Bài giảng sinh lý mũi xoang

Sinh lí mũi xoang

BSNT.Biện Văn Hoàn

1.Sinh lí mũi xoang liên quan đến chức năng mũi xoang

năng vùng mũi xoang

Mục tiêu

Chức năng mũi-xoang

Cấu tạo niêm mạc mũi xoang

1.Niêm mạc khứu giác

2.Niêm mạc

đường hô hấp

Niêm mạc đường hô hấp

Biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển

Chiều dày 30-70micromet,có 4 loại tế bào:

1 TB trụ có lông chuyển:chiếm khoảng 80% • TB hình trụ,bề mặt có nhung mao và

200-300 lông chuyển(0,6*0,2µm)

• Các lông chuyển hoạt động trong môi

trường dịch tạo nên sóng vận động lông chuyển có tác dụng vận chuyển chất

nhầy

1 Lớp thảm nhầy 2 Lông chuyển 3 Dịch gian lông chuyển4 Té bào lông chuyển5 Tế bào tuyến 6 Màng đáy

1.Lớp thảm nhầy 2.lông chuyển 3.dịch gian lông chuyển4.TB trụ có lông chuyển 5.TB tuyến 6.Màng đáy

7.TB đáy

7

2.TB tuyến( TB Goblet): còn gọi là các TB chế tiết , tiết ra chất nhầy giàu hydrat

carbon,tạo nên độ dày của lớp chất nhầy trên bề mặt biểu mô

3.TB trụ không lông chuyển:trên bề mặt có khoảng 300-400 nhung mao

(0,1*2µm),làm tăng diện tích bề mặt biểu mô,qua đó giữ thăng bằng độ ẩm cho

hốc mũi xoang,cung cấp dịch gian lông chuyển.

1 Lớp thảm nhầy 2 Lông chuyển 3 Dịch gian lông chuyển4 Té bào lông chuyển5 Tế bào tuyến 6 Màng đáy

1.Lớp thảm nhầy 2.lông chuyển 3.dịch gian lông chuyển4.TB trụ có lông chuyển 5.TB tuyến 6.Màng đáy

7.TB đáy

7

4.TB đáy: nằm dựa trên màng đáy biểu mô,đây là các TB nguồn có thể biệt

hoá thành các TB biểu mô để thay thế cho các TB đã chết

Lớp màng đáy

▪Dày khoảng 800A°

▪Gồm sợi liên võng và chất vô định hình

▪Bề mặt có những lỗ thủng nhỏ li ti

▪Là thành phần giúp các TB biểu mô

liên kết với nhau và đóng vai trò trung gian giữa biểu mô và mô liên kết

Lớp mô liên kết dưới biểu mô

Đặc điểm phân bố tế bào

▪ Hầu hết được bao phủ biểu mô đường hô hấp,1 phần nhỏ bao phủ biểu mô khứu giác

▪ Phần trước : chuyển tiếp biểu mô lát dẹt và biểu mô trụ có lông chuyển

▪ Ra phía sau thì TB lông chuyển xuất hiện nhiều hơn và ở vòm chủ yếu là TB chế tiết

▪ Các xoang chủ yếu lót bởi TB trụ có lông chuyển,ít TB chế tiết và tuyến dưới niêm

Lớp chất nhầy

▪Do TB chế tiết và tuyến dưới niêm

▪95% nước, 3% chất hữu cơ,2% muối khoáng

▪Là nơi diễn ra hoạt động trao đổi chất

▪Gồm 2 phần:

– Lớp mỏng: sol,loãng- “dịch gian lông chuyển”

– Lớp dày: gel,có tính nhớt và đàn hồi,tạo nên sức căng bề mặt cho dịch gian lông

▪Khả năng thay đổi pH nhanh

1 Lớp thảm nhầy 2 Lông chuyển 3 Dịch gian lông chuyển4 Té bào lông chuyển5 Tế bào tuyến 6 Màng đáy

1.Lớp thảm nhầy 2.lông chuyển 3.dịch gian lông chuyển4.TB trụ có lông chuyển 5.TB tuyến 6.Màng đáy

7.TB đáy

7

▪Thành phần sinh hoá:có nhiều mucin nên có độ đàn hồi và độ nhớt cao.

▪Các thành phần khác : ion Na,K,Cl,Ca IgA

▪Nước chiếm 95% vai trò không thể thiếu với hoạt động lông chuyển

▪Dòng khí qua mũi phụ thuộc độ dài,độ rộng của mũi,chênh lệch áp suất qua mũi và đặc tính dòng khí

▪ Sự phân tầng dòng khí: tầng hô hấp ở dưới và tầng khứu giác ở trên

▪ Khi hít vào không khí đi qua tiền đình mũi và bị nén qua một van hẹp và phân tán vào hốc mũi.

▪Làm ẩm không khí: độ ẩm 85%,do sự thẩm thấu ít một từ niêm dịch tạo ra bởi TB chế tiết

▪Làm ấm không khí: nhờ hệ thống mạch máu phong phú ở mũi

▪Kiểm soát dòng khí: van mũi

Đánh giá độ ngạt mũi

Đo bằng gương Glatzel

Máy đo khí áp mũi-Rhinomanometry

▪ Đánh giá khách quan tình trạng mũi,là

phương pháp đánh giá áp suất và dòng khí tại cùng 1 thời điểm

Trở kháng mũi: Rs= ΔP/V

Đánh giá kết quả

▪ Ở người trưởng thành VN : trở kháng mũi một bên trung bình là 0,58Pa/cm³/s ( 0,28-1,11)

▪ Giá trị tổng trở kháng : 0,28 Pa/cm³/s (0,14-0,49) (Nguyễn Toàn Thắng-2012)

Yếu tố ảnh hưởng trở kháng mũi

▪ Chu kì mũi:là sự luân phiên sung huyết và trở lại kích thước bình thường,trung bình

Chức năng khứu giác

Biểu mô khứu giác:

▪Nằm ở khe trên giữa cuốn giữa và cuốn

TB nềnTB hỗ trợ

Đánh giá chức năng khứu giác

Điện sinh lí

▪ Điện cực được đặt trực tiếp lên biểu mô khứu giác.Khi có 1 phân tử mùi sẽ có sự thay đổi chậm điện thế xảy ra.

▪ Giúp chẩn đoán phân biệt giảm khứu giác là do biểu mô hay là vị trí khác.

Chức năng dẫn lưu

Hoạt động thanh thải lông-nhầy

1.Vận động lông chuyển:

▪Liên tục trong lớp thảm nhầy

▪Hai yếu tố quyết định:độ đàn hồi và độ nhớt

▪Các điều kiện duy trì hoạt động bình thường

2.Hoạt động thanh thải:

▪ Thực hiện được khi có vận động lông chuyển và lớp thảm nhầy tương ứng

▪ 3 yếu tố quyết định: số lượng , chất lượng thảm nhầy và vận động lông chuyển

3.Thăm dò chức năng hệ thống lông-nhầy Xác định thời gian cần thiết để thảm

lông-nhầy bài tiết được một chất chỉ thị từ hốc mũi xuống họng

Hoạt động dẫn lưu

▪ Là hiện tượng tống ra khỏi mũi xoang các vật bị bắt giữ lại cùng với các chất tiết

▪ Phụ thuộc yếu tố vật lí và hoạt động thanh thải nhầy

▪ Dẫn lưu trong xoang luôn hướng về lỗ thông tự nhiên của xoang

Dẫn lưu xoang hàm

Dẫn lưu xoang trán

Dẫn lưu xoang sàng và bướm

▪ Xoang sàng: vận chuyển niêm dịch đến lỗ thông xoang.Các TB sàng trước đổ vào phễu sàng và các TB sàng sau đổ vào ngách bướm-sàng

▪ Xoang bướm: Niêm dịch đổ vào ngách bướm sàng

▪ Tắc lỗ thông mũi-xoang dẫn đến giảm trao đổi khí,giảm oxy trong xoang,làm giảm áp

lực trong xoang→di chuyển ngược chiều chất bẩn vào xoang→viêm xoang

▪ Phẫu thuật NSMX nguyên tắc là phải mở rộng lỗ thông tự nhiên của xoang

Vận chuyển niêm dịch trên vách mũi-xoang

▪ Dịch tiết từ xoang hàm,xoang trán và xoang sàng trước: khe giữa→phần trước dưới loa vòi

▪ Dịch tiết từ xoang sàng sau và xoang bướm: ngách bướm sàng→ sau loa vòi

▪ Phân biệt viêm xoang trước và viêm xoang sau

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

U nhú mũi xoang

Người trình bày: BSNT Hà Phương Thảo( ngày 27/06/2013)