luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh an giang

Đ¾T VÂN ĐÀ Đáng kinh là mát trong nhāng rçi lo¿n thÅn kinh mãn tính và phë biÁn trong các bánh lý thÅn kinh, đáng kinh có thÅ Ánh h°ãng đÁn mãi cá nhân ã mãi lứa tuëi1,2,3.. Trong sç các

MAI NHÂT QUANG

NGHIÊN CĆU Đ¾C ĐIÂM BàNH ĐÞNG KINH T¾I TâNH AN GIANG

LUÂN ÁN TI¾N S) Y HæC

THÀNH PHæ Hè CHÍ MINH, NM 2023

MAI NHÂT QUANG

NGHIÊN CĆU Đ¾C ĐIÂM BàNH ĐÞNG KINH T¾I TâNH AN GIANG

LâI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu căa riêng tôi, các kÁt quÁ nghiên cứu đ°ÿc trình bày trong luÁn án là trung thực, khách quan và ch°a từng đ°ÿc công bç ã bÃt kỳ n¢i nào

Tác giÁ

Mai NhÁt Quang

1.3 C¢ chÁ các thuçc điÃu trá đáng kinh 9

1.4 Mát sç ph°¢ng pháp nghiên cứu đáng kinh trên thÁ gißi 12

1.5 Các nghiên cứu trong n°ßc 14

1.6 Các nghiên cứu ngoài n°ßc 16

1.7 Thực tr¿ng quÁn lý đáng kinh và điÃu trá đáng kinh 19

1.8 Phân lo¿i đáng kinh và hái chứng đáng kinh nm 2017 23

1.9 Đ¿c điÅm tßnh An Giang 29

1.10 Các thuçc điÃu trá đáng kinh th°áng g¿p ã tßnh An Giang 31

CH¯¡NG 2 ĐêI T¯ĀNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CĆU 36

2.1 ThiÁt kÁ nghiên cứu: 36

2.2 Đçi t°ÿng nghiên cứu: 36

2.3 Thái gian và đáa điÅm nghiên cứu 37

2.4 Cỡ m¿u nghiên cứu 37

2.5 Các biÁn sç trong nghiên cứu 40

2.6 Ph°¢ng pháp và công cā đo l°áng, thu thÁp sç liáu 50

2.7 Quy trình nghiên cứu 52

2.8 Ph°¢ng pháp phân tích dā liáu 54

2.9 Đ¿o đức trong nghiên cứu 55

CH¯¡NG 3 K¾T QUÀ NGHIÊN CĆU 57

3.1 Tỷ lá hián mÃc đáng kinh t¿i tßnh An Giang nm 2020 58

3.2 Đ¿c điÅm đáng kinh t¿i tßnh An Giang 60

3.3 Phân lo¿i đáng kinh theo bÁng phân lo¿i nm 2017 66

3.4 Thực tr¿ng điÃu trá đáng kinh t¿i tßnh An Giang 67

3.5 KÁt quÁ điÃu trá và các yÁu tç liên quan 73

CH¯¡NG 4 BÀN LUÂN 78

4.1 Tỷ lá mÃc đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° tßnh An Giang 78

4.2 Mát sç đ¿c điÅm đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° tßnh An Giang 90

4.3 Phân lo¿i c¢n đáng kinh theo bÁng phân lo¿i đáng kinh 2017 107

4.4 Thực tr¿ng điÃu trá đáng kinh t¿i tßnh An Giang 109

Phā lāc 1 PhiÁu thu thÁp sç liáu

Phā lāc 2 Bá câu håi sàng lãc đáng kinh

Phā lāc 3 Bá câu håi tuân thă điÃu trá đáng kinh Phā lāc 4 Các hình Ánh minh hãa

DANH MĂC VI¾T TÄT

HIC High Income Countries Các n°ßc thu nhÁp cao

LEV Levetiracetam

LMIC Lower-middle Income Countries Các n°ßc thu nhÁp trung bình thÃp

LTG Lamotrigine

MEG Magnetoencephalography Ghi từ não

MRI Magnetic Resonance Imaging Hình Ánh cáng h°ãng từ

OXC Oxcarbazepine PB Phenobarbital

PET Positron Emission Tomography Chāp cÃt lßp phát x¿ positron PHT Phenytoin

SPECT Single Photon Emission Computed Tomography

Chāp cÃt lßp phát x¿ photon đ¢n

Vi¿t tÅt Ti¿ng Anh Ti¿ng Viát

TBI Traumatic Brain Injury ChÃn th°¢ng sã não

DANH MĂC BÀNG

BÁng 2.1 BÁng khu vực điÃu tra dân sç trong nghiên cứu 39

BÁng 3.2 Tỷ lá mÃc đáng kinh theo gißi, nhóm tuëi, kinh tÁ gia đình bánh nhân đáng kinh, khu vực c° trú 58

BÁng 3.3 Mçi liên quan giāa đ¿c điÅm dân sç và tỷ lá hián mÃc đáng kinh 59

BÁng 3.4 Lo¿i c¢n đáng kinh theo nhóm tuëi 61

BÁng 3.5 Các nguyên nhân gây đáng kinh 62

BÁng 3.6 Các nguyên nhân đáng kinh theo nhóm tuëi 62

BÁng 3.7 Nguyên nhân đáng kinh và lo¿i c¢n đáng kinh 64

BÁng 3.8 KÁt quÁ đián não đé vßi lo¿i c¢n đáng kinh 65

BÁng 3.9 Mçi liên quan giāa tuân thă điÃu trá và ph°¢ng cách điÃu trá thuçc 69 BÁng 3.10 Mçi liên quan giāa tuân thă điÃu trá và gißi 69

BÁng 3.11 Mçi liên quan giāa tuân thă điÃu trá và n¢i c° trú 70

BÁng 3.12 Mçi liên quan giāa tính tuân thă và kinh tÁ 70

BÁng 3.13 Mçi liên quan giāa tính tuân thă điÃu trá và c¢n đáng kinh 71

BÁng 3.14 Mçi liên quan giāa hãc vÃn và tuân thă điÃu trá 71

BÁng 3.15 Mçi liên quan giāa tuân thă điÃu trá và thái gian mÃc bánh 72

BÁng 3.16 Các lý do ng°ng điÃu trá (n=344) 72

BÁng 3.17 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và gißi 73

BÁng 3.18 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và nhóm tuëi 74

BÁng 3.19 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và tính tuân thă điÃu trá 74

BÁng 3.20 Mçi liên quan kÁt quÁ điÃu trá và nghà nghiáp 75

BÁng 3.21 Mçi quan há giāa kÁt quÁ điÃu trá và n¢i c° trú 75

BÁng 3.22 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và lo¿i c¢n đáng kinh 76

BÁng 3.23 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và các thuçc sÿ dāng 76 BÁng 3.24 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá vßi tình tr¿ng kinh tÁ 77 BÁng 3.25 Mçi liên quan giāa kÁt quÁ điÃu trá và thái gian mÃc bánh 77

DANH MĂC BIÂU Đì

BiÅu đé 3.1 Thái gian mÃc đáng kinh 59

BiÅu đé 3.2 Tỷ lá hián mÃc đáng kinh theo nghà nghiáp 60

BiÅu đé 3.3 Lo¿i c¢n đáng kinh 61

BiÅu đé 3.4 Trình đá hãc vÃn bánh nhân đáng kinh 63

BiÅu đé 3.5 Tình tr¿ng kinh tÁ gia đình bánh nhân đáng kinh 64

BiÅu đé 3.6 Đián não ã bánh nhân đáng kinh 65

BiÅu đé 3.7 Lo¿i c¢n đáng kinh cāc bá 66

BiÅu đé 3.8 Lo¿i c¢n đáng kinh toàn thÅ 67

BiÅu đé 3.9 Đ¢n trá liáu và đa trá liáu trong điÃu trá đáng kinh 67

BiÅu đé 3.10 Các thuçc sÿ dāng trong điÃu trá đáng kinh t¿i An Giang 68

BiÅu đé 3.11 Tuân thă điÃu trá đáng kinh 68

BiÅu đé 3.12 KÁt quÁ điÃu trá đáng kinh t¿i tßnh An Giang 73

DANH MĂC S¡ Đì

S¢ đé 2.1 L°u đé quy trình nghiên cứu 55 S¢ đé 3.1 L°u đé nghiên cứu 57

Đ¾T VÂN ĐÀ

Đáng kinh là mát trong nhāng rçi lo¿n thÅn kinh mãn tính và phë biÁn trong các bánh lý thÅn kinh, đáng kinh có thÅ Ánh h°ãng đÁn mãi cá nhân ã mãi lứa tuëi1,2,3 Trên thÁ gißi °ßc tính có khoÁng 50 triáu ng°ái mÃc bánh đáng kinh vào nm 20161 Theo báo cáo gánh n¿ng bánh tÁt toàn cÅu nm 2010 căa WHO xÁp đáng kinh vào rçi lo¿n thÅn kinh n¿ng thứ hai và sç nm sçng đ°ÿc điÃu chßnh theo tình tr¿ng khuyÁt tÁt1,3 Đáng kinh Ánh h°ãng xÃu đÁn chÃt l°ÿng cuác sçng căa cá nhân vì sự hián dián căa nhāng chÃn th°¢ng thÅ chÃt liên quan đÁn ng°ái mÃc đáng kinh Bên c¿nh đó, thái gian mÃc đáng kinh kéo dài đã Ánh h°ãng đÁn khÁ nng làm viác ho¿c hãc tÁp, ngoài ra còn tác dāng không mong muçn căa các thuçc điÃu trá đáng kinh, các bánh lý đi kèm Các vÃn đà trên đã Ánh h°ãng đÁn tâm lý xã hái căa ng°ái bánh, đáng kinh có thÅ phát triÅn thành đáng kinh kháng thuçc và tÿ vong sßm1,3,4,5,6

Trên toàn cÅu, °ßc tính có khoÁng 5 triáu ng°ái đ°ÿc chẩn đoán mÃc bánh đáng kinh mßi nm â các quçc gia có thu nhÁp cao, °ßc tính có khoÁng 0,49/1.000 ng°ái đ°ÿc chẩn đoán mÃc đáng kinh mßi nm7 â các quçc gia có thu nhÁp thÃp và trung bình, con sç này có thÅ lên tßi khoÁng 13,9/1.000 ng°ái Các nghiên cứu gÅn đây cho thÃy có gÅn 80% ng°ái bá đáng kinh sçng ã các n°ßc có thu nhÁp thÃp và trung bình7

Chi phí kinh tÁ hàng nm đçi vßi nhāng ng°ái mÃc đáng kinh °ßc tính khoÁng 12,5 tỷ đô la, trong đó 1,7 tỷ đô la chi phí y tÁ trực tiÁp và 10,8 tỷ đô la liên quan đÁn viác làm và khÁ nng t¿o thêm thu nhÁp1,4,5 ¯ßc khoÁng 25% nhāng ng°ái đáng kinh thÃt nghiáp vì tình tr¿ng bánh căa hã Chi phí điÃu trá trung bình hàng nm cho mßi ng°ái bá đáng kinh nm 2019 dao đáng từ 204 đô la ã các quçc gia có thu nhÁp thÃp đÁn 11.432 đô la ã các quçc gia có thu nhÁp cao8 NÁu tính tëng chi phí điÃu trá cho nhāng ng°ái đáng kinh, áp dāng cho khoÁng 52,51 triáu ng°ái hián đang mÃc đáng kinh trên toàn thÁ gißi vào

khoÁng 119,27 tỷ USD8 Nhāng sç liáu trên cho thÃy r¿ng đáng kinh thÁt sự là gánh n¿ng to lßn đçi vßi gia đình và xã hái

â các n°ßc Đông Nam Á trong đó có Viát Nam, vßi dân sç °ßc tính khoÁng 655 triáu ng°ái, t°¢ng đ°¢ng 8,5% tëng dân sç toàn thÁ gißi và đáng kinh Ánh h°ãng đÁn khoÁng 1% dân sç trong khu vực9 Chß có khoÁng 10 - 20% tëng sç ng°ái mÃc bánh đáng kinh đ°ÿc điÃu trá thích hÿp9 Trong sç các tr°áng hÿp đáng kinh °ßc khoÁng 50% các tr°áng hÿp đáng kinh khãi phát ã trà em ho¿c lứa tuëi thanh thiÁu niên và khoÁng 60%-70% ng°ái bá đáng kinh có thÅ sinh ho¿t bình th°áng nÁu đ°ÿc điÃu trá đúng cách vßi thuçc chçng đáng kinh phù hÿp9

Tr°ßc đây, các nghiên cứu và tỷ lá mÃc đáng kinh trong dân sç đã đ°ÿc nghiên cứu ráng rãi trên thÁ gißi nh°ng kÁt quÁ tỷ lá mÃc đáng kinh khác nhau giāa các khu vực trong cùng mát quçc gia và giāa các quçc gia trên thÁ gißi â Viát nam, các nghiên cứu và tỷ lá mÃc đáng kinh trong cáng đéng dân c° ch°a nhiÃu, hÅu hÁt các nghiên cứu đ°ÿc thực hián cách nay khá lâu và chă yÁu tÁp trung ã khu vực miÃn BÃc â n°ßc ta, tỷ lá mÃc đáng kinh trong dân sç khác biát giāa các nghiên cứu dao đáng từ 4,4/1.000 dân đÁn 8,4/1.000 dân10,11

An Giang là tßnh n¿m ã vùng Tây Nam të quçc vßi dân sç khoÁng 1.907.401 ng°ái, mÁt đá dân sç 608 ng°ái/km² theo thçng kê dân sç nm 201912 Đây là tßnh có mÁt đá dân sç đông nhÃt khu vực đéng b¿ng sông Cÿu Long12 Ng°ái mÃc đáng kinh là gánh n¿ng cho gia đình và xã hái do chi phí điÃu trá và các vÃn đà liên quan đÁn bánh NÁu bánh đ°ÿc phát hián sßm, có chiÁn l°ÿc theo dõi và điÃu trá phù hÿp s¿ giúp ng°ái bánh sßm hòa nhÁp cáng đéng Bên c¿nh đó, đÅ có bức tranh và đáng kinh ã An Giang giúp các nhà quÁn lý có chiÁn l°ÿc ho¿ch đánh kÁ ho¿ch chm sóc sức khåe nhân dân, chúng ta cÅn có sç liáu và đáng kinh, các yÁu tç Ánh h°ãng đÁn đáng kinh

trong cáng đéng dân c° là nhu cÅu cÃp thiÁt Vì các lý do trên, chúng tôi tiÁn

hành nghiên cứu đà tài <Nghiên cứu đặc điểm bệnh động kinh tại tỉnh An

1 Xác đánh tỷ lá hián mÃc, mát sç đ¿c điÅm đáng kinh t¿i tßnh An Giang nm 2020

2 Đánh giá thực tr¿ng quÁn lý và mát sç yÁu tç liên quan điÃu trá đáng kinh t¿i tßnh An Giang nm 2020

CH¯¡NG 1

TîNG QUAN TÀI LIàU 1.1 Låch sā bánh đßng kinh

Bánh đáng kinh là mát trong sç rÃt ít bánh có liên quan đÁn sự chú ý, tranh luÁn và hiÅu lÅm căa y tÁ và xã hái Nhāng ng°ái bánh mÃc đáng kinh, không giçng nh° nhāng ng°ái mÃc các bánh lý khác, hã đã bá lo¿i bå mát cách bÃt công khåi y hãc, tôn giáo và xã hái, thÁm chí hã bá truy tç và bá phân biát đçi xÿ vì bá cho r¿ng đáng kinh là do Ánh h°ãng bãi ma thuÁt, ma quỷ ho¿c các nguyên nhân siêu nhiên gây ra13

B¿ng chứng đÅu tiên ghi nhÁn và đáng kinh đ°ÿc tìm thÃy trong Y hãc Ân Đá cë vào thái kỳ Vá Đà khoÁng 4.500-1.500 tr°ßc Công Nguyên, nh°ng các mô tÁ chính và cn bánh này chă yÁu có niên đ¿i từ nm 2.000 tr°ßc Công Nguyên đ°ÿc ghi l¿i trong giÃy cói Y tÁ Edwin Smith, mát lo¿i giÃy ph¿u thuÁt từ thái Ai CÁp cë đ¿i vào khoÁng 1.700 tr°ßc Công Nguyên Các mô tÁ và bánh đáng kinh cũng đ°ÿc tìm thÃy trên tÃm bia ã Babylon khoÁng 1.050 TCN trong Y vn Ayurvedic cë Ân Đá và các tác phẩm Hippocrate ã Hy L¿p13 Trong 22 thÁ kỷ tiÁp theo, nhāng ng°ái mÃc bánh đáng kinh v¿n tiÁp tāc là n¿n nhân căa nhāng ý t°ãng sai lÅm, mê tín dá đoan, sự thiÁu hiÅu biÁt ho¿c sự tàn ác từ chính xã hái, tôn giáo, các të chức y tÁ và luÁt pháp đ°¢ng thái13

Trong vài thÁp kỷ gÅn đây, ng°ái ta bÃt đÅu chú ý nhiÃu h¢n đÁn chÃt l°ÿng cuác sçng và các vÃn đà tâm lý xã hái đçi vßi nhāng ng°ái bá đáng kinh, m¿c dù nhāng tiÁn đá còn chÁm và các dách vā v¿n còn kém ã hÅu hÁt các n¢i trên thÁ gißi14 Nm 1997, Liên đoàn Quçc tÁ Chçng Đáng kinh và Vn phòng Quçc tÁ và Đáng kinh đã hÿp tác vßi Të chức Y tÁ ThÁ gißi đÅ thành lÁp ChiÁn dách Toàn cÅu Chçng Đáng kinh đÅ giÁi quyÁt các vÃn đÃ

này15 Māc đích căa ChiÁn dách toàn cÅu là giúp cÁi thián viác phòng ngừa, điÃu trá, chm sóc và các dách vā cho ng°ái bá đáng kinh Nó cũng nh¿m māc đích nâng cao nhÁn thức cáng đéng và đáng kinh Các quyÃn xã hái và công viác hÿp pháp căa nhāng ng°ái bá đáng kinh hián nay phÅn lßn đã đ°ÿc công nhÁn ã các quçc gia trên gißi trong đó có Viát Nam

Glutamate và axit ´-aminobutyric (GABA) là hai chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh đã đ°ÿc nghiên cứu nhiÃu và liên quan đÁn chứng đáng kinh CÁ há thçng glutamatergic và GABAergic đÃu đóng vai trò quan trãng trong đáng kinh Ng°ái ta đã đ°a ra giÁ thuyÁt khÁ nng h°ng phÃn căa tÁ bào thÅn kinh trong bánh đáng kinh là do sự mÃt cân b¿ng giāa kích thích qua trung gian glutamate và ức chÁ qua trung gian GABA16 Glutamate là mát chÃt điÃu hòa d¿n truyÃn thÅn kinh kích thích chính trong não cháu trách nhiám t¿o ra các đián thÁ hÁu synap kích thích b¿ng cách khÿ cực các tÁ bào thÅn kinh17,18

GABA là chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh ức chÁ chính, t¿o ra các đián thÁ ức chÁ tr°ßc synap b¿ng cách siêu phân cực các tÁ bào thÅn kinh Há thçng GABAergic có vai trò quan trãng trong viác cân b¿ng ng°ÿc l¿i sự kích thích căa tÁ bào thÅn kinh và do đó ngn ch¿n sự phóng đián d¿ng đáng kinh Có hai lo¿i thā thÅ GABA liên quan đÁn bánh sinh căa bánh đáng kinh, đó là thā thÅ GABA A và GABA B Các thā thÅ GABA A(kênh ion cëng chÃt gÃn) làm trung gian cho các đián thÁ ức chÁ nhanh chóng tr°ßc synap b¿ng cách tng dòng clorua, và các thā thÅ GABA B là thā thÅ kÁt hÿp vßi protein G làm trung gian cho các đián thÁ ức chÁ chÁm tr°ßc synap b¿ng cách tng đá d¿n đián căa kali và giÁm sự xâm nhÁp căa canxi19

Các chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh khác nh° serotonin, noradrenaline và dopamine cũng có vai trò trong c¢ chÁ đáng kinh Các thā thÅ có trên tÁ bào thÅn kinh vå não ho¿c héi hÁi mã20

Noradrenaline là mát catecholamine đ°ÿc sÁn xuÃt từ dopamine, đ°ÿc giÁi phóng d°ßi d¿ng hormone từ tăy th°ÿng thÁn ho¿c nh° mát chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh trong há thçng thÅn kinh trung °¢ng và giao cÁm từ các tÁ bào thÅn kinh noradrenergic21 NhiÃu nghiên cứu chứng minh r¿ng noradrenaline nái sinh có vai trò chçng co giÁt trong bánh đáng kinh Chúng bao gém suy giÁm noradrenaline làm tng nh¿y cÁm vßi cÁm ứng co giÁt22 và mÃt noradrenaline làm tng tën th°¢ng tÁ bào thÅn kinh ã các vùng limbic khác nhau căa chuát sau khi cÁm ứng co giÁt23 Tác dāng bÁo vá căa noradrenaline đ°ÿc cho là chçng l¿i sự hình thành và sÿa đëi m¿ch đáng kinh trong viác thay đëi tÁ bào thÅn kinh do đáng kinh gây ra23

Mát chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh catecholamine khác dopamine t¿o ra mát con đ°áng không rõ ràng và phức t¿p trong c¢ chÁ bánh sinh căa bánh đáng kinh Các nhà nghiên cứu đã phát hián ra r¿ng con đ°áng dopaminergic có liên quan đÁn sinh lý bánh căa hai lo¿i đáng kinh vô cn, tức là đáng kinh thùy trán °u thÁ và đêm vßi giÁm đáng kÅ liên kÁt thā thÅ dopamine D124 và đáng kinh myoclonic ã tuëi vá thành niên vßi giÁm khÁ nng liên kÁt vßi chÃt vÁn chuyÅn dopamine Tuy nhiên, sự ho¿t hóa căa các hã thā thÅ dopamine khác nhau (D1 và D2) có thÅ t¿o ra các hiáu ứng khác nhau đçi vßi sự h°ng phÃn căa tÁ bào thÅn kinh, trong đó thā thÅ D1 và thā thÅ D2 có tác dāng chçng co giÁt25 Nhāng b¿ng chứng này cho thÃy dopamine có thÅ đóng mát vai trò cā thÅ trong viác điÃu chßnh các c¢n co giÁt

Nhāng tiÁn bá gÅn đây trong di truyÃn hãc và sinh hãc phân tÿ đã chứng minh r¿ng mát sç hái chứng đáng kinh đ°ÿc cho là do đát biÁn gen mã hóa protein kênh ion d¿n đÁn tính dß kích thích căa tÁ bào thÅn kinh Bánh lý kênh là mát thuÁt ngā đ°ÿc sÿ dāng đÅ mô tÁ rçi lo¿n chức nng ho¿c khiÁm khuyÁt kênh ion26 Kênh ion là các protein t¿o lß dãc theo màng lipid căa tÁ

bào cho phép di chuyÅn các ion đã chãn qua màng tÁ bào đÅ duy trì đián thÁ màng nghß âm bên trong tÁ bào26 Có hai lo¿i kênh ion, đó là kênh t¿o đián thÁ đ°ÿc kiÅm soát bãi sự thay đëi đián thÁ màng và kênh t¿o phçi tÿ đ°ÿc kích ho¿t b¿ng liên kÁt phçi tÿ nh° chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh GABA và Acetylcholine26 Các kênh ion liên quan đÁn viác t¿o ra dòng đián thông qua các đián tích ion Nhìn chung, các kênh cation chă yÁu t¿o ra đián thÁ ho¿t đáng và góp phÅn kích thích tÁ bào thÅn kinh, ng°ÿc l¿i, kênh anion tham gia vào c¢ chÁ ức chÁ quá trình h°ng phÃn tÁ bào thÅn kinh27

Các bánh lý và kênh là yÁu tç chính căa bánh sinh ã ng°ái bánh đáng kinh, chă yÁu ã bánh đáng kinh vô cn Các đát biÁn trong gen biÅu hián các kênh kali, natri, clorua, canxi và các thā thÅ căa Acetylcholine và GABA đã đ°ÿc báo cáo trong bánh đáng kinh vô cn Ngoài ra, bánh lý kênh cũng có thÅ là c¢ chÁ bánh sinh ã bánh nhân đáng kinh mÃc phÁi do nhāng thay đëi thứ phát trong kênh ion thông qua c¢ chÁ phiên mã và dách mã28

M¿t khác, các nghiên cứu gÅn đây đã phát hián ra r¿ng bánh lý kênh liên quan đÁn các kênh kích ho¿t nucleotide chu kỳ siêu phân cực đ°ÿc kích ho¿t có thÅ góp phÅn vào đáng kinh thùy thái d°¢ng và đáng kinh vÃng ý thức29 Kênh kích ho¿t nucleotide chu kỳ là các kênh ion cëng đián thÁ d¿n dòng cation kích ho¿t siêu phân cực, điÃu chßnh đián thÁ nghß căa màng tÁ bào thÅn kinh30 Các kênh kích ho¿t nucleotide chu kỳ đ°ÿc kích ho¿t bãi sự tng phân cực màng và d¿n đÁn tác dāng ức chÁ đçi vßi sự h°ng phÃn căa tÁ bào thÅn kinh30

NhiÃu thay đëi cÃu trúc trong héi hÁi mã có thÅ xÁy ra sau c¢n đáng kinh cÃp tính, bao gém thoái hóa tÁ bào hình rng và tÁ bào thÅn kinh hình chóp CA1 - CA3, sự nÁy mÅm bÃt th°áng, sự hình thành synap căa các sÿi

rêu và mÃt đi các tÁ bào thÅn kinh đám GABAergic ức chÁ Sự mãc sÿi trāc căa sÿi rêu liên quan đÁn sự tái të chức l¿i synap căa các sÿi rêu, là nhāng sÿi trāc căa tÁ bào nhân rng đÅ hình thành synap mßi kÁt nçi ã mát vá trí bÃt th°áng, lßp phân tÿ thứ ba bên trong căa héi rng ho¿c vùng siêu h¿t31 Sự tái cÃu trúc này có thÅ là do sự lo¿i bå synap do chÁt tÁ bào sÿi rêu là nhāng tÁ bào thÅn kinh kích thích chính ã rôn rng th°áng chiÁu đÁn vùng siêu h¿t32 Là kÁt quÁ căa sự nÁy mÅm sÿi trāc và hình thành synap ã con đ°áng sÿi rêu, m¿ch tÁ bào thÅn kinh mßi hình thành mát m¿ch kích thích l¿p đi l¿p l¿i ã các tÁ bào nhân rng s¿ tng c°áng kích thích và cuçi cùng thúc đẩy quá trình t¿o đáng kinh32

Các Cytokine gây viêm có nhāng tác đáng có h¿i lên tÁ bào thÅn kinh thông qua viác thay đëi tính kích thích căa tÁ bào thÅn kinh, sÁn xuÃt chÃt trung gian đác h¿i và tng tính không thÃm căa hàng rào máu não33, IL-1³ có thÅ gây ra sự ho¿t hóa căa thā thÅ NMDA, do đó tng c°áng dòng canxi ion qua trung gian NMDA vào tÁ bào thÅn kinh và cuçi cùng thúc đẩy khÁ nng h°ng phÃn căa tÁ bào thÅn kinh34 T°¢ng tự nh° IL-1³, yÁu tç ho¿i tÿ u ³ cũng có thÅ gây ra sự h°ng phÃn tÁ bào thÅn kinh thông qua viác điÃu hòa lên các thā thÅ AMPA, hß trÿ dòng canxi ion vào tÁ bào thÅn kinh và giÁm điÃu hòa các thā thÅ GABA trong đó c°áng đá synap ức chÁ giÁm35 Ngoài tác dāng gây kích thích, các cytokine gây viêm có thÅ góp phÅn gây chÁt tÁ bào thÅn kinh apoptotic, có thÅ do sÁn xuÃt chÃt trung gian gây đác thÅn kinh và gây kích thích glutamatergic qua trung gian NMDA và AMPA34 Bên c¿nh các phÁn ứng viêm có thÅ làm thay đëi tính thẩm thÃu căa hàng rào máu não Sự phá vỡ hàng rào máu não có thÅ gây ra sự hình thành đáng kinh b¿ng cách hÃp thu albumin huyÁt thanh vào tÁ bào hình sao thông qua liên kÁt vßi thā thÅ yÁu tç tng tr°ãng biÁn đëi ³ và gây ra các biÁn đëi tiÁp theo góp phÅn

vào khÁ nng h°ng phÃn căa tÁ bào thÅn kinh và cuçi cùng là ho¿t đáng d¿ng đáng kinh36

ChÁt tÁ bào theo lÁp trình là mát quá trình chÁt tÁ bào đ°ÿc lÁp trình trong quá trình sinh tr°ãng và phát triÅn bình th°áng ã các sinh vÁt đa bào đÅ duy trì cân b¿ng nái môi căa tÁ bào37 Caspases là mát hã các protease cysteine và chă yÁu ho¿t đáng nh° chÃt khãi đÅu quá trình chÁt tÁ bào theo lÁp trình (caspases 2, 8, 9, 10) ho¿c đao phă (caspases 3, 6, 7) trong quá trình chÁt tÁ bào theo lÁp trình38 Các nhà nghiên cứu đã tiÁt lá r¿ng đao phă caspase 3 và 6 đ°ÿc kích ho¿t và biÅu hián tích cực ã vùng hÁi mã39 Bên c¿nh đó, các protein hã Bcl-2 nh° Bax và Bcl-2 cũng tham gia vào c¢ chÁ bánh sinh căa các mô hình đáng kinh thùy thái d°¢ng ã ng°ái38 Các b¿ng chứng này cho r¿ng con đ°áng apoptotic có thÅ đóng mát vai trò trong c¢ chÁ bánh sinh căa bánh đáng kinh

1.3 C¢ ch¿ các thuëc điÁu trå đßng kinh

1.3.1 Các thuëc tác đßng trên kênh natri cïng đián đián áp là mát hã các

protein kênh ion xuyên màng Kênh natri cëng đián áp đ°ÿc phân bç ráng rãi trong các tÁ bào kích thích, là chÃt trung gian chính căa sự khuÁch đ¿i và lan truyÃn tín hiáu đián Sự bÃt th°áng cÃu trúc và chức nng căa kênh natri cëng đián áp có thÅ thay đëi tính dß bá kích thích căa tÁ bào, d¿n đÁn nhiÃu lo¿i bánh nh° đau mãn tính và đáng kinh40 Hián t¿i, mát sç thuçc chÁn kênh natri đ°ÿc sÿ dāng đÅ điÃu trá nhāng bánh đó Các kênh natri phā thuác đián áp tham gia vào viác t¿o ra các đián thÁ ho¿t đáng phā thuác natri Chúng làm cho natri ngo¿i bào có thÅ thâm nhÁp vào tÁ bào, d¿n đÁn khÿ cực và h°ng phÃn tÁ bào thÅn kinh

Thuçc chçng đáng kinh làm giÁm đáng kÅ tÅn sç căa các đÿt phóng

đián l¿p l¿i liên tāc và không Ánh h°ãng đÁn các quá trình sinh lý bình th°áng41 Viác ngừng ho¿t đáng ho¿c đóng các kênh natri có thÅ xÁy ra nhanh chóng, còn đ°ÿc gãi là bÃt ho¿t nhanh ho¿c theo cách dÅn dÅn liên tāc, còn đ°ÿc gãi là ngừng ho¿t đáng chÁm42 Quá trình bÃt ho¿t chÁm là mát c¢ chÁ quan trãng đÅ điÃu hòa và điÃu chßnh các phóng đián kách phát trong tÁ bào thÅn kinh và sÿi trāc43,44 NhiÃu lo¿i thuçc chçng đáng kinh, bao gém Carbamazepine (CBZ) và các d¿n xuÃt căa nó là Oxcarbazepine (OXC) và Eslicarbazepine acetate, Phenytoin (PHT), Lamotrigine (LTG) và Zonisamide ho¿t đáng vßi khÁ nng ức chÁ các kênh natri phā thuác đián thÁ theo c¢ chÁ bÃt ho¿t nhanh chóng, đéng thái tng sç l°ÿng các kênh trong tình tr¿ng không ho¿t đáng44

1.3.2 Các thuëc tác đßng trên kênh canxi:

Sự khÿ cực căa tÁ bào thÅn kinh gây ra sự xâm nhÁp căa Ca2+ vào bên trong tÁ bào thông qua các kênh canxi tr°ßc synap có liên quan đÁn viác giÁi phóng các chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh kích thích, gây ra dòng Ca2+ tiÁp tāc qua các kênh phā thuác sau synap Ng°ái ta tin r¿ng dòng chÁy lßn căa Ca2+ gây ra ho¿t đáng phóng đián41 Các kênh canxi phā thuác vào đián áp có cÃu trúc phức t¿p vì chúng bao gém các chÃt khác nhau: tiÅu đ¢n vá ³1 t¿o nên lß thÃm ion vßi đá nh¿y đián thÁ và mát sç tiÅu đ¢n vá phā ³2·, ³, và ´, có tác dāng điÃu chßnh đá thẩm thÃu Nó đ°ÿc thành lÁp đÅ các tiÅu đ¢n vá bë sung ³2· là māc tiêu căa chức nng điÃu biÁn quan trãng Các kênh canxi phā thuác vào đián áp đ°ÿc phân lo¿i thành các d¿ng đián áp cao và thÃp dựa trên ng°ỡng khÿ cực căa chúng41

1.3.3 Các thuëc tác đßng lên thă thà glutamate

Các quá trình h°ng phÃn trong há thÅn kinh dißn ra chă yÁu thông qua glutamate, có thÅ là thông qua aspartate45 Glutamate là chÃt d¿n truyÃn thÅn

kinh kích thích chính trong há thçng thÅn kinh trung °¢ng đ°ÿc kÁt nçi vßi nhiÃu vá trí thā thÅ khác nhau và thái gian kích ho¿t và không kích ho¿t, tính d¿n đián và tính thÃm ion căa chúng Các thā thÅ glutamate đ°ÿc phân lo¿i là lo¿i ionotropic và metabotropic Các thā thÅ glutamate ionotropic là các kênh cation không chãn lãc bÃt đÅu sự khÿ cực nhanh chóng42 Theo quan điÅm và ái lực căa chúng vßi mát sç phçi tÿ nhÃt đánh, các thā thÅ glutamat có thÅ đ°ÿc phân lo¿i bë sung nh° sau: Các thā thÅ N-methyl-D-aspartate (NMDA) và các thā thÅ không phÁi NMDA (axit alphaamino-3-hydroxy-5-methylisoxazole-4-propionic (AMPA) - và thā thÅ axit kainic)45

1.3.4 Các thuëc tác đßng lên Axit gamma aminobutyric (GABA)

GABA là chÃt d¿n truyÃn thÅn kinh ức chÁ chính trong há thÅn kinh trung °¢ng Ành h°ãng căa sự d¿n truyÃn thÅn kinh GABA-ergic là mát trong nhāng c¢ chÁ ho¿t đáng đ°ÿc biÁt đÁn nhiÃu nhÃt trong điÃu trá đáng kinh41 GABA mã ra các kênh neuron đÅ cho phép do đó các ion kali và clo d¿n đÁn tng phân cực màng tÁ bào thÅn kinh, tức là làm giÁm h°ng phÃn thÅn kinh Nó đang đ°ÿc tëng hÿp trong các đÅu tÁn cùng thÅn kinh GABA-ergic thông qua quá trình khÿ carboxyl hóa glutamate từ enzyme glutamic acid decarboxylase, và đÅ ho¿t đáng, chúng cÅn pyridoxal phosphate đ°ÿc l°u trā thông qua chÃt vÁn chuyÅn GABA Sau khi đ°ÿc giÁi phóng trong khe tiÁp hÿp, GABA bá phân hăy bãi enzyme GABA-transaminase thành succinic semialdehyde, đ°ÿc chuyÅn hóa trong ty thÅ thành ³-ketoglutarate, chính là chÃt nÃn đÅ tëng hÿp L glutamate Các chÃt chuyÅn hóa t¿m thái trong quá trình chuyÅn hóa GABA là homocarnosine và 2-pyrolidinone cũng có tác dāng chçng đáng kinh45 GABA h¿n chÁ ho¿t đáng đáng kinh trong h¿ch h¿nh nhân, khu vực đ°ÿc cho là có tÅm quan trãng đçi vßi viác lan truyÃn ho¿t đáng đáng kinh khu trú Bên trong não, GABA tác đáng lên hai lo¿i kênh/thā thÅ GABAA sau synap cũng nh° lên các kênh /thā thÅ GABAB sau

synap

1.3.5 Các thuëc ćc ch¿ anhydrase cacbonic:

Sự ức chÁ căa enzym carbonic anhydrase làm tng néng đá căa các ion hydro gian bào ĐiÃu này d¿n đÁn sự dách chuyÅn căa các ion kali ra không gian ngo¿i bào và tng phân cực41 Zonisamide và Тopiramax ngn ch¿n mát sç đéng d¿ng căa enzym carbonic anhydrase có thÅ góp phÅn vào tác dāng chçng co giÁt căa chúng 42,45

1.4 Mßt së ph°¢ng pháp nghiên cću đßng kinh trên th¿ giái 1.4.1 Ph°¢ng pháp điÁu tra gõ cāa tÿng nhà

Đây là ph°¢ng pháp có hiáu quÁ cao trong nghiên cứu dách tß do h¿n chÁ viác bå sót bánh nhân Ph°¢ng pháp này đã và đang đ°ÿc sÿ dāng t¿i các n°ßc đang phát triÅn, n¢i mà há thçng quÁn lý, l°u trā hé s¢ ch°a ch¿t ch¿46 Ph°¢ng pháp này gém 2 giai đo¿n:

Giai đo¿n thứ nhÃt là giai đo¿n sàng tuyÅn phång vÃn vßi bá câu håi sàng tuyÅn đÅ phát hián nhāng đçi t°ÿng nghi ngá đáng kinh Giai đo¿n này do các công tác viên đ°ÿc huÃn luyán và bá câu håi sàng tuyÅn thực hián

Lực l°ÿng sÿ dāng trong giai đo¿n thứ nhÃt có thÅ là ng°ái đáa ph°¢ng, ng°ái làm công tác cáng đéng, sinh viên ngành Y, cán bá y tÁ ph°áng, xã ho¿c có thÅ là các thÅy cô giáo, nhāng ng°ái có trình đá vn hóa tçt nghiáp phë thông trung hãc và đ°ÿc huÃn luyán và ph°¢ng pháp, cách khai thác bánh đáng kinh ã cáng đéng

Trong sàng tuyÅn đçi t°ÿng mÃc đáng kinh t¿i cáng đéng, bá câu håi đáng kinh đóng vai trò quan trãng Th°áng thì bá câu håi không có khÁ nng phÁn ánh hÁt các biÅu hián căa đáng kinh, tr°áng hÿp nÁu phÁn ánh đ°ÿc toàn bá triáu chứng căa đáng kinh thì cũng khó đáp ứng đ°ÿc yêu cÅu đ¢n giÁn và dß hiÅu trong nghiên cứu cáng đéng Có mát sç bá câu håi căa të chức y tÁ

thÁ gißi đ°ÿc sÿ dāng, tuy nhiên cũng g¿p nhiÃu khó khn trong viác chuyÅn ngā đÅ áp dāng cho cáng đéng vßi các nÃn vn hóa truyÃn thçng khác nhau ã các quçc gia Do vÁy cÅn phÁi kiÅm tra đá nh¿y và đá đ¿c hiáu căa bá câu håi khi đ°a vào áp dāng điÃu tra Đá nh¿y đ°ÿc kiÅm chứng b¿ng cách so sánh nhāng tr°áng hÿp phát hián đ°ÿc qua điÃu tra vßi nhāng hé s¢ bánh án đã có Đá đ¿c hiáu đ°ÿc kiÅm tra b¿ng cách khám lâm sàng nhāng tr°áng hÿp xác đánh đáng kinh Trong quá trình điÃu tra, câu håi đ°ÿc đ¿c ra vßi nhāng thành viên trong gia đình trên 15 tuëi, vßi nhāng trà em d°ßi 15 tuëi thông tin đ°ÿc khai thác từ cha mÁ, thÅy cô giáo và nhāng ng°ái gÅn gũi nhÃt vßi đçi t°ÿng đ°ÿc điÃu tra

Giai đo¿n thứ hai là giai đo¿n chẩn đoán xác đánh đáng kinh b¿ng thm khám chuyên khoa thÅn kinh đÅ xác đánh các đçi tuÿng nghi ngá đáng kinh Giai đo¿n này do các chuyên gia và thÅn kinh thực hián

Lực l°ÿng sÿ dāng trong giai đo¿n này là các bác sĩ chuyên khoa thÅn kinh đÁm nhÁn Các bác sĩ chuyên khoa thÅn kinh khám trực tiÁp các đçi t°ÿng, phân tích và chẩn đoán trên c¢ sã các câu trÁ lái căa các đçi t°ÿng đ°ÿc phång vÃn

1.4.2 Ph°¢ng pháp dựa vào há thëng đăng ký

Ph°¢ng pháp dựa vào há thçng đng ký đ°ÿc sÿ dāng lÅn đÅu tiên vào nm 1935 t¿i Mỹ Đây là ph°¢ng pháp đ°ÿc đánh giá khoa hãc, đáng tin cÁy trong nghiên cứu dách tß đáng kinh Chẩn đoán đáng kinh dựa vào dā liáu từ các bánh vián trong vùng nghiên cứu Các dā liáu khác dựa trên phång vÃn trực tiÁp ho¿c thông qua đián tho¿i47

Đây là ph°¢ng pháp đ°ÿc đánh giá là khoa hãc, đáng tin cÁy trong nghiên cứu dách tß đáng kinh t¿i cáng đéng Dā liáu thu đ°ÿc qua ph°¢ng pháp dựa vào há thçng đng ký cho chúng ta nhiÃu thông tin phong phú, ngoài trừ viác mÃt thông tin do bánh nhân không đÁn khám t¿i bánh vián

1.4.3 Ph°¢ng pháp dựa vào hí s¢ bánh án

Ph°¢ng pháp này đ°ÿc sÿ dāng tùy theo māc đích căa nghiên cứu, tùy theo há thçng chm sóc sức khåe căa n¢i nghiên cứu, nhāng ph°¢ng tián kỹ thuÁt hián có và trình đá căa các nhà nghiên cứu đ°ÿc đào t¿o Ph°¢ng pháp chung nhÃt là dựa vào hé s¢, bánh án căa nhāng bánh nhân đ°ÿc chẩn đoán đáng kinh, dựa vào các bÁng đián não đã đ°ÿc ghi, nhāng đ¢n thuçc chçng đáng kinh đ°ÿc kê cho bánh nhân, ho¿c mã sç chẩn đoán bánh đáng kinh46 Các dā liáu đ°ÿc thu thÁp từ hé s¢ bánh án căa các bác sỹ chuyên khoa thÅn kinh và đa khoa Tùy theo từng māc đích mà ng°ái nghiên cứu chãn hé s¢ bánh án căa toàn bá vùng dân c° ho¿c chãn m¿u ng¿u nhiên48 Ph°¢ng pháp này tuy ít tçn kém nh°ng có nhiÃu sai sç lựa chãn bãi vì nhiÃu tr°áng hÿp vßi c¢n co giÁt đÅu tiên ho¿c bá đáng kinh không đi khám bác sĩ chuyên khoa ho¿c các thÅy thuçc Hé s¢ bánh án căa các bác sĩ đa khoa ho¿c căa các bánh vián đa khoa th°áng không chính xác làm cho sç liáu dß bá sai lách â các n°ßc đang phát triÅn vßi há thçng l°u trā hé s¢ ch°a hoàn chßnh rÃt khó áp dāng ph°¢ng pháp này

1.4.4 Ph°¢ng pháp phëi hāp

Ph°¢ng pháp này đ°ÿc Brewis, Stanhope sÿ dāng vào nhāng nm 60 căa thÁ kỷ XX49 Ph°¢ng pháp này vừa sÿ dāng các sç liáu căa các bánh vián và thực hián điÃu tra gõ cÿa từng nhà vßi cỡ m¿u là mát phÅn dân sç căa vùng đ°ÿc nghiên cứu Ph°¢ng pháp phçi hÿp giúp chúng ta có thÅ so sánh đ°ÿc sç liáu giāa ph°¢ng pháp điÃu tra đÁn từng nhà và ph°¢ng pháp dựa vào hé s¢ bánh án

1.5 Các nghiên cću trong n°ác

Nm 1998, nghiên cứu căa tác giÁ Ngô Quang Trúc và cáng sự nhÁn xét bánh nhân đáng kinh điÃu trá ngo¿i trú t¿i tßnh Thái Nguyên, kÁt quÁ cho

thÃy trong sç 1.028 bánh nhân điÃu trá ngo¿i trú t¿i các c¢ sã y tÁ trong toàn tßnh, nhóm tuëi mÃc đáng kinh cao nhÃt ã trà em chiÁm 44,8%, kÁ đÁn là nhóm tuëi 16-30 tuëi chiÁm 39,3%, và thÅ đáng kinh c¢n lßn chiÁm tỷ lá cao nhÃt là 54%, đáng kinh cāc bá chiÁm 45,8%, và nguyên nhân lo¿i vô cn chiÁm tỷ lá 67,3%, tỷ lá mßi mÃc là 8,8/100.000 dân50

Nm 1999, nghiên cứu căa tác giÁ Lê Quçc Nam và cáng sự nhÁn xét vài yÁu tç dách tß và lâm sàng các rçi lo¿n tâm thÅn trên bánh nhân đáng kinh đang đ°ÿc quÁn lý trong ch°¢ng trình chm sóc sức khåe ban đÅu và tâm thÅn t¿i thành phç Hé Chí Minh nm 1999, kÁt quÁ cho thÃy trong tëng sç 130 bánh nhân đ°ÿc chãn ng¿u nhiên trên 871 bánh nhân đáng kinh đang đ°ÿc quÁn lý, đáng kinh c¢n lßn chiÁm 71,5%, c¢n cāc bá chiÁm 23,9% Và điÃu trá có 17,8% bánh nhân điÃu trá không đÃu ho¿c bå điÃu trá, có 68,5% bánh nhân biÅu hián chÁm phát triÅn tâm thÅn, có 61,6% bánh nhân có rçi lo¿n nhân cách và rçi lo¿n tâm thÅn kÁt hÿp và 15,1% có EEG bÃt th°áng39

Nm 2003, tác giÁ Nguyßn Vn H°ßng nghiên cứu tỷ lá đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° xã Phù Linh, ngo¿i thành Hà Nái, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh ã vùng dân c° này là 7,5/1.000 dân51

Nm 2003, tác giÁ Nguyßn Thúy H°áng nghiên cứu cÃt ngang ã cáng đéng dân c° tßnh Hà Tây, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá hián mÃc đáng kinh ho¿t đáng t¿i tßnh Hà Tây là 4,9/1.000 dân, tỷ lá mÃc đáng kinh cao nhÃt ã nhóm tuëi d°ßi 10 và giÁm dÅn cho đÁn 50 tuëi sau đó tng trã l¿i, tỷ lá hián mÃc đáng kinh ã vùng nông thôn cao h¢n thành thá52

Nm 2005, tác giÁ Nguyßn Thá Chung nghiên cứu tình hình mÃc đáng kinh t¿i xã Thái BÁo, huyán Gia Bình, tßnh BÃc Ninh n¢i có tỷ lá l°u hành bánh sán lÿn, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh ã cáng đéng dân c° này là 10,7/1.000 dân, tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng là 7,8/1.000 dân, đáng kinh không ho¿t đáng là 2,8/1.000 dân53

Nm 2005, nghiên cứu căa tác giÁ Phan Thanh HÁi và tỷ lá mÃc đáng kinh t¿i thành phç Thái Bình, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh trung bình là 4,2/1.000 dân54

Nm 2006, tác giÁ Nguyßn Vn Doanh nghiên cứu dách tß đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° xã Xuân Lai, huyán Gia Bình, tßnh BÃc Ninh, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° này là 8,4/1.000 dân, nhóm tuëi mÃc đáng kinh nhiÃu nhÃt là nhóm có tuëi từ 41 đÁn 50 tuëi, tỷ lá hián mÃc đáng kinh ho¿t đáng ã nam gißi cao h¢n nā gißi10

Nm 2009, tác giÁ D°¢ng Huy Hoàng nghiên cứu dách tß đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° tßnh Thái Bình, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh chung trong dân sç khu vực dân c° này là 5,66/1.000 dân, tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng là 5,35/1.000 dân, đáng kinh không ho¿t đáng là 3,1/1.000 dân55

Nm 2010, nghiên cứu căa tác giÁ Nguyßn Anh TuÃn t¿i cáng đéng dân c° huyán Ba Vì, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh t¿i cáng đéng dân c° này 4,4/1.000 dân11

Nm 2018, nghiên cứu căa tác giÁ Ph¿m Thá Kim Liên t¿i mát sç xã, ph°áng ã thành phç Thái Bình, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh chung 3,58/1.000 dân, tỷ lá mÃc đáng kinh ã khu vực nái thành 3,19/1.000 dân, tỷ lá mÃc đáng kinh khu vực ngo¿i thành 4,13/1.000 dân56

1.6 Các nghiên cću ngoài n°ác

Nm 2012, nghiên cứu căa tác giÁ Chang L và cáng sự, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá đáng kinh chung ã Trung Quçc dao đáng từ 1,43/1.000 dân đÁn 8,51/1.000 dân, và trung bình tỷ lá là 7/1.000 dân57

Nm 2013, trong phân tích tëng hÿp căa tác giÁ Gu L và cáng sự nh¿m °ßc l°ÿng tỷ lá đáng kinh ã Trung Quçc từ các nghiên cứu đ°ÿc công bç tr°ßc đó Có tÃt cÁ 38 nghiên cứu đ°ÿc chãn gém 7.695.961 ng°ái, trong đó

có 13.224 ng°ái bá đáng kinh KÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá đáng kinh là 2,89/1.000 dân, tỷ lá nam, nā t°¢ng ứng là 3,83/1.000 dân và 3,45/1.000 dân Tỷ lá mÃc đáng kinh t°¢ng ứng khu vực đô thá và nông thôn là 2,34/1.000 dân và 3,17/1.000 dân Tỷ lá mÃc đáng kinh căa các nhóm tuëi nh° sau: 0-9 tuëi chiÁm 0,221%, 10-19 tuëi chiÁm 0,323%, 20-29 tuëi chiÁm 0,314%, 30-39 tuëi chiÁm 0,283%, 40-49 tuëi chiÁm 0,296%, 50-59 tuëi chiÁm 0,261%, 60-69 tuëi chiÁm 0,276% và g70 tuëi chiÁm 0,222% Trong phân tích phân nhóm theo ngày, tỷ lá mÃc đáng kinh dao đáng từ 0,119% tßi 0,670% Đçi vßi các lo¿i đáng kinh, tỷ lá đáng kinh toàn thÅ, đáng kinh cāc bá và đáng kinh không phân lo¿i t°¢ng ứng 0,312%, 0,057% và 0,023% Tác giÁ kÁt luÁn, tỷ lá đáng kinh khác nhau đçi vßi từng khu vực ã Trung Quçc và tỷ lá mÃc đáng kinh cao đ°ÿc tìm thÃy trong phân tích phân nhóm gém gißi nam, c° ngā ã nông thôn, nhóm tuëi từ 10-19 và đáng kinh toàn thÅ58

Nm 2017, nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ Balal M và cáng sự t¿i trung tâm thành phç Adana Thë Nhĩ Kỳ vßi dân sç nghiên cứu 7.052 ng°ái, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá hián mÃc đáng kinh là 0,7%59 Nghiên cứu căa tác giÁ Beghi E ã Italy, kÁt quÁ cho thÃy tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng là 6,4/1.000 dân và tỷ lá đáng kinh trãn đái là 7,6/1.000 dân Tỷ lá mÃc đáng kinh có xu h°ßng tng theo đá tuëi, cao nhÃt là ã các nhóm ng°ái lßn tuëi và các cá nhân thiÁu thçn và m¿t xã hái Tỷ lá mÃc mßi đáng kinh là 61,4 trên 100.000 ng°ái-nm60

Nm 2017, trong phân tích tëng hÿp 222 nghiên cứu từ các quçc gia căa tác giÁ Fiest K M và cáng sự phân tích và tỷ lá mÃc đáng kinh từ nghiên cứu căa các quçc gia nh°: Trung Quçc, Châu Âu, Mỹ La Tinh và các n°ßc A RÁp, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng là 6,38 trên 1.000

ng°ái (KTC 95%: 5,57-7,30), trong khi tỷ lá mÃc đáng kinh suçt đái là 7,60 trên 1.000 ng°ái (KTC 95%: 6,17-9,38) Tỷ lá mÃc mßi đáng kinh tích lũy

hàng nm là 67,77 trên 100.000 ng°ái (KTC 95%: 56,69-81,03), trong khi tỷ

lá mÃc mßi là 61,44 trên 100.000 ng°ái-nm (KTC 95%: 50,75-74,38)

Nghiên cứu này cho thÃy tỷ lá mÃc bánh đáng kinh không khác nhau và nhóm tuëi, gißi tính ho¿c chÃt l°ÿng nghiên cứu4

Nghiên cứu căa tác giÁ Goel D và cáng sự ã quÁn Dehradun thuác bang Uttarakhand, Ân Đá trong thái gian 3 nm từ tháng 5 nm 2014 đÁn tháng 4 nm 2017 vßi dân sç m¿u 103.610 ng°ái, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá đáng kinh không có yÁu tç kích gÿi điÃu chßnh theo tuëi là 623,63 tr°áng hÿp trên 100.000 ng°ái61 Tỷ lá mÃc mßi đáng kinh đ°ÿc điÃu chßnh theo tuëi là 38,28 trên 100.000 ng°ái và tỷ lá mÃc hàng nm căa các c¢n đáng kinh có triáu chứng cÃp là 14,79 trên 100.000 ng°ái Tỷ lá mÃc mßi hàng nm căa đáng kinh là 51,63 trên 100.000 ng°ái Các yÁu tç và xã hái hãc, tuëi tác, nghèo đói, chÁ đá n uçng và vá sinh có liên quan đáng kÅ đÁn đáng kinh61 Nghiên cứu căa tác giÁ Jeon JY và cáng sự t¿i Hàn Quçc công bç nm 2021, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh trong dân sç là 3,54/1.000 dân62

Theo báo cáo căa vián sức khåe Úc, ng°ái ta °ßc tính r¿ng trong nm 2017–2018, có 0,6% (95% CI: 0,5–0,7) ng°ái Úc, t°¢ng ứng 151.000 ng°ái bá đáng kinh, vßi tỷ lá mÃc đáng kinh giçng nhau ã cÁ nam và nā63

Nm 2019, nghiên cứu căa tác giÁ Trinka E và cáng sự cho thÃy trên toàn cÅu tỷ lá đáng kinh suçt đái trung bình cao nhÃt ã vùng châu Phi cÁn Sahara 15/1.000 dân và châu Mỹ Latinh 17,8/1.000 dân, trong khi ã châu Á, tỷ lá này t°¢ng tự nh° các n°ßc ph°¢ng Tây xÃp xß 6/1.000 dân64 Tuy nhiên, tỷ lá đáng kinh khác nhau ã mßi khu vực, vßi tỷ lá đáng kinh suçt đái dao đáng từ 1,5 đÁn 14/1.000 ng°ái nm ã châu Á, dao đáng 5,1 đến 57/1.000 ng°ái ‐ nm ã khu vực Mỹ Latinh và dao đáng từ từ 5,2 đến 74,4/1.000 ng°ái ‐ nm ã khu vực châu Phi cÁn Sahara65

Nm 2020, nghiên cứu căa tác giÁ Mohammad Q D và cáng sự t¿i Bangladesh tỷ lá đáng kinh chung trong dân sç là 8,4% (5,7-11,1), tỷ lá mÃc đáng kinh ã thành thá chiÁm 8% (4,6-11,4%), ã ngo¿i ô chiÁm 8,5% (4,9-12,1) 66

Nm 2020, trong phân tích tëng hÿp và tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng và đáng kinh trãn đái căa tác giÁ Owolabi và cáng sự ã vùng cÁn Saharan, kÁt quÁ nghiên cứu này cho thÃy tỷ lá đáng kinh ho¿t đáng là 9/1.000 ng°ái (KTC 95%: 8-9,9) và tỷ lá đáng kinh trãn đái là 16/1.000 ng°ái (KTC 95%: 12,3-19,7)67

Nm 2021, nghiên cứu căa tác giÁ Pakdaman H và cáng sự t¿i Iran khi khÁo sát tỷ lá đáng kinh trên 68.035 dân trên toàn quçc cho thÃy tỷ lá mÃc đáng kinh là 9,5/1.000 dân, tỷ lá mÃc đáng kinh cāc bá chiÁm 59,3%, tỷ lá mÃc đáng kinh toàn thÅ chiÁm 38%, đáng kinh không phân lo¿i chiÁm 2,7%68 Nm 2021, nghiên cứu căa tác giÁ Zheng G và cáng sự thực hián ã các vùng nông thôn nhiát đßi Trung Quçc vßi 16.676 c° dân, trong đó 8.827 nam chiÁm 52,93% và 7.849 nā chiÁm 47,07%69 PhÅn lßn các đçi t°ÿng đ°ÿc đ°a vào nghiên cứu là ng°ái Hán vßi dân sç 13.145 ng°ái chiÁm 78,83%, còn l¿i là ng°ái dân tác thiÅu sç Li KÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá mÃc bánh đáng kinh là 2,4 trên 1.000 ng°ái và tỷ lá hián mÃc bánh đáng kinh ho¿t đáng là 2,33 trên 1.000 ng°ái Tỷ lá mÃc bánh đáng kinh ã dân tác Hán và Li lÅn l°ÿt là 3,27 và 2,27 trên 1.000 ng°ái, tỷ lá này cao h¢n ã nhāng ng°ái tuëi g 60 tuëi69

1.7 Thực tr¿ng quÁn lý đßng kinh và điÁu trå đßng kinh

1.7.1 Thực tr¿ng quÁn lý và điÁu trå đßng kinh ở n°ác ta hián nay

KhoÁng trçng điÃu trá là sç ng°ái mÃc đáng kinh ho¿t đáng không đ°ÿc điÃu trá đÅy đă, đ°ÿc biÅu thá b¿ng tỷ lá phÅn trm trên tëng sç ng°ái mÃc đáng kinh ho¿t đáng70

â n°ßc ta hián nay quÁn lý đáng kinh ã cáng đéng do chuyên ngành tâm thÅn đÁm nhÁn, các bánh nhân đáng kinh sau khi điÃu trá cÃt c¢n đáng kinh đ°ÿc chuyÅn và y tÁ đáa ph°¢ng cho chuyên ngành tâm thÅn quÁn lý71,72 Bánh nhân đáng kinh đ°ÿc lãnh thuçc hàng tháng t¿i tr¿m y tÁ xã (ph°áng), thuçc điÃu trá chă yÁu là Phenobarbital do ch°¢ng trình chçng đáng kinh quçc gia cÃp

Hián nay, nhāng bánh nhân đ°ÿc chẩn đoán đáng kinh từ bánh vián tuyÁn tßnh trã lên đ°ÿc cÃp thuçc kháng đáng kinh Phenobarbital hàng tháng theo liÃu điÃu trá đ°ÿc chß đánh ngay từ đÅu Phenobarbital là thuçc duy nhÃt đ°ÿc cÃp mißn phí t¿i y tÁ c¢ sã Công tác quÁn lý và theo dõi điÃu trá đáng kinh hián nay chß đ¢n thuÅn là phát thuçc đáng kinh đánh kỳ hàng tháng do nhân viên tr¿m y tÁ kiêm nhiám, trong quá trình này có mát sç bánh nhân không đÁn lãnh thuçc Bánh nhân đáng kinh đ°ÿc cÃp thuçc, có uçng đÃu theo chß đánh hay không ch°a đ°ÿc kiÅm soát, hiáu quÁ điÃu trá ch°a đ°ÿc đánh giá đÅy đă bãi bác sỹ chuyên khoa thÅn kinh ho¿c tâm thÅn Các bánh nhân đáng kinh không đ°ÿc bác sĩ chuyên khoa khám đánh kỳ do đó liÃu điÃu trá lúc khãi đÅu có kiÅm soát đ°ÿc c¢n hay không không đ°ÿc điÃu chßnh Trong quá trình điÃu trá tác dāng phā căa thuçc không đ°ÿc phát hián sßm đÅ có h°ßng xÿ trí káp thái

â Viát Nam, khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh dao đáng khá lßn từ 43% trong nghiên cứu căa tác Nguyßn Thúy H°áng t¿i cáng đéng dân c° tßnh Hà Tây cho đÁn 84,7% trong nghiên cứu căa tác giÁ Nguyßn Anh TuÃn t¿i cáng đéng dân c° huyán Ba Vì11,52

Nm 2006, nghiên cứu căa tác giÁ Nguyßn Vn Doanh ã cáng đéng dân c° xã Xuân Lai, huyán Gia Bình, tßnh BÃc Ninh, khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh ã cáng đéng dân c° này lên đÁn 59,4%10

Nm 2022, nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ TrÅn Vn Trí ã huyán Må Cày tßnh BÁn Tre khÁo sát trên 210 bánh nhân đáng kinh, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá bánh nhân đáng kinh tuân thă tçt điÃu trá chiÁm 14,3%, tuân thă trung bình điÃu trá chiÁm 28,6%, tuân thă kém điÃu trá chiÁm 57,1%73

Đa sç các nghiên cứu và khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh ã n°ßc ta đ°ÿc thực hián cách đây khá lâu và các nghiên cứu ch°a có công cā đánh giá sự tuân thă điÃu trá ã bánh nhân đáng kinh

1.7.2 Thực tr¿ng quÁn lý và điÁu trå đßng kinh ở n°ác ngoài

â các n°ßc có thu nhÁp thÃp, tác giÁ Patterson V và cáng sự đà xuÃt quÁn lý bánh nhân đáng kinh ã cáng đéng dân c° b¿ng đián tho¿i thông minh74 Theo báo cáo căa ch°¢ng trình đáng kinh Úc nm 2022 ngoài điÃu trá b¿ng thuçc và ph¿u thuÁt, nhāng bánh nhân đáng kinh còn có thÅ đ°ÿc hß trÿ bãi các chuyên gia chm sóc sức khåe chuyên và bánh đáng kinh bao gém các bác sĩ thÅn kinh và bác sĩ chuyên và đáng kinh, y tá, nhân viên xã hái, vÁt lý trá liáu và tâm lý hãc63

Theo báo cáo căa tác giÁ Cross JH và cáng sự nm 2011, khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh ã các n°ßc Châu Âu dao đáng từ 9,7% đÁn 22%75

Các báo cáo và khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh dao đáng lßn giāa các quçc gia trên thÁ gißi từ 5,6% ã Na Uy đÁn gÅn 100% ã các vùng căa Tây T¿ng, Togo và Uganda Sự khác biát này có nguén gçc đa yÁu tç bao gém sự khác biát và tính sẵn có căa thuçc chçng đáng kinh, và viác sÿ dāng các dách vā chm sóc sức khåe giāa các quÅn thÅ nghiên cứu và sự khác biát và ph°¢ng pháp lÃy m¿u và xác đánh các tr°áng hÿp đáng kinh đ¿i dián trong quÅn thÅ76

Nm 2020, nghiên cứu căa tác giÁ Boumediene F và cáng sự t¿i cáng hòa dân chă nhân dân Lào và Campuchia trong mát nghiên cứu đoàn há tiÁn

cứu, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh ã nghiên cứu này lÅn l°ÿt là 89,55% và 65,1%77

Nm 2020, nghiên cứu căa tác giÁ Wagner RG và cáng sự thực hián ã vùng ngo¿i ô Nam Phi vßi dân sç nghiên cứu 311 bánh nhân đáng kinh, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy khoÁng trçng điÃu trá trong nghiên cứu này là 63%78 Nm 2020, nghiên cứu căa tác giÁ Mogal Z và cáng sự t¿i thành phç Karachi, Pakistan kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh ã đây 98,1% ã nông thôn và 72,5% ã thành thá79

Nghiên cứu căa tác giÁ Hunter E và cáng sự ã vùng nông thôn Tanzania trên 291 bánh nhân đáng kinh ã ng°ái lßn, kÁt quÁ cho thÃy khoÁng trçng điÃu trá đáng kinh trong nghiên cứu này là 40,5%80

Nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ Ding X và cáng sự ã vùng đông Trung Quçc nm 2017 vßi dân sç nghiên cứu 54.976 ng°ái, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy khoÁng trçng điÃu trá 58,5%81 Nghiên cứu căa tác giÁ Verma A và cáng sự thực hián từ tháng 11 nm 2016 đÁn tháng 3 nm 2018 ã cáng đéng dân c° nông thôn phía bÃc Ân Đá vßi 385 bánh nhân đáng kinh, kÁt quÁ nghiên cứu cho thÃy tỷ lá không tuân thă điÃu trá chiÁm 58,8%82

Nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ Kumar S và cáng sự ã vián khoa hãc sức khåe New Delhi, Ân Đá công bç nm 2021 vßi cỡ m¿u 268 bánh nhân đáng kinh tuëi g 18, kÁt quÁ nghiên cứu tỷ lá không tuân thă điÃu trá chiÁm 30%, các yÁu tç liên quan đÁn không tuân thă điÃu trá là: đa trá liáu, tác dāng phā liên quan đÁn thuçc và thái gian điÃu trá kéo dài h¢n 3 nm83

Nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ Das AM và cáng sự nm 2020 vßi cỡ m¿u 100 bánh nhân đáng kinh ã Ân Đá, kÁt quÁ cho thÃy tỷ lá không tuân thă điÃu trá trong nghiên cứu này là 71%84

Nghiên cứu cÃt ngang căa tác giÁ Gurumurthy R và cáng sự nm 2017 vßi 451 bánh nhân đáng kinh ã Singapore, kÁt quÁ cho thÃy tỷ lá không thă điÃu trá chiÁm 28%85

Các nghiên cứu và khoÁng trçng điÃu trá có sự khác biát lßn và kÁt quÁ khoÁng trçng điÃu trá giāa các nghiên cứu có thÅ do tiêu chuẩn đánh giá khác nhau và tiêu chuẩn điÃu trá cũng nh° sự khác biát và vn hóa giāa các quçc gia trên thÁ gißi â tßnh An Giang hián nay ch°a có sç liáu thçng kê và khoÁng trçng điÃu trá và tỷ lá điÃu trá khåi ã ng°ái bánh mÃc đáng kinh

C¢n khởi phát căc bß

Đáng kinh cāc bá vßi triáu chứng vÁn đáng bao gém các kiÅu sau: MÃt tr°¢ng lực (mÃt tr°¢ng lực cāc bá), co cứng (cứng co cāc bá liên tāc), co giÁt (co giÁt cāc bá), giÁt c¢ (giÁt c¢ từng nháp ngÃn, không đÃu, cāc bá), co thÃt (gÃp ho¿c dußi cāc bá chi trên và gÁp thân)86

Nhāng biÅu hián vÁn đáng ít rõ ràng h¢n bao gém các vÁn đáng tng đáng và các vÁn đáng tự đáng VÁn đáng tự đáng là nhāng cÿ đáng có të chức ho¿c không, l¿p đi l¿p l¿i không có māc đích

C¢n ng°ng hành vi: BiÅu hián bánh nhân ng°ng các ho¿t đáng đang làm và mÃt phÁn ứng vßi xung quanh

C¢n cāc bá thÅn kinh tự chă: BiÅu hián b¿ng cÁm giác d¿ dày ruát, cÁm giác nóng hay l¿nh, đå bừng m¿t, cÁm giác dựng lông/nëi da gà, đánh trçng ngực, cÁm giác ham muçn tình dāc, thay đëi hô hÃp, ho¿c nhāng biÅu hián khác căa thÅn kinh tự chă

C¢n cāc bá nhÁn thức: Có thÅ nhÁn ra đ°ÿc do bánh nhân kÅ l¿i ho¿c biÅu hián rçi lo¿n ngôn ngā, suy nghĩ hay nhāng rçi lo¿n chức nng vå não cao cÃp

C¢n cāc bá cÁm xúc: BiÅu hián nhāng thay đëi và cÁm xúc bao gém sÿ hãi, lo lÃng, kích đáng, giÁn dā, c°ái, ho¿c khóc

C¢n cāc bá cÁm giác có thÅ biÅu hián cÁm giác bÁn thÅ, khứu giác, thá giác, thính giác, vá giác, cÁm giác nóng-l¿nh, ho¿c cÁm giác tiÃn đình

C¢n khởi phát toàn thÃ

C¢n khãi phát toàn thÅ đ°ÿc đánh nghĩa <khãi phát từ mát sç điÅm, nhanh chóng lan ráng toàn bá hai bán cÅu=86

C¢n khãi phát toàn thÅ đ°ÿc chia làm kiÅu c¢n vÁn đáng hay không vÁn đáng (vÃng ý thức) Mức đá ý thức không phÁi là mát đ¿c điÅm đÅ phân lo¿i trong nhóm này, vì đa sç (không phÁi toàn bá) các c¢n khãi phát toàn thÅ thì ý thức bánh nhân đÃu suy giÁm

C¢n co giÁt toàn thÅ biÅu hián khãi đÅu, tiÁp dißn và kÁt thúc b¿ng các cÿ đáng giÁt có nháp căa các chi ã hai bên c¢ thÅ và có thÅ liên quan đÁn đÅu, cë, m¿t và thân C¢n co giÁt toàn thÅ ít g¿p h¢n nhiÃu so vßi c¢n co cứng co giÁt, th°áng xÁy ra ã trà nhũ nhi

C¢n co cứng toàn thÅ biÅu hián co cứng c¢ hai bên th°áng kèm co cứng cë Phân lo¿i c¢n này khi theo sau co cứng không có cÿ đáng co giÁt Bánh nhân có thÅ duy trì co cứng trong mát t° thÁ, có thÅ gÁp hay dußi, th°áng đi kèm run các chi

C¢n co cứng-co giÁt: Bao gém các c¢n co cứng và theo sau là c¢n co giÁt vßi giÁt c¢ toàn thân vßi c°áng đá và tÅn sç tng dÅn sau đó giÁm dÅn

C¢n giÁt c¢ toàn thÅ: BiÅu hián b¿ng nhāng cÿ đáng giÁt c¢ ngÃn, không nháp nhàng, th°áng xuÃt hián hai bên Ng°ái bánh không mÃt ý thức trong c¢n

C¢n giÁt c¢-co cứng-co giÁt toàn thÅ bÃt đÅu vßi nhāng cÿ đáng giÁt c¢ theo sau là triáu chứng co cứng co giÁt Nhāng c¢n này hay g¿p ã bánh nhân

bá hái chứng đáng kinh giÁt c¢ thiÁu niên và có thÅ các đáng kinh toàn thÅ khác

C¢n giÁt c¢-mÃt tr°¢ng lực biÅu hián nhāng cÿ đáng giÁt c¢ ngÃn căa chi và thân, theo sau là mÃt tr°¢ng lực chi Nhāng c¢n kiÅu này, tr°ßc đây đ°ÿc gãi là giÁt c¢ mÃt đứng, th°áng g¿p nhÃt trong hái chứng Doose, nh°ng cũng có thÅ có trong hái chứng Lennox-Gastaut và các hái chứng khác

C¢n mÃt tr°¢ng lực nghĩa là mÃt tr°¢ng lực c¢ Khi chân mÃt tr°¢ng lực trong c¢n mÃt tr°¢ng lực toàn thÅ, bánh nhân s¿ té đÁp mông xuçng ho¿c thßnh thoÁng té ra tr°ßc dÁp gçi và m¿t xuçng sàn Héi phāc chß trong vài giây

C¢n đáng kinh co thÃt vßi biÅu hián căa c¢n là đát ngát gÁp, dußi, ho¿c gÁp dußi căa c¢ trāc và gçc chi là chă yÁu Chúng th°áng xuÃt hián thành cām c¢n và hay g¿p nhÃt ã trà nhũ nhi

C¢n vÃng ý thức biÅu hián b¿ng sự ng°ng đát ngát ho¿t đáng đang làm và ý thức căa bánh nhân C¢n vÃng ý thức th°áng xÁy ra ã nhóm tuëi trÃ, bÃt đÅu và kÁt thúc c¢n đát ngát và bánh nhân có thÅ có ít cÿ đáng tự đáng nh° chßp mÃt, nhép miáng

C¢n vÃng ý thức giÁt c¢ là mát lo¿i c¢n vÃng vßi các cÿ đáng giÁt c¢ đÃu đ¿n 3 chu kỳ/giây, gây ra cÿ đáng d¿ng nháp nhàng căa chi trên khiÁn cho cánh tay nâng lên từ từ và kèm vßi gai sóng 3 chu kỳ/giây toàn thÅ Đá dài c¢n th°áng 10-60 giây Suy giÁm ý thức có thÅ không rõ ràng trong c¢n này

C¢n đßng kinh không rõ khởi phát

Có thÅ phân lo¿i thành kiÅu vÁn đáng bao gém co cứng-co giÁt, kiÅu không vÁn đáng hay không phân lo¿i đ°ÿc NÁu có thêm mát sç thông tin ho¿c nhìn thÃy đ°ÿc nhāng c¢n khác căa bánh nhân, có thÅ tái phân lo¿i mát c¢n không rõ khãi phát thành c¢n khãi phát cāc bá hay toàn thÅ Do đó, không rõ khãi phát không phÁi là mát đ¿c điÅm xác đánh căa c¢n mà chß là

mát tên t¿m gãi khi tiÁp cÁn ban đÅu86

Phân lo¿i hßi chćng đßng kinh

Giai đoạn sơ sinh

Đáng kinh s¢ sinh có tính gia đình lành tính Bánh não giÁt c¢ sßm

Hái chứng Ohtohara

Giai đoạn nhũ nhi

Đáng kinh ã trà nhũ nhi vßi các c¢n cāc bá di truyÃn

Đáng kinh vßi các c¢n mÃt tr°¢ng lực giÁt c¢

Đáng kinh lành tính vßi các sóng gai trung tâm thái d°¢ng

Đáng kinh thùy trán và đêm di truyÃn theo nhißm sÃc thÅ th°áng Đáng kinh thùy chẩm ã trà nhå khãi phát muán

Đáng kinh vßi các c¢n vÃng ý thức giÁt c¢ Hái chứng Lennox-Gastaut

Bánh não do đáng kinh vßi gai sóng liên tāc trong giÃc ngă

Hái chứng Landau-Klefner Đáng kinh vÃng ý thức ã trà nhå

Thiếu niên-người lớn

Đáng kinh vÃng ý thức ã thiÁu niên Đáng kinh giÁt c¢ ã thiÁu niên

Đáng kinh chß vßi các c¢n co cứng-co giÁt toàn thÅ Bánh não giÁt c¢ tiÁn triÅn

Đáng kinh di truyÃn trái theo nhißm sÃc thÅ th°áng vßi các đ¿c điÅm thính giác

Các hái chứng đáng kinh thùy thái d°¢ng có tính gia đình khác

Liên quan ít đặc hiệu với tuổi

Đáng kinh cāc bá có tính gi đình vßi các ë đáng kinh khác nhau Các hái chứng đáng kinh phÁn x¿

Nhóm khác biệt

Đáng kinh thùy thái d°¢ng trong vßi x¢ héi hÁi mã Hái chứng Rasmussen

Các c¢n c°ái vßi Hamartoma vùng h¿ đéi

Hái chứng đáng kinh co giÁt nÿa ng°ái-liát nÿa ng°ái

Các hái chứng đáng kinh không thích hÿp vßi các chẩn đoán trên Đáng kinh do các nguyên nhân cÃu trúc-chuyÅn hóa

Các hội chứng động kinh không rõ nguyên nhân

Phân loại nguyên nhân: Theo phân lo¿i căa ILAE nm 2017, nguyên nhân

đáng kinh đ°ÿc chia thành 5 nhóm: cÃu trúc, cn nguyên gen, nhißm trùng, chuyÅn hóa, mißn dách và không rõ Mát bánh nhân đáng kinh có thÅ đ°ÿc phân lo¿i vào mát hay nhiÃu nguyên nhân86

Căn nguyên cấu trúc: Nhāng bÃt th°áng và cÃu trúc phát hián trên hình Ánh

hãc sã não và phù hÿp vßi triáu chứng đián-lâm sàng đ°ÿc xÁp vào nhóm nguyên nhân cÃu trúc Mát sç nguyên nhân cÃu trúc th°áng g¿p86

BÃt th°áng phát triÅn võ não, lo¿n sÁn vå não, tÁt đa héi não,& X¢ hÁi mã

Đát quỵ não

ChÃn th°¢ng sã não

Căn nguyên gen: Đáng kinh do cn nguyên gen đ°ÿc chẩn đoán kinh đát biÁn

gen gây ra các rçi lo¿n trong c¢ thÅ mà đáng kinh là triáu chứng nëi bÁt nhÃt Hián nay nhóm nguyên nhân này đang đ°ÿc mã ráng vì ngày càng có nhiÃu đát biÁn gen đ°ÿc phát hián86

Mát sç đáng kinh th°áng g¿p do cn nguyên gen Đáng kinh vÃng ý thức trà em

Đáng kinh giÁt c¢ thiÁu niên Hái chứng Dravet

Đáng kinh giÁt c¢ s¢ sinh lành tính

Căn nguyên nhiễm trùng: Là nguyên nhân th°áng g¿p nhÃt trên thÁ gißi

Nguyên nhân nhißm trùng th°áng liên quan đÁn giai đo¿n hÁu nhißm và gây ra đáng kinh, nên cÅn phân biát vßi c¢n đáng kinh triáu chứng cÃp trong giai đo¿n cÃp tính nh° viêm màng não hay viêm não Mát sç tr°áng hÿp nhißm trùng cũng có thÅ gây ra tën th°¢ng cÃu trúc86

Một số bệnh lý nhiễm trùng thường gặp: Neurocysticercosis, lao, HIV,