Bài giảng áp xe thành sau họng

Áp xe thành sau họng

BS CKII HOÀNG ĐÌNH NGỌC

1.Định nghĩa

Đó là sự viêm tấy mủ của hạch Gilet ở trước cột sống cổ

2.Dịch tễ học:

Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 2 tuổi vì hạch Gilet bắt đầu thoái triển ở trẻ trên 2 tuổi và thoái chuyển hoàn

toàn ở khoảng 5 tuổi Theo thống kê ở TP HCM 70% số ca ở trẻ dưới 2 tuổi, tỷ lệ này ở Hà Nội là 82% Áp xe thành sau họng ở trẻ lớn và người lớn rất hiếm gặp và có 1 bệnh sinh khác: Đây là viêm tổ chức liên kết lỏng lẻo ở thành sau họng mà chúng ta có thể gặp trong

những trường hợp nhiễm trùng nặng hoặc chấn thương

3.Nguyên nhân:

Thường gặp là do viêm VA, viêm mũi họng thông thường, do tụ cầu, liên cầu hoặc là viêm đặc hiệu (cúm, sởi, bạch hầu )

Những nguyên nhân do chấn thương thì rất hiếm (đặt xông thực quản hoặc nạo VA ).

•Triệu chứng

có trẻ đói mà không ăn được, không bú được và cứ ngậm vài giây thì bỏ ra và khóc Khóc làm sữa tràn ra ngoài miệng mũi và sặc vào thanh quản

• Trẻ đói mà không ăn được, không bú được và cứ ngậm vài giây thì bỏ ra và khóc Khóc làm sữa tràn ra ngoài miệng mũi và sặc vào thanh quản.

• Khó thở xuất hiện sau khó nuốt, trẻ càng nhỏ thì càng khó thở nhiều Lúc đầu thì ngủ ngáy, sau thì xuất hiện khó thở do túi mủ chèn vào thanh quản làm xuất hiện khó thở thanh quản rõ: khó thở chậm, thì thở vào, thở có tiếng rít, co kéo cơ hô hấp Thỉnh thoảng có cơn co thắt làm cho

bệnh nhi ngạt thở tím tái Trẻ khóc nhỏ, giọng mũi kín, cổ quay khó và đau.

•Khám họng :

Niêm mạc họng đỏ, thành sau phồng ở ngang tầm với nền luỡi hoặc thanh thiệt Lúc đầu thì túi mủ thường ở 1 bên sau thì xuất hiện lan vào giữa

Khi khám họng không nên đè lưỡi lâu vì có thể gây ra phản xạ co thắt làm trẻ

ngừng thở

•Chụp X-Quang cổ nghiêng thấy cột sống mất độ cong sinh lý, phần mềm trước cột sống cổ dày, có thể thấy mức nước

• Chẩn đoán phân biệt

1 Áp xe thành sau họng ở hài nhi có thể chẩn đoán

nhầm với: Bạch hầu, viêm thanh quản hạ thanh môn, dị vật thanh quản Nhưng trong những trường hợp này trẻ không khó nuốt và thành sau họng không phồng

2 Viêm tấy hạch bên họng, trẻ cũng có triệu chứng khó nuốt nhưng không khó thở, hạch sưng chủ yếu ở góc hàm, có khi đẩy dồn Amidal vào đường giữa

3 Ở trẻ lớn cần phân biệt với áp-xe lạnh do lao cột sống cổ: Bệnh tiến triển từ từ, không sốt cao, thành sau họng có phông nhưng niêm mạc nhợt nhạt Chụp X-Quang thấy bệnh tích lao cột sông cổ

• Điều trị

Rạch dẫn lưu mủ qua đường miệng

• Đối với hài nhi nên để bệnh nhân nằm ngửa, đầu ở ngoài bàn và thấp hơn mặt bàn Dùng dao lá lúa rạch túi mủ ở đường giữa, khi rạch xong, mủ trào ra, người phụ phải hút bằng ống hút nhanh hoặc nhấc chân bệnh nhân lên để mủ chảy ra ngoài qua mồm và mũi, không để chảy vào đường thở tránh ngạt thở.

• Sau đó dùng kháng sinh toàn thân và một tháng sau thì nạo VA

Viêm tấy chung quanh AMYDAN

Viêm tấy chúng quanh amydan là sự

mưng mủ của tổ chức liên kết lỏng lẻo ở bên ngoài bọc amydan

Bệnh này thường thấy ở thiếu niên và người trẻ Tuy vậy người có tuổi cũng có thể mắc bệnh này

• Nguyên nhân gây bệnh :

1 Nguyên nhân ngẫu nhiên: bệnh thường xảy ra nhân dịp có một ổ viêm nhỏ bên cạnh như viêm amydan khe, viêm lợi, viêm ổ răng Sự mệt

nhọc quá mức, cảm lạnh cũng có thểlà yếu tố thuận lợi cho bệnh.

2 Nguyên nhân quyết định: viêm maydan mạn tính do liên cầu nhấtlà loại viêm cầu tan huyết

3 Bệnh sinh:

Bệnh xuất phát từ một ổ viêm trong khe

amydan rồi lan ra ngoài bằng đường bạch huyết hoặc bằng cách thâm nhập dần Có một cái khe thường hay bị nhiễm trùng và gây ra viêm tấy chung quanh amydan đó là khe tuôctuan (sinus de Tuortua) ở cực trên của amydan ăn sâu đến tận hốc của amydan.

Viêm nhiễm ở lợi, ở răng khôn hàm dưới cũng có thể gây ra viêm tấy chung quanh amydan

bằng đường bạch huyết

4 Cơ thể bệnh học; Chúng ta phân bệnh nhân ra làm ba loại:a) Loại viêm tấy trước trên: mủ chiếm tấtcả khoảng cách lỏng lẻo giữa

bọc amydan và cơ khít họng trên Túi mủ đẩy dồn amydan vào trong, xuống dưới và ra sau, đồng thời nó cũng đẩy trụ trước về phía trước.

b) Loại viêm tấy sau: ở đây khoảng cách lỏng lẻo xung quang amydan bị ngăn chia bơỉ sẹo dính mủ không đổ ra phía trước được, chỉ khu trú ở phần sau Túi mủ làm phồng trụ sau lên và đẩy amydan về

phía trước.

c) Loại viêm tấy ngoài: Loại này không phải là ở chung quanh amyđan nữa mà ở ngoài họng Nhiễm trùng bắt đầu từ khe amydan lan ra khoảng cách chung quanh amydan rồi vượt qua cơ khít họng trên và xâm nhập vào ngăn trước trâm (loge préstylien) mà người ta còn gọi là ngăn cạnh amydan (logè para amygdalien) Túi mủ làm sưng một bên cổ ở vùng sau góc hàm Đây là viêm tấy bên họng.

•Triệu chứng

rồi bớt đi nhưng không dứt hẳn Mấy hôm sau lại đau họng trở lại Lần này đau hẳn một bên, đau nhiều có lan lên tai

trụ trước và màn hầu bên cạnh hơi sưng

• 2 Giai đoạn toàn phát.

• đau là triệu chứng chính Bộ dạng người bệnh rất đặc hiệu: bệnh nhân dùng một tay nâng đầu và nghiêng cổ về một bên đỡ đau Còn tay kia cầm một cái khăn để chùi miệng vì nước bọt luôn luôn chảy tràn ra

• giọng mũi ngột ngạt như có một dị vật to trong họng

• Hơi thở có mùi thối

•Triệu chứng toàn thân xấu: da mặt xạm, nhiệt độ khoảng 390, người có vẻ bơ

phờ, mệt nhọc nhiều

- há mồm được nhưng rất đau

- một nửa màn hầu và phần ba trên của trụ trước sưn phồng lên to bằng quả

mận, không di động

- Lưỡi gà bị mọng nước

• Amydan sưng vừa, có giả mạc trắng bị đẩy dồn về phía trong sau và dưới Trụ sau bị amydan che lấp

• 3 Biến diễn.

• Có điều trị, bệnh sẽ lui khá nhanh, sau khi trích bệnh nhân, nhưng thời kỳ bình phục có hơi

• Không điều trị túi mủ sẽ tự vỡ vào ngày thứ sáu, bảy Lỗ vỡ thường ở phần trên của trụ trước

hoặc ở gần màn hầu, mủ khá thối Sau đó bệnh nhân hết sốt, hết đay nhưng ổ viêm kéo dài khá lâu.

• Bệnh có xu hướng tái phát

•Thể lâm sàng

•1 Loại sau: Mủ khu trú ở phía sau amydan làm căng phồng trụ sau.Bệnh nhân hầu như không nuốt được và đau tai rất nhiều

•Soi họng thấy trụ sau đỏ, to phồng hình thoi dựng đứng sau amydan Amy - dan và trụ trước bị đẩy dồn về phía trước Lưỡi gà không bị phù nề nhưng thanh quản họng bị phù nề (sụn phễu - tiền đình).

•Thể này hay gây ra biến chứng nặng: phù nề thanh quản (khó thở) Mủ có thể tràn lan vào ngăn động mạch cảnh trong Khi trích mủ cần thận trọng vì có động mạch cảnh trong ở cách mặt sau maydan độ 15mm.

2 Loại dưới: viêm tấy amydan lưỡi.

Khó nuốt là triệu chứng chính Mỗi lần nuốt rất đau nên bệnh nhân để nước bọt tràn ra miệng Đau ở vùng xương móng, đau khi cử động lưỡi hoặc đau khi ấn vào xương móng Bệnh nhân không thè lưỡi ra được tiếng nói giống như tiếng người ngọng bị cứng lưỡi Đôi khi có khó thở.

Nhiệt độ thường không cao lắm.

Lúc khám; bệnh nhân há miệng dễ dàng nhưng khi đặt cai dè lưỡi thì bệnh nhân kêu đau Soi thanh quản thấy một bên nền lưỡi sưng to, căng, đỏ, từ rãnh lưỡi amydan đến thung lũng lưỡi thanh thiệt Thanh thiệt bị bẻ cúp xuống che lấp thanh quản Hạch hai bên cổ bị sưng túi mủ sẽ vỡ vào ngày thứ tám (xem thêm phần viêm maydan lưỡi).

Điều trị

1) Trước khi túi mủ hình thành: tiêm pênixilin phối hợp với streptômixin tiêm prôpiđông (văcxin).

2 Khi túi mủ hình thành nên điều trị bằng cách tháo mủ.

Gây tê bằng cách bô Bônanh vào màn hầu và trụ trước Nếu bệnh nhân không há mồm to, chúng ta nên tiêm 5ml nôvôcain 1% vào cơ chân bướm cho bớt đau Dùng dao con rạch dọc niêm mạc ở chỗ phồng nhiều nhất tức là ở trụ trước và trụ sau rồi dùng kìm Lubê - Bacbông (Lubet - Barbon) chọc thủng túi mủ và banh mép rạch ra, mủ thối trào ra miệng Phải theo dõi vết rạch trong vài ngày, nếu nó đóng lại thì banh nó ra để tháo mủ.

Nên tiếp tục tiêm pênixilin sau khi chích mủ.

Bệnh này có xu hướng tái phát, chúng ta nên cắt Amydan cho bệnh nhân Phẫu thuật có thể tiến hành trong vòng mười lăm hôm sau khi chích tháo mủ Có một số tác giả đề nghị nên cắt amydan vài hôm sau tháo mủ dưới sự bảo vệ của kháng sinh.

Xin trân trọng cám ơn