Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị, một số yếu tố liên quan và kết quả can thiệp truyền thông ở bệnh nhân tăng huyết áp từ 60 tuổi trở lên tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 20222023

Đặt vấn đề: Tăng huyết áp là một bệnh lý mãn tính thường gặp và hiện đang là vấn đề nổi bật trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Việc tuân thủ dùng thuốc đúng theo chỉ định của bác sĩ là cần thiết cho một điều trị có hiệu quả. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỷ lệ và mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân trên 60 tuổi mắc bệnh tăng huyết áp đến khám tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 20222023. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự không tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp. 3. Đánh giá kết quả can thiệp biện pháp truyền thông về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có can thiệp không đối chứng trên 320 bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đã được chẩn đoán tăng huyết áp và điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện U Minh. Kết quả: Tỷ lệ tuân thủ điều trị dùng thuốc chung theo Morisky trước can thiệp là 36,6%, đối tượng có nghề nghiệp khác có tỷ lệ không tuân thủ điều trị cao hơn 3,03 lần nhóm đối tượng mất sức lao động (p=0,011). Sau khi can thiệp tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc của bệnh nhân là 90,6%, đối tượng không tuân thủ điều trị có tỷ lệ không kiểm soát được huyết áp sau can thiệp cao hơn nhóm có tuân thủ điều trị 2,68 lần (p=0,01). Kết luận: Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo Morisky trước can thiệp thấp chỉ đạt 36,6%, có mối liên quan giữa nghề nghiệp với việc không tuân thủ điều trị ở bệnh nhân tăng huyết áp. Sau can thiệp tỷ lệ tuân thủ điều trị thuốc tăng lên 90,6%, có mối liên quan giữa không tuân thủ điều trị và kiểm soát huyết áp của bệnh nhân sau can thiệp.

NGUYỄN TRƯỜNG GIANG

NGHIÊN CỨU SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ, MỘT YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN 60 TUỔI TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U MINH,

TỈNH CÀ MAU NĂM 2022-2023

Chuyên ngành: Quản lý y tế

Mã số: 8720801.CK

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

Người hướng dẫn khoa học:

BS CKII Đoàn Văn Quyền

Cần Thơ – Năm 2023

kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực, kháchquan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào.

Tác giả luận văn

Nguyễn Trường Giang

Dược Cần Thơ, đặc biệt tôi xin tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc đến thầyhướng dẫn BS.CKII Đoàn Văn Quyền, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tôi

về kiến thức và phương pháp để tôi hoàn thành được luận văn tốt nghiệp này.Xin cảm ơn đến quý thầy cô phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học

Y Dược Cần Thơ, Quý đồng nghiệp tại khoa khám bệnh và Ban Giám đốcTrung Tâm Y tế huyện U Minh đã hỗ trợ và tạo điều kiện giúp đỡ cho tôihoàn thành luận văn

Ngoài ra, trong qúa trình học tập, nghiên cứu và thực hiện đề tài tôi cònnhận được nhiều sự quan tâm, góp ý, hỗ trợ quý báu của quý thầy cô, đồngnghiệp, bạn bè, người thân Tôi xin bài tỏ lòng biết ơn sâu sắc

Tác giả luận văn

Nguyễn Trường Giang

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Danh mục chữ viết tắt

Danh mục các bảng

MỞ ĐẦU 1

Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về tăng huyết áp 3

1.2 Tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp 7

1.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 13

1.4 Các biện pháp nâng cao tuân thủ điều trị tăng huyết áp………18

1.5 Các công trình nghiên cứu liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp .18

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 26

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu 32

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Đặc điểm chung của bệnh nhân tăng huyết áp 34

3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp 39

3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết quả không tuân thủ điều trị 41

3.4 Đánh giá kết quả can thiệp về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân 46

4.2 Tỷ lệ và mức độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp 53

4.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ không tuân thủ 59

4.4 Kết quả can thiệp 62

KẾT LUẬN 68

KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ALM Áp lực máu

ISH Intemational Society of Hypertention

(Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế)

(Liên Ủy Ban Quốc Gia (Hoa Kỳ))

(Tổ chức y tế thế giới)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 3 3 Kinh tế của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3 4 Phân bố dân tộc đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3 5 Tình trạng sống chung của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3 6 Tham gia bảo hiểm y tế 37

Bảng 3 7 Phối hợp thuốc hạ huyết áp 37

Bảng 3 8 Thời gian mắc bệnh tăng huyết áp 38

Bảng 3 9 Tỷ lệ tuân thủ điều trị dùng thuốc theo Moirisky 39

Bảng 3 10 Tuân thủ điều trị trước can thiệp 40

Bảng 3 11 Thói quen sinh hoạt trước can thiệp 40

Bảng 3 12 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và nhóm tuổi 41

Bảng 3 13 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và giới tính 41

Bảng 3 14 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và học vấn 42

Bảng 3 15 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và kinh tế gia đình 42

Bảng 3 16 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và nghề nghiệp 42

Bảng 3 17 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và dân tộc của bệnh 43

Bảng 3 18 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và sống chung 43

Bảng 3 19 Liên quan giữa không tuân thủ và kiến thức về biến chứng 43

Bảng 3 20 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và phối hợp thuốc 44

Bảng 3 21 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và Thời gian điều trị 44

Bảng 3 22 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và theo dõi huyết áp 45

Bảng 3 25 Tỷ lệ tuân thủ chung sau can thiệp 46

Bảng 3 26 Tuân thủ morisky chung trước và sau can thiệp 46

Bảng 3 27 Hiệu quả can thiệp tuân thủ Morisky 47

Bảng 3 28 Hiệu quả can thiệp thay đổi thói quen 48

Bảng 3 29 Liên quan giữa không tuân thủ điều trị và kiểm soát huyết áp 49

DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ

Trang

Biều đồ 3 3 Tỷ lệ các thuốc hạ huyết áp đã sử dụng 37 Biều đồ 3 4 Kiến thức về biến chứng của tăng huyết áp 38

MỞ ĐẦU

Tăng huyết áp là một bệnh lý mãn tính, rất thường gặp, hiện đang làvấn đề nổi bật trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng và được xã hội quan tâm,không chỉ ở những nước phát triển mà ngay cả những nước đang phát triển,đặc trưng bởi tình trạng tăng chỉ số huyết áp tâm thu hoặc tâm trương Đây làmột bệnh cần theo dõi và điều trị lâu dài với những biến chứng nguy hiểm,bệnh cũng là gánh nặng cho gia đình và xã hội, phải bỏ ra kinh phí, thời gian

để chăm sóc, nuôi dưỡng, luyện tập Theo báo cáo của Tổ chức y tế Thế giớinăm 2002 những yếu tố nguy cơ mới của sức khỏe toàn cầu thì tăng huyết ápđứng hàng thứ 3 trong 10 yếu tố nguy cơ hàng đầu, là nguyên nhân trực tiếpgây tử vong cho khoảng 7,1 triệu người và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tậttrên toàn cầu [71]

Theo Nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Thảo (2018) cho thấy tỷ lệ

Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị dùng thuốc chung là 29,5%, nữ giới khôngtuân thủ điều trị gấp 1,92 lần nam giới (p=0,004), nông dân có tỷ lệ khôngtuân thủ điều trị thấp hơn 2,93 lần so với nhóm mất sức lao động [53]

Nghiên cứu SHEP liên quan đến những bệnh nhân tăng huyết áp trên

60 tuổi có huyết áp tâm thu trước điều trị trên 160 mmHg và huyết áp tâmtrương trên 90 mmHg, điều trị chống tăng huyết áp tích cực giảm tai biếnmạch vành được 23%, đột quỵ 30%, tử vong do tim mạch 18% và tử vongkhác 13% [67] Tại Hoa Kỳ - nơi xuất xứ các chương trình JNC chỉ có một sốbác sĩ chấp nhận và có theo hướng dẫn về điều trị Về phía yếu tố người bệnh,nhiều báo cáo cho thấy sự tuân thủ điều trị trong đó có sự tuân thủ việc dùngthuốc hạ áp đóng vai trò quan trọng và thực sự cần thiết

Tuy nhiên, qua một số nghiên cứu ở Việt Nam về nhận biết, điều trị vàkiểm soát huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp cho kết quả không mấykhích lệ Theo một điều tra cho thấy trong số những người bị tăng huyết áp thì

có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) là không biết mình có bị tăng huyết áp:30% (khoảng 1,6 triệu người) của những người đã biết mình bị tăng huyết ápnhưng vẫn không có một biện pháp điều trị, những người tăng huyết áp(khoảng 2,4 triệu người) đã được điều trị nhưng huyết áp vẫn chưa về sốhuyết áp mục tiêu [35].

Việc thay đổi lối sống có lợi cho điều trị tăng huyết áp và tuân thủ dùngthuốc đúng theo chỉ định của bác sĩ là rất cần thiết cho điều trị có hiệu quả,tuy nhiên hai yêu cầu trên không phải luôn được các bệnh nhân tăng huyết áphiểu biết đầy đủ và thực hiện nghiêm túc Từ những vấn đề trên chúng tôi tiến

hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu sự tuân thủ điều trị, một số yếu tố liên quan và kết quả can thiệp truyền thông ở bệnh nhân tăng huyết áp từ 60 tuổi trở lên tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 2022-2023” nhằm làm cơ sở cho việc đề xuất các biện pháp, xây dựng

các chương trình giáo dục sức khỏe thích hợp cho bệnh nhân tăng huyết áp,góp phần việc dự phòng biến chứng và điều trị tăng huyết áp Đề tài đượcthực hiện từ tháng 9/2022 đến tháng 7/2023 với các mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân từ 60 tuổitrở lên mắc bệnh tăng huyết áp đến khám tại phòng khám Trung tâm Y tếhuyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 2022-2023

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự không tuân thủ điều trị củabệnh nhân tăng huyết áp từ 60 tuổi trở lên tại phòng khám Trung tâm Y tếhuyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 2022-2023

3 Đánh giá kết quả can thiệp biện pháp truyền thông về tuân thủ điềutrị ở bệnh nhân tăng huyết áp từ 60 tuổi trở lên tại phòng khám Trung tâm Y

tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau năm 2022-2023

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về tăng huyết áp

1.1.1 Khái niệm tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người được gọi là tăng huyết áp(THA) khi có một trong hai hoặc cả hai trị số:

Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tốithiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90 mmHg Trị số được tính trung bình cộng của

ít nhất 2 lần đo liên tiếp với cách đo chuẩn [71]

Trong nghiên cứu này, học viên sử dụng khái niệm tăng huyết áp của

Tổ chức Y tế thế giới được trình bày ở trên Khái niệm này cũng trùng hợpvới khái niệm mà Bộ Y tế và các chương trình y tế tại Việt Nam đang sửdụng [71]

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp

Phân loại tăng huyết áp có thể chia ra các loại như sau [51]:

- Tăng huyết áp thường xuyên: có thể phân biệt thành tăng huyết áplành tính, tăng huyết áp ác tính

- Cơn tăng huyết áp: trên cơ sở HA bình thường hoặc gần bình thường,

có những cơn tăng vọt, vào những cơn này thường có tai biến

- Tăng huyết áp dao động: trị số HA có thể lúc tăng giảm Theo WHOkhuyên rằng không nên sử dụng danh từ này và nên xếp vào loại tăng huyết

áp giới hạn, vì cho rằng tất cả các loại tăng huyết áp đều ít nhiều “dao động”

- Tăng huyết áp nguyên phát: trường hợp tăng huyết áp mà không tìmthấy nguyên nhân, được gọi là bệnh tăng huyết áp vô căn Thường gặp ởngười lớn, chiếm 90 – 95% tổng số các đối tượng tăng huyết áp

- Tăng huyết áp thứ phát: trường hợp tăng huyết áp tìm thấy nguyênnhân, còn gọi là tăng huyết áp triệu chứng

Hình 1.1 Sơ đồ Khám đo và chẩn đoán tăng huyết áp

Nguồn: Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (2022) Khuyến cáo và

chẩn đoán điều trị tăng huyết áp [28].

Bảng 1.1 Phân độ THA theo BYT (2019) [6]

Phân độ THA

Huyết áp (mmHg)

THA độ I 140-159 90-99

Bảng 1.2 Phân loại THA theo JNC VII [6]

Phân loại HA HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg)

Nguồn: Bộ Y tế 2019 [6]

Bảng 1.3 Định nghĩa và phân độ Tăng Huyết Áp tại phòng khám 2022[28]

* Nếu HA không cùng mức để phân loại thì chọn mức HA tâm thu hay

tâm trương cao nhất THA TT đơn độc xếp loại theo mức HATT

* Tiền Tăng huyết áp: khi HATT > 120 – 139mmHg và HATTr > 80 –89mmHg.

Nguồn: Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam (2022) Khuyến cáo và chẩn đoán điều trị tăng huyết áp [28].

1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp

Dựa vào kết quả đo huyết áp động mạch cánh tay sau khi nghỉ ngơi 10phút, nếu vượt chỉ số bình quân đo lại 2 lần tiếp theo, mỗi lần cách nhau 10phút, lấy trung bình cộng

Theo JNC VII, của Liên ủy ban Quốc gia về phòng ngừa, phát hiện,đánh giá về điều trị tăng HA Có nhiều cách phân loại THA khác nhau nhưngphân loại của JNC VII, một người được gọi là THA khi HATT ≥ 140mmHg

hoặc và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg [28]

Các biểu hiện của THA:

- Nhức đầu: thường ở phía sau gáy hoặc trước trán, vào buổi sáng, đôikhi kéo dài cả ngày

- Chóng mặt: cảm giác đi đứng không vững và hơi nặng đầu

- Mệt, có thể cảm giác nặng ngực và khó thở nhẹ

- Yếu liệt tay chân từ vài giây đến vài phút

- Chảy máu cam: thường chảy giọt nhanh và nhiều, nếu THA khôngđược chữa trị và phát hiện kịp thời thì tình trạng chảy máu cam tái phát nhiềulần

1.1.4 Biến chứng tăng huyết áp

THA làm tổn thương các mạch máu nuôi não, nuôi thận, nuôi mắt, …gây các biến chứng tai biến mạch máu não, suy thận, giảm thị giác, …so vớingười bình thường, người THA nếu không chữa dễ bị bệnh hẹp tắc các độngmạch tim gây bệnh tim thiếu máu cục bộ (ischemic heart disease) gấp 3 lần,

dễ suy tim gấp 6 lần và dễ bị tai biến mạch máu não gấp 7 lần [53]

Tổn thương cơ quan đích đưa đến các biến chứng thường gặp:

- Bệnh tim mạch: nhồi máu cơ tim cấp, phù phổi cấp, dày thất trái, bệnhđộng mạch vành mạn tính, suy tim, …

- Não: xuất huyết não, tắc mạch não, tai biến mạch máu não thoáng qua

- Thận: đái máu, protein niệu vi thể, suy thận, …

- Mắt: phù, xuất huyết, mạch co nhỏ ở đáy mắt, …

- Bệnh động mạch ngoại vi: phình thành động mạch chủ, động mạchngoại vi khác

1.2 Tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp

1.2.1 Tuân thủ điều trị THA ở người cao tuổi

THA nếu không được kiểm soát thường gây tai biến nghiêm trọng như

tử vong và hôn mê do TBMMN, đi chứng liệt nửa người, suy tim, thiếu máu

cơ tim, suy thận, phình bóc tách động mạch chủ, Do đó mục đích chính củađiều trị THA là để phòng ngừa những biến chứng này [6]

Thông qua trị số huyết áp được hạ bằng thuốc hạ áp chúng ta nhận biếthuyết áp có thể kiểm soát tốt hay không Tốt nhất nên đưa trị số huyết áp về

<140/85mmHg; đối với người già, trị số huyết áp ban đầu có thể đưa về

<160/90mmHg sau đó điều chỉnh tùy theo sự chịu đựng của bệnh nhân

Điều trị THA là điều trị suốt đời, do đó khi huyết áp đã trở về gần bìnhthường cũng không nên ngưng thuốc hạ huyết áp mà phải điều trị tiếp tục vìhuyết áp gia tăng trở lại khi ngưng thuốc

Điều trị thuốc hạ huyết áp có thể phối hợp các nhóm thuốc khác nhau

để tăng hiệu quả và giảm tác dụng phụ (do sử dụng liều thấp), cần lưu ý đếntác dụng phụ của thuốc khi điều trị đặc biệt là tụt huyết áp ở người già; nhất làtụt huyết áp tư thế Ở người cao tuổi, điều trị thường cho thuốc hạ áp với liềukhởi đầu chỉ bằng nửa liều người trẻ vì người cao tuổi dễ tụt huyết áp dothuốc hơn

Ngoài việc điều trị huyết áp, cần lưu ý điều trị các yếu tố nguy cơ kháckèm theo như đái tháo đường, tăng lipid máu,

Thông thường khi đo trị số huyết áp >140/90mmHg với nhiều lần đotrong nhiều ngày có thể được xem là THA Nếu huyết áp của người cao tuổikhông cao lắm tức khoảng 140/90 - 150/95mmHg và tình trạng chung tốt vàkhông mắc các bệnh làm xấu thêm tình trạng tim mạch Người cao tuổi có thểkhông dùng thuốc mà cần phải điều chỉnh cách sống Nếu THA cao hơn hoặckhông cải thiện thì xem xét điều trị thuốc ngay sau khi cân nhắc cẩn thận

Việc tuân thủ dùng thuốc ở những bệnh nhân cao huyết áp lớn tuổi nhấtdường như cao hơn ở những người trẻ tuổi Sự tuân thủ ở người cao tuổi cóliên quan đến tuổi tác, tình trạng kinh tế xã hội và các yếu tố liên quan đến trịliệu [53]

1.2.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp bằng thuốc

Điều trị THA là nhằm mục tiêu giữ cho chỉ số huyết áp nằm trongkhoảng bình thường, để tránh sự thay đổi cấu trúc của mạch máu nuôi tim(mạch vành) và những bệnh liên quan đến THA có nguy cơ tử vong cao như:suy tim; xơ vữa động mạch; đau thắt ngực; nhồi máu cơ tim; loạn nhịp; taibiến mạch máu não; xuất huyết não; suy thận

Tăng huyết áp được xem là kiểm soát tốt khi áp lực động mạch tâm thu

và áp lực động mạch tâm trương đạt được dưới mục tiêu đã xác định theotừng cá nhân, thông thường là < 140/90mmHg Với người cao tuổi trên 60tuổi có mục tiêu huyết áp khi khắt khe hơn, tức < 150/90mmHg

Có nhiều loại thuốc trị THA khác nhau như: Nhóm lợi tiểu (nhưfurosemid, hydrochlorothiazid), Nhóm chẹn beta (như atenolol), Nhóm chẹnkênh canxi (như nifedipin), Nhóm chẹn thụ thể angiotensin (valsartan), Nhómchẹn alpha (như prazosin), Nhóm ức chế men chuyển (như captopril)

Bác sĩ sẽ lựa chọn loại thuốc nào để điều trị THA cho một người bệnhtuỳ theo mức độ THA, những bệnh mắc kèm hoặc những yếu tố nguy cơ timmạch (như tuổi, thuốc lá, di truyền, đái tháo đường, rối loạn lipid) và ảnhhưởng lên cơ quan đích (não, tim, thận) Ví dụ: nếu có bệnh đái tháo đườngkèm theo thì nhóm ức chế men chuyển và nhóm sartan được ưu tiên vì tácdụng của chúng trong việc bảo vệ các tế bào thận.

Thường bắt đầu điều trị bằng một thuốc hay một thuốc phối hợp cốđịnh ở liều thấp Theo dõi huyết áp thường xuyên, sau 4 tuần điều trị nếukhông có đáp ứng hay có nhiều tác dụng phụ thì cần thiết phải thay đổi liệupháp: Hoặc là tăng liều, hoặc là thay đổi thuốc, hoặc là kết hợp hai hay bathuốc trị THA

Kết hợp các thuốc trị THA cho phép đạt được tác dụng hỗ trợ, hiệpđồng, dẫn đến giảm huyết áp mạnh và nhanh hơn đồng thời sẽ giảm bớtnhững tác dụng phụ Nếu dùng dạng phối hợp liều cố định chỉ cần dùng mộtviên nén mỗi ngày Điều này sẽ giúp cải thiện sự tuân thủ điều trị và sự dungnạp thuốc Thường bác sĩ phải thử nhiều liệu pháp điều trị THA trước khi tìm

ra liệu pháp tốt nhất cho một người bệnh

Phân loại và xử trí HA cho người 18 tuổi trở lên theo JNC VII (điều trịđược quyết định theo mức phân loại HA cao nhất):

- HA bình thường: khuyến khích điều chỉnh lối sống

- Tiền THA: cần điều chỉnh lối sống; không dùng thuốc nếu chưa cóchỉ định bắt buộc; sử dụng thuốc khi có chỉ định bắt buộc, (điều trị bệnh nhân

bị bệnh thận mạn tính, Đái tháo đường tới đích HA < 130/80mmHg)

- THA giai đoạn 1: cần điều chỉnh lối sống; dùng lợi niệu typ thiazidecho hầu hết các trường hợp; cân nhắc chọn ức chế men chuyển; chẹn thụ thểagiotensin, chẹn alpha, chẹn kênh calci hoặc phối hợp, khi chưa có chỉ định

bắt buộc; cần thuốc chống THA khác (lợi niệu, ức chế men chuyển, chẹn thụthể agiotensin, chẹn alpha, chẹn kênh calci), khi có chỉ định bắt buộc.

- THA giai đoạn 2: hầu hết cần phối hợp 2 thuốc (thường là lợi niệu typthiazide và ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể agiotensin, hoặc chẹn β,hoặc chẹn kênh calci), (khởi trị phối hợp, nên thận trọng ở những người cónguy cơ tụt HA tư thế đứng); cần thuốc chống THA khác (lợi niệu, ức chếmen chuyển, chẹn thụ thể agiotensin, chẹn β, chẹn kênh calci) khi có chỉ địnhbắt buộc

1.2.3 Tuân thủ điều chỉnh lối sống để điều trị THA theo JNC VI và VII

Duy trì trọng lượng cơ thể bình thường (18,5 < BMI < 24,9); sẽ giảmHA: 5 – 20mmHg/10kg cân nặng giảm

Tuân thủ kế hoạch ăn DASH (Dietary Approaches to StopHypertension): ăn nhiều trái cây, rau và các sản phẩm bơ sữa ít chất béo, giảm

mỡ bão hoà và mỡ toàn phần giàu cholesterol (CL); sẽ giảm HA: 8 –14mmHg

Giảm natri trong khẩu phần ăn: <100Eg/L (2,4g Na # 6g NaCl); sẽgiảm HA: 2 – 8mmHg

Hoạt động thể lực đều đặn, như đi bộ nhanh, đạp xe đạp (ít nhất 30phút/ngày), và hầu hết các ngày trong tuần đạt 40 – 60% tiêu thụ oxy tối đa;

sẽ giảm HA: 4 – 9mmHg

Uống rượu mức độ vừa phải: không quá 2 ly rượu nhỏ mỗi ngày, tươngđương 30ml ethanol, 720ml bia, 300ml rượu vang, hay 60ml whiskey 80 độrượu cho nam và không quá 15ml ethanol cho nữ và người nhẹ cân; sẽ giảmHA: 2 – 4mmHg

Duy trì đủ lượng kali (chế độ ăn # 90mmol/ngày), lượng calci vàmagnes

Ngừng thuốc lá.

1.2.4 Tuân thủ chế độ dùng thuốc

1.2.4.1 Khái niệm tuân thủ điều trị

Theo Tổ chức Y tế thế giới “Tuân thủ là mức độ mà bệnh nhân thựchiện theo các hướng dẫn được đưa ra cho phương pháp điều trị”; Ranial vàMorisky cũng đưa ra định nghĩa về tuân thủ điều trị như sau: “Tuân thủ làmức độ hành vi của bệnh nhân đối với việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ănkiêng, và/hoặc thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo của nhân viên ytế”

Đối với tăng huyết áp, một số biện pháp không dùng thuốc cũng đãđược chứng minh là có hiệu quả trong việc hạ áp và giúp bệnh nhân dễ dàngđạt huyết áp mục tiêu hơn như chế độ ăn phòng chống tăng huyết áp (DASH),vận động cơ thể hợp lý, giảm cân, giảm muối và rượu bia trong khẩu phầnăn (thường gọi chung là thực hành thay đổi lối sống) Và vì vậy, theo WHOđịnh nghĩa tuân thủ điều trị cần phải được hiểu rộng hơn, bao hàm cả việctuân thủ thuốc và những thực hành không dùng thuốc

Tuy nhiên, các nghiên cứu đều đã khẳng định việc dùng thuốc đều đặnvẫn là yếu tố quyết định nhằm duy trì mức huyết áp của bệnh nhân trong giớihạn cho phép làm giảm nguy cơ tai biến và đột quỵ [50]

1.2.4.2 Thang đo tuân thủ điều trị

Theo JNC, tuân thủ điều trị thuốc là việc thực hiện đúng loại thuốc, liềulượng và thời gian uống theo đơn bác sỹ Các nghiên cứu đều đã khẳng địnhviệc dùng thuốc đều đặn vẫn là yếu tố quyết định nhằm duy trì mức huyết ápcủa bệnh nhân trong giới hạn cho phép làm giảm nguy cơ tai biến và đột quỵ

Có nhiều phương pháp đánh giá về tuân thủ điều trị đối với bệnh khôngtruyền nhiễm trong đó có tăng huyết áp Bao gồm các cách đo lường:

+ Phương pháp đo lường trực tiếp:

Như định lượng nồng độ thuốc trong máu và nước tiểu, dùng chất đánhdấu thuốc, quan sát bệnh nhân trực tiếp dùng thuốc Những phương pháp nàygiúp đo lường chính xác sự tuân thủ trong dùng thuốc nhưng lại không khả thikhi áp dụng thực tế trên số lượng bệnh nhân lớn hoặc điều trị ngoại trú tạinhà, nhất là trong thời gian dài.

+ Phương pháp đo lường gián tiếp:

Phương pháp thường được dùng như đếm viên thuốc, dùng dụng cụtheo dõi việc mở các lọ thuốc điện tử như Medication Events MonitoringSystem Tuy nhiên một phương pháp áp dụng phổ biến hơn là bệnh nhân tựtường thuật hoặc ghi nhật ký dùng thuốc Tuy vậy, phương pháp bệnh nhân tựkhai báo thông qua phỏng vấn và ghi nhật ký dùng thuốc có thể làm cho kếtquả cao hơn thực tế

Một số nghiên cứu áp dụng phương pháp bệnh nhân tự khai báo khiphỏng vấn phối hợp với kiểm tra ngẫu nhiên qua điện thoại Một số nghiêncứu áp dụng cách thức bệnh nhân tự khai báo thông qua bộ câu hỏi phỏngvấn

Trong các thang đo gián tiếp, việc lựa chọn công cụ tự khai báo có độtin cậy sẽ giúp cho việc thực hiện nghiên cứu khả thi và đạt được mục tiêu.Trong đó, bộ câu hỏi phỏng vấn của Morisky (MAQ - medication adherencequestionaire - Morisky 8) là một thang đo được áp dụng rộng rãi hơn cả trongrất nhiều nghiên cứu tuân thủ điều trị các bệnh mạn tính, đặc biệt là THA, bộcông cụ này có độ nhạy là 0,81 và độ tin cậy bên trong (Cronbach a = 0,61),

bộ này được khuyến nghị và sử dụng rộng rãi trong đánh giá tuân thủ điều trịtăng huyết áp, rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành trên thế giới Tại TháiLan, nhóm nghiên cứu của Rapin Polsook kiểm định cho biết độ tin cậy bêntrong là 0,9 và khuyến nghị phù hợp sử dụng tại khu vực Đông Nam Á Tácgiả Lavsa SM đánh giá 5 thang đo năm 2011 trong đo lường tuân thủ điều trị

tăng huyết áp khuyến nghị nên sử dụng thang đo Morisky do những ưu điểmnhư đơn giản, ngắn, câu hỏi trực tiếp và dung hòa giữa độ nhạy và độ tin cậy.Một số thang đo tuân thủ điều trị khác như thang đo BMQ (Brief medicationquestionnair), MARS (medication adherence rating scale) nhưng mạnh hơntrong các nghiên cứu các bệnh lý trầm cảm; rối loạn tâm thần.

Vì vậy, trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng bộ câu hỏi Morisky –

8 để đo lường tuân thủ điều trị, bộ công cụ này đã được sử dụng trong một sốnghiên cứu THA tại Việt Nam [53]

Tuân thủ kiểm soát HA: Kiểm tra sức khỏe định kỳ tại Trạm Y tế đặc

biệt là theo dõi chỉ số huyết áp, đảm bảo huyết áp từ mức chấp nhận hoặc tốt.Thông qua trị số huyết áp được hạ bằng thuốc hạ áp chúng ta nhận biết huyết

áp có thể kiểm soát tốt hay không Tốt nhất nên đưa trị số huyết áp về

<140/85mmHg; đối với người già, trị số huyết áp ban đầu có thể đưa về

<160/90mmHg sau đó điều chỉnh tùy theo sự chịu đựng của bệnh nhân

Không tuân thủ điều trị: Khi bệnh nhân không thực hiện 1 trong 3

biện pháp trên

1.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Bệnh THA đang là mối đe doạ rất lớn đối với sức khỏe của mọi người

và là nguyên nhân gây tàn phế, tử vong hàng đầu đối với những người lớntuổi ở các nước phát triển trên thế giới nói chung cũng như ở nước ta nóiriêng Nguyên nhân của bệnh khá phức tạp và đang còn tiếp tục được nghiêncứu, song có thể xác định được một số nguy cơ liên quan và ảnh hưởng trựctiếp đến bệnh này Để phòng tránh và giảm thiểu những ảnh hưởng xấu củabệnh, cần sớm loại trừ và ngăn ngừa những yếu tố đe dọa làm tăng tính trầmtrọng và biến chứng nguy hiểm của bệnh [53]

1.3.1 Tuổi

Tuổi càng tăng thì tỷ lệ THA càng cao, đặc biệt là lứa tuổi trên 55.Theo nghiên cứu của Phạm Hùng Lực (2003) tại Đồng bằng sông Cửu Long,THA bắt đầu ở tuổi 30, tỷ lệ THA ở nhóm tuổi 25 – 34 là 4,3%, nhóm 35 – 44

là 21,1%, nhóm 45 – 54 là 24,2%, nhóm 55 – 64 là 43,1%, nhóm 65 – 75 là46,6% Tác giả còn nhận thấy giữa THA và tuổi có mối tương quan tuyến tínhvới nhau biểu hiện qua công thức: HATT = 98,67 + (0,54 x tuổi)

1.3.2 Giới tính

Nữ giới tuổi tiền mãn kinh và lứa tuổi 55 – 60 có quá trình lão hoá,động mạch giảm đàn hồi rơi vào trạng thái động mạch xơ cứng gây bệnh cảnhTHA đặc biệt gọi là "bệnh THA đàn hồi" HATT cao mà HATTr lại thấp.Theo thống kê Y tế Hoa Kỳ, nữ giới có nguy cơ tương đương như nam giớiđối với việc phát triển bệnh THA trong cuộc đời Tuy nhiên, đối với nhữngngười dưới 45 tuổi tình trạng bệnh này ảnh hưởng tới nam giới nhiều hơn nữgiới Ngược lại, đối với người 65 tuổi trở lên, nó ảnh hưởng đến nữ giới nhiềuhơn nam giới Cụ thể ở lứa tuổi 45 – 54, tỷ lệ THA giữa nam và nữ tươngđương nhau 36,2%, lứa tuổi 55 – 64 tỷ lệ THA ở nữ bắt đầu cao hơn nam54,4% so với 50,2%, lứa tuổi 65 – 74 là 70,8% so với 64,1%, từ 75 tuổi trởlên là 80,2% so với 65% [63]

Khi so sánh tỷ lệ THA tâm thu đơn độc giữa hai giới trong nghiên cứucủa Nguyễn Thái Hoàng (2007) tại thành phố Cần Thơ, nhận thấy nữ giới có

tỷ lệ cao hơn nam (25,1% so với 19,23%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống

kê (p=0,034) Ngoài ra, tình trạng THA ở nữ giới cao tuổi không chỉ chịu chiphối của tuổi mà còn bị ảnh hưởng bởi sự thiếu hụt estrogen sau thời kỳ mãnkinh

1.3.3 Ăn mặn

Chế độ ăn nhiều muối quá nhu cầu cần thiết, trong muối có Natri giữnước gây tăng khối lượng tuần hoàn làm THA

Lượng muối ăn và nhiều mỗi ngày làm gia tăng thể tích tuần hoàn, làmtăng cung lượng tim do đó dẫn đến THA Bên cạnh đó hàm lượng muối caocòn có tác động gây THA theo những cơ chế khác nhau như tăng calci nộibào, đề kháng insulin, điều hoà lên thụ thể agiotensin Khi phân tích nhữngngười có cùng điều kiện và lối sống như nhau thì người ăn mặn có xu hướngmắc bệnh THA cao hơn Một số người với chế độ ăn hướng tới kiểm soáthuyết áp (DASH: Diet Approach to Stop Hypertension) với 1,6mg natri/ngày

có tác dụng lên huyết áp tương tự như khi dùng một lọai thuốc hạ áp Vớinatri 75 – 100 mmol/ngày, có thể làm giảm nhẹ được chỉ số HA trong hầu hếtcác nghiên cứu

1.3.4 Thuốc lá

Nguy cơ ở người hút thuốc lá gây THA cao hơn người không hút thuốc

lá 2 – 4 lần Đối với người đã bị bệnh THA rồi thì dứt khoát nên bỏ thuốc là

vì sau một lần hút HA lại tăng lên

Thuốc lá được xem là chất thúc đẩy quan trọng của THA Trong thuốc

lá có nhiều chất kích thích, đặc biệt là nicotin kích thích hệ thần kinh giaocảm làm co mạch và THA, nhiều nghiên cứu cho thấy hút một điếu thuốc lá

có thể làm tăng HATT lên 11mmHg và HATTr lên 9mmHg kéo dài trong 20– 30 phút Vì vậy, không hút thuốc lá cũng là một biện pháp phòng bệnhTHA Những người bỏ thuốc lá sẽ giảm mạnh nguy cơ bệnh tim mạch 50%trong một năm, nhưng phải ngừng thuốc lá 10 năm thì nguy cơ bệnh tim mạchmới giống như những người không hút thuốc lá

1.3.5 Rượu

Uống rượu quá nhiều có thể làm THA gây ra suy tim và dẫn đến độtquỵ Đa số thừa nhận rượu làm THA, làm giảm hoặc mất tác dụng thuốc hạHA

Rượu là một con dao hai lưỡi Uống rượu quá nhiều có ảnh hưởng vậnmạch trực tiếp làm THA và có thể dẫn đến tử vong, uống quá ít có thể mất đinhiều lợi ích về tim mạch Một phần thông thường của công thức uống có cồn

là 12oz bia hoặc 4oz rượu vang hoặc 15oz rượu mạnh whiskey (1oz=30mL)chứa khoảng 10 – 12mL cồn Mức độ an toàn của việc dùng rượu đều đặn đốivới THA của người nam là dưới hai phần mỗi ngày Ngoài THA, dùng rượuquá mức còn có khuynh hướng tác dụng đối kháng với hiệu quả hạ áp của cácthuốc, ngay cả đối với bệnh nhân không phải là người nghiện rượu

so với quần thể chung Khả năng bệnh THA ở trẻ có bố và mẹ đều THA caohơn so với trẻ chỉ có bố hoặc mẹ bị THA

Nghiên cứu của Phạm Hùng Lực (2003) cho thấy trong 14,9% ngườiTHA ở Đồng bằng sông Cửu Long có 10,5% người có cha THA, 16,8% có

mẹ THA, 3,7% có anh chị em ruột THA và 5,9% có ông bà bị THA Theonhận định của tác giả là có mối liên quan giữa tăng huyết áp và yếu tố giađình

1.3.7 Thừa cân, béo phì

Theo nghiên cứu gần đây của Đặng Thị Diệu Hiền và cộng sự tại Huếnăm 2008, tỷ lệ THA tăng dần theo BMI, sự khác biệt này có ý nghĩa thống

kê (p=0,002) Phân tích tương quan giữa BMI và THA cho thấy BMI càngcao, khả năng bị THA càng nhiều với nguy cơ tương đối càng tăng Ngoài ra,khi mức BMI nguy cơ từ 23 kg/m2 trở lên thì nguy cơ THA cao gấp 1,38 lần

so với nhóm không nguy, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p=0,026)[24].

Cùng với dân số trở nên già hơn, béo phì trở thành dịch ở Mỹ và tăngnhanh ở tất cả các vùng mà quá trình đô thị hoá đang diễn ra Hơn phân nửa

sự tăng tần suất bệnh là do tăng chỉ số khối cơ thể (BMI: Body Mass Index)

Có sự liên quan chặt chẽ giữa tăng cân và THA Nghiên cứu đoàn hệ trực tiếptrên 80.000 phụ nữ cho thấy sự gia tăng trên 5kg ở tuổi 18 có nguy cơ tươngđối THA cao hơn 60% so với người chỉ có tăng cân không quá 2kg, ngườităng cân ≥ 10kg có nguy cơ THA cao gấp 2,2 lần Theo Kannel và cộng sự,tăng mỗi pound sẽ làm tăng HATT khoảng 4 – 5mmHg [28]

Bảng 1.4 Phân loại béo phì theo BMI của ASEAN

từ 4 – 9mmHg [63]

Trong một phân tích gộp trên 54 thử nghiệm ngẫu nhiên với tổng số

2419 người tham gia, những người có luyện tập thể dục nhịp điệu có HAgiảm trung bình 3,8/2,6mmHg so với những người có lối sống tĩnh tại [51]

1.3.9 Đái tháo đường

Đái tháo đường (ĐTĐ) được xem là một tiêu chuẩn riêng biệt, là mộtyếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch ít nhất hai lần so với nhómkhông có ĐTĐ ĐTĐ thường kết hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch khác,thường là rối loạn lipid máu và là yếu tố nguy cơ của THA Trong các nghiêncứu đã ghi nhận tỷ lệ THA ở nhóm có tiền sử ĐTĐ (62,86%) cao hơn nhómkhông có tiền sử ĐTĐ (48,86%) với tỷ số chênh 1,77, sự khác biệt này có ýnghĩa thống kê (p=0,024)

Nghiên cứu tiền cứu ĐTĐ ở Anh quốc (UKPDS) cho thấy giảm HATT10mmHg sẽ giảm tử vong liên quan đến ĐTĐ 15% Ở người ĐTĐ, tỷ lệ THA

là 47,3% cao hơn rõ rệt so với những người không có ĐTĐ là 22,1%, sự khácbiệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,01) ĐTĐ làm tăng nguy cơ THA 1,85 lần

và tình trạng THA trên bệnh nhân ĐTĐ đang điều trị là 55,9%

Bệnh ĐTĐ, trong đó chủ yếu là bệnh ĐTĐ typ 2 chiếm 85 – 95% trongtổng số bệnh nhân ĐTĐ, đang là một trong những bệnh không lây phổ biếnnhất trên toàn cầu Theo S.Colagiuly tổng hợp từ nhiều nghiên cứu thì tỷ lệĐTĐ typ 2 cứ trong vòng 15 năm lại tăng lên gấp đôi Vì ĐTĐ thường đi kèmvới THA, nên việc xác định và điều trị ĐTĐ sớm chắc chắn sẽ tiết kiệm đượcchi phí chăm sóc sức khoẻ [57]

1.4 Các biện pháp nâng cao tuân thủ điều trị tăng huyết áp

- Tuyên truyền cho người bệnh tăng huyết áp hiểu rỏ tầm quan trọngcủa về chế độ ăn cho bệnh nhân tăng huyết áp

- Bệnh nhân tăng huyết áp phải biết các biến chứng do bệnh tăng huyết

áp gây ra

- Triển khai và tập huấn lại phần mềm quản lý bệnh không lây nhiễmcho nhân viên y tế tuyến xã

1.5 Các công trình nghiên cứu liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo (2018) về tỷ lệ tuânthủ điều trị tăng huyết áp và các yếu tố liên quan đến sự tuân thủ điều trị THA

ở bệnh nhân trên 60 tuổi tại phòng khám Bệnh viện Trường Đại học Y DượcCần Thơ cho thấy tỷ lệ Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị dùng thuốc chung là29,5%, nữ giới không tuân thủ điều trị gấp 1,92 lần nam giới (p=0,004), nôngdân có tỷ lệ không tuân thủ điều trị thấp hơn 2,93 lần so với nhóm mất sức laođộng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,014), bệnh nhân có thời gian điềutrị 2-3 năm và trên 3 năm có tỷ lệ không tuân thủ điều trị cao hơn 3,98 lần và2,34 lần so với những bệnh nhân điều trị dưới 1 năm [53]

Nghiên cứu của tác giả Trần Song Hậu (2021) về tuân thủ điều trị tănghuyết áp và một số yếu tố liên quan ở người tăng huyết áp tại Quận BìnhThuỷ, Cân Thơ năm 2021 cho thấy tỷ lệ không tuân thủ điều trị cung 44,7%.Nguyên nhân kém tuân thủ điều trị bao gồm: không đủ điều kiện kinh tế(43%), quên uống thuốc (36%), không biết cần uống thuốc liên tục (34%), sợuống nhiều thuốc (31%), nghĩ đã khỏi bệnh (23%) chiếm một tỷ lệ đáng chú ýtrong các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị Các yếu tố liên quanđến tuân thủ điều trị gồm: BHYT, tình trạng hôn nhân, tuổi, bệnh mạn tínhkèm theo, Bs tư vấn, áp dụng biện pháp không dùng thuốc [25]

Nghiên cứu của tác giả Đào Thị Lan (2014) về tình hình tuân thủ điềutrị của bệnh nhân THA ở Tây Ninh cho thấy có 86% bệnh nhân tuân thủ điềutrị hoàn toàn và 70,5% bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau thời gian điều trị Sauthời gian điều trị các chỉ số về huyết áp, đường huyết, cholesterol vàtriglycerid đều giảm Bệnh nhân tuân thủ hoàn toàn có sự thay đổi các chỉ số

sinh học tốt hơn so với nhóm bệnh nhân không tuân thủ không hoàn toàn, sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê 1% bệnh nhân sau điều trị cả huyết áp tâm thu(HATT) và huyết áp tâm trương (HATTr) đều tăng 9,5% sau điều trị HATT

và HATTr không thay đổi và 44% sau điều trị HATT và HATTr đều giảm Tỷ

lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị khá cao Bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt có thểvừa kiểm soát được huyết áp vừa kiểm soát được một số cholesterol,triglycerid và glucose ở mức tốt hơn [35]

Nghiên cứu của tác giả Lê Minh Hữu (2018) Nghiên cứu tình hìnhkiểm soát huyết áp và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp tạithị xã Bình Minh, tỉnh Vĩnh Long, năm 2018 cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết

áp ở đối tượng dưới 50 tuổi là 78,6%, 50-59 tuổi là 48,7%, 60-60 tuổi là57,5%, 70-79 tuổi là 60,7% và từ 80 tuổi trở lên là 46,2% Sự khác biệt có ýnghĩa thống kê về tỷ lệ kiểm soát huyết áp giữa 2 nhóm tuổi dưới 50 và từ 80tuổi trở lên (với OR = 4,28; p < 0,05) Tuy nhiên, sự khác biệt về tỷ lệ nàygiữa các nhóm tuổi còn lại so với nhóm từ 80 tuổi trở lên không có ý nghĩathống kê (p > 0,05) [30]

Nghiên cứu của tác giả Bùi Thị Nhi (2016) về tỷ lệ bệnh nhân THA có

sự tuân thủ điều trị và các yếu tố có liên quan đến việc tuân thủ điều trị củacác bệnh nhân THA tại xã Phước Lợi, huyện Bến Lức, tỉnh Long An cho thấytuân thủ điều trị theo thang đo MMAS-8 trên 232 bệnh nhân có tỷ lệ 48,3%

Tỷ lệ nam giới tuân thủ điều trị dùng thuốc THA bằng 0,73 lần so với nữ giới(p=0,03) Bệnh nhân trong độ tuổi từ 65 trở lên có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao2,02 lần so với nhóm có độ tuổi dưới 55 (p=0,001) Thời gian mắc bệnh từ 5năm trở lên có sự tuân thủ điều trị cao hơn 2,23 lần so với nhóm có thời gianmắc bệnh dưới 2 năm [45]

Nghiên cứu của tác giả Đặng Thị Ngọc Yến (2020) Nghiên cứu sự tuânthủ trong sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp

điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơnăm 2020 ta thầy kết quả sau 3 lần tái khám cho thấy tỷ lệ tuân thủ sử dụngthuốc của bệnh nhân giảm dần theo thời gian điều trị, từ 91,2% ở lần đánh giáthứ nhất giảm còn 70% ở lần đánh giá sau cùng Tuổi từ 60 trở lên (75,5%),

nữ giới (56,7%), sống ở thành thị (70,6%), có trình độ học vấn phổ thôngtrung học trở lên (57,6%), người về hưu hoặc nội trợ (74,8%), người có giađình (97,3%), có thời gian điều trị kéo dài trên 5 năm (66,4%); tỷ lệ bệnhnhân ngoại trú tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA dao động trong khoảng70,0-91,2%; tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc cao đáng kể ở các đối tượng bệnhnhân có trình độ học vấn từ cấp 3 trở lên, sống ở thành thị, có công việc liênquan đến giao tiếp xã hội (buôn bán và công nhân viên chức) và có tiền sử giađình có người thân mắc THA [60]

Tác giả Ngô Văn Kiệp (2017) nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trịcủa người cao tuổi tại huyện Tiểu Cần, tỉnh Trà Vinh năm 2017 cho thấy tỷ lệtuân thủ điều trị chung là 53,0%; tuân thủ chế độ ăn 56,5%; tuân thủ chế độuống ruợu, bia 49,0%; tuân thủ việc bỏ thuốc lá 42,0%; tuân thủ luyện tập thểdục 29,5%; tuân thủ uống thuốc 90,0%; tuân thủ tái khám đều đặn theo lịch85,0%; theo dõi huyết áp hằng ngày 18,0% Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêuchung: 70,5%; người tuân thủ đạt huyết áp mục tiêu 81,1%, người không tuânthủ đạt huyết áp mục tiêu 58,5% Nghiên cứu của tác giả cho thấy tỷ lệ bệnhnhân tuân thủ điều trị chiếm tỷ lệ thấp (25%) Nguyên nhân kém tuân thủchiếm hàng đầu là không đủ điều kiện kinh tế Các yếu tố liên quan đến tuânthủ điều trị: BHYT, tình trạng hôn nhân, tuổi, bệnh mạn tính kèm theo, Bs tưvấn, áp dụng biện pháp không dùng thuốc [32]

Tác giả Thạch Thị Mỹ (2019) nghiên cứu tỷ lệ tuân thủ điều trị, và một

số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết ápngười dân tộc Khmer tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Cầu Ngang tỉnh Trà

Vinh cho kết quả: tỷ lệ tuân thủ uống thuốc chiếm 76,7%, tuy nhiên có 66,9%đối tượng đã từng quên thuốc Khoảng 96,6% đối tượng tuân thủ điều trị ởmức độ trung bình và thấp Tỷ lệ của những thực hành thay đổi lối sống:34,0% bệnh nhân có uống rượu bia trong 12 tháng qua, tỷ lệ lạm dụng rượu27,6%, 27,9% hiện đang hút thuốc lá Những yếu tố làm tăng mức độ tuân thủđiều trị bằng thuốc: thời gian điều trị càng dài, nghề nghiệp và kiến thức đúng

về điều trị bệnh tăng huyết áp [41]

Qua các nghiên cứu trên, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủđiều trị tăng huyết áp ở mức độ thấp, có nhiều yếu tố liên quan đến việc kémtuân thủ điều trị ở bệnh nhân Vì thế việc nghiên cứu các yếu tố liên quan đếntuân thủ điều trị và xây dựng các chương trình truyền thông giáo dục sứckhoẻ, về tuân thủ điều trị tăng huyết áp cần được quan tâm nhiều hơn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đã được chẩn đoán THA và điều trị ngoạitrú tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh trong thời gian tham gianghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên đã được chẩn đoán tăng huyết áp nguyênphát theo khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam (2022) [6], có HATT ≥140mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg đến khám tại phòng khám, Trung tâm

Y tế huyện U Minh từ lần thứ 2 trở lên

Bệnh nhân tỉnh táo tiếp xúc tốt

Đồng ý và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát trên 60 tuổi:

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu

- Những bệnh nhân nghe kém

- Những bệnh nhân không trả lời chính xác câu hỏi

2.1.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện UMinh, tỉnh Cà Mau

Thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2022 đến 7/2023

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có can thiệp không đối chứng

Z1-α/2 = 1,96 là trị số của phân phối chuẩn tương ứng với độ tin cậy áp

dụng cho nghiên cứu này là 95%

p = 0,295 là tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị theo nghiên cứu của tácgiả Nguyễn Trần Phương Thảo (2019) [53].

Mục tiêu 3: Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, chọn toàn bộnhững đối tượng nghiên cứu đã được chẩn đoán THA từ mục tiêu 1 tham giavào mục tiêu 3

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

2.2.4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

- Tuổi: là tuổi tính bằng cách lấy số năm hiện tại trừ đi năm sinh và xếplàm 3 nhóm theo 10 năm

+ Nhóm tuổi từ: 60 – 69+ Nhóm tuổi từ: 70 – 79 + Nhóm tuổi: ≥ 80

- Trình độ văn hoá: là trình độ mà đối tượng nghiên cứu học đến

+ Mù chữ+ Tiểu học+ Trung học cơ sở+ Trung học phổ thông+ Trên Trung học phổ thông

- Giới tính:

+ Nam+ Nữ

- Kinh tế gia đình:

+ Nghèo (có sổ hộ nghèo do UBND cấp)

+ Không nghèo (không có sổ hộ nghèo do UBND cấp)

+ Sống với con cái

+ Sống với người thân

+ Dưới 1 năm+ Từ 1 đến 2 năm+ Từ 2 – 3 năm+ Từ 4 năm trở lên

- Biến chứng của bệnh tăng huyết áp

Các biến chứng của tăng huyết áp: thông qua khám lâm sàng và kết quảcận lâm sàng:

+ Các biến chứng về tim: Cơn đau thắt ngực, dày thất trái, nhồimáu cơ tim, suy tim…

+ Các biến chứng về não: Xuất huyết não, nhũn não, cơn đột quỵthoáng qua, bệnh não do THA…

+ Các biến chứng về thận: Đái ra protein, suy thận…

+ Các biến chứng về mắt: Mờ mắt, xuất huyết, xuất tiết và phùgai thị…

+ Các biến chứng về mạch máu: Phình hoặc phình tách thànhđộng mạch, các bệnh động mạch ngoại vi…

2.2.4.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân trên 60 tuổi tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau

2.2.4.2.1 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp theo Morisky

Nghiên cứu sử dụng Bộ câu hỏi phỏng vấn của Morisky (MAQ medication adherence questionaire - Morisky 8) làm thang đo tuân thủ điềutrị Trong đó theo Morisky, mỗi câu hỏi trong bộ câu hỏi được đánh giá theođiểm số là 0 và 1 điểm Và mức độ tuân thủ được phân loại dựa vào tổng sốđiểm đạt được [50]

0 điểm: Tuân thủ tốt

- 1-2 điểm: Tuân thủ trung bình

- > 3 điểm: Tuân thủ kém / không tuân thủ

Trong nghiên cứu này, để phù hợp với việc so sánh với các nghiên cứutại Việt Nam chia theo 2 mức gồm:

- Có tuân thủ (điểm số từ 0-2)

- Không tuân thủ (> 3 điểm)

2.2.4.2.2 Tuân thủ điều trị không dùng thuốc

- Duy trì trọng lượng cơ thể bình thường (18,5 < BMI < 24,9); sẽ giảmHA: 5 – 20mmHg/10kg cân nặng giảm

2.2.4.3 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị và kiểm soát huyết áp

- Nhóm tuổi

1 60 đến 69 tuổi

2 Từ 70 tuổi trở lên

- Gới tính

3 Sống với con cái

4 Sống với người thân khác

- Kiến thức về những biến chứng nguy hiểm của bệnh tăng huyết áp:

1 Biến chứng về não: tai biến mạch máu não, cơn thiếu máu não

2 Biến chứng về tim: Suy tim, bệnh mạch vành, đau thắt ngực

3 Biến chứng về thận: Protein niệu, suy thận

- Những khó khăn khi thực hiện:

1 Hay quên uống thuốc

2 Cảm thấy khó chịu vì tác dụng phụ của thuốc

3 Thiếu sự hỗ trợ từ gia đình, CBYT

- Nguồn tiếp nhận thông tin về bệnh THA của bệnh nhân:

1 Phương tiện truyền thông (tivi, đài, internet…)

2 Cán bộ y tế

3 Người thân, bạn bè

4 Khác

2.2.4.4 Kết quả can thiệp biện pháp truyền thông về tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân trên 60 tuổi tại phòng khám Trung tâm Y tế huyện U Minh, tỉnh Cà Mau

- Phương pháp can thiệp: tư vấn truyền thông trực tiếp sau khi khámxác định các yếu tố liên quan đến bệnh nhân không tuân thủ điều trị dẫn đếnkhông kiểm soát huyết áp

- Lực lượng truyền thông: Bác sĩ, điều dưỡng trực tiếp khám chữa bệnhcho bệnh nhân

- Thời gian can thiệp: sau 03 tháng đánh giá lại

- Nội dung tư vấn

Chúng tôi tư vấn trực tiếp như nhau cho tất cả người bệnh THA đượcchọn nghiên cứu, theo nội dung sau:

- Tư vấn về việc kiểm tra sức khỏe định kỳ đặc biệt là theo dõi chỉ sốhuyết áp tại Trạm Y tế hoặc tại nhà

- Tư vấn về chế độ điều trị không dùng thuốc: chế độ ăn hạn chế muối,

ăn nhiều trái cây, chế độ tập luyện thể dục, giảm cân nặng, hạn chế thuốc lá,hạn chế rượu bia,…

- Tư vấn về chế độ điều trị dùng thuốc: Điều trị THA cần phải dùngthuốc liên tục mỗi ngày và dùng lâu dài, tái khám theo đúng thời gian

- Tư vấn về việc tái khám định kỳ đúng thời gian;

-Tư vấn những người bệnh THA có dùng thuốc thường xuyên không

Đánh giá kết quả can thiệp: kết quả sau can thiệp sẽ được so sánh với trước can thiệp

- So sánh tỷ lệ kiểm soát huyết áp trước và sau can thiệp

- So sánh tỷ lệ tuân dùng thuốc trước và sau can thiệp