Trình bày và điều chỉnh yếu tố nhiễu Một vấn đề trong nghiên cứu dịch tễ là người ta quan sát một mối quan hệ và cố minh chứng đó là một mối quan hệ nhân quả, nhưng sự thật đây không phải là mối quan hệ nhân quả. Điều này do hậu quả của yếu tố nhiễu. Nhiễu là một trong những vấn đề quan trọng hàng đầu của các nghiên cứu dịch tễ. Nhiễu là gì? Trong một nghiên cứu liệu yếu tố X la nguyên nhân của Y, nếu yếu tố thứ ba Z là yếu tố nhiễu thì các mệnh đề sau đây là thât. 1. Yếu tố Z là yếu tố nguy cơ đã biết cho bệnh Y 2. Yếu tố Z có mối quan hệ với yếu tố X nhưng không phải là hậu quả của X. Ví dụ một nghiên cứu mối quan hệ giữa cafe và ung thư tụy. Hút thuốc lá yếu tố nhiễu, bỡi vì ta quan tâm đến mối quan hệ có thể giữa uống cafe(X) và ung thư tụy (Y), và các mệnh đề sau đây là thật cho hút thuốc lá : 1. Hút thuốc là yếu tố nguy cơ cho ung thư tụy Hút thuốc là thường đi quan hệ với uống cafe nhưng không phải là hậu quả của uống cafe. Như vậy nếu mối quan hệ được quan sát giữa uống cafe và ung thư tụy, điều đó có lẽ (1) cafe thật sự là gây ra ung thư tụy hay (2) mối quan hệ cafe và ung thư tụy có thể kết quả của nhiễu bỡi hút thuốc lá.
Trang 1YẾU TỐ NHIỄU Mục tiêu bài giảng:
- Hiểu tầm quan trọng của yếu tố nhiễu trong dịch tễ
- Trình bày và điều chỉnh yếu tố nhiễu
Một vấn đề trong nghiên cứu dịch tễ là người ta quan sát một mối quan hệ và cố minh chứng đó là một mối quan hệ nhân quả, nhưng sự thật đây không phải là mối quan hệ nhân quả Điều này do hậu quả của yếu tố nhiễu Nhiễu là một trong những vấn đề quan trọng hàng đầu của các nghiên cứu dịch tễ
Nhiễu là gì? Trong một nghiên cứu liệu yếu tố X la nguyên nhân của Y, nếu yếu tố thứ
ba Z là yếu tố nhiễu thì các mệnh đề sau đây là thât
1 Yếu tố Z là yếu tố nguy cơ đã biết cho bệnh Y
2 Yếu tố Z có mối quan hệ với yếu tố X nhưng không phải là hậu quả của X
Ví dụ một nghiên cứu mối quan hệ giữa cafe và ung thư tụy Hút thuốc lá yếu tố nhiễu, bỡi vì ta quan tâm đến mối quan hệ có thể giữa uống cafe(X) và ung thư tụy (Y), và các mệnh đề sau đây là thật cho hút thuốc lá :
1 Hút thuốc là yếu tố nguy cơ cho ung thư tụy
Hút thuốc là thường đi quan hệ với uống cafe nhưng không phải là hậu quả của uống cafe
Như vậy nếu mối quan hệ được quan sát giữa uống cafe và ung thư tụy, điều đó có lẽ (1) cafe thật sự là gây ra ung thư tụy hay (2) mối quan hệ cafe và ung thư tụy có thể kết quả của nhiễu bỡi hút thuốc lá
Hãy xem ví dụ giả định dưới đây : số liệu từ một nghiên cứu bệnh chứng không bắt cặp của phơi nhiễu và bệnh trong đó 100 ca chứng và 100 ca bệnh
Bảng 1 : Giả định yếu tố nhiễu trong nghiên cứu bệnh chứng
Tỉ số chênh = ?
Câu hỏi đặt ra là : liệu mối quan hệ này là thật hay nó có thể là kết quả sự khác biệt trong phân bố tuổi ? (liệu mối quan hệ này do tuổi gây nhiễu)
Bảng 2 : Giả định yếu tố nhiễu trong nghiên cứu bệnh chứng : phân bố bệnh chứng theo tuổi
Câu hỏi tiếp theo là liệu tuổi của một người có liên quan đến sự phơi nhiễm không
Trang 2Bảng 3 : Giả định yếu tố nhiễu trong nghiên cứu bệnh chứng : Mối quan hệ giữa phơi nhiễm và tuổi
Phơi nhiễm Tổng Phơi
nhiễm Không phơinhiễm % phơi nhiễm
Bảng 4 : Giả định yếu tố nhiễu trong nghiên cứu bệnh chứng : Tính tỉ số chênh sau khi phân tầng theo tuổi
Làm thế nào để xử lý nhiễu :
Trong thiết kế và tiến hành nghiên cứu :
Bắt cặp cá nhân
Bắt cặp nhóm
Trong phân tích số liệu
Phân tầng
Hiệu chỉnh
Lợi ích của nhiễu :
Khi chẩn đoán sàng lọc yếu tố nguy cơ hoặc yếu tố bệnh nguyên giúp chúng ta tiến hành can thiệp sơ cấp hay tìm ra các chỉ số chỉ điểm yếu tố phơi nhiễm giúp chúng ta tiến hành
dự phòng thứ phát
Nhiễu không phải la sai số trong nghiên cứu mà là hiện tượng cần xác định và cần được hiểu Nhiễu là yếu tố có giá trị mô tả bản chất của mối quan hệ giữa nhiều yếu tố và nguy
cơ bệnh
Tài liệu tham khảo :
Dịch tễ hoc Gordon
