Đánh giá tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ

Chính vì vậy, đề tài nghiên cứu “Đánh giá tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ” được thực hiện để đưa ra các phân tích chi tiết.. Về t

i

PHÂN CÔNG CÔNG VIỆC

hoàn thành

Mai Phương Anh K204031092 Chương 2 & Dữ liệu - Chương 4

100%

Nguyễn Thị Anh Quân K204031115 Chương 1 + Tổng hợp trình bày

100%

Hồ Quỳnh Trang K204031119 Mở đầu & Dữ liệu - Chương 4

100%

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình được giảng dạy và học tập tại giảng đường trường Đại học Kinh tế - Luật, Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, nhóm sinh viên đã nhận được nhiều sự quan tâm và giúp đỡ đến từ quý Thầy Cô và bạn bè Để hoàn thành đề tài này, nhóm xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban giám hiệu trường Đại học Kinh tế Luật - đã luôn quan tâm giúp đỡ chúng em và tạo điều kiện về cơ sở vật chất, đa dạng các loại tài liệu cho việc tìm kiếm, nghiên cứu thông tin

Nhóm sinh viên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Cô Phạm Mỹ Duyên – Giảng viên bộ môn Phân tích chính sách, đã tận tình giảng dạy chúng em trong suốt học kỳ vừa qua Trong quá trình học tập và nghiên cứu, chúng em đã được Cô truyền tải nhiều kiến thức bổ ích về môn học, luôn hướng dẫn chi tiết để nhóm có đủ kiến thức và vận dụng vào bài đề tài này Những kiến thức được tiếp thu trong quá trình học là nền tảng cho những kỹ năng cần thiết, là hành trang vững chắc cho chúng em xuyên suốt quá trình học tập ở bậc Đại học và công việc trong tương lai

Mặc dù nhóm đã cố gắng hoàn thành bài tiểu luận này nhưng chắc chắn sẽ không tránh khỏi những thiếu sót Nhóm rất mong nhận được những ý kiến đóng góp, nhận xét của Cô để bài đề tài được hoàn thiện hơn và rút kinh nghiệm cho những đề tài sau Lời cuối cùng, nhóm sinh viên gửi lời chúc đến Cô thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc và thành công trong sự nghiệp giảng dạy Nhóm xin chân thành cảm ơn Cô

1.4 Mục tiêu chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu

CHƯƠNG 3 TỔNG QUAN VỀ CHÍNH SÁCH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI CẢI

Too long to read onyour phone? Save

to read later on your computer

Save to a Studylist

3.1 Đặc điểm sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ 18

3.2.1 Cơ sở thực hiện Bảo hiểm Y tế cho người nghèo ở Việt Nam 20 3.2.2 Kết quả thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Việt Nam

4.2 Tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo 25 4.3 Tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện thu nhập hộ nghèo 27 CHƯƠNG 5 GIẢI PHÁP ĐẨY MẠNH VIỆC THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH BẢO

v

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1 Mô t các bi n sả ế ố trong mô hình 14 Bảng 4.1 Tình hình h nghèo có ho c không có th b o hiộ ặ ẻ ả ểm y tế trong 12 tháng 25 Bảng 4.2 Kết quả tác động của chính sách BHYT đến c i thi n s c kh e h nghèo 25 ả ệ ứ ỏ ộ Bảng 4.3 Kết quả tác động của chính sách BHYT đến c i thi n thu nh p hả ệ ậ ộ nghèo 27

1

MỞ ĐẦU 1 Lý do chọn đề tài

Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách quan trọng của nhà nước nhằm đảm bảo quyền lợi sức khỏe cho toàn dân Đặc biệt là đối với người nghèo, không có khả năng tiếp cận với dịch vụ y tế và phải tự chi trả khi mắc bệnh Do đó, chính sách BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện sức khỏe và thu nhập cho người nghèo Đối với hộ nghèo, chính sách BHYT cung cấp cho họ một lớp bảo vệ y tế, giúp họ tiếp cận với dịch vụ y tế và nhận được sự chăm sóc y tế đầy đủ, tránh được các chi phí y tế không đáng có Điều này giúp cho họ có thể dành nhiều thời gian hơn cho công việc, từ đó tăng thu nhập cho gia đình và cải thiện đời sống Việc sử dụng dịch vụ y tế sớm, định kỳ cũng giúp phát hiện và điều trị bệnh sớm hơn, giảm chi phí điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống.

Ngoài ra, chính sách BHYT còn có tác động tích cực đến nền kinh tế và xã hội Việc đưa đến cho người nghèo quyền lợi bảo hiểm y tế giúp họ trở thành một phần của hệ thống y tế chung, đồng thời cũng tăng cường sự công bằng và giảm bớt khoảng cách giữa các tầng lớp trong xã hội Điều này có thể giúp giảm đói nghèo và nâng cao mức sống của những người nghèo

Tuy nhiên, việc triển khai chính sách BHYT vẫn còn đối mặt với nhiều thách thức và khó khăn Các vấn đề như chất lượng dịch vụ y tế còn hạn chế, việc cấp thẻ cho người nghèo chậm và không chính xác, cùng với sự chi phối của một số rào cản khác, đều ảnh hưởng đến tác động của chính sách BHYT đến người nghèo Vì vậy, cần có sự quan tâm và nỗ lực của các đơn vị chức năng để giải quyết các vấn đề này, giúp chính sách BHYT thực sự trở thành một công cụ hữu hiệu trong việc cải thiện sức khỏe và thu nhập của người nghèo Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền để người nghèo hiểu rõ hơn về quyền lợi và nghĩa vụ khi sử dụng dịch vụ y tế, từ đó tăng cường sự tham gia và quản lý của người dân đối với chính sách BHYT

Như vậy, BHYT là một trong những chính sách quan trọng nhằm đảm bảo sức khỏe cho toàn bộ dân cư và đặc biệt là nhóm người nghèo, tạo điều kiện để họ có thể tiếp cận dịch vụ y tế và nhận được sự chăm sóc y tế cần thiết Tuy nhiên, việc triển khai và đánh giá tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với sức khỏe và thu nhập của hộ nghèo vẫn còn nhiều thách thức Chính vì vậy, đề tài nghiên cứu “Đánh giá tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ” được thực hiện để đưa ra các phân tích chi tiết Theo đó, những kết quả của nghiên cứu này sẽ đóng góp quan trọng cho việc thay đổi và áp dụng các chính sách y tế hiệu quả, giúp nâng cao sức khỏe và đời sống của những người dân khó khăn nhất trong xã hội.

2 Tổng quan đề tài nghiên cứu

Vấn đề chính sách bảo hiểm y tế cho người nghèo luôn là mối quan tâm của Đảng và Nhà nước Việt Nam để đảm bảo tính công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế Việc triển khai các văn bản chính sách liên quan đến chăm sóc sức khỏe cho người nghèo đã tạo ra một cơ chế bảo vệ hiệu quả để giảm thiểu rủi ro và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo Tuy nhiên, trong quá trình triển khai, vẫn còn tồn tại những hạn chế ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người nghèo trong việc được khám chữa bệnh và được hưởng chính sách BHYT Vì vậy, nhiều công trình nghiên cứu đã được tiến hành để đánh giá tác động của chính sách BHYT cho người nghèo và phân tích các vấn đề còn tồn tại trong việc triển khai chính sách này Cụ thể như sau:

Nghiên cứu “The impact of health insurance on the access to health care and financial protection in rural areas of developing countries: The example of Senegal” (Johannes Jütting, 2001) Nghiên cứu này phân tích có hay không người nghèo tham gia chương trình bảo hiểm sức khỏe tương hỗ có khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn những người không tham gia Mô hình probit nhị phân được ước tính cho các yếu tố quyết định tham gia vào một mô hình tuyến tính tương hỗ và logit/log được sử dụng để đo lường tác động đối với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bảo vệ tài chính Kết quả cho thấy rằng trong khi các chương trình bảo hiểm y tế đến được với những người bị loại trừ, thì những người nghèo nhất trong số những người nghèo trong cộng đồng lại không được bảo hiểm Về tác động đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những người tham gia bảo hiểm có xác suất sử dụng dịch vụ nhập viện cao hơn so với những người không tham gia và chi trả ít hơn đáng kể khi họ cần được chăm sóc Với kết quả từ nghiên cứu này, các chương trình tài chính cộng đồng có khả năng cải thiện năng lực quản lý rủi ro hiện có của các hộ gia đình nông thôn Tuy nhiên, để giảm bớt những hạn chế đã xác định của các kế hoạch, việc mở rộng nhóm rủi ro và mở rộng quy mô/liên kết các kế hoạch là điều kiện tiên quyết Các biện pháp đề ra bao gồm các chính sách tái bảo hiểm, trợ cấp cho những người nghèo nhất và phát triển mối liên kết với khu vực tư nhân thông qua việc thúc đẩy các chính sách bảo hiểm nhóm, nhằm kêu gọi vai trò mạnh mẽ hơn của chính sách y tế công cộng

Nghiên cứu “Effect of health insurance program for the poor on out-of-pocket inpatient care cost in India: evidence from a nationally representative cross-sectional survey” (Shyamkumar Sriram và cộng sự, 2020) sử dụng dữ liệu từ cuộc khảo sát quốc gia của Tổ chức Khảo sát Mẫu Quốc gia, Tiêu dùng Xã hội trong Y tế 2014 kết hợp điểm xu hướng được sử dụng để xác định các cá nhân không đăng ký có thể so sánh được với các cá nhân đăng ký chương trình bảo hiểm y tế Mô hình hồi quy logistic nhị phân, mô hình Tobit và mô hình Hai phần được sử dụng để nghiên cứu tác động của việc đăng ký tham gia các Chương trình Bảo hiểm Y tế Công cho Người nghèo đối với tỷ lệ nhập viện, thời gian nằm viện và các khoản chi từ tiền túi cho chăm sóc bệnh nhân nội trú Nghiên cứu này cho thấy người nghèo tham gia chương trình bảo hiểm y tế có tỷ lệ nhập viện cao hơn, tuy nhiên việc tham gia bảo hiểm y tế không ảnh hưởng đến

3

thời gian nằm viện Nhìn chung, bảo hiểm y tế làm tăng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe do khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cao hơn và những thay đổi trong hành vi sử dụng dịch vụ của cả người được bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Với bảo hiểm y tế, mọi người có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe với rủi ro tài chính thấp hơn Hiện tại, bảo hiểm y tế cho người nghèo ở Ấn Độ chỉ chi trả cho các dịch vụ nội trú, khuyến khích bệnh nhân đến bệnh viện và nhập viện thay vì sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cơ bản Ngoài ra, nó tạo ra động lực tài chính cho nhà cung cấp để tiếp nhận bệnh nhân nghèo trong bệnh viện

Nghiên cứu “The impact of public health insurance on health care utilisation, financial protection and health status in low- and middle-income countries” (Darius Erlangga và cộng sự, 2019) sử dụng phương pháp nghiên cứu ngẫu nhiên và quan sát, đặc biệt là những nghiên cứu bao gồm những nỗ lực rõ ràng để giải quyết sai lệch lựa chọn trong ước tính hiệu quả điều trị của bảo hiểm y tế Các đối tượng chính là sử dụng các dịch vụ y tế, bảo vệ tài chính cho nhóm đối tượng mục tiêu và thay đổi tình trạng sức khỏe Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc chữa bệnh nói chung cho thấy tác động tích cực, bằng chứng về tác động của bảo hiểm y tế đối với bảo vệ tài chính kém rõ ràng hơn so với tác động của bảo hiểm y tế Ngoài ra, nghiên cứu này còn cho biết tăng diện bao phủ bảo hiểm y tế thường giúp tăng khả năng tiếp cận các cơ sở chăm sóc sức khỏe, cải thiện khả năng bảo vệ tài chính và cải thiện tình trạng sức khỏe, mặc dù các phát hiện không hoàn toàn nhất quán Hiểu được nguyên nhân dẫn đến sự khác biệt trong kết quả cải cách bảo hiểm là rất quan trọng để cung cấp thông tin cho việc triển khai bảo hiểm y tế do nhà nước tài trợ trong tương lai nhằm đạt được mục tiêu rộng lớn hơn là bao phủ sức khỏe toàn dân

Nghiên cứu “Impact of Health Insurance on Health Care Treatment and Cost in Vietnam: A Health Capability Approach to Financial Protection” (Nguyen Kim Thuy và cộng sự, 2012) đã áp dụng một khung khái niệm thay thế để phân tích bảo hiểm y tế và bảo vệ tài chính dựa trên mô hình năng lực sức khỏe Thông qua một cuộc khảo sát ban đầu với 706 hộ gia đình ở Đại Đồng, Việt Nam, xem xét tác động của các chương trình bảo hiểm y tế của Việt Nam đối với việc tiếp cận, chi phí và kết quả chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân nội trú và ngoại trú bằng cách sử dụng phân tích hồi quy hai biến và đa biến Đối với điều trị nội trú, so với điều trị không có bảo hiểm, điều trị có bảo hiểm cho thấy tổng chi phí y tế cho tất cả các hộ gia đình giảm đáng kể, với mức giảm đáng kể nhất là ở hộ nghèo Tương tự đối với điều trị ngoại trú, trong đó tổng chi phí giảm ở những người được bảo hiểm sử dụng bảo hiểm so với những người không có bảo hiểm, đối với tất cả các mức độ nghèo đói Các hộ gia đình nghèo lại có khoản tiết kiệm lớn nhất Các hộ gia đình nghèo có bảo hiểm nhưng không sử dụng bảo hiểm cũng có tổng chi phí thấp hơn so với điều trị ngoại trú không có bảo hiểm Việc giảm chi phí cơ sở y tế trực tiếp chiếm phần lớn mức giảm tổng chi phí điều trị nội trú ở tất cả các mức nghèo, trong đó người nghèo có sự thay đổi lớn nhất Những người không có bảo hiểm

bị mất thu nhập từ việc điều trị ngoại trú nhiều hơn cả những người có sử dụng bảo hiểm và những người được bảo hiểm không sử dụng bảo hiểm

Nghiên cứu “Impact of health insurance on healthcare utilisation patterns in Vietnam: a survey-based analysis with propensity score matching method” (Nguyen Thi Thu Huong, 2020) nhằm đánh giá tác động của Luật BHYT sửa đổi 2014 đối với việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú, nội trú, sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở các cấp độ cơ sở cung cấp dịch vụ, loại hình cơ sở cung cấp dịch vụ và hình thức thăm khám giữa các nhóm đối tượng được hưởng Dữ liệu khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam (VHLSS) 2016, (VHLSS) 2014 đã được sử dụng, có tổng cộng 4900 cá nhân đã báo cáo sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được phân tích Kết quả cho thấy chính sách bảo hiểm y tế đã làm tăng số lần khám bệnh ngoại trú của đối tượng đăng ký Tác động lớn nhất được tìm thấy đối với những người tham gia các chương trình bảo hiểm y tế được trợ cấp nhiều với 1,29 lượt khám/người/năm Tương tự, số lượt nhập viện nội trú tăng từ 0,08 đến 0,16 là do tham gia BHYT Đối với loại hình cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, nghiên cứu cho thấy việc tham gia BHYT có ảnh hưởng lớn nhất đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện tuyến huyện Tuy nhiên, nghiên cứu đã chứng minh rằng tác động của BHYT đến việc tăng tần suất đến TYT xã, số lần đến bệnh viện tuyến tỉnh của nhóm HSHI và số lần đến các cơ sở y tế để khám, tư vấn là nhạy cảm với các đặc điểm không quan sát được

Nghiên cứu “Impacts of health insurance on healthcare in the poor and near-poor households in Vietnam” (Trương Thị Hoài Linh và cộng sự, 2020) phân tích tác động của chương trình bảo hiểm y tế đối với người nghèo và hộ cận nghèo ở Việt Nam trên hai khía cạnh, đó là sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chi tiêu từ tiền túi của người dân Nghiên cứu áp dụng mô hình lạm phát bằng không và hồi quy OLS gộp trên dữ liệu được trích xuất từ Khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam trong hai năm 2014 và 2016 Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra những tác động tích cực của BHYT đến việc sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh và chi trả tiền túi của hộ nghèo, hộ cận nghèo Tuy nhiên, vẫn có sự khác biệt đáng kể trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế giữa nhóm không nghèo và nhóm nghèo, cận nghèo Nhóm nghèo và cận nghèo có mức khám chữa bệnh ngoại trú thấp hơn so với nhóm không nghèo ở hai khía cạnh: tỷ lệ người dân khám ngoại trú và tần suất khám Ngược lại, đối với điều trị nội trú, người nghèo và cận nghèo có tần suất và nhu cầu điều trị nội trú cao hơn so với nhóm không nghèo Kết quả này cho thấy người nghèo và cận nghèo vẫn còn gặp nhiều rào cản trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế Sự bất bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể dẫn đến sự bất bình đẳng trong kết quả sức khỏe Hơn nữa, khả năng tiếp cận hạn chế của người nghèo và cận nghèo có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng đòi hỏi điều trị nội trú cao Mặc dù các phương pháp điều trị và thuốc được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng có những khoản thanh toán khác ngoài chi phí y tế như vận chuyển, ăn uống và chi phí thuê nhà mà gia đình bệnh nhân phải trả

5

3 Ý nghĩa của nghiên cứu

Việc nghiên cứu tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe và thu nhập của hộ nghèo có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả của chính sách và đưa ra các điều chỉnh cần thiết để nâng cao hiệu quả của chính sách này Theo đó, nghiên cứu có thể lý giải về vai trò của chính sách bảo hiểm y tế trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống đối với người nghèo Nghiên cứu tác động của chính sách bảo hiểm y tế có thể giúp đo lường những cải tiến sức khỏe của hộ nghèo và đưa ra đánh giá về hiệu quả của chính sách Nghiên cứu tác động của chính sách bảo hiểm y tế có thể giúp đánh giá mức độ giảm chi phí y tế và tác động của nó đến thu nhập của hộ nghèo

Ngoài ra, nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của chính sách bảo hiểm y tế nhằm cải thiện sức khỏe và thu nhập của người nghèo, từ đó góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống người nghèo Từ đó, cung cấp những kiến thức quan trọng và cần thiết về chính sách bảo hiểm y tế đối với người nghèo, giúp người nghèo có cái nhìn khách quan và tích cực hơn về chính sách bảo hiểm y tế, góp phần tăng nhu cầu tham gia chính sách của họ để có cơ hội nâng cao chất lượng cuộc sống, ổn định nền kinh tế và trật tự an ninh - xã hội.

Nghiên cứu chỉ ra tác động trong việc thực hiện hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế đối với người nghèo dựa trên việc so sánh kết quả đầu ra giữa việc có chính sách và không c ó chính sách để đưa ra các điều chỉnh cần thiết để nâng cao hiệu quả của nó.

4 Đối tượng, khách thể và phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu

Tác động của chính sách bảo hiểm y tế trong việc cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ ở Việt Nam

+ Tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo với biến đại diện là số lần khám chữa bệnh

+ Tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện thu nhập hộ nghèo, trong đó thu nhập hộ bao gồm các khoản thu từ cho thuê đất, trồng trọt, chăn nuôi, nông nghiệp, lâm nghiệp, thủy sản, hoạt động sản xuất kinh doanh và dịch vụ phi nông, lâm nghiệp, thủy sản và các khoản thu khác tính vào thu nhập

4.2 Khách thể nghiên cứu

Người nghèo đang tham gia chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam

4.3 Phạm vi nghiên cứu

Không gian nghiên cứu: Việt Nam

Thời gian nghiên cứu: năm 2016 và năm 2018

5 Mục tiêu nghiên cứu

Nghiên cứu này nhằm đánh giá thực trạng triển khai chính sách bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo và hiệu quả tác động thực sự của chính sách này trong việc cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ ở Việt Nam

Trên cơ sở đó, nhóm sinh viên đề xuất hệ thống những biện pháp để đẩy mạnh hiệu quả trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế hướng tới cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ ở Việt Nam, giúp cho người nghèo tiếp cận, sử dụng tốt hơn và đầy đủ hơn thẻ bảo hiểm y tế

6 Cấu trúc đề tài

Ngoài các phần mở đầu, kết luận, mục lục, phụ lục và tài liệu tham khảo, nội dung bài nghiên cứu được chia thành 05 chương như sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận

Nhóm tác giả trình bày cơ sở lý thuyết và các nội dung liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế ở Việt Nam bao gồm vai trò, chức năng và nội dung của chính sách Chương 2: Phương pháp nghiên cứu và nguồn dữ liệu

Nhóm tác giả giới thiệu cụ thể về phương pháp đánh giá tác động, nguồn dữ liệu và các biến sẽ được sử dụng trong đề tài

Chương 3: Tổng quan về chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo ở Việt Nam

Nhóm sinh viên trình bày, phân tích và đưa ra nhận xét tổng quát về việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo ở Việt Nam, trong đó nhấn mạnh đến ảnh hưởng của chính sách đến sức khỏe và thu nhập hộ nghèo

Chương 4: Tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ ở Việt Nam

Ở chương này, nhóm sinh viên tiến hành đánh giá tác động của chính sách BHYT đối với khả năng cải thiện sức khỏe và thu nhập của hộ nghèo với phương pháp Difference in Differences

Chương 5: Giải pháp đẩy mạnh việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho hộ nghèo ở Việt Nam

Từ kết quả đánh giá tác động của chính sách, nhóm sinh viên tổng hợp những giải pháp để đẩy mạnh hiệu quả trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế hướng tới cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ ở Việt Nam

7

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Các định nghĩa

1.1.1 Bảo hiểm y tế

Theo khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014): Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo đó, người mua bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau

Bảo hiểm y tế thực chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế có hai loại hình: bắt buộc và tự nguyện Bảo hiểm y tế áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng là cán bộ, công nhân, viên chức tại chức, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, tổ chức Đảng, đoàn thể xã hội có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có thuê từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người

Việt Nam

1.1.2 Thu nhập hộ

Thu nhập của hộ là toàn bộ số tiền và giá trị hiện vật sau khi trừ chi phí sản xuất mà hộ và các thành viên của hộ nhận được trong một thời kỳ nhất định, thường là 1 năm, bao gồm: (1) Thu từ tiền công, tiền lương; (2) Thu từ sản xuất nông, lâm nghiệp, thuỷ sản (đã trừ chi phí sản xuất và thuế sản xuất); (3) Thu từ sản xuất ngành nghề phi nông, lâm nghiệp, thuỷ sản (đã trừ chi phí sản xuất và thuế sản xuất); (4) Thu khác được tính vào thu nhập (không tính tiền rút tiết kiệm, bán tài sản, vay thuần tuý, thu nợ và các khoản chuyển nhượng vốn nhận được) (Theo Tổng cục thống kê)

Thu nhập của hộ = Tổng thu -

1.2 Vai trò và chức năng của Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm mang tính cộng đồng chia sẻ sâu sắc được áp dụng trong lĩnh vực khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho mọi người, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm

tham gia theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng đối với toàn đất nước nói chung và đặc biệt với các hộ nghèo nói riêng:

Một là, thực hiện chính sách BHXH, BHYT nhằm ổn định cuộc sống người lao động, trợ giúp người lao động khi gặp rủi ro: ốm đau, tai nạn lao động bệnh nghề - nghiệp, thất nghiệp sớm trở lại trạng thái sức khỏe ban đầu cũng như sớm có việc làm Người lao động khi có việc làm và khỏe mạnh sẽ đóng góp một phần tiền lương, thu nhập vào quỹ dự phòng Quỹ này hỗ trợ người lao động khi ốm đau, tai nạn, lúc sinh đẻ và chăm sóc con cái, khi không làm việc, lúc già cả để duy trì và ổn định cuộc sống của người lao động và gia đình họ Do vậy, hoạt động BHXH và BHYT một mặt đòi hỏi tính trách nhiệm cao của từng người lao động đối với bản thân mình, với gia đình và đối với cộng đồng, xã hội theo phương châm “mình vì mọi người, mọi người vì mình” thông qua quyền và nghĩa vụ; mặt khác, thể hiện sự gắn kết trách nhiệm giữa các thành viên trong xã hội, giữa các thế hệ kế tiếp nhau trong một quốc gia, tạo thành một khối đoàn kết thống nhất về quyền lợi trong một thể chế chính trị xã hội bền vững.-

Hai là, thực hiện tốt chính sách BHXH, BHYT, nhất là chế độ hưu trí, góp phần ổn định cuộc sống của người lao động khi hết tuổi lao động hoặc không còn khả năng lao động Trong nhiều năm qua, kể từ khi chính sách BHXH được thực hiện, cùng với sự phát triển kinh tế, mức lương hưu cũng không ngừng được điều chỉnh cho phù hợp với mức sống chung của toàn xã hội Vào các thời điểm tăng mức lương tối thiểu chung cũng như việc xem xét chỉ số giả cả, Nhà nước đều có sự điều chỉnh lương hưu một cách hợp lý Mức lương hưu không ngừng được điều chỉnh cho phù hợp với mức sống chung toàn xã hội tại thời điểm hưởng lương hưu đã bảo đảm cuộc sống của người nghỉ hưu, tạo sự an tâm, tin tưởng của người về hưu sau cả cuộc đời lao động Tương tự như vậy, các quyền lợi về BHYT, về chế độ ốm đau, chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; mức trợ cấp tuất một lần cũng được cải thiện rõ rệt

Ba là, thực hiện chính sách BHXH, BHYT góp phần ổn định và nâng cao chất lượng lao động, bảo đảm sự bình đẳng về vị thế xã hội của người lao động trong các thành phần kinh tế khác nhau, thúc đẩy sản xuất phát triển Chính sách BHXH, BHYT hoạt động dựa trên nguyên tắc cơ bản “đóng - hưởng” đã tạo ra bước đột phá quan trọng về sự bình đẳng của người lao động về chính sách BHXH, BHYT Khi đó, mọi người lao động làm việc ở các thành phần kinh tế, các ngành nghề, địa bàn khác nhau, theo các hình thức khác nhau đều được tham gia thực hiện các chính sách BHXH, BHYT Phạm vi đối tượng tham gia BHXH, BHYT không ngừng được mở rộng đã thu hút hàng triệu người lao động làm việc trong các thành phần kinh tế khác nhau, khuyến khích họ tự giác thực hiện nghĩa vụ và quyền lợi BHXH, BHYT, tạo sự an tâm, tin tưởng và yên tâm lao động, sản xuất, kinh doanh

Bốn là, BHXH, BHYT là một công cụ đắc lực của Nhà nước, góp phần vào việc phân phối lại thu nhập quốc dân một cách công bằng, hợp lý giữa các tầng lớp dân cư, đồng thời giảm chi cho ngân sách nhà nước, bảo đảm an sinh xã hội bền vững Trên thị

9

trường lao động, “tiền lương là giá cả sức lao động” được hình thành tự phát căn cứ vào quan hệ cung cầu, vào chất lượng lao động cũng như các điều kiện khung mà trong đó Nhà nước chỉ đóng vai trò quản lý thông qua những quy định về mức lương tối thiểu và những điều kiện lao động cần thiết Quá trình hình thành tiền lương theo thỏa thuận giữa chủ sử dụng lao động và người lao động là sự phân phối lần đầu và phân phối trực tiếp cho từng người lao động Do vậy, người lao động có tay nghề cao, có nghề nghiệp thích ứng với nhu cầu của xã hội sẽ có thu nhập cao Đó là sự hợp lý và khuyến khích làm giàu chính đáng

Năm là, đối với hộ nghèo, vấn đề chăm sóc sức khỏe cho người nghèo nhằm đảm bảo công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế luôn được Đảng và Nhà nước ta quan tâm chú trọng Với việc ban hành và triển khai những văn bản chính sách có liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe cho người nghèo, một mặt đã tạo ra một cơ chế bảo vệ hữu hiệu cho người nghèo trước những nguy cơ rủi ro khác nhau, mặt khác cũng góp phần tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người nghèo Trước đây nhiều gia đình thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo mỗi khi đau ốm thường tự mua thuốc uống, không đến bệnh viện Từ khi được cấp thẻ BHYT, mỗi khi đau ốm mọi người đến bệnh viện hoặc trung tâm y tế để được khám, điều trị một cách tốt nhất, mà không phải mất nhiều chi phí nên họ yên tâm hơn, tin tưởng vào các chính sách của Đảng, Nhà nước Nhà nước hỗ trợ nói chung, đối tượng thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo nói riêng Việc tham gia BHYT đảm bảo cho mỗi gia đình không lâm vào cảnh nghèo túng khi có người bị bệnh tật, góp phần quan trọng vào phát triển kinh tế - xã hội, xóa đói, giảm nghèo Đồng thời, đây là một chính sách quan trọng của Đảng, Nhà nước để thực hiện sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho Nhân dân, xây dựng một xã hội khỏe mạnh, trí tuệ.

1.3 Nội dung của chính sách Bảo hiểm y tế cho hộ nghèo 1.3.1 Đối tượng tham gia

Căn cứ theo quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo là: “Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại - xã đảo, huyện đảo.”

1.3.2 Phạm vi tác động Bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 21 Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1 Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b)Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật 2 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản 1 Điều này; chủ trì, phối hợp với cơ quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

1.3.3 Phương thức Bảo hiểm y tế

Căn cứ Nghị quyết số 51/2001/QH10 của Quốc Hội, Điều 15, chương II, Luật Bảo hiểm y tế: Phương thức đóng Bảo hiểm y tế nêu rõ:

1 Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế

2 Đối với các doanh nghiệp nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế

3 Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 6 và 8 Điều 12 của Luật này vào quỹ bảo hiểm y tế

4 Hằng năm, cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng quy định tại các khoản 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 17 và 18 Điều 12 của Luật này đóng bảo hiểm y tế cho các đối tượng này vào quỹ bảo hiểm y tế

5 Hằng năm, cơ quan, tổ chức quản lý người có công với cách mạng và các đối tượng quy định tại các điểm a, b và c khoản 16 Điều 12 của Luật này đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân của họ vào quỹ bảo hiểm y tế

6 Hằng tháng, cơ quan, tổ chức, đơn vị cấp học bổng đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định tại khoản 19 Điều 12 của Luật này vào quỹ bảo hiểm y tế.

7 Chính phủ quy định cụ thể phương thức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các khoản 20, 21, 22, 23, 24 và 25 Điều 12 của Luật này

11

1.3.4 Mức đóng Bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo

Từ ngày 01 tháng 12 năm 2018, ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo, hộ cận nghèo như sau:

● Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo căn cứ theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;

● Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với đối tượng thuộc diện hộ cận nghèo

● Với đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền 1.4 Mục tiêu chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu

nhập hộ

Mục tiêu chính của chính sách BHYT là hướng đến bao phủ toàn dân, tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các dịch vụ y tế công bằng, bình đẳng đối với các nhóm đối tượng khác nhau trong xã hội, giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT

Bảo hiểm y tế hộ nghèo giúp nhiều người bệnh có hoàn cảnh khó khăn chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) Nhờ đó, nhiều gia đình đã không bị tái nghèo do không phải chi trả các khoản chi phí “khổng lồ” của việc KCB cho người thân Không chỉ là giá trị vật chất, chính sách BHYT còn là điểm tựa tinh thần giúp nhiều người có động lực, niềm tin để chiến thắng bệnh tật, hòa nhập lại với cuộc sống Từ đó, cải thiện sinh kế, nâng cao chất lượng cuộc sống của người nghèo, từng bước bảo đảm tăng thu nhập bình quân đầu người của hộ nghèo cả nước và tăng khả năng tiếp cận các dịch vụ xã hội cơ bản

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ NGUỒN DỮ LIỆU

2.1 Quy trình nghiên cứu

Đề tài nghiên cứu được thực hiện theo quy trình các bước như sau:

Bước 1: Xác định đề tài nghiên cứu, mục tiêu, đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác động của chính sách bảo hiểm y tế đối với cải thiện sức khỏe hộ nghèo và thu nhập hộ”

Bước 2: Tổng hợp cơ sở lý thuyết, các định nghĩa và nội dung liên quan đến chính sách Bảo hiểm y tế cho hộ nghèo, từ đó xây dựng mô hình nghiên cứu phù hợp cho đề tài Ở bước này, nhóm tập trung xem xét các nội dung chính được Nhà nước ban hành trong chính sách Bảo hiểm y tế dành cho hộ nghèo, bao gồm đối tượng, phạm vi tác động, phương thức thực hiện, các điều lệ ban hành và vai trò của chính sách Từ đó, đề xuất mô hình nghiên cứu và thiết lập các giả thuyết của đề tài.

Bước 3: Trích xuất và tổng hợp thông tin liên quan đến Bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo, các yếu tố thể hiện sức khỏe và thu nhập của hộ từ bộ Khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam (VHLSS 2016 & VHLSS 2018) Sau đó, tiến hành xử lý và kết nối dữ liệu từng năm dưới dạng dữ liệu bảng

Bước 4: Phân tích hồi quy bộ dữ liệu và sử dụng phương pháp khác biệt trong sự khác biệt DID (Difference in Differences) hay còn gọi là phương pháp sai biệt kép (DD) để phân tích hiệu quả tác động của chính sách.

Bước 5: Từ các nhận xét về kết quả phân tích đề tài nghiên cứu đưa đến những kết luận cụ thể nhằm đánh giá chính xác tác động của chính sách Bảo hiểm y tế đối với sức khỏe và thu nhập của hộ Từ đó, đưa ra đề xuất giải pháp nhằm cải thiện chính sách 2.2 Phương pháp nghiên cứu

Mục tiêu chính của nghiên cứu này là ước tính tác động của các Chương trình chính sách Bảo hiểm Y tế cho người nghèo đối với thực trạng cải thiện sức khỏe và thu nhập hộ Hiệu quả của chương trình được ước tính bằng cách so sánh xác suất hay số lần khám chữa bệnh và chi phí khám giữa các nhóm đủ điều kiện (nghèo) sử dụng các chính sách bảo hiểm với những người đủ điều kiện (nghèo) nhưng không sử dụng bảo hiểm

Về lý thuyết, cách tiếp cận tốt nhất để ước tính tác động của một chương trình là áp dụng khung Khác biệt trong sự khác biệt (DID) với sự phân bố ngẫu nhiên các cá nhân đủ điều kiện trong nhóm có chính sách và nhóm không có chính sách Các công cụ ước tính DID so sánh sự thay đổi về kết quả trung bình trước và sau can thiệp của chính sách giữa những cá nhân sử dụng bảo hiểm và những người còn lại không bị phơi nhiễm Vì giả định chính của DID là giả định về xu hướng song song và việc kiểm tra sự khác biệt liên tục về kết quả theo thời gian là cần thiết để xác định tác động của

13

chương trình hoặc can thiệp bằng cách sử dụng phương pháp DID Bởi lẽ, khi không có khả năng kiểm soát chúng có khả năng đưa ra ước tính dưới (hơn) về tác động của các chính sách

Trong bối cảnh đó, nghiên cứu đã sử dụng mô hình DID (phương pháp sai biệt kép) để phân tích tác động của chính sách Bảo hiểm y tế đến sức khỏe và thu nhập của các hộ gia đình (diện nghèo) tại Việt Nam Sử dụng phương pháp DID sẽ giúp ước lượng được tốt hơn các yếu tố tác động khi dữ liệu có các trường hợp mức thu nhập hay chỉ tiêu sức khỏe bằng 0 Bên cạnh đó, mô hình cũng giúp quan sát được những nhóm đối tượng nghiên cứu sau các biến cố hoặc theo thời gian, cũng như phân tích sự khác biệt giữa các giữa các nhóm trong dữ liệu nghiên cứu

2.3 Mô hình nghiên cứu

Với mục đích của nghiên cứu này, một số giả định đơn giản hóa phải được thực hiện vì tập dữ liệu có tính chất cắt ngang và chúng tôi chỉ quan sát kết quả trong năm dữ liệu được thu thập Do đó, bộ dữ liệu không cung cấp bất kỳ thông tin nào về những cá nhân đã tham gia sử dụng chính sách bảo hiểm trong giai đoạn trước và những người chưa tham gia Chính sách bảo hiểm được thiết kế cho hộ nghèo và vì việc thuộc nhóm nghèo là một sự kiện năng động, một hộ gia đình nghèo trong giai đoạn trước bảo hiểm có thể không nhất thiết phải nghèo trong giai đoạn sau can thiệp Hơn nữa, hộ nghèo trong năm 2018 (năm nhóm nghiên cứu thu thập dữ liệu) có thể không phải là hộ nghèo trong giai đoạn trước (2016) Hầu như tất cả các chương trình cũng cho thấy mức độ nhắm mục tiêu sai hàm ý rằng một số người nghèo có thể không được cung cấp bảo hiểm trong khi một số người không nghèo được cung cấp quyền lợi bảo hiểm Những sai lệch tiềm năng này so với tỷ lệ đăng ký dự kiến có thể ảnh hưởng đến ước tính kết quả khi dữ liệu của năm sau can thiệp được sử dụng

Do vậy mô hình nghiên cứu được nhóm tác giả sử dụng dựa trên việc chọn lọc biến có tính cố định, ít bị tác động bởi thời gian và các yếu tố khác Mô hình cụ thể như sau:

Yit = β + β dantoc + β gioitinh + β onnhan + β khuvuc + β quymoho + β0 123h456tuoi +

β7hocvan + β chitieuyte + β chanthuong+ β8910loainhatieu + β11nuocsach +

β12solanKCB + β13chiphiKCB + β14cotheBHYT + β15sudungBHYT +

β16cotheBHYT18*year + β16cotheBHYT*year + uit

Trong đó, Yit là chỉ tiêu phản ánh tình trạng sức khỏe và tình hình thu nhập của hộ i tại

Đặc điểm nhân khẩu (theo chủ hộ)