ĐẶT VẤN ĐỀ Tai nạn thương tích (TNTT) là một vấn đề y tế công cộng nghiêm trọng trên toàn cầu. Hiện nay trên thế giới, tình hình tai nạn thương tích đang ngày là một vấn đề nan giải không chỉ riêng đối với các nước đang phát triển mà còn là cả vấn đề của mọi quốc gia, đòi hỏi toàn thế giới cần phải chung tay hành động để thực hiện công tác phòng chống TNTT. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hàng năm có khoảng 5 triệu người tử vong do các nguyên nhân liên quan đến TNTT, chiếm tới 9% tỷ lệ tử vong toàn cầu. Phòng chống TNTT cũng được đề cập đến trong nhiều chương trình nghị sự cũng như mục tiêu của nhiều quốc gia trên thế giới13. Tại Việt Nam, TNTT cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Mặc dù trong những năm qua, Việt Nam đã thực hiện nhiều chính sách, công tác về tuyên truyền, giám sát, đào tạo nhân lực, mô hình phòng chống TNTT …đạt được những kết quả nhất định nhưng tình hình TNTT vẫn rất phức tạp. Theo thống kê của ngành Y tế, trung bình hàng năm có đến 34.000 trường hợp tử vong do TNTT, chiếm 1112% tổng số tử vong. Trong đó tai nạn giao thông là một trong những nguyên nhân chủ yếu của các trường hợp mắc và tử vong. Đặc biệt nhóm đối tượng có tỷ lệ mắc và tử vong khá cao là nhóm tuổi 1519. Ngoài nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông thì còn có các nguyên nhân khác cũng rất quan trọng như: ngộ độc, bỏng, chết đuối, điện giật…2. Tuy vậy, thực trạng tử vong này chỉ là phần nổi của tảng băng gánh nặng bệnh tật do TNTT. Hàng năm vẫn có hàng nghìn người phải nhập viện, phải chịu hậu quả lâu dài về sức khỏe, tâm lý hay thậm chí là những khuyết tật suốt đời. Ngoài ra TNTT sẽ làm mất đi cơ hội việc làm cũng như tạo thu nhập và góp phần đẩyhọ vào cuộc sống đói nghèo. Đó không chỉ là gánh nặng của mỗi cá nhân, gia đình mà còn là gánh nặng của toàn thể cộng đồng, xã hội. Xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang là một xã bao gồm 5048 nhân khẩu, 994 hộ ở dải rác trên địa bàn 4km có quốc lộ 178 và sông chảy đi qua. Đây là một xã trọng điểm của huyện, được chú trọng đầu tư cơ sở vật chất và phát triển kinh tế. Trên địa bàn xã có trên 6 cơ sở kinh doanh ăn uống, có 1 hợp tác xã khai thác cắt sỏi (Hợp tác xã Hoàn Tâm) trên 20 lao động làm việc thường xuyên. Cùng với chuyển mình mạnh về kinh tế, đời sống nhân dân được cải thiện song việc nhận thức, hiểu biết về TNTT của người dân địa phương vẫn còn hạn chế. Tuy chính quyền và y tế địa phương đã có nhiều chính sách, biện pháp nhằm nâng cao kiến thức, hành vi của người dân để phòng chống TNTT nhưng hiệu quả vẫn chưa cao. Nhận thấy TNTT là một trong những vấn đề bức thiết, ưu tiên hàng đầu của xã, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức và hành vi về tai nạn thương tích của người dân xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang năm 2023” với các mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng tai nạn thương tích của người dân tại Xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang năm 2023. 2. Mô tả thực trạng kiến thức và hành vi của người dân về tai nạn thương tích tại Xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang năm 2023. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Các khái niệm cơ bản, phân loại và nguyên nhân TNTT 1.1.1. Khái niệm Tai nạn: Theo WHO đã định nghĩa: Tai nạn là một sự kiện không định trước gây ra thương tích có thể nhận thấy được. Ví dụ: Một người tham gia giao thông bị xe cán Trẻ em chạy, va vào phích nước nóng và bị bỏng Thợ xây leo dàn dáo và bị ngã gãy chân Thương tích: là tổn thương cơ thể do có sự va đập mạnh hoặc cọ sát hay bị các vật sắc nhọn đâm gây ra hậu quả. Tai nạn thương tích: là những thương tổn thực thể trên cơ thể con người do tác động của năng lượng (bao gồm cơ học, nhiệt điện, hóa học hoặc phóng xạ) với những mức độ tác động khác nhau quá sức chịu đựng của cơ thể con người. Ngoài ra tai nạn thương tích còn là những sự thiếu hụt các yếu tố cần thiết cho sự sống (ví dụ như thiếu oxy trong trường hợp đuối nước, bóp nghẹt, giảm nhiệt trong môi trường cóng lạnh) 14. 1.1.2. Phân loại Về cơ bản TNTT được chia ra làm 3 loại chủ yếu sau 14: o TNTT không chủ định: thường không có nguyên nhân rõ ràng, khó có thể đoán trước được như: ngã, bỏng, ngộ độc… o TNTT có chủ định (cố ý): Bạo lực giữa các cá nhân: hành hung, giết người, bạo lực bạn tình… Bạo lực hướng vào bản thân hay tự làm hại bản thân: như tự tử, tự làm tổn thương thân thể, cố uống thuốc, uống rượu quá liều. Can thiệp hợp pháp: hành động của cảnh sát hoặc những người thi hành pháp luật. Chiến tranh, gây rối: biểu tình, bạo loạn, xung đột sắc tộc, chính trị… o Chủ ý không xác định: nghĩa là trong các trường hợp khó xác định chấn thương là do chủ định hay do tai nạn. Ngoài ra cũng có một phương pháp khác dùng để phân loại chấn thương dựa trên cơ chế gây ra chấn thương. Các cơ chế bao gồm: Va chạm giao thông đường bộ Ngộ độc Cháybỏng Đuối nước Điện giật Súc vật cắn Súng bắn, bom mìn 1.1.3. Nguyên nhân gây TNTT Nguyên nhân gây TNTT thường sắp xếp theo thứ tự giảm dần ở mức độ trầm trọng: Trên thế giới: Tai nạn giao thông, ngã, ngộ độc, chết đuối, bỏng, tự tử, giết người, chiến tranh. Tại Việt Nam: Chết đuối, tai nạn giao thông, ngã, ngộ độc, các vật sắc nhọn, cháy bỏng, điện giật, các loại súc vật cắn, bạo lực… 1.2. Tình hình TNTT và các yếu tố liên quan 1.2.1. Tình hình TNTT trên Thế giới Trên thế giới TNTT vẫn đã, đang và sẽ là một vấn đề y tế công cộng quan trọng. Đó không chỉ là các vấn đề nan giản ở các nước chậm phát triển mà cũng ngay ở cả các nước đang phát triển. Khi mà kinh tế, công nghệ, máy móc ngày càng phát triển thì nguyên nhân, mức độ TNTT ngày càng trầm trọng. Hàng năm trên thế giới, TNTT vẫn cướp đi sinh mạng của hàng triệu người, thậm chí hàng tỷ người lâm vào cảnh đói nghèo, sang chấn tâm lý, sức khỏe, tinh thần. Nó đã để lại gánh nặng bệnh tật, kinh tế nặng nề cho toàn gia đình, cộng đồng, xã hội.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm, đối tượng và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang.
Xã có Đường 178 và sông chảy đi qua Xã bao gồm 5048 nhân khẩu, 994 hộ nằm dải rác trên địa bàn
Các hộ dân đang sinh sống tại xã Bản Díu, huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang.Trong gia đình có hoặc không có người bị TNTT.
- Tiêu chí tuyển chọn: Những đối tượng >18 tuổi là chủ hộ hoặc đại diện cho gia đình, hợp tác điều tra, có tâm thần bình thường, minh mẫn, có khả năng giao tiếp.
- Tiêu chí loại trừ: loại trừ những đối tượng ≤18 tuổi, không phải là chủ hộ gia đình, không hợp tác điều tra, không có khả năng giao tiếp và tâm thần bất bình thường
Nghiên cứu được tiến hành trong năm2023.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có so sánh được sử dụng trong nghiên cứu này.
2.2.2 Biến số cần quan tâm
Các biến số cần quan tâm:
Nội dung Biến số Loại biến Đặc điểm đối tượng Tuổi Rời rạc
Nội dung Biến số Loại biến
Trình độ học vấn Danh mục
Nguyên nhân Nguyên nhân TNTT Danh mục
Nơi xảy ra TNTT Danh mục
Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về TNTT
Phòng tránh TNTT Thứ hạng Đội mũ bảo hiểm có thể giảm nhẹ chấn thương, TNTT
Không uống rượu bia khi lái xe có thể tránh được TNTT
Sử dụng bảo hộ lao động phòng tránh TNTT
Giám sát trẻ 1-5 tuổi phòng tránh TNTT Thứ hạng
Nghe phòng tránh TNTT Thứ hạng
Thực hành của đối tượng nghiên cứu về TNTT
Thực hành của đối tượng nghiên cứu về TNTT
Giám sát trông coi trẻ
Kiếm soát vui chơi của trẻ Kiểm soát trẻ chạy đường trơn, gồ ghề, sàn trơn trượt
Nguồn nhiệt dễ bỏng để xa tầm tay trẻ em
Rửa sạch sẽ thức ăn trước khi nấu Thực hiện ăn chín uống sôi Để chung HCBVTV với thức ăn, nước uống
HCBVTV đựng trong chai lọ, bao kín Chai, bao thuốc HCBVTV để riêng nơi khô ráo, thoáng mát
Thời gian phun thuốc HCBVTV Danh mục Loại phương tiện bảo hộ lao động sử dụng khi đi phun thuốc
Danh mục Để phụ nữ có thai, cho con bú đi phun thuốc HCBVTV
Bơi, tắm ở vùng nước có cảnh báo nguy hiểm Được hướng dẫn xử trí khi gặp người bị đuối nước
Sử dụng đồ điện để hở dây dẫn, cầu dao Tránh xa những nơi có dòng điện nguy hiểm Được hướng dẫn xử trí khi gặp người bị điện giật
Trú mưa ở dưới gốc cây toNhà cao tầng có cột thôi lôi
2.2.3 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
Sử dụng công thức chuẩn để tính cỡ mẫu phù hợp cho điều tra hộ gia đình, khi các hộ gia đình được chọn theo phương pháp mẫu cụm: n = [ 4 r e (1− 2 (p r )) n f h 1,1] n: cỡ mẫu cần thiết
4: hệ số để đạt được mức độ tin cậy 95% (sự phản ánh mức độ chắc chắn có được các kết quả tương tự nếu điều tra được lặp lại) r: tỷ lệ dự đoán của kết quả đang đo lường
1,1: hệ số cần thiết để tăng cỡ mẫu lên 10% tỷ lệ không tham gia f: hiệu lực thiết kế e: giới hạn sai số chấp nhận được p: tỷ lệ của những nhóm nhỏ nhất trong toàn bộ quần thể n h : trung bình cỡ hộ gia đình
Trong nghiên cứu này: chọn r = 47; f 2; ước tính tỷ lệ đối tượng không tham gia nghiên cứu là 10% và n h 4,5; giới hạn sai số ±5% Dựa vào công thức chuẩn trên chúng ta sẽ tính được cỡ mẫu cần thiết là 195 hộ gia đình. Vậy theo dự kiến, nghiên cứu sẽ tiến hành thu thập số liệu với cỡ mẫu là
195 hộ gia đình tại địa phương cần điều tra
Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên với xác suất tỷ lệ với kích thước PPS (probability proportional to size) trong giai đoạn đầu tiên.
Sử dụng PPS có nghĩa là xác suất được chọn vào mẫu điều tra của từng đơn vị mẫu trong giai đoạn đó tỷ lệ kích thước đơn vị trên
Danh sách các hộ gia đình được lập tại Trạm y tế xã và được lập theo từng thôn xóm Số hộ gia đình trong từng thôn, xóm được chọn tỷ lệ với kích thước tổng số hộ của từng thôn, xóm đó Đơn vị mẫu là các hộ gia đình bao gồm 1 hoặc 1 nhóm người ăn chung, ở chung. Những người này có trong danh sách hộ khẩu của gia đình.
2.2.4 Công cụ thu thập số liệu
- Bộ câu hỏi phỏng vấn thiết kế sẵn bởi các nghiên cứu viên và có sư tham gia đóng góp của các chuyên gia về lĩnh vực TNTT.
- Bộ câu hỏi gồm 5 phần:
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tình hình TNTT tại gia đình của đối tượng được phỏng vấn
Kiến thức của đối tượng được phỏng vấn về TNTT
Kỹ năng thực hành dự phòng TNTT của đối tượng được phỏng vấn
- Giám sát viên được đào tạo, huấn luyện để hiểu tầm quan trọng của việc bám sát những chỉ dẫn điều tra và đảm bảo điều tra viên thực hiện theo đúng chỉ dẫn Giám sát viên sẽ phải làm việc chặt chẽ với điều phối viên và điều tra viên để đảm bảo chất lượng nghiên cứu Sẽ là lý tưởng nếu giám sát viên là những người có kinh nghiệm làm việc thực địa trong những cuộc điều tra được tiến hành tốt.
- Nhóm điều tra gồm các thành viên được lựa chọn và tập huấn về phương pháp thu thập số liệu.
- Ngoài ra giám sát viên và điều tra viên cần có
Nhanh nhẹn, đọc và viết thành thạo
Sẵn sàng thực hiện chính xác như các chỉ dẫn
Lịch sự và có thể thiết lập quan hệ tốt với đối tương phỏng vấn
Thành thạo không chỉ ngôn ngữ địa phương mà cả ngôn ngữ phổ thông (điều này rất quan trọng đối với giám sát viên)
- Quá trình điều tra diễn ra trong 5 buổi tại xã Bản Díu,huyện Xín Mần, tỉnh Hà Giang Các đối tượng được xác định thông qua lập danh sách tai Trạm y tế xã Bản Díu Sau đó các điều tra viên được cán bộ gắn thôn đưa đi hoặc tự hỏi địa điểm các hộ gia đình để phỏng vấn.
- Trước khi thu thập thông tin, các đối tượng nghiên cứu được phổ biến rõ ràng về mục tiêu nghiên cứu, quyền lợi khi tham gia nghiên cứu, đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu viên phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có sẵn
- Sau mỗi ngày điều tra, nghiên cứu viên tổng hợp và kiểm tra lại các phiếu phỏng vấn Nếu phiếu nào không đạt yêu cầu thì điều tra lại Phiếu được mã hóa và kiểm tra nhằm để đảm bảo các thông tin không bị bỏ sót.
2.2.6 Xử lí và phân tích số liệu
Số liệu của các đối tượng tham gia phỏng vấn được kiểm tra và làm sạch sẽ, sau đó được đưa vào máy tính bằng phần mềm
EpiData 3.1 với các tệp QES, REC và CHK để hạn chế sai sót khi nhập liệu.
Phân tích bằng phần mềm thống kê
STATA 10 Sử dụng phương pháp thống kê mô tả Biến định lượng được mô tả bằng trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị Biến định tính được mô tả bằng tần số và tỷ lệ phần trăm.
2.2.7 Sai số và cách khắc phục sai số
Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thập thông tin, sai số khi ghi chép thông tin, sai số do điều tra viên không hiểu rõ về câu hỏi.
Sai số do người trả lời phỏng vấn: sai số nhớ lại do đặc thù của bộ câu hỏi là hỏi về các sự kiện khi bị TNTT, do đó đối tượng trả lời có thể trả lời đại khái, hoặc cố tình vòng vo, không trả lời đúng câu hỏi.
Sai số do đối tượng trả lời không hiểu câu hỏi.
Sai số trong quá trình thu thập thông tin: lựa chọn nhầm hoặc bỏ qua các hộ gia đình được lựa chọn.
Sai số trong quá trình nhập liệu.
- Cách khắc phục sai số:
Tập huấn kĩ cho các điều tra viên : huấn luyện kỹ điều tra viên về bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ ở địa phương.
Đối với sai số do đối tượng trả lời : hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm tra chéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi
Đối với sai số trong quá trinh thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra số liệu tại thực địa
Đối với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Đọc phiếu và làm sạch trước khi nhập liệu, Tạo các tệp check của phần mềm nhập liệu nhằm hạn chế sai số trong quá trình nhập liệu.
Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu vô lý trước khi phân tích
KẾT QUẢ
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Người không bị TNTT Người bị TNTT
Biểu đồ 3 1: Tỷ lệ người bị TNTT
Qua biểu đồ trên chúng ta có thể thấy rằng tỷ lệ người bị tai nạn thương tích là 18,5%, tức có 36 trường hợp bị tai nạn thương tích trong tổng số 195 người được hỏi Trong khi đó tỷ lệ người không bị tai nạn thương tích là 81,5%.
Như vậy tỷ lệ người bị tai nạn thương tích trong số những người được hỏi còn cao.
Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính của người bị TNTT
Như trên chúng ta có 36 trường hợp bị tai nạn thương tích Trong số những người bị tai nạn thương tích này có 28 người là nam và
8 người là nữ với tỷ lệ tương ứng là 77,7% và 22,3% Như vậy tỷ lệ nam bị tai nạn thương tích cao hơn rất nhiều so với nữ (nhiều gấp ba). Đối tượng nam do thường là lao động chính trong nhà và làm những công việc nặng nhọc, có nguy cơ bị tai nạn thương tích cao hơn so với nữ giới
Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi của người bị TNTT
Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ (%)
Có 75% người bị tai nạn thương tích trong nhóm tuổi 20-59 chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nhóm tuổi Nhóm tuổi 20-59 là nhóm thuộc độ tuổi lao động cho nên tỷ lệ bị tai nạn thương tích sẽ cao hơn so với nhóm khác. Đứng thứ hai về nhóm tuổi người bị tai nạn thương tích là nhóm tuổi 5-14 với tỷ lệ 13,9% người bị tai nạn thương tích. Đây là độ tuổi học sinh cấp I và cấp II, đối tượng chưa nhận thức được nhiều về hành vi của mình, còn hiếu động, ham chơi Kế tiếp là nhóm 0-4 tuổi với tỷ lệ là 5,5% Độ tuổi 0-4 là trẻ nhỏ do bố mẹ, ông bà không chăm sóc cẩn thận… Độ tuổi có tỷ lệ người bị tai nạn thương tích thấp nhất là độ tuổi
≥60 và 15-19 đều có tỷ lệ người bị tai nạn thương tích là2,8%
Còn nhỏ (