỏt và th±òng ±ÿc sÿ dÿng là:

Theo Tò chÿc di c± quòc t¿ IOM (1990), CLDV KCB là mÿc ò mà cỏc dòch vÿ y t¿ cho cỏ nhõn và cho còng òng giỳp tng kh¿ nng ¿t ±ÿc nhÿng k¿t qu¿ vò sÿc khòe nh± mong muòn cÿa ng±òi dõn vòi trỡnh ò chuyờn mụn hiòn thòi (Institute of Medicine Committee to Design a Strategy for Quality & Assurance in, 1990)

Theo Hòi òng Chõu Âu (1998), CLDV KCB là mÿc ò làm tng cĂ hòi ¿t ±ÿc k¿t qu¿ nh± mong muòn cÿa ng±òi bònh và gi¿m nguy cĂ k¿t qu¿ khụng mong muòn trong iòu trò, cú tớnh ¿n kh¿ nng ki¿n thÿc hiòn t¿i (Europe, 1998)

Theo Tò chÿc Y t¿ Th¿ giòi (2000), CLDV KCB là mÿc ò ¿t ±ÿc nhÿng mÿc tiờu cÿa hò thòng y t¿ trong viòc c¿i thiòn sÿc khòe cÿa ng±òi dõn và ỏp ÿng ±ÿc nhÿng kÿ vòng chớnh ỏng cÿa hò (WHO, 2000)

Theo Bò Y t¿ (2014: trang 35), CLDV KCB là “mÿc ò mà dòch vÿ y t¿ cung c¿p cho cỏ nhõn ho¿c còng òng cú thò làm tng kh¿ nng ¿t ±ÿc k¿t qu¿ vò sÿc kho¿ mong ÿi và phự hÿp vòi ki¿n thÿc vò chuyờn mụn hiòn hành”

Tÿ cỏc khỏi niòm trờn cú thò hiòu CLDV KCB là mÿc ò ¿t ±ÿc nhÿng k¿t qu¿ trong khỏm bònh và iòu trò nh¿m c¿i thiòn sÿc khòe và ỏp ÿng kÿ vòng cÿa ng±òi dõn dÿa trờn cỏc iòu kiòn hiòn t¿i

Theo Bò Y t¿ (2018), ¿t nòn múng ¿u tiờn cho cỏc quan niòm vò hài lũng ng±òi bònh chớnh là Hulka và còng sÿ (1970) Nghiờn cÿu này cho r¿ng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh ±ÿc thò hiòn qua thỏi ò cÿa ng±òi bònh òi vòi y bỏc s) và chm súc sÿc khòe Nghiờn cÿu này cing ó xõy dÿng hò thòng cỏc chò sò tòng hÿp thò hiòn nhÿng ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh cú liờn quan ¿n ch¿t l±ÿng cỏc dòch vÿ chm súc sÿc khòe mà ng±òi bònh nh¿n ±ÿc tÿ bỏc s), iòu d±ÿng và cỏc nhõn viờn khỏc trong cĂ sò y t¿ ò o l±òng mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh Quan niòm này sau ú ±ÿc ch¿p nh¿n ròng rói trong giòi nghiờn cÿu vò hài lũng ng±òi bònh, thò hiòn qua cỏc nghiờn cÿu cÿa Hines và còng sÿ (1977); Doyle and Ware (1977); Locker and Dunt (1978); Jenkinson và còng sÿ (2002); Ahmad và còng sÿ (2011) (trớch d¿n trong Bò Y t¿, 2018, tr.15)

Ti¿p theo nhÿng quan iòm khòi ¿u nờu trờn, mòt sò nhà nghiờn cÿu khỏc ó bò sung, hoàn thiòn cỏc khỏi niòm vò hài lũng ng±òi bònh Linder (1982) cho r¿ng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh chớnh là sÿ ỏnh giỏ tớch cÿc cÿa cỏ nhõn òi vòi cỏc khớa c¿ch khỏc nhau trong chm súc dòch vÿ y t¿ Mohan và còng sÿ (2011) ó thÿc hiòn nghiờn cÿu vò hài lũng ng±òi bònh tÿ gúc ò c¿m xỳc, c¿m ngh) và nh¿n thÿc cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc dòch vÿ y t¿ ó ±ÿc sÿ dÿng (trớch d¿n trong Bò Y t¿, 2018: trang 15)

Theo Fitzpatrick (1993), sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ y t¿ là sÿ tớch hÿp giÿa viòc c¿m nh¿n vò ch¿t l±ÿng dòch vÿ thÿc t¿ mà ng±òi bònh nh¿n ±ÿc bòi kinh nghiòm s¿n cú hay kÿ vòng cÿa chớnh hò Khi ng±òi bònh nh¿n ±ÿc dòch vÿ y t¿ cú ch¿t l±ÿng c¿m nh¿n cao hĂn kÿ vòng hò s¿ hài lũng

Theo Tr¿n Thò Hòng C¿m (2017: trang 65), “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh là thỏi ò tớch cÿc òi vòi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB khi ỏp ÿng ±ÿc nhu c¿u và mong ÿi cÿa hò”

ắnh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn cú kh¿ nng tỏc òng ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh theo nhiòu cỏch khỏc nhau Mòt m¿t, khi ó ±ÿc trao quyòn tÿ chÿ, cỏc BVC khụng bò bú buòc bòi sÿ cÿng nh¿c trong phõn c¿p qu¿n lý cÿa Chớnh phÿ, nhà qu¿n lý BVC cú thò chÿ òng ±a ra cỏc quy¿t ònh tòi ±u cho ho¿t òng bònh viòn và khi ó ±ÿc trao quyòn tÿ chÿ thỡ BVC s¿ ph¿i chòu sÿ c¿nh tranh cÿa cỏc bònh viòn òi thÿ, iòu này gõy ỏp lÿc buòc cỏc BVC tÿ chÿ ph¿i c¿i thiòn ch¿t l±ÿng dòch vÿ cing nh± cỏc iòu kiòn c¿n thi¿t khỏc trong quỏ trỡnh cung c¿p dòch vu y t¿ ò ¿m b¿o tớnh c¿nh tranh và ò tòn t¿i (Castano và còng sÿ, 2004), viòc chÿ òng c¿i thiòn cỏc nòi dung này s¿ làm gia tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Bờn c¿nh ú, quyòn tÿ chÿ cÿa bònh viòn cú thò giỳp bònh viòn kiòm soỏt tòt hĂn cỏc nguòn tài chớnh và quy trỡnh ra quy¿t ònh (Bossert và còng sÿ, 1997; Hawkins và còng sÿ, 2009), cỏc bònh viòn cú thò ỏp ÿng nhanh hĂn òi vòi nhÿng thay òi vò nhu c¿u cÿa ng±òi bònh và xu h±òng ti¿n bò y t¿ iòu này cing giỳp gia tng sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ bònh viòn

Tuy nhiờn, ò ỏp ÿng yờu c¿u cõn òi thu - chi, tÿ chÿ bònh viòn cing cú thò khi¿n cỏc bònh viòn t¿p trung vào cỏc ho¿t òng t¿o doanh thu và ±u tiờn cỏc biòn phỏp c¿t gi¿m chi phớ hĂn là ¿u t± cho cỏc sỏng ki¿n c¿i ti¿n ch¿t l±ÿng, c¿i thiòn iòu kiòn cung c¿p dòch vÿ nờn cỏc chi phớ chi cho phỏt triòn cụng nghò, ỏp dÿng ti¿n bò khoa hòc, ào t¿o nhõn sÿ và c¿i thiòn quy trỡnh khỏm, chÿa bònh cú thò bò c¿t gi¿m, cuòi cựng d¿n ¿n nguy làm gi¿m sÿ hài lũng ng±òi bònh Ngoài ra, d±òi ỏp lÿc tÿ ¿m b¿o nguòn kinh phớ ho¿t òng, quyòn tÿ chÿ cÿa bònh viòn cing cú thò tỏc òng ¿n sÿ c¿nh tranh lòn hĂn giÿa cỏc bònh viòn nh¿m thu hỳt ng±òi bònh, d¿n ¿n viòc cỏc cĂ sò y t¿ t¿p trung nhiòu vào bò nòi trong cung ÿng dòch vÿ nh± qu¿ng cỏo, ti¿p thò, dòch vÿ phÿ trÿ hĂn là chỳ tròng bò sõu nõng cao CLDV KCB và ¿m b¿o hài lũng ng±òi bònh Do v¿y, cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn cú thò ¿nh h±òng tớch cÿc ho¿c tiờu cÿc tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh cÿa cỏc bònh viòn

Mòt sò ¿nh h±òng cĂ b¿n cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n dòch vÿ KCB (quỏ trỡnh cung c¿p và k¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ KCB) và sÿ hài lũng (c¿m nh¿n, ỏnh giỏ) cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn, bao gòm:

2.3.1 ắ nh h ±ò ng tớch c ÿ c c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n t ò i s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh

2.3.1.1 ắnh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi cỏc khớa c¿nh ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm chÿa bònh i) Thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ, ò ¿m b¿o nguòn thu cho ho¿t òng bònh viòn, cỏc bònh viòn s¿ cú xu h±òng t¿o iòu kiòn tòi a cho ng±òi bònh dò dàng ti¿p c¿n và sÿ dÿng cỏc dòch vÿ bònh viòn: Sharma and Hotchkiss (2001) nh¿n ònh, trong thÿc hiòn tÿ chÿ, viòc ỏp lÿc tng doanh thu cing khi¿n cỏc bònh viòn triòn khai m¿nh cỏc dòch vÿ y t¿ và vỡ th¿ kh¿ nng ti¿p c¿n dòch vÿ y t¿ cÿa ng±òi dõn là cao hĂn Nh± v¿y cú thò “Tÿ chÿ bònh viòn” cú ¿nh h±òng làm tng “Kh¿ nng ti¿p c¿n” ii) Allen và còng sÿ (2014) cho bi¿t, thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn giỳp nõng cao trỏch nhiòm gi¿i trỡnh và sÿ minh b¿ch Ph¿m Thò Thanh H±Ăng (2017) nh¿n ònh tÿ chÿ tài chớnh bònh viòn giỳp ho¿t òng ¿m b¿o tớnh dõn chÿ, cụng khai, minh b¿ch; t¿o sÿ òi mòi rừ ròt vò ph±Ăng thÿc và cụng tỏc tò chÿc qu¿n lý BVC Thÿc tiòn cho th¿y, ò thu hỳt ng±òi bònh, tng doanh thu và ¿m b¿o tÿ chÿ bònh viòn thành cụng, cỏc bònh viòn ó thỳc ¿y òi mòi cụng tỏc tò chÿc, v¿n hành bònh viòn và minh b¿ch, cụng khai cỏc thụng tin khỏm, chÿa bònh òi vòi ng±òi bònh là yờu c¿u thi¿t y¿u trong òi mòi cỏch thÿc tò chÿc, v¿n hành ho¿t òng khỏm, chÿa bònh Do v¿y, “tÿ chÿ bònh viòn” cú thò úng vai trũ thỳc ¿y khi¿n cỏc bònh viòn tng c±òng“minh b¿ch thụng tin và cụng khai thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” t¿o sÿ tho¿i mỏi và dò dàng cho ng±òi bònh trong sÿ dÿng cỏc dòch vÿ bònh viòn iii) Thÿc hiòn tÿ chÿ, cỏc bònh viòn ±ÿc chÿ òng ¿u t± cĂ sò v¿t ch¿t, mua s¿m trang thi¿t bò nh¿m nõng cao nng lÿc khỏm, chÿa bònh và ỏp ÿng ¿y ÿ nhu c¿u khỏm, chÿa bònh cÿa ng±òi dõn Ravaghi và còng sÿ (2018) nh¿n ònh, tÿ chÿ bònh viòn thỳc ¿y nõng cao cỏc dòch vÿ hò trÿ nh± b¿o trỡ cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò trong bònh viòn; London (2013) ỏnh giỏ tÿ chÿ g¿n liòn vòi tng doanh thu và ¿u t± nhiòu hĂn vào cĂ sò h¿ t¿ng; ò ÿc Kiờn và Nguyòn Thò Ngòc Lan (2018) kh¿ng ònh tÿ chÿ tài chớnh mòt ph¿n làm tng thu sÿ nghiòp y t¿, gi¿m ngõn sỏch Nhà n±òc và tng chi ¿u t± mua s¿m cĂ sò h¿ t¿ng Do ú, “tÿ chÿ bònh viòn” cú thò tỏc òng thỳc ¿y cỏc bònh viòn ¿u t± nõng cao iòu kiòn vò “cĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” iv) Bò Y t¿ Viòt Nam và Ngõn hàng Th¿ giòi (2011) chò ra thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn, thu nh¿p cÿa NVYT tng lờn; London (2013) ỏnh giỏ tÿ chÿ g¿n liòn vòi tng l±Ăng nhõn viờn; ò ÿc Kiờn và Nguyòn Thò Ngòc Lan (2018) kh¿ng ònh tÿ chÿ tài chớnh mòt ph¿n làm làm tng chi cho con ng±òi Hawkins và còng sÿ (2009) ó ±a ra nh¿n ònh, thÿc hiờn tÿ chÿ bònh viòn thự lao cÿa NVYT ¿n tÿ cỏc kho¿n thu ±ÿc t¿o ra tÿ cỏc dòch vÿ ±ÿc cung c¿p Trong tÿ chÿ bònh viòn, thu nh¿p cÿa viờn chÿc, ng±òi lao òng phÿ thuòc khỏ nhiòu vào k¿t qu¿ ho¿t òng tÿ chÿ (±ÿc chi tr¿ theo mÿc ò úng gúp cho ho¿t òng t¿o doanh thu) Do ú, muòn nõng cao thu nh¿p cỏ nhõn thỡ b¿n thõn ng±òi lao òng cing tÿ nõng cao tinh th¿n phÿc vÿ, thỏi ò ÿng xÿ và nng lÿc chuyờn mụn cÿa mỡnh M¿t khỏc, nh¿m òn ònh nguòn thu bònh viòn trong tÿ chÿ, cỏc bònh viòn cing ph¿i thỳc ¿y khớa c¿nh này ò ¿m b¿o thu hỳt ng±òi bònh sÿ dÿng cỏc dòch vÿ cÿa bònh viòn Nh± v¿y, thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn cú thò thỳc ¿y “Thỏi ò ÿng xÿ và nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” t¿i cỏc bònh viòn bi¿n chuyòn theo chiòu h±òng tớch cÿc v) Sharma and Hotchkiss (2001) cho bi¿t tÿ chÿ bònh viòn, cỏc bònh viòn cú iòu kiòn ò sÿ dÿng cỏc lo¿i thuòc tòt hĂn Ssengooba và còng sÿ (2002) tỡm th¿y b¿ng chÿng cho th¿y, thÿc hiòn tÿ chÿ cỏc bònh viòn s¿ cú sÿ thay òi tớch cÿc hĂn vò cung ÿng thuòc, qu¿n lý chi phớ Nh± v¿y, tÿ chÿ bònh viòn s¿ cú ¿nh h±òng tớch cÿc tòi chò bỏo vò cung ÿng thuòc chÿa bònh trong viòc ¿m b¿o “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” London (2013) ỏnh giỏ tÿ chÿ g¿n liòn vòi ¿u t± nhiòu hĂn vào trang thi¿t bò; ò ÿc Kiờn và Nguyòn Thò Ngòc Lan (2018) kh¿ng ònh tÿ chÿ tài chớnh mòt ph¿n làm tng chi cho chuyờn mụn nghiòp vÿ và tng ¿u t± mua s¿m, vòi nhÿng nh¿n ònh này, tÿ chÿ cing cú kh¿ nng ¿nh h±òng tớch cÿc tòi chò bỏo vò ¿m b¿o trang thi¿t bò, v¿t t± y t¿… trong ỏnh giỏ khớa c¿nh “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” Nh± v¿y, “tÿ chÿ bònh viòn” cú kh¿ nng s¿ ¿nh h±òng tớch cÿc tòi khớa c¿nh “k¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ”

2.3.1.2 Tỏc òng cÿa cỏc khớa c¿nh ỏnh giỏ vò dòch vÿ khỏm, chÿa bònh tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh i) “Kh¿ nng ti¿p c¿n” và “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”: Nghiờn cÿu thÿc nghiòm ỏnh giỏ “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vòi dòch vÿ khỏm bònh t¿i bònh viòn Nòi ti¿t Trung ±Ăng”cÿa Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai (2023) ó kh¿ng ònh

“Kh¿ nng ti¿p c¿n” tỏc òng tớch cÿc, cú ý ngh)a thòng kờ tòi “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (vòi ´ = 0,348) Ngoài ra, mòt sò nghiờn cÿu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ (Bò

Y t¿, 2018) ho¿c ±a ra hàm ý t±Ăng tÿ (Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014)

Thÿc t¿ cho th¿y, quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh t¿i bònh viòn, n¿u ng±òi bònh càng dò dàng tỡm ki¿m và di chuyòn giÿa cỏc vò trớ trong bònh viòn, dò ti¿p c¿n và giao ti¿p vòi NVYT; dò ti¿p c¿n vòi cỏc dòch vÿ KCB thỡ càng khi¿n ng±òi bònh c¿m th¿y hài lũng hĂn vòi cỏc dòch vÿ KCB nh¿n ±ÿc Do v¿y, cú thò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” ±ÿc ỏnh giỏ càng cao thỡ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB càng lòn và ng±ÿc l¿i ii) “Sÿ minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” và “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”: Nghiờn cÿu thÿc nghiòm ỏnh giỏ “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vòi dòch vÿ khỏm bònh t¿i bònh viòn Nòi ti¿t Trung ±Ăng”cÿa Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai (2023) ó chò ra r¿ng “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” tỏc òng tớch cÿc cú ý ngh)a thòng kờ tòi “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (vòi ´ = 0,424) Ngoài ra, mòt sò nghiờn cÿu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ (Bò Y t¿, 2018; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017) ho¿c ±a ra hàm ý t±Ăng tÿ (Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016) Trong quỏ trỡnh cung c¿p dòch vÿ KCB, thÿc hiòn tòt viòc “Minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” thỡ ng±òi bònh n¿m b¿t ±ÿc cỏc quy trỡnh, thÿ tÿc, nòi quy, thụng tin, tỡnh tr¿ng bònh, ph±Ăng phỏp iòu trò; ±ÿc t± v¿n, c¿p nh¿t thụng tin liờn quan ¿n quỏ trỡnh iòu trò… và s¿ khi¿n ng±òi bònh thÿc hiòn cỏc nòi dung liờn quan ¿n khỏm, chÿa bònh mòt cỏch ỳng, ÿ, dò dàng, ng±òi bònh yờn tõm hĂn trong quỏ trỡnh iòu trò và ng±òi bònh s¿ c¿m th¿y hài lũng hĂn vòi viòc cung c¿p dòch vÿ cÿa bònh viòn Do ú, cú thò “Sÿ minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” ±ÿc ỏnh giỏ càng cao thỡ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB càng lòn và ng±ÿc l¿i iii) “CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” và “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”: Cing vòi nghiờn cÿu thÿc nghiòm ỏnh giỏ “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vòi dòch vÿ khỏm bònh t¿i bònh viòn Nòi ti¿t Trung ±Ăng”cÿa Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai (2023), tỏc òng tớch cÿc, cú ý ngh)a thòng kờ cÿa “CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” tòi “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (vòi ´ = 0,303) ó ±ÿc kh¿ng ònh Ngoài ra, mòt sò nghiờn cÿu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ nh¿n ònh nờu trờn (Bò Y t¿, 2018; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017) ho¿c ±a ra hàm ý t±Ăng tÿ (Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an

Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014) Quỏ trỡnh khỏm, chÿa bònh, n¿u ng±òi bònh thÿc sÿ ±ÿc cung c¿p ¿y ÿ, phự hÿp, ch¿t l±ÿng òi vòi cỏc y¿u tò vò “cĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” (vớ dÿ: buòng bònh iòu trò khang trang, s¿ch ¿p, ¿y ÿ cỏc ph±Ăng tiòn phÿc vÿ; ng±òi bònh khụng ph¿i n¿m ghộp và ±ÿc cung c¿p ÿ ga, gòi, qu¿n ỏo phự hÿp, s¿ch s¿; n±òc sinh ho¿t, n±òc uòng ÿ và ¿m b¿o vò sinh…), ng±òi bònh s¿ c¿m th¿y ±ÿc chm súc tòt vò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn và s¿ c¿m th¿y hài lũng hĂn vòi dòch vÿ KCB Nh± v¿y, cú thò th¿y

“CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” ±ÿc ỏnh giỏ càng cao thỡ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB càng lòn và ng±ÿc l¿i iv) “Thỏi ò và nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” và “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”: Trong nghiờn cÿu ỏnh giỏ “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vòi dòch vÿ khỏm bònh t¿i bònh viòn Nòi ti¿t Trung ±Ăng”, Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai

(2023) ó chò ra: “Thỏi ò và nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” tỏc òng tớch cÿc, cú ý ngh)a thòng kờ tòi “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (vòi ´ = 0,252) Ngoài ra, mòt sò nghiờn cÿu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ (Bò Y t¿, 2018; Tr¿n Thò Hòng C¿m,

2017) ho¿c ±a ra hàm ý t±Ăng tÿ (Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014;

Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014) Quỏ trỡnh giao ti¿p vòi NVYT trong thm khỏm, iòu trò, n¿u ng±òi bònh nh¿n ±ÿc lòi núi, cÿ chò, hành òng nh¿ nhàng, õn c¿n, phự hÿp; ng±òi bònh nh¿n ±ÿc ÿ cỏc thụng tin c¿n thi¿t và c¿m th¿y ±ÿc tụn tròng, ±ÿc òi xÿ cụng b¿ng, ±ÿc quan tõm giỳp ÿ ho¿c ng±òi bònh nh¿n th¿y cỏc ho¿t òng chuyờn mụn cÿa NVYT ±ÿc thÿc hiòn tòt, kÿ thu¿t y t¿ thành th¿o… thỡ ng±òi bònh s¿ c¿m th¿y hài lũng hĂn òi vòi dòch vÿ KCB nh¿n ±ÿc Vỡ v¿y, “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” ±ÿc ỏnh giỏ càng cao thỡ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB càng lòn và ng±ÿc l¿i v) “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” và “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh”: Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai (2023) trong nghiờn cÿu thÿc nghiòm ỏnh giỏ “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vòi dòch vÿ khỏm bònh t¿i bònh viòn Nòi ti¿t Trung ±Ăng”ó kh¿ng ònh “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” tỏc òng tớch cÿc, cú ý ngh)a thòng kờ tòi “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (vòi ´ = 0,150) Ngoài ra, mòt sò nghiờn cÿu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ (Bò Y t¿, 2018; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017) ho¿c ±a ra hàm ý t±Ăng tÿ (Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014) Thÿc t¿ cho th¿y, trong quỏ trỡnh iòu trò t¿i bònh viòn, n¿u ng±òi bònh ±ÿc c¿p phỏt thuòc, v¿t t±, thi¿t bò ¿y ÿ, ¿m b¿o ch¿t l±ÿng; k¿t qu¿ iòu trò ti¿n triòn tòt và ỏp ÿng nguyòn vòng cÿa ng±òi bònh, giỏ c¿ theo ỳng quy ònh (òi t±ÿng BHYT) ho¿c phự hÿp vòi m¿t b¿ng chung cÿa thò tr±òng (òi t±ÿng ng±òi bònh tÿ nguyòn)… thỡ ng±òi bònh s¿ c¿m th¿y hài lũng hĂn Do ú, cú thò núi r¿ng “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” ±ÿc ỏnh giỏ càng cao thỡ mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB càng lòn và ng±ÿc l¿i

2.3.1.3 ắnh h±òng tòng hÿp cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh

Tÿ nhÿng phõn tớch nờu trờn, cú thò ±a ra nh¿n ònh: Quyòn “Tÿ chÿ bònh viòn” cú kh¿ nng tỏc òng trÿc ti¿p, tớch cÿc ¿n cỏc y¿u tò ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, bao gòm: “Kh¿ nng ti¿p c¿n”; “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm chÿa bònh”; “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ cÿa ng±òi bònh”; “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” và “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” Ti¿p theo ú, cỏc nhúm y¿u tò này l¿i cú xu h±òng tỏc òng trÿc ti¿p, cựng chiòu ¿n “Sÿ hài lũng chung cÿa ng±òi bònh” Nh± v¿y, “Tÿ chÿ bònh viòn” s¿ cú tỏc òng giỏn ti¿p, tớch cÿc ¿n

“Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” thụng qua cỏc nhúm y¿u tò ỏnh giỏ nờu trờn

2.3.2 ắ nh h ±ò ng tiờu c ÿ c c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n t ò i s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh

Ngoài ¿nh h±òng tớch cÿc, cỏc nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn cing cho th¿y nhÿng tỏc òng tiờu cÿc cÿa viòc thÿc hiòn chớnh sỏch này tòi ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn Nghiờn cÿu vò tÿ chÿ BVC ò cỏc n±òc ang phỏt triòn, Castano và còng sÿ (2004) ó ghi nh¿n nhÿng tỏc òng tiờu cÿc cÿa tÿ chÿ tài chớnh tòi viòc ti¿p c¿n dòch vÿ y t¿ cÿa ng±òi nghốo Ravaghi và còng sÿ (2018) cing cho bi¿t, tÿ chÿ bònh viòn ò cỏc n±òc ang phỏt triòn làm gi¿m quyòn ti¿p c¿n cỏc gúi y t¿ cĂ b¿n và t¿o ra sÿ b¿t cụng trong viòc ti¿p c¿n cỏc dòch vÿ cú ch¿t l±ÿng cao ỏnh giỏ vò tÿ chÿ bònh viòn ò Viòt Nam, Wagstaff and Bales (2012) cing tỡm th¿y mòt sò b¿ng chÿng vò viòc tÿ chÿ d¿n ¿n chi tr¿ ngoài BHYT cao hĂn cho mòi ÿt iòu trò, viòc này cú thò s¿ gõy khú khn cho òi t±ÿng ng±òi bònh nghốo, ng±òi bònh thuòc diòn chớnh sỏch Nh± v¿y, tÿ chÿ bònh viòn cú thò d¿n tòi viòc làm gi¿m kh¿ nng ti¿p c¿n dòch vÿ y t¿, ¿c biòt là cỏc gúi dòch vÿ ch¿t l±ÿng cao, chi phớ lòn ho¿c gõy ra nhÿng khú khn trong chi tr¿ chi phớ KCB cÿa ng±òi nghốo, ng±òi bònh thuòc diòn chớnh sỏch và làm gi¿m sÿ hài lũng cÿa nhÿng òi t±ÿng ng±òi bònh này òi vòi nhÿng dòch vÿ y t¿ mà hò nh¿n ±ÿc

Ravaghi và còng sÿ (2018) nh¿n ònh, tÿ chÿ bònh viòn ±a ¿n mòt sò h¿u qu¿ khụng mong muòn ú là sÿ gia tng trong viòc cung c¿p dòch vÿ chi phớ cao, dòch vÿ cú lÿi nhu¿n và l¿m dÿng cỏc dòch vÿ ch¿n oỏn, nguyờn nhõn gia tng dòch vÿ l¿i xu¿t phỏt tÿ phớa cung c¿p dòch vÿ (chÿ khụng ph¿i tÿ nhu c¿u cÿa khỏch hàng), tÿ chÿ cing làm gia tng chi tiờu hò gia ỡnh/chi tr¿ tÿ tiòn tỳi cÿa ng±òi bònh Allen và còng sÿ

(2014) kh¿ng ònh, tÿ chÿ bònh viòn cú thò x¿y ra tỡnh tr¿ng tng thu tÿ ng±òi bònh quỏ mÿc Do ú, làm tng chi phớ KCB và gõy ỏp lÿc tài chớnh lòn hĂn cho ng±òi bònh và gia ỡnh ng±òi bònh ị Viòt Nam, Bò Y t¿ Viòt Nam và Ngõn hàng Th¿ giòi (2011) kh¿ng ònh cú tỡnh tr¿ng tng chò ònh sÿ dÿng dòch vÿ c¿n lõm sàng và trang thi¿t bò kÿ thu¿t cao ò mòt sò bònh viòn tÿ chÿ làm ¿nh h±òng tòi lÿi ớch cÿa ng±òi bònh Bờn c¿nh ú, Wagstaff and Bales (2012) cing chò ra r¿ng, tÿ chÿ cú thò d¿n ¿n nh¿p viòn nhiòu hĂn và tng sò thm khỏm t¿i khoa ngo¿i trỳ, m¿c dự hiòu qu¿ khụng lòn T±Ăng tÿ, London (2013) cho bi¿t tÿ chÿ bònh viòn g¿n liòn vòi cỏc ph±Ăng phỏp iòu trò chuyờn sõu và tòn kộm hĂn; trong cỏc BVC hỡnh thành và phõn biòt rừ ràng giÿa “dòch vÿ do ng±òi bònh yờu c¿u” và dòch vÿ “thụng th±òng” Vừ Thò Minh H¿i và còng sÿ (2019) cho r¿ng, tÿ chÿ BVC t¿o ra hiòn t±ÿng tòi a húa viòc cung c¿p dòch vÿ cho ng±òi bònh, trong ú cú c¿ cỏc tr±òng hÿp cung c¿p quỏ mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quỏ nhiòu dòch vÿ kÿ thu¿t cao, chi phớ lòn, kờ Ăn thuòc khụng phự hÿp Viòc tng thu quỏ mÿc hay gia tng dòch vÿ do tỏc òng cÿa tÿ chÿ (chÿ khụng h¿n xu¿t phỏt tÿ nhu c¿u khỏm, iòu trò bònh) ch¿c ch¿n khụng trỏnh khòi nhÿng ¿nh h±òng tiờu cÿc tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, ¿c biòt là trong iòu kiòn xó hòi phỏt triòn, kinh t¿ tng tr±òng, kh¿ nng ti¿p c¿n thụng tin truyòn thụng và kh¿ nng nh¿n thÿc ngày càng cao cÿa ng±òi dõn

Thi¿t k¿ nghiên cÿu

Nghiờn cÿu dÿ ki¿n sÿ dÿng thi¿t k¿ nghiờn cÿu k¿t hÿp, trong ú bao gòm c¿u ph¿n ònh l±ÿng k¿t hÿp vòi c¿u ph¿n ònh tớnh, trong ú:

- C¿u ph¿n ònh l±ÿng, gòm: i) mụ t¿ thÿc tr¿ng cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng bònh viòn và ii) ỏnh giỏ sÿ hài lũng ng±òi bònh, xỏc ònh nhÿng ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

+ Ph¿n thòng kờ mụ t¿ cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng bònh viòn (¿c iòm kÿ thu¿t, chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng tài chớnh, chò tiờu chuyờn mụn ph¿n ¿nh ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB) ±ÿc thÿc hiòn dÿa trờn sò liòu ±ÿc thu th¿p tÿ hai (02) nhúm bònh viòn cụng chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam trong cỏc giai o¿n sau õy:

B¿ng 3.1 Phõn nhúm bònh viòn và chia giai o¿n trong ỏnh giỏ cỏc chò tiờu ho¿t òng bònh viòn

TT Phõn nhúm bònh viòn trong so sánh, ánh giá

Chia giai o¿n so sánh, ánh giá

Nhóm 1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ

Nhóm 1 ã tÿ chÿ, Nhóm 2 ch±a tÿ chÿ

Nhóm 1 và Nhúm 2 òu ã tÿ chÿ

2 Bònh viòn S¿n Nhi Qu¿ng Ninh 2018 2015-2017 2018-2019 2020-2022

3 Bònh viòn S¿n Nhi Nghò An 2017 2015-2017 2018-2019 2020-2022

3 Bònh viòn Nhi Thanh Húa 2020 2015-2017 2018-2019 2020-2022

Nguòn: NCS tòng hÿp và ò xu¿t

Ghi chỳ: Bònh viòn S¿n Nhi Nghò An tÿ chÿ nhúm 2 tÿ 04/05/2017, thòi gian tÿ chÿ nm 2017 khụng ÿ 01 nm, lu¿n ỏn ò xu¿t tớnh c¿ nm 2017 vào ph¿n ch±a tÿ chÿ

+ Viòc ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB (thụng qua kh¿o sỏt b¿ng b¿ng hòi) ±ÿc thÿc hiòn t¿i hai (02) nhúm bònh viòn (Nhúm 1: Ba (03) bònh viòn ó thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ và Nhúm 02:

Ba (03) bònh viòn ch±a thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ) và ò hai (02) thòi iòm (t±Ăng ÿng vòi cỏc thòi iòm tr±òc và sau khi cỏc bònh viòn thuòc Nhúm 1 thÿc hiòn tÿ chÿ), cÿ thò:

B¿ng 3.2 Phõn nhúm bònh viòn và chia giai o¿n trong ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh

TT Phõn nhúm bònh viòn trong so sánh, ánh giá

Chia giai o¿n so sánh, ánh giá

1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ

A Nhúm 01: Nhúm cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ (so vòi cỏc bònh viòn Nhúm 2 ò thòi iòm cuòi cựng thu th¿p sò liòu ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh - 2019)

2 Bònh viòn S¿n Nhi Qu¿ng Ninh 2018 2015-2017 2018-2019

3 Bònh viòn S¿n Nhi Nghò An 2017 2015-2017 2018-2019

B Nhúm 02: Nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ (tớnh ¿n thòi iòm cuòi cựng thu th¿p sò liòu ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh - nm 2019)

3 Bònh viòn Nhi Thanh Húa 2020 2015-2017 2018-2019

Nguòn: NCS tòng hÿp và ò xu¿t

Ghi chỳ: Bònh viòn S¿n Nhi Nghò An tÿ chÿ nhúm 2 tÿ 04/05/2017, thòi gian tÿ chÿ nm 2017 khụng ÿ 01 nm, lu¿n ỏn ò xu¿t tớnh c¿ nm 2017 vào ph¿n ch±a tÿ chÿ

- C¿u ph¿n ònh tớnh: Gòm cú phòng v¿n sõu òi vòi cỏc chuyờn gia trong l)nh vÿc y t¿ và phòng v¿n sõu ng±òi bònh, ng±òi nhà ng±òi bònh Nòi dung cĂ b¿n ±ÿc tỡm hiòu trong cỏc cuòc phòng v¿n gòm: viòc triòn khai cỏc ho¿t òng tÿ chÿ bònh viòn; ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi viòc triòn khai dòch vÿ KCB; nhÿng h¿n ch¿, khú khn, v±òng m¿c và gi¿i phỏp trong thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn cụng l¿p

C¿u ph¿n ònh l±ÿng ±ÿc thi¿t k¿ nh¿m tỡm hiòu thÿc tr¿ng ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn; xem xột nhÿng ¿nh h±òng cÿa viòc thÿc hiòn quyòn tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn tòi cỏc y¿u tò ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh, òng thòi cing xỏc ònh mòi quan hò cÿa cỏc y¿u tò nờu trờn vòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh Tÿ ú ±a ra nh¿n ònh vò tỏc òng giỏn ti¿p cÿa tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

3.1.1.2 Mô hình nghiên cÿu và các gi¿ thuy¿t a.Mô hình nghiên cÿu

Dÿa trờn mÿc tiờu nghiờn cÿu cÿa lu¿n ỏn, cn cÿ vào bò cụng cÿ ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh do Bò Y t¿ Viòt Nam xõy dÿng, ban hành, tÿ tòng quan cỏc cụng trỡnh nghiờn cÿu và xem xột nhÿng tài liòu cú liờn quan ¿n ho¿t òng tÿ chÿ, sÿ hài lũng ng±òi bònh và dòch vÿ KCB, mụ hỡnh nghiờn cÿu ±ÿc ò xu¿t nh± sau:

Hình 3.1 Mô hình nghiên cÿu

Nguòn: NCS tÿ xõy dÿng dÿa trờn tòng hÿp cỏc nghiờn cÿu Trong ó:

Bi¿n phÿ thuòc: “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” (òi vòi dòch vÿ KCB)

Cỏc bi¿n òc l¿p: 1) “Tÿ chÿ bònh viòn cụng l¿p”; 2) “Kh¿ nng ti¿p c¿n”; 3)

“Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”; 4) “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”; 5) “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿”; 6) “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ”

Danh sỏch chi ti¿t bi¿n sò và o l±òng cỏc bi¿n sò ±ÿc trỡnh bày t¿i Phÿ lÿc 1

Sÿ minh b¿ch thông tin và thÿ tÿc khám, chÿa bònh

CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh

Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyên môn cÿa nhân viên y t¿

Sÿ hài lòng cÿa ng±òi bònh

Tÿ chÿ bònh viòn công l¿p

B¿ng 3.3 Tòng hÿp cỏc bi¿n ò xu¿t trong mụ hỡnh

Bi¿n phÿ thuòc Nguòn tham kh¿o

Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh vò dòch vÿ khỏm, chÿa b ònh

Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai, 2023; Bò Y t¿, 2018; Tr¿n Thò Hòng C¿m 2017; Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014…

Cỏc bi¿n òc l¿p Nguòn tham kh¿o

1 Tÿ chÿ bònh viòn cụng l¿p Nghiờn cÿu sinh ò xu¿t

2 Kh¿ nng ti¿p c¿n - Bi¿n nguyờn b¿n: Bò Y t¿, 2018; Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn

- Bi¿n ỏnh giỏ nòi dung t±Ăng tÿ: Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014

3 Sÿ minh b¿ch thông tin, thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh

- Bi¿n nguyờn b¿n: Bò Y t¿, 2018; Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai, 2023; Tr¿n Thò Hòng C¿m 2017

- Bi¿n ỏnh giỏ nòi dung t±Ăng tÿ: Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016

4 CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh

- Bi¿n nguyờn b¿n: Bò Y t¿, 2018; Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai, 2023; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017

- Bi¿n ỏnh giỏ nòi dung t±Ăng tÿ: Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016; Lờ Thò Kim Ngõn và

5 Thỏi ò và nng lÿc chuyờn môn cÿa nhân viên y t¿

- Bi¿n nguyờn b¿n: Bò Y t¿, 2018; Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn Thò Mai Mai, 2023; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017

- Bi¿n ỏnh giỏ nòi dung t±Ăng tÿ: Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Nhÿ Ngòc Thanh, 2013; Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hò B¿ch Nh¿t, 2015; Phan Nguyờn Kiòu an Ly và L±u Ti¿n Ding, 2016; Lờ Thò Kim Ngõn và

6 K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ - Bi¿n nguyờn b¿n: Bò Y t¿, 2018; Nguyòn Hựng C±òng và Nguyòn

Thò Mai Mai, 2023; Tr¿n Thò Hòng C¿m, 2017

- Bi¿n ỏnh giỏ nòi dung t±Ăng tÿ: Nguyòn Thò Lan Anh, 2014; Hoàng Thò Ngòc Bớch, 2015; Hà Nam Khỏnh Giao và Tr±Ăng Ngòc H±Ăng, 2017; Lờ Thò Kim Ngõn và Lờ Thò Thu Trang, 2014

Nguòn: NCS ò xu¿t dÿa trờn tòng hÿp tÿ cỏc nghiờn cÿu b.Các gi¿ thuy¿t nghiên cÿu

Ph±Ăng phỏp phõn tớch dÿ liòu

Dÿ liòu iòu tra ònh l±ÿng sau khi thu th¿p s¿ ±ÿc làm s¿ch và nh¿p theo cỏc tr±òng dÿ liòu sau ú phõn tớch, xÿ lý vòi sÿ hò trÿ cÿa ph¿n mòm SPSS 22.0 và AMOS

20 Thòng kờ mụ t¿ ±ÿc sÿ dÿng ò trỡnh bày cỏc chò sò và iòm hài lũng cÿa ng±òi bònh

3.2.1.1 Mụ t¿ ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn trong nghiờn cÿu và cỏc khớa c¿nh ¿nh h±òng ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Cỏc chò tiờu liờn quan ¿n ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn (¿c iòm kÿ thu¿t, chò tiờu tài chớnh, chò tiờu vò chuyờn mụn) ±ÿc mụ t¿ sÿ dÿng giỏ trò trung bỡnh và phõn theo ba giai o¿n: Cỏc bònh viòn Nhúm 1 và Nhúm 2 òu ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ (2015- 2017); Cỏc bònh viòn Nhúm 1 ó thÿc hiòn tÿ chÿ và cỏc Bònh viòn nhúm 2 ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ (2018-2019) và Cỏc bònh viòn Nhúm 1 và Nhúm 2 òu thÿc hiòn tÿ chÿ (2020-2022) Sÿ thay òi giÿa cỏc giai o¿n ±ÿc tớnh toỏn sÿ dÿng giỏ trò tuyòt òi và t±Ăng òi (ph¿n trm - %) nh¿m thò hiòn mÿc tng/gi¿m cÿa cỏc chò tiờu núi trờn ò mụ t¿ cỏc khớa c¿nh ¿nh h±òng òn sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, giỏ trò tÿ lò

% ±ÿc sÿ dÿng theo 5 mÿc ò hài lũng sÿ dÿng thang o Likert tÿ “R¿t khụng hài lũng” ¿n “R¿t hài lũng” Cỏc khớa c¿nh ¿nh h±òng cÿ thò ±ÿc trỡnh bày òng thòi theo phõn lo¿i bònh viòn (ó thÿc hiòn tÿ chÿ hay ch±a) và thòi iòm thu th¿p (t±Ăng ÿng vòi thòi iòm tr±òc khi cỏc bònh viòn nhúm 1 thÿc hiòn tÿ chÿ hay sau thòi iòm này)

3.2.1.2 Phõn tớch nhõn tò kh¿ng ònh (CFA - Confirmatory Factor Analysis)

Ph±Ăng phỏp phõn tớch nhõn tò kh¿ng ònh (CFA) là mòt trong nhÿng ph±Ăng phỏp phõn tớch thòng kờ ±ÿc sÿ dÿng trong nghiờn cÿu khoa hòc, ¿c biòt là trong l)nh vÿc khoa hòc xó hòi và tõm lý hòc Ph±Ăng phỏp CFA giỳp kiòm tra mụ hỡnh gi¿ thuy¿t vò c¿u trỳc dÿ liòu Ph±Ăng phỏp này t¿p trung vào viòc xỏc ònh và o l±òng mÿc ò t±Ăng quan giÿa cỏc bi¿n tiòm ¿n (latent variables) và cỏc bi¿n ó thu th¿p ±ÿc Ph±Ăng phỏp CFA th±òng ±ÿc sÿ dÿng ò xỏc minh tớnh hÿp lò và ỏng tin c¿y cÿa cỏc cụng cÿ o l±òng, nh± cỏc cõu hòi trong b¿ng cõu hòi, cỏc chò sò trong bò cụng cÿ ỏnh giỏ B¿ng cỏch ±a ra mòt mụ hỡnh gi¿ thuy¿t vò c¿u trỳc dÿ liòu và kiòm tra xem liòu mụ hỡnh ú cú phự hÿp vòi dÿ liòu thÿc t¿ hay khụng

Trong nghiờn cÿu này, quỏ trỡnh CFA b¿t ¿u b¿ng viòc xỏc ònh cỏc bi¿n tiòm ¿n và xỏc ònh mòi quan hò giÿa chỳng dÿa vào bò cõu hòi phòng v¿n ó ±ÿc thÿc hiòn Sau ú, cỏc mụ hỡnh thòng kờ ±ÿc t¿o ra ò kiòm tra sÿ phự hÿp cÿa mụ hỡnh gi¿ thuy¿t vòi dÿ liòu quan sỏt ±ÿc K¿t qu¿ cÿa CFA cung c¿p thụng tin quan tròng vò ò tin c¿y cÿa mụ hỡnh và mÿc ò t±Ăng quan giÿa cỏc bi¿n tiòm ¿n, giỳp rỳt ra k¿t lu¿n vò sÿ t±Ăng quan giÿa cỏc khỏi niòm và ¿c tớnh mà nghiờn cÿu quan tõm

K¿t qu¿ kiòm ònh bò cụng cÿ ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh: Tÿ nm (05) nhõn tò (bi¿n quan sỏt) trong bò cụng cÿ ban ¿u ó hỡnh thành nờn ba (03) nhúm nhõn tò mòi (bi¿n tiòm ¿n), gòm: Nhúm nhõn tò 1: Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ (TD-DV); Nhúm nhõn tò 2: CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh (CSVC); Nhúm nhõn tò 3: Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh (KN-MB) Kiòm ònh cing lo¿i bò 03 chò bỏo thuòc ph¿n ỏnh giỏ “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

(K¿t qu¿ chi ti¿t phõn tớch nhõn tò kh¿ng ònh CFA ±ÿc trỡnh bày t¿i Phÿ lÿc 5)

3.2.1.3 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt và ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm chÿa bònh

Nh¿m xem xột sÿ khỏc biòt vò mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc phõn nhúm ỏnh giỏ khỏc nhau, lu¿n ỏn sÿ dÿng ph±Ăng phỏp kiòm ònh sau phõn tớch (post hoc tests) ò kiòm tra và so sỏnh sÿ khỏc biòt giÿa cỏc nhúm Cÿ thò, kiòm ònh này ±ÿc sÿ dÿng khi thÿc hiòn phõn tớch ANOVA (Analysis of Variance) nh¿m mÿc ớch xem xột giỏ trò trung bỡnh cÿa mòt bi¿n trong mụ hỡnh liòu r¿ng cú sÿ khỏc biòt ỏng kò giÿa ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh ò cỏc nhúm bònh viòn hay cỏc kho¿ng thòi gian khỏc nhau hay khụng Triòn khai thÿc hiòn, lu¿n ỏn s¿ so sỏnh tÿng c¿p nhúm riờng biòt và xỏc ònh chỳng cú khỏc nhau thÿc sÿ (cú ý ngh)a thòng kờ) hay khụng ò ±a ra cỏc nh¿n ònh khỏc biòt giÿa cỏc nhúm, cỏc giai o¿n õy là b±òc ¿u tiờn nh¿m xem xột cÿ thò mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh theo tÿng nhúm y¿u tò ó xỏc ònh ò trờn khỏc nhau nh± th¿ nào K¿t qu¿ cÿa kiòm ònh này cho bi¿t mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh trong tÿng khớa c¿nh nh± “Kh¿ nng ti¿p c¿n, sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”, “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”, “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” khỏc nhau nh± th¿ nào giÿa nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ, giÿa thòi iòm tr±òc và sau khi thÿc hiòn tÿ chÿ

Tuy nhiờn, tỏc òng cÿa tÿ chÿ lờn mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh khú cú thò là tỏc òng mòt cỏch trÿc ti¿p Do v¿y, ò ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, trong bòi c¿nh xột ¿n cỏc tỏc òng giỏn ti¿p, lu¿n án này cing sÿ dÿng mô hình c¿u trúc tuy¿n tính (SEM - Structural Equation Modeling) nh¿m kiòm tra mòi quan hò giÿa cỏc bi¿n o l±òng và cỏc bi¿n gi¿i thớch ¿n (latent variables) Mụ hỡnh SEM cho phộp o l±òng và mụ hỡnh húa cỏc mòi quan hò phÿc t¿p giÿa cỏc bi¿n, bao gòm c¿ mòi quan hò trÿc ti¿p và giỏn ti¿p iòu này cho phộp kiòm tra cỏc gi¿ thuy¿t, òng thòi giỳp xỏc ònh mÿc ò phự hÿp cÿa dÿ liòu vòi mụ hỡnh

Bờn c¿nh mụ hỡnh SEM, ò ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, lu¿n ỏn sÿ dÿng ph±Ăng phỏp khỏc biòt trong khỏc biòt (DID - Difference-in-Differences) thụng qua viòc thi¿t k¿ hai nhúm òi t±ÿng nghiờn cÿu (Nhúm 1 – Cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ và Nhúm 2 – Cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ) ò cỏc mòc thòi gian t±Ăng ÿng vòi cỏc thòi iòm nhÿng bònh viòn Nhúm 1 ó thÿc hiòn và ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ õy là ph±Ăng phỏp thòng kờ th±òng ±ÿc sÿ dÿng trong l)nh vÿc kinh t¿ hòc và nghiờn cÿu xó hòi ò nghiờn cÿu tỏc òng cÿa cỏc bi¿n can thiòp lờn cỏc bi¿n k¿t qu¿ Trong nghiờn cÿu này, DID ±ÿc sÿ dÿng ò so sỏnh sÿ thay òi trong bi¿n k¿t qu¿ (mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh) cÿa nhúm can thiòp vòi sÿ thay òi trong bi¿n k¿t qu¿ cÿa nhúm kiòm soỏt ò cỏc thòi iòm t±Ăng ÿng vòi tr±òc và sau khi can thiòp ±ÿc thÿc hiòn Ph±Ăng phỏp này giỳp lo¿i bò cỏc y¿u tò khụng ¿nh h±òng liờn quan ¿n can thiòp (nh± sÿ khỏc biòt ban ¿u giÿa nhúm can thiòp và nhúm kiòm soỏt) và t¿p trung vào tỏc òng thÿc sÿ cÿa can thiòp Ph±Ăng phỏp DID cú thò ±ÿc sÿ dÿng ò o l±òng tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn òi vòi mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc nhúm can thiòp và nhúm kiòm soỏt Ph±Ăng phỏp này ±ÿc tớch hÿp cựng vòi SEM ò nõng cao kh¿ nng nghiờn cÿu và hiòu rừ hĂn vò cỏc mòi quan hò trong dÿ liòu

3.2.1.4 Ph±¡ng pháp xây dÿng mô hình SEM ò ±òc l±ÿng mụ hỡnh nh¿m ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn, lu¿n ỏn sÿ dÿng mụ hỡnh hòi quy c¿u trỳc tuy¿n tớnh (SEM) vòi cỏc bi¿n trong mụ hỡnh nh± sau:

- g1i2: Mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh, ±ÿc o b¿ng % mÿc ò ỏp ÿng cÿa bònh viòn so vòi mong ÿi cÿa ng±òi bònh khi khỏm, chÿa bònh t¿i bònh viòn

• Cỏc bi ¿ n ò c l ¿ p s ÿ d ÿ ng trong mụ hỡnh bao g ò m:

-TD-DV: Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa NVYT và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ

- CSVC: CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh

- KN-MB: Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh

- NhomBVdaTC (Datuchu): bi¿n thò hiòn sÿ tÿ chÿ cÿa cỏc BV, bi¿n này nh¿n giỏ trò b¿ng 1 n¿u ng±òi bònh KCB ò nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ; nh¿n giỏ trò b¿ng 0 n¿u ng±òi bònh KCB ò nhúm ch±a tÿ chÿ

- intervar1: bi¿n t±¡ng tác giÿa bi¿n NhomBVdaTC và SauthoigianTC, bi¿n sò này nh¿n giỏ trò b¿ng 1 n¿u ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ và ±ÿc kh¿o sỏt sau thòi iòm tÿ chÿ, b¿ng 0 trong cỏc tr±òng hÿp cũn l¿i Nh± v¿y bi¿n sò này s¿ ph¿n ¿nh g¿n nh¿t tỏc òng cÿa viòc tÿ chÿ tài chớnh bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh (Trong ú: SauthoigianTC là bi¿n thò hiòn thòi gian tÿ chÿ cÿa cỏc

BV, nh¿n giỏ trò b¿ng 1 n¿u ng±òi bònh KCB ±ÿc kh¿o sỏt sau thòi iòm tÿ chÿ, nh¿n giỏ trò b¿ng 0 n¿u ng±òi bònh KCB ±ÿc kh¿o sỏt tr±òc thòi iòm tÿ chÿ)

Nh¿m mÿc ớch ỏnh giỏ ò tin c¿y cÿa ±òc l±ÿng tÿ m¿u nghiờn cÿu, lu¿n ỏn cing sÿ dÿng ph±Ăng phỏp l¿y m¿u l¿p l¿i Bootstrap cú thay th¿ ò so sỏnh Ph±Ăng phỏp Bootstrap lÿa chòn 500 m¿u khỏc theo cỏch thÿc l¿p l¿i và cú thay th¿ Tÿ 500 m¿u này mỏy tớnh s¿ ±òc l±ÿng ra 500 c¿p hò sò ±òc l±ÿng và tớnh trung bỡnh cÿa cỏc ±òc l±ÿng ú Sai lòch giÿa giỏ trò ±òc l±ÿng tÿ m¿u ban ¿u và giÿa giỏ trò trung bỡnh cỏc ±òc l±ÿng tÿ Bootstrap gòi là ò chòch Trò tuyòt òi cỏc ò chòch này càng nhò và càng khụng cú ý ngh)a thòng kờ thỡ mụ hỡnh càng tòt

3.2.1.5 ánh giá sÿ phù hÿp cÿa mô hình

Trong phõn tớch CFA, cỏc chò sò ±ÿc sÿ dÿng ò ỏnh giỏ ch¿t l±ÿng mụ hỡnh bao gòm RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation), CFI (Comparative Fit Index), TLI (Tucker-Lewis Index) và SRMR (Standardized Root Mean Square Residual) Cỏc chò sò này giỳp xỏc ònh mÿc ò phự hÿp cÿa mụ hỡnh vòi dÿ liòu thu th¿p trong nghiờn cÿu và mụ t¿ mÿc ò “phự hÿp” cÿa mụ hỡnh ò xu¿t

Bòi c¿nh chớnh sỏch và viòc triòn khai chớnh sỏch tÿ chÿ ò cỏc bònh viòn 94 1 Bòi c¿nh chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn cụng ò Viòt Nam

4.1.1 B ò i c ¿ nh chớnh sỏch t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n cụng ò Vi ò t Nam

Nhÿng nm 1990, Chớnh phÿ Viòt Nam ±a ra nhÿng quy ònh khòi nguòn cho tÿ chÿ bònh viòn, ú là viòc ban hành chớnh sỏch mòi cho phộp cỏc BVC thÿc hiòn thu phớ tÿ ng±òi bònh, cÿ thò: theo ò nghò cÿa Bò Y t¿, Hòi òng Bò tr±òng - nay là Chớnh phÿ - ban hành Quy¿t ònh sò 45-HBT ngày 24/4/1989 vò viòc thu mòt ph¿n viòn phớ y t¿, trong ú quy ònh: “Cỏc cĂ sò khỏm bònh, chÿa bònh trong hò thòng y t¿ Nhà n±òc ±ÿc thu mòt ph¿n viòn phớ ò c¿i thiòn iòu kiòn phÿc vÿ cho ng±òi bònh” (Chớnh phÿ,

1989, tr.1) Cỏc nòi dung trong Quy¿t ònh 45-HBT sau ú ±ÿc thay th¿ và quy ònh cÿ thò hĂn b¿ng Nghò ònh sò 95-CP ngày 27/8/1994 vò viòc thu mòt ph¿n viòn phớ y t¿, trong ú quy ònh: “Cỏc cĂ sò khỏm, chÿa bònh trong hò thòng y t¿ Nhà n±òc ±ÿc thu mòt ph¿n viòn phớ ò tng thờm kinh phớ ¿m b¿o ch¿t l±ÿng khỏm, chÿa bònh cho nhõn dân” (Chính Phÿ, 1994: trang 1)

Nhÿng chÿ tr±Ăng nờu trờn ó t¿o ra nhÿng chuyòn òi quan tròng trong ngành y t¿, ngoài nguòn kinh phớ c¿p tÿ Ngõn sỏch Nhà n±òc, cỏc bònh viòn cú thờm kinh phớ tÿ thu mòt ph¿n viòn phớ ò ¿u t± cho cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò; nõng cao òi sòng cỏn bò, nhõn viờn, t¿o tõm lý òn ònh, yờn tõm cụng tỏc, tõm huy¿t vòi nghò và nõng cao ý thÿc phÿc vÿ nhõn dõn; nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB; cỏc cĂ sò y t¿ cú iòu kiòn ti¿p c¿n, triòn khai thờm nhiòu dòch vÿ, kÿ thu¿t, ¿c biòt là cỏc kÿ thu¿t tiờn ti¿n, hiòn ¿i trong KCB, tÿng b±òc ỏp ÿng nhu c¿u khỏm bònh, chÿa bònh, chm súc sÿc khòe cÿa ng±òi dõn và mò ra cho ngành y t¿ h±òng phỏt triòn mòi

Tÿ nhÿng thành công ban ¿u cÿa các chÿ tr±¡ng, chính sách nói trên, ¿ng và Nhà n±òc ta tÿng b±òc ó cú nhÿng thay òi trong cĂ ch¿ qu¿n lý tài chớnh òi vòi cỏc Ăn vò sÿ nghiòp cú thu Nh¿m t¿o iòu kiòn ò Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p tÿ chÿ òng hĂn trong mòt sò ho¿t òng, ¿c biòt chÿ òng trong viòc qu¿n lý thu, chi tài chớnh, Chớnh phÿ ó ban hành Nghò ònh sò 10/2002/N-CP ngày 16/01/2002 vò ch¿ ò tài chớnh ỏp dÿng cho Ăn vò sÿ nghiòp cú thu (sau õy gòi t¿t là Nghò ònh 10) Và cĂ ch¿ tÿ chÿ cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p ò Viòt Nam (trong ú cú cỏc BVC) chớnh thÿc ±ÿc quy ònh t¿i Nghò ònh sò 43/2006/N-CP ngày 25/4/2006 cÿa Chớnh phÿ vò quyòn tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm vò thÿc hiòn nhiòm vÿ, tò chÿc bò mỏy, biờn ch¿ và tài chớnh òi vòi Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p (sau õy gòi t¿t là Nghò ònh 43), sau này ±ÿc thay th¿ b¿ng Nghò ònh sò 16/2015/N-CP ngày 14/02/2015 quy ònh cĂ ch¿ tÿ chÿ cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p (sau õy gòi t¿t là Nghò ònh 16) và g¿n õy nh¿t là Nghò ònh sò 60/2021/N-

CP ngày 21/6/2021 quy ònh cĂ ch¿ tÿ chÿ tài chớnh cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p (sau õy gòi t¿t là Nghò ònh 60), cỏc vn b¿n này thò hiòn nhÿng quan iòm, ±òng lòi cÿa ¿ng và Nhà n±òc ta qua tÿng thòi kÿ, òng thòi cing là nhÿng b±òc ti¿n trong quỏ trỡnh hoàn thiòn cĂ ch¿, chớnh sỏch tÿ chÿ Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p ò Viòt Nam

N¿u nh± Nghò ònh 10 là chò thò hiòn nhÿng quy ònh cĂ b¿n vò tÿ chÿ tài chớnh òi vòi cỏc “Ăn vò sÿ nghiòp cú thu” thỡ Nghò ònh 43 chớnh thÿc ỏnh d¿u sÿ khòi ¿u (mòt cỏch ỳng ngh)a) cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ t¿i Viòt Nam Thÿc hiòn nghò ònh 43, cỏc Ăn vò ±ÿc trao quyòn tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm vò thÿc hiòn nhiòm vÿ, tò chÿc bò mỏy, biờn ch¿ và nhõn sÿ và tÿ chÿ, tÿ chòu trỏch nhiòm vò tài chớnh

Ti¿p ú, Chớnh phÿ Viòt Nam ban hành Nghò ònh 16 quy ònh cĂ ch¿ tÿ chÿ cÿa cỏc Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p ò thay th¿ cho Nghò ònh 43 Theo ú, b±òc ti¿n mòi trong tÿ chÿ bònh viòn ò Viòt Nam ±ÿc thò hiòn ò viòc quy ònh: Ăn vò tÿ chÿ toàn bò ±ÿc quy ònh mÿc thu dòch vÿ y t¿ theo cĂ ch¿ thò tr±òng; cỏc Ăn vò khỏc cú thò k¿t c¿u d¿n cỏc y¿u tò chi phớ vào giỏ dòch vÿ y t¿ theo lò trỡnh ó ònh

Quyòn tÿ chÿ cao hĂn trong viòc tÿ chÿ chuyờn mụn, nhõn lÿc và xỏc ònh mÿc giỏ, mò ròng kh¿ nng cung c¿p dòch vÿ và huy òng vòn, tÿ quy¿t chi phớ ho¿t òng và phõn phòi k¿t qu¿ tài chớnh ó thỳc ¿y cỏc cĂ sò y t¿ thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn Nhÿng quy ònh này ó ±ÿc thò hiòn trong cỏc vn b¿n phỏp lu¿t vò tÿ chÿ bònh viòn tr±òc õy (Nghò ònh 43), nh±ng vòi Nghò ònh 16, cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn càng ±ÿc cÿng cò hĂn b¿ng nhÿng quy ònh giỏ dòch vÿ y t¿ và tng quyòn tÿ quy¿t trong sÿ dÿng cỏc k¿t qu¿ tài chớnh cÿa cỏc bònh viòn

G¿n õy nh¿t, Chớnh phÿ ban hành nghò ònh sò 60/2021/N-CP ngày 21/6/2021 quy ònh cĂ ch¿ tÿ chÿ tài chớnh cÿa Ăn vò sÿ nghiòp cụng l¿p ò thay th¿ cho Nghò ònh

16, Nghò ònh này quy ònh rừ hĂn mòt sò quyòn tÿ chÿ và phự hÿp hĂn vòi xu th¿ phỏt triòn cÿa xó hòi, cÿ thò: Quy ònh rừ vò cỏc hỡnh thÿc tr¿ l±Ăng và viòc k¿t c¿u tiòn l±Ăng vào giỏ dòch vÿ; Mò ròng iòu kiòn thÿc hiòn lò trỡnh k¿t c¿u cỏc y¿u tò chi phớ vào giỏ dòch vÿ; phõn lo¿i chi ti¿t Ăn vò tÿ chÿ; mò ròng quyòn tÿ chÿ trong ho¿t òng liờn doanh, liờn k¿t và chÿ òng trong giao dòch tài chớnh cing nh± sÿ dÿng k¿t qu¿ tài chớnh…

4.1.2 Vi ò c tri ò n khai th ÿ c hi ò n c Ă ch ¿ t ÿ ch ÿ t ¿ i cỏc b ò nh vi ò n

Th¿o lu¿n cÿa cỏc chuyờn gia (bao gòm cỏc lónh ¿o bònh viòn; cỏn bò chuyờn trỏch tÿ cỏc Phũng Tài chớnh - K¿ toỏn, Qu¿n lý Ch¿t l±ÿng và K¿ ho¿ch tòng hÿp) vò triòn khai cĂ ch¿ tÿ chÿ t¿i cỏc bònh viòn cho th¿y, cỏc bònh viòn ó ý thÿc ±ÿc t¿m quan tròng cÿa tÿ chÿ bònh viòn òi vòi viòc ¿m b¿o ho¿t òng th±òng xuyờn và mÿc tiờu phỏt triòn bònh viòn Tr±òc khi thÿc hiòn tÿ chÿ, cn cÿ vào chÿc nng, nhiòm vÿ cÿa bònh viòn, ph±Ăng h±òng, mÿc tiờu phỏt triòn cÿa bònh viòn, nng lÿc vò nhõn sÿ, chuyờn mụn, tài chớnh… cÿa mỡnh, cỏc bònh viòn l¿p “Ph±Ăng ỏn tÿ chÿ” và trỡnh c¿p cú th¿m quyòn phờ duyòt Sau khi ±ÿc giao tÿ chÿ, cỏc bònh viòn thÿc hiòn hàng lo¿t cỏc ho¿t òng nh¿m triòn khai thành cụng cĂ ch¿ tÿ chÿ l¿i bònh viờn:

Ho ¿ t ò ng 1: “Xõy dÿng, ban hành cỏc ch±Ăng trỡnh, k¿ ho¿ch, quy ch¿, quy ònh triòn khai cÿ thò hoỏ chớnh sỏch tÿ chÿ t¿i bònh viòn” ¿u tiờn, cỏc bònh viòn xõy dÿng, ban hành cỏc ch±Ăng trỡnh, k¿ ho¿ch nh¿m ¿m b¿o thÿc hiòn tòt viòc tÿ chÿ bònh viòn Cỏc ch±Ăng trỡnh, k¿ ho¿ch ±ÿc xõy dÿng chi ti¿t (thỏng, quý, nm và tÿng khớa c¿nh trong ho¿t òng tÿ chÿ), ¿m b¿o tuõn thÿ phỏp lu¿t, phự hÿp vòi cỏc nguòn lÿc nòi t¿i cing nh± ònh h±òng, mÿc tiờu phỏt triòn cÿa bònh viòn, ¿m b¿o quyòn và lÿi ớch cÿa bònh nhõn trong ho¿t òng tÿ chÿ, òng thòi vòi viòc hài hũa lÿi ớch bònh viòn, quan tõm ¿n quyòn lÿi, ch¿ ò cho ng±òi lao òng Ngoài ra, bònh viòn tÿ chÿ cũn xõy dÿng cỏc quy trỡnh, quy ch¿ nh¿m chu¿n húa cỏc ho¿t òng qu¿n lý t¿i Bònh viòn, ¿m b¿o thÿc hiòn ỳng quy ònh cÿa phỏp lu¿t hiòn hành, nõng cao ch¿t l±ÿng và hiòu qu¿ cỏc ho¿t òng bònh viòn

“Bònh viòn cn cÿ vào: chÿc nng, nhiòm vÿ cÿa bònh viòn; ph±Ăng h±òng, mÿc tiờu phỏt triòn cÿa bònh viòn; nng lÿc vò nhõn sÿ, chuyờn mụn, tài chớnh; kinh nghiòm thÿc hiòn cỏc nm tr±òc; kh¿ nng tò chÿc qu¿n lý… ò xõy dÿng ph±Ăng ỏn, k¿ ho¿ch thÿc hiòn tÿ chÿ t¿i bònh viòn” (Chuyờn gia 15)

“K¿ ho¿ch triòn khai tÿ chÿ bònh viòn ±ÿc l¿p chi ti¿t theo tu¿n/thỏng/nm và ±ÿc theo dừi giỏm sỏt trong quỏ trỡnh thÿc hiòn cÿa mòi ¿u cụng viòc K¿ ho¿ch ±ÿc thi¿t k¿ theo ph±Ăng h±òng th±ÿng tụn phỏp lu¿t và ¿t lÿi ớch cÿa bònh nhõn, bònh viòn lờn trờn Trong ú, quy ònh, ch¿ ò cho ng±òi lao òng ±ÿc xõy dÿng ¿m b¿o cụng b¿ng, minh b¿ch, phự hÿp vòi úng gúp cÿa ng±òi lao òng trong ho¿t òng tÿ chÿ” (Chuyên gia 02)

“Sau khi ±ÿc giao tÿ chÿ, bònh viòn ó xõy dÿng ò ỏn phỏt triòn bònh viòn, trong ú ±a ra cỏc ch±Ăng trỡnh hành òng, cỏc gi¿i phỏp vò tÿ chÿ bònh viòn: Nõng cao ch¿t l±ÿng qu¿n lý tài chớnh (sÿ dÿng kinh phớ mòt cỏch hiòu qu¿, ỳng theo quy ònh); gi¿i phỏp tng nguòn thu (thu ỳng, thu ÿ); gi¿i phỏp chi tiờu và chòng lóng phớ (chi tiờu ỳng nguyờn t¿c, ti¿t kiòm hiòu qu¿ chòng lóng phớ ); gi¿i phỏp ¿m b¿o ch¿ ò ng±òi lao òng (Tiòn l±Ăng, BHXH, BHYT, thai s¿n, òm au, b¿o hiòm trỏch nhiòm nghò nghiòp…), ¿c biòt là gi¿i phỏp chm lo nguòn nhõn lÿc ch¿t l±ÿng cao (ào t¿o, chi tr¿ thu nh¿p tng thờm…) ò nõng cao sÿc c¿nh tranh, gia tng hàm l±ÿng ch¿t xỏm trong dòch vÿ y t¿…” (Chuyờn gia 10)

Cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn

B¿ng 4.1 Phõn nhúm bònh viòn và chia giai o¿n ỏnh giỏ ho¿t òng bònh viòn

Nhúm 1: Cỏc bònh viòn thÿc hiòn tÿ chÿ cuòi 2017, ¿u 2018 Ch±a tÿ chÿ ó tÿ chÿ ó tÿ chÿ

Nhúm 2: Cỏc bònh viòn thÿc hiòn tÿ chÿ tÿ nm 2020 Ch±a tÿ chÿ Ch±a tÿ chÿ ã tÿ chÿ

Trong ph¿n này, lu¿n ỏn ti¿n hành phõn chia sỏu (06) bònh viòn lÿa chòn trong nghiờn cÿu thành hai (02) nhúm bònh viòn: Nhúm 1 là cỏc bònh viòn tÿ chÿ cuòi nm

2017, ¿u nm 2018 và Nhúm 2 là cỏc bònh viòn tÿ chÿ tÿ nm 2020 Sò liòu ỏnh giỏ ±ÿc chia làm 3 giai o¿n: Giai o¿n 2015-2015, ký hiòu là (1), õy là giai o¿n c¿ hai nhúm Bònh viòn òu ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ; Giai o¿n 2018-2019, ký hiòu là (2), ò giai o¿n này cỏc bònh viòn Nhúm 1 ó thÿc hiòn tÿ chÿ nh±ng cỏc bònh viòn Nhúm 2 l¿i ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ; Giai o¿n 2020-2022, ký hiòu là (3), õy là gia o¿n c¿ hai nhúm bònh viòn òu ó thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ Viòc ỏnh giỏ bi¿n òng cÿa cỏc chò sò s¿ thÿc hiòn thụng qua hai b±òc, b±òc 1: so sỏnh sò liòu giai o¿n 2018-2019 vòi giai o¿n 2015-2017 sÿ dÿng (2) so sỏnh vòi (1) và b±òc 2: So sỏnh sò liòu giai o¿n 2020-

2022 vòi giai o¿n 2018-2019 sÿ dÿng (3) so sỏnh vòi (2)

B¿ng 4.2 Cỏc chò tiờu trung bỡnh vò ¿c iòm kÿ thu¿t bònh viòn

Chò tiờu Ăn vò tính

Trung bỡnh vò ¿c iòm kÿ thu¿t cÿa cỏc bònh viòn

Trung bỡnh vò ¿c iòm kÿ thu¿t cÿa cỏc bònh viòn

Sò gi±òng k¿ ho¿ch Gi±òng 442 593 134,16 690 116,36 380 475 125,00 527 110,95

Sò gi±òng thÿc kờ Gi±òng 702 855 121,79 908 106,20 692 780 112,72 870 111,54

Sò l±ÿng nhõn viờn Ng±òi 406 518 127,73 614 118,56 463 501 108,35 572 114,07

- iòu d±ÿng/ Nÿ hò sinh Ng±òi 205 270 131,80 313 115,78 235 278 118,23 293 105,50

- Nhõn viờn khỏc Ng±òi 89 115 128,20 137 119,48 139 125 89,93 155 124,36

Sò ng±òi bònh iòu trò nòi trỳ BN 35.749 47.267 132,22 40.308 85,28 32.398 35.280 108,90 33.421 94,73

Sò ng±òi bònh iòu trò ngo¿i trú BN 82.675 131.125 158,60 130.986 99,89 88.828 106.861 120,48 105.932 99,13

Nguòn: NCS tÿ tòng hÿp dÿa trờn sò liòu do cỏc bònh viòn cung c¿p

B¿ng 4.2 thò hiòn sÿ thay òi vò k¿t qu¿ trung bỡnh cỏc chò sò ¿u ra cÿa hai nhúm bònh viòn Theo ú, ò c¿ Nhúm 1 và Nhúm 2, sò gi±òng bònh ±ÿc giao, sò l±ÿng nhõn viờn òu tng lờn giÿa cỏc giai o¿n Riờng sò l±ÿng ng±òi bònh khỏm, chÿa bònh giai o¿n 2020-2022 gi¿m nh¿ (cú thò do sÿ ¿nh h±òng cÿa ¿i dòch COVID-19) Tuy nhiờn, tòc ò tng và gi¿m là khỏc nhau giÿa hai nhúm bònh viòn ò cỏc thòi iòm, cÿ thò:

So sỏnh bi¿n òng trung bỡnh cÿa cỏc chò tiờu giÿa giai o¿n 2018-2019 (Nhúm

1 ó tÿ chÿ, Nhúm 2 ch±a tÿ chÿ) vòi giai o¿n 2015-2017 (c¿ hai nhúm ch±a tÿ chÿ) cho th¿y, sò gi±òng bònh ±ÿc giao và gi±òng thÿc kờ t¿i Nhúm 1 tng t±Ăng ÿng 34,16% và 21,79% trong khi mÿc tng t¿i Nhúm 2 chò là 25,00% và 12,72% Vò nhõn lÿc, tòng sò nhõn viờn t¿i cỏc bònh viòn Nhúm 1 tng 27,73% nh±ng chò tng 8,35% t¿i Nhúm

2 Vò chò tiờu ng±òi bònh khỏm, iòu trò: Sò l±ÿng ng±òi bònh nòi trỳ và ngo¿i trỳ cÿa cỏc bònh viòn Nhúm 1 tng t±Ăng ÿng 32,22% và 58,60% trong khi Nhúm 2 chò tng 8,90% và 20,48% so vòi giai o¿n tr±òc Sò liòu thòng kờ nờu trờn cho th¿y, cú sÿ khỏc biòt r¿t lòn trong bi¿n òng cỏc chò sò giÿa hai nhúm bònh viòn và chò sò cÿa nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ (Nhúm 1) chuyòn bi¿n tớch cÿc hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ (Nhúm 2)

So sỏnh bi¿n òng trung bỡnh cÿa cỏc chò tiờu giÿa giai o¿n 2020-2022 (c¿ hai nhúm òu ó tÿ chÿ) vòi giai o¿n 2018-2019 (Nhúm 1 ó tÿ chÿ, Nhúm 2 ch±a tÿ chÿ): Sò liòu thòng kờ cho th¿y, ò thòi iòm cỏc bònh viòn òu ó thÿc hiòn tÿ chÿ, khụng cú sÿ khỏc biòt quỏ lòn trong bi¿n òng cỏc chò sò gi±òng bònh, nhõn lÿc và ng±òi bònh ngo¿i trỳ so vòi thòi iòm liòn kò tr±òc ú giÿa hai nhúm bònh viòn (sò gi±òng k¿ ho¿ch và gi±òng thÿc kờ cÿa Nhúm 1 tng 16,36% và 6,20%; Nhúm 2 tng t±Ăng ÿng là 10,95% và 11,54%; tòng sò nhõn lÿc cÿa nhúm 1 tng 18,56%, Nhúm 2 cing tng 14,07%; sò ng±òi bònh ngo¿i trỳ cÿa Nhúm

1 là ¿t 99,89%, Nhúm 2 cing ¿t tòi 99,13%) ¿c biòt, ò thòi iòm này, do ¿nh h±òng cÿa ¿i dòch COVID-19, sò ng±òi bònh iòu trò nòi trỳ gi¿m ò t¿t c¿ cỏc nhúm bònh viòn, nh±ng mÿc gi¿m cÿa cỏc bònh viòn Nhúm 2 l¿i ớt hĂn mÿc gi¿m ò Nhúm 1 (sò l±ÿng bònh nhõn iòu trò nòi trỳ Nhúm 1 chò ¿t 85,28% trong khi Nhúm 2 ¿t 94,73%)

Nh± v¿y, xem xột sÿ thay òi vò k¿t qu¿ trung bỡnh cỏc chò sò ¿u ra cÿa cỏc bònh viòn trong nghiờn cÿu cho th¿y, giai o¿n 2018-2019 (Nhúm 1 ó tÿ chÿ, nhúm 2 ch±a tÿ chÿ) so vòi giai o¿n tr±òc ú (2015-2017, hai nhúm bònh viòn òu ch±a tÿ chÿ), t¿t c¿ cỏc chò tiờu sò gi±òng bònh, sò nhõn viờn và sò l±ÿng ng±òi bònh cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn òu tng qua cỏc nm Mÿc tng trung bỡnh cÿa Nhúm 1 cao hĂn r¿t nhiòu so vòi Nhúm 2 Tuy nhiờn, khi xem xột bi¿n òng cÿa cỏc chò tiờu ò gian o¿n 2020-2022 (c¿ hai nhúm òu ó thÿc hiòn tÿ chÿ) so vòi thòi iòm liòn kò tr±òc ú (2018-2019) thỡ th¿y r¿ng, mÿc tng gi¿m cỏc chò sò khụng cú sÿ khỏc biòt lòn K¿t qu¿ này ±a ra gÿi ý, cú thò chớnh viòc thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn ó làm ¿nh h±òng tớch cÿc tòi cỏc chò tiờu nờu trờn.

4.2.2 Cỏc ch ò tiờu ph ¿ n ¿ nh ngu ò n tài chớnh b ò nh vi ò n

B¿ng 4.3 Nguòn thu trung bỡnh trong nm cÿa cỏc bònh viòn trong cỏc giai o¿n Ăn vò tớnh: Triòu òng

Trung bỡnh cỏc kho¿n thu/nm cÿa bònh viòn Nhúm 1 Trung bỡnh cỏc kho¿n thu/nm cÿa bònh viòn

Nguòn: NCS tÿ tòng hÿp tÿ sò liòu do cỏc bònh viòn cung c¿p

B¿ng 4.4 CĂ c¿u nguòn thu trung bỡnh trong nm cÿa cỏc nhúm bònh viòn trong cỏc giai o¿n Ăn vò tớnh: %

CĂ c¿u nguòn thu trung bỡnh/nm cÿa cỏc bònh viòn

CĂ c¿u nguòn thu trung bỡnh /nm cÿa cỏc bònh viòn Nhúm 2

1 Tÿ lò nguòn thu tÿ NSNN/

2 Tÿ lò nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿/Tòng nguòn thu 75,89 87,63 11,74 82,63 -5,01 79,87 86,91 7,04 90,76 3,86

3 Tÿ lò cỏc kho¿n thu khỏc/

Nguòn: NCS tÿ tòng hÿp tÿ sò liòu do cỏc bònh viòn cung c¿p

Theo dừi cỏc chò tiờu nguòn tài chớnh cÿa cỏc nhúm bònh viòn qua cỏc giai o¿n, (B¿ng 4.3) cho th¿y, cú sÿ bi¿n òng và chờnh lòch khỏ lòn giÿa cỏc nhúm khi so sỏnh gian o¿n 2018-2019 vòi giai o¿n 2015-2017: Tòng thu trung bỡnh/nm cÿa cỏc bònh viòn Nhúm 1 tng 39%, cỏc bònh viòn Nhúm 2 chò tng 28% Nguòn kinh phớ ±ÿc c¿p tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc cho cỏc bònh viòn Nhúm 1 gi¿m m¿nh (chò cũn 34% so vòi tr±òc), nh±ng nguòn kinh phớ này ò cỏc bònh viòn Nhúm 2 cũn khỏ cao (¿t 68% so vòi tr±òc) Ng±ÿc l¿i, nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿ và cỏc kho¿n thu khỏc cÿa cỏc bònh viòn Nhóm 1 tng m¿nh (mÿc tng t±¡ng ÿng là 60% và 87%), trong khi mÿc tng cÿa Nhóm

2 chò là 42% và 39% Tuy nhiờn, n¿u so sỏnh giai o¿n 2020-2022 (cỏc bònh viòn òu tÿ chÿ) vòi giai o¿n 2018-2019, mÿc tng tòng nguòn thu trung bỡnh cÿa 02 nhúm là t±Ăng ±Ăng nhau (14% và 13%) Ng±ÿc l¿i k¿t qu¿ so sỏnh cỏc giai o¿n tr±òc, mÿc tng nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿ ò giai o¿n này cÿa cỏc bònh viòn Nhúm 2 là 18%, trong khi Nhúm 1 chò tng 7% (do cú ¿i dòch COVID-19) Mòt chò tiờu khỏc cing cho k¿t qu¿ t±Ăng tÿ, ú là kinh phớ tÿ Ngõn sỏch, Nhúm 2 chò ±ÿc c¿p 50% so vòi tr±òc Cỏc kho¿n thu khỏc, mÿc tng g¿n t±Ăng òng giÿa cỏc nhúm bònh viòn (89% và 84%)

Vò cĂ c¿u nguòn tài chớnh bònh viòn cÿa hai nhúm bònh viòn ò cỏc giai o¿n (B¿ng 4.4) So sỏnh giai o¿n 2018-2019 vòi giai o¿n liòn tr±òc, tÿ lò trung bỡnh nguòn kinh phớ ±ÿc c¿p tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc trong cĂ c¿u nguòn thu cÿa nhúm cỏc bònh viòn tÿ chÿ gi¿m m¿nh (gi¿m 13,76 iòm %), chò tiờu này ò Nhúm 2, mÿc gi¿m chò là 7,47 iòm % Tuy nhiờn, tÿ lò nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿ và tÿ cỏc kho¿n thu khỏc trong cĂ c¿u nguòn tài chớnh òu tng và cú sÿ khỏc biòt rừ ròt giÿa hai nhúm bònh viòn, Nhúm

1 - ó thÿc hiòn tÿ chÿ, mÿc tng t±Ăng ÿng là 11,74 iòm % và 2,02 iòm % so vòi giai o¿n tr±òc khi thÿc hiòn tÿ chÿ Mÿc tng cÿa cỏc tÿ lò này ò Nhúm 2 - ch±a tÿ chÿ t±Ăng ÿng chò là 7,04 iòm % và 0,44 iòm % So sỏnh giai o¿n 2020-2022 (cỏc Ăn vò òu ó tÿ chÿ) vòi giai o¿n 2018-2019, tÿ lò nguòn kinh phớ c¿p tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc gi¿m m¿nh (5,69 iòm %) khi Nhúm 2 b¿t ¿u tÿ chÿ Bờn c¿nh ú, tÿ lò nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿ tng 3,86 iòm % và tÿ lò cỏc nguòn thu khỏc tng 1,84 iòm % ị Nhúm 1, cỏc tÿ lò này l¿n l±ÿt là: Gi¿m 0,14 iòm %, gi¿m 5,01 iòm % và tng 5,15 iòm %

Nh± v¿y, k¿t qu¿ phõn tớch bi¿n òng nguòn thu và cĂ c¿u nguòn tài chớnh cho th¿y, h¿u h¿t nguòn kinh phớ ±ÿc c¿p tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn òu gi¿m, trong ú mÿc gi¿m cÿa nhúm ó tÿ chÿ nhiòu hĂn so vòi nhúm ch±a tÿ chÿ Ng±ÿc l¿i, cỏc nguòn thu tÿ dòch vÿ y t¿ và tÿ ho¿t òng khỏc l¿i tng ò c¿ hai nhúm bònh viòn và nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ cú mÿc tng lòn hĂn nhiòu so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ Cú thò núi, tÿ chÿ bònh viòn làm bi¿n òi cĂ c¿u nguòn thu cÿa bònh viòn, nú làm cho tÿ lò nguòn thu tÿ dòch vÿ và nguòn thu khỏc cÿa cỏc bònh viòn tng lờn và nguòn kinh phớ ±ÿc c¿p tÿ Ngõn sỏch gi¿m i.

4.2.3 Cỏc kho ¿ n chi c Ă b ¿ n c ÿ a cỏc b ò nh vi ò n

B¿ng 4.5 Cỏc kho¿n chi cĂ b¿n trong ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn Ăn vò tớnh: Triòu òng

Trung bỡnh cỏc kho¿n chi cÿa cỏc bònh viòn

Trung bỡnh cỏc kho¿n chi cÿa cỏc bònh viòn

I Cỏc kho ¿ n chi ho ¿ t ò ng th ±ò ng xuyờn

1.1 Chi cho con ng±òi (l±Ăng, phÿ c¿p, óng góp…) 36.201 50.274 139 63.739 127 34.280 45.380 132 60.943 134

1.2 Chi nghiòp vÿ chuyờn mụn

1.3 Chi dòch vÿ thuờ ngoài và chi công tác qu¿n lý 11.547 17.448 151 19.710 113 7.390 9.654 131 13.146 136

1.4 Chi khỏc (hòi nghò, hòi th¿o, chi khác ) 2.403 2.082 87 2.218 107 870 1.096 126 1.121 102

1.5 Chi mua s¿m, sÿa chÿa tài s¿n b¿ng nguòn NSNN 17.568 11.985 68 11.730 98 8.276 8.213 99 7.641 93

1.6 Chi mua s¿m tài s¿n b¿ng nguòn thu và Quÿ 5.692 11.840 208 10.150 86 2.890 4.492 155 5.644 126

Nguòn: NCS tÿ tòng hÿp tÿ sò liòu do cỏc bònh viòn cung c¿p

B¿ng 4.5 theo dừi òng thòi mòt sò kho¿n chi chớnh trong ho¿t òng bònh viòn ò cỏc thòi iòm cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn (Nhúm 1 và Nhúm 2), sò liòu cho th¿y:

So sỏnh giai o¿n 2018-2019 (Nhúm 1 ó tÿ chÿ, nhúm 2 ch±a tÿ chÿ) vòi giai o¿n tr±òc ú (2015-2017, hai nhúm òu ch±a tÿ chÿ): Kho¿n chi cho con ng±òi (l±Ăng, phÿ c¿p, úng gúp…) cÿa hai nhúm bònh viòn òu tng, Nhúm 1 - ó tÿ chÿ, tng 39% cao hĂn Nhúm 2 - ch±a tÿ chÿ, tng 32% T±Ăng tÿ, cỏc kho¿n chi cho thuòc, húa ch¿t, v¿t t± y t¿ cÿa Nhúm 1 cing tng nhiòu hĂn do l±ÿng ng±òi bònh ò nhúm này tng m¿nh hĂn Nhúm 2, vòi mÿc tng l¿n l±ÿt là 45% (ò Nhúm 1) và 23% (ò Nhúm 2) Cỏc kho¿n kho¿n chi cho qu¿n lý, dòch vÿ thuờ ngoài phÿc vÿ ho¿t òng bònh viòn, Nhúm 1 (tng 51%) cing cao h¡n Nhóm 2 (tng 31%) Chi mua s¿m, sÿa chÿa tài s¿n sÿ dÿng NSNN ò Nhúm 1 gi¿m m¿nh, chò cũn 68%, trong khi Nhúm 2 v¿n ¿t 99% Ng±ÿc l¿i, Chi mua s¿m, sÿa chÿa tài s¿n b¿ng nguòn thu sÿ nghiòp và nguòn Quÿ cÿa bònh viòn l¿i tng òt bi¿n ò Nhúm 1 (208%), cao hĂn nhiòu so vòi Nhúm 2 (155%)

Mụ t¿ thÿc tr¿ng cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Nhúm bònh viòn Thòi iòm ỏnh giỏ Ký hiòu

Nhúm 1: Cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ

Ban ¿ u: Nhúm 1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ G1.0

Sau can thi ò p chớnh sỏch: Nhúm 1 ó tÿ chÿ và Nhóm 2 ch±a tÿ chÿ G1.1

Nhúm 2: Cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ

Ban ¿ u: Nhúm 1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ G2.0

Sau can thi ò p chớnh sỏch: Nhúm 1 ó tÿ chÿ và Nhóm 2 ch±a tÿ chÿ G2.1

Nguòn: NCS ò xu¿t 4.3.1 Th ÿ c tr ¿ ng v ò “Kh ¿ n ng ti ¿ p c ¿ n”

4.3.1.1 Thÿc tr¿ng ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n”

B¿ng 4.8 K¿t qu¿ ỏnh giỏ vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” Ăn vò tớnh: %

Bình th±òng Hài lũng R¿t hài lũng Tòng

A1 “Cỏc sĂ ò, biòn bỏo chò d¿n ±òng ¿n cỏc khoa, phũng rừ ràng, dò hiòu, dò tỡm”

A2 “Thòi gian vào thm ng±òi bònh ±ÿc thụng bỏo rừ ràng”

Bình th±òng Hài lũng R¿t hài lũng Tòng

A3 “Cỏc khòi nhà, c¿u thang, buòng bònh ±ÿc ỏnh sò rừ ràng, dò tỡm

A4 “Cỏc lòi i trong bònh viòn, hành lang b¿ng ph¿ng, dò i”

A5 “Ng±òi bònh hòi và gòi ±ÿc nhõn viờn y t¿ khi c¿n thi¿t”

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

“Kh¿ nng ti¿p c¿n” mụ t¿ viòc ng±òi bònh cú thò dò dàng di chuyòn, ti¿p c¿n vòi cỏc vò trớ, khoa, phũng trong bònh viòn ò thÿc hiòn cỏc b±òc, cỏc thÿ tÿc, cỏc nòi dung trong quỏ trỡnh KCB ho¿c dò dàng ti¿p c¿n vòi NVYT cing nh± cỏc dòch vÿ bònh viòn Tòng hÿp k¿t qu¿ ỏnh giỏ cỏc chò bỏo vò “kh¿ nng ti¿p c¿n” cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn t¿i hai thòi iòm ỏnh giỏ cho th¿y: Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t hài lũng”, tÿ lò ỏnh giỏ mÿc ò này tng lờn ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” cÿa nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ, trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ thỡ ghi nh¿n iòu ng±ÿc l¿i, tÿ lò này gi¿m m¿nh ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo ị mÿc ò ỏnh giỏ mÿc hài lũng “bỡnh th±òng”, nhúm cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ ghi nh¿n tng tÿ lò ỏnh giỏ ò 3 chò bỏo và gi¿m 2 chò bỏo cũn l¿i trong khi cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ thỡ tng ò t¿t c¿ 05 chò bỏo Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t khụng hài lũng”, nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ chò ghi nh¿n tng tÿ lò ỏnh giỏ ò 01 chò bỏo và 04 chò bỏo cũn l¿i khụng thay òi; trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ thỡ tng iòm % ò 03 chò bỏo, khụng thay òi ò 01 chò bỏo và gi¿m ò 01 chò bỏo

4.3.1.2 Bi¿n òng iòm % hài lũng chung vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n”

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

Biòu ò 4.1 Tòng hÿp bi¿n òng iòm % hài lũng chung cÿa cỏc chò tiờu ỏnh giỏ “Kh¿ nng ti¿p c¿n”

So sỏnh mÿc ò bi¿n òng trong phõn tớch ònh l±ÿng ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh ò hai nhúm bònh viòn cho th¿y, ỏnh giỏ vò “Hài lũng chung” (gòm hài lũng và r¿t hài lũng) ò nhúm cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ, k¿t qu¿ thòng kờ cho th¿y mÿc gi¿m nh¿ iòm

% ò 03 tiờu chớ (mÿc gi¿m m¿nh nh¿t chò là 1,2 iòm %) và tng nh¿ iòm % ò 02 tiờu chớ cũn l¿i Tuy nhiờn, ò nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ thỡ ghi nh¿n “Hài lũng chung” gi¿m khỏ m¿nh iòm % ò t¿t c¿ cỏc tiờu chớ (mÿc gi¿m m¿nh nh¿t là 10,8 iòm %)

Nh± v¿y, xột mòt cỏch tòng thò, cỏc chò bỏo ỏnh giỏ “kh¿ nng ti¿p c¿n” cÿa nhúm cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ cú xu h±òng chuyòn bi¿n tòt hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ

4.3.2 Th ÿ c tr ¿ ng v ò “S ÿ minh b ¿ ch thụng tin và th ÿ t ÿ c khỏm, ch ÿ a b ò nh”

“Minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” giỳp ng±òi bònh gi¿i ỏp kòp thòi nhÿng bn khon, th¿c m¿c và khụng m¿t quỏ nhiòu thòi gian ò tỡm hiòu vò quy trỡnh thÿ tÿc KCB, tỡnh tr¿ng bònh t¿t, viòc thm khỏm, iòu trò cho ng±òi bònh

BV ã tÿ chÿ BV ch±a tÿ chÿ

Bi¿n òng vò iòm % hài lũng chung (thòi iòm sau so vòi tr±òc)

4.3.2.1 Thÿc tr¿ng ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh vò “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

B¿ng 4.9 K¿t qu¿ ỏnh giỏ vò

“Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” Ăn vò tớnh: %

Nhúm bònh viòn Thòi iòm R¿t khụng hài lòng

Bình th±òng Hài lũng R¿t hài lũng Tòng

B1 “Quy trỡnh, thÿ tÿc nh¿p viòn rừ ràng, cụng khai, thu¿n tiòn”

B2 “±ÿc phò bi¿n vò nòi quy và nhÿng thụng tin c¿n thi¿t khi n¿m viòn rừ ràng, ¿y ÿ”

B3.“±ÿc gi¿i thớch vò tỡnh tr¿ng bònh, ph±Ăng phỏp, thòi gian dÿ ki¿n iòu trò rừ ràng, ¿y ÿ”

B4 “±ÿc gi¿i thớch, t± v¿n tr±òc khi yờu c¿u làm cỏc xột nghiòm, thm dũ, kÿ thu¿t cao rừ ràng, ¿y ÿ”

B5 “±ÿc cụng khai và c¿p nh¿t thụng tin vò dựng thuòc và chi phớ iòu trò”

NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

Tòng hÿp k¿t qu¿ ỏnh giỏ cỏc chò bỏo vò “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn và t¿i hai thòi iòm ỏnh giỏ cho th¿y:

Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t hài lũng”, tÿ lò ỏnh giỏ tng lờn ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo ò nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ, trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ thỡ ghi nh¿n iòu ng±ÿc l¿i, tÿ lò này gi¿m m¿nh ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo ị mÿc ò ỏnh giỏ “bỡnh th±òng”, cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ òu tng vò tÿ lò ỏnh giỏ, Tuy nhiờn, mÿc tng cÿa nhúm ch±a tÿ chÿ m¿nh hĂn r¿t nhiòu so vòi nhúm ó tÿ chÿ ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t khụng hài lũng”, nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ chò ghi nh¿n gi¿m tÿ lò ỏnh giỏ ò 01 chò bỏo (B1) và 04 chò bỏo cũn l¿i khụng cú ỏnh giỏ t¿i c¿ 2 thòi iòm; trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ thỡ tng ò 02 chò bỏo (B1, B3), khụng thay òi ò 01 chò bỏo (B2) và gi¿m ò 02 chò bỏo (B4, B5)

4.3.2.2 Bi¿n òng iòm % hài lũng chung vò “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

Biòu ò 4.2 Tòng hÿp bi¿n òng iòm % hài lũng chung cÿa cỏc chò tiờu ỏnh giỏ “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

So sỏnh mÿc ò bi¿n òng trong phõn tớch ònh l±ÿng ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh ò hai nhúm bònh viòn cho th¿y ò nhúm cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ, mÿc ỏnh giỏ “R¿t hài lũng” vò “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” tng ò t¿t c¿ cỏc tiờu chớ ỏnh giỏ Nh±ng xột trờn tòng thò vò ỏnh giỏ “hài lũng chung” (gòm hài lũng và r¿t hài lũng) thỡ cú sÿ gi¿m nh¿ iòm % ò cỏc chò tiờu thuòc nhúm bònh viòn này (mÿc gi¿m m¿nh nh¿t là 0,7 iòm %) Tuy nhiờn, ò nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ, k¿t qu¿ thòng kờ ghi nh¿n mÿc gi¿m iòm % m¿nh hĂn nhiòu l¿n so vòi nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ ò t¿t c¿ cỏc tiờu chớ, mÿc gi¿m m¿nh nh¿t lờn tòi 18,9 iòm %

Nh± v¿y, xột mòt cỏch tòng thò, cỏc chò bỏo ỏnh giỏ “Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”cÿa nhúm cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ cú xu h±òng chuyòn bi¿n tòt hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ

BV ã tÿ chÿ BV ch±a tÿ chÿ

Bi¿n òng vò iòm % hài lũng chung (thòi iòm sau so vòi tr±òc)

4.3.3 Th ÿ c tr ¿ ng v ò “C Ă s ò v ¿ t ch ¿ t và ph ±Ă ng ti ò n ph ÿ c v ÿ ng ±ò i b ò nh”

Trong sÿ dÿng dòch vÿ y t¿, mÿc ò ¿m b¿o vò “CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” cú ¿nh h±òng r¿t lòn tòi c¿m nh¿n vò dòch vÿ KCB cÿa ng±òi bònh vỡ õy là nhÿng y¿u tò mà ng±òi bònh trÿc ti¿p sÿ dÿng, trÿc ti¿p cú c¿m nh¿n và ỏnh giỏ trong quỏ trỡnh KCB “CĂ sò v¿t ch¿t, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” ¿y ÿ, ¿t tiờu chu¿n s¿ khi¿n ng±òi bònh hài lũng hĂn òi vòi dòch vÿ y t¿ mà hò nh¿n ±ÿc

4.3.3.1 Thÿc tr¿ng ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”

B¿ng 4.10 K¿t qu¿ ỏnh giỏ vò

“CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” Ăn vò tớnh: %

Nhúm bònh viòn Thòi iòm R¿t không hài lòng

Không hài lòng Bình th±òng Hài lũng R¿t hài lũng Tòng

C1 “Buòng bònh n¿m iòu trò khang trang, s¿ch s¿, cú ¿y ÿ cỏc thi¿t bò iòu chònh nhiòt ò phự hÿp nh± qu¿t, mỏy s±òi, ho¿c iòu hũa”

C2 “Gi±òng bònh, ga, gòi ¿y ÿ cho mòi ng±òi mòt gi±òng, an toàn, ch¿c ch¿n, sÿ dÿng tòt”

C3 “Nhà vò sinh, nhà t¿m thu¿n tiòn, s¿ch s¿, sÿ dÿng tòt”

C4 “±ÿc b¿o ¿m an toàn, an ninh, tr¿t tÿ, phũng ngÿa tròm c¿p, yờn tõm khi n¿m viòn”

Nhúm bònh viòn Thòi iòm R¿t không hài lòng

Không hài lòng Bình th±òng Hài lũng R¿t hài lũng Tòng

C5 “±ÿc cung c¿p qu¿n áo ¿y ÿ, s¿ch s¿”

C6 “±ÿc cung c¿p ¿y ÿ n±òc uòng núng, l¿nh”

C7 “±ÿc b¿o ¿m sÿ riờng t± khi n¿m viòn nh± thay qu¿n ỏo, khỏm bònh, i vò sinh t¿i gi±òng… có rèm che, vách ngn ho¿c n¿m riêng”

C8 “Cng-tin bònh viòn phÿc vÿ n uòng và nhu c¿u sinh ho¿t thi¿t y¿u ¿y ÿ và ch¿t l±ÿng”

C9 “Mụi tr±òng trong khuụn viờn bònh viòn xanh, s¿ch, ¿p”

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

Tÿ tòng hÿp k¿t qu¿ ỏnh giỏ cỏc chò bỏo vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn và t¿i hai thòi iòm ỏnh giỏ cho th¿y:

Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t hài lũng”, tÿ lò ỏnh giỏ tng lờn ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” cÿa nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ, trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ thỡ ghi nh¿n iòu ng±ÿc l¿i ị mÿc ò ỏnh giỏ “bỡnh th±òng”, cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ ghi nh¿n tng ò 02 chò bỏo (C2, C3) và gi¿m ò 01 chò bỏo cũn l¿i; trong khi, nhúm cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ ghi nh¿n tng m¿nh ò t¿t c¿ cỏc chò bỏo (tÿ C1 ¿n C9)

Vòi mÿc ò ỏnh giỏ “r¿t khụng hài lũng”, nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ chò ghi nh¿n tng nh¿ tÿ lò ỏnh giỏ ò 08 chò bỏo và gi¿m ò chò bỏo cũn l¿i (C1); trong khi nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ thỡ tng m¿nh ò 08 chò bỏo và cing chò gi¿m nh¿ ò 01 chò bỏo cũn l¿i (C9)

4.3.3.2 Bi¿n òng iòm % hài lũng chung vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

Biòu ò 4.3 Tòng hÿp bi¿n òng cÿa cỏc chò tiờu ỏnh giỏ

“CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”

Xem xột mÿc ò bi¿n òng trong ỏnh giỏ “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” cÿa hai nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ, phõn tớch ònh l±ÿng cho th¿y ò nhúm cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ, mÿc ỏnh giỏ “R¿t hài lũng” tng iòm % ò t¿t c¿ cỏc tiờu chớ Tòng thò vò “Hài lũng chung” (gòm hài lũng và r¿t hài lũng) ò nhúm

BV ã tÿ chÿ BV ch±a tÿ chÿ

Bi¿n òng vò iòm % Hài lũng chung (thòi iòm sau so vòi tr±òc) bònh viòn ó tÿ chÿ ghi nh¿n sÿ tng nh¿ iòm % ò 04 tiờu chớ và cing gi¿m nh¿ iòm

% ò 05 tiờu chớ cũn l¿i, trong khi t¿i cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ, nhÿng ỏnh giỏ này gi¿m m¿nh iòm % ò t¿t c¿ cỏc tiờu chớ, mÿc gi¿m m¿nh nh¿t lờn tòi 38,1 iòm %

ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng ng±òi bònh

4.4.1 Ki ò m ò nh s ÿ khỏc bi ò t v ò ỏnh giỏ c ÿ a ng ±ò i b ò nh ò i v ò i cỏc y ¿ u t ò ¿ nh h ±ò ng ¿ n s ÿ hài lũng ng ±ò i b ò nh gi ÿ a cỏc th ò i i ò m và cỏc nhúm b ò nh vi ò n

Nh¿m xem xột sÿ khỏc biòt vò mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh trong cỏc phõn nhúm ỏnh giỏ khỏc nhau, lu¿n ỏn sÿ dÿng ph±Ăng phỏp kiòm ònh sau phõn tớch (post hoc tests) ò kiòm tra và so sỏnh sÿ khỏc biòt giÿa cỏc nhúm Kiòm ònh này ±ÿc sÿ dÿng trong phân tích ANOVA (Analysis of Variance) nh¿m mÿc ích xem xột giỏ trò trung bỡnh cÿa mòt bi¿n trong mụ hỡnh liòu r¿ng cú sÿ khỏc biòt ỏng kò giÿa ỏnh giỏ ò cỏc nhúm hay cỏc kho¿ng thòi gian khỏc nhau hay khụng Triòn khai thÿc hiòn, lu¿n ỏn s¿ so sỏnh tÿng c¿p nhúm riờng biòt và xỏc ònh chỳng cú khỏc nhau thÿc sÿ (cú ý ngh)a thòng kờ) hay khụng ò ±a ra cỏc nh¿n ònh khỏc biòt giÿa cỏc nhúm, cỏc giai o¿n Ph¿n này lu¿n ỏn trỡnh bày k¿t qu¿ kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc y¿u tò ¿nh h±òng tòi sÿ hài lũng cÿa hò giÿa cỏc nhúm bònh viòn ò cỏc thòi iòm t±Ăng ÿng vòi tr±òc và sau khi cú can thiòp chớnh sỏch

B¿ng 4.13 Mó húa nhúm bònh viòn và thòi iòm ỏnh giỏ sÿ khỏc biòt

Nhúm bònh viòn Thòi iòm ỏnh giỏ Ký hiòu

Nhúm 1: Cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ

Ban ¿ u: Nhúm 1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ G1.0

Sau can thi ò p chớnh sỏch: Nhúm 1 ó tÿ chÿ và Nhóm 2 ch±a tÿ chÿ G1.1

Nhúm 2: Cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ

Ban ¿ u: Nhúm 1 và Nhúm 2 òu ch±a tÿ chÿ G2.0

Sau can thi ò p chớnh sỏch: Nhúm 1 ó tÿ chÿ và Nhóm 2 ch±a tÿ chÿ G2.1

4.4.1.1 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ “Kh¿ nng ti¿p c¿n, sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” giÿa cỏc thòi iòm và nhúm bònh viòn

B¿ng 4.14 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

C¿p so sỏnh Sÿ khỏc biòt Sai sò chu¿n

Kho¿ng tin c¿y 95% C¿n d±òi C¿n trờn

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

So sỏnh giÿa cỏc nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ:

So sỏnh hai nhúm bònh viòn ò thòi iòm ban ¿u (c¿ hai nhúm òu ch±a tÿ chÿ), (G1.0 so vòi G2.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y cỏc bònh viòn Nhúm 1 (thòi iòm G1.0), ỏnh giỏ vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” khụng cú sÿ khỏc biòt (giỏ trò Sig = 0,476) so vòi nhúm 2 (thòi iòm G2.0)

So sỏnh hai nhúm bònh viòn ò thòi iòm sau (Nhúm 1 ó tÿ chÿ; Nhúm 2 ch±a tÿ chÿ), (G1.1 so vòi G2.1): K¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ

(G1.1) ±ÿc ỏnh giỏ vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc KCB” tòt hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ (G2.1) vòi iòm ỏnh giỏ bỡnh quõn G1.1 cao hĂn so vòi G2.1 là là 0,429 iòm và cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,000) ỏnh giỏ riờng òi vòi nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ (Nhúm 1):

So sỏnh thòi iòm sau vòi thòi iòm ban ¿u cÿa Nhúm 1 (G1.1 so vòi G1.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y iòm ỏnh giỏ bỡnh quõn vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc KCB” ò giai o¿n sau (G1.1) cao hĂn so vòi giai o¿n tr±òc (G1.0) 0,12 iòm, cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,000) Núi cỏch khỏc ng±òi bònh ò cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ c¿m th¿y khớa c¿nh này t¿i thòi iòm sau tÿ chÿ là tòt hĂn ỏnh giỏ riờng òi vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ (Nhúm 2):

So sỏnh thòi iòm sau vòi thòi iòm ban ¿u cÿa Nhúm 2 (G2.1 so vòi G2.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y iòm ỏnh giỏ ò giai o¿n sau (G2.1) cú giỏ trò bỡnh quõn th¿p hĂn so vòi giai o¿n ban ¿u (G2.0), giỏ trò khỏc biòt là -0,294 iòm, cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,000) Hay núi cỏch khỏc, ng±òi bònh ò cỏc bònh viòn ch±a tÿ chÿ c¿m th¿y r¿ng “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc KCB” thòi iòm sau là kém h¡n

Nh± v¿y cú thò th¿y theo thòi gian, c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ luụn tòt hĂn vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh” so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ ò mòi thòi iòm (tr±òc và sau thòi iòm thÿc hiòn tÿ chÿ) Viòc thÿc hiòn tÿ chÿ ±ÿc ng±òi bònh ỏnh giỏ tòt hĂn vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”

4.4.1.2 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ òi vòi “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” giÿa cỏc thòi iòm và nhúm bònh viòn

B¿ng 4.15 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”

C¿p so sỏnh Sÿ khỏc biòt Sai sò chu¿n

Kho¿ng tin c¿y 95% C¿n d±òi C¿n trờn

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

So sỏnh gi ÿ a cỏc nhúm b ò nh vi ò n ó th ÿ c hi ò n t ÿ ch ÿ và ch ± a t ÿ ch ÿ :

So sỏnh hai nhúm bònh viòn ò thòi iòm ban ¿u (c¿ hai nhúm òu ch±a tÿ chÿ), (G1.0 so vòi G2.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y cỏc bònh viòn nhúm 1 (ò thòi iòm

G1.0) ±ÿc ỏnh giỏ vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” tòt hĂn so vòi cỏc bònh viòn nhúm 2 (ò thòi iòm G2.0), cÿ thò: iòm ỏnh giỏ bỡnh quõn G1.0 cao hĂn so vòi G2.0 là 0,092 iòm và cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,008)

So sỏnh hai nhúm bònh viòn ò thòi iòm sau (Nhúm 1 ó tÿ chÿ; Nhúm 2 ch±a tÿ chÿ), (G1.1 so vòi G2.1): K¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ (G1.1) ±ÿc ỏnh giỏ vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” tòt hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ (G2.1) vòi iòm ỏnh giỏ bỡnh quõn G1.1 cao hĂn so G2.1 là 0,85 iòm và cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,000) ỏnh giỏ riờng ò i v ò i nhúm b ò nh vi ò n ó th ÿ c hi ò n t ÿ ch ÿ (Nhúm 1):

So sỏnh thòi iòm sau vòi thòi iòm ban ¿u cÿa Nhúm 1 (G1.1 so vòi G1.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y iòm ỏnh giỏ bỡnh quõn cÿa giai o¿n sau (G1.1) cao hĂn so vòi giai o¿n tr±òc (G1.0) là 0,091 iòm, cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,005), hay núi cỏch khỏc ng±òi bònh ò cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ c¿m th¿y “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” tòt hĂn ò thòi iòm sau khi tÿ chÿ ỏnh giỏ riờng ò i v ò i nhúm b ò nh vi ò n ch ± a th ÿ c hi ò n t ÿ ch ÿ (Nhúm 2):

So sỏnh thòi iòm sau vòi thòi iòm ban ¿u cÿa Nhúm 2 (G2.1 so vòi G2.0), k¿t qu¿ kiòm ònh cho th¿y iòm bỡnh quõn cÿa giai o¿n sau (G2.1) th¿p hĂn so vòi giai o¿n tr±òc (G2.0) vòi giỏ trò khỏc biòt là -0,667 iòm, cú ý ngh)a thòng kờ (giỏ trò Sig = 0,000), hay núi cỏch khỏc ng±òi bònh ò cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ c¿m th¿y “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” ò thòi iòm sau kém h¡n

Cú thò th¿y theo thòi gian, c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ luụn tòt hĂn vò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh” so vòi nhúm bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ ò mòi thòi iòm (tr±òc và sau thòi iòm tÿ chÿ) Núi cỏch khỏc, viòc thÿc hiòn tÿ chÿ ±ÿc ng±òi bònh ỏnh giỏ tòt hĂn vò viòc “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”

4.4.1.3 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc òi ỏnh giỏ òi vòi “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” giÿa cỏc thòi iòm và nhúm bònh viòn

B¿ng 4.16 Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò mÿc ò ỏnh giỏ “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và k¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ”

C¿p so sỏnh Sÿ khỏc biòt Sai sò chu¿n

Kho¿ng tin c¿y 95% C¿n d±òi C¿n trờn

Nguòn: NCS tớnh toỏn tÿ sò liòu thu th¿p, kh¿o sỏt

So sỏnh gi ÿ a cỏc nhúm b ò nh vi ò n ó th ÿ c hi ò n t ÿ ch ÿ và ch ± a t ÿ ch ÿ :

Mòt sò v±òng m¿c, tòn t¿i cĂ b¿n trong thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn ±ÿc phỏt hiòn tÿ k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh

4.5.1 Phỏt hi ò n t ÿ ph ò ng v ¿ n sõu cỏc chuyờn gia

Th¿o lu¿n cÿa cỏc chuyờn gia trong l)nh vÿc y t¿ bao gòm lónh ¿o và cỏn bò chuyờn trỏch tÿ cỏc phũng chÿc nng cÿa cỏc bònh viòn, õy là nhÿng ng±òi trÿc ti¿p tham gia triòn khai thÿc hiòn tÿ chÿ, kiòm soỏt CLDV KCB và ỏnh giỏ hài lũng ng±òi t¿i cỏc bònh viòn Cỏc chuyờn gia cho bi¿t trong iòu kiòn xó hòi phỏt triòn; kinh t¿, vn húa, giỏo dÿc khòi s¿c; cỏc kờnh thụng tin phò bi¿n; cụng tỏc truyòn thụng mò ròng…, ng±òi dõn cú iòu kiòn ò quan tõm hĂn ¿n chm súc sÿc khòe và mong muòn, yờu c¿u cao hĂn òi vòi cỏc dòch vÿ y t¿, ¿c biòt là k¿t qu¿ khỏm, iòu trò Triòn khai cĂ ch¿ tÿ chÿ, cỏc Ăn vò òu ý thÿc ±ÿc c¿n ph¿i c¿i ti¿n cỏc iòu kiòn vò nhõn lÿc, v¿t lÿc ò ¿m b¿o “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” cho ng±òi bònh là tòt nh¿t, cỏc bònh viòn ó triòn khai nhiòu gi¿i phỏp và khớa c¿nh này ó cú nhiòu chuyòn bi¿n tớch cÿc, ng±òi bònh ỏnh giỏ “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” cÿa cỏc bònh viòn ¿t tòt hĂn so vòi thòi iòm tr±òc khi thÿc hiòn tÿ chÿ (Chi ti¿t t¿i Phÿ lÿc 3b) Tuy nhiờn, cỏc chuyờn gia cing cho r¿ng, mòt sò h¿n ch¿ trong quỏ trỡnh triòn khai tÿ chÿ bònh viòn cú thò ¿nh h±òng ¿n viòc c¿i thiòn ch¿t l±ÿng chm súc và nõng cao sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, cÿ thò:

Thÿ nh¿t, ò Viòt Nam, thỏch thÿc lòn nh¿t òi vòi cỏc bònh viòn trong thÿc hiòn tÿ chÿ là khuụn khò phỏp lý và quy ònh ch±a ¿y ÿ Khung phỏp lý iòu chònh quyòn tÿ chÿ cÿa bònh viòn cũn thi¿u rừ ràng, hò thòng vn b¿n phÿc t¿p và khụng ngÿng thay òi cú thò gõy ra khú khn cho cỏc bònh viòn trong thÿc hiòn tÿ chÿ Viòc thi¿u h±òng d¿n rừ ràng vò qu¿n lý bònh viòn, ¿c biòt là qu¿n lý tài chớnh và trỏch nhiòm gi¿i trỡnh cú thò khi¿n cỏc bònh viòn khú ±a ra cỏc quy¿t ònh phự hÿp ò ¿m b¿o tÿ chÿ thành cụng nh± mong ÿi ban ¿u khi ò xu¿t tÿ chÿ Thÿc thi chớnh sỏch, nhÿng v±òng m¿c này vụ hỡnh chung làm ¿nh h±òng x¿u tòi CLDV KCB cing nh± sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

“Hò thòng phỏp lu¿t và chớnh sỏch chung vò tÿ chÿ cũn nhiòu iòm ch±a mò, ch±a òng bò, ch±a thÿc t¿, ch±a cú h±òng d¿n cÿ thò ò cỏc Ăn vò triòn khai thÿc hiòn, bònh viòn ó tớch cÿc triòn khai cỏc ph±Ăng ỏn ò ¿m b¿o tớnh tÿ chÿ tuy nhiờn hiòu qu¿ cũn th¿p do v±òng m¿c vò m¿t cĂ ch¿” - Chuyờn gia 06

Mòt sò cỏc quy ònh trong nhÿng l)nh vÿc cÿ thò cú liờn quan ¿n qu¿n lý, v¿n hành bònh viòn cũn nhiòu b¿t c¿p, thi¿u òng bò d¿n ¿n khú khn khi thÿc hiòn:

- Cỏc quy ònh vò mua s¿m, ¿u th¿u cũn nhiòu kho¿ng tròng, gõy khú khn cho cỏc bònh viòn khi triòn khai thÿc hiòn, h¿u qu¿ cú thò gõy ra tỡnh tr¿ng thi¿u thuòc, v¿t t±, húa ch¿t, trang thi¿t bò cho nhu c¿u KCB cÿa ng±òi dõn iòu này cú thò làm ¿nh h±òng x¿u tòi CLDV KCB và sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB

“Chớnh sỏch phỏp lu¿t ch±a rừ ràng, tÿ chÿ vò tài chớnh, nh±ng khụng ±ÿc tÿ chÿ mua s¿m hay quy¿t ònh ¿u t± xõy dÿng, sÿa chÿa Cỏc cĂ ch¿ mua s¿m chòng chộo, ch±a t¿o iòu kiòn thu¿n lÿi cho cụng tỏc tÿ chÿ, chớnh sỏch ban hành nh±ng khụng cú h±òng d¿n kòp thòi, ¿y ÿ ò thÿc hiòn” - Chuyờn gia 10

- Hiòn nay, ph¿n lòn nguòn thu cÿa cỏc BVC ò Viòt Nam cú ±ÿc tÿ ho¿t òng

KCB BHYT Trong khi ú, chớnh sỏch vò KCB BHYT hiòn hành l¿i thò hiòn nhiòu b¿t c¿p, ¿c biòt trong thanh quy¿t toỏn chi phớ KCB BHYT, d¿n ¿n tỡnh tr¿ng xu¿t toỏn r¿t phò bi¿n Bờn c¿nh ú, viòc thanh quy¿t toỏn ch¿m cing làm ¿nh h±òng ¿n k¿ ho¿ch phõn bò nguòn tài chớnh và cõn òi thu-chi trong nm cÿa cỏc bònh viòn õy là mòt trong nhÿng nguyên nhân hàng ¿u gây thâm hÿt tài chính cÿa các BVC tÿ chÿ

“Chớnh sỏch phỏp lu¿t cũn nhiòu b¿t c¿p, ¿c biòt viòc thanh toỏn BHYT, m¿c dù có ¡n giá KCB, nh±ng khi thanh quy¿t toán, c¡ quan BHXH v¿n sÿ dÿng ¿u vào ò tớnh giỏ dòch vÿ Do v¿y, cú nhiòu ph±Ăng ỏn kÿ thu¿t cú thò giỳp ti¿t kiòm thuòc, v¿t t±, hoỏ ch¿t,… khú cú thò ỏp dÿng” - Chuyờn gia 07

“Nguòn thu Bònh viòn phÿ thuòc vào BHYT (80% chi phớ khỏm, chÿa bònh là BHYT) nh±ng cụng tỏc giỏm ònh và thanh quy¿t toỏn hàng quý, hàng nm cũn r¿t ch¿m ònh su¿t chi phớ KCB BHYT ch±a thÿc sÿ phự hÿp, nhiòu nguyờn nhõn khi¿n v±ÿt tr¿n chi phớ KCB nh± m¿t bònh phỏt sinh òt xu¿t ho¿c sò ng±òi bònh tng òt bi¿n… khi¿n cỏc bònh viòn g¿p khú khn khi gi¿i trỡnh và ch¿m ±ÿc thanh toỏn ph¿n v±ÿt ònh mÿc” - Chuyờn gia 09

- Giỏ dòch vÿ y t¿ th¿p, viòc iòu chònh giỏ (k¿t c¿u cỏc y¿u tò chi phớ vào giỏ dòch vÿ KCB) ch±a thÿc hiòn ỳng lò trỡnh quy ònh cÿa Chớnh phÿ, cỏc bònh viòn cing khụng ±ÿc NSNN c¿p bự ph¿n chi phớ thi¿u hÿt do ch±a ±ÿc k¿t c¿u vào giỏ, v±òng m¿c này gõy ra khú khn cho cỏc bònh viòn trong viòc ¿m b¿o nguòn tài chớnh tÿ chÿ, cỏc bònh viòn khụng ÿ nguòn vòn cho tỏi ¿u t±, viòc này cú thò gõy ra nhÿng tỏc òng x¿u tòi CLDV KCB cing nh± sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

“Giỏ dòch vÿ BHYT th¿p, ch±a iòu chònh kòp thòi theo ỳng lò trỡnh quy ònh cÿa Chớnh phÿ, cỏc bònh viòn cing khụng ±ÿc c¿p bự ph¿n kinh phớ thi¿u hÿt do ch±a ±ÿc k¿t c¿u vào giỏ dòch vÿ KCB gõy ra nhÿng khú khn, v±òng m¿c trong quỏ trỡnh triòn khai cung c¿p cỏc dòch vÿ KCB cho ng±òi dõn” - Chuyờn gia 08

- Quy trỡnh kÿ thu¿t, h±òng d¿n ch¿n oỏn, phỏc ò iòu trò ch±a ±ÿc chu¿n húa, ch±a ±ÿc ban hành ¿y ÿ nờn r¿t khú kiòm soỏt viòc chò ònh, ch¿n oỏn, kờ Ăn cho ng±òi bònh (cú thò ¿nh h±òng tòi CLDV KCB và hài lũng ng±òi bònh) và khú giỏm sỏt ònh mÿc trong khỏm, chÿa bònh t¿i cỏc BVC tÿ chÿ (ò ¿m b¿o sÿ dÿng ỳng, ÿ, hiòu qu¿ cỏc nguòn lÿc trong tÿ chÿ bònh viòn)

“Cỏc quy trỡnh kÿ thu¿t, h±òng d¿n iòu trò ch±a ±ÿc chu¿n húa, ch±a ±ÿc ban hành ¿y ÿ, chính xác” - Chuyên gia 02

Nhÿng b¿t c¿p trong cĂ ch¿ chớnh sỏch ±ÿc phỏt hiòn tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh cÿa lu¿n ỏn cing phự hÿp vòi nh¿n ònh cÿa mòt sò nghiờn cÿu tr±òc õy vò tÿ chÿ bònh viòn, ú là: Thi¿u sÿ h±òng d¿n, cỏc quy t¿c và quy ònh c¿n thi¿t chi thÿc hiòn c¿i cỏch tÿ chÿ BVC (Collins và còng sÿ 1999; Sarp and Akbulut, 2002; Abdullah and Shaw, 2007; Sepehri , 2014; Doshmangir và còng sÿ, 2016; Cao Vn Tu¿n, 2021); thi¿u cỏc k¿ ho¿ch phự hÿp trong thÿc hiòn tÿ chÿ BVC (Collins và còng sÿ 1999; Tao và còng sÿ, 2010; Sepehri, 2014; Doshmangir và còng sÿ, 2016) ho¿c cĂ ch¿, chớnh sỏch trong thÿc hiòn tÿ chÿ cũn tòn t¿i nhiòu b¿t c¿p, v±òng m¿c, tớnh hiòu lÿc ch±a cao (Tr¿n Th¿ C±Ăng, 2016); cỏc chớnh sỏch ban hành cũn thi¿u òng bò; cũn mòt sò kho¿ng tròng trong khung chớnh sỏch (Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi, 2011); cỏc vn b¿n quy ph¿m phỏp lu¿t liờn quan ¿n cĂ ch¿ tÿ chÿ cũn chòng chộo, v±òng m¿c; cĂ ch¿ ban hành khung giỏ qua nhiòu c¿p, cĂ ch¿ phòi hÿp giÿa cỏc cĂ quan chÿ qu¿n gõy ch¿m trò; khung giỏ dòch vÿ th¿p, b¿t c¿p; tòn t¿i nhiòu v¿n ò b¿t c¿p liờn quan ¿n chớnh sỏch và thÿc thi chính sách BHYT (Cao Vn Tu¿n, 2021)

Thÿ hai, v¿n ò nhõn lÿc, viòc thi¿u kinh nghiòm trong triòn khai chớnh sỏch cÿa cỏn bò qu¿n lý và t± duy l¿c h¿u, nh¿n thÿc y¿u kộm cÿa mòt sò bò ph¿n NVYT là mòt trong nhÿng h¿n ch¿ khi¿n chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn ch±a ¿m b¿o thành cụng nh± mong ÿi, iòu này cú thò gõy ra nhÿng tỏc òng khụng tòt ¿n viòc c¿i thiòn CLDV chm súc sÿc kho¿ và nõng cao sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh t¿i cỏc bònh viòn

“Cỏn bò qu¿n lý ch±a ±ÿc ào t¿o bài b¿n” - Chuyờn gia 12, Chuyờn gia 13;

“Ban lónh ¿o bònh viòn th±òng i lờn tÿ ng±òi làm chuyờn mụn khỏm, chÿa bònh, ch±a i sõu, khú n¿m ch¿c cụng tỏc tài chớnh, cỏc chớnh sỏch, ch¿ ò và ho¿t òng qu¿n lý bònh viòn, ¿c biòt trong iòu kiòn thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn nờn khú phỏt huy h¿t hiòu qu¿ cÿa chớnh sỏch” - Chuyờn gia 15

“Viòc truyòn thụng làm thay òi nh¿n thÿc cÿa cỏn bò, nhõn viờn y t¿ ch±a tòt”

- Chuyờn gia 13; “Mòt sò bò ph¿n nhõn lÿc kộm vò nh¿n thÿc và kÿ nng trong giao ti¿p ÿng xÿ, gõy bÿc xỳc cho ng±òi bònh” - Chuyờn gia 05

Nh¿n ònh này tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh cing ó ±ÿc kh¿ng ònh bòi cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy cựng chÿ ò tÿ chÿ bònh viòn: Nguòn nhõn lÿc ch±a ỏp ÿng ±ÿc yờu c¿u cÿa cĂ ch¿; sÿ nh¿n thÿc khụng thòng nh¿t, ¿y ÿ, ỳng ¿n vò cĂ ch¿ tÿ chÿ (Ph¿m Thò Thanh H±Ăng, 2017) hay nh¿n ònh Ban qu¿n lý bònh viòn y¿u kộm và nhõn viờn bònh viòn cú trỡnh ò th¿p trong cỏc nghiờn cÿu cÿa Collins và còng sÿ (1999), Sharma and Hotchkiss (2001), Maharani và còng sÿ (2015), Markazi and Aryankhesal (2014), Doshmangir và còng sÿ (2016), Maharani and Tampubolon (2017) và lónh ¿o bònh viòn khụng ±ÿc ào t¿o bài b¿n vò qu¿n lý bònh viòn (Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi,

2011) ho¿c ki¿n thÿc vò kinh doanh, k¿ toỏn, tài chớnh cÿa cỏn bò lónh ¿o Bònh viòn còn h¿n ch¿ (Cao Vn Tu¿n, 2021)

Bàn lu¿n vò tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh 150 1 Sÿ khỏc biòt vò nhúm cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n hài lũng ng±òi bònh

5.1.1 S ÿ khỏc bi ò t v ò nhúm cỏc y ¿ u t ò ¿ nh h ±ò ng ¿ n hài lũng ng ±ò i b ò nh

Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò nhúm y¿u tò ¿nh h±òng ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh giÿa cỏc nhúm bònh viòn cho th¿y: ị nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ, theo thòi gian, c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”; “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”; “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” ò giai o¿n sau tòt hĂn giai o¿n tr±òc tr±òc Tuy nhiờn, nhÿng chò tiờu này ò nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ thỡ cho k¿t qu¿ ng±ÿc l¿i, ng±òi bònh ỏnh giỏ giai o¿n sau l¿i kộm hĂn giai o¿n tr±òc Viòc thÿc hiòn tÿ chÿ ±ÿc ng±òi bònh ỏnh giỏ tòt hĂn vò t¿t c¿ cỏc khớa c¿nh nờu trờn K¿t qu¿ phõn tớch ònh l±ÿng cing phự hÿp vòi phỏt hiòn tÿ phòng v¿n sõu tÿ ng±òi bònh “Ng±òi bònh và ng±òi nhà ng±òi bònh òu ghi nh¿n nhÿng chuyòn bi¿n tớch cÿc t¿i cỏc bònh viòn tÿ chÿ ò c¿ nm khớa c¿nh hài lũng ng±òi bònh: Kh¿ nng ti¿p c¿n dò dàng hĂn; ±ÿc cụng khai, minh b¿ch hĂn vò thụng tin, thÿ tÿc KCB; ¿c biòt, cĂ sò v¿t ch¿t ±ÿc c¿i thiòn hĂn, ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh ¿y ÿ hĂn và thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa NVYT và k¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ tòt hĂn”

Mòt trong nhÿng nòi dung quan tròng trong thÿc hiòn tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam ú là t¿o nguòn thu thay th¿ nguòn kinh phớ bò c¿t gi¿m tÿ NSNN (Vừ Thò Minh H¿i và còng sÿ, 2019) Kh¿o sỏt ý ki¿n cỏc chuyờn gia trong l)nh vÿc y t¿ cho bi¿t: ò thÿc hiòn ±ÿc iòu ú, cỏc BVC ph¿i thÿc hiòn cỏc biòn phỏp nh¿m thu hỳt ±ÿc ng±òi bònh, mòt biòn phỏp ±ÿc cỏc chuyờn gia ỏnh giỏ là quan tròng nh¿t, hiòu qu¿ nh¿t và ±ÿc ±u tiờn hàng ¿u trong thu hỳt ng±òi bònh ú là “nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ khỏm, chÿa bònh” và ¿m b¿o “hài lũng ng±òi bònh” Triòn khai tÿ chÿ, hàng lo¿t gi¿i phỏp ó ±ÿc cỏc BVC thÿc hiòn, ú là tuyòn dÿng thờm nhõn lÿc, nõng cao trỡnh ò chuyờn mụn, y ÿc và c¿i thiòn kÿ nng giao ti¿p ÿng xÿ cÿa òi ngi NVYT (tng c±òng tuyòn dÿng, ào t¿o, t¿p hu¿n, tuyờn truyòn, ban hành ch¿ ò l±Ăng, th±òng, quy ònh xÿ ph¿t nh¿m nõng cao nng lÿc và khuy¿n khớch NVYT); chỳ tròng ¿u t± vào cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò, c¿i thiòn cung ÿng thuòc, v¿t t±, húa ch¿t Ngoài ra, cỏc bònh viòn cũn thÿc hiòn c¿i ti¿n quy trỡnh ti¿p ún, quy trỡnh KCB, tng c±òng h±òng d¿n, thỳc ¿y minh b¿ch cỏc ho¿t òng khỏm, chÿa bònh t¿o iòu kiòn thu¿n lÿi tòi a cho ng±òi bònh trong quỏ trỡnh KCB t¿i bònh viòn K¿t qu¿ cÿa viòc triòn khai cỏc gi¿i phỏp này ±ÿc minh chÿng thụng qua sò liòu thòng kờ mụ t¿ vò chò sò ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn: “T¿t c¿ cỏc chò tiờu sò gi±òng bònh, sò cỏn bò kò c¿ bỏc s), iòu d±ÿng và nhõn viờn khỏc cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn òu tng qua cỏc nm Mÿc tng trung bỡnh cÿa nhúm bònh viòn/thòi iòm ó thÿc hiòn tÿ chÿ cao hĂn nhúm bònh viòn/thòi iòm ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ” và “cỏc bònh viòn tÿ chÿ cú xu h±òng tng c±òng chi ¿u t± ò c¿i thiòn cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò và nõng cao nng lÿc cung c¿p dòch vÿ KCB, cỏc kho¿n chi cÿa bònh viòn tng lờn so vòi giai o¿n tr±òc tÿ chÿ, tòc ò tng chi cao hĂn nhúm bònh viòn/thòi iòm ch±a tÿ chÿ, ¿c biòt là kho¿n chi cho ¿u t± cĂ sò h¿ t¿ng, mua s¿m, sÿa chÿa mỏy múc trang thi¿t bò và chi thu nh¿p tng thờm cho ng±òi lao òng” (k¿t qu¿ tòng hÿp phòng v¿n sõu cỏc chuyờn gia), bờn c¿nh ú, “cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh Nng lÿc chuyờn mụn, Hiòu su¿t, Hiòu qu¿ cÿa hai nhúm bònh viòn òu cú bi¿n chuyòn tớch cÿc (tÿ lò thÿc hiòn kÿ thu¿t chuyờn mụn, tÿ lò ph¿u thu¿t lo¿i 2 trò lờn òu tng; tÿ lò tÿ vong, thòi gian n¿m viòn trung bỡnh, thòi gian khỏm trung bỡnh òu gi¿m…), mÿc bi¿n chuyòn cÿa nhúm bònh viòn/thòi iòm ó tÿ chÿ ±ÿc ỏnh giỏ là tòt hĂn”…

(tòng hÿp k¿t qu¿ thòng kờ mụ t¿ vò cỏc chò sò ho¿t òng cÿa hai nhúm bònh viòn)

Nh± v¿y, cú thò núi r¿ng theo thòi gian, c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh vò cỏc y¿u tò ¿nh h±òng ¿n hài lũng ng±òi bònh ò giai o¿n sau tòt hĂn giai o¿n tr±òc tr±òc, òng thòi cing cú sÿ khỏc biòt trong ỏnh giỏ giÿa hai nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ

5.1.2 S ÿ khỏc bi ò t v ò “s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh” gi ÿ a cỏc nhúm b ò nh vi ò n

Kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò “sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” giÿa cỏc nhúm ò cỏc thòi iòm cho th¿y, theo thòi gian, ng±òi bònh ỏnh giỏ sÿ hài lũng chung vòi dòch vÿ KCB ò c¿ hai nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ và ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ giai o¿n sau òu kộm hĂn so vòi giai o¿n tr±òc và Ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn ó thÿc hiòn tÿ chÿ cú mÿc ò hài lũng cao hĂn so vòi ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ

K¿t qu¿ kh¿o sỏt cing cho th¿y, m¿c dự ng±òi bònh c¿m nh¿n vò cỏc y¿u tò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”; “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”; “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ ” tòt hĂn, nh±ng “Sÿ hài lũng chung cÿa ng±òi bònh” (bao gòm R¿t hài lũng và Hài lũng) l¿i cú xu h±òng gi¿m (tòc ò gi¿m cÿa Nhúm 2 m¿nh hĂn Nhúm 1) iòu này cú thò ±ÿc gi¿i thớch thụng qua k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh, nguyờn nhõn chớnh cÿa viòc này ú là trong thÿc t¿ triòn khai ho¿t òng KCB cÿa cỏc bònh viòn ó ghi nh¿n: “mong muòn”/“yờu c¿u” cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ y t¿ cú xu h±òng tng lờn theo thòi gian cựng vòi sÿ ti¿n bò xó hòi, sÿ phỏt triòn cÿa kinh t¿, vn húa và phò c¿p thụng tin, truyòn thụng : “xó hòi phỏt triòn, kinh t¿, vn húa, giỏo dÿc khòi s¿c; cỏc kờnh thụng tin phò bi¿n; cụng tỏc truyòn thụng mò ròng…, ng±òi dõn cú iòu kiòn ò quan tõm hĂn ¿n chm súc sÿc khòe và mong muòn, yờu c¿u cÿa hò ngày càng cao òi vòi cỏc dòch vÿ y t¿” (tòng k¿t ý ki¿n phòng v¿n sõu cỏc chuyờn gia);“bòi c¿nh kinh t¿ - vn húa - xó hòi ngày càng phỏt triòn, ng±òi dõn ph¿i ±ÿc h±òng dòch vÿ y t¿ tòt hĂn (ti¿n bò cÿa nòn y hòc, sÿ phỏt triòn khoa hòc kÿ thu¿t ó giỳp cho cụng tỏc ch¿n oỏn chớnh xỏc hĂn, ph±Ăng phỏp iòu trò hiòu qu¿ hĂn; mỏy múc, v¿t t±, thuòc tòt hĂn; cĂ ch¿ mua s¿m trong nòn kinh t¿ thò tr±òng cing mò ròng, dò dàng hĂn và do ú ng±òi bònh ph¿i ±ÿc cung c¿p thuòc, v¿t t±, mỏy múc ¿y ÿ, ¿m b¿o ch¿t l±ÿng hĂn…)” (tòng hÿp ý ki¿n phòng v¿n sõu ng±òi bònh)

Sÿ gia tng theo thòi gian vò mÿc ò “mong muòn”/“yờu c¿u” cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ y t¿ phỏt hiòn tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh cing phự hÿp vòi nh¿n ònh trong nghiờn cÿu cÿa Saltman và còng sÿ (2011), cỏc tỏc gi¿ cho r¿ng kÿ vòng cÿa ng±òi dõn ngày càng tng òi vòi ch¿t l±ÿng dòch vÿ y t¿, an toàn ng±òi bònh và lÿa chòn nhà cung ÿng dòch vÿ KCB, chm súc và cing phự hÿp vòi phỏt hiòn cÿa Bò Y t¿ (2014: trang 6): “ng±òi bònh ngày càng th¿n tròng hĂn vòi sÿc khòe cÿa mỡnh Vỡ v¿y, hò ũi hòi sÿ chm súc tòt nh¿t và dòch vÿ hoàn h¿o nh¿t” Khi ng±òi bònh “c¿m nh¿n” dòch vÿ y t¿ do cỏc bònh viòn cung c¿p ch±a ¿t ±ÿc nh± “mong ÿi”/”Kÿ vòng” cÿa hò, ng±òi bònh s¿ ỏnh giỏ hài lũng (thòi iòm hiòn t¿i) gi¿m i so vòi giai o¿n tr±òc (khi mà nhÿng “mong muòn”/“yờu c¿u” cÿa ng±òi bònh cũn ang ò mÿc ò th¿p)

K¿t qu¿ thòng kờ mụ t¿ cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng cÿa hai nhúm bònh viòn cing cho th¿y: “Mÿc tng k¿t qu¿ trung bỡnh cỏc chò sò ¿u ra cÿa cÿa nhúm bònh viòn/thòi iòm ó tÿ chÿ cao hĂn nhúm bònh viòn/thòi iòm ch±a tÿ chÿ” và “tòc ò tng cÿa cỏc kho¿n chi ¿u t± ò c¿i thiòn cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò và nng lÿc cung c¿p dòch vÿ KCB cÿa nhúm bònh viòn/thòi iòm ó tÿ chÿ cao hĂn nhúm bònh viòn/thòi iòm ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ”, hĂn nÿa “mÿc bi¿n chuyòn cÿa chò tiờu ph¿n ¿nh Nng lÿc chuyờn mụn, Hiòu su¿t, Hiòu qu¿ cÿa nhúm bònh viòn/thòi iòm ó tÿ chÿ ±ÿc ỏnh giỏ là tòt hĂn” (tòng hÿp k¿t qu¿ thòng kờ mụ t¿ vò cỏc chò sò ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn), õy chớnh là nguyờn nhõn khi¿n cho ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn/thòi iòm ó tÿ chÿ cú mÿc ò hài lũng cao hĂn so vòi ng±òi bònh ò nhúm bònh viòn/thòi iòm ch±a tÿ chÿ

So sỏnh vòi cỏc nghiờn cÿu tr±òc õy, nh¿n ònh “ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh gi¿m ò giai o¿n sau so vòi giai o¿n tr±òc” cing phự hÿp vòi k¿t qu¿ nghiờn cÿu cÿa Hawkins và còng sÿ (2009) vò mụ hỡnh bònh viòn tÿ chÿ ò Thỏi Lan, ú là tÿ lò hài lũng cÿa ng±òi bònh bò chÿng l¿i và cú xu h±òng gi¿m nh¿ trong 2-3 nm ti¿p theo sau quyòn tÿ chÿ

5.1.3 ắ nh h ±ò ng c ÿ a t ÿ ch ÿ b ò nh vi ò n t ò i s ÿ hài lũng c ÿ a ng ±ò i b ò nh

K¿t qu¿ phõn tớch tỏc òng theo ph±Ăng phỏp DID (khỏc biòt trong khỏc biòt) và ỏnh giỏ l¿i b¿ng mụ hỡnh SEM òu kh¿ng ònh, triòn khai tÿ chÿ bònh viòn, thụng qua viòc tng c±òng “Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm chÿa bònh”, thỳc ¿y ¿u t± “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”, c¿i thiòn

“Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ”, viòc thÿc hiòn tÿ chÿ cÿa cỏc bònh viòn cú ¿nh h±òng tớch cÿc ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB K¿t lu¿n này phự hÿp vòi nh¿n ònh cÿa Castano và còng sÿ (2004), ú là, khi ó ±ÿc trao quyòn tÿ chÿ, cỏc BVC khụng bò bú buòc bòi sÿ cÿng nh¿c trong phõn c¿p qu¿n lý cÿa Chớnh phÿ, nhà qu¿n lý BVC cú thò chÿ òng ±a ra cỏc quy¿t ònh tòi ±u cho ho¿t òng bònh viòn và khi ó ±ÿc trao quyòn tÿ chÿ thỡ BVC s¿ ph¿i chòu sÿ c¿nh tranh cÿa cỏc bònh viòn òi thÿ, iòu này gõy ỏp lÿc buòc cỏc BVC tÿ chÿ ph¿i c¿i thiòn CLDV y t¿ ò ¿m b¿o tớnh c¿nh tranh, ò tòn t¿i Do ú, tÿ chÿ bònh viòn s¿ thỳc ¿y sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa bònh viòn

K¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng cing cho bi¿t, viòc thÿc hiòn quyòn tÿ chÿ bònh viòn cú tỏc òng tớch cÿc, giỏn ti¿p và m¿nh nh¿t ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh thụng qua y¿u tò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ cÿa ng±òi bònh”, mÿc ti¿p theo là tỏc òng thụng qua y¿u tò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” và “Sÿ minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm chÿa bònh” và mÿc cuòi cựng là thụng qua y¿u tò “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” và “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” ắnh h±òng tớch cÿc cÿa tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh phỏt hiòn tÿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng cing ±ÿc gi¿i thớch phự hÿp, rừ ràng b¿ng chớnh nhÿng nh¿n xột, ỏnh giỏ cÿa cÿa cỏc chuyờn gia và ng±òi bònh ±ÿc tòng hÿp trong nghiờn cÿu ònh tớnh: “Thÿc t¿ triòn khai cĂ ch¿ tÿ chÿ, cỏc bònh viòn ó ý thÿc ±ÿc t¿m quan tròng trong viòc nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ h±òng tòi hài lũng ng±òi bònh ò thu hỳt khỏch hàng và ¿m b¿o nguòn thu cho tÿ chÿ bònh viòn, cỏc bònh viòn ó ±a ra nhiòu biòn phỏp, ph±Ăng ỏn nh¿m tng c±òng kh¿ nng ti¿p c¿n, minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh; cÿng cò cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò; nõng cao kÿ nng giao ti¿p ÿng xÿ và trỡnh ò, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿; c¿i thiòn k¿t qu¿ khỏm, chÿa bònh” (tòng k¿t ý ki¿n phòng v¿n sõu cỏc chuyờn gia) và “ng±òi bònh, ng±òi nhà ng±òi bònh t¿i cỏc bònh viòn thÿc hiòn tÿ chÿ ó ghi nh¿n và ±a ra nhiòu ý ki¿n ỏnh giỏ vò nhÿng chuyòn bi¿n tớch cÿc cÿa cỏc khớa c¿nh nờu trờn so vòi giai o¿n tr±òc, ng±òi bònh c¿m th¿y hài lũng vòi nhÿng chuyòn bi¿n tớch cÿc ú” (tòng hÿp ý ki¿n phòng v¿n sõu ng±òi bònh), cÿ thò:

- Triòn khai thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ, cỏc bònh viòn ó ý thÿc ±ÿc t¿m quan tròng cÿa viòc nõng cao “Kh¿ nng ti¿p c¿n” cho ng±òi bònh, cỏc bònh viòn ó cú nhiòu c¿i ti¿n nh¿m t¿o iòu kiòn thu¿n lÿi cho ng±òi bònh trong ti¿p c¿n cỏc dòch vÿ bònh viòn, ti¿p c¿n cỏc vò trớ trong bònh viòn cing nh± liờn hò vòi NVYT:

“Trong thÿc hiòn tÿ chÿ bònh viòn, ng±òi bònh ±ÿc coi nh± khỏch hàng, chỳng tụi r¿t quan tõm tòi viòc ¿m b¿o ò khỏch hàng cú thò dò dàng ti¿p c¿n ò sÿ dÿng dòch vÿ bònh viòn, sau khi tr¿i nghiòm dòch vÿ s¿ c¿m th¿y hài lũng và cú thò s¿ qu¿ng bỏ thờm hỡnh ¿nh cÿa bònh viòn, òng thòi giòi thiòu ng±òi khỏc ho¿c mong muòn sÿ dÿng l¿i dòch vÿ cÿa bònh viòn n¿u cú nhu c¿u” (Chuyờn gia 15);

“Triòn khai tÿ chÿ, Bònh viòn chÿ òng nguòn lÿc cÿa mỡnh ¿u t± c¿i thiòn kh¿ nng ti¿p c¿n cÿa ng±òi bònh, gòm: C¿i ti¿n cỏc quy trỡnh, biòn bỏo và ho¿t òng chò d¿n, ti¿p ún, h±òng d¿n ng±òi bònh Áp dÿng cụng nghò thụng tin trong viòc h¿n lòch khỏm và tr¿ k¿t qu¿ xột nghiòm, k¿t qu¿ khỏm bònh…” (Chuyờn gia 05) “Sau tÿ chÿ, kh¿ nng ti¿p c¿n cÿa ng±òi bònh cú nhiòu chuyòn bi¿n tớch cÿc, õy là mòt trong nhÿng iòm thò hiòn tớnh ±u viòt cÿa tÿ chÿ bònh viòn” (Chuyờn gia 06)

“Tụi th¿y g¿n õy bònh viòn cho k¿ v¿ch sĂn chò ±òng i giÿa cỏc khu vÿc trong bònh viòn, làm thờm cỏc biòn bỏo Ngoài ra, tụi th¿y bònh viòn cing cú bò trớ nhõn viờn chm súc khỏch hàng h±òng d¿n t¿i cỏc khu vÿc ụng ng±òi bònh nờn tỡm hiòu cỏc thÿ tÿc, cỏc dòch vÿ ho¿c tỡm ki¿m cỏc vò trớ trong bònh viòn khụng cũn khú khn, khụng ph¿i hòi nhiòu nh± tr±òc nÿa” (Ng±òi nhà bònh nhi sò 1)

Khuy¿n nghò, gi¿i phỏp hoàn thiòn chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn và ¿m b¿o sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ khỏm, chÿa bònh

K¿t qu¿ nghiờn cÿu cÿa lu¿n ỏn cho th¿y, theo thòi gian, ng±òi bònh ỏnh giỏ sÿ hài lũng chung vòi dòch vÿ KCB ò c¿ hai nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ giai o¿n sau òu kộm hĂn so vòi giai o¿n tr±òc (k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng - kiòm ònh sÿ khỏc biòt vò “sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” giÿa cỏc nhúm ò cỏc thòi iòm) và theo thòi gian, yờu c¿u cÿa ng±òi bònh òi vòi cỏc dòch vÿ KCB ngày càng cao (tòng hÿp tÿ k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh) Vỡ v¿y, ũi hòi cỏc bònh viòn núi riờng và c¿ hò thòng y t¿ núi chung c¿n ph¿i h¿t sÿc chỳ tròng tòi viòc nõng cao CLDV KCB trong quỏ trỡnh v¿n hành ho¿t òng và xõy dÿng, phỏt triòn bònh viòn (bao gòm c¿ bònh viòn ó tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ)

K¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng cÿa lu¿n ỏn cing kh¿ng ònh “viòc giao quyòn Tÿ chÿ bònh viòn cú tỏc òng tớch cÿc ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam” Trong ú, viòc trao quyòn tÿ chÿ cú tỏc òng m¿nh nh¿t tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh thụng qua y¿u tò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”, ti¿p ¿n là tỏc òng thụng qua y¿u tò “Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm chÿa bònh” và cuòi cựng là tỏc òng thụng qua y¿u tò “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” Bờn c¿nh ú, k¿t qu¿ thòng kờ mụ t¿ cỏc chò tiờu ph¿n ¿nh ho¿t òng cÿa cỏc bònh viòn và cỏc chò tiờu vò ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn cing nh± k¿t qu¿ thu th¿p ý ki¿n thụng qua phòng v¿n sõu òi vòi ng±òi bònh và cỏc chuyờn gia trong l)nh vÿc y t¿ òu cho th¿y sÿ bi¿n chuyòn tớch cÿc vò k¿t qu¿ ho¿t òng bònh viòn núi chung và viòc nõng cao CLDV KCB, ¿m b¿o hài lũng ng±òi bònh núi riờng cÿa nhúm cỏc bònh viòn ó tÿ chÿ Nhÿng chuyòn bi¿n ò nhúm bònh viòn này ±ÿc nh¿n ònh tòt hĂn so vòi nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ

Vỡ v¿y, viòc thỳc ¿y thÿc hiòn chớnh sỏch tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam là c¿n thi¿t và tÿ chÿ bònh viòn là h±òng i ỳng ¿n ò nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB Tuy nhiờn, quỏ trỡnh nghiờn cÿu, phõn tớch, lu¿n ỏn cing nh¿n th¿y v¿n cũn khỏ nhiòu nhÿng khú khn, v±òng m¿c c¿n ph¿i gi¿i quy¿t ò ¿m b¿o hiòu qu¿ chớnh sỏch, phỏt huy m¿t tớch cÿc, h¿n ch¿ nhÿng tỏc òng tiờu cÿc cÿa cĂ ch¿; t¿o iòm tÿa vò cĂ ch¿, chớnh sỏch cho cỏc bònh viòn v¿n hành ho¿t òng và phỏt triòn; nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB và ¿m b¿o hài lũng ng±òi bònh

Xu¿t phỏt tÿ k¿t qu¿ tỏc òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh phỏt hiòn trong nghiờn cÿu ònh l±ÿng và nhÿng tòn t¿i, h¿n ch¿ cÿa tÿ chÿ phỏt hiòn trong nghiờn cÿu ònh tớnh, k¿t hÿp vòi bài hòc kinh nghiòm cÿa cỏc nghiờn cÿu i tr±òc, lu¿n ỏn ò xu¿t mòt sò gi¿i phỏp, khuy¿n nghò nh¿m hoàn thiòn chớnh sỏch, thỳc ¿y nhÿng tỏc òng tớch cÿc trong thÿc thi chớnh sỏch tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam, nhÿng khuy¿n nghò, gi¿i phỏp t¿p trung vào hai nhúm là “khuy¿n nghò vòi cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc” và “gi¿i phỏp cho cỏc bònh viòn tÿ chÿ”

5.2.1 Khuy ¿ n ngh ò v ò i cỏc c Ă quan qu ¿ n lý nhà n ±ò c

Tÿ k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng và thÿc t¿ nhÿng khú khn, v±òng m¿c trong tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam phỏt hiòn trong nghiờn cÿu ònh tớnh, cựng vòi viòc tham kh¿o bài hòc kinh nghiòm cÿa cỏc nghiờn cÿu i tr±òc, lu¿n ỏn ò xu¿t mòt sò khuy¿n nghò vòi cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc nh± sau:

Thÿ nh¿t, k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh ó chò ra mòt sò b¿t c¿p liờn quan ¿n khung phỏp lý trong ho¿t òng tÿ chÿ bònh viòn, ú là: “Cỏc chớnh sỏch, chòng chộo, ch±a hoàn thiòn và khú ỏp dÿng trong thÿc t¿; Cỏc quy ònh vò mua s¿m, ¿u th¿u cũn nhiòu kho¿ng tròng, b¿t c¿p, v±òng m¿c; Nhiòu nòi dung trong chớnh sỏch BHYT ch±a rừ ràng, ch±a òng bò ¿c biòt trong thanh quy¿t toỏn chi phớ KCB BHYT; Cỏc quy trỡnh kÿ thu¿t, h±òng d¿n ch¿n oỏn, phỏc ò iòu trò ch±a ±ÿc chu¿n húa, ¿y ÿ; Quy ònh giỏ dòch BHYT th¿p, ch±a iòu chònh kòp theo lò trỡnh quy ònh cÿa Chớnh phÿ; BV không ±ÿc NSNN c¿p bù ph¿n chi phí ch±a k¿t c¿u vào giá” (B¿ng 4.22) Vì v¿y, Chớnh phÿ và Bò Y t¿ c¿n xem xột và hoàn thiòn khung phỏp lý cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ BVC cing nh± cỏc quy ònh liờn quan ¿n ho¿t òng bònh viòn ò ¿m b¿o cĂ ch¿, chớnh sỏch phự hÿp vòi thÿc tiòn, khụng chòng chộo, dò ỏp dÿng và ¿t hiòu qu¿ tòt trong thÿc hiòn tÿ chÿ, cỏc biòn phỏp ±ÿc nh¿n m¿nh bao gòm: i) Mò ròng cĂ ch¿ (mòt cỏch rừ ràng, ¿y ÿ vò c¿ chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn, tài chớnh cụng, tài s¿n cụng, chớnh sỏch KCB và BHYT) ò cỏc bònh viòn chÿ òng hĂn trong viòc huy òng cỏc nguòn thu (¿m b¿o ÿ nguòn lÿc tài chớnh cho ho¿t òng th±òng xuyờn cing nh± ¿u t± phỏt triòn bònh viòn - trong iòu kiòn nguòn kinh phớ tÿ Ngõn sỏch nhà n±òc bò c¿t gi¿m m¿nh khi bònh viòn thÿc hiòn tÿ chÿ) và chÿ òng trong sÿ dÿng, phõn phòi k¿t qu¿ tài chớnh tÿ chÿ (t¿o khung khò phỏp lý chung ò t¿t c¿ cỏc bònh viòn òng bò thÿc hiòn và chÿ òng trong chi tiờu, mua s¿m, ¿u t± nõng cao nng lÿc KCB và c¿i thiòn cỏc iòu kiòn c¿n thi¿t khỏc phÿc vÿ ng±òi bònh) ii) Hoàn thiòn cỏc quy ònh vò ¿u t±, mua s¿m, ¿u th¿u ¿m b¿o phự hÿp vòi thÿc tiòn và dò thÿc hiòn Trong ú, c¿n tớnh ¿n ¿c thự cÿa ngành y t¿ (khú l±òng tr±òc dòch bònh, sÿ thay òi cÿa cĂ c¿u bònh t¿t; khụng dÿ ki¿n ±ÿc sò l±ÿng ng±òi bònh ¿n KCB ò cú thò dÿ trự m¿t hàng và sò l±ÿng mua s¿m phự hÿp, h¿u h¿t cỏc bònh viòn ph¿i mua s¿m nhiòu l¿n trong nm, n¿u thÿ tÿc mua s¿m phÿc t¿p s¿ gõy ra khú khn cho bònh viòn trong viòc ¿m b¿o ÿ thuòc, v¿t t±, thi¿t bò phÿc vÿ ng±òi bònh…) và ¿c thự cÿa cỏc m¿t hàng y t¿ (mang tớnh òc quyòn cao ho¿c cựng mòt danh mÿc hàng nh±ng cú nhiòu m¿t hàng th±Ăng m¿i vòi ch¿t l±ÿng và giỏ c¿ khỏc biòt C¿n cú cĂ ch¿ ò cỏc bònh viòn cú thò mua s¿m nhiòu chÿng lo¿i hàng húa ỏp ÿng iòu trò theo tỡnh tr¿ng bònh t¿t cÿa ng±òi bònh) iii) Ban hành quy ònh cho phộp a d¿ng húa cỏc lo¿i hỡnh dòch vÿ KCB trong cỏc bònh viòn tÿ chÿ (BHYT, trỏi tuy¿n, tÿ nguyòn); ¿m b¿o lò trỡnh k¿t c¿u cỏc y¿u tò chi phớ vào giỏ; xõy dÿng, ban hành hò thòng giỏ dòch vÿ y t¿ ¿m b¿o bự ¿p ±ÿc cỏc chi phớ bònh viòn bò ra và cú mòt ph¿n lÿi nhu¿n tớch liy hÿp lý õy là iòu kiòn c¿n thi¿t ò ¿m b¿o nguòn tài chớnh cho ho¿t òng th±òng xuyờn cÿa bònh viòn và tớch liy cho phỏt triòn cĂ sò h¿ t¿ng, nhõn lÿc, trang thi¿t bò nh¿m nõng cao CLDV KCB

Kinh nghiòm quòc t¿, theo Bò Y t¿ (2014), mòt sò mụ hỡnh tÿ chÿ thành cụng ó ỏp dÿng cỏc biòn phỏp t±Ăng tÿ nòi dung khuy¿n nghò này, cÿ thò: T¿i Indonesia, trong mòt bònh viòn tÿ chÿ òng thòi triòn khai c¿ cỏc dòch vÿ cÿa BVC và cỏc dòch vÿ theo hỡnh thÿc t± nhõn (hÿp tỏc vòi cỏc nhà ¿u t± quòc t¿ ò mua s¿m mỏy múc TTB kÿ thu¿t cao và hÿp tỏc vòi cỏc nhà ¿u t± ò cung c¿p dòch vÿ phũng nghò theo yờu c¿u) T¿i Thỏi Lan, bònh viờn tÿ chÿ Ban Phaeo ó thÿc hiòn cỏc biòn phỏp thu hỳt ng±òi bònh b¿o hiòm y t¿, òng thòi cing triòn khai dòch vÿ thu phớ cao hĂn òi vòi phũng h¿ng sang cho òi t±ÿng ng±òi bònh cú iòu kiòn vò kinh t¿ và mong muòn sÿ dÿng dòch vÿ cao c¿p Cỏc mụ hỡnh nờu trờn òu ¿t ±ÿc thành cụng trong tÿ chÿ và c¿i thiòn sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi (2011) cing cho r¿ng, ph¿i quy ònh giỏ cỏc dòch vÿ cĂ b¿n ò mÿc ÿ ò chi tr¿ toàn bò chi phớ, ¿c biòt là cỏc dòch vÿ y t¿ cụng còng và cỏc dòch vÿ ng±òi nghốo th±òng sÿ dÿng, iòu chònh phớ dòch vÿ cÿa b¿o hiòm y t¿ dÿa trờn cỏc nghiờn cÿu vò chi phớ thÿc cÿa cỏc dòch vÿ bònh viòn thi¿t y¿u Ngoài ra, ph¿i phõn biòt rừ cỏc dòch vÿ tÿ chi tr¿ theo nhu c¿u và nhÿng dòch vÿ thi¿t y¿u do b¿o hiòm y t¿ chi tr¿ (Bò Y t¿ và Ngõn hàng Th¿ giòi, 2011; Tr¿n Th¿ C±Ăng, 2016) iv) C¿i ti¿n cỏc quy ònh vò chớnh sỏch BHYT và thanh quy¿t toỏn chi phớ KCB BHYT ò ¿m b¿o a d¿ng húa cỏc ph±Ăng thÿc thanh toỏn chi phớ KCB BHYT (ngoài ph±Ăng thÿc thanh toỏn theo giỏ dòch vÿ, cú thò triòn khai thanh toỏn b¿ng cỏc ph±Ăng thÿc khỏc nh± thanh toỏn theo tr±òng hÿp bònh ho¿c thanh toỏn tròn gúi), khuy¿n khớch cỏc bònh viòn ỏp dÿng ti¿n bò khoa hòc, kÿ thu¿t trong KCB cho ng±òi dõn, sÿ dÿng ti¿t kiòm, hiòu qu¿ cỏc nguòn lÿc và ±ÿc h±òng ph¿n chi phớ ti¿t kiòm ±ÿc mà khụng bò xu¿t toỏn bòi cĂ quan BHXH Bờn c¿nh ú, c¿n ban hành cỏc quy ònh cÿ thò vò thanh quy¿t toỏn và cĂ ch¿ giỏm sỏt cÿa cỏc cĂ quan qu¿n lý òi vòi viòc thÿc hiòn thanh quy¿t toỏn chi phớ KCB BHYT (kh¿c phÿc nhÿng khú khn v±òng m¿c và h¿n ch¿ xu¿t toỏn chi phớ KCB BHYT; ¿m b¿o thanh quy¿t toỏn ỳng, ÿ, kòp thòi) v) Ban hành cỏc quy ònh ch¿ ò ói ngò phự hÿp cho NVYT ò ¿m b¿o giÿ chõn ng±òi lao òng, ¿c biòt là cỏc NVYT giòi, trỡnh ò cao Trờn thÿc t¿, nhÿng khú khn, v±òng m¿c trong phõn bò, sÿ dÿng k¿t qu¿ ho¿t òng tài chớnh tÿ chÿ và tỡnh tr¿ng chờnh lòch thu nh¿p quỏ lòn giÿa cỏc bònh viòn cụng l¿p vòi cỏc bònh viòn t± nhõn ó t¿o ra xu h±òng dòch chuyòn nhõn lÿc ò khu vÿc y t¿ cụng sang khu vÿc y t¿ t± nhõn, iòu này gõy b¿t lÿi cho cỏc BVC và làm ¿nh h±òng tòi CLDV KCB cing nh± sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB cÿa cỏc bònh viòn Ban hành ch¿ ò ói ngò phù hÿp cho NVYT trong các BVC là gi¿i pháp c¿n thi¿t

Vòi nòi dung khuy¿n nghò này, mòt sò mụ hỡnh tÿ chÿ ±ÿc kh¿ng ònh thành cụng cing ó ỏp dÿng, ú là: Mụ hỡnh Sanming - Trung Quòc ó thÿc hiòn thay òi ph±Ăng thÿc chi tr¿ cho cỏc bỏc s) theo hiòu qu¿ cụng viòc, thay òi này ó em l¿i k¿t qu¿ tớch cÿc trong c¿i cỏch (Ravaghi và còng sÿ, 2018) và T¿i bònh viờn tÿ chÿ Ban Phaeo - Thỏi Lan, nhõn viờn bònh viòn ±ÿc tuyòn dÿng theo Lu¿t t± nhõn và bònh viòn cú thò ¿t mÿc l±Ăng cao ò khớch lò NVYT (Bò Y t¿, 2014) vi) Ban hành chu¿n húa cỏc quy trỡnh kÿ thu¿t, h±òng d¿n ch¿n oỏn, phỏc ò iòu trò làm tiờu chu¿n cho cỏc BVC triòn khai ho¿t òng KCB và là cn cÿ thÿc hiòn kiòm tra, kiòm soỏt, giỏm sỏt ho¿t òng chuyờn mụn cing nh± ho¿t òng tÿ chÿ cÿa cỏc BVC

Thÿc hiòn khuy¿n nghò này s¿ gúp ph¿n h¿n ch¿ m¿t trỏi cÿa tÿ chÿ bònh viòn ò Viòt Nam: Mòt sò bònh viòn tuy¿n d±òi cú thò cú nhiòu xột nghiòm và ch¿n oỏn hỡnh ¿nh cho mòi tr±òng hÿp thm khỏm, iòu trò (Wagstaff and Bales, 2012); tÿ chÿ bònh viòn g¿n liòn vòi cỏc ph±Ăng phỏp iòu trò chuyờn sõu và tòn kộm hĂn (London, 2013); cú tr±òng hÿp cung c¿p quỏ mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quỏ nhiòu dòch vÿ kÿ thu¿t cao, chi phớ lòn, kờ Ăn thuòc khụng phự hÿp, gia tng thòi gian l±u trỳ cÿa ng±òi bònh ò nh¿n cỏc kho¿n thanh toỏn khụng chớnh thÿc (Vừ Thò Minh H¿i và còng sÿ, 2019)

Kinh nghiòm quòc t¿ vòi khuy¿n nghò này, De Geyndt (2017) trong nghiờn cÿu vò tÿ chÿ bònh viòn cing ó nh¿n m¿nh t¿m quan tròng vò viòc ph¿i cú khung phỏp lý ¿y ÿ và ph¿i thÿc hiòn thÿ nghiòm tr±òc khi ỏp dÿng ròng rói õy cú thò coi là gi¿i phỏp quan tròng nh¿t, cú ¿nh h±òng quy¿t ònh tòi thành cụng cÿa tÿ chÿ bònh viòn

Thÿ hai, K¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh tớnh chò ra, “Nng lÿc òi ngi cỏn bò qu¿n lý ch±a phự hÿp vòi cĂ ch¿ mòi: Cỏn bò qu¿n lý ch±a ±ÿc ào t¿o chuyờn sõu vò cụng tỏc qu¿n lý bònh viòn; Thi¿u hÿt cỏn bò qu¿n lý tài chớnh, kinh t¿ bònh viòn cú chuyờn mụn cao; Khụng cú hỡnh m¿u thành cụng ho¿c hiòu qu¿ cao ò hòc hòi và thay òi.” (B¿ng

4.22), khuy¿n nghò ti¿p theo là nõng cao nng lÿc qu¿n lý cÿa lónh ¿o bònh viòn tÿ chÿ C¿n ph¿i cú nhÿng quy ònh vò tiờu chu¿n nng lÿc òi vòi viòc qu¿n lý kinh t¿ y t¿ cÿa ng±òi lónh ¿o bònh viòn ngay tÿ ban ¿u, tr±òc khi bò nhiòm; trong quỏ trỡnh cụng tỏc ph¿i ±ÿc c¿p nh¿t, bò sung ki¿n thÿc, kÿ nng qu¿n lý ho¿t òng bònh viòn núi chung và ho¿t òng tÿ chÿ núi riờng Ph¿i cú cĂ ch¿ kiòm tra, ỏnh giỏ và cú ch¿ ò khen th±òng, kÿ lu¿t òi vòi cỏn bò lónh ¿o bònh viòn trong thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ

Phòng v¿n sõu cỏc chuyờn gia cho bi¿t“lónh ¿o bònh viòn th±òng i lờn tÿ ng±òi làm chuyờn mụn khỏm, chÿa bònh, ch±a i sõu, ch±a n¿m ch¿c cụng tỏc tài chớnh, cỏc chớnh sỏch, ch¿ ò và ho¿t òng qu¿n lý bònh viòn nờn khú phỏt huy h¿t hiòu qu¿ cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn” - Chuyờn gia 15 Bò Y t¿ Viòt Nam và Ngõn hàng Th¿ giòi

(2011: trang 24) nh¿n ònh vò tÿ chÿ BVC ò Viòt Nam cing kh¿ng ònh “h¿u h¿t cỏc lónh ¿o bònh viòn òu khụng ±ÿc ào t¿o bài b¿n vò qu¿n lý Bònh viòn” Vỡ v¿y, nõng cao nng lÿc lónh ¿o, qu¿n lý cÿa bò mỏy iòu hành bònh viòn là r¿t c¿n thi¿t Kh¿ nng lónh ¿o, chò ¿o cÿa nhÿng ng±òi iòu hành, qu¿n lý bònh viòn cú ¿nh h±òng trÿc ti¿p ¿n hiòu qu¿ cÿa cụng tỏc xõy dÿng, triòn khai cỏc ph±Ăng ỏn, k¿ ho¿ch và v¿n hành ho¿t òng bònh viòn, trong ú cú ho¿t òng tÿ chÿ và ¿m b¿o hài lũng ng±òi bònh

H¿n ch¿ cÿa lu¿n ỏn và h±òng nghiờn cÿu ti¿p theo

Lu¿n ỏn ó cú nhÿng úng gúp nh¿t ònh, kh¿ng ònh ±ÿc mòi quan hò cÿa viòc trao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh - ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dòch vÿ KCB và ò xu¿t mòt sò gi¿i phỏp nh¿m thỳc ¿y nhÿng tỏc òng tớch cÿc cÿa tÿ chÿ bònh viòn, nõng cao ch¿t l±ÿng và hài lũng ng±òi bònh Tuy nhiờn, cing nh± h¿u h¿t cỏc nghiờn cÿu khỏc, nghiờn cÿu này v¿n cũn cú nhÿng iòm h¿n ch¿ nh¿t ònh:

Thÿ nh¿t, vò ph¿m vi nghiờn cÿu, do h¿n ch¿ vò iòu kiòn nghiờn cÿu (thòi gian, chi phớ…), nghiờn cÿu chò triòn khai ±ÿc t¿i 06 BVC thuòc chuyờn ngành s¿n, nhi t¿i khu vÿc Trung du miòn nỳi phớa B¿c; òng b¿ng Sụng Hòng và B¿c Trung bò Viòt Nam Trong khi cũn cú nhiòu bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi khỏc n¿m ò t¿t c¿ cỏc vựng miòn trong c¿ n±òc Viòc thÿc hiòn kh¿o sỏt chò t¿p trung vào 06 BVC chuyờn ngành s¿n, nhi này cú thò ch±a ph¿n ỏnh chớnh xỏc cho toàn bò hò thòng cỏc bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam N¿u kh¿o sỏt ±ÿc mò ròng thỡ k¿t qu¿ nghiờn cÿu s¿ mang tớnh khỏi quỏt hĂn õy cú thò là mòt h±òng cho nghiờn cÿu ti¿p theo

Thÿ hai, vò thòi gian nghiờn cÿu, lu¿n ỏn theo dừi, ỏnh giỏ ho¿t òng cÿa bònh viòn núi chung trong kho¿ng thòi gian là 08 nm (tÿ nm 2015-2022) và theo dừi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB núi riờng (tÿ thòi iòm 03 nm tr±òc khi cỏc bònh viòn b¿t ¿u thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ cho ¿n h¿t 02 nm sau ú và theo dừi kho¿ng thòi gian t±Ăng ÿng òi vòi nhúm cỏc bònh viòn ch±a thÿc hiòn tÿ chÿ), vòi kho¿ng thòi gian nh± v¿y cú thò ch±a ỏnh giỏ h¿t ±ÿc ¿nh h±òng cÿa chớnh sỏch tÿ chÿ N¿u cú thò theo dừi trong mòt thòi gian dài hĂn thỡ k¿t qu¿ nghiờn cÿu s¿ ¿m b¿o tớnh “bòn vÿng” hĂn õy cing cú thò là mòt h±òng cho nghiờn cÿu ti¿p theo

Thÿ ba, do giòi h¿n vò dÿ liòu nghiờn cÿu và cụng cÿ ỏnh giỏ, lu¿n ỏn mòi chò ỏnh giỏ ±ÿc tỏc òng cÿa tÿ chÿ bònh viòn theo “lu¿t ònh” ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB mà ch±a thò ỏnh giỏ ±ÿc ¿nh h±òng cÿa mÿc ò tÿ chÿ theo “thÿc t¿” cÿa cỏc bònh viòn ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB Nghiờn cÿu ti¿p theo cú thò bò sung phộp o mÿc ò tÿ chÿ thÿc t¿ cÿa bònh viòn, kiòm ònh mòi quan hò giÿa mÿc ò tÿ chÿ thÿc t¿ cÿa BVC ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Thÿ t±, giỏ c¿ dòch vÿ y t¿ và viòc thòng kờ, thanh toỏn chi phớ khỏm, chÿa bònh cing là nhÿng nòi dung ±ÿc ng±òi bònh r¿t quan tõm và cú nhiòu bn khon, ¿c biòt trong bòi c¿nh cỏc bònh viòn thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ (k¿t qu¿ thu ±ÿc tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh) iòu này cing phự hÿp vòi nh¿n ònh cÿa Preker and Harding (2003: trang

125), cỏc tỏc gi¿ cho r¿ng “sÿ hài lũng cÿa khỏch hàng ±ÿc quy¿t ònh bòi ch¿t l±ÿng và giỏ c¿ cÿa dòch vÿ” Tuy nhiờn, trong nghiờn cÿu này, ph¿n ỏnh giỏ vò giỏ c¿, chi phớ khỏm, chÿa bònh chò gúi gòn ò chò bỏo “E5.ễng/Bà ỏnh mÿc ò hài lũng vò giỏ c¿ dòch vÿ y t¿” n¿m trong khớa c¿nh ỏnh giỏ “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” nờn cú thò k¿t qu¿ nghiờn cÿu ch±a ph¿n ¿nh ¿y ÿ nhÿng ỏnh giỏ hài lũng ng±òi bònh òi vòi giỏ c¿ và chi phớ khỏm, chÿa bònh Cỏc nghiờn cÿu ti¿p theo cú thò tỏch riờng thành mòt khớa c¿nh òc l¿p và xõy dÿng cỏc chò bỏo ỏnh giỏ vò giỏ c¿ dòch vÿ y t¿ và viòc thòng kờ, thanh toỏn chi phớ khỏm, chÿa bònh ò hoàn thiòn hĂn bò cụng cÿ ỏnh giỏ sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh và cú thờm k¿t qu¿ ỏnh giỏ cÿa ng±òi bònh vò khớa c¿nh quan tròng này trong nghiờn cÿu vò chớnh sỏch tÿ chÿ bònh viòn cụng

Trờn cĂ sò k¿t qu¿ nghiờn cÿu ó trỡnh bày ò ch±Ăng 4, t¿i ch±Ăng 5, NCS thÿc hiòn bàn lu¿n vò tớnh hÿp lý cÿa cỏc k¿t qu¿ nghiờn cÿu, trong ú chỳ ý ¿n viòc sÿ dÿng nghiờn cÿu ònh tớnh ò gi¿i thớch k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng

Ph¿n ti¿p theo cÿa ch±Ăng 5, dÿa trờn cỏc k¿t qu¿ nghiờn cÿu ònh l±ÿng, ¿c biòt là cỏc nh¿n ònh rỳt ra tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh, NCS ó ò xu¿t mòt sò gi¿i phỏp nh¿m thỳc ¿y ho¿t òng tÿ chÿ, nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB và ¿m b¿o hài lũng ng±òi bònh sau khi tòng hÿp cỏc nòi dung khú khn, v±òng m¿c ó phỏt hiòn trong nghiờn cÿu, cỏc gi¿i phỏp gòm: 1) Nhúm gi¿i phỏp cho cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc và 2) Nhúm gi¿i phỏp cho cỏc bònh viòn triòn khai tÿ chÿ

Ph¿n cuòi cựng cÿa lu¿n ỏn, NCS ò c¿p ¿n iòm mòi và nhÿng h¿n ch¿ cÿa nghiờn cÿu này, òng thòi ònh h±òng cho nhÿng nghiờn cÿu ti¿p theo trong ỏnh giỏ tỏc òng cÿa cĂ ch¿ tÿ chÿ bònh viòn cụng t¿i Viòt Nam

Nghiờn cÿu ỏnh giỏ ¿nh h±òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB ±ÿc thÿc hiòn t¿i 06 bònh viòn chuyờn ngành s¿n, nhi ò Viòt Nam Cỏc bònh viòn ±ÿc chia làm hai nhúm: Nhúm 1 gòm 03 bònh viòn ó thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ và nhúm 2 gòm 03 bònh viòn ch±a thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ (±ÿc sÿ dÿng ò so sỏnh, òi chi¿u) Nghiờn cÿu sÿ dÿng k¿t hÿp ph±Ăng phỏp nghiờn cÿu ònh l±ÿng và ònh tớnh vòi sò liòu ±ÿc thu th¿p t¿i 02 giai o¿n t±Ăng ÿng vòi cỏc kho¿ng thòi gian tr±òc và sau khi cỏc bònh viòn nhúm 1 thÿc hiòn tÿ chÿ Nghiờn cÿu cho th¿y mòt sò k¿t qu¿ ỏng l±u ý:

(1) ị nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ, c¿m nh¿n cÿa ng±òi bònh vò “Kh¿ nng ti¿p c¿n, sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc khỏm, chÿa bònh”; “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ ng±òi bònh”; “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ ” giai o¿n sau tÿ chÿ tòt hĂn giai o¿n tr±òc Tuy nhiờn, nhÿng chò tiờu này ò nhúm bònh viòn ch±a tÿ chÿ thỡ cho k¿t qu¿ ng±ÿc l¿i Do ú, cú thò th¿y r¿ng ng±òi bònh ó ỏnh giỏ tòt hĂn vò t¿t c¿ cỏc khớa c¿nh nờu trờn ò cỏc bònh viòn ó thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ

(2) Theo thòi gian, ng±òi bònh ỏnh giỏ sÿ hài lũng chung vòi dòch vÿ KCB cÿa c¿ hai nhúm bònh viòn (cỏc bònh viòn ó và ch±a thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ) ò giai o¿n sau òu kộm hĂn so vòi giai o¿n tr±òc (ng±òi bònh yờu c¿u ngày càng cao òi vòi dòch vÿ KCB) Tuy nhiờn, mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB ò nhúm bònh viòn ó tÿ chÿ cú sÿ bi¿n chuyòn tòt hĂn so vòi mÿc ò hài lũng cÿa ng±òi bònh ò nhúm cỏc ò bònh viòn ch±a tÿ chÿ

(3) “Tÿ chÿ bònh viòn” cú ¿nh h±òng trÿc ti¿p và tớch cÿc ¿n ba nhúm khớa c¿nh, bao gòm: “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thụng tin và thÿ tÿc KCB”; “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ cÿa ng±òi bònh” và “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿ và K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ” Ti¿p theo ú, ba nhúm y¿u tò này l¿i tỏc òng trÿc ti¿p và cựng chiòu ¿n “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh” Tòng hÿp tỏc òng cho th¿y, viòc thÿc hiòn quyòn “Tÿ chÿ bònh viòn” cú tỏc òng giỏn ti¿p và tớch cÿc ¿n “Sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh òi vòi dòch vÿ KCB” cÿa cỏc bònh viòn thụng qua ba nhúm khớa c¿nh nờu trờn Trong ú, quyòn tÿ chÿ bònh viòn cú tỏc òng giỏn ti¿p m¿nh nh¿t ¿n sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh thụng qua y¿u tò “CĂ sò v¿t ch¿t và ph±Ăng tiòn phÿc vÿ cÿa ng±òi bònh”, mÿc ti¿p theo là thụng qua y¿u tò “Kh¿ nng ti¿p c¿n” và “Sÿ minh b¿ch thụng tin, thÿ tÿc khỏm chÿa bònh” và mÿc cuòi cựng là thụng qua y¿u tò “Thỏi ò ÿng xÿ, nng lÿc chuyờn mụn cÿa nhõn viờn y t¿” và “K¿t qu¿ cung c¿p dòch vÿ”

Bờn c¿nh ú, cỏc k¿t qu¿ tÿ nghiờn cÿu ònh tớnh cÿa lu¿n ỏn ó lý gi¿i ±ÿc ph¿n nào quy lu¿t tỏc òng cÿa viòc giao quyòn tÿ chÿ bònh viòn tòi sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh, cÿ thò: Thÿc hiòn cĂ ch¿ tÿ chÿ, BVC ±ÿc chÿ òng trong tò chÿc bò mỏy, biờn ch¿; tÿ chÿ trong triòn khai cỏc nhiòm vÿ chuyờn mụn và ph¿i tÿ chÿ tài chớnh ò ¿m b¿o nguòn tài chớnh tÿ chÿ cho nhu c¿u ho¿t òng th±òng xuyờn và ¿u t± phỏt triòn, cỏc bònh viòn ph¿i tỡm cỏch thu hỳt và giÿ chõn ng±òi bònh, òn ònh nguòn thu Do ú, cỏc bònh viòn ó sÿ dÿng quyòn tÿ chÿ cựng vòi cỏc nguòn lÿc cÿa mỡnh ò triòn khai cỏc gi¿i phỏp nh¿m nõng cao nng lÿc KCB, nõng cao ch¿t l±ÿng dòch vÿ KCB, Chớnh nhÿng cò g¿ng này cÿa cỏc bònh viòn ó t¿o iòu kiòn cho ng±òi bònh sÿ dÿng dòch vÿ KCB cú ch¿t l±ÿng tòt hĂn, em l¿i hiòu qu¿ cao hĂn trong thm khỏm, iòu trò… Cuòi cựng, nhÿng tr¿i nghiòm tòt ¿p trong quỏ trỡnh sÿ dÿng dòch vÿ KCB em ¿n cho ng±òi bònh sÿ hài lũng òi vòi cỏc dòch vÿ KCB cÿa bònh viòn

Quỏ trỡnh nghiờn cÿu, lu¿n ỏn ó kh¿ng ònh ±ÿc ¿nh h±òng tớch cÿc và nờu ra ±ÿc mòt sò tòn t¿i, v±òng m¿c cÿa tÿ chÿ BVC, tÿ ú ò xu¿t mòt sò khuy¿n nghò, gi¿i phỏp: ¿u tiờn là khuy¿n nghò vòi cỏc cĂ quan qu¿n lý nhà n±òc nh¿m hoàn thiòn cĂ ch¿, chớnh sỏch… Trong ú, chỳ tròng ¿n mò ròng kh¿ nng tÿ chÿ nguòn thu cho cỏc BVC và c¿i thiòn ch¿ ò ói ngò cho NVYT; gi¿i quy¿t nhÿng khú khn trong mua s¿m, ¿u th¿u, giỏ dòch vÿ; chu¿n húa cỏc quy trỡnh, h±òng d¿n chuyờn mụn; tng c±òng ho¿t òng kiòm tra, kiòm soỏt viòc thÿc hiòn tÿ chÿ… Ti¿p theo là nhúm gi¿i phỏp cho cỏc bònh viòn, bao gòm: Xõy dÿng ph±Ăng ỏn, k¿ ho¿ch tÿ chÿ; truyòn thụng, ào t¿o NVYT; kiòn toàn bò mỏy và phõn cụng nhiòm vÿ cho cỏc cỏ nhõn, Ăn vò trong bònh viòn và ¿c biòt, thÿc hiòn tÿ chÿ, cỏc BVC ph¿i chỳ tròng ¿n ¿u t± cĂ sò v¿t ch¿t, trang thi¿t bò; nõng cao nng lÿc cÿa òi ngi NVYT, tng c±òng cỏn bò trỡnh ò cao (c¿ vò sò l±ÿng, ch¿t l±ÿng); thi¿t l¿p cỏc quy trỡnh, quy ònh, h±òng d¿n nh¿m triòn khai thành cụng cỏc ho¿t òng tÿ chÿ và c¿i thiòn sÿ hài lũng cÿa ng±òi bònh

Ngày đăng: 21/04/2024, 20:43

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN